Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
ORDIN nr. 1.576 din 17 septembrie 2007 privind modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2007
EMITENT: MINISTERUL SANATATII PUBLICE PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 665 din 28 septembrie 2007
În temeiul prevederilor:
- <>Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sãnãtãţii Publice, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 1.842/2006 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pentru anul 2007, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate,
având în vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 9.675 din 17 septembrie 2007 al Ministerului Sãnãtãţii Publice şi nr. D.G. 4.063 din 7 septembrie 2007 al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate,
ministrul sãnãtãţii publice şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate emit urmãtorul ordin:
ART. I
Ordinul ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pentru anul 2007, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.057 şi 1.057 bis din 30 decembrie 2006, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se modificã şi se completeazã dupã cum urmeazã:
1. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera a), prima liniuţã de la punctul 1 se modificã şi va avea urmãtorul cuprins:
"- numãrul de cazuri externate şi raportate de cãtre spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioarã (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de cãtre Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar şi de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizeazã sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizeazã sistemul AR DRG);".
2. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera a), prima liniuţã de la punctul 2 se modificã şi va avea urmãtorul cuprins:
"- numãrul total de cazuri externate, raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului pânã la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de cãtre Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar şi de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizeazã sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizeazã sistemul AR DRG)".
3. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera a), a doua liniuţã de la punctul 2 se modificã şi va avea urmãtorul cuprins:
"- indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului pânã la sfârşitul trimestrului respectiv; pentru trimestrul III 2007 şi trimestrul IV 2007 se va lua în calcul indicele de case-mix realizat de la începutul anului pânã la sfârşitul semestrului I 2007."
4. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1), primul paragraf de la litera b) se modificã şi va avea urmãtorul cuprins:
"b) serviciile medicale pentru care plata se face pe bazã de tarif pe zi de spitalizare se deconteazã în funcţie de:
- numãrul de cazuri externate realizat în limita numãrului de cazuri contractat, validate (validarea şi invalidarea se fac de cãtre Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar şi de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizeazã sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizeazã sistemul AR DRG);
- durata optimã de spitalizare sau, dupã caz, durata efectiv realizatã;
- tariful pe zi de spitalizare negociat."
5. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1), al treilea paragraf de la litera b) se modificã şi va avea urmãtorul cuprins:
"Trimestrial se fac regularizãri şi decontãri în funcţie de:
- numãrul de externãri realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului pânã la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de cãtre Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar şi de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizeazã sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizeazã sistemul AR DRG);
- durata optimã de spitalizare sau, dupã caz, durata efectiv realizatã;
- tariful pe zi de spitalizare, ţinându-se seama de cazurile contractate."
6. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera c), punctul 1 se modificã şi va avea urmãtorul cuprins:
"1. Decontarea lunarã, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:
- numãrul de cazuri externate realizate şi validate (validarea şi invalidarea se fac de cãtre Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar şi de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizeazã sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizeazã sistemul AR DRG);
- tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesitã internare prin spitalizare continuã."
7. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera c), primul paragraf de la punctul 2 se modificã şi va avea urmãtorul cuprins:
"2. Regularizarea trimestrialã se face în funcţie de:
- numãrul de externãri realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului pânã la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de cãtre Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar şi de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizeazã sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizeazã sistemul AR DRG);
- tariful mediu pe caz rezolvat negociat, ţinându-se cont şi de numãrul de externãri contractat."
8. La anexa nr. 17b, la "Definirea termenilor utilizaţi în anul 2007 în sistemul DRG", definiţia "Coeficientul K al cazurilor extreme (K)", dupã formula K = S (CEi x VRi)/S (CRi x VRi) se introduce urmãtorul text:
"Coeficientul K luat în calcul pentru trimestrul III 2007 şi IV 2007 este egal cu valoarea 1.
Coeficientul K stabilit la sfârşitul trimestrului III 2007, respectiv la sfârşitul trimestrului IV 2007, va fi calculat ca o medie ponderatã între coeficientul K al primului semestru (stabilit conform formulei de mai sus) şi coeficientul K al trimestrului III 2007, respectiv al semestrului II 2007, unde ponderile reprezintã proporţia cazurilor validate din perioadele respective."
ART. II
Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sãnãtãţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolãescu
Preşedintele Casei Naţionale
de Asigurãri de Sãnãtate,
Vasile Ciurchea
-------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
