Acest site foloseste Cookie-uri, conform noului Regulament de Protectie a Datelor (GDPR), pentru a va asigura cea mai buna experienta online. In esenta, Cookie-urile ne ajuta sa imbunatatim continutul de pe site, oferindu-va dvs., cititorul, o experienta online personalizata si mult mai rapida. Ele sunt folosite doar de site-ul nostru si partenerii nostri de incredere. Click AICI pentru detalii despre politica de Cookie-uri.
Acest site foloseste Cookie-uri, conform noului Regulament de Protectie a Datelor (GDPR), pentru a va asigura cea mai buna experienta online. In esenta, Cookie-urile ne ajuta sa imbunatatim continutul de pe site, oferindu-va dvs., cititorul, o experienta online personalizata si mult mai rapida. Ele sunt folosite doar de site-ul nostru si partenerii nostri de incredere. Click AICI pentru detalii despre politica de Cookie-uri. Sunt de acord cu politica de cookie
 GHIDURI din 2 iulie 2020 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie
Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:   GHIDURI din 2 iulie 2020  de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie    Twitter Facebook
Cautare document

 GHIDURI din 2 iulie 2020 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie

EMITENT: Ministerul Sănătăţii
PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 593 bis din 7 iulie 2020
──────────
        Aprobate prin ORDINUL nr. 1.221 din 2 iulie 2020, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 593 din 7 iulie 2020.
──────────

    Autori
        Prof. Univ. Dr. C. Sarafoleanu, Prof. Univ. Dr. V. Zainea, Prof. Univ. Dr. D. Cobzeanu, Prof. Univ. Dr. G. Muhlfay, Prof. Univ. Dr. E. Margineanu, Prof. Univ. Dr. I. Anghel, Conf. Univ. Dr. Magdalena Chirila, Conf. Dr. Alma Maniu, Conf. Univ. Dr. Luminita Rădulescu, Conf. Univ. Dr. S. Cozma, Conf. Univ. Dr. F. Anghelina, Conf. Univ. Dr. R. Hainarosie, Şef lucrări Dr. Adriana Neagos, Şef lucrări Dr. V. Budu, Şef lucrări Dr. Violeta Necula, Şef lucrări Dr. S. Pop, Şef lucrări Dr. M. Szocs, Şef lucrări Dr. Maria Domuta, Şef lucrări Dr. Gabriela Musat, Şef lucrări Dr. Elena Patrascu, Şef lucrări Dr. C. Martu, Şef lucrări Dr. D. Palade, Asist Univ. Dr. Bitere Oana, Asist Univ. Dr.Patricia Vonica, Asist. Univ. Catalina Pintilie, Dr. Lucia Muica, Dr. B. Casantanu, Asist Univ. Dr. D. Radeanu, Asist. Univ. Dr. Mirela Stamate, Asist. Univ. Dr. Cristina Tiple, Asist. Univ. Dr. P. Ujvary, Asist Univ. Dr. D. Lupoi, Asist Univ. Dr. Georgiana Lupu, Asist. Univ. Dr. Irina Gabriela Ionita, Asist. Univ. Dr. Pietrosanu Cătălina, Dr. Anca Ciubotariu, Dr. Ghiuzan Loredana, Dr. Vranceanu Mădălina, Dr. I. Tanase.

    Cuprins
    ALGORITM PENTRU ORIENTAREA PACIENTULUI ÎN FUNCŢIE DE PATOLOGIA ORL
        PATOLOGIA INFECTO-INFLAMATORIE RINOSINUSALĂ 11
        Rinita acută virală
        Rinita vasomotorie
        Rinita medicamentoasă
        Rinita alergică
        Rinita cronică hipertrofică
        Rinita atrofică
        Rinosinuzita acută
        Rinosinuzita cronică
        Complicaţiile orbitare ale sinuzitelor
        Complicaţiile intracraniene ale rinosinuzitelor

        TULBURĂRILE DE MIROS
        EPISTAXISUL
        PATOLOGIA TUMORALĂ BENIGNA RINOSINUSALĂ
        Papilom inversat rinosinusal
        Osteom rinosinusal
        Mucocelul
        Displazia fibroasă
        Fibromul osifiant
        Leiomiomul
        Hemangiomul
        Schwannomul
        Neurofibromul
        Meningiomul
        Condromul
        Hamartomul condromezenchimal nazal
        Polip sinuso-choanal
        Meningocelul/Meningoencefalocel

        PATOLOGIA TUMORALĂ MALIGNĂ RINOSINUSALĂ
        PATOLOGIA INFECTO-INFLAMATORIE OTO-MASTOIDIANA
        Pericondrita
        Otita externă difuză acută
        Otita externă furunculoasă
        Otomicoza
        Otita externă cronică
        Otita externă malignă
        Dop cerumen
        Corpi străini auriculari
        Exostoze auriculare
        Osteomul de conduct
        Keratosis obturans
        Stenoza CAE
        Colesteatomul de CAE
        Miringita acută
        Otita acută medie
        Colesteatomul urechii medii
        Meningita otică
        Labirintita acută
        Paralizia de nerv facial
        Petrozita
        Tromboza de sinus lateral
        Encefalocelul (menigoencefalocelul) şi fistula lcr
        Abces subperiostal mastoidian
        Abcesul extradural (epidural)
        Otoscleroza
        Zoster oticus (sindrom Ramsay-Hunt)
        Vertijul paroxistic poziţional benign
        Boala Meniere
        Neuropatia acută vestibulară (nav)

        HIPOACUZIILE NEUROSENZORIALE: DIAGNOSTIC ŞI REABILITARE AUDITIVĂ (PROTEZE CONVENŢIONAL ŞI IMPLANTABILE)135
        HIPOACUZIA NEUROSENZORIALĂ SEVERĂ-PROFUNDĂ FĂRĂ BENEFICIU CU PROTEZE AUDITIVE CONVENŢIONALE
    ALERGII CRANIOFACIALE
        Nevralgia faciala esenţială sau trigeminală
        Nevralgia nervului auricular posterior
        Nevralgia marelui nerv occipital arnold
        Nevralgia glosofaringianului
        Cefaleea histaminică 162
        Migrena

        PATOLOGIA INFECTO-INFLAMATORIE FARINGIANĂ
        Amigdalita acută
        Flegmonul periamigdalian
        Adenoflegmonul retrofaringian
        Adenoflegmonul laterofaringian
        Celuloflegmonul laterocervical
        Amigdalita cronică
        Adenoidita acută a sugarului
        Adenoidita acută a copilului
        Adenoidita cronică

        TUMORILE BENIGNE ALE NAZOFARINGELUI
        TUMORILE MALIGNE ALE NAZOFARINGELUI
        TUMORILE BENIGNE ALE OROFARINGELUI
        TUMORILE MALIGNE ALE OROFARINGELUI
        TUMORILE BENIGNE ALE HIPOFARINGELUI
        TUMORILE MALIGNE ALE HIPOFARINGELUI
        TRAUMATISMELE FARINGIENE
        SFORĂIT CRONIC ŞI SINDROMUL DE APNEE DE SOMN
        PATOLOGIA INFECTO-INFLAMATORIE ŞI TUMORALĂ LARINGIANĂ
        Laringita acută catarală
        Laringita acută edematoasă
        Epiglotita acută
        Laringita flegmonoasă şi abcesul laringian
        Laringita acută striduloasă a copilului
        Laringita acută subglotică a copilului
        Epiglotita acută a copilului
        Laringo-traheo-bronşita acută a copilului mic
        Laringite acute din cursul bolilor infecto-contagioase
        Laringite cronice nespecifice
        Laringita catarală cronică
        Laringita cronică pseudomixomatoasă
        Laringita cronică pahidermica roşie
        Laringita cronică pahidermica albă
        Laringita cronică atrofică
        Pahidermia interaritenoidiană
        Ulcerul de contact
        Granulomul postintubaţional
        Laringite cronice specifice
        Tuberculoza laringiană
        Sifilisul laringian
        Laringita în lepră
        Scleromul laringian
        Sarcoidoza laringiană
        Actinomicoza laringiană
        Micozele laringene
        Amiloidoza laringiană
        Laringitele în dermatozele buloase
        Noduli vocali
        Polipul de coardă vocală
        Chistul de coardă vocală
        Granulom/ulcer de contact
        Sulcusul de coarda vocală
        Stenozele laringo-traheale
        Presbifonia
        Paralizie unilaterală coardă vocală
        Paralizie bilaterala a corzilor vocale
        Disfonia hiperfuncţională simplă
        Disfonia la copil
        Disfonia psihogena

        TUMORI BENIGNE LARINGIENE
        Polipul laringian
        Papilomul laringian
        Angiomul laringian
        Lipomul
        Fibromiomul
        Condromul
        Adenomul
        Guşa aberantă
        (tiroidă ectopică)

        Tumori chistice
        Amiloidoza
        Chemodectoainele

        CANCERUL LARINGIAN
        Stadializarea cancerului laringian - anexa I.
        Evidarea ganglionară cervicală - anexa II.

        TRAUMATISME CERVICALE
        SUPURAŢIILE CERVICALE
        MANIFESTĂRI ORL ALE BOLILOR SISTEMICE
        Leucemia acută
        Agranulocitoză
        Mononucleoza infecţioasă
        Limfom hodgkin/ non-hodgkin
        Pemfigus Sindromul Behcet
        Granulomatoza Wegener
        Sindromul Melkersson-Rosenthal
        Sarcoidoza
        Lupus eritematos sistemic
        Sindrom Sjogren
        Bolile infectocontagioase - scarlatina, rujeolă, rubeolă

        MALFORMAŢII CONGENITALE ORL
        Laringomalacia
        Paralizie uni-/bilaterală a corzilor vocale
        Despicăturile laringiene Laryngeal Cleft
        Fistulele traheoesofagiene şi atrezia esofagiană
        Hemangiomul subglotic
        Stenoza subglotică şi obstrucţiile membranoase laringiene
        Epiglota palmată şi epiglota bifidă
        Sindromul Pierre Robin (şi secvenţe/sindroame asociate)
        Malformaţiile urechii externe şi fistulele periaurale
        Malformaţiile urechii medii
        Malformaţiile urechii interne
        Hipoacuziile congenitale
        Insuficienţa velo-palatină (diviziunea velopalatină)
        Chist de arc branhial
        Tumori congenitale cervicale de linie mediană şi paramediană (Chist de canal tireoglos şi fistulele cervicale)
        Tumori congenitale nazale de linie mediană şi paramediană (chiste, angioame, limfangioame)
        Atrezie choanală şi hipotreziile foselor nazale
        Insuficienta aripii nazale
        Meningo-encefalocelul
        Malformaţiile septului nazal


    ALGORITM PENTRU ORIENTAREA PACIENTULUI ÎN FUNCŢIE DE PATOLOGIA ORL
 (a se vedea imaginea asociată)

    PATOLOGIA INFECTO-INFLAMATORIE RINOSINUSALA
    Rinita acută virală

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │- simptomatologie │
│ │recent instalata: │
│ │Obstrucţie nazala │
│ │(permanentă - │
│ │cedează la │
│ │descongestionante şi│
│ │reapare după câteva │
│ │ore), +/- hiposmie/ │
│ │anosmie, stare │
│Diagnostic clinic│generala uşor │
│ │modificată │
│ │- strănuturi în │
│ │salve, cefalee, │
│ │dureri musculare │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │mucoasa nazală │
│ │congestionată difuz,│
│ │rinoree seroasa, +/-│
│ │hipertrofia │
│ │cornetelor nazale │
│ │inferioare │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În cazul apariţiei │
│Investigaţii │complicaţiilor: │
│paraclinice │teste biologice │
│opţionale, în │uzuale (inclusiv │
│funcţie de caz │examen │
│ │micobacteriologic al│
│ │secreţiei nazale) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │- daca este necesar:│
│interdisciplinare│boli infecţioase │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- descongestionante │
│ │nazale │
│ │- antipiretice │
│Tratament medical│- antibioticele sunt│
│ │rezervate pentru │
│ │complicaţiile prin │
│ │infecţie bacteriană │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │ │
│chirurgical │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia bolii │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Rinita vasomotorie

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: rinoree │
│ │seroasă, strănuturi,│
│ │obstrucţie nazala, +│
│ │/- hipo/anosmie │
│Diagnostic clinic│Examen clinic ORL: │
│ │rinoree seroasa, +/-│
│ │hipertrofia │
│ │cornetelor nazale │
│ │inferioare │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │explorări şi │
│paraclinice │Investigaţii │
│opţionale, în │alergologice │
│funcţie de caz │negative │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult alergologic │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Descongestionante │
│Tratament medical│nazale, corticoizi │
│ │intranazali │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │Turbinoreducţie │
│chirurgical │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia bolii │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Rinita medicamentoasă

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: obstrucţie│
│ │nazală, uscăciunea │
│ │mucoasei nazale │
│ │Examen clinic ORL: │
│Diagnostic clinic│rinoree seroasa, +/-│
│ │hipertrofia/atrofia │
│ │cornetelor nazale │
│ │inferioare, +/- │
│ │cruste la nivelul │
│ │foselor nazale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│opţionale, în │ │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │ │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- schimbarea │
│ │medicamentului │
│ │incriminat │
│ │- sau renunţarea la │
│ │picături │
│ │- lavajul cu soluţii│
│Tratament medical│saline izotonice sau│
│ │cu preparate de apă │
│ │de mare sterile în │
│ │vederea refacerii │
│ │fiziologiei mucoasei│
│ │- corticoterapie │
│ │topica │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Turbinoreductie - în│
│Tratament │cazul eşecului │
│chirurgical │tratamentului │
│ │medicamentos │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În funcţie de │
│ │evoluţia bolii │
│ │Control la 1 lună de│
│Urmărirea │la iniţierea │
│pacientului │tratamentului │
│ │medicamentos Control│
│ │postoperator la 10 -│
│ │14 zile, apoi la 1 │
│ │lună │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Rinita alergică

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: rinoreea │
│ │apoasă, obstrucţia │
│ │nazală, pruritul şi │
│ │strănuturile │
│Diagnostic clinic│Examen clinic ORL: │
│ │rinoree seroasa, +/-│
│ │obstrucţie nazală în│
│ │momentul examinării,│
│ │pituitara de aspect │
│ │palid-violaceu │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │explorări şi │
│ │investigaţii │
│Investigaţii │alergologice │
│paraclinice │(exemplu: testare │
│obligatorii │cutanata prick sau │
│ │dozare IgE specifice│
│ │pentru alergeni │
│ │respiratori) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Rinomanometrie, │
│paraclinice │citologie nazala │
│opţionale, în │Imagistica │
│funcţie de caz │rinosinusală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult alergologic │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Se va efectua │
│ │conform ghidurilor │
│ │ARIA │
│ │Tratament etiologic │
│ │- Evitarea expunerii│
│ │la alergeni │
│ │- Imunoterapie │
│ │- imunoterapie │
│ │specifica │
│ │sublinguala/ │
│ │subcutanata │
│Tratament medical│Tratament │
│ │simptomatic │
│ │- antihistaminice │
│ │orale │
│ │- descongestionante │
│ │orale şi topice │
│ │- pseudoefedrina │
│ │- fenilefrina │
│ │Corticosteroizi │
│ │topici nazali +/- │
│ │antihistaminice │
│ │intranazale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În cazul eşecului │
│ │tratamentului │
│ │medicamentos │
│ │- procedee │
│ │chirurgicale de │
│Tratament │reducere a volumului│
│chirurgical │cornetelor nazale │
│ │inferioare (LASER, │
│ │radiofrecventa, │
│ │coblatie, │
│ │microdebrider, │
│ │instrumente reci │
│ │etc.) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia simptomelor│
│ │pacientului │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Rinita cronica hipertrofică

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: obstrucţie│
│ │nazala, +/- hiposmie│
│ │/anosmie │
│Diagnostic clinic│Examen clinic ORL: │
│ │hipertrofia │
│ │cornetelor nazale │
│ │inferioare │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Examen endoscopic │
│paraclinice │nazal │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Rinomanometrie, │
│ │examen bacteriologic│
│ │şi micologic nazal, │
│Investigaţii │investigaţii │
│paraclinice │alergologice │
│opţionale, în │(exemplu: testare │
│funcţie de caz │cutanata prick sau │
│ │dozare IgE specifice│
│ │pentru alergeni │
│ │respiratori) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult alergologic │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Corespunzător │
│ │etiologiei (steroizi│
│ │topici, lavaj salin,│
│Tratament medical│antihistaminice, │
│ │descongestionante │
│ │nazale, mucolitice │
│ │etc.) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Indicaţii: │
│ │- eşecul │
│ │tratamentului │
│ │medicamentos │
│ │- persistenta │
│ │Obstrucţiei nazale │
│ │- efecte adverse sau│
│ │contraindicaţii ale │
│ │terapiei │
│ │medicamentoase │
│ │- complicaţiile │
│Tratament │rinitei (disfuncţie │
│chirurgical │tubara, │
│ │rinosinuzita, otita │
│ │medie seroasa) │
│ │Procedee │
│ │chirurgicale de │
│ │reducere a volumului│
│ │cornetelor nazale │
│ │inferioare (LASER, │
│ │radiofrecventa, │
│ │coblatie, │
│ │microdebrider, │
│ │instrumente reci │
│ │etc.) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În funcţie de │
│Urmărirea │evoluţia bolii │
│pacientului │Postoperator: la │
│ │10-14 zile, apoi la │
│ │1 lună │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Rinita atrofică

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: falsa │
│ │senzaţie de │
│ │obstrucţie nazală, │
│ │uscăciunea mucoasei,│
│ │alteori de o rinoree│
│ │apoasă care devine │
│Diagnostic clinic│abundentă în timpul │
│ │meselor │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │atrofia cornetelor │
│ │nazale inferioare, +│
│ │/- cruste la nivelul│
│ │foselor nazale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Examen │
│paraclinice │micobacteriologic al│
│opţionale, în │secreţiei nazale │
│funcţie de caz │Daca se impune: │
│ │rinomanometrie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Daca se impune, │
│interdisciplinare│consult reumatologie│
│ │sau boli infecţioase│
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Lavaj intranazal cu │
│ │soluţii saline │
│ │izotonice, aerosoli │
│ │cu soluţii saline, │
│Tratament medical│mucolitice, │
│ │antibiotice Toaleta │
│ │riguroasa a foselor │
│ │nazale cu mese cu │
│ │antibiotice, │
│ │emoliente etc. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Recalibrarea foselor│
│ │nazale │
│Tratament │- bastonase acrilice│
│chirurgical │inserate submucos │
│ │- Lautenslager │
│ │- injecţii │
│ │submucoase - teflon │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În funcţie de │
│Urmărirea │evoluţia bolii │
│pacientului │Postoperator: la │
│ │10-14 zile, apoi la │
│ │1 luna │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Rinosinuzita acută

┌─────────────────┬───────────────────────┐
│ │Definiţie: │
│ │Inflamaţia mucoasei │
│ │nazale şi a sinusurilor│
│ │paranazale pentru o │
│ │perioadă mai mica de 12│
│ │săptămâni. │
│ │Anamneza │
│ │- doua sau mai multe │
│ │simptome, unul dintre │
│ │acestea fiind │
│ │obligatoriu obstrucţia │
│ │nazală sau rinoreea │
│ │anterioară/posterioară:│
│ │- +/- durere/presiune │
│ │facială │
│ │- +/- hipo/anosmie │
│ │Severitate: conform │
│ │scalei VAS │
│ │- uşoară, moderată, │
│ │severă │
│ │Examinarea clinică │
│ │Rinoscopia anterioară │
│ │- inflamaţie, edem, │
│ │secreţii purulente │
│ │Temperatura - prezenţa │
│ │febrei (>38°C) este │
│ │corelata cu prezenţa │
│ │infecţiei bacteriene şi│
│ │a unei afecţiuni mai │
│ │severe │
│ │Inspecţia şi palparea │
│ │- tumefacţii │
│ │- sensibilitate la │
│Diagnostic clinic│palpare │
│ │Endoscopia nazală │
│ │- nu este obligatory │
│ │- dacă se efectuează, │
│ │este utilă pentru │
│ │diagnostic şi pentru │
│ │prelevarea de secreţii │
│ │de la nivelul meatului │
│ │nazal mijlociu în │
│ │vederea examenului │
│ │bacteriologic │
│ │SEMNE şi SIMPTOME DE │
│ │COMPLICAŢII │
│ │- necesită trimiterea │
│ │către furnizor de │
│ │servicii medicale cu │
│ │competente superioare │
│ │SAU internare de │
│ │urgenta: │
│ │- Edem/eritem │
│ │periorbital │
│ │- Exoftalmie │
│ │- Diplopie │
│ │- Oftalmoplegie │
│ │- scăderea acuităţii │
│ │vizuale │
│ │- durere severă │
│ │frontală unilaterală │
│ │sau bilaterală │
│ │- tumefacţie frontală │
│ │- Semne de meningita │
│ │- semne neurologice │
│ │- reducerea stării de │
│ │conştienţă │
├─────────────────┼───────────────────────┤
│ │Investigaţii │
│ │hematologice │
│ │- la internare sau la │
│ │suspiciunea de apariţie│
│ │a complicaţiilor │
│ │- Hemoleucograma, TGO, │
│ │TGP, Uree serica, │
│ │Creatinina, Glicemie, │
│ │Teste uzuale de │
│ │coagulare │
│ │- Dozarea proteinei C │
│ │reactive: │
│ │- valori crescute ale │
│ │acesteia sunt corelate │
│ │cu o cultura bacteriană│
│ │pozitivă dar şi cu │
│ │modificări ale │
│Investigaţii │examinării CT │
│paraclinice │rinosinusale │
│obligatorii │- valori scăzute au │
│ │fost asociate cu │
│ │utilizarea limitata a │
│ │antibioticelor, avand │
│ │ca rezultat vindecarea │
│ │pacienţilor fără alte │
│ │probleme │
│ │- VSH - valorile │
│ │crescute: │
│ │- pot evidenţia │
│ │severitatea afecţiunii │
│ │şi necesitatea unui │
│ │tratament agresiv │
│ │- se corelează cu │
│ │modificări pe examenul │
│ │CT │
│ │- sunt predictive │
│ │pentru infecţia │
│ │bacteriană │
├─────────────────┼───────────────────────┤
│ │Examen bacteriologic al│
│ │secreţiei nazale: │
│ │- nu este obligatoriu │
│ │în diagnosticul │
│ │rinosinuzitei acute; │
│ │obligatorie în cazul │
│ │rinosinuzitelor severe │
│ │şi a complicaţiilor │
│ │- în cazul în care se │
│ │face, se recomandă ca │
│ │secreţia să se │
│ │recolteze de la nivelul│
│ │meatului nazal mijlociu│
│ │Evaluări imagistice │
│ │- examenul CT │
│Investigaţii │cranio-facial nu este │
│paraclinice │recomandat ca │
│opţionale, în │investigaţie de rutină │
│funcţie de caz │- va fi recomandat │
│ │obligatoriu în cazul în│
│ │care există o │
│ │rinosinuzită severă, la│
│ │pacienţii │
│ │imunocompromişi, în │
│ │cazul complicaţiilor │
│ │- radiografia de │
│ │sinusuri anterioare/ │
│ │posterioare │
│ │- examen RMN │
│ │cranio-facial în cazul │
│ │în care există │
│ │suspiciunea unor │
│ │complicaţii │
│ │orbito-oculare sau │
│ │cerebrale │
├─────────────────┼───────────────────────┤
│ │- doar dacă se impune: │
│ │consult anesteziologic,│
│Consulturi │oftalmologic, │
│interdisciplinare│neurologic, │
│ │neurochirurgical, boli │
│ │infecţioase │
├─────────────────┼───────────────────────┤
│ │- pentru formele uşoare│
│ │şi moderate se │
│ │recomandă ca tratament │
│ │simptomatic: │
│ │- local: │
│ │descongestionant, │
│ │corticosteroid, lavaj │
│ │salin │
│ │- sistemic: │
│ │antiinflamator, │
│ │antialgic, antibiotic │
│ │în rinosinuzitele │
│ │severe, în special cele│
│ │însoţite de febra şi/ │
│ │sau durere facială │
│ │unilaterală │
│ │Atitudine │
│ │diagnostico-terapeutică│
│ │în funcţie de formele │
│ │clinico-evolutive │
│ │- rinosinuzita moderată│
│ │în cazul eşecului după │
│ │14 zile de tratament: │
│ │- endoscopie nazală, │
│ │imagistică, examen │
│ │bacteriologic din │
│ │secreţia de la nivelul │
│Tratament medical│meatului mijlociu, │
│ │antibiotic oral │
│ │- corticosteroizi │
│ │intranazali │
│ │- rinosinuzita severă │
│ │- fără ameliorare după │
│ │48 ore de tratament │
│ │- internare de urgenţă │
│ │- endoscopie nazală, │
│ │examen bacteriologic │
│ │din secreţia de la │
│ │nivelul meatului │
│ │mijlociu, imagistica │
│ │- corticoizi │
│ │intranazali, antibiotic│
│ │perfuzabil iv, │
│ │corticosteroizi orali, │
│ │drenaj chirurgical │
│ │complicaţii: │
│ │- internare de urgenţă,│
│ │endoscopie nazală, │
│ │examen bacteriologic/ │
│ │micologic din secreţia │
│ │de la nivelul meatului │
│ │mijlociu, imagistic (CT│
│ │sau RMN) │
│ │- antibiotic iv şi/sau │
│ │tratament chirurgical │
├─────────────────┼───────────────────────┤
│ │În cazul complicaţiilor│
│ │- cura chirurgicală │
│Tratament │rino-sinusală, în │
│chirurgical │echipa │
│ │multidisciplinara (după│
│ │caz) │
├─────────────────┼───────────────────────┤
│ │Control zilnic │
│Urmărirea │postoperator, în │
│pacientului │funcţie de evoluţia │
│ │pacientului, apoi la 1 │
│ │lună, 3 luni, 6 luni │
└─────────────────┴───────────────────────┘


    Rinosinuzita cronică

┌─────────────────┬─────────────────────┐
│ │Definiţie │
│ │- inflamaţia cronică │
│ │a mucoasei nazale şi │
│ │a sinusurilor │
│ │paranazale │
│ │○ Rinosinuzita cu/ │
│ │fără polipi nazali │
│ │Diagnostic clinic │
│ │• Anamneza - durata │
│ │simptomatologiei > 12│
│ │săptămâni │
│ │○ Asocierea a 2 sau │
│ │mai multe semne şi │
│ │simptome majore, │
│ │dintre care unul │
│ │trebuie să fie │
│ │obstrucţia nazală sau│
│ │rinoreea; sau 1 semn/│
│ │simptom major asociat│
│ │cu cel puţin 2 │
│ │minore. │
│ │○ Semne şi simptome │
│ │sugestive pentru │
│ │diagnosticul de │
│ │rinosinuzită: │
│ │Majore │
│ │• Durere, senzaţie de│
│ │plenitudine sau │
│ │presiune facială │
│ │• Obstrucţie nazală │
│ │• Rinoree anterioară │
│ │sau posterioară, sau │
│ │rinoree purulentă │
│ │anamnestic │
│ │obiectivată la │
│ │examenul clinic │
│ │• Hipo/anosmie │
│ │• Febră (doar pentru │
│ │rinosinuzitele acute)│
│ │Minore │
│ │• Cefalee │
│ │• Febră (în alte │
│ │circumstanţe decât │
│ │rinosinuzitele acute)│
│ │• Halitoză │
│ │• Oboseală │
│ │• Dureri dentare │
│ │• Tuse │
│ │• Otalgie sau │
│ │senzaţie de presiune │
│ │auriculară │
│ │• Examen clinic ORL │
│ │- Rinoscopie │
│ │anterioară, │
│ │rinoscopie │
│Diagnostic clinic│posterioară, │
│ │bucofaringoscopie │
│ │Diagnostic pozitiv │
│ │adulţi: │
│ │- 2 sau mai multe │
│ │simptome, dintre care│
│ │unul trebuie să fie │
│ │obstrucţia nazala sau│
│ │rinoreea ± senzaţie │
│ │de presiune faciala ±│
│ │hiposmie/anosmie. │
│ │Sau │
│ │- Semne endoscopice: │
│ │polipi nazali, │
│ │rinoree mucopurulentă│
│ │de la nivelul │
│ │meatului nazal │
│ │mijlociu; edem al │
│ │mucoasei de la │
│ │nivelul meatului │
│ │nazal mijlociu │
│ │Şi/Sau │
│ │- Modificări examen │
│ │CT cranio-facial: │
│ │modificări ale │
│ │mucoasei complexului │
│ │osteomeatal sau a │
│ │sinusurilor │
│ │paranazale. │
│ │Diagnostic pozitiv │
│ │copii │
│ │- 2 sau mai multe │
│ │simptome, dintre care│
│ │unul trebuie să fie │
│ │obstrucţia nazală sau│
│ │rinoreea ± senzaţie │
│ │de presiune facială ±│
│ │tuse. │
│ │Sau │
│ │- Semne endoscopice: │
│ │polipi nazali, │
│ │rinoree mucopurulentă│
│ │de la nivelul │
│ │meatului nazal │
│ │mijlociu; edem al │
│ │mucoasei de la │
│ │nivelul meatului │
│ │nazal mijlociu │
│ │Şi/Sau │
│ │- Modificări examen │
│ │CT cranio-facial: │
│ │modificări ale │
│ │mucoasei complexului │
│ │osteomeatal sau a │
│ │sinusurilor │
│ │paranazale. │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- Exudat nazal cu │
│ │examen │
│ │micobacteriologic, │
│ │antibiograma şi │
│ │antifungigrama │
│Investigaţii │- Examen endoscopic │
│paraclinice │nazal - polipi │
│obligatorii │nazali, rinoree │
│ │mucopurulentă de la │
│ │nivelul meatului │
│ │nazal mijlociu; edem │
│ │al mucoasei de la │
│ │nivelul meatului │
│ │nazal mijlociu │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- Sinusoscopia (în │
│ │cazuri selectionate) │
│ │- Imagistica (CT │
│ │cranio-facial nativ │
│ │sau cu substanţă de │
│ │contrast, IRM │
│ │cerebral nativ sau cu│
│ │substanţă de │
│ │contrast): │
│ │○ în cazul eşecului │
│ │tratamentului │
│ │medicamentos corect │
│Investigaţii │condus │
│paraclinice │○ în cazul │
│opţionale, în │pacienţilor │
│funcţie de caz │imunocompromişi │
│ │○ în cazul │
│ │complicaţiilor │
│ │rinosinuzitelor │
│ │- Examen │
│ │histopatologic │
│ │(prelevat în cadrul │
│ │intervenţiilor │
│ │chirurgicale în │
│ │rinosinuzitele cu │
│ │polipi nazali, │
│ │rinosinuzitele │
│ │fungice etc) │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- în funcţie de caz -│
│ │anesteziologic, │
│Consulturi │oftalmologic, │
│interdisciplinare│neurochirurgical, │
│ │neurologic, boli │
│ │infecţioase, │
│ │alergologic │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- Individualizat în │
│ │funcţie de examenul │
│ │clinic ORL şi │
│ │severitatea │
│Tratament │simptomatologiei, │
│ │realizata cu ajutorul│
│ │Scalei Vizual Analoge│
│ │pentru simptomele │
│ │prezente. Conform │
│ │Ghidului EPOS │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- corticosteroizii │
│ │intranazali │
│ │- corticoterapia │
│ │sistemica │
│ │(rinosinuzite cu │
│ │polipi nazali, │
│ │rinosinuzite fungice)│
│Tratament medical│- lavajul salin │
│ │- antibioterapia pe │
│ │termen lung conform │
│ │antibiogramei │
│ │- descongestionante │
│ │nazale │
│ │- mucolitice │
│ │- antihistaminice │
│ │orale │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Indicaţiile │
│ │chirurgiei în │
│ │tratamentul │
│ │rinosinuzitelor │
│ │• Eşecul │
│ │tratamentului │
│ │medicamentos maximal │
│ │corect condus în │
│ │rinosinuzitele │
│ │cornice │
│ │• Rinosinuzitele │
│ │recidivante │
│ │• Apariţia │
│ │complicaţiilor │
│ │rinosinuzitelor acute│
│ │şi cronice │
│ │• Polipoza nazală │
│ │simptomatică │
│ │• Rinosinuzitele │
│ │fungice localizate │
│ │sau invazive. │
│ │Tipuri de intervenţii│
│ │chirurgicale: │
│ │Vor fi adaptate în │
│ │funcţie de dotări şi │
│ │experienţa medicului │
│ │curant. │
│ │- endoscopice │
│ │- abord extern │
│ │- combinate Chirurgia│
│ │sinusului maxilar │
│ │Intervenţii │
│ │chirurgicale │
│ │endoscopice │
│ │endonazale │
│ │○ Sinusoscopia, │
│Tratament │○ Meatotomia │
│chirugical │inferioară, │
│ │○ Meatotomia mijlocie│
│ │(antrostomie) │
│ │Intervenţii │
│ │chirurgicale pe cale │
│ │externă │
│ │○ Abordul │
│ │Caldwell-Luc. │
│ │Chirurgia sinusurilor│
│ │etmoidale │
│ │Etmoidectomie │
│ │anterioara, │
│ │posterioara sau │
│ │antero-posterioara │
│ │Chirurgia sinusului │
│ │sfenoidal │
│ │Sfenoidotomia │
│ │endoscopică │
│ │- Pe cale │
│ │transetmoidală, │
│ │transostială sau │
│ │transseptala. │
│ │Chirurgia sinusului │
│ │frontal │
│ │• Abord extern: │
│ │○ Trepanarea │
│ │sinusului frontal │
│ │○ Procedeul Lynch │
│ │(fronto-etmoidectomia│
│ │externă) │
│ │○ Procedeul Lothrop │
│ │• Abord endonazal │
│ │endoscopic: │
│ │○ Drenaj frontal tip │
│ │Draf I, II, III │
│ │Polipectomia nazala │
│ │cu ansa sau sub │
│ │control endoscopic │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Forma localizata │
│ │(Fungus ball) │
│ │- tratament │
│ │chirurgical, în │
│ │funcţie de dotări şi │
│ │experienţa medicului │
│ │curant │
│ │- chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusală │
│ │○ La nivelul meatului│
│ │mijlociu, │
│ │bimeatotomie │
│ │(mijlocie şi │
│ │inferioară) sau la │
│ │nivelul meatului │
│ │superior. │
│ │- Abord extern │
│ │- sinus maxilar, │
│Tratamentul │sinus frontal. │
│rinosinuzitelor │Rinosinuzite alergice│
│fungice │fungice │
│ │- Tratament │
│ │chirurgical: │
│ │endoscopic │
│ │- Tratament │
│ │medicamentos: │
│ │steroizi │
│ │perioperator, │
│ │imunoterapie, │
│ │tratament antifungic,│
│ │irigaţii nazale │
│ │saline │
│ │Rinosinuzite fungice │
│ │invazive │
│ │- Tratament │
│ │antifungic sistemic │
│ │- Tratament │
│ │chirurgical extins cu│
│ │viza radicala: cale │
│ │externă, endoscopică │
│ │sau mixtă. │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │De preferat, │
│ │rinosinuzitele │
│ │cronice cu polipi │
│ │nazali vor fi │
│ │evaluate la 6 luni, │
│ │cu examen clinic ORL │
│ │şi examen endoscopic │
│ │nazal (atunci când │
│ │este disponibil). │
│ │Rinosinuzite cronice │
│ │cu polipi nazali │
│ │- continuarea │
│ │tratamentului │
│ │cortizonic │
│ │postoperator şi cure │
│ │scurte tip flash │
│ │- terapie cu │
│ │corticoizi sistemici │
│ │la 6 luni, în funcţie│
│ │de evoluţia │
│ │pacientului │
│ │Formele uşoare de RSC│
│ │fără polipi nazali │
│ │(scor simptomatic VAS│
│ │0-3): │
│ │• Iniţial │
│ │- corticosteroizi │
│ │intranazali asociaţi │
│ │cu lavaj cu soluţii │
│ │saline, │
│ │• Evaluare după 3 │
│ │luni: │
│ │○ Ameliorare │
│ │- continuă urmărirea,│
│ │împreună cu folosirea│
│ │de corticosteroizi │
│ │intranazali asociaţi │
│ │cu lavaj cu soluţii │
│ │saline; se pot asocia│
│ │sau nu antibiotice pe│
│ │termen lung. │
│ │○ Eşec therapeutic │
│ │- Eventual examen CT │
│ │urmat de chirurgie │
│ │- Se efectueză │
│ │culturi pentru examen│
│ │bacteriologic │
│ │– Se continuă │
│ │folosirea de │
│ │corticosteroizi │
│ │intranazali asociaţi │
│ │cu lavaj cu soluţii │
│ │saline şi se asociază│
│ │tratamentul cu │
│ │antibiotice pe termen│
│ │lung. │
│ │• Reevaluare după 3 │
│ │luni: │
│ │○ Eşec terapeutic │
│ │- CT urmat de │
│ │chirurgie. │
│ │○ Ameliorare │
│ │- continuă urmărirea,│
│ │împreună cu folosirea│
│ │de corticosteroizi │
│ │intranazali asociaţi │
│ │cu lavaj cu soluţii │
│ │saline; se poate │
│ │continua sau nu │
│ │terapia cu │
│ │antibiotice pe termen│
│ │lung. │
│ │În cazul formelor │
│ │moderate de RSC fără │
│ │polipi nazali (scor │
│ │VAS 3-10): │
│ │• Iniţial │
│ │- Se efectuează │
│ │culturi pentru examen│
│ │bacteriologic, se │
│ │folosesc │
│ │corticosteroizi │
│ │intranazali asociaţi │
│ │cu lavaj cu soluţii │
│ │saline şi se asociază│
│ │tratamentul cu │
│ │antibiotice pe termen│
│Urmărirea │lung │
│pacientului │o Reevaluare după 3 │
│ │luni: │
│ │- Eşec terapeutic │
│ │- CT urmat de │
│ │chirurgie. │
│ │- Ameliorare - │
│ │continuă urmărirea, │
│ │împreună cu folosirea│
│ │de corticosteroizi │
│ │intranazali asociaţi │
│ │cu lavaj cu soluţii │
│ │saline; se poate │
│ │continua sau nu │
│ │terapia cu │
│ │antibiotice pe termen│
│ │lung. Pentru formele │
│ │uşoare şi moderate de│
│ │RSC cu polipi nazali │
│ │(scor VAS 0-3, │
│ │respectiv 3-7) │
│ │○ Iniţial: │
│ │- corticoterapie │
│ │topică timp de 3 luni│
│ │○ Ulterior: │
│ │- În caz de │
│ │ameliorare - se │
│ │continuă │
│ │corticosteroidul │
│ │topic, cu reevaluări │
│ │din 6 în 6 luni │
│ │- În caz de eşec - se│
│ │instituie o cură │
│ │scurtă de │
│ │corticosteroid oral, │
│ │urmată de reevaluare:│
│ │• Ameliorare - se │
│ │revine la │
│ │corticoterapia │
│ │topică, după │
│ │algoritmul anterior; │
│ │• Eşec - examen CT │
│ │sinusuri şi │
│ │tratamentul │
│ │chirurgical. │
│ │Postoperator, │
│ │pacientul este │
│ │urmărit, efectuând │
│ │spălaturi nazale cu │
│ │soluţii saline, │
│ │corticoterapie topică│
│ │asociată sau nu cu │
│ │cea orală, eventual │
│ │antibioterapie pe │
│ │termen lung. Pentru │
│ │formele severe de RSC│
│ │cu polipi nazali │
│ │(scor VAS >7-10) ○ │
│ │Iniţial: se instituie│
│ │o cură scurtă de │
│ │corticosteroid oral, │
│ │urmată de reevaluare │
│ │- Ameliorare - se │
│ │efectuează │
│ │corticoterapie │
│ │topică, după │
│ │algoritmul prezentat │
│ │anterior; │
│ │- Eşec - examen CT │
│ │sinusuri şi tratament│
│ │chirurgical. │
│ │Postoperator, │
│ │pacientul este │
│ │urmărit, efectuând │
│ │spălaturi nazale cu │
│ │soluţii saline, │
│ │corticoterapie topică│
│ │asociată sau nu cu │
│ │cea orală, eventual │
│ │antibioterapie pe │
│ │termen lung. │
│ │Urmărirea evoluţiei │
│ │postoperatorii se │
│ │poate realiza prin │
│ │controale periodice │
│ │la 1, 3, 6 sau 12 │
│ │luni de preferat, cu │
│ │examen clinic ORL cu/│
│ │fără examen │
│ │endoscopic nazal. │
└─────────────────┴─────────────────────┘


    Complicaţiile orbitare ale sinuzitelor

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: durere │
│ │orbitara │
│ │unilaterala, febra, │
│ │cefalee,+/- │
│ │afectarea acuităţii │
│ │vizuale │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │- +/- Eritem şi │
│Diagnostic clinic│tumefacţie a │
│ │pleoapei │
│ │- +/- Limitarea │
│ │mişcărilor globului │
│ │ocular │
│ │- +/- Tulburări ale │
│ │acuităţii vizuale │
│ │- +/- Proptosis - +/│
│ │- Chemosis │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- probe de laborator│
│ │(HLG, VSH, Proteina │
│ │C reactiva, TGO, │
│ │TGP, Uree serica, │
│ │Creatinina, etc) │
│ │- examen │
│ │micobacteriologic cu│
│ │antibiograma şi │
│Investigaţii │antifungigrama │
│paraclinice │secreţii nazale │
│obligatorii │- imagistica: examen│
│ │CT cranio-facial │
│ │nativ şi cu │
│ │substanţa de │
│ │contrast SAU examen │
│ │IRM cranio-facial │
│ │nativ şi cu │
│ │substanţa de │
│ │contrast │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- angio RMN + │
│Investigaţii │puncţia lombară şi │
│paraclinice │examenul LCR în │
│opţionale, în │cazul suspiciunii de│
│funcţie de caz │tromboflebita │
│ │sinusurilor venoase │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- doar dacă se │
│ │impune: consult │
│Consulturi │anesteziologic, │
│interdisciplinare│oftalmologic, │
│ │neurologic, │
│ │neurochirurgical, │
│ │boli infecţioase │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- antibiotic, │
│ │antiinflamator │
│ │cortizonic sistemic,│
│ │decongestionant │
│ │nazal, terapie │
│ │corticoida nazală şi│
│ │oftalmică │
│ │- în cazul │
│Tratament medical│suspiciunii de │
│ │tromboflebita │
│ │sinusurilor venoase │
│ │- antibioterapie │
│ │parenterala masiva, │
│ │depletorizante │
│ │cerebrale, │
│ │anticoagulante, │
│ │tratament suportiv, │
│ │anticomitiale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- tratamentul │
│ │chirurgical al RS │
│ │cauzale │
│ │- endoscopic sau │
│ │prin abord extern, │
│ │în funcţie de dotări│
│ │- +/- decompresie │
│ │orbitara (indicaţii:│
│ │progresia bolii în │
│ │ciuda tratamentului │
│ │antibiotic şi │
│ │cortizonic; │
│Tratament │evidenţierea │
│chirurgical │colectie purulentă │
│ │intraorbitara la │
│ │ex.CT; pierderea │
│ │acuităţii vizuale) │
│ │- Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │abcesului orbitar │
│ │(dacă există) │
│ │- +/- Decompresie │
│ │nerv optic │
│ │(indicaţii: │
│ │afectarea acuităţii │
│ │vizuale) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Control zilnic │
│ │postoperator, în │
│Urmărirea │funcţie de evoluţia │
│pacientului │pacientului, apoi la│
│ │1 luna, 3 luni, 6 │
│ │luni │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Complicaţiile intracraniene ale rinosinuzitelor

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Cefalee, febră, │
│ │curbatura, vărsături│
│ │spontane, redoare de│
│ │ceafa, fotofobie, │
│ │crize convulsive, │
│Diagnostic clinic│tulburări de │
│ │comportament, semne │
│ │neurologice de │
│ │focar, semnele de │
│ │supuraţie │
│ │rinosinusală etc. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- probe de laborator│
│ │(HLG, VSH, Proteina │
│ │C reactiva, TGO, │
│ │TGP, Uree serica, │
│ │Creatinina, etc) │
│ │- examen │
│ │micobacteriologic cu│
│ │antibiograma şi │
│ │antifungigrama │
│ │secreţii nazale │
│ │- puncţia lombară │
│Investigaţii │- lichid hiperton, │
│paraclinice │purulent cu probele │
│obligatorii │calitative │
│ │edificatoare + │
│ │antibiograma │
│ │- imagistica: examen│
│ │CT cranio-facial │
│ │nativ şi cu │
│ │substanţa de │
│ │contrast SAU examen │
│ │IRM cranio-facial │
│ │nativ şi cu │
│ │substanţa de │
│ │contrast │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │- EEG │
│opţionale, în │ │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- doar dacă se │
│ │impune: consult │
│Consulturi │anesteziologic, │
│interdisciplinare│oftalmologic, │
│ │neurologic, │
│ │neurochirurgical, │
│ │boli infecţioase │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │antibioterapie │
│ │sistemică │
│ │(antibiotice care │
│Tratament medical│traversează bariera │
│ │hemato-encefalica), │
│ │corticoterapie │
│ │sistemică, │
│ │antialgice etc. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- tratamentul │
│ │chirurgical al RS │
│ │cauzale │
│ │- endoscopic sau │
│ │prin abord extern, │
│Tratament │în funcţie de dotări│
│chirurgical │- drenajul │
│ │colecţiilor │
│ │cerebrale │
│ │(neurochirurgical) -│
│ │puncţii lombare │
│ │evacuatorii │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Urmărirea evoluţiei │
│Urmărirea │prin puncţiile │
│pacientului │lombare şi starea │
│ │clinică │
└─────────────────┴────────────────────┘


    TULBURĂRILE DE MIROS

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza detaliată │
│Diagnostic clinic│Examen clinic ORL │
│ │complet │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Exudat nazal, examen│
│ │endoscopic nazal cu │
│ │examinarea regiunii │
│ │olfactive, │
│Investigaţii │examinarea │
│paraclinice │subiectivă a │
│obligatorii │funcţiei olfactive │
│ │(olfactometrie │
│ │dinamica, test Snap │
│ │and Sniff, │
│ │Sniffin'Sticks, │
│ │etc.) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Olfactometrie │
│ │obiectivă │
│ │- teste │
│ │electrofiziologice │
│ │(înregistrare │
│ │potenţiale evocate │
│Investigaţii │olfactive) │
│paraclinice │- obligatorie la │
│opţionale, în │cazurile │
│funcţie de caz │medico-legale │
│ │Gustometrie RMN │
│ │cerebral cu focus pe│
│ │regiunea bulbului │
│ │olfactiv CT sinusuri│
│ │(la pacienţii cu │
│ │suferinţă │
│ │rinosinusală) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Neurologic, │
│Consulturi │Endocrinologic, │
│interdisciplinare│Psihiatric, │
│ │Medico-Legal (in │
│ │funcţie de caz) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament medical│Tratamentul cauzei │
│ │Antrenament olfactiv│
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │rinosinuzitei │
│Tratament │cronice cu polipi │
│chirurgical │nazali neameliorată │
│ │după tratament │
│ │medicamentos │
│ │maximal, corect │
│ │condus │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Periodic - la 1 │
│Urmărirea │lună, 3 luni, 6 │
│pacientului │luni, 1 an sau la │
│ │nevoie │
└─────────────────┴────────────────────┘


    EPISTAXISUL

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza detaliată, │
│ │completă (momentul │
│ │apariţiei, boli │
│Diagnostic clinic│asociate, tratamente│
│ │efectuate, │
│ │traumatism etc.) │
│ │Examen clinic ORL │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Examen endoscopic │
│paraclinice │nazal │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examene imagistice │
│Investigaţii │(radiografie SAF, CT│
│paraclinice │/RMN sinusuri), │
│opţionale, în │hemoleucograma, │
│funcţie de caz │coagulograma, grup │
│ │sanguin, Rh │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Dacă se impune: │
│ │Cardiologic, │
│ │Neurologic, Medicina│
│Consulturi │Interna, │
│interdisciplinare│Hematologie, │
│ │Endocrinologic (în │
│ │funcţie de patologia│
│ │asociată) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Măsuri generale: │
│ │Calmarea │
│ │pacientului; │
│ │aşezarea acestuia în│
│ │poziţie semişezândă.│
│ │Semne clinice: │
│ │paloare, tahicardie,│
│ │tensiune arterială, │
│ │frecventa │
│ │respiratorie │
│ │(polipnee). │
│ │2. Tratament local: │
│ │Indiferent de sediul│
│ │sângerării │
│ │a. evacuarea │
│ │cheagurilor de sânge│
│ │b. anemizare şi │
│ │anestezia mucoasei │
│ │nazale, │
│ │2.1. Manevre de │
│ │intenţie primara: │
│Tratament │• Compresiunea │
│ │digitală simplă │
│ │• Cauterizarea │
│ │chimică │
│ │• Cauterizarea │
│ │electrică │
│ │- de elecţie │
│ │• Tamponament nazal │
│ │anterior (în absenţa│
│ │dotărilor tehnice │
│ │sau în cazul │
│ │eşecului │
│ │electrocauterizării)│
│ │- necesita │
│ │ANTIBIOTERAPIE │
│ │2.2. Manevre de │
│ │intenţie secundară: │
│ │tamponament nazal │
│ │posterior Indicaţii:│
│ │epistaxis posterior │
│ │sau eşec manevre │
│ │intenţie secundară │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Mijloace de intenţie│
│ │finală: │
│ │➢ Indicaţii: │
│ │sângerare > 72 de │
│ │ore Sangerare > 1/5 │
│ │litri Hemoglobina < │
│ │8g/l Complicaţii/ │
│ │contraindicaţii │
│ │manevre precedente │
│ │➢ Chirurgia de │
│Tratament │hemostaza: │
│chirurgical │• Embolizarea │
│ │• Ligatura artera │
│ │carotida externă │
│ │• Ligatura artera │
│ │maxilara internă │
│ │• Ligatura │
│ │endoscopică artera │
│ │sfenopalatina │
│ │• Ligatura │
│ │endoscopică artere │
│ │etmoidale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Control periodic/la │
│ │nevoie Monitorizare │
│Urmărirea │boala de fond sau │
│pacientului │tratament cronic │
│ │anticoagulant (după │
│ │caz) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    PATOLOGIA TUMORALĂ BENIGNĂ RINOSINUSALĂ
    Papilom inversat rinosinusal

┌─────────────────┬────────────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în funcţie│
│ │de localizare şi dimensiuni:│
│ │• Obstrucţie nazală │
│ │• cefaleea │
│ │• sinuzite şi/sau mucocele │
│ │• hiposmie/cacosmie │
│ │• otita seroasa prin │
│ │blocarea trompei Eustachio │
│ │• epistaxis │
│ │• tulburări oculare │
│ │(strabism cu diplopie; │
│ │exoftalmie unilaterală) │
│ │• tulburări neurologice │
│ │• rinoree cerebrospinală │
│ │• meningită │
│Diagnostic clinic│• deformări osoase externe │
│ │Examen clinic ORL/Endoscopic│
│ │nasal: │
│ │1. Aspectul clinic este │
│ │acela al unei mase polipoase│
│ │gri-albicioase, neregulate │
│ │2. Papilomul inversat apare │
│ │de obicei în meatul mijlociu│
│ │sau pe peretele lateral │
│ │nazal şi apoi se extinde │
│ │implicând cel puţin un sinus│
│ │paranazal │
│ │3. │
│ │Particularitate-Diagnosticul│
│ │este sugerat de │
│ │unilateralitatea leziunilor,│
│ │majoritatea polipozelor │
│ │fiind bilaterale. │
├─────────────────┼────────────────────────────┤
│ │Biopsie din formaţiunea │
│ │tumorala │
│Investigaţii │- examen histopatologic şi │
│paraclinice │imunohistochimic CT │
│obligatorii │cranio-facial, sectiuni │
│ │axiale, coronale şi │
│ │sagitale, nativ şi cu │
│ │substanta de contrast │
├─────────────────┼────────────────────────────┤
│ │- Probe de laborator (HLG, │
│Investigaţii │VSH, Proteina C reactiva, │
│paraclinice │TGO, TGP, Uree serica, │
│opţionale, în │Creatinina, Glicemie etc) │
│funcţie de caz │- RMN cranio-facial cu timp │
│ │angio │
├─────────────────┼────────────────────────────┤
│ │1.Consult anesteziologic │
│ │2. În funcţie de extensia │
│Consulturi │formatiunii tumorale: │
│interdisciplinare│• consult oftalmologic │
│ │• consult neurologic │
│ │• consult chirurgie plastică│
├─────────────────┼────────────────────────────┤
│ │Tratament eminamente │
│ │chirurgical care constă în │
│ │ablatia completă a │
│ │formaţiunii tumorale şi │
│ │frezare zonei de │
│ │osteocondesare considerată a│
│ │fi originea În funcţie de │
│ │localizare: │
│ │1. Sinus Maxilar │
│ │a. Maxilectomia medială pe │
│ │cale endoscopica endoscopică│
│ │b. Caldwell-Luc │
│Tratament │c. Maxilectomia medială prin│
│chirurgical │rinotomie laterală │
│ │2. Sinus frontal │
│ │a. Abord extern - Lynch │
│ │b. Abord endoscopic în │
│ │cazuri localizate la reces │
│ │fronto-etmoidal │
│ │3. Sinus Etmoid │
│ │a. Abord endoscopic │
│ │b. MidFacial Degloving │
│ │c. Rinotomie paranazala │
│ │4. Sinus Sfenoid │
│ │a. Abord Endoscopic │
│ │b. MidFacial Degloving │
│ │c. Rinotomie paranazala │
├─────────────────┼────────────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifică a │
│ │plăgii în funcţie de abordul│
│Urmărirea │chirugical │
│pacientului │2. Monitorizare 3/6/12 luni │
│ │prin examen endoscopic nasal│
│ │+/- examene radioimagistice │
└─────────────────┴────────────────────────────┘


    Osteom rinosinusal

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │• durerea în zona │
│ │frontală │
│ │• cefaleea │
│ │• sinuzite şi/sau │
│ │mucocele. │
│ │• tulburări oculare │
│ │(strabism cu │
│ │diplopie; exoftalmie│
│ │unilaterală; │
│ │devierea globului │
│ │ocular în jos, │
│ │înainte şi în afară;│
│ │cecitate) │
│ │• tulburări │
│ │neurologice │
│ │• rinoree │
│Diagnostic clinic│cerebrospinală │
│ │• meningită │
│ │• deformări osoase │
│ │ale masivului │
│ │cranio-facial │
│ │Examen clinic ORL/ │
│ │Endoscopic nasal: │
│ │• de obicei normal, │
│ │deoarece aceste │
│ │tumori sunt │
│ │localizate │
│ │intrasinusal │
│ │• când tumora se │
│ │dezvoltă spre │
│ │cavitatea nazală se │
│ │poate remarca o │
│ │formaţiune tumorală │
│ │fermă, dură, │
│ │acoperită de mucoasa│
│ │atrofică sau de │
│ │aspect normal │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Radiografie │
│ │sinusuri anterioare/│
│Investigaţii │posterioare ale │
│paraclinice │fetei │
│obligatorii │• CT cranio-facial, │
│ │secţiuni axiale, │
│ │coronale şi │
│ │sagitale, nativ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic In │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: │
│ │consult oftalmologic│
│ │consult neurologic │
│ │consult chirurgie │
│ │plastică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Criterii care │
│ │indică chirurgia │
│ │• creşterea rapidă a│
│ │tumorii │
│ │• infecţia │
│ │• compresia │
│ │structurilor de │
│ │vecinătate │
│ │• dureri severe │
│ │• deformări faciale │
│ │• tulburări vizuale │
│ │• mucocelul │
│ │• complicaţii │
│ │intraorbitare │
│ │• ocupă mai mult de │
│Tratament │50% din sinusul │
│chirugical │frontal │
│ │• leziunile │
│ │implantate pe │
│ │peretele posterior │
│ │al sinusului frontal│
│ │• orice osteom ce │
│ │ocupă recesul │
│ │frontal sau sinusul │
│ │etmoidal │
│ │• complicaţii │
│ │intracraniene │
│ │Tipuri de abord │
│ │chirurgical │
│ │• abordul endoscopic│
│ │• abordul extern │
│ │• abordul combinat │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifică│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirugical │
│ │2. Urmărirea │
│Urmărirea │postoperatorie se │
│pacientului │face prin controale │
│ │CT la 6 sau 12 luni │
│ │interval pentru a │
│ │urmări recidiva (în │
│ │cazul unei rezectii │
│ │complete recidivă │
│ │este absentă) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Mucocelul

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │• durerea frontală │
│ │• cefaleea. │
│ │• tulburări oculare │
│ │(strabism cu │
│ │diplopie; exoftalmie│
│ │unilaterală; │
│ │• devierea globului │
│ │ocular în jos, │
│ │înainte şi în afară;│
│ │cecitate) │
│ │• tulburări │
│ │neurologice │
│ │• rinoree │
│ │cerebrospinală │
│ │• anosmie │
│ │• meningită │
│ │• deformări osoase │
│Diagnostic clinic│externe │
│ │Examen clinic ORL/ │
│ │Endoscopic nasal: │
│ │• de obicei normal, │
│ │deoarece aceste │
│ │tumori sunt │
│ │localizate │
│ │intrasinusal │
│ │• în cazul │
│ │mucocelelor │
│ │voluminoase pot │
│ │rezulta modificări │
│ │ale arhitecturii │
│ │masivului facial dar│
│ │şi anatomiei │
│ │rinosinusale │
│ │• localizări │
│ │etmoido-orbitare sau│
│ │fronto orbitare- │
│ │afectări de │
│ │mobilitate ale │
│ │globului ocular │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• CT cranio-facial, │
│Investigaţii │secţiuni axiale, │
│paraclinice │coronale şi │
│obligatorii │sagitale, nativ şi │
│ │cu substanţa de │
│ │contrast │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: consult │
│ │oftalmologic consult│
│ │neurologic consult │
│ │chirurgie plastică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Criterii care │
│ │indică chirurgia │
│ │a. infecţia │
│ │b. compresia │
│ │structurilor de │
│ │vecinătate │
│ │c. dureri severe │
│ │d. deformări faciale│
│ │e. tulburări vizuale│
│ │f. complicaţii │
│ │intraorbitare │
│ │g. complicaţii │
│Tratament │intracraniene │
│chirugical │2. Tipuri de abord │
│ │chirurgical │
│ │a. abordul │
│ │endoscopic │
│ │b. abordul extern │
│ │c. abordul combinat │
│ │3. Echipa │
│ │multidisciplinară │
│ │(chirurgie plastica/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifică│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirugical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-faciale) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Displazia fibroasă

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza - semne │
│ │specifice patologiei│
│ │1. Pubertate precoce│
│ │la fete │
│ │2. Pigmentare │
│ │anormală a pielii │
│ │3. Maturare osoasă │
│ │precoce │
│ │4. Cefalee │
│ │5. Modificări de │
│ │mobilitate ale │
│ │globilor oculari în │
│ │cazurile cu │
│ │interesarea globului│
│ │ocular şi a │
│ │traiectului nv/ │
│ │musculaturii │
│ │orbitare │
│Diagnostic clinic│Examen clinic ORL │
│ │1. În formele │
│ │avansate apar │
│ │modificări ale │
│ │masivului │
│ │craniofacial │
│ │2. În formele │
│ │precoce nu │
│ │identificăm │
│ │modificări endonasal│
│ │sau ale masivului │
│ │facial │
│ │Examen endoscopic │
│ │nasal - mucoasa cu │
│ │aspect normal/in │
│ │fazele avansate │
│ │modificări ale │
│ │arhitecturii │
│ │rinosinusale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │CT cranio-facial, │
│paraclinice │secţiuni axiale, │
│obligatorii │coronale şi sagitale│
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: │
│ │consult oftalmologic│
│ │consult neurologic │
│ │consult chirurgie │
│ │plastică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Monitorizare prin│
│ │examene endoscopice │
│ │endonazale şi │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │Radiografii/RMN) │
│ │2. Chirurgie în │
│ │cazurile │
│ │simptomatice, │
│Tratament │dismorfii │
│chirurgical │craniofaciale sau │
│ │afectare cerebrală │
│ │sau oculară │
│ │3. Echipa │
│ │multidisciplinara │
│ │(chirurgie plastica/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculară/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifică│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirurgical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-faciale) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Fibromul osifiant

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │• Frecvent la │
│ │femeile cu vârsta │
│ │între 30-40 ani │
│ │• durerea frontală │
│ │• cefaleea. │
│ │• tulburări oculare │
│ │(strabism cu │
│ │diplopie; exoftalmie│
│ │unilaterală; │
│ │devierea globului │
│ │ocular în jos, │
│ │înainte şi în afară;│
│ │cecitate) │
│Diagnostic clinic│• tulburări │
│ │neurologice │
│ │• rinoree │
│ │cerebrospinală │
│ │• anosmie │
│ │• meningită │
│ │• deformări osoase │
│ │externe │
│ │Examen Clinic │
│ │• În formele │
│ │avansate apar │
│ │modificări ale │
│ │masivului │
│ │craniofacial │
│ │• În formele precoce│
│ │nu identificăm │
│ │modificări endonasal│
│ │sau ale masivului │
│ │facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │CT cranio-facial, │
│ │sectiuni axiale, │
│Investigaţii │coronale şi sagitale│
│paraclinice │Biopsie din │
│obligatorii │formaţiunea tumorală│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: consult │
│ │oftalmologic consult│
│ │neurologic consult │
│ │chirurgie plastică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1.Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusală în │
│ │cazuri cu dimensiuni│
│ │reduse în care │
│ │rezecţia completă │
│ │este posibilă │
│ │2. Chirurgie prin │
│ │abord deschis - │
│ │Caldwell Luc, │
│Tratament │Denker, MidFacial │
│chirurgical │Degloving în funcţie│
│ │de extensie şi │
│ │leziunile produse la│
│ │structurile │
│ │învecinate │
│ │3. Echipa │
│ │multidisciplinară │
│ │(chirurgie plastică/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculară/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Toaleta specifică a │
│ │plăgii în funcţie de│
│ │abordul chirurgical │
│Urmărirea │Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-faciale) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Leiomiomul

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │• Obstrucţie nazala │
│Diagnostic clinic│• epistaxis │
│ │• cefaleea. │
│ │• durere locală │
│ │Examen Clinic │
│ │Cel mai frecvent: │
│ │localizare la │
│ │nivelul cornetului │
│ │nazal inferior │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │CT cranio-facial, │
│ │secţiuni axiale, │
│Investigaţii │coronale şi sagitale│
│paraclinice │Biopsie din │
│obligatorii │formaţiunea tumorala│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: consult │
│ │oftalmologic consult│
│ │neurologic consult │
│ │chirurgie plastică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusală în │
│ │cazurile în care │
│ │rezecţia completă │
│ │este posibilă │
│ │2. Chirurgie prin │
│Tratament │abord deschis - │
│chirurgical │rinotomie laterală │
│ │3. Echipa │
│ │multidisciplinară │
│ │(chirurgie plastică/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Toaleta specifică a │
│ │plăgii în funcţie de│
│ │abordul chirugical │
│Urmărirea │Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-facial) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Hemangiomul

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. Epistaxis │
│ │2. Obstrucţie nazala│
│ │în cazurile │
│ │tumorilor voluminose│
│ │Examen Clinic/ │
│ │endoscopic nazal │
│Diagnostic clinic│Leziune plana sau │
│ │pseudopolipoida de │
│ │culoare roşiatică, │
│ │renitenta şi adesea │
│ │cu suprafaţa │
│ │ulcerata şi stigmat │
│ │de sângerare │
│ │Localizări uzuale în│
│ │treimea anterioară a│
│ │septului nazal şi la│
│ │nivelul cornetului │
│ │nazal inferior │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen endoscopic │
│Investigaţii │nazal CT │
│paraclinice │cranio-facial, │
│obligatorii │sectiuni axiale, │
│ │coronale şi sagitale│
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│ │(HLG, VSH, Proteina │
│Investigaţii │C reactiva, TGO, │
│paraclinice │TGP, Uree serica, │
│opţionale, în │Creatinina, Glicemie│
│funcţie de caz │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
│ │cu timp angio │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: │
│ │consult oftalmologic│
│ │consult neurologic │
│ │consult chirurgie │
│ │plastică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Excizie formaţiune │
│ │tumorală prin │
│Tratament │tehnici endoscopice │
│chirugical │rinosinusale ± │
│ │embolizare │
│ │preoperatorie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Toaleta specifica a │
│ │plăgii │
│ │Controale │
│Urmărirea │endoscopice │
│pacientului │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-faciale) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Schwannomul

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. Obstrucţie nazală│
│ │2. rinoree │
│ │anteroposteriora │
│ │3. cefalee │
│ │4. tulburări oculare│
│ │(strabism cu │
│ │diplopie; exoftalmie│
│ │unilaterală; │
│ │devierea globului) │
│ │5. tulburări │
│ │neurologice │
│ │6. epistaxis │
│ │7. rinoree │
│ │cerebrospinală │
│ │8. tinitus/surditate│
│ │neurosenzoriala/ │
│Diagnostic clinic│surditate de │
│ │transmisie prin │
│ │blocarea trompei lui│
│ │Eustachio │
│ │9. meningită │
│ │10. deformări osoase│
│ │externe │
│ │Examen Clinic │
│ │1. Formaţiune │
│ │tumorala bine │
│ │delimitată, │
│ │neîncapsulată, │
│ │globulară, ferm, │
│ │culoare │
│ │galben-maroniu │
│ │2. În formale │
│ │avansate se poate │
│ │extinde către │
│ │structurile de │
│ │vecinătate - orbita/│
│ │fosa infratemporala/│
│ │rinobaza/fosa │
│ │pterigomaxilara │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen endoscopic │
│ │nazal CT │
│ │cranio-facial, │
│Investigaţii │secţiuni axiale, │
│paraclinice │coronale şi sagitale│
│obligatorii │Biopsie din │
│ │formaţiunea tumorala│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: consult │
│ │oftalmologic consult│
│ │neurologic consult │
│ │chirurgie plastica │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusala în │
│ │cazurile în care │
│ │rezectia completa │
│ │este posibila │
│ │- Chirugie prin │
│Tratament │abord dechis- │
│chirugical │rinotomie laterala │
│ │- Echipa │
│ │multidisciplinara │
│ │(chirurgie plastica/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifică│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirugical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-facial) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Neurofibromul

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. epistaxis │
│ │2. cefalee │
│ │3. tulburări oculare│
│ │(strabism cu │
│ │diplopie; exoftalmie│
│ │unilaterală; │
│ │devierea globului │
│ │ocular în jos, │
│ │înainte şi în afară;│
│ │cecitate) │
│ │4. tulburări │
│ │neurologice │
│Diagnostic clinic│5. rinoree │
│ │cerebrospinală │
│ │6. anosmie │
│ │7. meningită │
│ │8. deformări osoase │
│ │externe │
│ │Examen Clinic │
│ │1. Endonazal - │
│ │formaţiune tumorala │
│ │fuziforma de culoare│
│ │gri-maroniu, uneori │
│ │cu aspect │
│ │pseudo-polipoid │
│ │localizat submucos │
│ │1. În formele │
│ │avansate apar │
│ │modificări ale │
│ │masivului │
│ │craniofacial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen endoscopic │
│ │nazal CT │
│ │cranio-facial, │
│Investigaţii │secţiuni axiale, │
│paraclinice │coronale şi sagitale│
│obligatorii │Biopsie din │
│ │formaţiunea tumorala│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) │
│ │• RMN cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: │
│ │consult oftalmologic│
│ │consult neurologic │
│ │consult chirurgie │
│ │plastică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1) Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusala în │
│ │cazurile în care │
│ │rezecţia completă │
│ │este posibilă │
│ │2) Chirurgie prin │
│Tratament │abord dechis- │
│chirurgical │rinotomie laterala │
│ │3) Echipa │
│ │multidisciplinara │
│ │(chirurgie plastică/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifică│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirugical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-facial) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Meningiomul

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. Obstrucţie nazala│
│ │2. Epistaxis │
│ │3. Rinosinuzita de │
│ │însoţire │
│ │4. Exoftalmie │
│ │5. Edem periorbitar │
│ │6. Tulburări ale │
│Diagnostic clinic│acuităţii vizuale │
│ │7. Ptoza palpebrală │
│ │8. Deformări ale │
│ │masivului facial │
│ │Examen Clinic │
│ │1. Formaţiune │
│ │tumorala neteda, │
│ │lobulata, de culoare│
│ │roşiatică │
│ │2. În formele │
│ │avansate apar │
│ │modificări ale │
│ │masivului │
│ │craniofacial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen endoscopic │
│ │nazal CT │
│ │cranio-facial, │
│Investigaţii │secţiuni axiale, │
│paraclinice │coronale şi sagitale│
│obligatorii │Biopsie din │
│ │formaţiunea tumorala│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) RMN │
│ │cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: consult │
│ │oftalmologic consult│
│ │neurologic consult │
│ │chirurgie plastica │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusala în │
│ │cazurile în care │
│ │rezectia completa │
│ │este posibila │
│ │2. Chirurgie prin │
│Tratament │abord dechis - │
│chirurgical │rinotomie laterala │
│ │3. Echipa │
│ │multidisciplinara │
│ │(chirurgie plastica/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifica│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirugical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-faciale) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Condromul

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. Obstrucţie nazala│
│ │2. Epistaxis │
│ │3. Rinosinuzita de │
│ │însoţire │
│ │4. Exoftalmie │
│ │5. Edem periorbitar │
│ │6. Tulburări ale │
│Diagnostic clinic│acuităţii vizulae │
│ │7. Ptoza palpebrala │
│ │8. Deformari ale │
│ │masivului facial │
│ │Examen Clinic │
│ │1. Formaţiune │
│ │tumorala neteda, │
│ │lobulata, bine │
│ │delimitata │
│ │2. În formele │
│ │avansate apar │
│ │modificări ale │
│ │masivului │
│ │craniofacial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen endoscopic │
│ │nazal CT │
│ │cranio-facial, │
│Investigaţii │secţiuni axiale, │
│paraclinice │coronale şi sagitale│
│obligatorii │Biopsie din │
│ │formaţiunea tumorala│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) RMN │
│ │cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: consult │
│ │oftalmologic consult│
│ │neurologic consult │
│ │chirurgie plastica │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1) Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusală în │
│ │cazurile în care │
│ │rezecţia completă │
│ │este posibila │
│ │2) Chirurgie prin │
│Tratament │abord dechis - │
│chirurgical │rinotomie laterala │
│ │3) Echipa │
│ │multidisciplinara │
│ │(chirurgie plastica/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifica│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirurgical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-facial) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Hamartomul condromezenchimal nazal

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. Obstrucţie nazala│
│ │2. Epistaxis │
│ │3. Rinosinuzita de │
│ │însoţire │
│ │4. Exoftalmie │
│ │5. Edem periorbitar │
│ │6. Tulburări ale │
│ │acuităţii vizulae │
│ │7. Ptoza palpebrala │
│Diagnostic clinic│8. Deformări ale │
│ │masivului facial │
│ │Examen Clinic │
│ │1. Formaţiune │
│ │tumorala neteda, │
│ │lobulata, │
│ │galben-maronie, │
│ │consistenta ferma, │
│ │uşor sângerândă la │
│ │palpare, prelungiri │
│ │digitiforme │
│ │2. În formele │
│ │avansate apar │
│ │modificări ale │
│ │masivului │
│ │craniofacial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen endoscopic │
│ │nazal CT │
│ │cranio-facial, │
│Investigaţii │secţiuni axiale, │
│paraclinice │coronale şi sagitale│
│obligatorii │Biopsie din │
│ │formaţiunea tumorala│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) RMN │
│ │cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic În │
│ │funcţie de extensia │
│Consulturi │formaţiunii │
│interdisciplinare│tumorale: │
│ │consult oftalmologic│
│ │consult neurologic │
│ │consult chirurgie │
│ │plastica │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusală în │
│ │cazurile în care │
│ │rezecţia completa │
│ │este posibilă │
│ │- Chirurgie prin │
│Tratament │abord dechis- │
│chirurgical │rinotomie laterală │
│ │- Echipa │
│ │multidisciplinara │
│ │(chirurgie plastica/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusala în │
│ │cazuri cu dimensiuni│
│ │reduse în care │
│ │rezectia completa │
│ │este posibila │
│ │2. Chirurgie prin │
│ │abord deschis- │
│ │Caldwell Luc, │
│Complicaţii │Denker, MidFacial │
│Postoperatorii │Degloving în funcţie│
│ │de extensie şi │
│ │leziunile produse la│
│ │structurile │
│ │învecinate │
│ │3. Echipa │
│ │multidisciplinara │
│ │(chirurgie plastica/│
│ │neurochirurgie/ │
│ │chirurgie vasculara/│
│ │oftalmologie) în │
│ │funcţie de extensie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifica│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirurgical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-facial) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Polip sinuso-choanal

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. Obstrucţie nazala│
│ │2. Epistaxis │
│ │3. Rinosinuzita de │
│ │însoţire │
│ │Examen Clinic │
│ │1. Formaţiune │
│ │tumorală netedă, │
│Diagnostic clinic│lobulata, bine │
│ │delimitată, cu │
│ │originea la nivelul │
│ │sinusului maxilar. │
│ │Unilateralitate - │
│ │semn patognomonic │
│ │2. Slab caracter │
│ │eroziv în │
│ │structurile de │
│ │vecinătate/pacientul│
│ │nu prezinta │
│ │complicaţii datorate│
│ │infiltrărilor │
│ │tumorale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen endoscopic │
│ │nazal CT │
│ │cranio-facial, │
│Investigaţii │secţiuni axiale, │
│paraclinice │coronale şi sagitale│
│obligatorii │Biopsie din │
│ │formaţiunea tumorala│
│ │- examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• Probe de laborator│
│Investigaţii │(HLG, VSH, Proteina │
│paraclinice │C reactiva, TGO, │
│opţionale, în │TGP, Uree serica, │
│funcţie de caz │Creatinina, Glicemie│
│ │etc) RMN │
│ │cranio-facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│anesteziologic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Chirurgie │
│ │endoscopica │
│ │rinosinusală în │
│ │cazuri cu dimensiuni│
│Tratament │reduse în care │
│chirurgical │rezectia completa │
│ │este posibila │
│ │2. Chirugie prin │
│ │abord deschis - │
│ │Caldwell Luc │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifica│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirugical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evoluţie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-faciale) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Meningocelul/Meningoencefalocel

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Semne şi simptome în│
│ │funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │dimensiuni │
│ │1. Rinolicvoree │
│ │2. Meningita │
│ │3. Obstrucţie nazala│
│ │în cazurile │
│ │voluminoase │
│ │4. Apariţie │
│ │post-traumatic │
│ │5. Asociata cu │
│ │Hipervitaminoza A │
│ │Examen Clinic │
│ │1. Formaţiune │
│Diagnostic clinic│tumorala neteda, │
│ │bine delimitată, │
│ │situata pe linie │
│ │mediana, cel mai │
│ │frecvent în zonele │
│ │de slaba rezitanta │
│ │(lama ciuruita) │
│ │2. În cazul │
│ │defectelor osoase │
│ │importanta apar │
│ │hernieri ale │
│ │substanţei cerebrale│
│ │(meningoencefalocel)│
│ │3. Rinolicvoree │
│ │4. Pot simula │
│ │prezenta unui polip │
│ │în fosa nazala │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Examen endoscopic │
│paraclinice │nazal C.T. sinus │
│obligatorii │nativ +/- substanţa │
│ │de contrast │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Probe de laborator │
│ │(HLG, VSH, Proteina │
│ │C reactiva, TGO, │
│ │TGP, Uree serica, │
│ │Creatinina, etc) │
│ │Beta 2-transferina, │
│ │Beta trace proteina │
│Investigaţii │din lichidul │
│paraclinice │recoltat din nas în │
│opţionale, în │vederea decelarii │
│funcţie de caz │unei eventuale │
│ │fistule LCR │
│ │R.M.N. pentru │
│ │decelerarea │
│ │conţinutului │
│ │substanţei herniate │
│ │(meningocel v.s. │
│ │meningoencefalocel) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │anesteziologic │
│ │Consult neurologic │
│ │Consult │
│ │neurochirugical │
│ │Consult oftalmologic│
│Consulturi │(examen fund ochi - │
│interdisciplinare│excluderea │
│ │hipertensiunii │
│ │intracerebrale) │
│ │Consult boli │
│ │infecţioase (în │
│ │cazul suspiciunii │
│ │unei meningite) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- Nu se recomandă │
│ │prelevarea de │
│ │biopsie, din cauza │
│ │riscului de a │
│ │determina fistule │
│ │LCR │
│ │- Chirurgie │
│ │endoscopica │
│Tratament │rinosinusala în │
│chirurgical │cazuri cu dimensiuni│
│ │reduse în care │
│ │defectul osos de la │
│ │nivelul rinobazei │
│ │poste fi gestionat │
│ │- Tratament │
│ │chirurgical în │
│ │departamentele de │
│ │neurochirurgie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Toaleta specifică│
│ │a plăgii în funcţie │
│ │de abordul │
│ │chirugical │
│Urmărirea │2. Controale │
│pacientului │endoscopice │
│ │rinosinusale şi în │
│ │funcţie de evolutie │
│ │radioimagistice (CT/│
│ │RMN cranio-faciale) │
└─────────────────┴────────────────────┘


    PATOLOGIA TUMORALĂ MALIGNĂ RINOSINUSALĂ

┌─────────────────┬──────────────────────┐
│ │A. Anamneza │
│ │Simptomatologie │
│ │- sindrom │
│ │nazo-sinuzal: │
│ │obstrucţie nazală │
│ │progresivă │
│ │unilaterală, epistaxis│
│ │unilateral, rinoree │
│ │purulentă sau │
│ │sanguinolentă şi │
│ │hiposmie │
│ │- sindromul orbitar │
│ │apare în special la │
│ │tumorile │
│ │etmoido-maxilare şi se│
│ │manifestă prin │
│ │diplopie, scăderea │
│ │acuităţii vizuale, │
│ │exoftalmie, edem │
│ │periorbitar şi │
│ │lăcrimare │
│ │- sindromul │
│ │buco-dentar apare în │
│ │cazul extensiilor la │
│ │nivelul crestei │
│ │alveolare şi palatului│
│ │a tumorilor maligne │
│ │ale sinusului maxilar │
│ │sau a planşeului │
│ │foselor nazale. │
│ │Semnele importante │
│ │sunt: ulceraţiile │
│ │palatine sau gingivale│
│ │fără cauză locală, │
│ │durerile dentare, │
│ │mobilitatea anormală a│
│ │dinţilor arcadelor │
│ │superioare, prezenţa │
│ │unei fistule │
│ │buco-sinuzale, │
│ │trismusul. │
│ │- sindromul facial │
│ │apare atunci când │
│Diagnostic clinic│tumora se extinde spre│
│ │părţile moi ale feţei.│
│ │Semnele care apar: │
│ │deformări faciale, │
│ │dureri variate care │
│ │sunt adesea etichetate│
│ │ca o nevralgie │
│ │infraorbitară. │
│ │În fazele avansate pot│
│ │apărea parestezii în │
│ │teritoriul trigeminal │
│ │sugestive pentru │
│ │extensia │
│ │infratemporală a unei │
│ │tumori şi nevralgii │
│ │trigeminale care nu │
│ │cedează la tratament. │
│ │- sindromul neurologic│
│ │atestă extensia şi │
│ │invazia endocraniană a│
│ │tumorilor │
│ │nazosinuzale: deficit │
│ │de atenţie, crize │
│ │comiţiale, semne de │
│ │hipertensiune │
│ │intracraniană │
│ │(bradicardie, cefalee │
│ │intensa, vărsături în │
│ │jet neinfluenţate de │
│ │alimentaţie), stări de│
│ │obnubilare alternând │
│ │cu cele de agitaţie. │
│ │- complicaţii │
│ │infecţioase │
│ │endo-craniene: │
│ │meningite purulente, │
│ │empieme subdurale sau │
│ │abcesele extradurale. │
│ │- metastaze │
│ │ganglionare │
│ │jugulo-carotidiene în │
│ │general ipsilaterale, │
│ │foarte rar │
│ │contralaterale B. │
│ │Examenul clinic O.R.L.│
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │- Endoscopie nazală │
│ │- CT cranio-facial cu │
│ │secţiuni transversale,│
│ │coronare şi axiale │
│ │pentru evaluarea │
│Investigaţii │extinderii tumorale la│
│paraclinice │orbită, peretele │
│obligatorii │anterior al osului │
│ │sfenoid şi sinusul │
│ │maxilar │
│ │- Biopsia formaţiunii │
│ │tumorale cu examen │
│ │histopatologic şi │
│ │imunohistochimic. │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │- Analize: │
│ │Hemoleucograma, │
│ │coagulograma, │
│ │glicemie, grup-Rh, │
│ │TGO, TGP, uree, acid │
│ │uric, creatinina, │
│ │fibrinogen, CRP, VSH, │
│ │LDH, sideremie, │
│ │ionograma │
│ │- EKG │
│ │- Radiografie │
│ │cord-pulmon │
│Investigaţii │- Radiografie SAF, │
│paraclinice │SPF-Hirtz │
│opţionale (in │- RMN cranio-facial cu│
│funcţie de │substanţă de contrast,│
│fiecare caz) │eventual cu timp angio│
│ │- Ecografie în │
│ │regiunea cervicala în │
│ │cazul metastazelor │
│ │ganglionare │
│ │- CT cu substanţă de │
│ │contrast sau RMN │
│ │regiune cervicală în │
│ │cazul metastazelor │
│ │cervicale │
│ │- PET-CT în cazul │
│ │metastazelor la │
│ │distanţă │
│ │- Angiografia │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │În funcţie de caz │
│ │medicul poate │
│ │recomanda: │
│ │1. Consult │
│ │oftalmologic │
│ │2. Consult neurologic │
│Consulturi │3. Consult │
│interdisciplinare│neurochirurgical │
│ │4. Consult chirurgie │
│ │vasculară │
│ │5. Consult chirurgie │
│ │plastică │
│ │6. Consult chirurgie │
│ │oro-maxilo-facială │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │Tratamentul tumorilor │
│ │maligne rinosinuzale │
│ │presupune un plan │
│ │terapeutic în echipă │
│ │oncologică │
│ │multidisciplinară. │
│ │Decizia terapeutică ar│
│ │trebui individualizată│
│ │în funcţie de │
│ │următoarele │
│ │consideraţii: │
│ │- Tipul histologic al │
│ │tumorii │
│ │- Stadiul tumoral │
│ │- Fezabilitatea │
│ │rezecţiei complete a │
│ │tumorii │
│ │- Condiţiile medicale │
│ │ale pacientului │
│ │- Riscurile │
│ │tratamentului şi │
│ │morbiditatea │
│ │- Experienţa echipei │
│ │de chirurgi în a │
│ │preveni sau trata │
│ │complicaţii precum │
│ │hematomul │
│ │intraorbital, fistule │
│ │LCR, hemoragii masive │
│ │- Opţiunile │
│ │reconstructive │
│ │- Preferinţa personală│
│ │a pacientului. │
│ │1. Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │formaţiunii tumorale │
│ │• Se poate practica pe│
│ │plan local în cazul în│
│ │care spitalul este │
│ │dotat cu aparatură │
│ │medicală şi are o │
│ │echipă chirurgicală │
│ │multidisciplinară sau │
│ │se trimite pacientul │
│ │într-un centru de │
│ │servicii medicale cu │
│ │competenţă superioară.│
│ │• Alegerea tipului de │
│ │abord chirurgical se │
│ │realizează în urma │
│ │analizei secţiunilor │
│ │de CT/RMN fiind │
│ │adaptate localizării │
│ │şi extensiei tumorale │
│ │dar acesta se poate │
│ │modifica prin │
│ │constatarea │
│ │intraoperatorie a │
│ │leziunilor. │
│ │A. Ablaţia formaţiunii│
│ │tumorale sub control │
│ │endoscopic se │
│ │recomandă în cazul: │
│ │- T1 - Tumoră limitată│
│ │la fosa nazală sau │
│ │sinusul etmoidal cu │
│ │sau fără invazie │
│ │osoasă │
│ │- T2 - Tumora │
│ │invadează fosa nazală │
│ │şi etmoidul cu sau │
│ │fără invazie osoasă │
│ │Criteriile majore de │
│ │excludere pentru │
│ │chirurgia endoscopică │
│ │cranio-facială sunt │
│ │următoarele: │
│ │1. Tumori care │
│ │interesează tractul │
│ │lacrimal; │
│ │2. Tumori care │
│ │infiltrează palatul │
│ │dur; │
│ │3. Tumori care │
│ │interesează peretele │
│ │posterior al sinusului│
│ │sfenoid; │
│ │4. Invazia tumorală a │
│ │tuturor pereţilor │
│ │sinusului maxilar cu │
│ │excepţia celui medial.│
│ │B. Ablaţia formaţiunii│
│ │tumorale prin abord │
│ │extern se recomandă în│
│ │cazul: │
│ │- T3: invadează │
│ │peretele posterior al │
│ │maxilarului, ţesutul │
│ │subcutanat facial, │
│ │podeaua sau peretele │
│ │medial al orbitei, │
│ │fosa pterigopalatină, │
│ │palatul sau lama │
│ │ciuruită a etmoidului │
│ │- T4a - Tumora │
│ │invadează conţinutul │
│ │orbitar, tegumentul │
│ │nasului şi/sau │
│ │obrazului; extensie │
│ │minimă în fosa │
│ │cerebrală anterioară, │
│ │lamele pterigoide, │
│ │fosa infratemporala, │
│ │sinusul sfenoidal sau │
│ │frontal tegumentul │
│ │nasului şi/sau │
│ │obrazului │
│ │- T4b - Tumora │
│ │invadează apexul │
│ │orbitar, dura, │
│ │substanţa cerebrală, │
│ │fosa cerebrală │
│ │mijlocie, nervii │
│ │cranieni cu excepţia │
│ │nervului maxilar, │
│ │rinofaringele, │
│ │clivusul. În cazul │
│ │abordului extern │
│ │pentru a minimiza │
│ │sângerarea │
│ │intraoperatorie, o │
│ │embolizare selectivă │
│ │preoperatorie poate fi│
│ │eficientă, însă nu │
│ │este indicată de │
│ │rutină. │
│ │Tehnici chirurgicale │
│ │prin abord extern: │
│ │a. Palatectomia │
│ │• Indicată în tumori │
│ │uni sau bilaterale │
│ │care cuprind palatul │
│ │dur şi rebordul │
│ │alveolar superior, │
│ │fără extensie la buza │
│ │superioară şi la │
│ │ţesuturile moi ale │
│ │feţei. │
│ │• Complicaţiile │
│ │postoperatorii care │
│ │pot apărea sunt: │
│ │tulburările de │
│ │deglutiţie şi fonaţie.│
│ │b. Maxilectomia │
│ │medială inferioară │
│ │prin abord │
│ │paralateronazal │
│ │• Indicată în tumorile│
│ │care invadează │
│ │peretele medial al │
│ │sinusului maxilar până│
│ │la nivelul cornetului │
│ │inferior. │
│Tratament │c. Maxilectomia cu │
│chirurgical │rezectia podelei │
│ │orbitare şi │
│ │conservarea globului │
│ │ocular │
│ │• Indicată în cazul │
│ │cancerelor sinusului │
│ │maxilar care au │
│ │invadat sinusurile │
│ │etmoidale şi fosa │
│ │nazală fără liza │
│ │podelei orbitare. │
│ │• Postoperator globul │
│ │ocular poate fi │
│ │susţinut cu ajutorul │
│ │unui lambou de muşchi │
│ │temporal care │
│ │înlocuieşte peretele │
│ │orbitar inferior. │
│ │• Complicaţiile │
│ │intervenţiei │
│ │chirurgicale sunt: │
│ │diplopia, prăbuşirea │
│ │piramidei nazale sau │
│ │dehiscenţa plăgii în │
│ │regiunea │
│ │infraorbitară. │
│ │d. Maxilectomia totală│
│ │sau rezecţia │
│ │maxilarului superior │
│ │cu ridicarea platoului│
│ │palatodentar, │
│ │exenteraţia de orbită │
│ │şi cura chirurgicală a│
│ │sinusului etmoidal │
│ │• Indicată cancerelor │
│ │extinse care includ şi│
│ │bolta palatină şi │
│ │rebordul alveolar. │
│ │• După înlăturarea │
│ │tumorii este nevoie de│
│ │reconstrucţia │
│ │palatului şi arcadei │
│ │dentare în echipă cu │
│ │chirurgul │
│ │oro-maxilo-facial. │
│ │• Complicaţiile │
│ │postoperatorii sunt: │
│ │hemoragia, fistula de │
│ │lichid cefalorahidian │
│ │în tavanul etmoidal, │
│ │obstrucţia căii │
│ │aeriene superioare │
│ │datorită edemului, │
│ │dehiscenta plăgii în │
│ │regiunea nazo-geniană.│
│ │e. Midfacial degloving│
│ │(fără o traducere │
│ │sugestivă în limba │
│ │română) │
│ │• tehnică ce oferă o │
│ │cale de acces perfectă│
│ │pentru tumorile │
│ │etajului mijlociu şi │
│ │inferior al foselor │
│ │nazale şi sinusului │
│ │maxilar, pentru │
│ │cornetul inferior şi │
│ │mijlociu şi pentru │
│ │sinusul etmoidal. │
│ │f. Rezectia │
│ │craniofacială pentru │
│ │tumorile maligne ale │
│ │bazei de craniu se │
│ │recomandă în │
│ │următoarele │
│ │circumstanţe: │
│ │• tumori care │
│ │invadează întreaga │
│ │bază anterioară a │
│ │craniului până la │
│ │apofizele pterigoide │
│ │• tumori ale bazei │
│ │craniului ce implică │
│ │rezecţia limitată a │
│ │unor porţiuni │
│ │adiacente; │
│ │• tumori extinse în │
│ │fosa craniană mijlocie│
│ │şi zona sinusului │
│ │cavernos. │
│ │2. Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │adenopatiilor │
│ │• Evidare ganglionară │
│ │jugulo-carotidiană şi │
│ │submandibulară în │
│ │cazul prezenţei │
│ │adenopatiilor │
│ │neoplasmelor │
│ │rinosinuzale. │
│ │3. Reconstrucţia │
│ │chirurgicală a │
│ │defectelor faciale │
│ │Se recomandă să se │
│ │practice reconstrucţia│
│ │defectelor faciale │
│ │mari în colaborare cu │
│ │medicul plastician. │
│ │• Refacerea planşeului│
│ │orbitar se poate │
│ │realiza cu: muşchi │
│ │temporal sau lambou │
│ │temporal irigat de │
│ │artera temporală │
│ │• Defectele mici │
│ │faciale se pot reface │
│ │cu grefe libere de │
│ │piele │
│ │• Pentru defectele │
│ │antero-laterale ale │
│ │piramidei nazale se │
│ │pot realiza lambouri │
│ │nazolabiale │
│ │• Defectele palatului │
│ │dur se pot reconstrui │
│ │cu lambouri balante de│
│ │sept nazal. │
│ │• Defectele palatului │
│ │moale se pot │
│ │reconstrui cu lambouri│
│ │faringiene │
│ │posterioare, cu grefe │
│ │libere de ţesut bine │
│ │vascularizat sau cu │
│ │lambou musculo-cutanat│
│ │radial. │
│ │• În cazul defectelor │
│ │mari faciale avem │
│ │următoarele │
│ │alternative: lambouri │
│ │frontale, │
│ │deltopectorale, │
│ │lambouri tubulare de │
│ │la nivelul bratului, │
│ │lambori libere │
│ │microanastomozatede la│
│ │nivelul antebraţului. │
│ │• Epiteze faciale │
│ │• Protezarea │
│ │defectelor palatului │
│ │dur cu: │
│ │a. Obturator │
│ │chirurgical plasat │
│ │intraoperator care se │
│ │menţine temporar │
│ │b. După 7 zile │
│ │îndepărtarea │
│ │obturatorului şi │
│ │confecţionarea unei │
│ │proteze temporare │
│ │c. Proteza definitivă │
│ │după 3-4 luni când │
│ │defectul s-a │
│ │consolidat │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│Tratament │Se va efectua conform │
│oncologic │comisiei oncologice. │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │A. │
│ │ESTEZIONEUROBLASTOMUL │
│ │• Tratamentul depinde │
│ │de stadiul tumorii. │
│ │• Strategia clasică de│
│ │tratament pentru │
│ │estezioneuroblastom │
│ │este intervenţia │
│ │chirurgicală cu │
│ │ablaţia completa a │
│ │tumorii urmată de │
│ │radioterapie. │
│ │• Se recomandă abordul│
│ │craniofacial larg │
│ │indiferent dacă tumora│
│ │invadează fosa │
│ │craniană anterioară │
│ │sau se limitează la │
│ │tavanul fosei nazale │
│ │• Intraoperator se │
│ │poate practica │
│ │rezecţia durei │
│ │supraiacente lamei │
│ │ciuruite, bulbului │
│ │olfactiv, etmoidului │
│ │şi pereţilor anteriori│
│ │şi posteriori ai │
│ │sinusului frontal. │
│ │B. SARCOMUL EWING │
│ │• Protocoalele de │
│ │tratament se │
│ │individualizează luând│
│ │în calcul mărimea, │
│ │localizarea şi gradul │
│ │de extensie al tumorii│
│ │şi prezenţa sau │
│ │absenţa metastazelor. │
│ │• Tratamentul este │
│ │unul chirurgical │
│ │asociat cu radio şi │
│ │chimioterapie. │
│ │• Preoperator medical │
│ │poate să recomandă │
│ │cura de citostatice în│
│ │scopul reducerii │
│ │dimensiunii tumorii │
│ │primare, precum şi în │
│ │tratamentul │
│ │metastazelor. │
│ │• Chimioterapia │
│ │postoperatorie - în │
│ │vederea distrugerii │
│ │celulelor canceroase │
│ │restante în câmpul │
│ │chirurgical. │
│ │• Sarcomul Ewing este │
│ │o tumoră │
│ │radiosensibilă, │
│ │radioterapia │
│ │folosindu-se ca metodă│
│ │adjuvantă pre şi post │
│ │operator dar şi după │
│ │chimioterapie. │
│ │• Radioterapia │
│ │paleativă se recomandă│
│ │în cazurile │
│ │inoperabile. │
│ │• Un tratament posibil│
│ │îl reprezintă │
│ │oligodeoxinucleotidele│
│ │antisens, care au │
│ │efect de scădere a │
│ │expresiei oncogenelor │
│ │ce codifică proteina │
│ │de fuziune asociată │
│ │dezvoltării sarcomului│
│ │Ewing. │
│ │C. MELANOMUL MALIGN AL│
│ │MUCOASEI RINOSINUZALE │
│ │• Tratamentul de │
│ │elecţie al melanomului│
│ │malign al mucoasei │
│ │este chirurgical prin │
│ │exereza completă a │
│ │leziuni. │
│ │• Abordul chirurgical │
│ │depinde în principal │
│ │de mărimea, de │
│ │localizarea şi │
│ │extensia tumorii şi se│
│ │efectuează pe cale │
│ │transfacială sau │
│ │transcraniană. │
│ │• Contraindicaţia │
│ │tratamentului │
│ │chirurgical este │
│ │invazia parenchimului │
│ │cerebral, a chiasmei │
│ │optice şi metastazele │
│ │la distanţă. │
│ │• Radioterapia │
│ │post-chirurgicală s-a │
│ │dovedit ca nu are │
│ │eficienţă. │
│ │D. RABDOMIOSARCOMUL │
│ │• Tratamentul este │
│ │polimodal datorită │
│ │agresivităţii locale │
│ │şi tendinţei la │
│ │metastazare. │
│ │• Indicaţiile pentru │
│ │tratamentul │
│ │chirurgical sunt │
│ │limitate şi includ │
│ │excizia tumorilor │
│ │reziduale sau │
│ │recidivelor. │
│ │• Prezenţa │
│ │metastazelor │
│ │ganglionare cervicale │
│ │impune radioterapia │
│Tratamentul │sau disecţia radicală │
│tumorilor │a ganglionilor │
│rinosinuzale rare│limfatici. │
│ │• Chimioterapia în │
│ │asociere cu │
│ │radioterapia şi │
│ │tratamentul │
│ │chirurgical a │
│ │îmbunătăţit │
│ │considerabil rata de │
│ │supravieţuire. │
│ │E. CONDROSARCOMUL │
│ │• Tratamentul de │
│ │elective este │
│ │chirurgical. │
│ │• Rezecţia │
│ │chirurgicală │
│ │endoscopică se poate │
│ │efectua în cazul │
│ │leziunilor mici fără │
│ │extensie către baza de│
│ │craniu sau orbită, │
│ │localizate la nivelul │
│ │septului nazal. │
│ │• Radioterapia sau │
│ │chimioterapia sunt │
│ │indicate dacă │
│ │marginile de rezecţie │
│ │nu sunt în limite de │
│ │siguranţă oncologică. │
│ │F. OSTEOSARCOMUL │
│ │• Tratamentul │
│ │presupune excizie │
│ │chirurgicală completă │
│ │la care se asociază │
│ │chimioterapia şi │
│ │radioterapia. │
│ │• Chimioterapia │
│ │neoadjuvantă este │
│ │indicată în cazul │
│ │tumorilor cu grad │
│ │înalt de malignitate │
│ │sau celor incomplet │
│ │excizate. │
│ │• Radioterapia │
│ │adjuvantă este │
│ │rezervată acelor │
│ │cazuri în care │
│ │chirurgia nu poate │
│ │asigura o rezecţie │
│ │completă. │
│ │G. LEIOMIOSARCOMUL │
│ │• Fiind tumori │
│ │agresive biologic, cu │
│ │o incidenţă crescută a│
│ │recidivelor, │
│ │tratamentul de electie│
│ │este: │
│ │- rezectia │
│ │chirurgicală largă │
│ │urmată - de │
│ │radioterapie în ciuda │
│ │radiosensibilităţii │
│ │limitate. │
│ │H. HEMANGIOPERICITOMUL│
│ │• Tratamentul de bază │
│ │este rezecţia │
│ │chirurgicală. │
│ │Abordurile │
│ │chirurgicale pentru │
│ │hemangiopericitomul │
│ │sinonazal sunt cele │
│ │externe dar nu se │
│ │poate exclude abordul │
│ │endoscopic. │
│ │• Radioterapia este │
│ │rezervată pacienţilor │
│ │cu leziuni avansate │
│ │sau inoperabile. │
│ │• Radioterapia │
│ │adjuvantă este │
│ │indicată în cazul │
│ │rezecţiei chirurgicale│
│ │incomplete. │
│ │• Chimioterapia are │
│ │doar scop paliativ. │
│ │I. NEOPLASMELE │
│ │LIMFOPROLIFERATIVE │
│ │• Tratamentul │
│ │principal este │
│ │radioterapia şi │
│ │chimioterapia. │
│ │• Limfoamele │
│ │non-Hodgkin │
│ │nazosinusale prezintă │
│ │un răspuns mai slab la│
│ │chimioterapie decât │
│ │cele cu localizare │
│ │anatomică diferită. │
│ │• Radioterapia este │
│ │singura modalitate de │
│ │tratament recomandată │
│ │în stadiile precoce. │
│ │• În stadii avansate, │
│ │sunt recomandate │
│ │protocoale combinate │
│ │ce includ │
│ │chimioterapia şi │
│ │radioterapia sau │
│ │chimioterapia urmată │
│ │de radioterapie │
│ │adjuvantă. │
│ │• Plasmocitomul │
│ │extrameduar solidar │
│ │este o tumora │
│ │radiosensibilă. │
│ │• Tratamentul de │
│ │elecţie este rezecţie │
│ │chirurgicală largă şi │
│ │radioterapie │
│ │postoperator. │
│ │• Chimioterapia este │
│ │rezervată pentru │
│ │leziunile invazive sau│
│ │slab diferenţiate. │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │• Medicul va efectua │
│ │controale periodice: │
│ │- la 3 luni în primul │
│ │şi al doilea an după │
│ │intervenţia │
│ │chirurgicală │
│ │- la 6 luni în al │
│ │treilea an - ulterior │
│ │- anual │
│ │• La fiecare control │
│ │pacientul va fi │
│ │examinat clinic O.R.L.│
│Urmărirea │şi se va efectua │
│pacientului │endoscopie │
│ │nazo-sinusală. │
│ │• La 3 luni │
│ │postoperator pacientul│
│ │va efectua RMN │
│ │cranio-facial / CT │
│ │cranio-facial cu │
│ │substanţă de contrast │
│ │şi RMN cervical pentru│
│ │a exclude metastazele │
│ │ganglionare; ulterior │
│ │se va efectua RMN │
│ │cranio-facial anual. │
└─────────────────┴──────────────────────┘


    PATOLOGIA INFECTO-INFLAMATORIE OTO-MASTOIDIANA
    Pericondrita

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │• Simptomatologia │
│ │este dominată de │
│ │durere │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │○ Stadiu incipient: │
│ │congestie, │
│Diagnostic clinic│tumefacţia şi │
│ │induraţia │
│ │pavilionului │
│ │auricular. │
│ │○ Stadiu avansat: │
│ │prezenţa zonelor de │
│ │fluctuenţă sugerează│
│ │abcese │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Diagnosticul este │
│paraclinice │clinic │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Hemoleucogramă, │
│Investigaţii │markeri de │
│paraclinice │inflamaţie │
│optionale, în │Examenul │
│funcţie de caz │bacteriologic cu │
│ │antibiogramă │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult boli │
│ │infecţioase pentru │
│ │excluderea unei │
│ │infecţii cutanate │
│ │superficiale │
│ │- erizipelul │
│ │Consult dermatologic│
│ │- pentru excludereaa│
│Consulturi │unei înţepături de │
│interdisciplinare│insecte, reacţie │
│ │alergică │
│ │Consult reumatologic│
│ │- diagnostic │
│ │diferenţial cu │
│ │policondrita │
│ │recidivantă │
│ │(afecţiune │
│ │autoimună) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Prevenţia: │
│ │Tratamentul corect │
│ │al othematomului şi │
│ │al otitei externe │
│ │Evitarea │
│Tratament medical│piercing-ului la │
│ │nivelul cartilajului│
│ │pavilionului │
│ │auricular │
│ │2. Antibioterapie │
│ │3. Antiinflamatoare │
│ │4. Antialgice │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Incizie şi drenaj │
│ │-prezenţa abceselor │
│ │subpericondrale │
│Tratament │Debridarea │
│chirugical │ţesuturilor (excizia│
│ │cartilajului │
│ │necrozat - dacă e │
│ │necesar, │
│ │condrectomie totală)│
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia bolii │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Otita externă difuză acută

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: debutul │
│ │rapid (< 48 de ore) │
│ │al semnelor şi │
│ │simptomelor │
│ │inflamaţiei. │
│ │Simptome: │
│ │• otalgia moderată │
│ │până la severă │
│ │• prurit • +/- │
│ │otoree clară, │
│ │ulterior purulentă │
│ │• senzaţie de │
│ │plenitudine, de │
│ │ureche înfundată, │
│ │• hipoacuzie │
│ │Examen clinic ORL │
│ │Otoscopia/Endoscopia│
│ │auriculară/ │
│Diagnostic clinic│Otomicroscopia: │
│ │• eritem, edem/ │
│ │tumefacţie │
│ │circumferenţială a │
│ │tegumentului │
│ │conductului auditiv │
│ │extern până la │
│ │stenozarea completă │
│ │a acestuia │
│ │• otoree la debut │
│ │seroasă, ulterior │
│ │purulentă │
│ │• adenopatii │
│ │inflamatorii │
│ │peri-auriculare sau │
│ │regiune │
│ │laterocervicală. │
│ │Acumetria │
│ │instrumentală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Examenul │
│paraclinice │bacteriologic cu │
│optionale, în │antibiogramă │
│funcţie de caz │Audiograma tonală │
│ │liminară │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│dermatologic, boli │
│ │infecţioase. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Prevenţie - │
│ │evitarea toaletării │
│ │în exces a CAE │
│ │- evitarea │
│ │traumatismelor │
│ │locale prin │
│ │utilizarea │
│ │beţişoarelor sau a │
│ │altor obiecte │
│ │similare, montarea │
│ │corectă a aparatelor│
│ │auditive │
│ │- dopuri de │
│ │protecţie pentru │
│ │urechi la înotători │
│ │- evitarea │
│ │pătrunderii apei la │
│ │nivelul conductului │
│ │- toaletă │
│ │locală-aspirarea │
│ │secreţiilor │
│ │purulente şi a │
│ │descuamărilor │
│ │epiteliale de la │
│ │nivelul CAE │
│Tratament medical│2. Tratament │
│ │medicamentos │
│ │(tratamentul topic -│
│ │de elecţie) │
│ │• Antiseptice locale│
│ │• Tratament topic cu│
│ │antibiotic, │
│ │antiinflamator │
│ │steroidian (Atenţie │
│ │la caracterul │
│ │ototoxic - în caz de│
│ │perforaţie a MT │
│ │preexistentă) │
│ │• Tratament │
│ │antibiotic general │
│ │• Terapia durerii │
│ │• Tratamentul │
│ │afecţiunilor │
│ │dermatologice - unde│
│ │este cazul │
│ │• Tratamentul │
│ │complicaţiilor: │
│ │celulita, │
│ │pericondrita, │
│ │recurenţe în cazuri │
│ │necompliante la │
│ │tratament │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │Tratamentul │
│chirugical │chirurgical al │
│ │stenozei CAE │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Evaluarea │
│ │răspunsului la │
│ │tratament │
│ │Tratarea │
│ │complicaţiilor │
│Urmărirea │locale: recurenţe în│
│pacientului │cazuri necompliante │
│ │la tratament, │
│ │celulita, │
│ │pericondrita. │
│ │În funcţie de │
│ │evoluţia bolii │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Otita externă furunculoasă

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │Simptome │
│ │• prurit auricular │
│ │• otalgie intensă │
│ │• senzaţie de │
│ │plenitudine │
│ │auriculară │
│ │Examen clinic ORL │
│ │- în funcţie de │
│ │stadiul bolii. │
│Diagnostic clinic│• eritem │
│ │• edem/tumefacţia │
│ │localizată a │
│ │tegumentului │
│ │• membrana timpanică│
│ │(MT) şi porţiunea │
│ │medială, profundă a │
│ │CAE sunt indemne. │
│ │În stadiu infecţios │
│ │avansat, este │
│ │vizibil │
│ │bourbillion-ul. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Diagnosticul este │
│paraclinice │clinic │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examenul │
│Investigaţii │bacteriologic - nu │
│paraclinice │se face de rutină. │
│optionale, în │Analize de │
│funcţie de caz │laborator: HLG, │
│ │teste inflamaţie. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│dermatologic, boli │
│ │infecţioase. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1.Profilactic: │
│ │- evitarea │
│ │pătrunderii apei şi │
│ │a traumatismelor │
│ │locale prin │
│ │utilizarea a │
│ │diferitor obiecte │
│ │ascuţite │
│ │- corectarea │
│ │factorilor de │
│ │imunosupresie │
│ │2. Tratament topic: │
│ │- antiseptice │
│Tratament medical│- antiinflamatoare │
│ │- antibiotice │
│ │Atenţie la efectul │
│ │ototoxic (în caz de │
│ │perforaţie de │
│ │membrană timpanică │
│ │preexistentă) │
│ │3. Tratament │
│ │sistemic cu │
│ │antibiotic cu │
│ │spectru │
│ │anti-stafilococic │
│ │4. Antialgice şi │
│ │antiinflamatoare │
│ │nesteroidiene │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │Incizie şi drenaj │
│chirugical │chirurgical │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Evaluarea │
│ │răspunsului la │
│Urmărirea │tratament │
│pacientului │Tratarea │
│ │complicaţiilor │
│ │locale În funcţie de│
│ │evoluţia bolii. │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Otomicoza

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Simptome: │
│ │- Stadiu inţial: │
│ │prurit auricular │
│ │care generează │
│ │reflexul de grataj │
│ │- Stadii avansate: │
│ │• otalgie, │
│ │• hipoacuzie, │
│ │• otoree cremoasă, │
│ │• senzaţie de │
│ │plenitudine în │
│ │ureche │
│ │• tinitus │
│ │Examen clinic ORL │
│ │- Otoscopia/ │
│ │Endoscopia │
│ │auriculară/ │
│ │Otomicroscopia va │
│ │preciza │
│ │a. leziunile urechii│
│ │externe (iniţial │
│ │tegument aparent │
│ │normal, ulterior │
│ │inflamându-se, plin │
│ │de puroi cremos care│
│Diagnostic clinic│are la mijloc o │
│ │parte mai │
│ │consistentă cu │
│ │aspect de "carton │
│ │înmuiat”), prezenţa │
│ │maselor micotice │
│ │(prezenta hifelor │
│ │sau a sporilor). │
│ │b. coexistenţa cu │
│ │otita externă │
│ │(suprainfectare │
│ │micotică secundară),│
│ │cu patologia otică │
│ │supurată cronică sau│
│ │prezenţa │
│ │suprainfecţiei │
│ │micotice pe o │
│ │cavitate de evidare,│
│ │c. gradul afectării │
│ │urechii medii │
│ │(existenţa │
│ │complicaţiilor │
│ │micotice la acest │
│ │nivel) │
│ │- Acumetria │
│ │instrumentală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Identificarea │
│paraclinice │agentului cauzal - │
│obligatorii │examenul micologic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Evaluarea statusului│
│ │general şi │
│Investigaţii │răsunetului │
│paraclinice │infecţiei micotice │
│optionale, în │(pentru cei │
│funcţie de caz │imunocompromişi) │
│ │Audiograma tonală │
│ │liminara │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult │
│ │dermatologic, boli │
│Consulturi │infecţioase, al │
│interdisciplinare│patologiei asociate │
│ │(pentru pacienţii cu│
│ │imunodepresie) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- evitarea │
│ │pătrunderii apei şi │
│ │a traumatismelor │
│ │locale prin │
│ │utilizarea │
│ │betişoarelor, │
│ │unghiilor, etc cu │
│ │scopul menţinerii │
│ │uscate a urechilor │
│ │- toaleta locală │
│ │atraumatică │
│ │- controlul │
│ │factorilor │
│ │favorizanţi │
│ │(întreruperea │
│ │tratamentului │
│ │antibiotic sau │
│ │steroidian local) │
│ │- corectarea │
│ │factorilor de │
│ │imunosupresie │
│ │2. Tratament topic │
│ │pentru 2-3 săptămâni│
│Tratament medical│- instilaţii │
│ │auriculare cu: │
│ │- antiseptice │
│ │- antimicotice │
│ │Atenţie la efectul │
│ │ototoxic (în special│
│ │în condiţiile unei │
│ │perforaţii de │
│ │membrană timpanică │
│ │preexistentă)! │
│ │3. Tratament general│
│ │antimicotic - │
│ │rezervat cazurilor │
│ │severe cu răspuns │
│ │absent la │
│ │tratamentul local, │
│ │cu viza toxicităţii │
│ │antimicoticelor şi │
│ │monitorizarea │
│ │statusului general. │
│ │4. Tratament │
│ │patologiei │
│ │auriculare asociate │
│ │Terapia durerii - │
│ │unde este cazul │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │ │
│chirugical │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Evaluarea │
│ │succesului │
│ │tratamentului │
│ │episodului sau a │
│ │otomicozei reziduale│
│ │- Toaleta periodică │
│ │zilnică sau nu, în │
│ │funcţie de extensia │
│ │leziunilor │
│ │- Reevaluare clinică│
│ │şi │
│Urmărirea │micobacteriologică │
│pacientului │la 3 săptămâni │
│ │- Întreruperea │
│ │tratamentului: │
│ │pacientul fără │
│ │acuze, conductul │
│ │fără debritusuri │
│ │micotice, secreţie │
│ │cu flora normală/ │
│ │absenţa elementelor │
│ │micotice │
│ │2. Evaluarea │
│ │otomicozei recurente│
└─────────────────┴────────────────────┘


    Otita externă cronică

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │- durata mai mare de│
│ │3 luni │
│ │Simptome: │
│ │• prurit │
│ │• +/- otoree clară │
│ │sau mucoasă │
│ │• otalgie │
│ │• senzaţie de ureche│
│ │înfundată │
│ │• hipoacuzie │
│ │• leziuni specific │
│ │eczemei la nivelul │
│ │pavilionului │
│ │Examen clinic ORL │
│ │Otoscopia/Endoscopia│
│ │auriculară/ │
│ │Otomicroscopia va │
│ │preciza │
│Diagnostic clinic│a. leziunile urechii│
│ │externe (tegument │
│ │aparent adesea │
│ │uscat, subtiat, │
│ │eritematos, │
│ │descuamat, fără │
│ │cerumen) │
│ │Atenţie la asocierea│
│ │frecventă cu │
│ │stenozele de CAE! │
│ │b. coexistenţa cu │
│ │patologia otica │
│ │supurată cronică │
│ │c. coexistenţa cu │
│ │patologia │
│ │dermatologică │
│ │- cel mai frecvent │
│ │eczema │
│ │Acumetria │
│ │instrumentală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Examenul │
│paraclinice │bacteriologic cu │
│obligatorii │antibiogramă │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │Audiograma tonală │
│optionale, în │liminară │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│dermatologic, boli │
│ │infecţioase │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Prevenţie │
│ │- Evitarea │
│ │toaletării în exces │
│ │a CAE (cerumen - rol│
│ │protector al │
│ │tegumentului CAE) şi│
│ │a pătrunderii │
│ │produselor cosmetice│
│ │- Tratamentul otitei│
│ │externe acute │
│ │difuze, al │
│ │patologiei │
│ │supurative otice │
│ │- Tratamentul │
│ │patologiei │
│ │dermatologice cu │
│ │interesarea │
│ │tegumentului CAE │
│ │2. Regim │
│ │igieno-dietetic - │
│ │evitarea pătrunderii│
│ │apei şi a │
│ │traumatismelor │
│ │locale prin │
│ │utilizarea │
│ │beţisoarelor, │
│ │unghiilor, etc cu │
│ │scopul menţinerii │
│ │uscate a urechilor │
│ │- toaleta locală │
│ │atraumatică cu │
│ │scopul îndepărtării │
│ │pielii descuamate, │
│ │inflamate, │
│ │favorizării │
│ │contactului pielii │
│ │cu tratamentul │
│Tratament medical│topic, examinării │
│ │urechii medii │
│ │- controlul │
│ │factorilor │
│ │favorizanţi │
│ │3. Tratament │
│ │medicamentos local │
│ │- Antiseptice locale│
│ │- Tratament │
│ │antibiotic local cu │
│ │sau fără │
│ │antiinflamator │
│ │Atenţie la │
│ │caracterul ototoxic │
│ │în condiţiile │
│ │existentei unei │
│ │perforaţii de │
│ │membrană timpanică! │
│ │- Tratamentul │
│ │complicaţiilor: │
│ │episoadele de │
│ │acutizare, │
│ │lichenificarea │
│ │tegumentului CAE │
│ │4. Tratament │
│ │antibiotic general │
│ │- rezervat doar │
│ │cazurilor cu │
│ │evoluţie locală │
│ │nefastă sau în cazul│
│ │apariţiilor │
│ │complicaţiilor │
│ │5. Terapia durerii -│
│ │unde este cazul │
│ │Tratamentul │
│ │afecţiunilor │
│ │dermatologice - unde│
│ │este cazul │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │Tratamentul │
│chirugical │chirurgical al │
│ │stenozei CAE │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Evaluarea │
│ │răspunsului la │
│ │tratament │
│ │Evaluarea şi │
│ │tratarea │
│Urmărirea │complicaţiilor │
│pacientului │locale │
│ │(suprainfecţia │
│ │bacteriană, │
│ │stenozele CAE) │
│ │În funcţie de │
│ │evoluţia bolii. │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Otita externă malignă

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │- Antecedente de │
│ │otită acută externă │
│ │aparent banală, însă│
│ │trenantă, la │
│ │pacienţi cu DZ sau │
│ │status cu │
│ │imunodepresie: │
│ │otalgie │
│ │intermitentă, în │
│ │special noaptea, │
│ │otoree purulentă │
│ │urât mirositoare, │
│ │hipoacuzie, durere │
│ │la nivelul │
│ │articulaţiei │
│ │temporo-mandibulare │
│ │spontan şi la │
│ │masticaţie │
│ │- Otita acută │
│ │externă cu semne │
│ │atipice: paralizia │
│ │facial periferică, │
│ │trismus, parotidita,│
│ │adenopatii │
│ │parotidiene, semne │
│ │generale │
│ │(temperatura mai │
│ │mare de 38°C) │
│ │Examen clinic ORL │
│ │- Otoscopia/ │
│ │endoscopia │
│ │auriculară/ │
│ │otomicroscopia va │
│ │preciza: │
│ │1. extensia │
│ │leziunilor CAE: │
│ │leziunile │
│ │tegumentului CAE │
│ │edematoase, │
│ │eritematoase, │
│Diagnostic clinic│otoree, prezenţa │
│ │ţesutului de │
│ │granulaţie la │
│ │nivelul peretelui │
│ │inferior +/- │
│ │ulceraţie prezentă │
│ │la nivelul │
│ │joncţiunii │
│ │osteo-cartilaginoase│
│ │2. prezenţa │
│ │complicaţiilor: │
│ │osteomielita de os │
│ │temporal, meningită,│
│ │abces cranian, │
│ │paralizii nervoase │
│ │(secundare invaziei │
│ │foramen │
│ │stilomastoidian sau │
│ │invaziei │
│ │intraparotidiene: │
│ │paralizie VII │
│ │periferica, │
│ │secundare invaziei │
│ │foramen jugulare: │
│ │paralizie IX, X, XI,│
│ │XII; apexului │
│ │pietros: paralizie │
│ │V, VI; sinusului │
│ │cavernos: paralizie │
│ │III), trismus │
│ │secndar invaziei │
│ │articulatiei │
│ │temporo-mandibulare,│
│ │adenopatii │
│ │parotidiene, │
│ │tromboflebita de │
│ │sinus cavernos, │
│ │semne de toxicitate │
│ │sistemică │
│ │3. palparea │
│ │peretelui inferior │
│ │al CAE - acumetria │
│ │instrumentală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │HLG, markeri de │
│ │inflamaţie. │
│ │Examen bacteriologic│
│ │cu antibiograma │
│ │Examen │
│ │histopatologic │
│ │pentru a exclude │
│ │prezenţa │
│ │carcinomului scuamos│
│ │Audiograma tonală │
│ │liminară │
│Investigaţii │Bilant radiologic │
│paraclinice │esenţial: │
│obligatorii │- CT stanca temporal│
│ │/etaj mijlociu/baza │
│ │craniu/spaţii │
│ │profunde faţă pentru│
│ │precizarea extensiei│
│ │şi evaluarea │
│ │integrităţii osului │
│ │cortical │
│ │- RMN stanca │
│ │temporal/etaj │
│ │mijlociu/baza craniu│
│ │/spaţii profunde │
│ │faţă │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- În funcţie de │
│ │evoluţia pacientului│
│ │şi a complicaţiile │
│ │apărute │
│ │- Scintigrafie │
│ │osoasă cu 99mTc │
│ │(pentru studiul │
│Investigaţii │localizării │
│paraclinice │activităţii │
│optionale, în │osteoblastice şi │
│funcţie de caz │clasificarea │
│ │gradului leziunilor)│
│ │şi/sau cu 67-Ga │
│ │citrat (pentru │
│ │studiul localizării │
│ │granulocitelor şi a │
│ │acumulărilor │
│ │bacteriene) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult boli │
│ │infecţioase, │
│ │neurologic, │
│Consulturi │neurochirurgical, │
│interdisciplinare│ATI, boli de │
│ │nutriţie (DZ), al │
│ │patologiei asociate │
│ │(pentru pacienţii cu│
│ │imunodepresie) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Tratament │
│ │medicamentos │
│ │a. Local │
│ │- valoare limitată │
│ │- Antiseptice locale│
│ │- Tratament │
│ │antibiotic local │
│ │b. General │
│ │- terapie │
│ │antibiotică │
│ │sistemică adaptată │
│ │agentului etiologic,│
│Tratament medical│în doze mari, de │
│ │lungă durată │
│ │c. Tratament │
│ │antiinflamator │
│ │nesteroidian/ │
│ │steroidian │
│ │d. Terapia durerii │
│ │Tratamentul │
│ │patologiei asociate:│
│ │DZ, corectarea │
│ │factorilor de │
│ │imunosupresie │
│ │Tratamentul │
│ │complicaţiilor │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Scop: │
│ │- Recoltare de tesut│
│ │bioptic │
│Tratament │- Îndepărtarea │
│chirugical │ţesutului necrotic │
│ │osos │
│ │Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │complicaţiilor │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Evaluarea │
│ │succesului │
│ │tratamentului │
│ │- Toaleta periodică │
│ │zilnică sau nu, în │
│ │funcţie de extensia │
│ │leziunilor │
│ │- Întreruperea │
│ │tratamentului: │
│ │aspect clinic │
│ │favorabil, aspect │
│Urmărirea │biologic │
│pacientului │- normalizarea │
│ │CRP-ului, aspect │
│ │radiologic │
│ │- rezoluţia │
│ │modificărilor │
│ │radiologice │
│ │2. Evaluarea │
│ │complicaţiilor │
│ │otitei externe │
│ │maligne │
│ │3. Reabilitarea │
│ │auditivă - unde este│
│ │cazul │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Dop cerumen

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Dopul de cerumen │
│ │poate fi total │
│ │asimptomatic atât │
│ │timp cât există un │
│ │spaţiu între masa │
│ │ceruminoasă şi │
│ │pereţii conductului │
│ │auditiv extern. │
│ │În momentul în care │
│ │obstruează complet │
│ │conductul, dopul │
│ │devine simptomatic: │
│ │senzaţie de │
│ │plenitudine │
│ │auriculară, │
│ │hipoacuzie, acufene,│
│ │otalgie. Cel mai │
│ │frecvent acest │
│ │fenomen se produce │
│ │în momentul intrării│
│ │apei în conduct │
│ │(determină umflarea │
│ │dopului), sau │
│Diagnostic clinic│consecutiv │
│ │încercărilor de │
│ │curăţire ale │
│ │conductului cu │
│ │stilete port-vată, │
│ │când cerumenul este │
│ │împins şi inclavat │
│ │la nivelul istmului.│
│ │Examenul otoscopic │
│ │stabileşte │
│ │diagnosticul │
│ │(medicul generalist,│
│ │medicul specialist │
│ │ORL). Hipoacuzia, │
│ │dacă este prezentă, │
│ │este de tip │
│ │transmisie. │
│ │Acumetria │
│ │instrumentală: Weber│
│ │lateralizat la │
│ │urechea cu │
│ │hipoacuzie, Rinne │
│ │negativ la urechea │
│ │cu hipoacuzie. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │Audiometria tonală │
│optionale, în │ │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │nu este necesar │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Spălătura │
│ │auriculară: │
│ │2. Extragerea │
│ │instrumentală: │
│ │aspirator, cârlige │
│ │speciale, stilete │
│ │curbe, chiurete, │
│ │pense auriculare. │
│ │3. Agenţi │
│ │ceruminolitici: │
│Tratament medical│Principalii agenţi │
│ │folosiţi în practică│
│ │sunt: │
│ │- orice tip de ulei │
│ │(alimentar, de │
│ │parafină) │
│ │- apa oxigenată │
│ │- soluţia de │
│ │bicarbonat de sodiu │
│ │- preparate tipizate│
│ │comerciale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │nu este necesar │
│pacientului │ │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Corpi străini auriculari

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Simptomatologie: │
│ │Pacienţii pot fi │
│ │total asimptomatici,│
│ │sau se pot prezenta │
│ │la medic acuzând │
│ │otalgie, otoree (în │
│ │caz de otită externă│
│ │supra-adăugată), │
│ │chiar hipoacuzie. │
│ │Prezenţa insectelor │
│Diagnostic clinic│vii este extrem de │
│ │supărătoare prin │
│ │disconfortul generat│
│ │de zgomotul produs │
│ │şi de mişcarea │
│ │acestora prin │
│ │conduct. │
│ │Examenul otoscopic │
│ │şi otomicroscopic │
│ │evidenţiază corpul │
│ │strain. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │nu sunt necesare │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │nu sunt necesare │
│optionale, în │ │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │nu sunt necesare │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Tratamentul corpilor│
│ │străini auriculari │
│ │constă în │
│ │îndepărtarea │
│ │acestora. │
│ │Se recomandă ca │
│ │manevra să fie │
│ │efectuată de către │
│ │specialistul ORL, în│
│ │condiţii de │
│ │vizibilitate │
│ │perfectă (otoscop, │
│ │oto-microscop). │
│ │Extragerea se face │
│ │cu ajutorul unor │
│ │pense auriculare, │
│ │chiurete, cârlige, │
│ │cu aspiratorul sau │
│ │prin spălătură │
│ │auriculară. │
│ │Particularităţi: │
│ │Insectele vii │
│ │trebuie omorâte în │
│ │prealabil prin │
│ │aplicare de ulei la │
│ │nivelul conductului,│
│ │după care extragerea│
│ │se face cu ajutorul │
│ │unei pense, cu │
│ │aspiratorul sau prin│
│ │spălătură │
│ │auriculară. În cazul│
│ │obiectelor organice │
│ │(ex. bob de fasole) │
│ │care absorb apă, se │
│ │umflă şi determină │
│ │otalgie, în │
│ │principiu nu se va │
│ │tenta spălătura │
│ │auriculară. │
│ │Obiectele anorganice│
│ │cu suprafaţă │
│ │neregulată/netedă, │
│ │cu margini, pot fi │
│ │extrase cu ajutorul │
│ │penselor auriculare │
│ │Hartmann. Obiectele │
│ │rotunde cu suprafaţă│
│ │neregulată/netedă │
│ │pot fi extrase prin │
│ │spălătură auriculară│
│ │sau prin utilizarea │
│ │unui cârlig sau │
│ │stilet cu vârful │
│ │încurbat, similar │
│ │celor utilizate la │
│ │îndepărtarea │
│ │cerumenului. │
│ │Corpii străini │
│ │localizaţi la │
│Tratament │nivelul porţiunii │
│ │laterale, │
│ │cartilaginoase a │
│ │conductului auditiv │
│ │extern pot fi │
│ │extraşi cu uşurinţă,│
│ │la nivel de │
│ │ambulator ORL │
│ │utilizând una din │
│ │tehnicile descrise. │
│ │Probleme mai │
│ │deosebite ridică │
│ │corpii străini │
│ │inclavaţi în │
│ │porţiunea medială a │
│ │conductului, dincolo│
│ │de istm, mai ales │
│ │dacă au fost │
│ │practicate tentative│
│ │nereuşite de │
│ │extracţie şi │
│ │pacientul prezintă │
│ │leziuni locale │
│ │inflamatorii. │
│ │Se poate impune o │
│ │extragere a corpului│
│ │străin prin manopere│
│ │chirurgicale, care │
│ │necesită uneori │
│ │anestezie generală, │
│ │şi un abord endo- │
│ │sau retro-auricular.│
│ │Dacă conformaţia │
│ │anatomică a │
│ │conductului nu │
│ │permite o bună │
│ │vizualizare se │
│ │impune chiar │
│ │frezarea porţiunii │
│ │osoase. │
│ │Copiii necesită o │
│ │abordare specifică, │
│ │mai ales dacă în │
│ │antecedente s-au │
│ │efectuat tentative │
│ │nereuşite de │
│ │extracţie, care au │
│ │determinat durere, │
│ │discomfort, traumă. │
│ │În asemenea cazuri │
│ │este utilă │
│ │câştigarea │
│ │încrederii │
│ │pacientului. De │
│ │multe ori este │
│ │necesară o sedare │
│ │sau chiar anestezie │
│ │generală pentru a │
│ │efectua manopera de │
│ │extracţie în bune │
│ │condiţii. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │nu este necesară │
│pacientului │ │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Exostoze auriculare

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneză: │
│ │În general sunt │
│ │descoperite │
│ │întâmplător cu │
│ │ocazia unui examen │
│ │clinic ORL, la un │
│ │pacient │
│ │asimptomatic. │
│ │Examenul otoscopic │
│ │şi otomicroscopic │
│ │evidenţiază │
│ │leziunile, │
│ │localizate la │
│ │nivelul porţiunii │
│ │profunde a canalului│
│ │auditiv extern, │
│ │adjacent membranei │
│ │timpanice. │
│ │Apar ca proeminenţe │
│Diagnostic clinic│osoase multiple, │
│ │bilaterale, sesile, │
│ │hemisferice. │
│ │Tegumentul care le │
│ │acoperă este │
│ │nemodificat. │
│ │Dacă exostozele sunt│
│ │voluminoase şi │
│ │determină prin │
│ │prezenţa lor o │
│ │reducere a lumenului│
│ │canalului mai mare │
│ │de 80%, atunci se │
│ │pot asocia cu un │
│ │istoric de otite │
│ │difuze externe │
│ │recurente, cu │
│ │acumulare de │
│ │cerumen, hipoacuzie │
│ │de tip transmisie. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examenul CT este │
│ │util în cazul în │
│ │care avem o stenoză │
│ │strânsă de conduct, │
│ │pentru a diferenţia │
│ │prezenţa unor │
│ │exostoze de alte │
│ │cauze de stenoză ale│
│Investigaţii │conductului auditiv │
│paraclinice │extern (ex. otita │
│optionale, în │difuză externă │
│funcţie de caz │cronică). │
│ │Tomografia mai este │
│ │utilă şi pentru a │
│ │evidenţia prezenţa │
│ │unor complicaţii │
│ │locale │
│ │(colesteatomul de │
│ │conduct auditiv │
│ │extern) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │ │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Complicaţiile care │
│ │pot să apară în │
│ │cazul unor exostoze │
│ │voluminoase (otite │
│ │difuze externe, │
│ │dopuri de cerumen, │
│ │colesteatom de │
│Tratament medical│conduct, hipoacuzie │
│ │de transmisie) pot │
│ │fi rezolvate │
│ │conservativ prin o │
│ │toaletă minuţioasă a│
│ │conductului, sub │
│ │control microscopic │
│ │şi prin aplicare de │
│ │soluţii topice. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În cazurile │
│ │refractare la │
│ │tratamentul │
│ │conservator, şi care│
│ │determină episoade │
│Tratament │repetate de otite │
│chirurgical │difuze externe, │
│ │frecvente dopuri de │
│ │cerumen, hipoacuzie │
│ │de transmisie. │
│ │Abordul este │
│ │endaural sau │
│ │retro-auricular. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia bolii. │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Osteomul de conduct

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneză: │
│ │Marea majoritate a │
│ │pacienţilor sunt │
│ │asimptomatici. │
│ │Simptomele apar în │
│ │cazul în care │
│ │osteomul determină │
│ │obstrucţia completă │
│ │a canalului: │
│Diagnostic clinic│hipoacuzie, otalgie.│
│ │Examen clinic ORL: │
│ │Examenul otoscopic │
│ │şi otomicroscopic │
│ │evidenţiază │
│ │leziunea: masa │
│ │solidă localizată la│
│ │nivelul porţiunii │
│ │profunde a │
│ │conductului auditiv │
│ │extern. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Examen CT al osului │
│paraclinice │temporal │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │Audiometria tonală │
│optionale, în │liminală. │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │ │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament medical│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Extirparea leziunii │
│ │şi trimiterea piesei│
│Tratament │operatorii în │
│chirurgical │vederea efectuării │
│ │examenului │
│ │histopatologic. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia bolii. │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Keratosis obturans

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Otalgie severă şi │
│ │hipoacuzie de │
│ │transmisie, rareori │
│ │bilateral. │
│ │Se poate asocia cu │
│Diagnostic clinic│bronsiectazie sau │
│ │sinuzită. │
│ │În timp se produc │
│ │leziuni osoase care │
│ │pot conduce până la │
│ │automastoidectomie. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Otomicroscopie - │
│Investigaţii │canalul auricular se│
│paraclinice │poate lărgi şi se │
│obligatorii │observă membrana │
│ │timpanică în relief │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │• CT - evaluarea │
│ │eroziunii osului │
│Investigaţii │temporal │
│paraclinice │• Examinare │
│optionale, în │histologică - │
│funcţie de caz │excluderea unui │
│ │carcinom al │
│ │conductului │
│ │auricular extern │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │În funcţie de │
│interdisciplinare│comorbidităţi. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament medical│Extragerea dopului │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Dacă afectarea │
│Tratament │osului temporal este│
│chirurgical │avansată se poate │
│ │recurge la plastia │
│ │CAE │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia bolii. │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Stenoza CAE

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Stenoza apare în │
│ │urma unei infecţii │
│ │acute sau cronice a │
│ │canalului auditiv │
│ │extern. │
│ │Patologia se │
│ │complică adesea cu │
│ │colesteatom de │
│ │conduct. │
│ │Stadializarea se │
│ │face în funcţie de │
│ │procentul din timpan│
│ │care se poate │
│Diagnostic clinic│observa la │
│ │inspecţie: │
│ │• gradul 0 - se │
│ │observă 100% din │
│ │timpan, │
│ │• gradul 1 - │
│ │obstrucţia este sub │
│ │33%, │
│ │• gradul 2 - │
│ │obstrucţia este │
│ │între 33% şi 66% │
│ │• gradul 3 - │
│ │obstrucţia este │
│ │peste 66%. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │CT - evaluarea unui │
│paraclinice │posibil colesteatom │
│optionale, în │sau a unor exostoze.│
│funcţie de caz │Audiogramă tonală │
│ │liminara. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │ │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Tratarea unei otite │
│Tratament medical│externe │
│ │concomitente. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │Plastia CAE │
│chirurgical │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Postoperator se │
│ │scoate mesa/mentorul│
│ │intraauriculară după│
│Urmărirea │2-3 săptămâni şi se │
│pacientului │recomandă consulturi│
│ │la o lună, trei luni│
│ │şi şase luni │
│ │postoperator. │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Colesteatomul de CAE

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │• otoree, │
│ │• hipoacuzie, │
│Diagnostic clinic│• otalgie │
│ │Examen clinic ORL- │
│ │otoscopie, │
│ │otomicroscopie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Recoltare secreţie │
│ │otica cu examen │
│Investigaţii │microbiologic CT │
│paraclinice │craniocerebral RMN │
│obligatorii │craniocerebral │
│ │Audiograma tonală │
│ │liminară │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examinare │
│Investigaţii │histologică │
│paraclinice │- excluderea unui │
│optionale, în │carcinom al │
│funcţie de caz │conductului │
│ │auricular extern │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │ │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În leziunile │
│ │incipiente, când nu │
│ │a început eroziunea │
│ │osoasă, se │
│Tratament medical│îndepărtează lamele │
│ │epidermice şi se │
│ │aplică o cremă sau │
│ │unguent cicatrizant,│
│ │ulei mineral sau │
│ │5-fluorouracil │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │În colesteatomul │
│ │constituit, care a │
│ │determinat eroziunea│
│ │peretelui │
│ │conductului, se │
│ │practică exereza │
│ │epidermozei şi a │
│ │leziunilor │
│ │inflamatorii locale,│
│ │frezarea osului │
│ │cariat până la │
│ │nivelul unei │
│ │structuri normale şi│
│Tratament │urmărirea │
│chirurgical │reepitelizarii zonei│
│ │denudate. │
│ │Pentru cazurile │
│ │evoluate spre │
│ │cavităţile urechii │
│ │medii se practică │
│ │tehnici chirurgicale│
│ │de exereza şi │
│ │reconstrucţie, în │
│ │funcţie de │
│ │localizarea, │
│ │intinderea şi │
│ │distrucţiile produse│
│ │de colesteatom. │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Control postoperator│
│ │la început │
│ │săptămânal şi │
│Urmărirea │ulterior lunar sau │
│pacientului │la 2-3 luni, în │
│ │primele 6 luni de la│
│ │intervenţia │
│ │chirurgicală. │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Miringita acută

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │Simptome: otalgia │
│ │intensă (în forma │
│ │buloasă) +/- otoree │
│ │+/- otoragie │
│ │Factori etiologici: │
│ │infecţii virale, │
│ │Mycoplasma │
│ │pneumoniae │
│ │Examen clinic ORL │
│ │- Otoscopie- │
│ │congestia MT │
│ │- În forma buloasă -│
│Diagnostic clinic│bule în porţiunea │
│ │osoasă a conductului│
│ │şi pe suprafaţă MT, │
│ │care pot avea un │
│ │aspect hemoragic │
│ │- Se poate asocia în│
│ │evoluţie cu o otită │
│ │medie acută │
│ │- Mobilitate normală│
│ │la pneumatoscopie - │
│ │în miringita simplă │
│ │– │
│ │Acumetrie │
│ │instrumentală - │
│ │poate fi normală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │Audiograma tonală - │
│optionale, în │auz normal │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │ │
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. Tratament │
│ │antialgic │
│ │2. Tratament topic- │
│Tratament medical│antibiotic + │
│ │steroizi topici │
│ │3. Tratament │
│ │antibiotic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament │- Nu este necesar │
│chirurgical │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │- Nu este necesară, │
│pacientului │în lipsa │
│ │complicaţiilor │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Otita acută medie

┌─────────────────┬─────────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │Istoric de debut acut < │
│ │48 ore │
│ │Simptome: │
│ │- Otalgie intensă │
│ │- Febră 39-40 grade (la │
│ │copii) │
│ │- Iritabilitate │
│ │- Hipoacuzie │
│Diagnostic clinic│- +/-Otoree │
│ │Examen clinic ORL │
│ │- Otoscopia │
│ │- MT cu semne de │
│ │inflamaţie: opacă, albă, │
│ │gălbuie, sau intens │
│ │congestivă, bombată şi/ │
│ │sau secreţii purulente │
│ │- Otoscopia pneumatică - │
│ │mobilitate diminuată │
│ │Acumetria instrumentală │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │Timpanometrie │
│Investigaţii │Audiograma tonală │
│paraclinice │liminară Identificarea │
│optionale, în │agentului cauzal │
│funcţie de caz │Examen endoscopic │
│ │nazo-faringian │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│Consulturi │Consult pediatric (la │
│interdisciplinare│copii) │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │1. Reducerea durerii - │
│ │analgezice, │
│ │antiinflamatoare. │
│Tratament medical│2. Descosngestionante │
│ │nazale │
│ │3. Tratament topic │
│ │4. Tratament general - │
│ │antibiotic │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │Timpanotomia - în cazuri │
│ │foarte grave, care nu │
│Tratament │răspund la tratament şi │
│chirugical │în caz de suspiciune a │
│ │unor complicaţii │
│ │(mastoidită) │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │1. Dacă simptomele se │
│ │remit: la copii control │
│ │peste 3 luni, la adulţi │
│ │nu este necesar │
│Urmărirea │2. Dacă simptomele │
│pacientului │persistă > 3 zile după │
│ │iniţierea │
│ │tratamentului:reevaluare.│
│ │3. Pe termen lung - │
│ │Urmărirea otitei seroase │
│ │şi a hipoacuziei │
└─────────────────┴─────────────────────────┘


    Otita media seroasă

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: │
│ │1. Simptome: │
│ │Hipoacuzie uni sau │
│ │bilaterală în │
│ │funcţie de │
│ │etiologie; │
│ │Senzaţie de │
│ │plentitudine aurală;│
│ │± otalgie │
│ │uşoara-medie; ± │
│ │acufene; ± vertij; ±│
│ │dificutăţi de │
│ │comunicare, deficit │
│ │de atenţie; ± │
│ │întârziere în limbaj│
│ │şi vorbire; ± │
│ │asimptomatic │
│ │2. Factori │
│ │favorizanţi şi │
│ │etiologici: │
│ │- vârsta │
│ │(considerente │
│ │anatomice şi │
│ │fiziologice); │
│ │infecţii acute ale │
│ │căilor respiratorii │
│ │superioare; │
│ │disfuncţia trompei │
│ │lui Eustachio; │
│ │variaţie presională;│
│ │ca urmare a unei │
│ │otite medii acute; │
│ │hipertrofie de │
│ │vegetaţii adenoide; │
│ │formaţiune tumorală │
│ │rinofaringina; teren│
│ │atopic; fumatul │
│Diagnostic clinic│pasiv; reflux │
│ │gastroesofagian, │
│ │- grupe speciale: │
│ │sindrom Down, │
│ │palatoschizis cu/ │
│ │fără sindroame │
│ │asociate; istoric │
│ │personal de iradiere│
│ │în sfera ORL Examen │
│ │clinic ORL: │
│ │1. Otoscopie/ │
│ │Endocopie auriculară│
│ │/Otomicroscopie: │
│ │prezenţa de lichid │
│ │în urechea medie (± │
│ │bule de aer); │
│ │dispariţia │
│ │tringhiului │
│ │luminous; timpan │
│ │mat, aspirarea │
│ │membranei timpanice;│
│ │fără semne de │
│ │inflamaţie; membrane│
│ │timpanică intactă; │
│ │etc. ± fără semne │
│ │evidente la │
│ │otoscopie, │
│ │2. Manvera Valsalva/│
│ │Toynbee │
│ │3. Acumetrie │
│ │instrumentală cu │
│ │diapazon de 256Hz │
│ │sau 512 Hz │
│ │4. Endoscopie de │
│ │rinofaringe (mai │
│ │ales adulţi cu otita│
│ │seroasă unilaterală)│
│ │5. Otoscopie │
│ │pneumatică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│obligatorii │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │1. Audiograma │
│paraclinice │2. Timpanometrie │
│optionale, în │3. Endoscopie nazală│
│funcţie de caz │şi de rinofaringe │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Alergologic, │
│interdisciplinare│pediatrie ATI (după │
│ │caz) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │1. "Watchful │
│ │waiting” pe o │
│ │perioadă de 3 luni │
│ │2. kineziterapie │
│ │tubară: para │
│ │Politzer/alte │
│ │dispozitive de │
│ │insuflaţie tubara/ │
│ │Manevra Valsalva/ │
│ │Deglutiţie frecventă│
│Tratament medical│(guma de mestecat/ │
│ │bomboane de supt) │
│ │3. ± dezobstrucţia │
│ │nazofaringiană │
│ │(soluţie nazală │
│ │vasoconstrictoare, │
│ │antiinflamator, │
│ │mucolitic, │
│ │antialergic) │
│ │4. ±Tratament │
│ │antibiotic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Timpanocenteaza │
│ │diagnostică/ │
│ │terapeutică │
│Tratament │Montare de aerator │
│chirugical │transtimpanic ± │
│ │Adresarea patologiei│
│ │cauzale │
│ │(adenoidectomie) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │După caz: │
│ │Evaluare clinică la │
│Urmărirea │2 săptămâni, 1 lună │
│pacientului │şi 3 luni, cu │
│ │evaluare audiologică│
│ │/timpanometrie la 1 │
│ │lună şi 3 luni │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Mastoidita acută

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: otoree │
│ │purulentă, febră │
│ │persistentă, │
│ │otalgie, stare │
│ │generală modificată,│
│ │simptome persistente│
│ │pentru un interval │
│ │de timp mai mare de │
│ │2 săptămâni sau care│
│ │apar după o perioadă│
│ │de 2 saptămâni de la│
│ │diagnosticarea şi │
│ │tratarea unei otite │
│ │acute cel mai │
│ │frecvent la copil │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │pavilionul auricular│
│ │împins │
│Diagnostic clinic│antero-inferior, │
│ │edem retroauricular,│
│ │congestie, │
│ │sensibilitate la │
│ │palparea mastoidei, │
│ │+/- bombarea │
│ │peretelui posterior │
│ │al conductului │
│ │auditiv extern (semn│
│ │caracteristic │
│ │constant), bombarea │
│ │membranei timpanice │
│ │sau secreţii │
│ │purulente │
│ │persistente în │
│ │conductul auditiv │
│ │extern+ perforaţia │
│ │membranei timpanice │
│ │(centrală sau │
│ │marginală), │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Teste biologice │
│ │uzuale, examen CT de│
│ │os temporal │
│Investigaţii │opacificarea │
│paraclinice │completă a celulelor│
│obligatorii │mastoidiene +/- │
│ │dispariţia │
│ │septurilor │
│ │intercelulare osoase│
│ │la nivelul mastoidei│
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │R.M.N cu substanţă │
│Investigaţii │de contrast în cazul│
│paraclinice │suspicionării unei │
│optionale, în │complicaţii │
│funcţie de caz │intracraniene │
│ │asociate │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│anesteziologic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Tratament │
│Tratament medical│antibiotic, │
│ │antiinflamator, │
│ │antialgic, DNF │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Mastoidectomie cu │
│ │asigurarea │
│ │ventilaţiei urechii │
│Tratament │medii+/- drenaj │
│chirugical │transtimpanic dacă │
│ │simptomatologia │
│ │persistă sau se │
│ │agravează │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │La o lună, 4 luni şi│
│pacientului │12 luni │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Managementul Mastoiditei Acute la Adulţi şi Copii
 (a se vedea imaginea asociată)

    Otita medie supurată cronică necolesteatomatoasă

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │- otoree │
│ │mucopurulentă │
│ │cronică, │
│ │intermitentă/ │
│ │persistentă │
│ │Examen clinic ORL │
│Diagnostic clinic│- perforaţia │
│ │centrală a membranei│
│ │timpanice, mucoasa │
│ │casei normal sau │
│ │inflamată, cu │
│ │granulaţii, secreţii│
│ │muco-purulente în │
│ │perioadele active, │
│ │hipoacuzie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │Audiometrie tonală -│
│paraclinice │hipoacuzie de │
│obligatorii │transmisie/mixtă, │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Computer tomografie │
│ │- leziuni osiculare,│
│ │mucoasă inflamată Rx│
│ │sinusuri │
│Investigaţii │- patologie asociată│
│paraclinice │Endoscopie nazală - │
│optionale, în │deviaţie de sept, │
│funcţie de caz │rinită cronică, │
│ │rinosinuzită, │
│ │adenoidită cronică │
│ │etc │
│ │Examen bacteriologic│
│ │secreţie otică │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Pentru patologia │
│interdisciplinare│asociată │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Antibioterapie pe │
│Tratament medical│cale generală sau │
│ │topic, aspirarea │
│ │secreţiilor │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Timpanoplastie sub │
│ │control microscopic │
│ │sau endoscopic, cu/ │
│Tratament │fără mastoidectomie,│
│chirugical │cu anestezie locală │
│ │sau generală, cu sau│
│ │fără montare proteză│
│ │pentru reconstrucţie│
│ │osiculară │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │Control microscopic │
│pacientului │sau endoscopic │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Colesteatomul urechii medii

┌─────────────────┬─────────────────────┐
│ │Anamneza: hipoacuzie,│
│ │otoree purulentă │
│ │intermitentă fetidă, │
│ │posibil otoree │
│ │sanghinolentă, │
│ │tinitus. (Prezenţa │
│ │otalgiei, a cefaleei │
│ │sau a sindromului │
│ │vestibular - ridică │
│ │suspiciunea apariţiei│
│ │unei complicaţii) │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │otomicroscopie │
│ │-perforaţia marginală│
│ │a membranei timpanice│
│Diagnostic clinic│(postero-superioară │
│ │sau la nivelul │
│ │membrane Shrapnell), │
│ │polipi inflamatori în│
│ │conductul auditiv │
│ │extern care │
│ │prolabează de la │
│ │nivelul aticii. │
│ │În cazul │
│ │colesteatomului │
│ │congenital-masă │
│ │tumorală de culoare │
│ │albă care se vede │
│ │prin transparenţa │
│ │membrane timpanice - │
│ │membrana timpanică │
│ │integră │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- examen │
│ │bacteriologic din │
│ │secreţia otică plus │
│ │antibiogramă, │
│ │audiograma tonală │
│ │liminară, examen │
│ │computer tomografic │
│ │(CT) de os temporal │
│ │(rezoluţie înaltă, │
│ │fereastră de os, │
│ │secţiuni de minim 0.6│
│ │mm │
│Investigaţii │-masă tisulară │
│paraclinice │hipodensă cu │
│obligatorii │densitate │
│ │paralichidiană │
│ │asociată cu zone de │
│ │eroziune osoasă; │
│ │inventarul leziunilor│
│ │-extindere, statusul │
│ │lanţului osicular, │
│ │sinusul timpanic, │
│ │nervul facial, │
│ │tegmenul, peretele │
│ │intern al casei, │
│ │canalul semicircular │
│ │lateral). │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- rezonanţă magnetică│
│Investigaţii │nucleară cu substanţă│
│paraclinice │de contrast în cazul │
│optionale, în │suspicionării unei │
│funcţie de caz │complicaţii │
│ │intracraniene │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- consult │
│ │anesteziologic; │
│ │opţional la │
│ │indicaţiile medicului│
│ │anestezist şi în │
│ │funcţie de patologia │
│Consulturi │asociată │
│interdisciplinare│-consult cardiologic,│
│ │consult medicină │
│ │internă; consult │
│ │neurochirurgical │
│ │(numai în cazul │
│ │suspicionării unei │
│ │complicaţii │
│ │intracraniene) │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- toaleta auriculară │
│ │prin aspirarea │
│ │secreţiilor otice şi │
│ │instilarea de soluţii│
│ │otice cu antibiotice.│
│Tratament medical│Antibioterapie pe │
│ │cale generală cu │
│ │spectru larg sau │
│ │conform antibiogramei│
│ │din secreţia │
│ │auriculară │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- │
│ │timpanomastoidectomie│
│ │în tehnică închisă/ │
│ │deschisă (cu/fără │
│ │conservarea peretelui│
│ │posterior al │
│ │conductului auditiv │
│ │extern) +/- │
│Tratament │timpanoplastie │
│chirugical │- în cazul tehnicii │
│ │deschise +/- │
│ │obliterarea cavităţii│
│ │de evidare │
│ │mastoidiene │
│ │(opţional-cartilaj │
│ │conchal, pulbere de │
│ │os sau fascie de os │
│ │temporal) │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │- la 10-14 zile │
│ │(extragerea │
│ │pansamentului din │
│ │conductul auditiv │
│ │extern); 1 lună, 4 │
│ │luni (audiogramă │
│ │tonală liminară), 12 │
│ │luni, apoi o dată pe │
│ │an. │
│ │Pentru tehnicile │
│ │deschise │
│ │- În caz de │
│ │epitelizare │
│ │deficitară a │
│ │cavităţii de evidare │
│ │controale lunare │
│ │pentru tratament │
│ │local (îndepărtarea │
│ │granulaţiilor şi │
│ │cauterizare cu │
│Urmărirea │soluţii/pulbere de │
│pacientului │nitrat de argint, │
│ │pâna la vindecare. │
│ │Pentru tehnicile │
│ │închise -la 12-18 │
│ │luni -rezonanţă │
│ │magnetică nucleară │
│ │(RMN) cu difuzie │
│ │lentă pentru │
│ │aprecierea recidivei │
│ │colesteatomului - │
│ │(opţional în funcţie │
│ │de dotarea tehnică a │
│ │spitaluilui) +/- │
│ │intervenţie │
│ │chirurgicală de │
│ │control (second look)│
│ │sau direct │
│ │intervenţie │
│ │chirurgicală de │
│ │control a recidivei │
│ │colesteatomatoase. │
└─────────────────┴─────────────────────┘


    Meningita otică

┌─────────────────┬─────────────────────────┐
│ │Anamneza: stare de rău, │
│ │greţuri şi vărsături, │
│ │cefalee severă, │
│ │fotofobie, febră înaltă │
│ │constantă, starea de │
│ │conştienţă poate fi │
│ │afectată în diverse grade│
│ │Examen clinic ORL: │
│ │hiperestezie cutanată, │
│ │rigiditatea cefei şi │
│ │durere la flexia capului;│
│ │semnul Brudzinski (flexia│
│ │pasivă a capului pe piept│
│Diagnostic clinic│este urmată de flexia │
│ │involuntară a ambelor │
│ │gambe şi coapse); semnul │
│ │Kernig (încercărire de │
│ │extensie a gambei, coapsa│
│ │fiind poziţionată în │
│ │flexie în unghi drept, │
│ │produce durere, │
│ │rezistenţă şi spasme,din │
│ │cauza hiperreflexiei │
│ │musculaturii + semnele │
│ │sugestive pentru │
│ │afecţiunea otică (otită │
│ │medie acută cel mai │
│ │frecvent) │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │Examen CT (pentru │
│ │diagnosticul afecţiunii │
│ │de bază, excluderea altor│
│Investigaţii │complicaţii şi asigurarea│
│paraclinice │efectuării puncţiei │
│obligatorii │lombare în condiţii de │
│ │siguranţă); puncţie │
│ │lombară în serviciul de │
│ │boli infecţioase │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │Examenul RMN cerebral cu │
│Investigaţii │substanţă de contrast │
│paraclinice │pentru excluderea altor │
│optionale, în │compliaţii intracerebrale│
│funcţie de caz │Examenul fundului de ochi│
│ │(posibil edem papilar); │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │Consult boli infecţioase │
│Consulturi │cu tranferul pacientului │
│interdisciplinare│pentru tratament adecvat │
│ │Consult neurochirurgical │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│Tratament medical│Antibiotice IV │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│ │În cazul otitei medii │
│ │acute cu fenomene de │
│ │retenţie │
│ │-miringotomie pentru a │
│ │favoriza evacuarea │
│Tratament │colecţiei purulente, │
│chirugical │reevaluare şi │
│ │mastoidectomie când │
│ │pacientul este stabil │
│ │În cazul │
│ │colesteatomului-chirurgia│
│ │colesteatomului când │
│ │pacientul este stabil │
├─────────────────┼─────────────────────────┤
│Urmărirea │Follou-up pentru │
│pacientului │afecţiunea de bază │
└─────────────────┴─────────────────────────┘


    Otomastoidita mascată

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: otodinie │
│ │persistentă de │
│ │intensitate moderată│
│ │la un pacient care a│
│ │urmat cure repetate │
│ │de antibiotice │
│ │pentru o otită acută│
│ │Examen clinic ORL: │
│Diagnostic clinic│membrana timpanică │
│ │de aspect │
│ │cvasinormal fără │
│ │secreţii în │
│ │conductul auditiv │
│ │extern, │
│ │sensibilitate │
│ │moderată la palparea│
│ │mastoidei │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen CT de os │
│ │temporal cu │
│ │rezoluţie │
│Investigaţii │înaltă-arie │
│paraclinice │localizată de │
│obligatorii │opacifiere la │
│ │nivelul mastoidei, │
│ │într-o mastoidă │
│ │normal pneumatizată │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│optionale, în │ │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│anesteziologic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament medical│Antibioterapie cu │
│ │spectru larg │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Mastoidectomie cu │
│ │eradicarea focarului│
│Tratament │de infecţie │
│chirugical │asigurarea │
│ │ventilaţiei urechii │
│ │medii +/- drenaj │
│ │transtimpanic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │La o lună, 4 luni, │
│pacientului │12luni │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Labirintita acută

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: greţuri │
│ │vărsături, acufene │
│ │hipoacuzie, stare de│
│ │rău, vertij sever, │
│ │simptome cu │
│ │progresie rapidă │
│ │care apar în │
│ │evoluţia unei otite │
│ │medii acute sau │
│ │colesteatom. │
│ │După câteva ore │
│ │simptomele │
│ │vestibulare scad în │
│ │intensitate şi │
│ │continuă să se │
│ │îmbunătăţească în │
│Diagnostic clinic│următoarele 2 │
│ │săptămâni dar auzul │
│ │scade progresiv │
│ │ajungându-se la │
│ │cofoză │
│ │Examen clinic ORL-la│
│ │debut-nistagmus │
│ │spontan cu bătaie │
│ │spre urechea │
│ │afectată │
│ │(labirintită │
│ │seroasă) după care │
│ │îşi schimbă direcţia│
│ │spre urechea │
│ │sănătoasă │
│ │(labirintită │
│ │purulentă) +semnele │
│ │bolii de bază │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Audiograma tonală │
│ │liminară-apare │
│ │hipoacuzia │
│ │neurosenzorială care│
│ │poate progresa spre │
│ │cofoză │
│Investigaţii │Examen CT de os │
│paraclinice │temporal cu │
│obligatorii │substanţă de │
│ │contrast-sugestiv │
│ │pentru otitiă medie │
│ │acută sau │
│ │colesteatom +/- │
│ │opacifierea │
│ │labirintului │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Ex RMN cerebral cu │
│Investigaţii │substanţă de │
│paraclinice │contrast pentru │
│optionale, în │excluderea altor │
│funcţie de caz │complicaţii │
│ │intracerebrale (în │
│ │special meningita) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Examen │
│interdisciplinare│anesteziologic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Tratament medical│Antibioterapie pe │
│ │cale generală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Miringotomie sau │
│ │mastoidectomie (În │
│ │cazul otitei medii │
│ │acute, nu este │
│Tratament │necesară │
│chirugical │labirintectomia) │
│ │Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │colesteatomului +/- │
│ │labirintectomie │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │Conform bolii de │
│pacientului │bază │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Paralizia de nerv facial

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: otoree, │
│ │otalgie, febră │
│ │(simptome sugestive │
│ │pentru otită medie │
│ │acută) sau otoree │
│ │cronică, hipoacuzie │
│ │(simptome sugestive │
│ │pentru colesteatom),│
│ │asimerie facială │
│ │instalată brusc sau │
│ │insidios │
│Diagnostic clinic│Paralizie facială │
│ │iatrogenă │
│ │(postoperator în │
│ │chirurgia │
│ │colesteatomului) │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │asimetrie facială │
│ │statică şi dinamică │
│ │evidentă la nivelul │
│ │hemifeţei urechii │
│ │afectate (cuprinzând│
│ │toate ramurile │
│ │nervului facial) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examen CT cu │
│ │rezoluţie │
│ │înaltă-aspect │
│ │sugestiv pentru │
│ │otită medie acută │
│Investigaţii │sau colesteatom, │
│paraclinice │eroziune osoasă a │
│obligatorii │canalului nervului │
│ │facial de obicei în │
│ │porţiuinea a 2-a, │
│ │superior faţă de │
│ │fereastra ovală dar │
│ │posibil şi în alte │
│ │localizări │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ENG, EMG, RMN │
│optionale, în │ │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│anesteziologic │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Antibioterapie pe │
│Tratament medical│cale generală │
│ │corticoterapie pe │
│ │cale generală │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │- tratament │
│ │chirurgical de │
│ │urgenţă al bolii de │
│ │bază (vezi │
│ │tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │otitei medii acute, │
│ │colesteatomului) + │
│ │decomprimarea │
│ │nervului facial pâna│
│Tratament │la epinerv; în caz │
│chirugical │de accident │
│ │intraoperator │
│ │reintervenţie a 2-a │
│ │zi pentru explorare,│
│ │descoperirea │
│ │nervului facial, │
│ │îndepărtarea zonei │
│ │lezate dacă este │
│ │cazul şi grefare │
│ │(nerv mare │
│ │auricular, nerv │
│ │sural) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Până la recuperarea │
│ │completă a │
│Urmărirea │funcţionalităţii │
│pacientului │nervului facial + │
│ │follow -up pentru │
│ │boala de bază │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Petrozita

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: otoree, │
│ │durere la nivelul │
│ │mastoidei asociată │
│ │cu durere │
│ │retroorbitară │
│ │profundă şi înspre │
│ │baza craniului, │
│ │diplopie orizontală │
│ │(petrozită apicală);│
│ │simptomele se pot │
│ │agrava în evoluţie │
│Diagnostic clinic│prin extinderea │
│ │infecţiei la toate │
│ │celulele osului │
│ │temporal │
│ │(osteomielita osului│
│ │temporal) │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │pareza nervului VI │
│ │abducens │
│ │(imposibilitatea de │
│ │abducţie a globului │
│ │ocular) +/- pareză │
│ │de nerv VII facial │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examenul CT cu │
│ │rezoluţie înaltă de │
│Investigaţii │os │
│paraclinice │temporal-opacifierea│
│obligatorii │celulelor de la │
│ │nivelul vârfului │
│ │stăncii temporale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │RMN cerebral cu │
│ │substanţă de │
│ │contrast (necesar │
│ │pentru a diferenţia │
│Investigaţii │colecţia lichidiană │
│paraclinice │de la nivelul │
│optionale, în │celulelor apicale, │
│funcţie de caz │de absenţa │
│ │pneumatizării │
│ │acestora, excluderea│
│ │asocierii unor │
│ │complicaţii │
│ │intacerebrale │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│neurochirurgical │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Antibioterapie cu │
│ │spectru larg │
│Tratament medical│administrare │
│ │intravenoasă sau │
│ │conform │
│ │antibiogramei │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Mastoidectomie │
│ │tehnică deschisă +/-│
│ │abordul celulelor │
│ │vârfului stăncii pe │
│ │calea celulelor │
│ │retro, supra sau │
│ │infralabirintice │
│Tratament │(numai în cazul în │
│chirugical │care este posibil │
│ │din punct de vedere │
│ │al condiţiilor │
│ │anatomice) (- abord │
│ │pe calea fosei │
│ │cerebrale mijlocii │
│ │într-un serviciu │
│ │neurochirurgical la │
│ │nevoie) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │- pentru boala de │
│pacientului │bază │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Tromboza de sinus lateral

┌─────────────────┬─────────────────────┐
│ │Anamneza: frison, │
│ │febră de tip septic │
│ │cu exacerbări diurne,│
│ │cefalee, (starea │
│ │generală poate fi │
│ │alterată datorită │
│ │septicemiei sau │
│ │datorită │
│ │hipertensiunii │
│ │intracraniene în │
│ │funcţie de extensia │
│ │trombusului septic) │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │otomicroscopie semne │
│ │sugestive pentru │
│Diagnostic clinic│otomastoidită acută │
│ │sau colesteatom; edem│
│ │al regiunii │
│ │mastoidiene (semnul │
│ │Griesenger-datorită │
│ │trombozei venei │
│ │emisare mastoidiene) │
│ │sensibilitate la │
│ │palparea vârfului │
│ │mastoidei, posibil │
│ │tumefacţie │
│ │laterocervicală │
│ │înaltă cu ţesuturile │
│ │moi tumefiate, │
│ │împăstate,sensibile │
│ │la palpare │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Examen CT cu │
│ │substanţă de contrast│
│ │pentru osul temporal │
│ │(semnul │
│ │delta-captarea │
│ │substanţei de │
│ │contrast la nivelul │
│ │peretelui sinusului │
│ │lateral), RMN │
│ │cerebrală cu │
│Investigaţii │substanţă de │
│paraclinice │contrast-mai │
│obligatorii │sensibilă pentru │
│ │diagnostic, poate │
│ │evalua formarea │
│ │trombului septic │
│ │intraluminal şi │
│ │extensia acestuia │
│ │spre vena jugulară │
│ │internă sau spre │
│ │sinusurile superioare│
│ │precum şi excluderea │
│ │altor complicaţii │
│ │intracraniene) │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │ │
│optionale, în │ │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Consult │
│Consulturi │anesteziologic, │
│interdisciplinare│consult │
│ │neurochirurgical │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Asociere de │
│ │antibiotice i.v cu │
│ │spectru larg pentru │
│ │acoperirea florei │
│Tratament medical│(gram pozitiv+gram │
│ │negative +anaerobi), │
│ │anticoagulante │
│ │(opţional), │
│ │corticosteroizi │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Timpanomastoidectomie│
│ │- descoperirea │
│ │sinusului lateral, │
│ │deschiderea acestuia │
│ │(în caz de puncţie │
│Tratament │negativă), evacuarea │
│chirugical │trombusului, │
│ │obliterarea şi │
│ │excluderea sinusului │
│ │lateral - ligarura │
│ │venei jugulare │
│ │interne dacă este │
│ │cazul │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Urmărirea │- până la vindecare +│
│pacientului │follow-up pentru │
│ │boala de bază │
└─────────────────┴─────────────────────┘


    Hidrocefalia de cauză otică

┌─────────────────┬──────────────────────┐
│ │Anamneza: cefalee │
│ │intensă constantă, │
│ │greţuri vărsături în │
│ │special la copil sau │
│ │adolescent, simptome │
│ │apărute imediat după o│
│Diagnostic clinic│otită medie acută sau │
│ │chiar la câteva │
│ │săptămâni │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │otomicroscopia │
│ │sugestiv pentru otită │
│ │medie acută în faza de│
│ │vindecare │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│Investigaţii │Examenul fundului de │
│paraclinice │ochi-edem papilar Ex. │
│obligatorii │CT cu substanţă de │
│ │contrast -hidrocefalie│
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │RMN cu substanţă de │
│Investigaţii │contrast-hidrocefalie,│
│paraclinice │edem cerebral, foarte │
│optionale, în │frecvent asociată cu │
│funcţie de caz │tromboza de sinus │
│ │lateral) │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│Consulturi │Consult şi transfer în│
│interdisciplinare│serviciul de boli │
│ │infecţioase │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │De urgenţă -diuretice │
│Tratament medical│hiperosmolare, │
│ │steroizi, puncţii │
│ │lombare repetate │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │Decompresie │
│ │subtemporală la nevoie│
│Tratament │într-un serviciu │
│chirurgical │neurochirurgical │
│ │pentru prevenirea │
│ │atrofiei optice │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│Urmărirea │Până la vindecare + │
│pacientului │Urmărirea pacientului │
│ │al afecţiunii de bază │
└─────────────────┴──────────────────────┘


    Fistula labirintică

┌───────────────────────────────────────┐
│ │
├─────────────────┬─────────────────────┤
│ │Anamneza: episoade │
│ │scurte de │
│ │dezechilibru sau │
│ │vertij asociate cu │
│ │otoree cronică │
│ │intermitentă fetidă │
│ │şi hipoacuzie. │
│ │Uneori episod scurt │
│ │de dezechilibru la │
│Diagnostic clinic│sunete puternice │
│ │(fenomenul Tullio) │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │otomicroscopie-aspect│
│ │sugestiv pentru │
│ │colesteatom; testul │
│ │fistulei (ameţeală la│
│ │creşterea presiunii │
│ │în conductul auditiv │
│ │extern) │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Examen CT de os │
│ │temporal cu rezoluţie│
│ │înaltă -zonă de │
│ │eroziune osoasă la │
│Investigaţii │nivelul canalului │
│paraclinice │semicircular lateral │
│obligatorii │cel mai frecvent) │
│ │posibil şi la nivelul│
│ │canalului │
│ │semicircular │
│ │posterior sau cohlee │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Examen RMN cerebral │
│Investigaţii │cu substanţă de │
│paraclinice │contrast pentru │
│optionale, în │excluderea unor │
│funcţie de caz │complicaţii │
│ │intracraniene │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│anesteziologic │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Antibioterapie cu │
│ │administrare │
│Tratament medical│intravenoasă, │
│ │corticosteroizi, │
│ │antiemetice │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │colesteatomului + │
│ │îndepărtarea │
│Tratament │patologiei şi │
│chirurgical │acoperirea defectului│
│ │osos la nivelul │
│ │fistulei (opţional cu│
│ │fascie temporală, │
│ │cartilaj concal sau │
│ │pulbere de os) │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Urmărirea │Pentru boala de bază │
│pacientului │ │
└─────────────────┴─────────────────────┘


    Encefalocelul (menigoencefalocelul) şi fistula lcr

┌───────────────────────────────────────┐
│ │
├─────────────────┬─────────────────────┤
│ │Anamneza: accentuarea│
│ │hipoacuziei în cursul│
│ │evoluţiei unei otite │
│ │medii acute sau │
│ │colesteatom; posibil │
│ │otolicvoree spontană │
│Diagnostic clinic│Examen clinic ORL: │
│ │semne sugestive │
│ │pentru otită medie │
│ │acută sau colesteatom│
│ │cu scurgerea de LCR, │
│ │în cantitate │
│ │apreciabilă │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Examen CT cu │
│ │rezoluţie │
│ │înaltă-defect osos la│
│Investigaţii │nivelul tegmenului │
│paraclinice │timpanic cu acumulare│
│obligatorii │de lichid în urechea │
│ │medie şi hernierea │
│ │encefalului +semnele │
│ │patologiei otice │
│ │asociate │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Investigaţii │RMN cerebral cu │
│paraclinice │substanţă de contrast│
│optionale, în │pentru aprecierea │
│funcţie de caz │eventualelor │
│ │complicaţii asociate │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Consulturi │Consult │
│interdisciplinare│neurochirurgical │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Tratament medical│Antibioterapie cu │
│ │spectru larg │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Timpanomastoidectomie│
│ │cu acoperirea │
│ │defectelor mai mici │
│ │de 2 cm pe cale │
│ │mastoidiană În caz de│
│Tratament │defect mai mare de 2 │
│chirurgical │cm - direcţionarea │
│ │pacientului într-un │
│ │serviciu de │
│ │neurochiurgie pentru │
│ │acoperire prin abord │
│ │pe calea fosei │
│ │cerebrale mijlocii │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Până la asigurarea │
│Urmărirea │închiderii fistulei │
│pacientului │LCR + Urmărirea │
│ │pacientului al bolii │
│ │de bază │
└─────────────────┴─────────────────────┘


    Abces subperiostal mastoidian

┌─────────────────┬──────────────────────┐
│ │Anamneza │
│ │- otoree purulentă, │
│ │hipoacuzie, febră, │
│ │dureri la nivelul │
│ │regiunii mastoidiene │
│ │apărute de obicei în │
│ │evoluţia unei │
│ │mastoidite acute │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │- în funcţie de │
│ │localizarea abcesului │
│ │subperiosteal la │
│ │nivelul mastoidei │
│ │Abces retroauricular │
│ │(erodarea corticalei │
│ │externe mastoidiene): │
│ │- tumefacţia regiunii │
│ │retroauriculare cu │
│ │ştergerea şanţului │
│ │retoauricular; edem, │
│ │congestie, │
│ │sensibilitate la │
│ │palpare cu zonă de │
│ │fluctuenţă, uneori │
│ │fistulă tegumentară cu│
│ │extravazarea secreţiei│
│Diagnostic clinic│purulente Abces Bezold│
│ │(erodarea corticalei │
│ │interne a vârfului │
│ │mastoidei cu fuzarea │
│ │colecţiei purulente │
│ │intern faţă de │
│ │muşchiul │
│ │sternocleidomastoidian│
│ │sau la nivelul fasciei│
│ │cervicale profunde): │
│ │- tumefacţie │
│ │laterocervicală │
│ │înaltă, la palpare │
│ │masă laterocervicală │
│ │înaltă sensibilă │
│ │situată profund │
│ │Abces zigomatic │
│ │(erodarea tegmenului │
│ │temporal al osului │
│ │zigomatic) │
│ │- tumefacţia regiunii │
│ │supra şi │
│ │preauriculare; edem, │
│ │congestie, │
│ │sensibilitate la │
│ │palpare cu zonă de │
│ │fluctuenţă │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │- examen CT de os │
│Investigaţii │temporal-vizualizarea │
│paraclinice │abcesului şi a │
│obligatorii │patologiei otice │
│ │associate │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│Investigaţii │- ecografie │
│paraclinice │laterocervicală în │
│optionale, în │cazul abcesului Bezold│
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│Consulturi │- consult │
│interdisciplinare│anesteziologic -teste │
│ │biologice uzuale │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │- antibiotice cu │
│ │spectru larg şi │
│Tratament medical│conform antibiogramei │
│ │după obţinerea │
│ │rezultatului secreţiei│
│ │auriculare │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ │Mastoidectomie sau │
│ │Timpano-mastoidectomie│
│ │(în caz de colesteatom│
│Tratament │- vezi tratamentul │
│chirurgical │chirurgical al │
│ │colesteatomlui) + │
│ │incizia şi drenajul │
│ │abcesului │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│Urmărirea │- 1 lună, 4, 12 luni │
│pacientului │apoi o dată pe an (în │
│ │caz de colesteatom) │
└─────────────────┴──────────────────────┘


    Abcesul şi empiemul subdural

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: apariţia │
│ │bruscă a unor │
│ │simptome fulminante │
│ │în evoluţia unui │
│ │pacient cu simptome │
│ │sugestive iniţial │
│ │pentru o mastoidită │
│ │acută │
│ │Cefalee severă │
│ │persistentă iniţial │
│ │urmată de stare │
│ │generală profund │
│Diagnostic clinic│alterată şi │
│ │afectarea stării de │
│ │conştienţă │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │semne sugestive │
│ │pentru otită medie │
│ │acută, urmate rapid │
│ │de semne de iritaţie│
│ │meningeală, sau │
│ │semne de focar, │
│ │posibil nistagmus cu│
│ │bătaie spre urechea │
│ │afectată │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Examenul fundului de│
│ │ochi-edem papilar; │
│ │Ex CT cu substanţă │
│Investigaţii │de contrast-colecţie│
│paraclinice │hipodensă care │
│obligatorii │deplasează creierul │
│ │faţă de tăblia │
│ │osoasă (examinarea │
│ │poate fi normală la │
│ │debut) │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Investigaţii │ │
│paraclinice │RMN cu substanţă de │
│optionale, în │contrast │
│funcţie de caz │ │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Consult şi transfer │
│Consulturi │de urgenţă al │
│interdisciplinare│pacientului în │
│ │serviciul │
│ │neurochirurgical │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Antibiotice cu │
│Tratament medical│spectru larg şi │
│ │administrare │
│ │intravenoasă │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │Drenarea de urgenţă │
│ │a empiemului în │
│Tratament │serviciul │
│chirurgical │neurochirurgical │
│ │Tratamentul │
│ │chirurgical al │
│ │afecţiunii otice │
├─────────────────┼────────────────────┤
│Urmărirea │În funcţie de │
│pacientului │evoluţia bolii │
└─────────────────┴────────────────────┘


    Abcesul extradural (epidural)

┌─────────────────┬─────────────────────┐
│ │Anamneza: predomină │
│ │semnele otitei medii │
│ │acute sau a │
│ │colesteatomului la │
│ │care se asociază o │
│ │durere mastoidiană │
│ │profundă şi constantă│
│Diagnostic clinic│(deseori nu are │
│ │simptome specifice │
│ │fiind o descoperire │
│ │intraoperatorie) │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │semne sugestive │
│ │pentru mastoidită │
│ │acută sau colesteatom│
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Examen CT cu │
│ │substanţă de contrast│
│ │evidenţiază abcesul │
│Investigaţii │(dacă este suficient │
│paraclinice │de mare)- cavitate │
│obligatorii │umplută cu lichid │
│ │situată între osul │
│ │temporal şi dura │
│ │mater │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Investigaţii │RMN cu substanţă de │
│paraclinice │contrast-exclude alte│
│optionale, în │complicaţii │
│funcţie de caz │intracraniene │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Consulturi │Consult anesteziolgic│
│interdisciplinare│ │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Antibioterapie cu │
│ │spectru larg, triplă │
│Tratament medical│asociere pentru │
│ │germeni gram │
│ │pozitivi, negative şi│
│ │anaerobi │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│ │Timpanomastoidectomie│
│ │pentru tratamentul │
│Tratament │bolii de bază, │
│chirurgical │descoperirea │
│ │tegmenului şi │
│ │evacuarea abcesului │
├─────────────────┼─────────────────────┤
│Urmărirea │Al bolii de bază │
│pacientului │ │
└─────────────────┴─────────────────────┘


    Abcesul cerebral

┌─────────────────┬────────────────────┐
│ │Anamneza: simptome │
│ │sugestive pentru │
│ │otomastoidită acută │
│ │sau colesteatom │
│ │asociate în funcţie │
│ │de stadiu cu │
│ │următoarele │
│ │simptome: │
│ │Stadiul I │
│ │(encefalită): stare │
│ │de somnolenţă, │
│ │apatie sau │
│ │iritabilitate, │
│ │febră, cefalee, │
│ │greţuri, vărsături, │
│ │convulsii (mai ales │
│ │la copil) │
│ │Stadiul II (faza de │
│ │constituire de la 10│
│ │zile la câteva │
│ │săptămâni, rar luni)│
│ │- semne discrete │
│ │uneori │
│ │- stare de │
│ │indispoziţie, apetit│
│ │scăzut, ascensiuni │
│ │febrile intermitente│
│ │Stadiul III (abces │
│ │constituit)-cefalee │
│ │severă refractară la│
│Diagnostic clinic│analgeticele │
│ │obişnuite, vărsături│
│ │în jet, febră sau │
│ │subfebrilitate - │
│ │apatie somnolenţă, │
│ │dezorientare │
│ │Examen clinic ORL: │
│ │în funcţie de │
│ │localizare abces │
│ │cerebral: pareza │
│ │feţei de tip central│
│ │pe partea opusă a │
│ │feţei hemipareză │
│ │partea │
│ │contralaterală a │
│ │corpului - abces │
│ │cerebelos-ataxie de │
│ │aceeaşi parte │
│ │(testul nas-deget), │
│ │adiadocochinezia │
│ │(descreşte │
│ │abilitatea de │
│ │alternare a │
│ │mişcărilor rapide), │
│ │tremor la mişcările │
│ │intenţionale, │
│ │tendinţă de cădere │
│ │către partea │
│ │afectată, nistagmus │
│ │fluctuant ca │
│ │direcţie şi │