┌──────────────────────┬───────────────┐
│UNITATEA PENTRU │ │
│TESTAREA │ │
│REPRODUCĂTORILOR, │ │
│PRODUCEREA │ │
│DE MATERIAL SEMINAL │ │
│CONGELAT ŞI │ │
│ÎNSĂMÂNŢĂRI │Vizat la data │
│ARTIFICIALE │de │
│LA ANIMALE │.............. │
│............. │Centrul agricol│
│Operator ..... │comunal │
│(semnătura)...........│(numele scris │
│Numele şi prenumele │citeţ, │
│............. │semnătura) │
│Forma în care lucrează│ │
│......... │ │
│Judeţul │ │
│................ │ │
│Localitatea │ │
│.............. │ │
└──────────────────────┴───────────────┘
┌────┬────────┬────────────┬────────────┬───────────┬────────┬────┬────────────┬──────────────┬────────┐
│ │ │ │ │ │Numărul │ │Însămânţarea│ │ │
│ │Numărul │ │Proprietarul│Localitatea│matricol│Cod │vacă/scroafă│ │ │
│Nr. │din │Data │(numele şi │şi numărul │şi │taur│ │Semnătura │Menţiuni│
│crt.│registru│însămânţării│prenumele) │casei │numele │/ ├────┬───────┤proprietarului│ │
│ │ │ │ │ │vacii/ │vier│IA1 │IA2 │ │ │
│ │ │ │ │ │scroafei│ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────┼────┼────┼───────┼──────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴────────────┴────────────┴───────────┴────────┴────┴────┴───────┴──────────────┴────────┘
┌────┬────────────┬────────┬──────────┬────────────┬────┬────────┬───────┬────────┐
│ │ │ │Categoria │Valoarea de │ │ │Suma │ │
│ │ │ │de │ameliorare │ │ │alocată│ │
│Nr. │Reproducător│Cod/Nr. │exploatare│pentru lapte│Lei/│Numărul │de la │ │
│crt.│(taur/vier) │matricol│(TDL, TA, │(index*)- │doză│dozelor │buget │Menţiuni│
│ │ │ │PP) │valoarea │ │folosite│(mii │ │
│ │ │ │(atestat/ │relativă**))│ │ │lei) │ │
│ │ │ │autorizat)│ │ │ │(5x6) │ │
├────┼────────────┼────────┼──────────┼────────────┼────┼────────┼───────┼────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │
├────┼────────────┼────────┼──────────┼────────────┼────┼────────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴────────────┴────────┴──────────┴────────────┴────┴────────┴───────┴────────┤
│TOTAL PE JUDEŢ: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘