┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ 1. Solicitant │Rezervat în scopuri vamale │
│┌─────────────────────────────┬─────┐│Nr. înregistrare cerere (registratura): │
││Nr. de referinţă solicitant: │ ││ │
│├─────────────────────────────┼─────┤│ │
││Cod identificare unic: │ ││ │
│├─────────────────────────────┼─────┤│ │
││Nume complet: │ ││ │
│├─────────────────────────────┼─────┤│ │
││Nume scurt: │ ││ │
│├─────────────────────────────┼─────┤│ │
││Solicit nr. EORI pe perioada:│ ││Nr. înregistrare cerere (informatic): │
│└─────────────────────────────┴─────┴┴────────────────────────────────────────┤
│ 2. Adresa sediului social/reşedinţa: │
│┌────────────────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐│
││ Strada şi numărul │ Cod poştal │ Localitate ││
│├────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
│├───────────────────┬────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
││ Judeţ/sector │ Ţara/Limba: │ │ Valabilitate ││
│├───────────────────┼───────┬────────┤ ├─────────┬─────────┤│
││ │ │ │ │ Început │ Sfârşit ││
││ │ │ │ ├─────────┼─────────┤│
││ │ │ │ │ │ ││
│└───────────────────┴───────┴────────┴┬──────────────────┴─────────┴─────────┴┤
│3. Numărul(numerele) de identificare │4. Statutul juridic │
│ TVA │ │
│┌───────────────────┬────────────────┬┼┬─────┬───────────┬───────────────────┐│
││ Ţara │ Număr │││ │ Forma de │ Valabilitate ││
││ │identificare TVA│││Limba│constituire│ ││
│├───────────────────┼────────────────┤││ │ ├─────────┬─────────┤│
││ │ │││ │ │ Început │ Sfârşit ││
│├───────────────────┼────────────────┤│├─────┼───────────┼─────────┼─────────┤│
││ │ │││ │ │ │ ││
│├───────────────────┼────────────────┤│└─────┴───────────┴─────────┴─────────┘│
││ │ ││ │
├┴───────────────────┴────────────────┴┼───────────────────────────────────────┤
│5. Data de constituire/data naşterii: │6. Tipul de persoană │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│7. Persoana de contact │
│┌───────────────────┬────────────────┬─────────┬───────────┬────────────────┐ │
││Numele şi prenumele│ Strada şi │ Cod │Localitatea│ │ │
││ │ numărul │ poştal │ │ │ │
│├───────────────────┼────────────────┼─────────┼───────────┼────────────────┤ │
│├────────┬──────────┼────────────────┼─────────┴───────────┼────────────────┤ │
││ Ţara │ Telefon │ Fax │ e-mail │ Valabilitate │ │
│├────────┼──────────┼────────────────┼─────────────────────┼───────┬────────┤ │
││ │ │ │ │Început│Sfârşit │ │
││ │ │ │ ├───────┼────────┤ │
│└────────┴──────────┴────────────────┴─┬───────────────────┴───────┴────────┘ │
│8. Numărul (Numerele) de identificare │9. Codul principalei activităţi │
│ atribuit(e) în scopuri vamale de │ economice │
│ autorităţile competente ale unei │ │
│ ţări terţe │ │
│┌───────────────────┬────────────────┐ │┌──────┬─────────────────────────────┐│
││ Ţara terţă │ Număr de │ ││ Cod │ Descriere ││
││ │ identificare │ ││ │ ││
│├───────────────────┼────────────────┤ │├──────┼─────────────────────────────┤│
│├───────────────────┼────────────────┤ ││ │ ││
│├───────────────────┼────────────────┤ │└──────┴─────────────────────────────┘│
│└───────────────────┴────────────────┴─┴──────────────────────────────────────┤
│10. Acordul pentru divulgarea nr. EORI şi a datelor cu caracter personal*) │
│ DA │
│ NU │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Lista documentelor ataşate │
│┌────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬───────────┬──────────┐│
││ Descriere document │ Serie │Număr │ Data │ Data ││
││ │ │ │eliberării │ expirării││
│├────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼───────────┼──────────┤│
│├────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼───────────┼──────────┤│
│└────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴───────────┴──────────┘│
│12. Declar pe propria răspundere că, nu mi-a fost atribuit până în prezent │
│ un număr EORI. │
│ │
│ Semnătura............. │
│ │
│ Nume solicitant/reprezentant Data: │
│ Funcţia: │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │Număr EORI............ │
├────┼──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│ │data emiterii ............. │ Valabil pe perioada ......÷......... │
│ │ ├──────────────────────────────────────┤
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ │ Titularul numărului EORI │ Autoritatea emitentă │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ │ Nume: │ │
│ │ Localitatea: │ │
│ │ Strada şi nr.: │ │
│ │ Codul poştal: │ │
│ │ Judeţul/Sectorul: │ │
│ │ Ţara: │ │
└────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ 1. Solicitant │Rezervat în scopuri vamale │
│┌─────────────────────────────┬─────┐│Nr. înregistrare cerere (registratura): │
││Cod identificare unic: │ ││ │
│├─────────────────────────────┼─────┤│ │
││Nume complet: │ ││Nr. înregistrare cerere (informatic): │
│└─────────────────────────────┴─────┴┴────────────────────────────────────────┤
│ 2. Adresa sediului social/reşedinţa: │
│┌───────────────────┬────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐│
││ Strada şi numărul │ │ Cod poştal │ Localitate ││
│├───────────────────┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
│├───────────────────┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
││ Judeţ/sector │ Ţara │ │ ││
││ │ │ │ ││
│└───────────────────┴────────────────┴┬──────────────────┴───────────────────┴┤
│4. Data de constituire/Data naşterii: │4. Tipul de persoană │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│5. Persoana de contact │
│┌───────────────────┬────────────────┬─────────┬────────────────────────────┐ │
││Numele şi prenumele│ Strada şi │ Cod │ Localitatea │ │
││ │ numărul │ poştal │ │ │
│├───────────────────┼────────────────┼─────────┼────────────────────────────┤ │
│└───────────────────┴────────────────┴─────────┴────────────────────────────┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Lista documentelor ataşate │
│┌────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬───────────┬──────────┐│
││ Descriere document │ Serie │Număr │ Data │ Data ││
││ │ │ │eliberării │ expirării││
│├────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼───────────┼──────────┤│
│├────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼───────────┼──────────┤│
│└────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴───────────┴──────────┘│
│7. │
│ Semnătura............. │
│ Nume solicitant/reprezentant Data: │
│ Funcţia: │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘