┌────┬──────────────────────┬──────────┐
│ │ │Preţul cu │
│ │ │amănuntul │
│Nr. │ │maximal/ │
│crt.│Denumirea produsului │bucată = │
│ │ │preţul de │
│ │ │decontare/│
│ │ │bucată │
├────┼──────────────────────┼──────────┤
│ │Teste de │ │
│ │automonitorizare a │1,2 lei/ │
│1. │glicemiei pentru │bucată*) │
│ │bolnavii cu diabet │ │
│ │zaharat │ │
├────┼──────────────────────┼──────────┤
│2. │Rezervor pentru pompa │30 lei/ │
│ │cu insulină │bucată**) │
└────┴──────────────────────┴──────────┘