CERERE
pentru acordarea indemnizaţiei lunare de hranã pentru adulţi
Subsemnatul/Subsemnata ..............................................,
cu domiciliul/reşedinţa în ......................., str. ....................
nr. .........., bl. .........., sc. ......., et. ........, ap. ........,
sectorul/judeţul ...................., telefon ...................., posesor
al actului de identitate ........... seria ........... nr. .................,
eliberat de .................... la data de ...................., CNP .......
............., în baza certificatului medical anexat, vã rog sã-mi aprobaţi
acordarea indemnizaţiei lunare de hranã prevãzute de <>Legea nr. 584/2002 şi de
<>Hotãrârea Guvernului nr. 1.177/2003 .
Doresc sã primesc acest drept prin:
a) mandat poştal [ ]
b) cont personal [ ]
c) altã modalitate de platã [ ]
Declar pe propria rãspundere cã indemnizaţia lunarã de hranã o voi utiliza
pentru procurarea alimentaţiei corespunzãtoare care sã asigure eficienţã în
tratamentul pe care îl urmez.
........................................
(numele şi prenumele)
....................
(semnãtura)
....................
(data)
CERERE
pentru acordarea indemnizaţiei lunare de hranã pentru copii
Subsemnatul/Subsemnata .........................................., cu
domiciliul/reşedinţa în ............................, str. ...................
nr. .........., bl. .........., sc. ......., et. ........, ap. ........,
sectorul/judeţul ...................., telefon ...................., posesor al
actului de identitate ........... seria ........... nr. ....................,
eliberat de .................... la data de ...................., CNP ........
............., în calitate de*1) .................... al copilului ..........
.........., nãscut la data de ..................... în localitatea ..........
.........., judeţul/sectorul ...................., CNP ....................,
în baza certificatului medical anexat, vã rog sã-mi aprobaţi acordarea indemnizaţiei lunare de hranã prevãzute de <>Legea nr. 584/2002 şi de <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.177/2003 .
Doresc sã primesc acest drept prin:
a) mandat poştal [ ]
b) cont personal [ ]
c) altã modalitate de platã [ ]
Declar pe propria rãspundere cã indemnizaţia lunarã de hranã o voi utiliza
pentru procurarea alimentaţiei corespunzãtoare care sã asigure eficienţã în
tratamentul pe care îl urmeazã copilul.
........................................
(numele şi prenumele)
....................
(semnãtura)
....................
(data)