- lei -
┌────┬──────────────────────┬──────────────────────┬────────────┬────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────┐
│Nr. │Denumirea unităţii/ │Codul de identificare │ Denumirea │ Codul de │Obligaţiile │Obligaţiile │Obligaţiile │Obligaţiile de │
│crt.│ subdiviziunii │fiscală al unităţii/ │furnizorului│identificare│de plată către│de plată către│de plată ale │plată ale │
│ │administrativ- │subdiviziunii │ care are │ fiscală al │furnizorii de │furnizorii │furnizorilor │unităţilor/ │
│ │teritoriale/ │administrativ- │ obligaţii │furnizorului│bunuri, │care prestează│care prestează│subdiviziunilor│
│ │instituţiilor publice │teritoriale/ │ de plată │ care are │servicii şi │serviciul │serviciul │administrativ- │
│ │finanţate integral sau│instituţiilor publice │ │obligaţii de│lucrări │public de │public de │teritoriale şi │
│ │parţial din bugetul │finanţate integral sau│ │ plată │ │producere, │producere, │ale institu- │
│ │local, subordonate/ │parţial din bugetul │ │ │ │transport şi │transport şi │ţiilor publice │
│ │spitalelor publice │local, subordonate/ │ │ │ │distribuţie │distribuţie a │finanţate │
│ │din reţeaua │spitalelor publice din│ │ │ │a energiei │energiei │integral sau │
│ │autorităţilor │reţeaua autorităţilor │ │ │ │termice în │termice în │parţial din │
│ │administraţiei │administraţiei publice│ │ │ │sistem │sistem │bugetul local │
│ │ publice locale │ locale │ │ │ │centralizat │centralizat │şi spitalelor │
│ │ │ │ │ │ │ │către │publice din │
│ │ │ │ │ │ │ │furnizorii de │reţeaua │
│ │ │ │ │ │ │ │bunuri, │autorităţilor │
│ │ │ │ │ │ │ │servicii şi │administraţiei │
│ │ │ │ │ │ │ │lucrări │publice locale │
│ │ │ │ │ │ │ │ │către bugetul │
│ │ │ │ │ │ │ │ │de stat, │
│ │ │ │ │ │ │ │ │bugetul │
│ │ │ │ │ │ │ │ │asigurărilor │
│ │ │ │ │ │ │ │ │sociale de stat│
│ │ │ │ │ │ │ │ │sau bugetele │
│ │ │ │ │ │ │ │ │fondurilor │
│ │ │ │ │ │ │ │ │speciale │
├────┼──────────────────────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├────┼──────────────────────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│TO- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│TAL │ x │ x │ x │ X │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────┴──────────────────────┴────────────┴────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────┘
┌────────┐ Ordonator principal de credite, Avizat, conducător instituţie publică 1
│ L.S. │ .............................., .......................................
│ │ ............................*2) Avizat, conducător instituţie publică 2
└────────┘ ............................*3) .......................................