ANEXA 1
┌────────────┐
│ ROMANIA │
DECLARATIE │ ┌───┐ │
privind contributiile sociale │ │MFP│ │
│ └───┘ │
│ MINISTERUL │
│ FINANTELOR │
│ PUBLICE │
└────────────┘
Perioada de raportare
┌───────────────────────────────────────┐
│ Luna Anul │
│ ┌────┬────┐ ┌────┬────┬───┐ │
│ └────┴────┘ └────┴────┴───┘ │
└───────────────────────────────────────┘
A. Date de identificare ale platitorului:
────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cod de
inregistrare fiscala: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Denumire ________________________________________________________________
Judet ________________ Localitate _______________________________________
Strada _______________ Numar ______ Bloc _______ Scara _____ Ap __________
Cod postal ___________ Sector _____ Tel. _______ Fax ______ E-mail _______
Cont bancar ______________________________________________________________
Banca: ____________________________ Numar cont ___________________________
B. Date privind obligatia bugetara:
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│Nr. │ Denumire obligatie bugetara │ Suma │
│crt.│ │ │
├────┼─────────────────────────────┼────────────────┬───────────────┤
│ │Denumire:*)................. │1. Datorata │ │
│ │ ├────────────────┼───────────────┤
│ │Cod bugetar: ............... │2. Deductibila │ │
│ │ ├────────────────┼───────────────┤
│ │Nr. de evidenta a │3. Diferenta de │ │
│ │platii:**) ................. │ plata │ │
│ │ │ │ │
└────┴─────────────────────────────┴────────────────┴───────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Prezenta declaratie reprezinta titlu de creanta.
Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele
din aceasta declaratie sunt corecte si complete.
Nume prenume: ______________________________ Semnatura si stampila
Functia: ___________________________________
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal
Nr. inregistrare: __________________________
Data: ______________________________________
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────
*) Se completeaza conform Nomenclatorului din anexa nr. 3.
**) Nu se completeaza, se genereaza automat cu ajutorul programului
de asistenta.
Cod. 14.13.01.01/c
ANEXA 3
NOMENCLATORUL OBLIGAŢIILOR BUGETARE
┌───┬──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│Nr.│ Denumire obligaţie bugetara │ Temei legal │
│crt│ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │<>Legea nr. 19/2000 privind │
│1. │Contribuţia individuala de asigurãri │sistemul public de pensii si │
│ │sociale reţinuta de la asiguraţi │alte drepturi de asigurãri │
│ │ │sociale, cu modificãrile si │
│ │ │completãrile ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │<>Legea nr. 76/2002 privind │
│2. │Contribuţia individuala de asigurãri │sistemul asigurãrilor pentru │
│ │pentru şomaj reţinuta de la asiguraţi │şomaj si stimularea ocupãrii │
│ │ │forţei de munca, cu modificã- │
│ │ │rile si completãrile ulterioare│
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │Ordonanţa de urgenta a │
│ │ │Guvernului nr. 150/2002 privind│
│ │ │organizarea si funcţionarea │
│3. │Contribuţia pentru asigurãri sociale de │sistemului de asigurãri sociale│
│ │sãnãtate reţinuta de la asiguraţi │de sãnãtate, cu modificãrile si│
│ │ │completãrile ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│4. │Contribuţia de asigurare pentru accidente │<>Legea nr. 346/2002 privind │
│ │de munca si boli profesionale datorata de │asigurarea pentru accidente de │
│ │angajator │munca si boli profesionale, cu │
│ │ │modificãrile si completãrile │
│ │ │ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │<>Legea nr. 19/2000 privind │
│5. │Contribuţia de asigurãri sociale datorata │sistemul public de pensii si │
│ │de angajator │alte drepturi de asigurãri │
│ │ │sociale, cu modificãrile si │
│ │ │completãrile ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │<>Legea nr. 76/2002 privind │
│6. │Contribuţia de asigurãri pentru şomaj │sistemul asigurãrilor pentru │
│ │datorata de angajator │şomaj si stimularea ocupãrii │
│ │ │forţei de munca, cu modificã- │
│ │ │rile si completãrile ulterioare│
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │Ordonanţa de urgenta a │
│7. │Contribuţia pentru asigurãri sociale de │Guvernului nr. 150/2002 privind│
│ │sãnãtate datorata de angajator │organizarea si funcţionarea │
│ │ │sistemului de asigurãri sociale│
│ │ │de sãnãtate, cu modificãrile si│
│ │ │completãrile ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│8. │Contribuţia de asigurãri sociale datorata │<>Legea nr. 19/2000 privind │
│ │pentru persoanele pentru care plata │sistemul public de pensii si │
│ │drepturilor se suporta din bugetul │alte drepturi de asigurãri │
│ │asigurãrilor pentru şomaj │sociale, cu modificãrile si │
│ │ │completãrile ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │Ordonanţa de urgenta a │
│ │ │Guvernului nr. 150/2002 privind│
│9. │Contribuţia pentru asigurãri sociale de │organizarea si funcţionarea │
│ │sãnãtate datorata pentru persoanele │sistemului de asigurãri sociale│
│ │pentru care plata drepturilor se suporta │de sãnãtate, cu modificãrile │
│ │din bugetul asigurãrilor pentru şomaj │si completãrile ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │Ordonanţa de urgenta a │
│10.│Contribuţia pentru asigurãri sociale de │Guvernului nr. 150/2002 │
│ │sãnãtate, dedusa din contribuţia de │(alin. 2, art. 54); │
│ │asigurãri sociale datorata de angajator │Normele de aplicare a │
│ │ │prvederilor <>Legii nr. 19/2000 , │
│ │ │cu modificãrile si completãrile│
│ │ │ulterioare (anexa nr. 1.2); │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│11.│Contribuţia pentru asigurãri sociale de │Ordonanţa de urgenta a │
│ │sãnãtate datorata pentru persoanele care │Guvernului nr. 150/2002 privind│
│ │satisfac stagiul militar in termen │organizarea si funcţionarea │
│ │ │sistemului de asigurãri sociale│
│ │ │de sãnãtate, cu modificãrile │
│ │ │si completãrile ulterioare │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│12.│Contribuţia pentru asigurãri sociale │Ordonanţa de urgenta a │
│ │de sãnãtate datorata pentru persoanele │Guvernului nr. 150/2002 │
│ │care executa o pedeapsa privativa de │privind organizarea si │
│ │libertate sau se afla in arest preventiv │funcţionarea sistemului de │
│ │ │asigurãri sociale │
│ │ │de sãnãtate, cu modificãrile │
│ │ │si completãrile ulterioare; │
└───┴──────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘