┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│Inspectoratul de Stat pentru │ │11. Rezultatul controlului │
│Control în Transporturile │Formular de control în trafic │[] Alte verificări │
│Rutiere - ISCTR │ │[] Amenda │
│ │Timpii de conducere şi odihnă │[] Avertisment │
│Inspectoratul Teritorial .....│ Regulament CE 561/2006 - │[] Imobilizare │
│Adresa ................ │ CEE 3821/85 │[] Fără abateri │
│ │ Acordul AETR │ │
│Tel. │ │ │
├──────────────────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────────────────┤
│Control │
├───────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┬───────────┬────────────┤
│13.Cod poştal al zonei │13.Agent de control │1.Locul controlului │2. Data: │3. Ora: │
│autorităţii de control │ │ │ / / │ . │
│ │ │ │ │ . │
├───────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┴───────────┴────────────┤
│Categoria drumului │
│[] Autostrada [] Drum Naţional [] Altă categorie │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Vehicul │
├─────────────────┬────────────┬───────────┬───────┬─────────────┬───────┬──────┬──────────┤
│4. Număr │6. Tipul de │Masa totală│8.Ţara │5.Număr │6.Tip │Masa │Ţara │
│înmatriculare │vehicul: │maximă │ │înmatriculare│remorcă│totală│ │
│al autovehicului │ │ │ │remorcă │ │maximă│ │
├─────────────────┴────────────┴───────────┴───────┴─────────────┴───────┴──────┴──────────┤
│Conducător auto şi întreprinderea/ │
│operatorul de transport rutier │
├────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────────────────────┤
│7. Numele operatorului de transport │ Ţara: │Adresa: │
│ rutier: │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│CUI: │ ├───────────────┬─────────────────────────────┤
│ │ │Telefon: │ │
├─────────────────────┬──────────────┼───────┼───────────────┴─────────────────────────────┤
│9. Numele │Data naşterii:│Ţara: │Adresa: │
│conducătorului auto: │ │ │ │
│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │CNP: │ │ │
│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┤ ├────────────────┬────────────────────────────┤
│Seria de card a │ │ │Telefon: │ │
│conducătorului │ │ │ │ │
│auto: │ │ │ │ │
├─────────────────────┴──────────────┼───────┼────────────────┴────────────────────────────┤
│Angajator - dacă este altul decât │Ţara: │Adresa, numărul de telefon: │
│cel de la rubrica 7: │ │ │
│ │ │ │
├────────────────────────────────────┴───────┴─────────────────────────────────────────────┤
│Tipul de transport │
├────────────────────────┬────────────────────────┬────────────┬───────────────────────────┤
│[] Naţional │[] De mărfuri │[] Tahograf │[] Pe teritoriul UE │
│ │ │digital │[] Pe teritoriul ţărilor │
│ │ │ │ AETR │
│[] Internaţional │[] De persoane │[] Tahograf │[] Naţional/Altele │
│ │ │ analogic │ │
│ │ │ │ │
├────────────────────────┴────────────────────────┴────────────┴───────────────────────────┤
│Perioada pentru care au fost analizate înregistrările │
├───────────┬─────┬─────────┬─────┬────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│De la data │ Ora │ La data │ Ora │ Nr. de zile verificate │Citirea kilometrajului │
├───────────┼─────┼─────────┼─────┼────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ / / │ : │ / / │ : │ │ │
├───────────┴─────┴─────────┴─────┴────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│Contravenţii - art. 8 din OG nr. 37/2007 │
├───────┬──────┬──────────┬────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Cod UE │Alin. │ Punctul: │ Valoare amendă conform │ Data şi ora de început şi sfârşit │
│ │ │ │art. 9 alin. 1 litera: │ │
├───────┼──────┼──────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼──────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼──────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┴──────┴──────────┴────────┬────────┬──────┴────────────┬──────────────────────────┤
│Imobilizarea se aplică până la: │Ora : │Data / / Sau │[] Nu se aplică │
│ │ │ │ imobilizarea │
├──────────────────────────────────┴────────┴───────────────────┴──────────────────────────┤
│12. Comentarii: │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Date descărcate sau diagrame luate de la conducător auto şi/sau vehicul │
├───────────────────┬───────────┬──────────┬───────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│Document eliberat │[]Diagrame │[]Raport │[]Date digitale│[]Date digitale │[] Altele │
│ pentru: │ tahograf │ tipărit │ din memoria │ din cadrul │(Specificaţi │
│ │ Numărul │ Numărul │ tahografului │ conducătorului │mai sus) │
│ │ │ │ │ auto │ │
├───────────────────┴───────────┴──────────┼───────────────┴─────────────────┴─────────────┤
│13. Semnătura agentului de control: │Semnătura conducătorului auto: │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Operator de transport rutier/Întreprinderea de transport │CUI/Cod fiscal │
│rutier în cont propriu │ │
│ ........................................................ │ ............................... │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Adresa/Sediul │Nr. de vehicule utilizate │
│........................................................ │................................ │
│ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Tip/Tipuri de transport │Nr. de conducători auto angajaţi │
│........................................................ │................................ │
├─────────────────────────────────┬────────────────────────┴───────────────┬──────────┬────────┤
│1. Conducători auto/Numere de │2. Perioada prelevată │Analogic │Digital │
│înmatriculare │ │Diagrama │Card │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────┬──────────────────┼──────────┼────────┤
│... │de la │până la │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────┼──────────┼────────┤
│... │de la │până la │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────┼──────────┼────────┤
│... │de la │până la │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────┼──────────┼────────┤
│... │de la │până la │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────┼──────────┼────────┤
│... │de la │până la │ │ │
└─────────────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────┴──────────┴────────┘
Menţiuni:
..................................................................................................
..................................................................................................
Primit Predat
Inspectorul/Inspectorii care au Reprezentantul operatorului de transport
efectuat prelevarea rutier/întreprinderii de
............................ transport rutier
(numele şi semnătura) în cont propriu,
.................................
(numele, semnătura şi ştampila)
Data ...............
┌────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│Operator de transport rutier/Întreprinderea de transport│Data controlului │
│rutier în cont propriu │ │
│....................................................... │............................... │
├────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Adresa/Sediul │Nr. de vehicule utilizate │
│....................................................... │................................ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Tip/Tipuri de transport │Nr. de conducători auto angajaţi │
│....................................................... │............................... │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Tipul de încălcare*) │Încadrarea faptei │ Proces-verbal de constatare a │
│ │ │ contravenţiei: seria, numărul, │
│ │ │ cuantumul amenzii │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│... │... │ ... │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│... │... │ ... │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│... │... │ ... │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│... │... │ ... │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│... │... │ ... │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │... │ ... │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │... │ ... │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────┴─────────────────────────────────┘