┌────────────┬──────┬──────┬───────┬───┐
│Nume locaţie│Adresa│E-mail│Telefon│Fax│
├────────────┼──────┼──────┼───────┼───┤
├────────────┼──────┼──────┼───────┼───┤
├────────────┼──────┼──────┼───────┼───┤
└────────────┴──────┴──────┴───────┴───┘
┌───────────────────────────────────┐
│ │
│ PROCEDURĂ ALTERNATIVĂ ECS │
│ │
│ DATE INDISPONIBILE ÎN SISTEM │
│ │
│ DECLANŞATĂ LA ......... │
│ │
│ (Data/ora) │
│ │
└───────────────────────────────────┘
(dimensiuni 26 X 59 mm)