Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
┌───────────────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────────────────┐
│ Diagnosticul funcţional │Incapacitatea│ APTITUDINE│ Gradul de │
│ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Fãrã deficienţã funcţionalã│ 0-19% │ APT │nu determinã invaliditate│
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã uşoarã │ 20-49% │ AL/IPALR │nu determinã invaliditate│
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã medie │ 50-69% │ IPALR/ISE │ III │
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã accentuatã │ 70-89% │ IPALR/ISE │ II │
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã gravã │ 90-100% │ ISE │ I │
└───────────────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────────────────┘
┌────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ LEGENDA │ APTITUDINE │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ APT │Apt pentru serviciul militar combatant în timp de pace şi rãzboi/│
│ │Apt pentru îndeplinirea serviciului în poliţie/ Apt pentru │
│ │îndeplinirea serviciului în sistemul administraţiei penitenciare │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ AL │Apt limitat în timp de pace şi rãzboi/ Apt limitat pentru │
│ │îndeplinirea serviciului în poîîţie/Apt limitat pentru │
│ │îndeplinirea serviciului în sistemul administraţiei penitenciare │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ IPALR │Inapt pentru serviciul militar în timp de pace, apt limitat la │
│ │rãzboi/ Inapt pentru îndeplinirea serviciului în poliţie în timp │
│ │de pace, apt limitat la rãzboi/ Inapt pentru îndeplinirea │
│ │serviciului în sistemul administraţiei penitenciare, apt limitat │
│ │la rãzboi │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ISE │Inapt pentru serviciul militar cu scoatere din evidenţa/ Inapt │
│ │pentru îndeplinirea serviciului în poliţie cu scoatere din │
│ │evidenţã/ Inapt pentru îndeplinirea serviciului în sistemul │
│ │administraţiei penitenciare, cu scoatere din evidenţã │
└────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Angina │Fãrã deficienţã funcţionalã/deficienţã │ 0-29% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│pectoralã │uşoarã │ │(funcţie de │ │
│stabilã (AP) │- crizele anginoase apar numai la efort│ │specificul │ │
│ │fizic de intensitate foarte mare │ │activitãţii) │ │
│ │(eforturi exhaustive > 8 METs │ │ │ │
│ │- cedeazã prompt la NTG sau repaus │ │ │ │
│ │- fãrã simptome anginoase şi modificãri│ │ │ │
│ │electrice (EKG) interaccesual │ │ │ │
│ │- funcţie sistolicã. VS normalã (FE > │ │ │ │
│ │55%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa I │Deficienţa funcţionalã uşoarã/medie │ 20-55% │ AL/IPALR, │Nu se încadreazã │
│ │- crizele anginoase apar la eforturi │ │ funcţie de │Gradul III │
│ │fizice mari (7-8 METs) │ │ specificul │ │
│ │- cedeazã rapid la administrarea de │ │ activitãţii │ │
│ │nitrocompuşi şi la repaus │ │ │ │
│ │- fãrã simptome anginoase sau │ │ │ │
│ │modificãri electrice (EKG) interacce- │ │ │ │
│ │suale - disfuncţie sistolicã VS uşoarã │ │ │ │
│ │(FE = 54-45%) - insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA I │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa II │Deficienţã funcţionalã medie │ 56-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │- crizele anginoase apar la eforturi │ │ │ │
│ │mari şi medii (5-6 METs) │ │ │ │
│ │- cedeazã uşor la repaus şi la │ │ │ │
│ │administrarea de nitrocompuşi │ │ │ │
│ │- modificãri minore EKG*) │ │ │ │
│ │- TEF***) relevã modificãri electrice │ │ │ │
│ │cu pattern ischemic ia o intensitate > │ │ │ │
│ │de 80% din nivelul maxim teoretic │ │ │ │
│ │individual │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã moderatã (FE = │ │ │ │
│ │44-40%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa III │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │- crizele anginoase apar la eforturi de│ │ │ │
│ │intensitate micã, uneori şi în repaus │ │ │ │
│ │(3-4 METs) │ │ │ │
│ │- cedeazã greu la administrarea de │ │ │ │
│ │nitrocompuşi │ │ │ │
│ │- modificãri importante EKG**) │ │ │ │
│ │accesuale şi interaccesuale │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã VS moderatã │ │ │ │
│ │(FE = 39-30%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA III │ │ │ │
│ │- toleranţã micã la efort - permite │ │ │ │
│ │activitatea de autoîngrijire │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa IV │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │- crizele anginoase apar în repaus │ │ │ │
│ │(1-2 METs) şi sunt obiectivate de │ │ │ │
│ │modificãri EKG**) │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã gravã VS (FE < │ │ │ │
│ │30%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA IV - │ │ │ │
│ │bolnavii îşi pierd capacitatea de │ │ │ │
│ │autoîngrijire │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Infarctul │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│miocardic │- bolnav asimptomatic sau cu simptoma- │ │ │ │
│vechi │tologia dureroasã (anginã pectoralã), │ │ │ │
│(Fãrã suprade- │care apare la eforturi fizice mari (7-8│ │ │ │
│nivelare de ST, │METs) - EKG relevã sechela electricã a │ │ │ │
│fãrã undã Q sau │IM fãrã alte modificãri. - disfuncţia │ │ │ │
│cu supradenive- │sistolicã uşoarã VS (FE = 54-50%) - │ │ │ │
│lare de ST, cu │insuficienţã cardiacã NYHA I │ │ │ │
│undã Q) ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │- bolnavul prezintã la eforturi mari/ │ │ │ │
│ │medii (5-6 METs) dureri anginoase, │ │ │ │
│ │dispnee, palpitaţii │ │ │ │
│ │- EKG de repaus relevã sechela │ │ │ │
│ │electricã de IM şi posibile modificãri │ │ │ │
│ │minore*) de fazã terminalã, posibile │ │ │ │
│ │aritmii benigne │ │ │ │
│ │- TEF***) obiectiveazã modificãri │ │ │ │
│ │electrice cu pattern ischemic la o │ │ │ │
│ │intensitate > 80%) din efortul teoretic│ │ │ │
│ │maxim individual │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã moderatã (FE = │ │ │ │
│ │49-45%), eventual HVS │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89%> │ ISE │Gradul II │
│ │- bolnavii prezintã dureri anginoase la│ │ │ │
│ │eforturi mici sau medii (3-4 METs), │ │ │ │
│ │dispnee, palpitaţii │ │ │ │
│ │- EKG de repaus relevã, pe lângã │ │ │ │
│ │sechela de IM, modificãri de fazã │ │ │ │
│ │terminalã**) şi/sau alte modificãri │ │ │ │
│ │electrice severe (aritmii, tulburãri │ │ │ │
│ │de conducere) │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã moderatã (FE = │ │ │ │
│ │44-35%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA III │ │ │ │
│ │- toleranţã la efort micã - permite │ │ │ │
│ │activitãţi de autoîngrijire │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │- tulburãri de ritm şi de conducere │ │ │ │
│ │severe │ │ │ │
│ │- edeme pulmonare acute repetitive │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA IV │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolica VS gravã (FE = │ │ │ │
│ │< 35%) │ │ │ │
│ │- bolnavii au capacitatea de │ │ │ │
│ │autoîngrijire limitatã │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌──────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1 MET │mãnâncã, se îmbracã, lucreazã la birou │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2 METs │face duş, coboarã 8 trepte │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3 METs │se plimbã încet pe o suprafaţã de aproximativ 2 blocuri │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4 METs │muncã uşoarã (strâns frunze, vopsit sau tâmplãrit uşor) │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5 METs │plimbare 4 mph, dans, spãlat maşina │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6 METs │tâmplãrie grea │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7 METs │muncã grea: sãpat, joc tenis, cãrat 30 kg │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8 METs │împins mobile grele, jogging, cãrat 10 kg pe scãri │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9 METs │bicicletã moderat, sãrit coarda │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10 METs │înot, bicicletã la deal, mers repede la deal │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11 METs │schi fond baschet meci întreg │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12 METs │alergare 8 mph │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13 METs │orice activitate competiţionalã. │
└──────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────┬───────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea HTA │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ esenţialã. Forma │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
│ clinicã (ESC-2009) │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA uşoarã (gr. I) │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ fãrã AOT ^x) │ │ │ │ │
│ TAS = 140-159 mmHg │ │ │ │ │
│ TAD = 90-99 mmHg │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┬──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA uşoarã (gr. I) │- microalbuminurie │Uşoarã│ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ cu AOT^x) │- plãci aterosclerotice │ │ │ │ │
│ TAS = 140-159 mmHg │carotidiene, aortice │ │ │ │ │
│ TAD = 90-99 mmHg ├────────────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- HVS determinatã │Medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │ │ │ │ │
│ │15 mm şi/sau │ │ │ │ │
│ │- creatininã sanguinã │ │ │ │ │
│ │> 1,5 mg/dl, clearance │ │ │ │ │
│ │cr < 60 ml/min │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┴──────┼────────────┼─────────────┴───────────────────┤
│HTA uşoarã (gr. I) │În funcţie de severitatea │ În concor- │În concordanţã cu deficienţa │
│asociatã cu boalã │condiţiei clinice asociate │ danţã cu │funcţionalã şi incapacitatea │
│vascularã clinic │ │ deficienţa │adaptativã │
│manifestã^xx) │ │ funcţionalã│ │
│ TAS = 140-159 mmHg │ │ │ │
│ TAD = 90-99 mmHg │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┬───────────────────┤
│HTA moderatã │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│(gr. II) fãrã AOT^x) │ │ │ │ │
│ TAS = 160-179 mmHg │ │ │ │ │
│ TAD - 100-109 mmHg │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┬──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA moderatã (gr. II) │- microalbuminurie │Uşoarã│ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ cu AOT^x) │- plãci aterosclerotice │ │ │ │ │
│ TAS = 160-179 mmHg │carotidiene, aortice │ │ │ │ │
│ TAD = 100-109 mmHg ├────────────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- HVS determinatã │Medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │ │ │ │ │
│ │15 mm şi/sau │ │ │ │ │
│ │- creatininã sanguinã │ │ │ │ │
│ │> 1,5 mg/dl, clearance │ │ │ │ │
│ │cr < 60 ml/min │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┴──────┼────────────┼─────────────┴───────────────────┤
│HTA moderatã (gr. II) │În funcţie de severitatea │ În concor- │În concordanţã cu deficienţa │
│asociatã cu boalã │condiţiei clinice asociate │ danţã cu │funcţionalã şi incapacitatea │
│vascularã clinic │ │ deficienţa │adaptativã │
│manifestã^xx) │ │ funcţionalã│ │
│ TAS = 160-179 mmHg │ │ │ │
│ TAD = 100-109 mmHg │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┬───────────────────┤
│HTA severã │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│(gr. III) fãrã AOT^x) │ │ │ │ │
│ TAS > 180 mmHg │ │ │ │ │
│ TAD > 110 mmHg │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┬──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA severã (gr. III) │- microalbuminurie │Medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ cu AOT^x) │- plãci aterosclerotice │ │ │ │ │
│ TAS > 180 mmHg │carotidiene, aortice │ │ │ │ │
│ TAD > 110 mmHg ├────────────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- HVS determinatã │Accen-│ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │tuatã │ │ │ │
│ │15 mm şi/sau │ │ │ │ │
│ │- creatininã sanguinã │ │ │ │ │
│ │> 1,5 mg/dl, clearance │ │ │ │ │
│ │cr < 60 ml/min │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┴──────┼────────────┼─────────────┴───────────────────┤
│HTA severã (gr. III) │În funcţie de severitatea │ În concor- │În concordanţã cu deficienţa │
│asociatã cu boalã │condiţiei clinice asociate │ danţã cu │funcţionalã şi incapacitatea │
│vascularã clinic │ │ deficienţa │adaptativã │
│manifestã^xx) │ │ funcţionalã│ │
│ TAS > 180 mmHg │ │ │ │
│ TAD > 1100 mmHg │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┬───────────────────┤
│HTA cu evoluţie │Deficienţa funcţionalã │ 70-100% │ ISE │Gradul II sau I │
│acceleratã şi malignã, │accentuatã sau gravã (în │ │ │ de invaliditate │
│definiţia OMS: TAD > 130│funcţie de severitatea compli- │ │ │ (dupã caz) │
│mmHg, FO cu exudate │caţiilor şi rãspunsul la │ │ │ │
│hemoragice, IR progre- │tratament) │ │ │ │
│siva, rezistenta la │ │ │ │ │
│tratament │ │ │ │ │
└────────────────────────┴───────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌───────────────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Grad de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│TA sistolicã < 90 │Fãrã deficienţã/Deficienţã │ 0-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│mm Hg cu tulburãri │funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │ │
│funţionale reduse │ │ │ specificul │ │
│ │ │ │activitãţii) │ │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│TA sistolicã < 90 │Deficientã funcţionalã medie │ 50-60% │ IPALR │Grad III │
│mmHg cu tulburãri │ │ │ │ │
│funcţionale │ │ │ │ │
│accentuate │ │ │ │ │
└───────────────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Defectul septal │- Fãrã deficienţã │ 10-49% │ APT/AL, │Nu se încadreazã │
│atrial (DSA) │- Deficienţã funcţionalã uşoarã │ │ funcţie de │ │
│ │DSA cu şunt stânga-dreapta nesemnifi- │ │ specificul │ │
│ │cativ, cu cord compensat, fãrã semne │ │ activitãţii │ │
│ │de mãrire a cordului drept │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │DSA cu şunt stânga-dreapta moderat cu │ │ │ │
│ │semne de supraîncãrcare a inimii drepte│ │ │ │
│ │cu tulburãri funcţionale (dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89%> │ ISE │Gradul II │
│ │DSA cu şunt stânga-dreapta semnificativ│ │ │ │
│ │(raport flux pulmonar/flux sistemic │ │ │ │
│ │peste 1,5/l) şi HTP; DSA cu cardiome- │ │ │ │
│ │galie importantã sau cu tulburãri de │ │ │ │
│ │ritm persistente sau frecvent repeti- │ │ │ │
│ │tive, cu dispnee la eforturi minore │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│DSA operat │- Fãrã deficienţã │ 10-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│Aprecierea se va│- Deficienţã funcţionalã uşoarã │ │ (funcţie de │ │
│face la 6 luni │DSA mic operat cu restituito ad │ │ specificul │ │
│de la │integrum cu dispnee numai la │ │ activitãţii)│ │
│intervenţie │eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │DSA operat cu dilatare inicã a cordului│ │ │ │
│ │presiune pulmonarã sistolicã normalã, │ │ │ │
│ │dispnee la eforturi mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │DSA operat cu persistenţa cardiomega- │ │ │ │
│ │liei, a HTP, a tulburãrilor de ritm │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Defectul septal │Tulburãrile funcţionale în DVS sunt │ │ │ │
│interventricular│dependente de mãrimea comunicãrii şi │ │ │ │
│(DSV) │starea patului vascular pulmonar │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │DSV mic (0,5cmý/mý) cu sunt stânga- │ │ │ │
│ │dreapta modest, cu raport flux pulmo- │ │ │ │
│ │nar/flux sistemic (QP/QS) sub 1,5. VD │ │ │ │
│ │nu este dilatat sau hipertrofiat. │ │ │ │
│ │Pacienţi asimptomatici. Prezintã │ │ │ │
│ │dispnee doar la eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │DSV moderat (0,5-1 cmý/mý), raport │ │ │ │
│ │QP/QS de 1,5-2 prin şunt stânga-dreapta│ │ │ │
│ │semnificativ. În efort mare sau mediu, │ │ │ │
│ │pacienţii prezintã dispnee. Examenele │ │ │ │
│ │paraclinice (eco, EKG, Rx. cord │ │ │ │
│ │pulmonar) aratã cardiomegalie uşoarã/ │ │ │ │
│ │moderatã, HVD, HTP moderatã, insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnav cu DSV mare (> 1 cmý/mý) cu │ │ │ │
│ │raport QP/QS mai mare de 2. Prezintã │ │ │ │
│ │dispnee la eforturi mici sau chiar în │ │ │ │
│ │repaus, infecţii pulmonare. Obiectiv │ │ │ │
│ │HTP arterialã gravã, cardiomegalie cu │ │ │ │
│ │hipertrofie biventricularã, semne de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã NYHA III sau │ │ │ │
│ │III/IV, aritmii ventriculare │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │DSV cu insuficienţã cardiacã gravã │ │ │ │
│ │ireductibilã sau aritmii ventriculare │ │ │ │
│ │grave cu risc de moarte subitã, │ │ │ │
│ │conducând la pierderea capacitãţii de │ │ │ │
│ │autoservire │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│DSV operat │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│Aprecierea │DSV operat fãrã şunt rezidual │ │ │ │
│tulburãrilor ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│funcţionale se │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│face la 6 luni │DSV operat cu sunt rezidual moderat │ │ │ │
│de la │şi HTP moderatã │ │ │ │
│intervenţie. ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Pentru bolnavii │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│cu HTP │DSV operat cu şunt mare, HTP │ │ │ │
│preoperator │persistentã, dispnee la eforturi │ │ │ │
│sau cu semne │mici şi repaus │ │ │ │
│clinice de DSV │ │ │ │ │
│rezidual se │ │ │ │ │
│efectueazã │ │ │ │ │
│cateterism │ │ │ │ │
│cardiac. │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Persistenţa de │PCA determinã un şunt stânga-dreapta a │ │ │ │
│canal arterial │cãrui mãrime depinde de calibrul │ │ │ │
│(PCA) │canalului şi de relaţiile dintre │ │ │ │
│ │rezistenţa vascularã sistemicã şi cea │ │ │ │
│ │pulmonarã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │PCA mic, cu şunt nesemnificativ │ │ │ │
│ │hemodinamic, bolnavi asimptomatici │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │PCA mic/moderat cu şunt redus, fãrã │ │ │ │
│ │cardiomegalie, cu tulburãri funcţionale│ │ │ │
│ │(dispnee) la eforturi foarte mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │PCA moderat cu elemente de HVS sau │ │ │ │
│ │hipertrofie biventricularã şi de │ │ │ │
│ │încãrcare pulmonarã (HTP). Dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │PCA cu HTP gravã, cu suflu continuu │ │ │ │
│ │tipic la care se asociazã rulment de │ │ │ │
│ │flux diastolic apical, cardiomegalie, │ │ │ │
│ │dispnee la efort mic şi chiar de repaus│ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│PCA operat │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│Aprecierea se │Bolnavi asimptomatici cu examen fizic │ │ │ │
│face dupã 6 luni│cardiac, Rgr. şi EKG normale │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Dacã persistã o HTP rezidualã (prin │ │ │ │
│ │cateterism cardiac şi sunt simptomatici) │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Coarctaţîa │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│aorticã (CoA) │Bolnavi asimptomatici. Tensiunea │ │ │ │
│ │arterialã normalã, suflu sistolic │ │ │ │
│ │moderat în sp. II IC stg., fãrã semne │ │ │ │
│ │de HVS şi circulaţie colateralã, test │ │ │ │
│ │de efort normal. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Bolnavi paucisimptomatici, eventual │ │ │ │
│ │cefalee, ameţeli, pulsaţii craniene. │ │ │ │
│ │S.S. SP. II IC STG., toleranţã bunã la │ │ │ │
│ │efort. HVS uşoarã (EKG, eco, │ │ │ │
│ │radiologice) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Bolnavii prezintã simptomatologia unei │ │ │ │
│ │HTA (cefalee, epistaxis, tinitus, │ │ │ │
│ │scotoame, congestie cefalicã), anginã, │ │ │ │
│ │dispnee - asociate senzaţiei de rãcealã│ │ │ │
│ │în membrele pelvine, chiar claudicaţie │ │ │ │
│ │intermitentã sau dureri abdominale. │ │ │ │
│ │Obiectiv, diferenţa dintre TA brahialã │ │ │ │
│ │şi poplitee este de 10 mmHg. Circulaţia│ │ │ │
│ │colateralã moderat dezvoltatã. HVS │ │ │ │
│ │moderat/severã, dar cu funcţie │ │ │ │
│ │ventricularã normalã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Co.A. semnificativã: gradient maxim de │ │ │ │
│ │20 mmHg, cu flux continuu în timpul │ │ │ │
│ │diastolei în Ao descendentã. Circulaţia│ │ │ │
│ │colateralã dezvoltatã, cardiomegalie, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã NYHA III, III/IV,│ │ │ │
│ │tulburãri de ritm cu sincope, crize │ │ │ │
│ │anginoase, accidente vasculare cere- │ │ │ │
│ │brale. Pot avea alte cardiopatii │ │ │ │
│ │congenitale asociate │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Bolnavi cu insuficienţã cardiacã gravã │ │ │ │
│ │ireductibilã sau sechele dupã accidente│ │ │ │
│ │vasculare cerebrale care fac imposibilã│ │ │ │
│ │autoservirea │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Coarctaţia │Tulburãrile funcţionale vor fi apre- │ │ │ │
│aorticã operatã │ciate în raport de: prezenţa sau dispa-│ │ │ │
│sau dupã │riţia gradientului la nivelul coarcta- │ │ │ │
│angioplastie │ţiei; scãderea TA pânã la normalizarea │ │ │ │
│percutanã cu │valorilor; dispariţia fenomenelor │ │ │ │
│balon │subiective, a tulburãrilor de ritm, a │ │ │ │
│ │crizelor anginoase │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49%) │ AL │Nu se încadreazã │
│ │În situaţia realizãrii dezideratelor │ │ │ │
│ │mai sus enunţate │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │În situaţia menţinerii gradientului la │ │ │ │
│ │nivelul coarctaţiei, cu valori TA │ │ │ │
│ │crescute(dominant sistolice) la nivelul│ │ │ │
│ │membrelor toracale, cu semne subiective│ │ │ │
│ │de HTA, cu tulburãri funcţionale la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii la care intervenţia nu a dat │ │ │ │
│ │rezultate sau au apãrui complicaţii │ │ │ │
│ │post operatorii (disecţie de aortã, │ │ │ │
│ │anevrism Ao) au deficienţã funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã prin intensitatea tulburã- │ │ │ │
│ │rilor şi prognostic nefavorabil │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenozã │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│pulmonarã │Stenozã pulmonarã valvularã minimã fãrã│ │ │ │
│valvularã: │semne subiective şi fãrã repercusiuni │ │ │ │
│Severitatea │hemodinamice │ │ │ │
│stenozei este ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│în funcţie │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│de gradientul │Stenozã pulmonarã valvularã uşoarã, cu │ │ │ │
│transvalvular │absenţa HVD (EKG, Rgr şi eco); Doppler │ │ │ │
│maxim apreciat │aratã gradient redus, iar Rx o dilatare│ │ │ │
│prin examen │post-stenoticã a arterei pulmonare. │ │ │ │
│Eco-Doppler, │Bolnavi asimptomatici în repaus, cu │ │ │ │
│astfel: │dispnee la eforturi mari │ │ │ │
│- discretã - ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ grad. │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69%) │ IPALR │Gradul III │
│ < 25 mmHg │Stenozã pulmonarã moderatã, cu │ │ │ │
│- uşoarã - │tulburãri funcţionale Ia eforturi mari │ │ │ │
│ grad. │şi medii. │ │ │ │
│ 25-49 mmHg │Cateterismul cardiac şi Eco Doppler │ │ │ │
│- moderatã - │aratã gradient transvalvular de 50 mmHg│ │ │ │
│ grad. │sau >, cu unele semne de disfuncţie │ │ │ │
│ 50-79 mmHg │de VD │ │ │ │
│- gravã - grad. ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ > 80 mmg │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│La gradient │Stenozã pulmonarã valvularã gravã cu │ │ │ │
│ > 80 mmHg │HVD marcatã cu insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ apar HVD │dreaptã, cu tulburãri de ritm, sincope,│ │ │ │
│ marcatã │crize anginoase, dispnee de repaus şi │ │ │ │
│ şi fenomene │la eforturi mici │ │ │ │
│de insuficienţã ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│tricuspidã │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Gradient transvalvular maxim > 80 mmHg,│ │ │ │
│ │Insuficienţã cardiacã ireductibilã, │ │ │ │
│ │sincope frecvent repetitive, cu │ │ │ │
│ │pierderea autoservirii │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenoza │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│pulmonarã │Asimptomatici, funcţie ventricularã │ │ │ │
│operatã - │dreaptã normalã │ │ │ │
│aprecierea se ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│va face la │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│6 luni dupã │Persistã unele semne de disfuncţie │ │ │ │
│intervenţie │de VD şi tulburãri funcţionale la efort│ │ │ │
│ │mare şi mediu │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│mitralã (IM) │IM cu semne clinice minime (suflu │ │ │ │
│(reumatismalã │sistolic I sau II) fãrã tulburãri │ │ │ │
│sau prin alt │funcţionale. │ │ │ │
│mecanism │Funcţie sistolicã ventricularã stângã │ │ │ │
│valvular) │normalã: FE > 55%, DTSVS < 45 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │IM cu suflu sistolic gr. II sau III, │ │ │ │
│ │fãrã tulburãri de ritm, fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale în repaus şi la eforturi │ │ │ │
│ │medii, dar cu dispnee, palpitaţii la │ │ │ │
│ │eforturi mari (> 6 METs), cu disfuncţie│ │ │ │
│ │sistolicã VS uşoarã: FE = 50-54%, │ │ │ │
│ │DTSVS 45-50 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │IM cu suflu sistolic gr. III cu semne │ │ │ │
│ │de HVS clinice, radiologice, ecocardio-│ │ │ │
│ │grafice şi EKG, cu tulburãri funcţio- │ │ │ │
│ │nale la eforturi medii şi mari (5-6 │ │ │ │
│ │METs), Disfuncţie sistolicã VS moderatã│ │ │ │
│ │FE = 40-49%, DTSVS 50-55 mm. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89%) │ ISE │Gradul II │
│ │IM cu S.S. gr. III/IV, cu sincope │ │ │ │
│ │frecvente, cu tulburãri de ritm sau de │ │ │ │
│ │conducere grave, cu semne de insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA III. Disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã: FE = 39 - 30%, │ │ │ │
│ │DTSVS > 55 mm. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │IM cu insuficienţã cardiacã NYHA IV, │ │ │ │
│ │ireductibilã, cu tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │importante în repaus, care limiteazã │ │ │ │
│ │mult sau duc la pierderea totalã a │ │ │ │
│ │capacitãţii de autoservire, disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã gravã FE < 30% │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenoza mitralã │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│(SM) │SM largã (AOM l,5-2,5 cmý), cu semne │ │ │ │
│ │minime clinice radiologice, ecografice,│ │ │ │
│ │EKG, fãrã tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) la efort │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │SM largã (AOM. l,5-2,5 cmý), gradient │ │ │ │
│ │mediu < 6 mmHg, PAP normalã sau HTP │ │ │ │
│ │uşoarã, cu tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) numai la eforturi mari │ │ │ │
│ │( > 6 METs) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │SM medie (AOM 1-1,5 cmý, gradient mediu│ │ │ │
│ │6-12 mmHg), cu HTP moderatã, tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee) la eforturi medii│ │ │ │
│ │(5-6 METs) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │SM strânsã (AOM < 1 cmý, gradient mediu│ │ │ │
│ │> 12 mmHg), HTP moderat/gravã şi/sau │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm, şi/sau edem pulmonar│ │ │ │
│ │acut în antecedente, insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã dreaptã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │SM complicatã cu insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │(NYHA IV) ireductibilã, cu EPA frecvent│ │ │ │
│ │repetitiv, cu infarcte pulmonare sau │ │ │ │
│ │cu accidente embolice care conduc la │ │ │ │
│ │tulburãri motorii grave. Posibilitatea │ │ │ │
│ │subiecţilor de a se îngriji singuri │ │ │ │
│ │este mult diminuatã, pânã la pierderea │ │ │ │
│ │capacitãţii de autoservire │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Boala mitralã │Aprecierea se va face în raport cu │ │ │ │
│Asocierea SM cu │gravitatea tulburãrilor funcţionale, │ │ │ │
│IM cu semnele │conform datelor enunţate la stenoza │ │ │ │
│însumate ale │mitralã şi insuficienţa mitralã │ │ │ │
│celor douã │ │ │ │ │
│afecţiuni │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Afecţiunile │Sunt mult mai rare, de obicei asociate │ │ │ │
│tricuspidiene │leziunilor mitrale. Aprecierea incapa- │ │ │ │
│ │citãţii se va face conform cu normele │ │ │ │
│ │stabilite în afecţiunile valvulare │ │ │ │
│ │mitrale │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│aorticã │Afecţiune de grad uşor, fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, cu semne clinice minime, │ │ │ │
│ │funcţie sistolicã VS normalã (FE > 55%,│ │ │ │
│ │DTSVS < 45 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Afecţiune aorticã de grad uşor, cu │ │ │ │
│ │semne clinice minore, cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee, ameţeli, palpi- │ │ │ │
│ │taţii) numai la eforturi mari, cedând │ │ │ │
│ │rapid la repaus, disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS uşoarã (FE = 50-54%, DTSVS = │ │ │ │
│ │45-50 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │Afecţiune Ao medie la care tulburãrile │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee, crize angiooase, │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm) apar la eforturi │ │ │ │
│ │fizice de intensitate medie, insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA II, disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã (FE = 40-49%; │ │ │ │
│ │DTSVS = 50-55 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Afecţiune Ao gravã, în care tulburãrile│ │ │ │
│ │funcţionale sunt intense (dispnee la │ │ │ │
│ │efort, dar şi de repaus,crize anginoase│ │ │ │
│ │repetate, stãri sincopale, tulburãri de│ │ │ │
│ │ritm sau conducere, insuficienţã car- │ │ │ │
│ │diacã NYHA III sau III/IV, disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã (FE = 39-30%, │ │ │ │
│ │DTSVS > 55 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Afecţiune Ao cu insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA IV, ireductibilã, cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale grave care împiedicã │ │ │ │
│ │autoservirea. Disfuncţie sistolicã VS │ │ │ │
│ │gravã FE < 30%. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenoza aorticã │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │Stenozã aorticã uşoarã, fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, cu semne clinice minime │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Stenozã aorticã uşoarã: AOA > 1,5 cmý │ │ │ │
│ │Gradient mediu < 20 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim: 16-36 mmHg │ │ │ │
│ │Anginã, dispnee, palpitaţii numai la │ │ │ │
│ │eforturi mari (7-8 METs) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │Stenozã aorticã medie: AOA=0,75-1,5 cmý│ │ │ │
│ │Gradient mediu 20-50 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim 36-80 mmHg │ │ │ │
│ │Anginã, dispnee, palpitaţii apar la │ │ │ │
│ │eforturi de intensitate medie (5-6 │ │ │ │
│ │METs), insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Stenozã aorticã gravã: AOA < 0,75 cmý │ │ │ │
│ │Gradient mediu > 50 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim > 80 mmHg │ │ │ │
│ │Crize anginoase repetate, stãri │ │ │ │
│ │sincopale, tulburãri de ritm şi │ │ │ │
│ │conducere, insuficienţã cardiacã NYHA │ │ │ │
│ │III sau NYHA III/IV │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Stenozã aorticã gravã cu insuficientã │ │ │ │
│ │cardiacã ireductibila, NYHA IV, cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale grave, care │ │ │ │
│ │împiedicã autoservirea │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Valvulari │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│operaţi pentru │Postoperator, persistã dispnee la │ │ │ │
│corectarea │eforturi mari, în absenţa altor │ │ │ │
│viciului │fenomene patologice │ │ │ │
│valvular ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Postoperator, prezintã dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mari, tulburãri de ritm │ │ │ │
│ │trecãtoare, tulburãri de conducere, │ │ │ │
│ │dureri anginoase la eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Postoperator, dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │medii, tulburãri de ritm, de conducere,│ │ │ │
│ │dureri anginoase. Sunt prezente semne │ │ │ │
│ │de restenozare, disfuncţii ale protezei│ │ │ │
│ │procese endocarditice, colmatãri, │ │ │ │
│ │embolii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Postoperator, restenozare, accidente │ │ │ │
│ │embolice cu sechele neurologice │ │ │ │
│ │importante, insuficienţã cardiacã gravã│ │ │ │
│ │ireductibilã, care împiedicã posibi- │ │ │ │
│ │litatea de autoservire │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Tulburãri de │Pentru stabilirea deficienţei funcţi- │ │ │ │
│ritm cardiac │onale se vor lua în considerare: │ │ │ │
│ │- etiologia aritmiei (BCI, valvulopa- │ │ │ │
│ │tii, cardiomiopatii, boli endocrine │ │ │ │
│ │etc.) - simptomatologia produsã - frec-│ │ │ │
│ │venţa episoadelor aritmice - existenţa │ │ │ │
│ │disfuncţiei sistolice ventriculare │ │ │ │
│ │stângi şi/sau a tulburãrilor hemodina- │ │ │ │
│ │mice - rãspunsul la tratament -prezenţa│ │ │ │
│ │complicaţiilor induse de aritmie -tipul│ │ │ │
│ │tulburãrilor de ritm - tulburãri de │ │ │ │
│ │irigaţie coronarianã sau cerebralã │ │ │ │
│ │produse sau intensificate de aritmie │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Aritmii sinusale│Fãrã/deficientã uşoarã - tulburãrile de│ 0-30% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│(tahicardii, │ritm sinusale, controlate terapeutic, │ │(funcţie de │ │
│bradicardii, │care nu afecteazã capacitatea de efort │ │ specificul │ │
│aritmii │ │ │ activitãţii)│ │
│sinusale) ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficientã uşoarã/ medie (o perioadã │ 31-69% │ AL/IPALR │- Nu se încadreazã │
│ │limitatã pentru controlul aritmiei şi │ │ │- Gradul III │
│ │al simptomelor) pentru tahicardia │ │ │(la aprecierea │
│ │sinusalã inadecvatã (creşterea persis- │ │ │comisiei, funcţie │
│ │tentã, inadecvatã a FC in raport cu │ │ │de controlul │
│ │efortul fizic, emoţiile, stãrile pato- │ │ │terapeutic) │
│ │logice la care este supus bolnavul) sau│ │ │ │
│ │bradicardia sinusalã simptomaticã, │ │ │ │
│ │care limiteazã capacitatea de efort. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Aritmii │Aprecierea deficienţei funcţionale în │ │ │ │
│extrasistolice │aritmia extra sistolicã se face ţinând │ │ │ │
│- Supraventri- │seama de: - originea extrasistolei - │ │ │ │
│culare (ESSV) - │precizarea mono - sau plurifocalitãţii │ │ │ │
│Ventriculare(EV)│extrasistolei tipul morfologic (mono │ │ │ │
│ │- sau polimorf) - frecvenţa - sistema- │ │ │ │
│ │tizarea - modificãri ale undei T la │ │ │ │
│ │complexul post-extrasistolic; - sub- │ │ │ │
│ │stratul patogenic - relaţia cu efortul;│ │ │ │
│ │Pentru EV se va lua în considerare │ │ │ │
│ │complexitatea acestora - clasificarea │ │ │ │
│ │Lown: - clasa O-EV absente - clasa I - │ │ │ │
│ │EV rare, izolate (< 1 EV/min.) - clasa │ │ │ │
│ │II-EV frecvente (> 1 EV /min.) - │ │ │ │
│ │clasa III-EV polimorfe, bigeminate - │ │ │ │
│ │clasa IV-EV cuplate, în salvã - clasa │ │ │ │
│ │V-EV cu fenomen R/T cu index de preco- │ │ │ │
│ │citate > 0,05 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã, ESSV rare,│ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │izolate sau EV clasa I (Lown), ce apar │ │ │ │
│ │fãrã legãturã cu efortul, sunt foarte │ │ │ │
│ │rare, nu produc tulburãri subiective, │ │ │ │
│ │nu apar pe un fond patologic organic │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │EV clasa II (Lown) la care nu se evi- │ │ │ │
│ │denţiazã un fond patogenic cardiovas- │ │ │ │
│ │cular, nu au relaţie cu efortul, nu au │ │ │ │
│ │consecinţe hemodinamice, rãspund prompt│ │ │ │
│ │favorabil la medicaţie antiaritmicã. │ │ │ │
│ │Clasa III (Lown) controlatã terapeutic.│ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │ESSV repetitive frecvente sau EV clasa │ │ │ │
│ │III ce apar în cadrul unor afecţiuni │ │ │ │
│ │cardiovasculare şi care produc unele │ │ │ │
│ │consecinţe hemodinamice care împiedicã │ │ │ │
│ │efectuarea eforturilor mari şi medii; │ │ │ │
│ │aritmiile sunt controlate nesatisfã- │ │ │ │
│ │cãtor prin tratament antiaritmic │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │EV (Lown III sau IV) ce nu pot fi │ │ │ │
│ │controlate corespunzãtor prin tratament│ │ │ │
│ │apar pe un fond de boalã organicã │ │ │ │
│ │cardiacã certã, aritmii EV cu fenomen │ │ │ │
│ │R/T (Lown V) sau QT prelungit sau cu │ │ │ │
│ │lambouri de TPV, care induc tulburãri │ │ │ │
│ │hemodinamice manifeste; toleranţã │ │ │ │
│ │redusã la efort de intensitate micã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Sindroame de │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│preexcitaţie │ │ │ │ │
│fãrã tulburãri │ │ │ │ │
│paroxistice │ │ │ │ │
│de ritm │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Sindroame de │Deficienţã funcţionalã medie/accentuatã│ 50-89% │ ISE │Gradul III/II │
│preexcitaţie cu │ │ │ │(la aprecierea │
│tulburãri │ │ │ │comisiei) │
│paroxistice │ │ │ │ │
│de ritm │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Tahicardii │Aprecierea deficienţei funcţionale în │ │ │ │
│paroxistice │TPSV trebuie sã ia în considerare: │ │ │ │
│supraventri- │- tipul aritmiei în funcţie de mecanis-│ │ │ │
│culare (TPSV) │mul electrofiziologic; - fondul etio- │ │ │ │
│ │patogenic (tulburãri neurovegetative, │ │ │ │
│ │BCI, valvulopatii, cardiomiopatii, HTA,│ │ │ │
│ │WPW, hipertiroidii etc); - categoria de│ │ │ │
│ │tahicardie supraventricularã în relaţie│ │ │ │
│ │cu durata) │ │ │ │
│ │1. paroxistice recurente - duratã: │ │ │ │
│ │secunde, ore); │ │ │ │
│ │2. persistente - zile, sãptãmâni, │ │ │ │
│ │recurente; │ │ │ │
│ │3. cronice); - simptomatologia deter- │ │ │ │
│ │minatã (în raport cu frecvenţa, durata,│ │ │ │
│ │bolile asociate): anginã, dispnee, │ │ │ │
│ │lipotimii, sincope; - riscul letal. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã. TPSV unice│ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │sau care apar la intervale foarte mari │ │ │ │
│ │de timp, fiind produse în anumite │ │ │ │
│ │condiţii specifice (exces nicotinic sau│ │ │ │
│ │cofeinã, stres etc); nu altereazã, în │ │ │ │
│ │afara crizelor, posibilitatea de efort │ │ │ │
│ │fizic, sunt autolimitate sau rãspund la│ │ │ │
│ │manevre vagale │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã. În TPSV │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │cu recurenţe rare, care rãspund favo- │ │ │ │
│ │rabil la tratament, când nu sunt semne │ │ │ │
│ │de afectare organicã a cordului şi │ │ │ │
│ │fondul patogenic al tulburãrii de ritm │ │ │ │
│ │este neurovegetativ sau dismetabolic, │ │ │ │
│ │când toleranţa la efort intercriticã │ │ │ │
│ │este bunã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie TPSV cu │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │recurenţe frecvente, asimptomaticã │ │ │ │
│ │intercritic, necesitã tratament antia- │ │ │ │
│ │ritmic cronic, toleranţa la efort poate│ │ │ │
│ │fi limitatã de apariţia tulburãrilor de│ │ │ │
│ │ritm şi a tulburãrilor funcţionale │ │ │ │
│ │(palpitaţii, dispnee, ameţeli) la │ │ │ │
│ │eforturi de intensitate mare şi medie; │ │ │ │
│ │TPSV recurente frecvente, la persoane │ │ │ │
│ │asimptomatice, cu sindrom WPW │ │ │ │
│ │intermitent; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │TPSV persistentã, simptomaticã, parţial│ │ │ │
│ │controlatã de medicaţia specificã; │ │ │ │
│ │toleranţa redusã la efort de intensi- │ │ │ │
│ │tate micã; TPSV paroxisticã sau persis-│ │ │ │
│ │tentã recurentã, a cãrei etiologie este│ │ │ │
│ │sindromul WPW permanent (risc crescut │ │ │ │
│ │de moarte subitã); │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Tahicardii │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ventriculare │TV cu crize la intervale mari, contro- │ │ │ │
│(TV) │late terapeutic. Tulburãrile de ritm şi│ │ │ │
│ │cele funcţionale apar la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate mare/medie │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Tahicardie ventricularã bidirecţionalã,│ │ │ │
│ │torsada vârfului şi ritmul idioventri- │ │ │ │
│ │cular accelerat, necontrolate suficient│ │ │ │
│ │prin tratament. De asemenea, în TV │ │ │ │
│ │însoţite de insuficientã cardiacã, │ │ │ │
│ │fenomene de ischemie cerebralã, sincope│ │ │ │
│ │ischemie miocardicã şi tulburãri hemo- │ │ │ │
│ │dinamice. Prin substratul lor, de cele │ │ │ │
│ │mai multe ori fiind afecţiuni cardiace │ │ │ │
│ │grave, tulburãrile de ritm ventricular │ │ │ │
│ │determinã o deficienţã funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Fibrilaţia │În FA şi flutter, deficienţa funcţio- │ │ │ │
│atrialã (FA, │nalã se va aprecia în raport de │ │ │ │
│flutter-ul │substratul etiopatogenic, de caracterul│ │ │ │
│atrial (FIA) │permanent sau paroxistic (în acest caz │ │ │ │
│ │se va lua în considerare frecvenţa şi │ │ │ │
│ │durata episoadelor paroxistice) de │ │ │ │
│ │alurã ventricularã, de existenţa │ │ │ │
│ │semnelor de insuficienţã cardio- │ │ │ │
│ │circulatorie şi de toleranţã la efort │ │ │ │
│ │(în principiu, mult redusã). │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Episod de FA paroxisticã unic sau │ │ │ │
│ │episoade rare ce apar la intervale mari│ │ │ │
│ │de timp, declanşate de factori extra- │ │ │ │
│ │cardiaci, autolimitate, sau controlate │ │ │ │
│ │de medicaţia specificã; intercritic, │ │ │ │
│ │capacitatea de efort fizic nu este │ │ │ │
│ │alteratã. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │FA paroxisticã, recurentã, indusã de │ │ │ │
│ │prezenţa bolii structurale cardiovas- │ │ │ │
│ │culare sau de factori extracardiaci │ │ │ │
│ │(afecţiuni pulmonare, hipertiroidism, │ │ │ │
│ │idiopaticã) etc. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Flutter atrial paroxistic, recurent, │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │indus de prezenţa bolii structurale │ │ │ │
│ │cardiovasculare sau de factori │ │ │ │
│ │extracardiaci (afecţiuni pulmonare, │ │ │ │
│ │hipertiroidism, idiopaticã) etc. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │FA permanentã, cu AV medie controlatã │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │medicamentos, fãrã semne clinice de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã, cu toleranţã │ │ │ │
│ │bunã la eforturi cu solicitãri │ │ │ │
│ │energetice medii. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Flutter-ul atrial cronic (mai rar), │ │ │ │
│ │indiferent de etiologie; FA persistentã│ │ │ │
│ │sau permanentã, simptomaticã (palpi- │ │ │ │
│ │taţii, anginã, dispnee) cu tendinţã de │ │ │ │
│ │agravare a bolii de bazã, risc trombo- │ │ │ │
│ │embolic crescut; risc de cardiomiopatie│ │ │ │
│ │aritmogenã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │În situaţia tulburãrilor produse prin │ │ │ │
│ │accidente tromboembolice cu sechele │ │ │ │
│ │neurologice care împiedicã autoservirea│ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Blocurile │Se va considera fondul etiopatogenic al│ │ │ │
│atrioventri- │tulburãrii, caracterul permanent sau │ │ │ │
│culare │tranzitoriu, existenţa simptomatologiei│ │ │ │
│ │(lipotimii, sincope, anginã pectoralã, │ │ │ │
│ │dispnee, crize Adams Stokes, pierderi │ │ │ │
│ │de cunoştinţã), rãspunsul la tratament │ │ │ │
│ │şi posibilitatea implantãrii unui │ │ │ │
│ │stimulator. De asemenea, se vor lua în │ │ │ │
│ │considerare şi alte modificãri │ │ │ │
│ │patologice EKG concomitente cu blocul. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- fãrã deficienţã / │ 10-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │deficienţã funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │ │
│ │BAV gradul I sau gradul II tip 1 │ │ specificul │ │
│ │ │ │activitãţii) │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │BAV gradul II (cu substrat organic) sau│ │ │ │
│ │unele forme de BAV gradul III (ex: │ │ │ │
│ │congenital), în care existã o toleranţã│ │ │ │
│ │la eforturi mici/medii satisfãcãtoare, │ │ │ │
│ │simptomatologia clinicã este redusã şi │ │ │ │
│ │nu se evidenţiazã alte modificãri │ │ │ │
│ │patologice EKG în afara blocului A-V. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │BAV gradul II şi III, simptomatice, cu │ │ │ │
│ │toleranţã redusã la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate micã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Blocurile │Aprecierea funcţionalã se va face în │ │ │ │
│intraventri- │raport de substratul etiopatogenic al │ │ │ │
│culare │afecţiunii, de gradul de complexitate │ │ │ │
│ │al tulburãrilor de conducere, de simp- │ │ │ │
│ │tomatologia pe care o determinã, de │ │ │ │
│ │riscul vital pe care-l presupune şi de │ │ │ │
│ │rãspunsul la tratamentul specific. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │BRD incomplet, BFAS, BFPI, fãrã alte │ │ │ │
│ │modificãri morfofuncţionale ale inimii,│ │ │ │
│ │fãrã limitarea capacitãţii de efort │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │BRD major │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │BRD sau BRS major, asociate altor │ │ │ │
│ │afecţiuni cardiace, la care bolnavii │ │ │ │
│ │sunt simptomatici la eforturi mari şi │ │ │ │
│ │medii, dar au conservatã capacitatea de│ │ │ │
│ │prestaţie fizicã pentru eforturi de │ │ │ │
│ │micã intensitate │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Blocuri bifasciculare (BRD major + │ │ │ │
│ │BFAS, BRD major + BFPI, BRS major) şi │ │ │ │
│ │trifasciculare (bloc bifascicular + │ │ │ │
│ │bloc AV) ce apar în cadrul unei │ │ │ │
│ │cardiopatii cronice, simptomatice la │ │ │ │
│ │eforturi de micã intensitate şi chiar │ │ │ │
│ │în repaus │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Boala nodului │Aprecierea tulburãrilor funcţionale se │ │ │ │
│sinusal (BNS) │va face în funcţie de complexitatea │ │ │ │
│ │disritmiei supraventriculare asociatã │ │ │ │
│ │posibil cu tulburãri de conducere AV │ │ │ │
│ │sau chiar intraventriculare, prezenţa │ │ │ │
│ │simptomatologiei: palpitaţii, anginã, │ │ │ │
│ │ameţeli, dispnee, sincope, chiar Adam │ │ │ │
│ │Stokes, precum şi toleranţa la efortul │ │ │ │
│ │fizic. Se vor lua de asemenea în dis- │ │ │ │
│ │cuţie indicaţia implantãrii de │ │ │ │
│ │stimulator cardiac, precum şi existenţa│ │ │ │
│ │altor modificãri structurale │ │ │ │
│ │cardiovasculare │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │BNS cu bradicardie sinusalã asimptoma- │ │ │ │
│ │ticã. Fãrã afectarea capacitãţii de │ │ │ │
│ │efort. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │BNS cu disritmii supraventriculare │ │ │ │
│ │simptomatice; toleranţa la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate medie pãstratã. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │BNS simptomaticã, cu disritmii │ │ │ │
│ │supraventriculare complexe, eventual │ │ │ │
│ │asociate cu tulburãri de conducere AV, │ │ │ │
│ │toleranţa la efort pãstratã doar pentru│ │ │ │
│ │eforturi de intensitate micã. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Bolnavi │Se vor lua în considerare urmãtoarele │ │ │ │
│purtãtori de │elemente: │ │ │ │
│stimulator │- dispariţia, ameliorarea sau persis- │ │ │ │
│cardiac │tenţa simptomatologiei clinice care a │ │ │ │
│(pacemaker) │motivat intervenţia (cu referire │ │ │ │
│ │dominant la stãrile lipotimice sau │ │ │ │
│ │sincopale); │ │ │ │
│ │- prezenţa unor anomalii de puls │ │ │ │
│ │cauzate fie de epuizarea sursei de │ │ │ │
│ │energie, fie de malfuncţia de stimulare│ │ │ │
│ │şi decelare a eventualelor extrasistole│ │ │ │
│ │- semne EKG ale eficacitãţii stimulãrii│ │ │ │
│ │precum şi a situaţiei patologice care a│ │ │ │
│ │necesitat pacingul; │ │ │ │
│ │- tipul de stimulator, cardiopatia │ │ │ │
│ │pacientului purtãtor şi vechimea │ │ │ │
│ │generatorului de puls implantat; │ │ │ │
│ │- eventuale complicaţii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã/medie │ 20-55% │ AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│ │În cardiostimulare eficientã, cu stare │ │(funcţie de │Gradul III │
│ │clinicã funcţionalã bunã, fãrã alte │ │ specificul │ │
│ │alterãri ale funcţiei inimii │ │activitãţii) │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 56-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Pacienţii prezintã unele tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, la eforturi mari şi medii,│ │ │ │
│ │existã modificãri patologice EKG în │ │ │ │
│ │afara celor induse de pacing │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Pacienţi cu afecţiuni cardiace organice│ │ │ │
│ │severe, la care implantarea stimula- │ │ │ │
│ │torului a permis doar regularizarea │ │ │ │
│ │ritmului cardiac, dar care, prin natura│ │ │ │
│ │şi amploarea modificãrilor morfo- │ │ │ │
│ │funcţionale cardiovasculare, au capaci-│ │ │ │
│ │tate funcţionalã mult redusã, prezintã │ │ │ │
│ │simptome la eforturi mici şi chiar în │ │ │ │
│ │repaus şi au risc vital crescut │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Bolnavi dupã │Aprecierea tulburãrilor funcţionale se │ │ │ │
│by-pass │va face în raport cu: - evoluţia simp- │ │ │ │
│coronarian sau │tomatologiei (anginã, palpitaţii, │ │ │ │
│angioplastie │dispnee); - evoluţia aspectului EKG: │ │ │ │
│coronarianã │modificãri de fazã terminalã, aritmii, │ │ │ │
│ │tulburãri de conducere; - tulburãrile │ │ │ │
│ │de kineticã regionale şi funcţia sis- │ │ │ │
│ │tolicã globalã a VS; - existenţa │ │ │ │
│ │restenozãrilor. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Fãrã simptome anginoase sau angina │ │ │ │
│ │apare la intervale mari, aspect EKG │ │ │ │
│ │normal sau EKG relevã modificãri minore│ │ │ │
│ │de fazã terminalã, aritmii benigne; │ │ │ │
│ │funcţie cardiacã normalã sau disfuncţie│ │ │ │
│ │sistolicã uşoarã (FE = 50-45%) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Revascularizare incompletã, cu persis- │ │ │ │
│ │tenţa anginei la eforturi medii; │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã moderatã de VS │ │ │ │
│ │(FE = 40-44%); insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │În situaţia în care simptomatologia şi │ │ │ │
│ │tulburãrile funcţionale persistã şi │ │ │ │
│ │dupã aceste tehnici, sau dacã s-au │ │ │ │
│ │produs restenozãri sau infarct │ │ │ │
│ │miocardic acut post intervenţie; │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã moderatã │ │ │ │
│ │(FE = 39-30%); insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cardiomiopatia │Variabilitatea simptomelor care deter- │ │ │ │
│hipertroficã │minã deficienţa funcţionalã este │ │ │ │
│(CMH) este o │determinatã de interacţiunea complexã │ │ │ │
│afecţiune │dintre HVS, gradientul intraventricular│ │ │ │
│miocardicã │ischemia miocardicã şi disfuncţia │ │ │ │
│primitivã, │diastolicã şi sistolicã. │ │ │ │
│caracterizatã │Criteriile de apreciere a deficienţei │ │ │ │
│prin hipertrofia│funcţionale sunt rezultatul coroborãrii│ │ │ │
│VS şi/sau VD, │datelor clinice: dispnee, anginã │ │ │ │
│care afecteazã │pectoralã, presincope, sincope; │ │ │ │
│predominant sep-│paraclinice: │ │ │ │
│tul interven- │ecocardiografice - metoda de elecţie │ │ │ │
│tricular. │pentru determinarea severitãţii HVS, │ │ │ │
│Caracteristici: │localizarea şi cuantificarea gradien- │ │ │ │
│VS nedilatat, │tului intraventricular, a disfuncţiei │ │ │ │
│variabilitatea │cardiace, electrice: HVS cu gradient │ │ │ │
│mare a gradului │QRS-T alterat,unde Q patologice,aritmii│ │ │ │
│de hipertrofie; ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Pentru definirea│Deficienţã funcţionalã uşoarã. CMH │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│CMH; grosimea │asimptomatice cu toleranţã bunã la │ │ │ │
│peretului >13 mm│eforturi mari şi medii. Hipertrofie │ │ │ │
│ │septalã > 13 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Bolnavii paucisimptomatici în repaus şi│ │ │ │
│ │la eforturi mici, dar cu dispnee, │ │ │ │
│ │sincope la efort mediu şi mare, anginã,│ │ │ │
│ │palpitaţii, modificãri EKG, hipertrofie│ │ │ │
│ │septalã avansatã, SAM, gradient intra- │ │ │ │
│ │ventricular. Insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii simptomatici la efort mic şi │ │ │ │
│ │repaus: anginã, palpitaţii dispnee, │ │ │ │
│ │SAM, cu obstrucţie importantã a cãii de│ │ │ │
│ │ieşire a VS (eco), cu tulburãri de ritm│ │ │ │
│ │grave, cu sincope sau presincope în │ │ │ │
│ │antecedente (repetitive). │ │ │ │
│ │Insuficienţã cardiacã NYHA III │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │CMH cu insuficienţã cardiacã NYHA IV, │ │ │ │
│ │ireversibilã, tulburãri grave de ritm │ │ │ │
│ │şi sincope frecvente care împiedicã │ │ │ │
│ │autoservirea │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cardiomiopatia │Elementele funcţionale sunt consecinţa │ │ │ │
│dilatativã │reducerii contractilitãţii miocardice. │ │ │ │
│(CMD): dilataţia│Pentru aprecierea deficienţei funcţio- │ │ │ │
│VS sau a ambilor│nale sunt suficiente datele clinice: │ │ │ │
│ventriculi, │dispnee, fatigabilitate, reducerea │ │ │ │
│conform │toleranţei la efort; │ │ │ │
│criteriilor de │Paraciinic: ecocardiografia este │ │ │ │
│diagnostic │investigaţia esenţialã, care detecteazã│ │ │ │
│acceptate în │dilataţia VS şi disfuncţia sistolicã; │ │ │ │
│prezent: │EKG este întotdeauna anormalã, dar │ │ │ │
│D.T.DVS >2,7 cm/│anomaliile electrice sunt de cele mai │ │ │ │
│mý │multe ori nespecifice: TS, aplatizare │ │ │ │
│FE < 45% │T, subdenivelare ST, Q patologice, │ │ │ │
│ │BRS etc. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │CMD în faza iniţialã pot avea defici- │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │enţã funcţionalã uşoarã, dacã au │ │ │ │
│ │toleranţã bunã la efort │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │CMD cu dispnee la efort mare şi mediu, │ │ │ │
│ │crize anginoase rare, tulburãri de ritm│ │ │ │
│ │episodice. Disfuncţie sistolicã VS │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 40-44%). Insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii cu insuficienţã cardiacã NYHA │ │ │ │
│ │III, III/IV cu tulburãri severe de ritm│ │ │ │
│ │şi/sau conducere cu tromboze intra- │ │ │ │
│ │cavitare. Disfuncţie sistolicã V.S. │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 39-30%) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │CMD cu insuficienţã cardiacã gravã, │ │ │ │
│ │ireversibilã sau cu sechele grave dupã │ │ │ │
│ │accidente embolice care împiedicã │ │ │ │
│ │autoservirea. │ │ │ │
│ │Disfuncţie sistolicã VS gravã (FE <30%)│ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cardiomiopatia │Evaluarea se va face în raport cu: │ │ │ │
│restrictivã │dispnee, semne de stazã perifericã, │ │ │ │
│ │creşterea mare a presiunii venoase la │ │ │ │
│ │fel ca în pericardita cronicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Pericardita │Constituirea unei pericardite cronice │ │ │ │
│cronicã │constrictive este adesea îndelungatã, │ │ │ │
│ │putând sã aparã la un timp variabil de │ │ │ │
│ │la pericardita acutã (luni pânã la ani)│ │ │ │
│ │Dupã apariţia manifestãrilor majore, │ │ │ │
│ │evoluţia bolii este rapidã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │- Tulburãri funcţionale uşoare (dispnee│ │ │ │
│ │la eforturi mari, ± semne de insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA I) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Starea dupã pericardita acutã, ca şi │ │ │ │
│ │pericardita cronicã constrictivã cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale (dispnee) la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii, cu semne de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Pericardita cronicã constrictivã cu │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │semne de insuficienţã cardiacã NYHA III│ │ │ │
│ │sau IV cu tulburãri de ritm sau condu- │ │ │ │
│ │cere, cu dispnee de repaus sau la efort│ │ │ │
│ │mic; determinã deficienţã accentuatã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Pericardita cronicã constrictivã cu │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã gravã, │ │ │ │
│ │ireversibilã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cordul │Deficienţa funcţionalã se va aprecia │ │ │ │
│pulmonar │prin coroborarea datelor clinice (ale │ │ │ │
│cronic (CPC) │afecţiunii respiratorii sau vasculare, │ │ │ │
│ │care a generat CPC) cu rezultatele │ │ │ │
│ │testelor funcţionale respiratorii şi │ │ │ │
│ │datele obiective care relevã HTP şi │ │ │ │
│ │suprasolicitarea VD (HVD, cu sau fãrã │ │ │ │
│ │dilataţie) oferite de EKG, ecografie │ │ │ │
│ │cardiacã. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi mari, │ │ │ │
│ │HTP uşoarã, HVD incipientã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPSE │Gradul III │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi mari şi│ │ │ │
│ │medii, HTP moderatã, HVD moderatã │ │ │ │
│ │(evaluatã ecografic) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã. │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi mici, │ │ │ │
│ │HTP gravã, HVD, semne de insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã dreaptã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi minime │ │ │ │
│ │sau cu ortopnee, cu semne de insufici- │ │ │ │
│ │enţã cardiacã dreaptã decompensatã, │ │ │ │
│ │ireversibilã, care conduc la pierderea │ │ │ │
│ │capacitãţii de autoservire │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Arteriopatiile │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│periferice │- arteriopatii de st. I: asimptomatic, │ │ │ │
│ │absenţa pulsului arterial, raport │ │ │ │
│ │gleznã/braţ 0.9-0,8; indice oscilo- │ │ │ │
│ │metric 0,5 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │- arteriopatii st. II A: claudicaţie │ │ │ │
│ │intermitentã la > 200 m mers şi termi- │ │ │ │
│ │narea testului de efort standardizat la│ │ │ │
│ │covor rulant*), indicele gleznã/braţ │ │ │ │
│ │între 0,7-0,8; indice oscilometric 0,5 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │- arteriopatii st. II B; claudicaţie │ │ │ │
│ │intermitentã la mai puţin de 200 m de │ │ │ │
│ │mers, incapacitatea de a termina testul│ │ │ │
│ │la covor rulant*), indicele gleznã/braţ│ │ │ │
│ │0,7-0,6; indice oscilometric o, │ │ │ │
│ │asociate şi cu alte localizãri │ │ │ │
│ │aterosclerotice │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │- arteriopatii st. III: durere │ │ │ │
│ │ischemicã de repaus; │ │ │ │
│ │- arteriopatii st. IV: apar tulburãri │ │ │ │
│ │trofice; │ │ │ │
│ │- indice gleznã/braţ < 0,6; indice │ │ │ │
│ │oscilometric 0 │ │ │ │
│ │- amputaţie pânã la nivelul gambei │ │ │ │
│ │unilateral + BAP st. II/III membru │ │ │ │
│ │controlateral; │ │ │ │
│ │- *)amputaţie gambe bilateral; │ │ │ │
│ │- *)amputatie gambã unilateral + │ │ │ │
│ │anchilozã genunchi, şold controlateral │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │- arteriopatii cu amputaţii ce duc la │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale grave şi necesitã│ │ │ │
│ │îngrijire permanentã; │ │ │ │
│ │- amputaţie unilateralã coapsã + BAP │ │ │ │
│ │st. IIT-IV membru controlateral; │ │ │ │
│ │- amputaţia ambelor coapse; │ │ │ │
│ │- amputaţie coapsã unilateral + │ │ │ │
│ │anchilozã şold con-trolateral BAP = │ │ │ │
│ │boalã arterialã perifericã │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│CEAP - C0-C2 │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │- varice simple │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 10-30% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │- cu deficienţã uşoarã │ │(la aprecie- │ │
│ │- pachete varicoase │ │rea pentru │ │
│ │ │ │locuri de │ │
│ │ │ │muncã │ │
│ │ │ │nefavorabile │ │
│ │ │ │prin tempe- │ │
│ │ │ │raturi │ │
│ │ │ │ridicate şi │ │
│ │ │ │ortostatism) │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│venoasã cronicã │- dilataţii arciforme cu │ │ │ │
│gradul 1 CEAP-C3│hipertensiune venoasã ortostaticã │ │ │ │
│ │- edem moderat │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│venoasã cronicã │- dilataţii varicoase extinse │ │ │ │
│gradul 2 CEAP-C4│- edem moderat/sever │ │ │ │
│-C5 │- senzaţie de greutate în gambã marcatã│ │ │ │
│ │- modificãri pigmentare, eczemã, │ │ │ │
│ │1 ipodermatosclerozã │ │ │ │
│ │- ulcer venos de gamba vindecat │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│venoasã cronicã │- edemul coprinde întreaga gambã - │ │ │ │
│gradul 3 CEAP-C6│- senzaţie de greutate imediat dupã │ │ │ │
│ │adoptarea ortostatismului - ulcer venos│ │ │ │
│ │de gambã activ │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Diagnosticul funcţional │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│(forma clinicã, │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
│ stadiul) │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Fãrã deficienţã funcţionalã/Deficienţa │ 5-25% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│intermitent │funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │în grad de │
│ │Simptome mai puţin de o datã pe │ │ specificul │invaliditate │
│ │sãptãmânã; simptome nocturne mai puţin │ │activitãţii) │ │
│ │de douã ori pe lunã; exacerbãri rare, │ │ │ │
│ │de scurtã duratã; asimptomatic în afara│ │ │ │
│ │crizelor, nu afecteazã activitatea │ │ │ │
│ │zilnicã │ │ │ │
│ │● VEMS, PEF w 80% din prezis │ │ │ │
│ │● Variabilitate PEF sau VEMS ≤ 20% │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã uşoarã/medie │ 26-55% │ AL/IPALR │Nu se încadreazã │
│persistent uşor │Simptome mai mult de o datã pe │ │(funcţie de │/gradul III de │
│ │sãptãmânã, dar mai puţin de o datã pe │ │ specificul │ invaliditate │
│ │zi; simptome nocturne mai mult de douã │ │activitãţii) │ │
│ │ori pe lunã; exacerbãri frecvente, care│ │ │ │
│ │pot afecta activitatea zilnicã şi │ │ │ │
│ │somnul; │ │ │ │
│ │● VEMS, PEF pânã la 65% din prezis │ │ │ │
│ │● Variabilitate PEF sau VEMS 20-30% │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã medie │ 56-69% │ ISE │Gradul III │
│persistent │Simptome zilnice; simptome nocturne │ │ │ │
│moderat │mai mult de o datã pe sãptãmânã; │ │ │ │
│ │exacerbãri frecvente care pot afecta │ │ │ │
│ │activitatea zilnicã şi somnul, însoţite│ │ │ │
│ │de alterarea funcţiei ventilatorii │ │ │ │
│ │(VEMS, PEF 60-50% prezis, variabilitate│ │ │ │
│ │PEF sau VEMS > 30%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│persistent │Simptome zilnice; exacerbãri frecvente,│ │ │ │
│sever │severe; simptome nocturne frecvente; │ │ │ │
│ │limitarea importantã a activitãţii │ │ │ │
│ │zilnice, însoţitã de alterarea funcţiei│ │ │ │
│ │ventilatorii (VEMS, PEF < 50% prezis, │ │ │ │
│ │Variabilitate PEF sau VEMS > 30%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Complicaţii │Deficienţa funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│(insuficienţã │VEMS, PEF < 30% prezis, hipoxemie │ │ │ │
│respiratorie │severã de repaus ± hipercapnie (pa 0(2)│ │ │ │
│cronicã, │< 60 mmhg, pa C0(2) > 50 mmbg) + Semne │ │ │ │
│CPC, ICD) │de cord pulmonar cronic, insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã ireductibilã │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Caracteristici Controlat Parţial controlat Necontrolat │
├────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────┤
│Simptome pe parcursul │Fãrã sau mai puţin de │Mai mult de douã ori pe │Cel puţin trei dintre │
│zilei douã │ori/sãptãmânã │sãptãmânã │elementele precizate la │
│ │ │ │astmul bronşic parţial │
│ │ │ │controlat în fiecare │
│ │ │ │sãptãmânã │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Limitarea activitãţii │Fãrã │Prezentã │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Simptome nocturne │Fãrã │Prezente │ │
│(trezesc pacientul) │ │ │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Tratament de urgenţã │Nu este necesar sau poate│Necesar de mai mult de douã│ │
│ │fi necesar de mai puţin │ori pe sãptãmânã │ │
│ │de douã ori pe sãptãmânã │ │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Funcţia pulmonarã │Normalã │< 80% din prezis sau din │ │
│(VEMS sau PEF) │ │cea mai bunã valoare │ │
│ │ │personalã (dacã este │ │
│ │ │cunoscutã) │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Exacerbãri │Niciuna │Cel puţin una pe an │Una pe sãptãmânã │
└────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────┘
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│ Gradul de severitate │ VEMS % prezis │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ uşor │ 80-65 │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ moderat │ 64-50 │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ sever │ 50-35 │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ foarte sever │ < 35 │
└───────────────────────┴────────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Diagnosticul funcţional │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│(forma clinicã, │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
│ stadiul) │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul 1 │- fãrã deficienţã/ │ 1-29% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│BPOC forma │deficienţã funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │în grad de │
│uşoarã │● VEMS/CVF < 0,70 │ │ specificul │invaliditate │
│ │● VEMS, > 80% prezis, │ │activitãţii) │ │
│ │Simptome prezente sau nu; nu este │ │ │ │
│ │afectatã activitatea zilnicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã uşoarã/medie │ 30-55% │ AL/IPALR │Nu se încadreazã │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 0,70 │ │(funcţie de │în grad de │
│moderatã │● VEMS 80-65% din prezis │ │ locul de │invaliditate / │
│ │Dispnee la efort, exacerbãri care │ │ muncã) │ gradul III │
│ │necesitã tratament de specialitate, │ │ │ │
│ │nu este afectatã activitatea zilnicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã medie │ 55-69% │ ISE │Gradul III │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 0,70% │ │ │ │
│moderatã │● VEMS 64-50% din prezis │ │ │ │
│ │Dispnee la efort, exacerbãri care │ │ │ │
│ │necesitã tratament de specialitate; │ │ │ │
│ │poate fi afectatã activitatea zilnicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul III │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 0,70 │ │ │ │
│gravã │● VEMS 49-30% din prezis │ │ │ │
│ │Dispnee la eforturi medii/mici, │ │ │ │
│ │exacerbãri repetate, afectare │ │ │ │
│ │importantã a activitãţii zilnice │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul IV │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 70% │ │ │ │
│foarte gravã │● VEMS < 30% din prezis sau VEMS 49- │ │ │ │
│ │30%) din prezis, dar cu complicaţii │ │ │ │
│ │● Insuficienţã respiratorie cronicã │ │ │ │
│ │(pa Co(2) < 60 mmHg, pa Co(2) >50 mmHg)│ │ │ │
│ │● CPC, ICD ireductibilã. Afectare │ │ │ │
│ │severã a activitãţii zilnice; necesitã │ │ │ │
│ │OLD │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Stadiul clinic │ Diagnosticul clinic şi funcţional │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul I │- fãrã deficienţã/ │ 10-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │deficienţã funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │în grad de │
│ │Dispnee la efort VEMS > 65% din prezis,│ │ specificul │invaliditate │
│ │factorul de transfer gazos (TL,CO) │ │activitãţii) │ │
│ │normal sau uşor scãzut (pânã la 60% din│ │ │ │
│ │prezis), capacitate de efort normalã │ │ │ │
│ │sau uşor scãzutã (5-7 mET), eventual │ │ │ │
│ │hipoxemie uşoarã la efort (SaO(2)≤ 95%)│ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Dispnee la eforturi moderate VEMS │ │ │ │
│ │64-50% din prezis, TL,CO reducere │ │ │ │
│ │moderatã (60-40% din prezis), capaci- │ │ │ │
│ │tatea de efort - reducere moderatã │ │ │ │
│ │(3-5 mET), eventual hipoxemie uşoarã/ │ │ │ │
│ │moderatã la efort în repaus sau efort │ │ │ │
│ │(SaO(2) 94 - 93%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul III │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Dispnee în repaus VEMS < 50% din prezis│ │ │ │
│ │TI, CO reducere severã (< 40% din │ │ │ │
│ │prezis), reducere accentuatã a capaci- │ │ │ │
│ │tãţii de efort (<3mET), hipoxemie │ │ │ │
│ │moderatã sau severã în repaus sau la │ │ │ │
│ │efort (SaO(2) < 93%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul IV │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │VEMS < 30% din prezis sau VEMS 49-30% │ │ │ │
│ │din prezis, dar cu complicaţii │ │ │ │
│ │Insuficienţã respiratorie cronicã │ │ │ │
│ │(paO(2) < 60 mmHg, paC0(2) > 50 mmHg │ │ │ │
│ │CPC, ICD ireductibilã │ │ │ │
│ │Afectare severã a activitãţii zilnice; │ │ │ │
│ │necesitã OLD │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│Clinic şi funcţional │ Exacerbãri │Controlul │Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ │terapeutic │adaptativã │ │ invaliditate │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● pusee supurative │ │ │ │ │ │
│ episodice │ < 2 luni/an │complet │ 1-19% │APT │ Nu se │
│● dispnee gr. I │ │reversibile│ │ │ încadreazã │
│● farã disfuncţie │ │ │ │ │ │
│ ventilatorie │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │ │ │ │ │ │
│ torie uşoarã VEMS > │ │complet │ 20-49% │AL │ Nu se │
│65% < │ 2 luni/an │reversibile│ │ │ încadreazã │
│● bronhoree 50-70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h în cursul │ │ │ │ │ │
│puseelor supurative │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │> 2 luni/an │reversibile│ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│torie moderatã VEMS │< 3 luni/an │prin │ │ │ │
│50-65% din prezis │ │tratament │ │ │ │
│a) bronhoree >70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h în timpul │ │ │ │ │ │
│puseelor supurative │ │ │ │ │ │
│● dispnee gr. I-II │ │ │ │ │ │
│b)bronhoree 70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h în timpul │ │ │ │ │ │
│puseelor supurative. │ │ │ │ │ │
│● hipoxemie la efort │ │ │ │ │ │
│● reducere moderatã a │ │ │ │ │ │
│ capacitãţii de efort │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │> 3 luni/an │Parţial sau│ 70-89% │ISE │Gradul II │
│torie severã VEMS │ │temporar │ │ │ │
│35-49% din prezis │ │reversibile│ │ │ │
│● bronhoree > 70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h │ │ │ │ │ │
│● hipoxemie în repaus │ │ │ │ │ │
│sau la efort │ │ │ │ │ │
│● semne prezente de │ │ │ │ │ │
│CPC │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │persistent │ineficient │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│torie foarte severã │ │ │ │ │ │
│VEMS < 35% din prezis │ │ │ │ │ │
│● bronhoree purulentã │ │ │ │ │ │
│permanentã > 70 ml/24h│ │ │ │ │ │
│● insuficienţã respi- │ │ │ │ │ │
│ratorie cronicã │ │ │ │ │ │
│manifestã [paO(2) ≤ │ │ │ │ │ │
│60 mmHg în repaus], │ │ │ │ │ │
│CPC, ICD ireductibilã,│ │ │ │ │ │
│capacitate de │ │ │ │ │ │
│autoservire pierdutã │ │ │ │ │ │
└──────────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────────────┬─────────────┬────────────┬──────────────────┐
│Categoria clinicã şi terapeuticã│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│Vindecat (farã sechele) │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │ │(funcţie de │ în grad de │
│ │ │specificul │ invaliditate │
│ │ │activitãţii)│ │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│Tratament încheiat │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│● eşec terapeutic │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│● cronic │ │ │ │
│● recidivã (precoce - la mai │ │ │ │
│puţin de un an de la vindecare) │ │ │ │
│● complicaţii severe, cronice │ │ │ │
│(fistule hronho-pleuro- │ │ │ │
│bronşice, empieme tbc reziduale)│ │ │ │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│Forme cronice severe însoţite │ │ │ │
│de: │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│- caşexie │ │ │ │
│- insuficienţã respiratorie │ │ │ │
│cronicã manifestã │ │ │ │
│-ICD ireductibilã │ │ │ │
└────────────────────────────────┴─────────────┴────────────┴──────────────────┘
┌──────────────────────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────┐
│ │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ Afecţiunea │ adaptativã │ │ invaliditate │
├──────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Exereza pulmonarã la mai puţin│ 10-19% │APT │Nu se încadreazã în │
│de un lob pulmonar │ │ │grad de invaliditate│
├──────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Exereza pulmonarã lobarã │ 10-40% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│ │ │(funcţie de │grad de invaliditate│
│ │ │specificul │ │
│ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Exereza pulmonarã care │ 41-80% │AL/IPALR │Nu se încadreazã în │
│depãşeşte un lob (bi/tri │ │(funcţie de │grad de invaliditate│
│lobarã) │ │specificul │/Gradul III/ │
│ │ │activitãţii)│ Gradul II_ │
└──────────────────────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────┐
│ Aspecte clinice │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│ │-Fãrã │ │ │Nu se încadreazã │
│Rãspuns terapeutic bun, IA/H rezidual ≤ 10 │deficienţã │ │APT/AL │(eventual, loc de │
│deficit minor de atenţie/ concentrare, farã│funcţionalã │ 10-49% │(funcţie de │muncã în care sã fie│
│somnolenţã diurnã, reducere uşoarã a │/deficienţã │ │specificul │protejatã siguranţa │
│capacitãţii de efort │funcţionalã │ │activitãţii)│proprie şi a │
│ │uşoarã │ │ │celorlalţi) │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Rãspuns terapeutic satisfãcãtor, IA/H │ │ │ │ │
│rezidual 11-20, deficit moderat de atenţie/│Mediw │ 50-69% │IPALR │ Gradul III │
│concentrare, somnolenţã diurnã, reducere │ │ │ │ │
│moderatã a capacitãţii de efort, rãspuns │ │ │ │ │
│hemodinamic inadecvat la efort │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Rãspuns terapeutic slab, non-complianţã la │ │ │ │ │
│tratamentul specific, IA/M rezidual > 20, │ │ │ │ │
│deficit sever de atenţie/concentrare, │ │ │ │ │
│somnolenţã diurnã, reducere accentuatã a │ │ │ │ │
│capacitãţii de efort │Accentuata │ 70-90% │ISL │ Gradul II │
│rãspuns hemodinamic inadecvat la efort │ │ │ │ │
│Asociere cu sindrom obezitate/hipo- │ │ │ │ │
│ventilaţie (IMC > 40 kg/mý, hipercapnie │ │ │ │ │
│şi hipoxemie diurnã, farã alte cauze) │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│A. Afecţiuni motorii şi tulburãri │Fãrã │ │APT/AL │ │
│funcţionale ale esofagului: │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│a) boala de reflux gastro-esofagian; │funcţionalã│ 10-49% │specificul │Nu se încadreazã│
│b) hernia gastricã transhiatalã; │/Deficienţã│ │activitãţii)│ │
│ │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│c) diverticulii esofagieni operaţi/ │Fãrã │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│neoperaţi cu sau tulburãri │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│funcţionale uşoare │funcţionalã│ │specificul │ │
│ │/Deficienţã│ │activitãţii)│ │
│ │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│d) achalazia,spasmul difuz esofagian,│Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Grad III │
│stenozele esofagiene, esofagoplastii,│funcţionalã│ │ │ │
│diverticulii esofagieni operaţi/ │medie │ │ │ │
│neoperaţi cu sindrom esofagian: │ │ │ │ │
│durere, disfagie, disfonie, deficit │ │ │ │ │
│ponderal (25-30% din greutatea │ │ │ │ │
│idealã), sechele dupã rezecţie │ │ │ │ │
│esofagianã şi esofagoplastie cu │ │ │ │ │
│stare nutriţionalã moderat alteratã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│e) achalazia, spasmul difuz esofagian│Deficienţã │ 70-89% │ISE │Grad II │
│stenozele esofagiene, esofagoplastii,│funcţionalã│ │ │ │
│diverticulii esofagieni operaţi/ │accentuatã │ │ │ │
│neoperaţi cu sindrom esofagian: │ │ │ │ │
│durere, disfagie, disfonie, deficit │ │ │ │ │
│ponderal (> 30% din greutatea idealã)│ │ │ │ │
│hemoragii repetate sechele dupã │ │ │ │ │
│rezecţie esofagianã şi esofagoplastie│ │ │ │ │
│cu stare nutriţionalã accentuat │ │ │ │ │
│alteratã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│B. Tumori esofagiene benigne │Fãrã │ │APT/AL │ │
│a) simptomatologie de intensitate │deficienţã │ │(funcţie de │Nu se încadreazã│
│micã │funcţionalã│ 10-29% │specificul │ │
│b) episoade rare │/Deficienţã│ │activitãţii)│ │
│c) tarã deficit ponderal │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) simptomatologie de intensitate │Deficienţã │ 30-49%$ │AL │Nu se încadreazã│
│micã │funcţionalã│ │ │ │
│b) episoade frecvente │uşoarã │ │ │ │
│c) deficit ponderal uşor │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) simptomatologie de intensitate │Deficientã │ 50-69%) │IPALR │Gradul III │
│medie │funcţionalã│ │ │ │
│b) complicaţii: esofagitã, hemoragii │medie │ │ │ │
│medii complicaţii bronhopulmonare │ │ │ │ │
│c) deficit ponderal mediu │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) simptomatologie permanentã │Deficienţã │ 70-89%) │ISE │Gradul II │
│b) complicaţii: ulcer esofagian, │funcţionalã│ │ │ │
│hemoragii digestive importante, │accentuatã │ │ │ │
│stenozã pepticã │ │ │ │ │
│c) denutriţie accentuatã, anemie. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stomac operat(fãrã rezecţie de organ)│Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│a) farã simptomatologie │deficienţã │ │ │ │
│postoperatorie │ │ │ │ │
│b) farã deficit ponderal │ │ │ │ │
│c) farã anemie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stomac operat (fãrã rezecţie de organ│Deficienţã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│sau cu rezecţie gastricã) │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
│a) cu simptomatologie minimã │ │ │ │ │
│b) deficit ponderal uşor │ │ │ │ │
│c) anemie uşoarã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) deficit ponderal mediu │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│b) anemie feriprivã medie │funcţionalã│ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stomacul operat │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│a) rezecţie gastricã: │funcţionalã│ │ │ │
│- antrectomie │accentuatã │ │ │ │
│- hemigastrectomie │ │ │ │ │
│- gastrectomie subtotalã, în funcţie │ │ │ │ │
│de starea generalã, de starea de │ │ │ │ │
│nutriţie şi de prognostic. │ │ │ │ │
│b) deficit ponderal accentuat │ │ │ │ │
│c) anemie feriprivã severã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Purtãtorii cronici inactivi de virus │Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│B, C. │deficienţã │ │ │ │
│HC stabilizate. Fãrã semne clinico- │funcţionalã│ │ │ │
│biolocp de activitate la cel puţin │ │ │ │ │
│douã examinãri pe an │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│HC │Deficienţã │ 20-49%> │AL │Nu se încadreazã│
│Cu semne minime de activitate │funcţionalã│ │ │ │
│clinico-biologice ± tratament │uşoarã │ │ │ │
│antiviral ± PBH care confirmã │ │ │ │ │
│diagnosticul alternativ - test │ │ │ │ │
│Fibromax sau Fibroscan │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│HC │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│Cu semne moderate de activitate │funcţionalã│ │ │ │
│clinico-biologic, cu perturbarea │medie │ │ │ │
│testelor de citolizã, cifrele │ │ │ │ │
│nedepãşind de 3 ori valoarea │ │ │ │ │
│normalã ± eventual confrmate de PBH │ │ │ │ │
│alternativ - test Fibromax │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│HC │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│Cu evoluţie severã, cu teste de │funcţionalã│ │ │ │
│citolizã depãşind de 3 ori valorile │accentuatã │ │ │ │
│normale + gamaglobuline serice ce │ │ │ │ │
│depãşesc 20 g/l sau > 30% + hipo- │ │ │ │ │
│serinemie + creşteri stabile ale │ │ │ │ │
│bilimbinemiei > 2 mg/dl + alungirea │ │ │ │ │
│timpului de protrombinã confirmatã │ │ │ │ │
│de PBH │ │ │ │ │
│PBH cu grad de fibroza ≥3 │ │ │ │ │
│Fibromax cu grad de fibrozã≥3 │ │ │ │ │
│Non-responderi la tratamente │ │ │ │ │
│antivirale │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│ Parametri │ Punctaj │
│ ├──────────┬─────────────┬──────────────┤
│Ascita │ absentã │ moderatã │ sub tensiune │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Encefalopatia portalã │ absentã │gradul I-II │gradul III-IV │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Albumina sericã (g%) │ > 3,5 │ 2,8-3,5 │ < 2,8 │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Bilirubina sericã (mg%) │ < 2 │ 2-3 │ > 3 │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Timp de protrombinã │ < 4 │ 4-6 │ > 6 │
│(secunde peste normal) │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH compensatã asimptomaticã sau cu │Deficienţã │ 30-55% │AL/IPALR │ Nu se │
│semne minime clinico-biologice. │funcţionalã│ │(funcţie de │încadreazã/ │
│Clasa Child A (fãrã ascitã) │uşoarã/ │ │specificul │Gradul III │
│ │medie │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH decompensatã vascular şi/sau │Deficienţã │ 56-69% │ISE │Gradul III │
│parenchimatos │funcţionalã│ │ │ │
│Cu ascitã uşor reductibilã în │medie │ │ │ │
│cantitate micã, eventual icter, dar │ │ │ │ │
│fãrã hemoragii digestive, farã │ │ │ │ │
│encefalopatie hepaticã. Clasa Child B│ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH decompensatã, cu ascitã │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│controlabilã, eventual peritonitã │funcţionalã│ │ │ │
│bacterianã spontanã, farã sângerãri │accentuatã │ │ │ │
│variceale. Clasa Child C. │ │ │ │ │
│Encefalopatia hepaticã gradul I-II, │ │ │ │ │
│episodicã, indusã de factori predis- │ │ │ │ │
│pozanţi identificabili. │ │ │ │ │
│± hiposerinemia 3-3,5 g/L │ │ │ │ │
│± bilirubinemia 2-3 mg/dl │ │ │ │ │
│± indice de protrombinã 40-50% │ │ │ │ │
│± semne minime de encefalopatie │ │ │ │ │
│± semne de citolizã │ │ │ │ │
│± gamaglobuline ≥ 30% │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH decompensatã - gravã │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│- cu hemoragii prin rupturã de varice│funcţionalã│ │ │ │
│esofagiene + ascite greu de controlat│gravã │ │ │ │
│± semne de encefalopatie hepaticã -> │ │ │ │ │
│comã ± hiposerinemie < 3 g/l ± │ │ │ │ │
│bilirubinemie > 3 mg/dl ± indice de │ │ │ │ │
│protrombinã < 40%) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH complicatã cu adenocarcinom │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│ │funcţionalã│ │ │ │
│ │gravã │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Colecistite cronice litiazice sau │Deficienţã │ 20-49 % │AL │Nu se încadreazã│
│nelitiazice cu colici biliare │funcţionalã│ │ │ │
│frecvente, eventual urmate de ictere │uşoarã │ │ │ │
│tranzitorii şi reacţii pancreatice │ │ │ │ │
│care cedeazã greu la tratamentul │ │ │ │ │
│medicamentos │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Colecistite cronice litiazice, │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│nelitiazice complicate, cu colici │funcţionalã│ │ │ │
│biliare repetate, reacţii pancreatice│medie │ │ │ │
│cu infecţii biliare persistente, │ │ │ │ │
│fenomene colestatice,sbilirubinemie │ │ │ │ │
│crescutã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Sindrom postcolecistectomie-calcul │Deficinţã │ 70-80% │ISE │Gradul II │
│restant stenoze coledociene │funcţionalã│ │ │ │
│obiectivate şi angiocolitã cronicã, │accentuatã │ │ │ │
│când se asociazã cu procese de │ │ │ │ │
│hepatitã colestaticã sau cirozã │ │ │ │ │
│biliarã secundarã, cu alterare │ │ │ │ │
│funcţionalã hepaticã, înformele │ │ │ │ │
│intens dureroase, cu denutriţie │ │ │ │ │
│progresivã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea├Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pancreatitã cronicã uşoara şi │Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│moderatã, farã diaree, farã diabet, │funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│durere controlabilã │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pancreatitã cronicã moderat-severã cu│Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│sindrom diareic moderat, farã scãdere│funcţionalã│ │ │ │
│ponderalã semnificativã, cu durere │medie │ │ │ │
│controlabilã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pancreatitã cronicã severã cu diaree │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│gravã şi denutriţieseverã, dureri │funcţionalã│ │ │ │
│persistente rezistente la tratamentul│accentuatã │ │ │ │
│medicamentos. Pacienţi cu duodeno- │ │ │ │ │
│pancreatectomie, cu diaree │ │ │ │ │
│controlabilã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boala celiacã a adultului -formã │Fãrã │ 10-35% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│uşoarã │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│Bolnavii care prezintã diaree │funcţionalã│ │specificul │ │
│intermitentã cu steatoree macro- │/uşoarã │ │activitãţii)│ │
│scopicã, cu rãspuns favorabil la │ │ │ │ │
│regimul de gluten, farã tulburãri de │ │ │ │ │
│nutriţie sau cu un deficit │ │ │ │ │
│ponderal uşor │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Idem sub aspectul manifestãrilor │Deficienţã │ 36-49% │AL │Nu se încadreazã│
│(diagnostic pus pe baza biopsiei │funcţionalã│ │ │ │
│jejunale caracteristice: atrofie │uşoarã │ │ │ │
│jejunalã cu semne de malabsorbţie, │ │ │ │ │
│malasimilaţie (pierdere ponderalã │ │ │ │ │
│între 5-20% din greutate), hipo- │ │ │ │ │
│calcemie, hiposideremie, hipo- │ │ │ │ │
│potasemie - uşoare,precum şi bolnavii│ │ │ │ │
│cu pusee diareice frecvente (1-2 │ │ │ │ │
│ori/lunã) cu semne de malasimilaţie │ │ │ │ │
│(hipopotasemie, hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipocalcemie - medii), reversibile la│ │ │ │ │
│tratament şi malasorbţie (deficit │ │ │ │ │
│ponderal uşor) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boala celiacã a adultului-formã medie│Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│Bolnavii care prezintã: │funcţionalã│ │ │ │
│- diaree cronicã cu steatoree │medie │ │ │ │
│macroscopicã; │ │ │ │ │
│- rãspuns favorabil la tratament şi │ │ │ │ │
│regim farã gluten; │ │ │ │ │
│- sindrom de malabsorbţie globalã cu │ │ │ │ │
│pierdere ponderalã medie; │ │ │ │ │
│- sindrom de malasimilaţie selectivã │ │ │ │ │
│(hipopotasemie, hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipocalcemie │ │ │ │ │
│- medii). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boala celiacã a adultului - formã │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│accentuatã │funcţionalã│ │ │ │
│Pacienţii care prezintã manifestãrile│accentuatã │ │ │ │
│de mai sus, dar de intensitate mai │ │ │ │ │
│mare şi cu rãsunet evident nutritiv │ │ │ │ │
│(deficit ponderal), hipocalcemie, │ │ │ │ │
│hiposideremie, hipopotasemie, │ │ │ │ │
│evidente şi persistente la mãsurile │ │ │ │ │
│de recuperare. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boalã Crohn uşoarã │Deficientã │ 20-49% │AL │Nu se │
│1)BC în remisiune 2)BC formã uşoarã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boalã Crohn moderatã │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│1) B.C. formã moderatã cu deficit │funcţionalã│ │ │ │
│ponderal mediu │medie │ │ │ │
│2) B.C. formã moderatã, cu deficit │ │ │ │ │
│ponderal mediu, anemie (Hb 8-l0g/dl),│ │ │ │ │
│cu rãspuns parţial la tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boalã Crohn severã │Deficienţa │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│1) B.C. formã severã, cu sindrom de │funcţionalã│ │ │ │
│malabsorbţie, anemie (Hb< 8g/dl), │accentuatã │ │ │ │
│deficit ponderal < 16kg/mý │ │ │ │ │
│2) B.C. cu complicaţii: │ │ │ │ │
│- enterale (fistule, stenoze) sau │ │ │ │ │
│- sistemice (oculare, articulare, │ │ │ │ │
│hepatice) │ │ │ │ │
│3) B.C. cu rezecţii intestinale şi │ │ │ │ │
│ileostomie. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţionalã│adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita ulcero-hemoragicã - RCUH formã │Fãrã │ 10-40% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│regresivã, bolnavi cu un singur puseu de activitate│deficienţã │ │(funcţie de │ │
│în antecedente, de intensitate uşoarã sau medie, cu│funcţionalã/ │ │specificul │ │
│rãspuns prompt la tratamentul ap li cat, urmat de o│deficienţã │ │activitãţii)│ │
│perioadã de remisiune completã şi durabilã de cel │funcţionalã │ │ │ │
│puţin 1 an │uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita ulcero-hemoragicã -forma │Deficientã │ 41-49% │AL │Nu se încadreazã│
│clinicã uşoarã │funcţionalã │ │ │ │
│RCUH formã recurentã, cu pusee rare (1-2/an), │uşoarã │ │ │ │
│de intensitate uşoarã cu remisiune completã │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita ulcero-hemoragicã -forma medie, │Deficienţã │ 50-69% │JPALR │Gradul III │
│mijlocie │funcţionalã │ │ │ │
│1.RCUH formã recurentã, cu pusee rare (1 -2/an), │medie │ │ │ │
│de intensitate medie sau gravã (atestate prin │ │ │ │ │
│documente medicale), tratatã cu salazopirinã şi │ │ │ │ │
│eventual prednison în doze mici, cu deficit │ │ │ │ │
│ponderal mediu şi anemie (Hb = 8-10 g/dl) │ │ │ │ │
│2.RCUH formã cronicã cu evoluţie continuã sub │ │ │ │ │
│tratament cu salazopirinã şi eventual prednison în │ │ │ │ │
│doze mici, cu sindrom diareic şi dureros moderat, │ │ │ │ │
│deficit ponderal mediu şi anemie (Hb - 8-10 g/dl) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita uleero-hemoragicã -forma severã │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│(gravã) │funcţionalã │ │ │ │
│1.RCUH formã recurentã cu episoade acute accentuatã│ │ │ │ │
│frecvente (peste 27/an), de intensitate severã, │ │ │ │ │
│care au necesitat internare într-o secţie de │ │ │ │ │
│reanimare, cu perioada de remisiune cu duratã mai │ │ │ │ │
│micã de 6 luni, incompletã, care necesitã corti- │ │ │ │ │
│coterapie continuã │ │ │ │ │
│2. RCUH cu complicaţii sistemice │ │ │ │ │
│3. RCUH în primele 6-12 luni dupã o intervenţie │ │ │ │ │
│chirurgicalã de amploare (colectomie totalã cu │ │ │ │ │
│anastomozã ileo-cecalã sau ileo-analã) │ │ │ │ │
│4. RCUH cronicã cu agravare progresivã, fãrã │ │ │ │ │
│remisiuni │ │ │ │ │
│5. RCUH cu ileostomie sau sigmoidostomie │ │ │ │ │
│definitivã │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţionalã│adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rezecţie de intestin subţire cu │Deficienţã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│simptomatologie uşoarã, anemie uşoarã, deficit │funcţionalã │ │ │ │
│ponderal │uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rezecţii de intestin subţire - sindrom intestin │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│scurt, cu dureri abdominale, diaree sau/şi │funcţionalã │ │ │ │
│fenomene subocluzive din cauza perivisceritei, │medie │ │ │ │
│malasimilaţie cu denutriţie medie (deficit │ │ │ │ │
│ponderal mediu) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rezecţie de intestin subţire cu dereglãri │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│severe: malabsorbţie, malasimilaţie, cu deficit │funcţionalã │ │ │ │
│ponderal sever; anemie severã (< 8g/dl), │ accentuatã │ │ │ │
│manifestãri ameliorate parţial la tratament. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu fistule pararectale, fistule │Deficienţã │ 80-89% │ISE │Gradul II │
│anorectale, cu incontinenţã de materii fecale, │funcţionalã │ │ │ │
│stare septicã, denutriţie progresivã, amendate │accentuatã │ │ │ │
│sau ameliorate dupã tratamentul chirurgical │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pacienţii cu rezecţii de colon pentru tumori │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│maligne, cu anus iliac, sigma anus sau anus │funcţionalã │ │ │ │
│contra lateralis şi cei cu agravare progresivã, │gravã │ │ │ │
│anemie severã, stare de caşexie │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pacienţii cu rezecţii de colon pentru tumori │Deficienţã │ 69% │ISE │Gradul III │
│maligne, cu anus iliac definitiv │funcţionalã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Herniile │Deficinţã │ 50-69% │IPALR │Gradil III │
│- cu orificiu mare, greu reductibile │funcţionalã│ │ │ │
│sau ireductibile cu tulburãri │medie │ │ │ │
│funcţionale de tranzit intestinal │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- multirecidivate,complicates │Deficienţã │ 70-80% │ISE │Gradul II │
│inoperabile │funcţionalã│ │ │ │
│ │accentuate │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Eventraţii │Deficienţã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│- neoperate sau operate şi recidi- │funcţionalã│ │ │ │
│vate, cu posibilitãţi de reinter- │uşoarã │ │ │ │
│venţie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- operate multiplu, recidivate, fãrã │Deficienţã │ 50-75% │ISE │Gradul III/II │
│posibilitate de a se interveni │funcţionalã│ │ │ │
│ chirurgical în prezent; │Medie/ │ │ │ │
│- + tulburãri de tranzit │accentuatã │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Forma clinicã de glomerulonefritã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ acutã │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Uşoarã │Fãrã │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│- simptomatologie ştearsã │deficienţã │ │(funcţie de │în grad de │
│- evoluţie peste 3 luni │funcţionalã│ │specificul │invaliditate │
│- tendinţã la cronicizare (uneori) │/Uşoarã │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Medie │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- tablou clinic moderat - proteinurie│ │ │ │ │
│şi hematurie persistente - │ │ │ │ │
│hipertensiune arteriala │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Gravã │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│- tablou clinic complet │ │ │ │ │
│- simptomatologie intensã Evoluţie │ │ │ │ │
│spre IRC: │ │ │ │ │
│- lentã cu perioade de remisiune │ │ │ │ │
│- acceleratã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│În formele care au evoluat spre IRC, │Variabil în│Variabil în │Variabil în │Variabil în │
│deficienţa funcţionalã, incapacitatea│funcţie de │funcţie de │funcţie de │funcţie de │
│adaptativã şi aptitudinea sunt │stadiul IRC│stadiul IRC │stadiul IRC │stadiul IRC │
│stabilite conform criteriilor pentru │ │ │ │ │
│IRC. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│Patologia rinichiului restant/ │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ asociatã │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Absentã, funcţie normalã │Fãrã │ 10-40% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│ │deficienţã/│ │(funcţie de │în grad de │
│ │uşoarã │ │specificul │invaliditate │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- litiazã asimptomaticã │Uşoarã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│ │ │ │ │în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│-litiazã cu simptomatologie minorã - │Medie │ 50-69% │IPALR │GradulIII │
│comorbiditãţi: obezitate, HTA - IRC │ │ │ │ │
│compensatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- pielonefritã cronicã │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│- litiazã cu colici frecvente │ │ │ │ │
│- tuberculoza rinichiului restant │ │ │ │ │
│- stenoze ale cãilor urinare │ │ │ │ │
│inferioare │ │ │ │ │
│- IRC decompensatã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Diagnostic clinic │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renalã, uni sau bilateralã, │Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │deficienţã │ │ │în grad de │
│uretralã, prostaticã, operatã sau │ │ │ │invaliditate │
│neoperatã, farã tulburãri funcţionale│ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renala, uni sau bilateralã, │Uşoarã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │ │ │ │în grad de │
│uretralã, prostaticã, operatã/ │ │ │ │invaliditate │
│neoperatã cu colici repetate, │ │ │ │ │
│hematurie macroscopicã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renalã, uni sau bilateralã, │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │ │ │ │ │
│uretralã, prostaticã, operatã şi │ │ │ │ │
│recidivatã/neoperatã cu afectarea │ │ │ │ │
│funcţiei renale şi infecţie urinarã │ │ │ │ │
│persistentã şi rebelã la tratament │ │ │ │ │
│sau │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renalã, uni sau bilateralã. │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │ │ │ │ │
│uretralã, prostaticã, operatã/ │ │ │ │ │
│neoperatã cu colici repetate, │ │ │ │ │
│hematurie macroscopicã - comorbidi- │ │ │ │ │
│tãţi: obezitate, HTA - IRC │ │ │ │ │
│compensatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã corali formã bilateralã; │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│litiazã operatã uni sau bilateral şi │ │ │ │ │
│recidivatã uni sau bilateral; │ │ │ │ │
│litiazã unilateralã operatã de 2 ori │ │ │ │ │
│şi recidivatã; litiazã urinarã │ │ │ │ │
│asociatã cu IRC decompensatã sau RAF.│ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Diverticuli vezicali │Fãrã │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│operaţi/neoperaţi cu tulburãri │deficienţã │ │(funcţie de │în grad de │
│funcţionale reduse: │funcţionalã│ │specificul │invaliditate │
│- polachiurie │/Uşoarã │ │activitãţii)│ │
│- hematurie microscopicã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│ Diverticul vezical operat/ │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│neoperat cu tulburãri funcţionale │ │ │ │ │
│moderate: │ │ │ │ │
│- polachiurie │ │ │ │ │
│- hematurie microscopicã │ │ │ │ │
│- infecţie urinarã persistentã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Cistita cronicã complicatã cu │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│incontinenţã urinarã permanentã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stricturi uretrale dilatabile │Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│ │deficienţã │ │ │în grad de │
│ │funcţionalã│ │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stricturi uretrale recidivate │Medie (fãrã│ 50-69%> │IPALR │Gradul III │
│la intervale scurte (1-2 luni) │rãsunet │ │ │ │
│sau nedilatabile. │vezical │ │ │ │
│ │important, │ │ │ │
│ │cu funcţie │ │ │ │
│ │renalã │ │ │ │
│ │normalã) │ │ │ │
│ ├───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul III │
│ │- reflux │ │ │ │
│ │vezico- │ │ │ │
│ │ureteral, │ │ │ │
│ │ureterohi- │ │ │ │
│ │dronefrozã │ │ │ │
│ │uni sau │ │ │ │
│ │bilateralã,│ │ │ │
│ │IRC în │ │ │ │
│ │stadiul de │ │ │ │
│ │RAF sau │ │ │ │
│ │stadiul │ │ │ │
│ │decompen- │ │ │ │
│ │sat, │ │ │ │
│ │- pielone- │ │ │ │
│ │fritã │ │ │ │
│ │cronicã sau│ │ │ │
│ │pusee repe-│ │ │ │
│ │tate de │ │ │ │
│ │pielo- │ │ │ │
│ │nefritã │ │ │ │
│ │acutã │ │ │ │
│ │- litiaza │ │ │ │
│ │sau diver- │ │ │ │
│ │ticul vezi-│ │ │ │
│ │cal secun- │ │ │ │
│ │dare şi │ │ │ │
│ │cistitã │ │ │ │
│ │cronicã. │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Adenomul de prostatã (neoperat sau │Uşoarã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│operat) cu tulburãri funcţionale │ │ │ │în grad de │
│uşoare şi rãspuns favorabil la │ │ │ │invaliditate │
│tratament. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu adenom de prostatã care │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│prezintã cel puţin unul din: reziduu │ │ │ │ │
│peste 100 ml, infecţie urinarã │ │ │ │ │
│permanentã sau recidivantã, litiazã │ │ │ │ │
│sau diverticul vezical secundar, │ │ │ │ │
│disurie permanentã şi polichiurie │ │ │ │ │
│accentuatã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu adenom care prezintã cel │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│puţin unul din: distesie vezicalã cu │ │ │ │ │
│sau farã uretero-hidronefrozã │ │ │ │ │
│bilateralã, pielonefritã cronicã sau │ │ │ │ │
│pusee repetate de pielonefritã acutã,│ │ │ │ │
│IRC în stadiul de RAF sau │ │ │ │ │
│decompensatã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu disectazie de col vezical│Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│care prezintã cel puţin unul din: │ │ │ │ │
│reziduu peste 100 ml, infecţie urinar│ │ │ │ │
│permanentã sau recidivantã, litiazã │ │ │ │ │
│sau diverticul vezical secundar, │ │ │ │ │
│disurie permanentã şi polichiurie │ │ │ │ │
│accentuatã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu disectazie de col vezical│Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│care prezintã cel puţin unul din: │ │ │ │ │
│distesie vezicalã cu sau farã uretero│ │ │ │ │
│-hidronefrozã bilateralã, │ │ │ │ │
│pielonefritã cronicã sau pusee │ │ │ │ │
│repetate de pielonefritã acutã, IRC │ │ │ │ │
│în stadiul de RAF sau decompensatã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌────────────┬─────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬───────────────────────┐
│Stadiul │ Caracteristici │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │Gradul de invaliditate │
│BCR │ │funcţionalã│adaptativã │ │ │
├────────────┴─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiile 1 şi 2 │Absentã* │ 1-49%* │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│Afectarea rinichiului cu RFG > 60 │Uşoarã* │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│mL/min │ │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├────────────┬─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiul 3 │RFG = 30-59 │Uşoarã* │ 20-49%* │AL │Nu se încadreazã în │
│ │mL/min │ │ │ │grad de invaliditate │
│ │ ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│ │ │Medie* │ 50-69%* │IPALR │Gradul III │
├────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiul 4 │RFG = 15-29 │Medie* │ 50-69%* │IPALR │Gradul III │
│ │mL/min ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│ │ │Accentuatã*│ 70-89%* │ISE │Gradul II │
├────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiul 5 │RFG < 15 mL/min │Accentuatã*│ 70-89%,* │ISE │Gradul II │
│ │sau dializã ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│ │ │Gravã* │ 90-100%* │ISE │Gradul I │
└────────────┴─────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴───────────────────────┘
[140- vârsta (ani)] x G (kg)
CLcr(mL/ min)= ──────────────────────────── X 0,85 (daca subiectul este femeie)
72xScr(mg/dL)
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│Aptitu- │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │dinea │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, │Fãrã deficienţa│ 0-19% │APT │ Nu se │
│necomplicat │funcţionalã │ │ │ încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, cu │Deficienţã │ 20-49 % │AL │ Nu se │
│complicaţii cronice uşoare: │funcţionalã │ │ │ încadreazã │
│- retinopaîîe de fond "background"; │uşoarã (când │ │ │ │
│- neuropatie predominant senzitivã │sunt prezente │ │ │ │
│± fruste deficite motorii; │cel mult douã │ │ │ │
│- boalã coronarianã ischemicã uşoarã │complicaţii) │ │ │ │
│(conform criteriilor); ├───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│- boalã arterialã ateroscleroticã │Deficienţã │ 50-69 % │IPALR │Gradul III │
│perifericã stadiul I Fontaine; │funcţionalã │ │ │ │
│- sechele uşoare ale bolii vasculare │medie (când │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │sunt prezente │ │ │ │
│ │cel puţin trei │ │ │ │
│ │complicaţii │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, │Deficienţã │ 50-69 % │ISE │Gradul III │
│asociat cu cel puţin una dintre │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţiile cronice de severitate │medie │ │ │ │
│moderatã: - retinopatie preprolite- │ │ │ │ │
│rativã; - neuropatie motorie cu │ │ │ │ │
│deficit motor predominant di stal, │ │ │ │ │
│cu tulburãri de sensibilitate; │ │ │ │ │
│- boalã, coronarianã aterosclero- │ │ │ │ │
│ticã (care determinã deficientã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie, conform crite- │ │ │ │ │
│riilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatîa diabeticã, │ │ │ │ │
│diagnosticatã ecografic, cu disfun- │ │ │ │ │
│cţie sistolicã moderatã: │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul II Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- sechele ale bolii vasculare cere- │ │ │ │ │
│brale care determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie, conform crite- │ │ │ │ │
│riilor); │ │ │ │ │
│- nefropatie diabeticã incipientã, cu│ │ │ │ │
│microalbuminurie persistentã (30 - │ │ │ │ │
│300 mg / 24 de ore); │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic, fãrã prãbuşirea │ │ │ │ │
│bolţii plantare, farã ulceraţii; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│asociat cu cel puţin una dintre │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţiile cronice severe: │accentuatã │ │ │ │
│- retinopatie proliferaţi vã; │ │ │ │ │
│- neuropatie perifericã motorie │ │ │ │ │
│(paraparezã, tetraparezã, cu tulbu- │ │ │ │ │
│rãri de sensibilitate); │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│(care determinã deficienţã funcţio- │ │ │ │ │
│nalã accentuatã, conform criteriilor)│ │ │ │ │
│- cardiomiopatia diabeticã cu │ │ │ │ │
│disfuncţie sistolicã severã; │ │ │ │ │
│- disfuncţie cardiacã autonomã mani- │ │ │ │ │
│festatã prin: tahicardie fixã, ische-│ │ │ │ │
│mie miocardicã silenţioasã, tulburãri│ │ │ │ │
│de ritm, hipotensiune ortostaticã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul III Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatia diabeticã clinic │ │ │ │ │
│manifestã, proteinu-rie clinicã │ │ │ │ │
│(albuminurie peste 300 mg/ 24 ore), │ │ │ │ │
│rata filtrãrii glomerulare (RFG) │ │ │ │ │
│< 30 ml/ minut; │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic cu ulcere │ │ │ │ │
│trofice; │ │ │ │ │
│- sechele severe ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, asociat, cu │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│complicaţii cronice grave: │funcţionalã │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã, │gravã │ │ │ │
│cardiomiopatie diabeticã cu │ │ │ │ │
│insuficienţã cardiacã, disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã severã (fracţie de ejecţie │ │ │ │ │
│FE < 30%); │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã stadiul │ │ │ │ │
│IV Fontaine (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- insuficienţã renalã cronicã │ │ │ │ │
│terminalã, proteinurie variabilã, │ │ │ │ │
│RFG < 15 ml/ minut, eventual dializã;│ │ │ │ │
│- sechele grave ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- dezlipire de retinã cu pierderea │ │ │ │ │
│completã şi definitivã a vederii. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│ Aptitudinea │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, echilibrat. │Deficienţã │20-49 % │AL, in care se │ Nu se │
│tratat necomplicat şi diabetul │funcţionalã │ │contraindicã OSU, │ încadreazã │
│zaharat tip 2, cu insulina, la, care │uşoarã │ │marşuri, misiuni în │ │
│sunt necesare douã prize de insulina │ │ │afara garnizoanei, │ │
│ │ │ │munca la înãlţime, │ │
│ │ │ │lângã foc, cu unelte │ │
│ │ │ │în mişcare şi în alte│ │
│ │ │ │locuri de muncã în │ │
│ │ │ │care poate fi peri- │ │
│ │ │ │clitatã siguranţa │ │
│ │ │ │proprie şi a │ │
│ │ │ │celorlalţi │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, echilibrat, │Deficienţã │ 50-69 % │IPALR │Gradul III │
│tratat cu insulina, asociat cu │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţii cronice uşoare: │medie (când │ │ │ │
│- retinopatie de fond "background"; │sunt prezente │ │ │ │
│- neuropatie predominant senzitivã ± │toate │ │ │ │
│fruste deficite motorii; │complicaţiile) │ │ │ │
│- boalã coronarianã ischemicã uşoarã │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- boalã arterialã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│perifericã stadiul I Fontaine; │ │ │ │ │
│- sechele uşoare ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, tratat cu │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│insulina, echilibrat, asociat cu cel │funcţionalã │ │ │ │
│puţin una dintre complicaţiile │accentuatã │ │ │ │
│cronice de severitate moderatã: │ │ │ │ │
│- retinopatie preproliferativã; │ │ │ │ │
│- neuropatie motorie cu deficit motor│ │ │ │ │
│predominant distal, cu tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate; │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│(care determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatia diabeticã, diagnos- │ │ │ │ │
│ticatã ecografic, cu disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã moderatã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul II Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- sechele ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale care determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatie diabeticã incipientã, cu│ │ │ │ │
│microalbuminurie persistentã 30 - │ │ │ │ │
│300 mg / 24 de ore); │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic, tarã prãbuşirea │ │ │ │ │
│bolţii plantare, farã ulceraţii. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip L tratat cu │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│insulinã, echilibrat, asociat cu cel │funcţionalã │ │ │ │
│puţin una dintre complicaţiile │accentuatã │ │ │ │
│cronice severe: │ │ │ │ │
│- retinopatie proliferaţi vã; │ │ │ │ │
│- neuropatie perifericã motorie │ │ │ │ │
│(paraparezã, tetraparezã, cu │ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate); │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│(care determinã deficienţã funcţio- │ │ │ │ │
│nalã accentuatã, conform criteriilor)│ │ │ │ │
│- cardiomiopatia diabeticã cu │ │ │ │ │
│disfuncţie sistolicã severã; │ │ │ │ │
│- disfuncţie cardiacã autonomã mani- │ │ │ │ │
│festatã prin: tahicardie fixã, │ │ │ │ │
│ischemie miocardicã silenţioasã, │ │ │ │ │
│tulburãri de ritm, hipotensiune │ │ │ │ │
│ortostati cã; │ │ │ │ │
│- boalã arteriala perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul III Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatia diabeticã clinic │ │ │ │ │
│manifestã, proteinurie clinicã │ │ │ │ │
│(albuminurie peste 300 mg/ 24 ore), │ │ │ │ │
│rata filtrãrii glomerulare (RFG) < │ │ │ │ │
│30 ml/ minut; │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic cu ulcere │ │ │ │ │
│trofice; │ │ │ │ │
│- sechele severe ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabetul tratat cu insulina, │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│dezechilibrat, indiferent de │funcţionalã │ │ │ │
│severitatea complicaţiilor, pe │accentuatã │ │ │ │
│perioada necesarã echilibrãrii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, tratat cu │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│insulinã, asociat cu complicaţii │funcţionalã │ │ │ │
│cronice grave: │gravã │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã, │ │ │ │ │
│cardiomiopatie diabeticã cu insufi- │ │ │ │ │
│cienţã cardiacã, disfuncţie sistolicã│ │ │ │ │
│severã (fracţie de ejecţie FE < 30%);│ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã │ │ │ │ │
│stadiul IV │ │ │ │ │
│Fontaine (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- insuficienţã renalã cronicã │ │ │ │ │
│terminalã, proteinurie variabilã, │ │ │ │ │
│RFG < 15 ml/ minut, eventual dializã;│ │ │ │ │
│- sechele grave ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- dezlipire de retinã cu pierderea │ │ │ │ │
│completã şi definitivã a vederii. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│ Aptitudinea │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│A. Patologia hipotalamo- hipofizarã │Deficienţã │ 30-69% │AL/IPALR, │ Nu se │
│I. Acromegalia, prolactinomul, │funcţionalã │ │funcţie de │încadreazã/ │
│tumorile hipofizare secretante (Boala│uşoarã/medie │ │intensiatatea │Gradul III │
│Cushing TSH, LH, FSH), tumori │ │ │simptomatologiei │ │
│hipofizare nesecretante │ │ │ │ │
│- microadenoame cu tablou clinic şi │ │ │ │ │
│paraclinic incomplet, în tratament │ │ │ │ │
│simptomatic; │ │ │ │ │
│- tumorã hipofizarã opritã în │ │ │ │ │
│evoluţie, spontan sau dupã tratament │ │ │ │ │
│specific (roentgenterapie, hormono- │ │ │ │ │
│terapie citoliticã şi antisecretorie │ │ │ │ │
│sau intervenţie chirurgicalã), farã │ │ │ │ │
│sechele neurologice sau oftalmologi │ │ │ │ │
│ce; tulburãri echilibrate prin │ │ │ │ │
│tratament substituţiv hormonal. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tumorã hipofizarã evolutivã, aflatã│Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│în tratament antitumoral complex; │funcţionalã │ │ │ │
│- tumorã hipofizara recent stabili- │accentuatã │ │ │ │
│zatã, cu tulburãri hormonale │ │ │ │ │
│secundare, parţial echilibratã prin │ │ │ │ │
│tratament substituţiv; │ │ │ │ │
│- tumorã hipofizarã opritã în │ │ │ │ │
│evoluţie (dupã tratament sau spontan)│ │ │ │ │
│însã cu sechele neurologice, │ │ │ │ │
│oftalmologice sau endocrine care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã funcţionalã │ │ │ │ │
│accentuatã (conform criteriilor de la│ │ │ │ │
│capitolele respective). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tumorã hipofizarã cu: │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│● sechele oftalmologice grave │funcţionalã │ │ │ │
│(cecitate practicã sau absolutã); │gravã │ │ │ │
│● sechele neurologice grave; │ │ │ │ │
│● sechele metabolice grave (caşexie │ │ │ │ │
│hipofizarã); │ │ │ │ │
│● apoplexie hipofizarã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│II. Insuficienţa hipofizarã a │Deficienţã │ 40-69% │AL/IPALR │- Nu se │
│adultului │funcţionalã │ │(funcţie de │ încadreazã│
│- insuficienţã, hipofizarã parţial │uşoarã/medie │ │specificul │- gradul III│
│compensatã sub tratament substituţiv │ │ │activitãţii) │ │
│hormonal │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã hipofizarã cu │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tulburãri endocrinemetabolice │funcţionalã. │ │ │ │
│accentuate, necompensate clinic şi │accentuatã │ │ │ │
│biologic, sub tratament substituţiv │ │ │ │ │
│complex, cu complicaţii metabolice, │ │ │ │ │
│cardiovasculare şi neuropsihice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã hipofizarã severã, cu │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│tulburãri endocrino-metabolice grave │funcţionalã │ │ │ │
│şi complicaţii cardiovasculare şi │gravã │ │ │ │
│neuropsihice severe │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│III. Diabetul Insipid │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- diabetul insipid, subcompensat, │funcţionalã │ │ │ │
│sub tratament substitutiv hormonal │medie │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- diabetul insipid rezistent la │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tratamentul cu vasopresinã sau │funcţionalã │ │ │ │
│analogi, cu complicaţii neurologice │accentuatã │ │ │ │
│şi hormonale secundare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│B. PATOLOGIA TIROIDIANĂ │Fãrã deficienţã│ 0-19% │APT │ Nu se │
│- guşã endemicã simplã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- DET cu tulburãri funcţionale hipo- │Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│sau hiper-funcţionale în studiile │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│subclinice │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- guşã multinodularã cu mixedem sau │Deficienţã │ 40-69% │AL/IPAL │ Nu se │
│guşã hipertiroidizatã, în tratament │funcţionalã │ │rãzboi, funcţie │încadreazã │
│specific, echilibratã hormonal; │uşoarã/medie │ │de specificul │Gradul III │
│ │ │ │activitãţii │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- guşã multinodularã cu hipo/hiper │Deficienţã │ 70-89% │IPALR │Gradul II │
│funcţie sau/ şi fenomene compresive, │funcţionalã │ │ │ │
│în tratament specific pânã la │accentuatã │ │ │ │
│echilibrare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- guşã endemicã neuropatã cu │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│tulburãri hormonale şi neuropsihice, │funcţionalã │ │ │ │
│care determinã deficienţã funcţionalã│gravã │ │ │ │
│gravã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Hipertiroidia - tireotoxicoza │Deficienţã │ 20-49% │APT/AL │ Nu se │
│Sindrom clinic determinat de excesul │funcţionalã │ │(funcţie de │încadreazã │
│de hormoni tiroidieni circulanţi: │uşoarã │ │specificul │ │
│- hipertiroidism neurovegetativ │ │ │activitãţii) │ │
│echilibrabil prin tratament │ │ │ │ │
│simptomatic; │ │ │ │ │
│- hipertiroidism forme oligosimpto- │ │ │ │ │
│matice, cu rãspuns la tratament ATS │ │ │ │ │
│în doze minime; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipertiroidism parţial echilibrat │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│prin tratament medicamentos sau dupã │funcţionalã │ │ │ │
│12 luni de la cura radicalã │medie │ │ │ │
│chirurgicalã sau/şi izotopicã, cu │ │ │ │ │
│compensare parţialã hormonalã; │ │ │ │ │
│- boala Gra ves-Basedow tratatã, │ │ │ │ │
│echilibratã, cu sindrom exoftalmic │ │ │ │ │
│sechelar stabilizat │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipertiroidie cu viscerali zãri, │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│subcompensatã hormonal sau în │funcţionalã │ │ │ │
│tratament specific (medicamentos, │accentuatã │ │ │ │
│chirurgical sau izotopic pânã la │ │ │ │ │
│echilibrare); │ │ │ │ │
│- boala Graves-Basedow, cu sindrom │ │ │ │ │
│exoftalmic evolutiv şi tulburãri │ │ │ │ │
│vizuale secundare; │ │ │ │ │
│- hipertiroidie cu cardiotireozã │ │ │ │ │
│(TPSV, FA, insuficienţã cardiacã etc)│ │ │ │ │
│pânã la echilibrare; │ │ │ │ │
│- hipertiroidie cu sechele metabolice│ │ │ │ │
│şi neuropsihice nerecuperate; │ │ │ │ │
│- hipertiroidismul cu guşã mare, │ │ │ │ │
│voluminoasã ± tulburãri de compre- │ │ │ │ │
│siune, pânã la echilibrare şi/ sau │ │ │ │ │
│intervenţie chirurgicalã; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- exoftalmia malignã cu cecitate │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│ │funcţionala │ │ │ │
│ │gravã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Hipotiroidia - tnixedemul │Deficienţa. │ 20-49% │APT/AL │ Nu se │
│- hipotiroidismul suhclinic │funcţionalã │ │(funcţie de │încadreazã │
│evidenţiat numai prin dozãri hormo- │uşoarã │ │specificul │ │
│nale TSH crescut tarã expresie │ │ │activitãţii) │ │
│clinicã │ │ │ │ │
│- hipotiroidismul oligosimptomatic, │ │ │ │ │
│forme clinice uşoare, cu rãspuns la │ │ │ │ │
│substituţie hormonalã în doze minime │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- mixedem clinic manifest în │Deficinţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│tratament substitutiv hormonal cu │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţii cardiovasculare şi meta- │medie │ │ │ │
│bolice controlate medicamentos │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- mixedem cu complicaţii persistente │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│(cardiovasculare şi metabolice) şi │funcţionalã │ │ │ │
│leziuni degenerative nervoase şi │accentuatã │ │ │ │
│osteoarticulare, neechilibrate sau │ │ │ │ │
│sechelare decompensate, în tratament │ │ │ │ │
│specific │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- mixedem sever cu visceralizãri │Deficienţã │ │ISE │ │
│(complicaţii cardiovasculare şi │funcţionalã │ 90-95% │ │Gradul I │
│neurologice grave: insuficienţã │gravã │ │ │ │
│cardiacã congestivã, poliserozite, │ │ │ │ │
│encefalopatie) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Tiroidite cronice - tiroidita │- farã │ 10-49% │APT/AL │ Nu se │
│limfocitarã │deficienţã/ │ │(funcţie de │încadreazã │
│Hashimoto - tiroidita Riedl │deficienţã │ │specificul │ │
│(lemnoasã) │funcţionalã │ │activitãţii) │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tiroidita cronicã cu hipotiroidie │Deficienţã │ │IPALR │ │
│clinicã compensatã prin tratament │funcţionalã │ 50-69% │ │Gradul III │
│substitutiv, necomplicatã │medie │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tiroidita cronicã cu hipotiroidie │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│sau mixedem postoperator, în trata- │funcţionalã │ │ │ │
│ment substitutiv hormonal, cu │accentuatã │ │ │ │
│complicaţii cardiovasculare si │ │ │ │ │
│metabolice controlate medicamentos │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ │Deficienţã │ 90 - 100% │ISE │Gradul I │
│ │funcţionalã │ │ │ │
│- tiroidita cronicã cu hipotiroidie │gravã │ │ │ │
│sau mixedem postoperator, cu │conform │ │ │ │
│complicaţii cardiovasculare şi │criteriilor de │ │ │ │
│metabolice neechilibrate de │la capitolul │ │ │ │
│tratamentul substitutiv │Hipotiroidie - │ │ │ │
│ │Mixedem. │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┤
│Cancerul tiroidian │ Conform criteriilor de la capitolul Afecţiuni neoplazice │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┤
│C. Patologia paratiroidianã │ - fãrã │ │APT/AL │ │
│Hipoparatiroidismul │ deficienţã/ │ │(funcţie de │ │
│(tetania) - tetanie latentã │ Deficienţã │ 10- 49% │specificul │ Nu se │
│(spasmofilie), în tratament specific,│ funcţionalã │ │activitãţii) │încadreazã │
│cu manifestãri sporadice │ uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tetania cronicã sau tetania │Deficienţã │ │ │ │
│paratireopriva (postchirurgicalã), │funcţionalã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│cu manifestãri clince si crize │medie │ │ │ │
│relativ frecvente, sub tratament │ │ │ │ │
│specific │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tetania cronicã sau tetania │Deficientã │ │ │ │
│paratireoprivã (posttiroidectomie), │funcţionalã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│cu crize acute frecvente, neinfluen- │accentuatã │ │ │ │
│ţate de tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Hiperparatiroidismul primar (boala │Fãrã deficienţã│ 0-19% │APT │ Nu se │
│Recklinghausen)-hipercalcemie sericã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│asimptomaticã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidismul primar (boala │Deficineţã │ │ │ Nu se │
│Recklinghausen)-hipercalcemie sericã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│asimptomaticã sau cu tablou clinic │uşoarã │ 20-49% │AL │ │
│oligosimptomatic │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism operat, cu │ │ │ │ │
│sechele osoase sau renale neevolutive│Deficienţã │ │ │ │
│cu tulburãri de locomoţie şi/sau │funcţionalã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│excreţie care determinã deficienţã │medie │ │ │ │
│funcţionalã moderatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism operat, forma │ │ │ │ │
│osteodistroficã, cu tulburãri │Deficienţã │ │ │ │
│locomotorii accentuate prin │funcţionalã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│deformaţii osoase şi forma │ccentuatã │ │ │ │
│nefrolitiazicã, recidivantã, cu │ │ │ │ │
│insuficienţã renalã cronicã, │ │ │ │ │
│neaameliorate postoperator │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism familial asociat│ │ │ │ │
│cu MEN (adenom paratiroidian, tumori │ │ │ │ │
│pancreatice, adenom hipofizar) sau │ │ │ │ │
│MEN 2A (adenom paratiroidian, │Deficienţã │90-95% │ISE │Gradul I │
│feocranocitom, carcinom medular │funcţionalã │ │ │ │
│tiroidian) │gravã │ │ │ │
│- hiperparatiroidism (boala │ │ │ │ │
│Rechlinghausen), cu fracturi multiple│ │ │ │ │
│şi deformaţii osoase, cu deficienţã │ │ │ │ │
│locomotorie gravã │ │ │ │ │
│Osteopenie │Fãrã deficinţã │ 0-19% │APT │ Nu se │
│ │funcţionalã │ │ │ încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│OSTEOPOROZĂ - osteoporozã hiperalgicã│Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│fãrã risc de fracturã osoasã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│OSTEOPOROZĂ - osteoporozã hiperalgicã│ │ │ │ │
│cu risc crescut de fracturare osoasã │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│sau tasare vertebralã prin profilul │funcţionalã │ │ │ │
│profesional, în tratament │medie │ │ │ │
│substitutiv compex │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- osteoporozã cu fracturi sau tasãri │Deficienţã │ │ │ │
│vertebrale în tratament de │funcţionalã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│stabilizare osoasã (aparat gipsat sau│accentuatã │ │ │ │
│tratament ortopedic) şi în tratament │ │ │ │ │
│substitutiv hormonal complex │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- osteoporozã cu fracturi multiple şi│Deficienţã │ │ │ │
│tulburãri de locomoţie grave, care │funcţionalã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│necesitã îngrijire din partea altei │gravã │ │ │ │
│persoane │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│ Aptitudinea │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│PATOLOGIA SUPRARENALĂ │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│Insuficienţa corticosuprarenalã │funcţionalã │ │ │ │
│cronicã primarã (boala Addison) │medie │ │ │ │
│- insuficienţã CSR cronicã primarã │ │ │ │ │
│compensatã clinic şi hormonal sub │ │ │ │ │
│tratament substitutiv │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã CSR cronicã cu │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│decompensãri repetate - insuficienţã │funcţionalã │ │ │ │
│CSR cronicã cu rezervã hormonalã │accentuatã │ │ │ │
│labilã, parţial echilibratã sub │ │ │ │ │
│tratament - insuficienţã CSR │ │ │ │ │
│cronicã dupã suprarenalectomie │ │ │ │ │
│uni- sau bilateralã (boala Cushing), │ │ │ │ │
│tratatã chirurgical, în tratament │ │ │ │ │
│substitutiv continuu pânã la │ │ │ │ │
│echilibrare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã CSR cronicã │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│decompensatã, rezistentã la tratament│funcţionalã │ │ │ │
│ │gravã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Sindromul Cushing │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- hipercortieism tratat (chirurgical │funcţionalã │ │ │ │
│sau/şi radioterapie hipofizarã sau │medie │ │ │ │
│medicamentos) │ │ │ │ │
│- hipercortieism netumoral stabilizat│ │ │ │ │
│cu complicaţii cronice (cardio- │ │ │ │ │
│vasculare, metabolice, neuropsihice),│ │ │ │ │
│controlate terapeutic │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipercortieism în evoluţie, de │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│etiologic tumoralã sau netumoralã; │funcţionalã │ │ │ │
│- hipercortieism tratat operator sau │accentuatã │ │ │ │
│medicamentos sau/şi radioterapie │ │ │ │ │
│hipofizarã, cu complicaţii sechelare │ │ │ │ │
│hipofizare (sindrom Nelson), │ │ │ │ │
│suprarenale, cardiovasculare, osoase,│ │ │ │ │
│metabolice neechilibrate sub │ │ │ │ │
│tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipercortieism tratat operator sau │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│medicamentos, cu complicaţii grave, │funcţionalã │ │ │ │
│cardiovasculare, osoase, neurologice │gravã │ │ │ │
│şi dezechilibre hormonale severe │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperaldosteronismul primar │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│(sindrom Conn)-hiperaldosteronism │funcţionalã │ │ │ │
│primar, forme oligosimptomatice │medie │ │ │ │
│(tumorale)-hiperaldosteronism primar,│ │ │ │ │
│tratat chirurgical, cu sechele │ │ │ │ │
│cardiovasculare şi renale echilibrate│ │ │ │ │
│sub tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperaldosteronism primar, în │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│evoluţie, tumorã inoperabilã │funcţionalã │ │ │ │
│- hiperaldosteronism primar în │accentuatã │ │ │ │
│tratament, cu sechele cardiovasculare│ │ │ │ │
│şi renale neechilibrate sub tratament│ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Feocromocitomul (paraganglion) │Deficienţã │ 50-69% │ISE │Gradul III │
│- feocromacitom cu sechele cardio- │funcţionalã │ │ │ │
│vasculare, renale, postoperator, │medie │ │ │ │
│echilibrate sub tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- feocromocitom în evoluţie, prin │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tumorã nediagnosticabilã sau │funcţionalã │ │ │ │
│inoperabilã, cu complicaţii car- │accentuatã │ │ │ │
│diovasculare, renale, cerebrale │ │ │ │ │
│persistente │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Sindromul adrenogenital │Deficienţã │ 50-69%) │ISE │Gradul III │
│- forme hiperplazice compensate │funcţionalã │ │ │ │
│cardiovascular prin substituţie │medie │ │ │ │
│continuã cu prednison, cu tablou de │ │ │ │ │
│virilizare moderat şi tulburãri │ │ │ │ │
│psihice secundare, echilibrate prin │ │ │ │ │
│tratament; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- formele clinice evolutive în │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tratament complex de substituţie, │funcţionalã │ │ │ │
│cu complicaţii cardiovasculare, │accentuatã │ │ │ │
│tulburãri psihice şi sindrom de │ │ │ │ │
│virilizare, cu dificultãţi de │ │ │ │ │
│integrare profesionalã şi socialã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│PATOLOGIA GONADICĂ Insuficienţa - │fãrã deficienţã│ 10-49% │APT/AL │ Nu se │
│gonadicã │/Deficienţã │ │ │încadreazã │
│- forme clinice cu tablou oligo- │funcţionalã │ │ │ │
│simptomatic compensat prin │uşoarã │ │ │ │
│substituţie cu hormoni sexoizi, farã │ │ │ │ │
│scãderea capacitãţii de efort fizic │ │ │ │ │
│sau fãrã tulburãri psihice │ │ │ │ │
│invalidante │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Insuficienţa gonadicã dobânditã │- farã │ 10-49%) │APT/AL │ Nu se │
│(la femei) - castrãri chirurgicale, │deficienţã/ │ │(funcţie de │încadreazã │
│rãdice sau medicamentoase, cu │Deficienţã │ │specificul │ │
│tulburãri hormonale compensate prin │funcţionalã │ │activitãţii) │ │
│substituţie estroprogestativã, fãrã │uşoarã │ │ │ │
│complicaţii somatice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- forme clinice cu tulburãri │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│hormonale netratate, cu osteoporozã │funcţionalã │ │ │ │
│de asociere, tulburãri │medie │ │ │ │
│cardiovasculare, hormonale şi │ │ │ │ │
│metabolice, cu necesar de tratament │ │ │ │ │
│- pentru formele clinice dupã │ │ │ │ │
│castrãri pentru tumori maligne, │ │ │ │ │
│deficienţa funcţionalã se va aprecia │ │ │ │ │
│conform criteriilor oncologice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│PANCREASUL ENDOCRIN Insulinomul │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- hiperinsulinism cu semne şi │funcţionalã │ │ │ │
│simptome de neuroglicopenie: cu stãri│medie │ │ │ │
│hipoglicemice uşoare, cu rãspuns │ │ │ │ │
│imediat la glucoza │ │ │ │ │
│- hiperinsulinism tratat chirurgical,│ │ │ │ │
│cu ameliorare clinico-biologicã şi cu│ │ │ │ │
│extirparea verificatã │ │ │ │ │
│anatomopatologic a insulinomului │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperinsulinism cu semne şi │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│simptome de neuroglicopenie │funcţionalã │ │ │ │
│importante şi frecvente sau cu │accentuatã │ │ │ │
│rezultate insuficiente dupã │ │ │ │ │
│intervenţia chirurgicalã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│OBEZITATEA (de aport şi familialã) │Fãrã deficienţã│ 0-10% │APT │ Nu se │
│Exces ponderal 1MC = 25-30 Kg/mý │funcţionalã │ │ │încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Obezitate medie │Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│IMC = 31 -40 Kg/mý Asociatã cu: │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│- tulburãri locomotorii uşoare; │ │ │ │ │
│uşoarã │ │ │ │ │
│- tulburãri metabolice uşoare. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Obezitate generali