- opţiunea pentru votul prin corespondenţă [] ┌─────────────────────┐
─────→│ ATENŢIE! │
│CEREREA ESTE VALABILĂ│
- opţiunea pentru votul la secţia de votare [] │NUMAI DACĂ BIFAŢI O │
│ SINGURĂ OPŢIUNE │
└─────────────────────┘
Declar că locuiesc în statul ......(Se va înscrie denumirea subdiviziunii
statale.) ......, localitatea ..........................................,
adresa ....(Se înscriu toate datele de identificare ale adresei cu
caractere latine şi majuscule.).........................................,
cod poştal........................ ┌─────────────────────────────────────┐
│ ATENŢIE! │
│DATELE OFERITE LA ACEASTĂ SECŢIUNE │
│VOR FI CELE UTILIZATE DE AUTORITĂŢILE│
│ ROMÂNE PENTRU TRANSMITEREA │
│ DOCUMENTELOR NECESARE EXERCITĂRII │
│DREPTULUI DE VOT PRIN CORESPONDENŢĂ. │
└─────────────────────────────────────┘
Anexez o copie a actului de identitate, precum şi o copie a documentului
care atestă reşedinţa în străinătate. (În cazul cetăţenilor români cu
domiciliul în străinătate se anexează o copie a paşaportului cu
menţionarea statului de domiciliu.)
Data ....... Semnătura........