Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
În temeiul prevederilor: - <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate, cu modificãrile şi completãrile ulterioare; - <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 152/1999 privind medicamentele de uz uman, aprobatã şi modificatã prin <>Legea nr. 336/2002 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare; - <>Legii nr. 73/1969 privind regimul produselor şi al substanţelor stupefiante; - <>Hotãrârii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sãnãtãţii, având în vedere Referatul comun al Ministerului Sãnãtãţii şi al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 6.614/2.783 din 17 decembrie 2003, ministrul sãnãtãţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate emit urmãtorul ordin: ART. I Anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sãnãtãţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 849/297/2003 privind aprobarea formularelor de prescripţie medicalã cu regim special pentru medicamente cu şi fãrã contribuţie personalã, precum şi cele cu timbru sec şi a normelor metodologice privind utilizarea şi modul de completare a formularelor de prescripţie medicalã cu regim special pentru medicamente cu şi fãrã contribuţie personalã, precum şi cele cu timbru sec, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 665 din 19 septembrie 2003, se înlocuieşte cu anexa care face parte integrantã din prezentul ordin. ART. II Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I. Ministrul sãnãtãţii, Ovidiu Brânzan Preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, Cristian Celea
ANEXĂ
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ REGIM SPECIAL Serie____ Numar______ │
│ │
│ MF [] Ambulatoriu Specialitate [] Spital [] Ambulanta [] │
│ │
│ │
│ 1. Cabinet medical/spital │
│ Cod fiscal │
│ Sediu (localitate, str., nr.) L.S. │
│ Judetul │
│ Casa de asigurari/Nr.Contract │
│ ┌───┬──────┬───┐ │
│ 3. Diagnostic: │ac.│subac.│cr.│ │
│ └───┴──────┴───┘ │
│ │
│ ┌─────────────────────────┬──────────────────┬───────┬───────────────────┐ │
│ │4.Rp. │ DS │ Cant. │ Parafa │ │
│ ├───┬─────────────────────┼──────────────────┼───────┼───────────────────┘ │
│ │1 │ │ │ │ │
│ ├───┼─────────────────────┼──────────────────┼───────┤ │
│ │2 │ │ │ │ │
│ ├───┼─────────────────────┼──────────────────┼───────┤ │
│ │3 │ │ │ │ │
│ ├───┼─────────────────────┼──────────────────┼───────┤ │
│ │ │ │ │ │ │
│ └───┴─────────────────────┴──────────────────┴───────┘ │
│ Data prescriere: Semnatura medic: │
│ │
│ Taxare: │
│ ┌───┬──────────┬──────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬──────────┐ │
│ │Rp.│Medicament│Cant. │Pret │P.ref.(min)/ut│Val. Amanunt │Compensare│ │
│ │ │ │Elib. │amanunt/ut│ │ │CAS │ │
│ ├───┼──────────┼──────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤ │
│ ├───┼──────────┼──────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤ │
│ ├───┼──────────┼──────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤ │
│ ├───┼──────────┼──────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └───┴──────────┴──────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴──────────┘ │
│ Contributie asigurat: TOTAL: │
│ │
│ Data eliberarii: Bon fiscal nr. │
│ 5. Am primit medicamentele mai sus mentionate [] Asigurat [] Imputernicit│
│ Nume Str. Nr. │
│ Prenume Loc. Judet │
│ B.I.(C.I.) seria Nr. │
│ CNP [][][][][][][][][][][][][] │
│ Semnatura │
│ L.S. Farmacie │
│ │
│ Semnatura persoanei care elibereaza │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
