┌────┬───────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│ │ │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │Cuantumul │
│ │Organizaţia│total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │total al │
│Nr. │/Filiala │cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│cotizaţiilor│
│crt.│judeţeană │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │primite în │
│ │ │luna │luna │luna martie │luna aprilie│luna mai │luna iunie │luna iulie │luna august │luna │luna │luna │luna │
│ │ │ianuarie │februarie │ │ │ │ │ │ │septembrie │octombrie │noiembrie │decembrie │
├────┼───────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤
│1 │Galaţi │1.320 │1.220 │1.750 │2.300 │1.100 │2.350 │1.450 │500 │1.250 │500 │3.450 │250 │
└────┴───────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┘
┌───────────────────────┬──────────────┐
│Cuantumul total │17.440 │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Numele şi prenumele │Teodorescu │
│reprezentantului legal │Alexandru │
│ │Gregor │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Semnătura │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Data întocmirii │23.04.2023 │
└───────────────────────┴──────────────┘