Operator economic,
...................... Aprob,
Şeful biroului vamal de supraveghere,
....................................
Data Semnătura autorizată a operatorului economic
.................... ............................................
┌─────────────────────────┬───────────────────┐
│ Denumirea construcţiei │ Localizare │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │
│ │ │
└─────────────────────────┴───────────────────┘