┌────┬────────┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│ │ │Date din contractele de lucrări încheiate │Valoarea lucrărilor de intervenţie executate (inclusiv TVA) │ │
│ │ ├────────────┬───────────┬────────────┬───────────┼────────────┬─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │Valoarea lucrărilor │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │executate şi │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │decontate de la │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │încheierea │Valoarea lucrărilor executate şi nedecontate│ │
│ │ │ │ │ │ │ │contractului de │ │ │
│ │ │ │ │ │Valoarea │Valoarea │execuţie a lucrărilor│ │ │
│ │ │ │ │ │contractată│lucrărilor │- lei - │ │ │
│ │Adresa │ │ │Durata de │pentru │de ├─────┬───────┬───────┼─────────────┬────────┬───────┬─────────────┤ │
│Nr. │blocului│ │ │execuţie a │executarea │intervenţie │ │ │ │ │ │ │Suma │ │
│crt.│de │Nr. şi data │ │lucrărilor, │lucrărilor │executate de│ │ │ │ │ │ │solicitată de│Observaţii│
│ │locuinţe│contractului│Antreprenor│conform │de │la │ │ │ │ │ │ │la bugetul de│ │
│ │ │încheiat │ │contractului│intervenţie│încheierea │ │ │ │ │ │ │stat^1) │ │
│ │ │ │ │- luni - │(inclusiv │contractului│ │ │ │ │Nr. şi │Din │pentru plata │ │
│ │ │ │ │ │TVA) │de execuţie │ │Din │De la │În luna/ │data │bugetul│lucrărilor de│ │
│ │ │ │ │ │- lei - │- lei - │Total│bugetul│bugetul│lunile.......│emiterii│propriu│intervenţie │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │propriu│de stat│- lei - │facturii│- lei -│executate în │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │luna/lunile │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.............│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │TVA) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- lei - │ │
├────┼────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │6 = col. 7 +│7 = │ │ │10 = col. 12 │ │12 = │13 = col. 10 │ │
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │10 │col. │8 │9 │+13 │11 │col. 10│x 60% │14 │
│ │ │ │ │ │ │ │8 + 9│ │ │ │ │x 40% │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│4. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│5. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴────────┴────────────┴───────────┴────────────┼───────────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼────────┼───────┼─────────────┼──────────┤
│TOTAL: │ │ │ │ │ │ │- │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴───────────┴────────────┴─────┴───────┴───────┴─────────────┴────────┴───────┴─────────────┴──────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│-lei- │
├────┬───────────────────┬───────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │Valoarea │Factură │Ordin de plată │
│Nr. │Adresa blocului de │contractului de ├──────────────────┬──────────────────┬──────────────────┼──────────────────┬──────────────────┬──────────────────┤
│crt.│locuinţe │finanţare de la │ │ │ │ │ │Din care valoarea │
│ │ │bugetul de stat │Emitent │Nr./data │Valoarea │Nr./data │Valoarea totală │de la bugetul de │
│ │ │(inclusiv TVA) │ │ │ │ │ │stat │
├────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │
├────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│1. │...................│...................│..................│..................│..................│..................│..................│..................│
├────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│... │...................│...................│..................│..................│..................│..................│..................│..................│
├────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│... │...................│...................│..................│..................│..................│..................│..................│..................│
├────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│TOTAL: │0 │ │0 │0 │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────────────┘