┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ 1. Solicitant │ Rezervat în scopuri vamale │
│┌───────────────────────────────────┐│ Nr. înregistrare cerere(registratura): │
││ Nr. de referinţã solicitant:││ │
│├───────────────────────────────────┤│ │
││ Cod identificare unic:││ │
│├───────────────────────────────────┤│ │
││ Nume complet:││ │
│├───────────────────────────────────┤│ │
││ Nume scurt:││ │
│├───────────────────────────────────┤│ │
││ Solicit nr. EORI pe perioada:││Nr. înregistrare cerere (informatic): │
│└───────────────────────────────────┴┴────────────────────────────────────────┤
│ 2. Adresa sediului social/reşedinţa: │
│┌────────────────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐│
││ Strada şi numãrul │ Cod poştal │ Localitate ││
│├────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
│├───────────────────┬────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
││ Judeţ/sector │ Ţara/Limba: │ │ Valabilitate ││
│├───────────────────┼───────┬────────┤ ├─────────┬─────────┤│
││ │ │ │ │Început │Sfârşit ││
││ │ │ │ ├─────────┼─────────┤│
││ │ │ │ │ │ ││
│└───────────────────┴───────┴────────┴───────────────────┴─────────┴─────────┴┤
│3. Numãrul(numerele) de identificare 4. Statutul juridic │
│ TVA │
│┌───────────────────┬────────────────┬─┬─────┬───────────┬───────────────────┐│
││ Ţara │Numãr │ │ │ Forma de │ Valabilitate ││
││ │identificare TVA│ │Limba│constituire│ ││
│├───────────────────┼────────────────┤ │ │ ├─────────┬─────────┤│
││ │ │ │ │ │început │sfârşit ││
││ ├────────────────┤ ├─────┼───────────┼─────────┼─────────┤│
││ │ │ │ │ │ │ ││
││ ├────────────────┤ └─────┴───────────┴─────────┴─────────┘│
││ │ │ │
├┴───────────────────┴────────────────┴────────────────────────────────────────┤
│5. Data de constituire/data naşterii: 6. Tipul de persoanã │
│7. Persoana de contact │
│┌───────────────────┬────────────────┬─────────┬───────────┬────────────────┐ │
││Numele şi prenumele│ Strada şi │ Cod │Localitatea│ │ │
││ │ numãrul │ poştal │ │ │ │
│├───────────────────┼────────────────┼─────────┼───────────┼────────────────┤ │
│├────────┬──────────┼────────────────┼─────────┴───────────┼────────────────┤ │
││ Ţara │ Telefon │ Fax │ e-mail │ Valabilitate │ │
│├────────┼──────────┼────────────────┼─────────────────────┼───────┬────────┤ │
││ │ │ │ │început│sfârşit │ │
││ │ │ │ ├───────┼────────┤ │
│└────────┴──────────┴────────────────┴─┬───────────────────┴───────┴────────┘ │
│ 8. Numãrul (numerele) de identificare │9. Codul principalei activitãţi │
│ atribuit(e) în scopuri vamale de │ economice │
│ autoritãţile competente ale unei │ │
│ ţãri terţe │ │
│┌───────────────────┬────────────────┐ │┌──────┬─────────────────────────────┐│
││ Ţara terţã │Numãr de │ ││ Cod │ Descriere ││
││ │identificare │ ││ │ ││
│├───────────────────┼────────────────┤ │├──────┼─────────────────────────────┤│
│├───────────────────┼────────────────┤ ││ │ ││
│├───────────────────┼────────────────┤ │└──────┴─────────────────────────────┘│
│└───────────────────┴────────────────┴─┴──────────────────────────────────────┤
│ 10. Acordul pentru divulgarea nr. EORI şi a datelor cu caracter personal* │
│ │
│ │
│ [] DA │
│ [] NU │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Lista documentelor ataşate │
│┌────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬───────────┬──────────┐│
││ Descriere document │Serie │Numãr │ Data │ Data ││
││ │ │ │eliberãrii │ expirãrii││
│├────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼───────────┼──────────┤│
│└────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴───────────┴──────────┘│
│ 12. Declar pe propria rãspundere cã, nu mi-a fost atribuit pânã în prezent │
│ un numãr EORI. │
│ │
│ Semnãtura............. │
│ │
│ │
│ Nume solicitant/reprezentant Data: │
│ Funcţia: │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numãr EORI............ │
│ ┌──────────────────────────────────────┤
│data emiterii ............. │ Valabil pe perioada ......'f7......... │
│ ├──────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ Titularul numãrului EORI │ Autoritatea emitentã │
├────┬──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ │ Nume: │ │
│ │ Localitatea: │ │
│ │ Strada şi nr.: │ │
│ │ Codul poştal: │ │
│ │ Judeţul/Sectorul: │ │
│ │ Ţara: │ │
└────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ 1. Solicitant │ Rezervat în scopuri vamale │
│┌───────────────────────────────────┐│ Nr. înregistrare cerere(registratura): │
││ Cod identificare: ││ │
│├───────────────────────────────────┤│ │
││ Nume complet: ││ │
│└───────────────────────────────────┘│ │
│ │ │
│ │ Nr. înregistrare cerere (informatic): │
├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤
│ 2. Adresa sediului social/reşedinţa: │
│┌────────────────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐│
││ Strada şi numãrul │ Cod poştal │ Localitate ││
│├────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
│├───────────────────┬────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤│
││ Judeţ/sector │ Ţara │ │ ││
│└───────────────────┴────────────────┴───────────────────┴───────────────────┘│
│3. Data de constituire/data naşterii: 4. Tipul de persoana │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Persoana de contact │
│┌───────────────────┬────────────────┬─────────┬─────────────────────────────┐│
││Numele şi prenumele│Strada şi │ Cod │ Localitatea ││
││ │numãrul │poştal │ ││
│└───────────────────┴────────────────┴─────────┴─────────────────────────────┘│
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Lista documentelor ataşate │
│┌───────────────────┬────────────────┬─────────┬─────────────────┬───────────┐│
││ Descriere document│ Serie │ Numãr │ Data │ Data ││
││ │ │ │ eliberãrii │ expirãrii ││
│├───────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────────────┼───────────┤│
│├───────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────────────┼───────────┤│
│└───────────────────┴────────────────┴─────────┴─────────────────┴───────────┘│
│ 7. │
│ │
│ │
│ Semnãtura............. │
│ Nume solicitant/reprezentant Data: │
│ Funcţia: │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘