───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌─────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────────────────────┐
│NR. CERERE: __________ │ │Durata de completare a prezentei cereri este de │
│ │ │aproximativ 5 minute. Colectarea datelor din │
└─────────────────────────┘ │prezenta cerere este necesară pentru generarea │
(se completează de │apostilei şi a anexei la aceasta, precum şi │
reprezentantul biroului │pentru asigurarea verificării prevăzute la │
apostilă) │art. 7 din Convenţie. │
└────────────────────────────────────────────────┘
DOAMNĂ / DOMNULE PREFECT,
Subsemnatul(a)_______________________ în calitate de*1)_______________________
(numele persoanei care
completează cererea)
domiciliat(ă) în*2): localitatea_____________, strada__________, nr._________,
sc.____, ap._____, judeţul/sectorul_______, titular al actului de
identitate*3)_______ seria _____, nr. _____, vă rog să aprobaţi eliberarea
apostilei pe un număr de ______acte, reprezentând (se menţionează tipul
actului):
1._____________________ 6. _________________________
2 .____________________ 7. _________________________
3 .____________________ 8.__________________________
4 .____________________ 9.__________________________
5 .____________________ 10.__________________________
aparţinând lui________________________________________________________________
(numele titularului actului pt. care se solicită eliberarea
apostilei)
cetăţean _____________________________________________________________________
(cetăţenia titularului actului)
titular al actului de identitate*4)___________ seria _________ nr. ___________
Numărul actului de împuternicire*5) este _____________________________________
Menţionez că aceste acte sunt necesare în ____________________________________
(statul în care urmează a fi folosit
actul pentru care se solicită
eliberarea apostilei)
Cunoscând prevederile art. 326 şi ale art. 327 din Codul Penal, cu privire la
falsul în declaraţii şi falsul privind identitatea, declar că datele înscrise
în prezenta cerere sunt conforme cu realitatea.
Data completării: _______________ Data eliberării: _______________
Semnătura _______________________ Semnătura ______________________
(celui care completează cererea) (celui care primeşte actele)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│NR. ACTE PENTRU CARE S-A ELIBERAT APOSTILA: _________________ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(se completează de reprezentantul biroului apostilă)
DOAMNEI/DOMNULUI PREFECT AL JUDEŢULUI /MUNICIPIULUI_______________________
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────