┌───────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Data │Semnătura │
│...................│...................................│
│ │(numele şi prenumele) │
└───────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌───────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Data │Semnătura │
│...................│...................................│
│ │(numele şi prenumele) │
└───────────────────┴───────────────────────────────────┘