┌────┬───────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│Nr. │ Centrul zonal (laboratorul sanitar │ │
│crt.│ veterinar de stat) │ Judeţele arondate │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│1. │Alba │Sibiu, Hunedoara │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│2. │Maramureş │Arad, Bihor │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│3. │Bistriţa-Nãsãud │Satu Mare, Sãlaj │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│4. │Brãila │Galaţi │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│5. │Cluj │Timiş, Mureş │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│6. │Dolj │Mehedinţi, Gorj, Olt │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│7. │Ialomiţa │Cãlãraşi │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│8. │Neamţ │Suceava, Vaslui, Harghita │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│9. │Vrancea │Covasna, Buzãu │
├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│10. │Giurgiu │Teleorman │
└────┴───────────────────────────────────────────┴────────────────────────────┘
Bovine
┌───────────────┬───────────────────────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│ Localitatea │ Coordonate geografice │Tipul │Numãrul de │Numãrul de │
│ ├──────┬───────┬────────────┤testului │animale │animale │
│ │Lati- │Longi- │Altitudine │ │testate │pozitive │
│ │tudine│tudi- │ │ │ │ │
│ │ │ne │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────┴───────┴────────────┴──────────┴───────────┴───────────┘
Ovine
┌───────────────┬───────────────────────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│ Localitatea │ Coordonate geografice │Tipul │Numãrul de │Numãrul de │
│ ├──────┬───────┬────────────┤testului │animale │animale │
│ │Lati- │Longi- │Altitudine │ │testate │pozitive │
│ │tudine│tudi- │ │ │ │ │
│ │ │ne │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────┴───────┴────────────┴──────────┴───────────┴───────────┘
Caprine
┌───────────────┬───────────────────────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│ Localitatea │ Coordonate geografice │Tipul │Numãrul de │Numãrul de │
│ ├──────┬───────┬────────────┤testului │animale │animale │
│ │Lati- │Longi- │Altitudine │ │testate │pozitive │
│ │tudine│tudi- │ │ │ │ │
│ │ │ne │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────┴───────┴────────────┴──────────┴───────────┴───────────┘
Alte specii receptive
(indicaţi specia):
┌───────────────┬───────────────────────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│ Localitatea │ Coordonate geografice │Tipul │Numãrul de │Numãrul de │
│ ├──────┬───────┬────────────┤testului │animale │animale │
│ │Lati- │Longi- │Altitudine │ │testate │pozitive │
│ │tudine│tudi- │ │ │ │ │
│ │ │ne │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼───────┼────────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────┴───────┴────────────┴──────────┴───────────┴───────────┘
┌────┐
bovine │ │
├────┤
caprine │ │
├────┤
ovine │ │
├────┤
ecvidee │ │
├────┤
suine │ │
├────┤
rumegãtoare sãlbatice │ │
├────┤
pãsãri │ │
└────┘
Data capturãrii (dimineaţa în care se recolteazã paharul colector): .......
Temperatura minimã (° C): ........
Temperatura maximã (° C): ........
Numele şi prenumele persoanei care a recoltat insectele: ..............
Numele şi prenumele specialistului care a conservat insectele: ..........
Rezultatul examinãrii
Numãrul total de insecte capturate: .......
Numãrul total de insecte culicoide: ..... procentul din total insecte: ......
Numãrul total de culicoide din complexul C. imicola: ... procentul din total culicoide: ............
Numãrul total de culicoide din complexul C. obsoletus: .... procent din total culicoide: ......
Numãrul total de culicoide din complexul C. pulicaris: .... procent din total culicoide: .......
Numãrul total de culicoide din complexul C. nubeculosus: ..... procent din total culicoide: .......
Numãrul total de culicoide din specia C. dewulfi: ....... procent din total culicoide: .......
Numele specialistului care a examinat probele de insecte: .................
Numãrul registrului de diagnostic: ....................................
Numãrul registrului unic de diagnostic: ................................
Numele şi semnãtura specialistului care a examinat insectele: .............