┌───────────┬──────────────────────────────┬───────────┬───────────────────────┐
│ Produsul*)│ Suprafaţa de teren exploatată│Produsul**)│Număr, efective animale│
│ ├─────────────────┬────────────┤ │ │
│ │ ha │ ari │ │ │
├───────────┼─────────────────┼────────────┼───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────┼────────────┼───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────┼────────────┼───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────┼────────────┼───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────┴────────────┴───────────┴───────────────────────┘
Data emiterii ...... Vizat anul ..... semestrul ...... Vizat anul .... semestrul .......
Primar,
.........................................
(numele şi prenumele, semnătura, ştampila)
┌─────┬─────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────────────────┬──────────────┬───────────┐
│Nr. │ Producător agricol │ Cerere pentru │Produsele pentru care se solicită│ Atestat de │Observaţii/│
│crt./│(numele şi prenumele,│eliberarea atestatului│ atestatul de producător │ producător │ menţiuni │
│data │ CNP, adresa) │ de producător ├────────┬──────────┬─────────────┤ (nr. serie/ │ │
│ │ │ (nr./data) │Produsul│Suprafaţa │ Număr, │data emiterii)│ │
│ │ │ │ │ de teren │ efective │ │ │
│ │ │ │ │exploatată│ animale │ │ │
├─────┼─────────────────────┼──────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┤
│ (0) │ (1) │ (2) │ (3) │ (4) │ (5) │ (6) │ (7) │
├─────┼─────────────────────┼──────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼──────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼──────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼──────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼──────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┤
│.... │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────────┴──────────────────────┴────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┴───────────┘