lei
┌─────────────┬────────┬────────────────┬──────────┬───────────────────────┬────────────────────┬───────────────────────┬───────────┬────────┐
│ Denumirea │ Suma │Alocaţii pentru │Valoarea │ Valoarea lucrărilor │Valoarea lucrărilor │ Alocaţii necesare │ Sume │Total │
│obiectivului │necesară│plata lucrărilor│lucrărilor│realizate şi decontate,│realizate şi nede- │pentru plata lucrărilor│existente │alocaţii│
│de investiţii│finali- │în anul în curs │executate │cumulat de la începutul│contate la finele │preliminate pe luna │în cont şi │care se │
│ │zării │ │ de la │ anului │ lunii ..... │ în curs │necheltuite│solicită│
│ │obiecti-├────────┬───────┤începutul ├─────┬─────────────────┼───┬────────────────┼─────┬─────────────────┤ │de la │
│ │vului │ Din │De la │ anului │Total│ Din care: │To-│ Din care: │Total│ Din care: │ │bugetul │
│ │ de │bugetele│bugetul│ până │ ├────────┬────────┤tal├────────┬───────┤ ├────────┬────────┤ │de stat │
│ │investi-│ proprii│de stat│la .......│ │ Din │De la │ │ Din │De la │ │ Din │De la │ │ │
│ │ţii │ │ │ │ │bugetele│bugetul │ │bugetele│bugetul│ │bugetele│bugetul │ │ │
│ │ │ │ │ │ │proprii │de stat │ │proprii │de stat│ │proprii │de stat │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───────┼─────┼────────┼────────┼───────────┼────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │
├─────────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┴─────┴────────┼────────┴───┴────────┴───────┴─────┴────────┴────────┴───────────┴────────┤
│Judeţul │ │
│I .......... │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Consiliul │ │
│local 1 ..... │ │
├─────────────┬────────┬────────┬───────┬──────────┬─────┬────────┼────────┬───┬────────┬───────┬─────┬────────┬────────┬───────────┬────────┤
│Obiectiv │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│1 ...........│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───────┼─────┼────────┼────────┼───────────┼────────┤
│Obiectiv │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│2 .......... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───────┼─────┼────────┼────────┼───────────┼────────┤
│Total │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Consiliu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│local 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┴─────┴────────┴────────┴───┴────────┴───────┴─────┴────────┴────────┴───────────┴────────┤
│............. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Consiliul │
│local │
│n ........... │
├─────────────┬────────┬────────┬───────┬──────────┬─────┬────────┬────────┬───┬────────┬───────┬─────┬────────┬────────┬───────────┬────────┤
│Obiectiv │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│1 ...........│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───────┼─────┼────────┼────────┼───────────┼────────┤
│Obiectiv │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│2 ...........│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───────┼─────┼────────┼────────┼───────────┼────────┤
│Total │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Consiliu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│local n │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───────┼─────┼────────┼────────┼───────────┼────────┤
│Total judeţ I│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┴─────┴────────┴────────┴───┴────────┴───────┴─────┴────────┴────────┴───────────┴────────┤
│............. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Judeţul n │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│............. │
├─────────────┬────────┬────────┬───────┬──────────┬─────┬────────┬────────┬───┬────────┬───────┬─────┬────────┬────────┬───────────┬────────┤
│Total Judeţ n│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───────┼─────┼────────┼────────┼───────────┼────────┤
│TOTAL GENERAL│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┴─────┴────────┴────────┴───┴────────┴───────┴─────┴────────┴────────┴───────────┴────────┘
Secretar de stat,
...........................
DIRECŢIA COORDONATOARE PROGRAM
Director general/Director,
............................
┌─────────────┬────────────┬─────────────────────┬──────┬───────────┬───────────┬────────┬──────────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ Denumirea │ Număr de │Număr de locuinţe │Tip │ Valoarea │ Valoarea │Valoarea│Raport între │Valoarea │Suprafaţa │Cost/mp Scd│
│obiectivului │ cereri │realizate, din care: │con- │ alocată │ alocată │investi-│contribuţii │investiţiei│construită │(lei/mp) │
│de investiţii│înregistrate├─────────┬───────────┤struc-│din bugetul│din bugetul│ţiei │buget local │(cap. IV) │desfăşurată│ │
│ │la nivelul │Număr │Număr │ţie │ local cu │de stat cu │(lei) │şi contribuţii│fără TVA │ (mp) │ │
│ │UAT-ului │locuinţe │locuinţe │ │ TVA (lei) │ TVA (lei) │ │buget de stat │(lei) │ │ │
│ │ │sociale │de │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(unităţi │necesitate │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │locative)│(unităţi │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │locative │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────────┼─────────┼───────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │7 = col.│8 = col. 5/ │ │ │11=col. 9/ │
│ │ │ │ │ │ │ │5+col. 6│col. 6 │ 9 │ 10 │col. 10 │
├─────────────┼────────────┼─────────┼───────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Obiectiv 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────────┼─────────┼───────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│.............│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────────┼─────────┼───────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Obiectiv n │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────────┼─────────┼───────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────────┼─────────┼───────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Total │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴────────────┴─────────┴───────────┴──────┴───────────┴───────────┴────────┴──────────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
Indicaţii de completare:
La coloana 4: Se completează reabilitare sau construcţie nouă.
La coloana 5: Se vor însuma alocările anuale de la bugetul local.
La coloana 6: Se vor însuma alocările anuale de la bugetul de stat.
La coloana 9: Cap. IV reprezintă valoarea înscrisă în cap. IV din devizul general recalculat după finalizarea,
în condiţiile legii, a procedurilor de achiziţie publică, rezultând valoarea de finanţare a obiectivului
de investiţii.
Beneficiar,
Unitatea administrativ-teritorială - municipiul/oraşul/ comuna .................
Primar,
Nume şi prenume .........................
Semnătura ..........