┌────┬───────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│ │ │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │
│ │Organizaţia│total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │
│Nr. │/ Filiala │cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│
│crt.│judeţeană │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │
│ │ │luna │luna │luna martie │luna aprilie│luna mai │luna iunie │luna iulie │luna august │luna │luna │luna │luna │
│ │ │ianuarie │februarie │ │ │ │ │ │ │septembrie │octombrie │noiembrie │decembrie │
├────┼───────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤
│1 │Bucureşti │71 │ │40 │ │190 │3 │ │ │ │ │40 │30 │
└────┴───────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┘
┌───────────────────────────┬──────────┐
│Cuantumul total │374 │
├───────────────────────────┼──────────┤
│Numele şi prenumele │Arniceru │
│reprezentantului legal │Viorel │
├───────────────────────────┼──────────┤
│Semnătura │ │
├───────────────────────────┼──────────┤
│Data întocmirii │2.05.2019 │
└───────────────────────────┴──────────┘