┌────┬──────────────────────────┬─────────────────────────────────┬───────────┐
│ Nr.│ Numărul │ Explicaţia plăţii: │ TOTAL │
│crt.│ documentului/data ├───────────────┬─────────────────┤ - lei - │
│ │ │ contribuţii │ majorări de │ │
│ │ │ │ întârziere │ │
├────┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────┴───────────────┴─────────────────┴───────────┘
┌────┬──────────────────────────┬─────────────────────────────────┬───────────┐
│ Nr.│ Numărul │ Explicaţia plăţii: │ TOTAL │
│crt.│ documentului/data ├───────────────┬─────────────────┤ - lei - │
│ │ │ contribuţii │ majorări de │ │
│ │ │ de 1%, 10% │ întârziere │ │
├────┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────┴───────────────┴─────────────────┴───────────┘
┌──────┬───────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Nr. │ Numele şi │ Codul numeric │ Categoria de │
│ crt. │ prenumele │ personal │ asigurat**) │
├──────┼───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────┼───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────┼───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │ │
└──────┴───────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────────┘
┌──────┬───────────┬──────────┬─────────────┬───────────────┬────────────────┐
│ Nr. │ Numele │ Codul │ Categoria │ Data intrării │ Locul de muncă │
│ crt. │ şi │ numeric │ de │ în activitate │ anterior ..... │
│ │ prenumele │ personal │ asigurat**) │ │ (codul fiscal) │
├──────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────┴───────────┴──────────┴─────────────┴───────────────┴────────────────┘
┌──────┬───────────┬──────────┬─────────────┬───────────────┬────────────────┐
│ Nr. │ Numele │ Codul │ Categoria │ Data ieşirii │ Plecat la │
│ crt. │ şi │ numeric │ de │ din activitate│ .............. │
│ │ prenumele │ personal │ asigurat**) │ │ (codul fiscal) │
├──────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────┴───────────┴──────────┴─────────────┴───────────────┴────────────────┘