Agentul economic Beneficiar*2) ..........
care notifică ....................... Sediul..................
Forma de proprietate ................ Destinaţia produsului*3)......
Forma juridică ...................... ..............................
Sediul - persoana juridică ..........
Numărul din Registrul comerţului ....
Codul fiscal*1)......................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Preţul sau Preţul sau
Nr. Denumirea produsului, U.M. tariful tariful Motivaţia majorării
crt. serviciului actual notificat
lei/U.M. lei/U.M.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 A B 1 2 C
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
L.S. Notificarea se semnează de persoanele
responsabile împuternicite în acest scop.