┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│Inspectoratul de Stat pentru │ │11. Rezultatul controlului │
│Control în Transportul │Formular de control în trafic │[] Alte verificări │
│Rutier - ISCTR │ │[] Amenda │
│ │Timpii de conducere şi odihnă │[] Avertisment │
│Inspectoratul Teritorial .....│ Regulament CE 561/2006 - │[] Imobilizare │
│Adresa: │ (UE) 165/2014 │[] Fără abateri │
│Tel. │ Acordul AETR │ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────────────────┤
│Control │
├───────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┬───────────┬────────────┤
│13.Cod poştal al zonei │13. Agent de control│1. Locul controlului│2. Data: │3. Ora: │
│autorităţii de control │ │ │ / / │ . │
│ │ │ │ │ . │
├───────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┴───────────┴────────────┤
│Categoria drumului │
│[] Autostradă [] Drum Naţional [] Altă categorie │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Vehicul │
├─────────────────┬────────────┬───────────┬───────┬─────────────┬───────┬──────┬──────────┤
│4. Număr de │6. Tipul de │Masa totală│8.Ţara │5.Număr de │6.Tip │Masa │Ţara │
│înmatriculare al │vehicul: │maximă │ │înmatriculare│remorcă│totală│ │
│autovehiculului │ │ │ │remorcă │ │maximă│ │
├─────────────────┴────────────┴───────────┴───────┴─────────────┴───────┴──────┴──────────┤
│Conducător auto şi întreprinderea/ │
│operatorul de transport rutier │
├────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────────────────────┤
│7. Numele operatorului de transport │ Ţara: │Adresa: │
│ rutier: │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│CUI: │ ├───────────────┬─────────────────────────────┤
│ │ │Telefon: │ │
├─────────────────────┬──────────────┼───────┼───────────────┴─────────────────────────────┤
│9. Numele │Data naşterii:│Ţara: │Adresa: │
│conducătorului auto: │ │ │ │
│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │CNP: │ │ │
│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┤ ├────────────────┬────────────────────────────┤
│Seria de card a │ │ │Telefon: │ │
│conducătorului │ │ │ │ │
│auto: │ │ │ │ │
├─────────────────────┴──────────────┼───────┼────────────────┴────────────────────────────┤
│Angajator - dacă este altul decât │Ţara: │Adresa, numărul de telefon: │
│cel de la rubrica 7: │ │ │
│ │ │ │
├────────────────────────────────────┴───────┴─────────────────────────────────────────────┤
│Tipul de transport │
├────────────────────────┬────────────────────────┬────────────┬───────────────────────────┤
│[] Naţional │[] De mărfuri │[] Tahograf │[] Pe teritoriul UE │
│ │ │digital │[] Pe teritoriul ţărilor │
│ │ │ │ AETR │
│[] Internaţional │[] De persoane │[] Tahograf │[] Naţional/Altele │
│ │ │ analogic │ │
│ │ │ │ │
├────────────────────────┴────────────────────────┴────────────┴───────────────────────────┤
│Perioada pentru care au fost analizate înregistrările │
├───────────┬─────┬─────────┬─────┬────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│De la data │ Ora │ La data │ Ora │ Nr. de zile verificate │Citirea kilometrajului │
├───────────┼─────┼─────────┼─────┼────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ / / │ : │ / / │ : │ │ │
├───────────┴─────┴─────────┴─────┴────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│Contravenţii - art. 8 din OG nr. 37/2007 │
├───────┬──────┬──────────┬────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Cod UE │Alin. │ Punctul: │ Valoare amendă conform │ Data şi ora de început şi sfârşit │
│/AETR │ │ │art. 9 alin. (1) litera:│ │
├───────┼──────┼──────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼──────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼──────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┴──────┴──────────┴────────┬────────┬──────┴────────────┬──────────────────────────┤
│Imobilizarea se aplică până la: │Ora : │Data / / Sau │[] Nu se aplică │
│ │ │ │ imobilizarea. │
├──────────────────────────────────┴────────┴───────────────────┴──────────────────────────┤
│12. Comentarii: │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Date descărcate sau diagrame luate de la conducător auto şi/sau vehicul │
├───────────────────┬───────────┬──────────┬───────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│Document eliberat │[]Diagrame │[]Raport │[]Date digitale│[]Date digitale │[] Altele │
│ pentru: │ tahograf │ tipărit │ din memoria │ din cardul │(Specificaţi │
│ │ Numărul │ Numărul │ tahografului │ conducătorului │mai sus.) │
│ │ │ │ │ auto │ │
├───────────────────┴───────────┴──────────┼───────────────┴─────────────────┴─────────────┤
│13. Semnătura agentului de control: │Semnătura conducătorului auto: │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘