┌──┬───────────────────────────────┬───┐
│ │ │mii│
│ │ │lei│
├──┼───────────────────────────────┼───┤
│1.│Venituri totale (încasări) │ │
├──┼───────────────────────────────┼───┤
│ │Costuri totale aferente │ │
│ │activităţii, din care: │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┤
│ │- cota-parte din suma plătită │ │
│ │pentru obţinerea avizului de │ │
│ │funcţionare │ │
│2.├───────────────────────────────┼───┤
│ │- sume plătite drept premii │ │
│ │(câştiguri) │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┤
│ │- cheltuieli de personal │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┤
│ │- alte cheltuieli │ │
├──┼───────────────────────────────┼───┤
│3.│Profit brut (rd. 1 - rd. 2) │ │
├──┼───────────────────────────────┼───┤
│4.│Impozit pe profit │ │
├──┼───────────────────────────────┼───┤
│5.│Profit net (rd. 3 - rd. 4) │ │
├──┼───────────────────────────────┼───┤
│6.│Număr total de personal, din │ │
│ │care: │ │
├──┼───────────────────────────────┼───┤
│ │- remizieri. │ │
└──┴───────────────────────────────┴───┘