INSTRUCTIUNI nr. 5 din 11 mai 1999 cu privire la modificarea si completarea Instructiunilor nr. 13/1996 privind evidenta valorilor mobiliare, a emitentilor si a altor persoane juridice autorizate de Comisia Nationala a Valorilor Mobiliare

 ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │             COMISIA NATIONALA A VALORILOR MOBILIARE                        │
 │            OFICIUL DE EVIDENTA A VALORILOR MOBILIARE                       │
 └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │                  RAPORTARE DETINERI PESTE 5%                               │
 └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘


    Societatea emitenta .......................................................
    codul fiscal ................. Tipul valorii mobiliare ............ Simbol BVB/RASDAQ ......
    Denumirea şi identificarea deţinãtorului de valori mobiliare:
    Persoana fizica ............  ...............   ............... 
                   (numele şi     (B.I./Pasaport-   (codul numeric
                   prenumele)      seria/nr.)        personal)
    Persoana juridicã ............  .................  .......   ............
                       (denumirea  (localitatea/ţara) (judeţul)  (telefon/fax)
                        completa) 
                    ..............   ....................................
                   (codul fiscal)    (numãrul de înregistrare la registrul
                                     comerţului/numãrul de înregistrare şi
                                     entitatea autorizata pentru înregistrarea
                                     persoanelor juridice)
    Acţionari/asociaţi semnificativi .......................................
    Tipul persoanei care raporteazã*)
    . Broker/Dealer ........................................................
    . Agent custode ........................................................
    . Banca ................................................................
    . Societatea de asigurãri ..............................................
    . Societatea de administrare de investiţii .............................
    . Consultant de plasament ..............................................
    . Societatea comercialã ................................................
                          (S.A./S.R.L./Comanditã simpla/Comanditã pe acţiuni)
    . Persoana fizica ......................................................
    Sursa de fonduri
    . Fonduri proprii ......................................................
    . Fonduri împrumutate/atrase ...........................................
                                (denumirea completa a unitãţii care imprumuta)

    Numãrul acţiunilor deţinute anterior
    Modalitatea de obţinere/înstrãinare:
    . la înfiinţarea societãţii;
    . tranzacţie pe piata secundarã:
      . de la cine achiziţioneazã: ........................................;
      . persoana fizica/persoana juridicã .................................;
    . oferta publica;
    . plasament privat;
    . contract F.P.S.;
    . contract F.P.P.;
    . alta modalitate.
    Numãrul de acţiuni deţinute dupã tranzacţie                      .......
    Procentul de acţiuni deţinute dupã tranzacţie                    .......
    Câţi membri are numiţi în consiliul de administraţie acţionarul  ....... 
    Data tranzacţiei                                                 .......

        Semnatura persoanei care raporteazã (Reprezentantul legal)
            ...............................................