┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Finanţare UE, din care: │..................................│
├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Fondul pentru azil, migraţie şi │..................................│
│integrare │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Fondul pentru securitate internă │..................................│
├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Spaţiu rezervat CFPP │ │
│- Viza │Data ....................... │
│- Refuz de viză │Semnătura │
│Nr. │Data ....................... │
│..................................│ │
│- Înregistrare individuală │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Spaţiu rezervat CFPD │ │
│- Viza │ │
│- Intenţia de refuz viză │Data ....................... │
│- Refuz viză │Semnătura │
│Nr. │Data ....................... │
│..................................│ │
│- Înregistrare individuală │ │
└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘