┌─────┐
 │ 30  │                                                            - lei -
 ├─────┴────────────────────────────────────┬────┬──────────────┬──────────────┐
 │ I. Date privind rezultatul înregistrat   │Nr. │ Nr. unitãţi  │     Sume     │
 │                                          │rd. ├──────────────┼──────────────┤
 │                                          │    │       1      │      2       │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ Unitãţi care au înregistrat profit       │ 01 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ Unitãţi care au înregistrat pierdere     │ 02 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┬────┴──────────────┤
 │                                          │    │         │     din care:     │
 │                                          │    │         ├─────────┬─────────┤
 │                                          │    │         │ Pentru  │  Pentru │
 │                                          │Nr. │ Total   │ activi- │ activi- │
 │ II. Date privind plãţile restante        │rd. │Col. 2+3 │  tate   │ tate de │
 │                                          │    │         │ curentã │ inves-  │
 │                                          │    │         │         │ tiţii   │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │                 A                        │ B  │     1   │    2    │    3    │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Plãţi restante - total                    │ 03 │         │         │         │
 │(rd. 04+08+14 la 18+22), din care:        │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Furnizori restanţi - total (rd. 05 la     │ 04 │         │         │         │
 ), din care:                            │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │   - peste 30 de zile                     │ 05 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │   - peste 90 de zile                     │ 06 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │   - peste 1 an                           │ 07 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Obligaţii restante faţã de bugetul        │ 08 │         │         │         │
 │asigurãrilor sociale - total (rd. 09 la   │    │         │         │         │
 ), din care:                            │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │- contribuţii pentru asigurãri sociale    │ 09 │         │         │         │
 │de stat datorate de angajatori,           │    │         │         │         │
 │salariaţi şi alte persoane asimilate      │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │- contribuţii pentru fondul               │ 10 │         │         │         │
 │asigurãrilor sociale de sãnãtate          │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │- contribuţia pentru pensia               │    │         │         │         │
 │suplimentarã                              │ 11 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │- contribuţii pentru bugetul              │ 12 │         │         │         │
 │asigurãrilor pentru şomaj                 │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │- alte datorii sociale                    │ 13 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Obligaţii restante faţã de bugetele       │ 14 │         │         │         │
 │fondurilor speciale şi alte fonduri       │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Obligaţii restante faţã de alţi           │ 15 │         │         │         │
 │creditori                                 │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Impozite şi taxe neplãtite la termenul    │ 16 │         │         │         │
 │stabilit la bugetul de stat               │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Impozite şi taxe neplãtite la termenul    │ 17 │         │         │         │
 │stabilit la bugetele locale               │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Credite bancare nerambursate la           │ 18 │         │         │         │
 │scadenţã - total (rd. 19 la 21), din      │    │         │         │         │
 │care:                                     │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │   - restanţe dupã 30 de zile             │ 19 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │   - restanţe dupã 90 de zile             │ 20 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │   - restanţe dupã 1 an                   │ 21 │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
 │Dobânzi restante                          │ 22 │         │         │         │
 │                                          │    │         │         │         │
 │                                          │    │         │         │         │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┴────┬────┴─────────┤
 │III. Numãr mediu de salariaţi             │ Nr.│   Sfârşitul  │  Sfârşitul   │
 │                                          │ rd.│   perioadei  │  perioadei   │
 │                                          │    │ precedente de│  curente de  │
 │                                          │    │   raportare  │   raportare  │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │                    A                     │ B  │       1      │      2       │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ Numãr mediu de salariaţi                 │ 23 │              │              │
 │                                          │    │              │              │
 │                                          │    │              │              │
 │                                          │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┴──────────────┤
 │ IV. Plãţi de dobânzi şi redevenţe        │ Nr.│             Sume            │
 │                                          │ rd.│                             │
 │                                          │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │               A                          │ B  │              1              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │Venituri brute din dobânzi plãtite de     │ 24 │                             │
 │persoanele juridice române cãtre          │    │                             │
 │persoanele fizice nerezidente din         │    │                             │
 │statele membre ale Uniunii Europene,      │    │                             │
 │din care:                                 │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │- impozitul datorat la bugetul de stat    │ 25 │                             │
 │                                          │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │Venituri brute din dobânzi plãtite de     │ 26 │                             │
 │persoanele juridice române cãtre          │    │                             │
 │persoane juridice afiliate*)              │    │                             │
 │nerezidente din statele membre ale        │    │                             │
 │Uniunii Europene, din care:               │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │- impozit datorat la bugetul de stat      │ 27 │                             │
 │                                          │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │Venituri din redevenţe plãtite de         │ 28 │                             │
 │persoanele juridice romane cãtre          │    │                             │
 │persoane juridice afiliate*) nerezidente  │    │                             │
 │din statele membre ale Uniunii Europene,  │    │                             │
 │din care:                                 │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │- impozitul datorat la bugetul de stat    │ 29 │                             │
 │                                          │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │                   A                      │  B │             1               │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │ VI. Tichete de masã                      │ Nr.│                             │
 │                                          │ rd.│            Sume             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
 │Contravaloarea tichetelor de masã         │ 30 │                             │
 │acordate salariaţilor                     │    │                             │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┬──────────────┤
 │                   A                      │  B │       1      │      2       │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │                                          │ Nr.│   Sfârşitul  │  Sfârţitul   │
 │                                          │ rd.│   perioadei  │  perioadei   │
 │                                          │    │ precedente de│  curente de  │
 │                                          │    │   raportare  │   raportare  │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │VI. Cheltuieli de inovare**) - total      │ 31 │              │              │
 │(rd. 32 la 34), din care:                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- cheltuieli de inovare finalizate în     │ 32 │              │              │
 │cursul perioadei                          │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- cheltuieli de inovare în curs de        │ 33 │              │              │
 │finalizare în cursul perioadei            │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- cheltuieli de inovare abandonate în     │ 34 │              │              │
 │cursul perioadei                          │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │VII. Alte informaţii                      │ Nr.│   Sfârşitul  │  Sfârţitul   │
 │                                          │ rd.│   perioadei  │  perioadei   │
 │                                          │    │ precedente de│  curente de  │
 │                                          │    │   raportare  │   raportare  │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Imobilizãri financiare, în sume brute     │ 35 │              │              │
 │(rd. 36+42), din care:                    │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Acţiuni deţinute la entitãţile afiliate,  │ 36 │              │              │
 │interese de participare, alte titluri     │    │              │              │
 │imobilizate şi obligaţiuni pe termen lung │    │              │              │
 │în sume brute                             │    │              │              │
 │(rd. 37 la 41), din care:                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni cotate                         │ 37 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni necotate                       │ 38 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - pãrţi sociale                          │ 39 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - obligaţiuni                            │ 40 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni emise de organismele de        │ 41 │              │              │
 │plasament colectiv (inclusiv de SIF-uri)  │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Creanţe imobilizate, în sume brute        │ 42 │              │              │
 │(rd. 43+44), din care:                    │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - creanţe imobilizate în lei (din ct.    │ 43 │              │              │
 │ 267)                                     │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - creanţe imobilizate în valutã (din ct. │ 44 │              │              │
 │ 267)                                     │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Creanţe comerciale, avansuri acordate     │ 45 │              │              │
 │furnizorilor şi alte conturi asimilate,   │    │              │              │
 │în sume brute (ct. 4092 + 411 + 413 + 419)│    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Creanţe în legãtura cu personalul şi      │ 46 │              │              │
 │conturi asimilate (ct. 425 + 4282)        │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Creanţe în legãturã cu bugetul asigurã-   │ 47 │              │              │
 │rilor sociale şi bugetul statului (ct. 131│    │              │              │
 │+ 437 + 4382 + 441 + 4424 + 4428 + 444 +  │    │              │              │
  + 446 + 447 + 44822)                  │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Alte creanţe (ct. 451 + 452 + 456 + 4582  │ 48 │              │              │
 │+ 461 + 471 + 473)                        │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Dobãnzi de încasat (ct. 5187)             │ 49 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Investiţii pe termen scurt, în sume brute │ 50 │              │              │
 │(ct. 501 + 503 + 505 + 506 + 507 + 508)   │    │              │              │
 │(rd. 51 la 55), din care:                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni cotate                         │ 51 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni necotate                       │ 52 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - pãrţi sociale                          │ 53 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - obligaţiuni                            │ 54 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni emise de organismele de        │ 55 │              │              │
 │plasament colectiv (inclusiv de SIF-uri)  │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Alte valori de încasat                    │ 56 │              │              │
 │(ct. 5113 + 5114)                         │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Casa în lei şi în valutã (rd. 58 + 59),   │ 57 │              │              │
 │din care:                                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei (ct. 5311)                      │ 58 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã (ct. 5314)                   │ 59 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Conturi curente la bãnci în lei şi în     │ 60 │              │              │
 │valutã (rd. 61 + 62), din care:           │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei (ct. 5121)                      │ 61 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã (ct. 5124)                   │ 62 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Alte conturi curente la bãnci şi          │ 63 │              │              │
 │acreditive (rd. 64 + 65), din care:       │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- sume în curs de decontare, acreditive   │ 64 │              │              │
 │şi alte valori de încasat, în lei         │    │              │              │
 │(ct. 5112 + 5125 + 5411)                  │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- sume în curs de decontare şi acreditive │ 65 │              │              │
 │în valutã (ct. 5125 + 5412)               │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Datorii (rd. 67 + 70 + 73 + 76 + 70 + 82  │ 66 │              │              │
 │+ 83 + 86 la 90), din care:               │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Împrumuturi din emisiuni de obligaţiuni │ 67 │              │              │
 │şi dobânzile aferente, în sume brute (ct. │    │              │              │
  + 1681) (rd. 68 + 69), din care:      │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei                                 │ 68 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã                              │ 69 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Credile bancare interne pe termen scurt │ 70 │              │              │
 │şi dobânzile aferente (ct. 5191 + 5192 +  │    │              │              │
  + din ct. 5198), (rd.71 + 72),       │    │              │              │
 │din care:                                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei                                 │ 71 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã                              │ 72 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Credite bancare externe pe termen scurt │ 73 │              │              │
 │şi dobânzile aferente (ct. 5193 + 5194 +  │    │              │              │
  + din ct. 5198), (rd. 74 + 75),      │    │              │              │
 │din care:                                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei                                 │ 74 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã                              │ 75 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Credite bancare pe termen lung şi       │ 76 │              │              │
 │dobânzile aferente (ct. 1621 + 1622 +     │    │              │              │
  + din ct. 1682) (rd. 77 + 78),       │    │              │              │
 │din care:                                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei                                 │ 77 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã                              │ 78 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Credite externe pe termen lung (ct.     │ 79 │              │              │
  + 1624 + 1625 + din ct. 1682)        │    │              │              │
 │(rd. 80 + 81), din care:                  │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei                                 │ 80 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã                              │ 81 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Credite de la circulaţia statului       │ 82 │              │              │
 │(ct. 1626 + din ct. 1682)                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Alte împrumuturi şi dobânzile aferente  │ 83 │              │              │
 │(ct. 166 + 167 + 1685 + 1686 + 1687)      │    │              │              │
 │(rd. 84 + 85), din care:                  │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în lei                                 │ 84 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - în valutã                              │ 85 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Datorii comerciale, avansuri primite de │ 86 │              │              │
 │la clienţi şi alte conturi asimilate, în  │    │              │              │
 │sume brute (ct. 401 + 403 + 404 + 405 +   │    │              │              │
  + 419)                                │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Datorii în legãtura cu personalul şi    │ 87 │              │              │
 │conturi asimilate (ct. 421 + 423 + 424 +  │    │              │              │
  + 427 + 4281)                         │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Datorii în legãturã, cu bugetul asigu-  │ 88 │              │              │
 │rãrilor sociale şi bugetul statului (ct.  │    │              │              │
  + 437 + 4381 + 441 + 4423 + 4428 +    │    │              │              │
  + 446 + 447 + 4481)                   │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Alte datorii (ct. 451 + 452 + 455 + 456 │ 89 │              │              │
 │+ 457 + 4581 + 462 + 472 + 473 + 269 +509)│    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │- Dobânzi de plãtit (ct. 5186)            │ 90 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Capital subscris vãrsat (ct. 1012)        │ 91 │              │              │
 │(rd. 92 la 94), din care:                 │    │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni cotate                         │ 92 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - acţiuni necotate                       │ 93 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │ - pãrţi sociale                          │ 94 │              │              │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │VIII. Informaţii privind cheltuielile cu  │ Nr.│   Sfârşitul  │  Sfârţitul   │
 │colaboratorii                             │ rd.│   perioadei  │  perioadei   │
 │                                          │    │ precedente de│  curente de  │
 │                                          │    │   raportare  │   raportare  │
 ├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
 │Cheltuieli cu colaboratorii (ct. 621)     │ 95 │              │              │
 └──────────────────────────────────────────┴────┴──────────────┴──────────────┘