Data ....................... Seria ........... Nr. ..........
Vânzător Cumpărător
Numele, prenumele ............. Numele, prenumele/Denumirea ..........
Adresa ........................ Adresa/Sediul ........................
Codul de identificare fiscală (*)
......................................
Mijloc de transport ..................
┌────┬──────────────────────┬────┬──────────┬──────────────┬────────────────┐
│Nr. │ │ │ │Preţul unitar │ Suma plătită │
│crt.│ Denumirea produsului │U.M.│Cantitatea│ - lei/UM - │ - lei - │
├────┼──────────────────────┼────┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ (6 = 4 x 5) │
├────┼──────────────────────┼────┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
├────┼──────────────────────┼────┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
├────┼──────────────────────┼────┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
└────┴──────────────────────┴────┴──────────┴──────────────┴────────────────┘
Semnătura vânzătorului Semnătura cumpărătorului (ştampila)
......................... ...................................