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│ R0MANIA │
│ MFP │ Agenţia Naţionalã de Administrare Fiscalã
│MINISTERUL│ Directia generala*...............
│FINANTELOR│ Activitatea de inspecţie fiscala Nr. înregistrare.....
│ PUBLICE │ Data .../.../........
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DECIZIE DE IMPUNERE
privind obligaţiile fiscale suplimentare stabilite de inspecţia fiscala
1. DATELE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
Denumire contribuabil: ............. Cod identificare fiscala:..........
Domiciliul fiscal: Localitatea ...... Str. ....... Nr. ...... Bl. ......
Sc. ..... Ap. ...... Judet/sector .........
2. DATELE PRIVIND CREANŢA FISCALA
2.1.1. Obligaţiile fiscale suplimentare**
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Perioada verificata/
Nr. Denumire Perioada pentru care Baza Impozit, Cod Nr. de
crt. impozit, s-au calculat obligaţii impozabila taxa, cont evidenta
taxa, fiscale accesorii stabilita contribuţie bugetar a platii
contribuţie/ ────────────────────────── suplimentar stabilita
Obligaţii De la Pana la *** suplimentar /
fiscale data data Obligaţii
accesorii (lei) fiscale
accesorii****
-lei-
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1. Obligaţie
fiscala zz.ll. zz.ll.
principala
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2. Dobânda zz.ll. zz.ll.
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3. Penalitãţi de
întârziere zz.ll. zz.ll.
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2.1.2. Motivele de fapt **
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─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
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2.1.3. Temeiul de drept**
Act normativ: ....., articol: ..., paragraf: ..., punct: ...,
litera: ..., alineat: ...
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┌───────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┐
│ Suma solicitata la rambursare│ Suma aprobata la │ Suma respinsa la │
│ │ rambursare │ rambursare │
├───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
│ APROBAT, │ AVIZAT, │ ÎNTOCMIT, │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┬──────────┤
│Conducãtorul activitãţii de │ │ │ │
│inspecţie fiscala │ Sef serviciu │ Numele si │Semnãtura │
│ │ │ prenumele │ │
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│Funcţia │ Numele si prenumele │ │ │
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│Numele si prenumele │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼──────────┤
│Semnatara si stampila │ Semnãtura │ │ │ └─────────────────────────────┴──────────────────────┴───────────┴──────────┘