ANEXA 1
┌───┬─────────┬────────────────────────┬────────┬───────┬─────────────┬────────┐
│ │Denumirea│ Numãrul de internari │ Durata │Numãrul│Tariful pe zi│Valoarea│
│ │ sectiei │ realizate, din care │ medie │de zile│de spitaliza-│servi- │
│Nr.│ din │ pentru: │de spi- │de spi-│re, conform │ciilor │
│crt│ spital ├────────────┬───────────┤talizare│taliza-│ contractului│medicale│
│ │ │ Asiguraţi │Asiguraţi │efectiv │re rea-│ │ │
│ │ │ proprii │ de la │reali- │lizate │ │ │
│ │ │ │alte case │zata*) │ │ │ │
├───┼─────────┼────────────┼───────────┼────────┼───────┼─────────────┼────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7=5x6 │
├───┼─────────┼────────────┼───────────┼────────┼───────┼─────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────────┼───────────┼────────┼───────┼─────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────────┼───────────┼────────┼───────┼─────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴─────────┼────────────┼───────────┼────────┼───────┼─────────────┼────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │ x │ │
└─────────────┴────────────┴───────────┴────────┴───────┴─────────────┴────────┘
ANEXA 2
┌───┬─────────┬───────────────┬────────────┬──────────┬──────────┬─────────────┐
│ │Denumirea│ Numãrul de │Durata medie│Numãrul de│Tariful pe│ Valoarea │
│ │ │ internari │ de spita- │de zile de│zi de spi-│ serviciilor,│
│Nr.│ sectiei │ │ lizare │ spita- │talizare, │ medicale │
│ │ │ │ │ lizare │ conform │ │
│crt│ ├────────┬──────┼──────┬─────┼─────┬────┤ con- ├────────┬────┤
│ │ │Contrac-│Reali-│Con- │Rea- │Con- │Rea-│ tractului│Contrac-│Rea-│
│ │ │ tate │ zate │trac- │li- │trac-│li- │ │ tate │li- │
│ │ │ │ │tata │zata │tat │zat │ │ │zate│
├───┼─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │9=6x8 │ 10=│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │7x8 │
├───┼─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴─────────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼──────────┼────────┼────┤
│TOTAL │ │ │ │ │ │ │ x │ │ │
└─────────────┴────────┴──────┴──────┴─────┴─────┴────┴──────────┴────────┴────┘
Raspundem de realitatea datelor.
Director, Contabil-şef,
............... ................
ANEXA 3
┌─────┬──────────┬─────────────┬─────────┬──────────┬─────────────┬────────────┐
│Nr. │ Numele şi│Codul numeric│Secţia la│Numãrul de│Tariful pe zi│ Valoarea │
│crt. │ prenumele│ personal │ care a │ zile de │de spitali- │ serviciilor│
│ │ asigura-│ │ fost │ spitali- │zare, conform│ medicale │
│ │ tului │ │internat │ zare │ contractului│ practicate│
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6=4 x 5 │
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│TOTAL│ x │ x │ x │ │ x │ │
└─────┴──────────┴─────────────┴─────────┴──────────┴─────────────┴────────────┘
Raspundem de realitatea datelor.
Director, Contabil-şef,
................ .................
ANEXA 4
┌───┬─────────┬────────┬────────┬────────┬──────────┬─────────────┬────────────┐
│Nr.│Numele şi│ Codul │Denumire│Secţia │Numãrul de│Tariful pe zi│ Valoarea │
│ │prenumele│numeric │institu-│la care │ zile de │de spitali- │ serviciilor│
│crt│ asigura-│personal│tiei la │a fost │ spitali- │zare, conform│ medicale │
│ │ tului │ │ care │internat│ zare │ contractului│ prestate │
│ │ │ │ este │ │ │ │ │
│ │ │ │angajat │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7=5x6 │
├───┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴─┬───────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────────┼────────────┤
│TOTAL│ x │ x │ x │ x │ │ x │ │
└─────┴───────┴────────┴────────┴────────┴──────────┴─────────────┴────────────┘
Raspundem de realitatea datelor.
Director, Contabil-şef,
................. ....................