┌────┬───────────────┬──────────┬──────────┬────────┬─────────┬──────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │
│Nr. │Valoarea maxima│Valoarea │Valoarea │Nr. │Valoarea │Observaţii│
│crt.│aprobată de │prevăzută │solicitată│facturii│facturii │ │
│ │către │în │pentru │/ │ │ │
│ │Ministerul │contractul│decontare │ │ │ │
│ │Lucrărilor │de proiec-│ │data │ │ │
│ │Publice, │tare │ │ │ │ │
│ │Transporturilor│ │ │ │ │ │
│ │şi Locuinţei │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┴───────────────┴──────────┴──────────┴────────┼─────────┴──────────┤
│ Total valoare solicitată pentru │........ │
│decontare: │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘