Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
┌───────────┬──────────────────────────┐
│ │1. Evaluarea │
│ │comportamentului │
│ │adaptativ, respectiv: │
│ │a) capacitatea de învăţare│
│ │(QI, memorie, atenţie); │
│ │b) nivelul de dezvoltare │
│ │bio-psiho-comportamentală │
│ │(vârsta mentală, nivelul │
│PARAMETRI │dezvoltării limbajului); │
│FUNCŢIONALI│c) nivelul de autonomie │
│ │socială. │
│ │2. Instrumente de lucru: │
│ │a) examen psihiatric; │
│ │b) teste psihologice; │
│ │c) scale de evaluare a │
│ │funcţionalităţii GAFS │
│ │(Global Assesment of │
│ │Functioning Scale), WHODAS│
└───────────┴──────────────────────────┘
┌──────────┬─────────┬──────────────────┐
│ │ │a) întârzierea │
│ │ │mintală moderată │
│ │ │(nivel QI 40 până │
│ │ │la 55); │
│ │ │b) scor GAFS │
│ │ │51-60; │
│ │ │c) îşi însuşesc cu│
│ │ │dificultate │
│ │ │operaţiile │
│ │ │elementare, însă │
│ │ │pot învăţa să │
│ │ │scrie şi să │
│ │ │citească cuvinte │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │scurte; au │
│MEDIU │MEDIU │deprinderi │
│ │ │elementare de │
│ │ │autoservire şi se │
│ │ │adaptează la │
│ │ │activităţi simple │
│ │ │de rutină; au │
│ │ │capacităţi de │
│ │ │autoprotecţie │
│ │ │suficiente, putând│
│ │ │fi integraţi în │
│ │ │comunitate şi să │
│ │ │desfăşoare │
│ │ │activităţi │
│ │ │lucrative în │
│ │ │condiţii protejate│
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │a) întârzierea │
│ │ │mintală severă │
│ │ │(nivel 30-40); │
│ │ │b) scor GAFS 31-50│
│ │ │c) adaptarea la │
│ │ │situaţii noi nu se│
│ │ │realizează conform│
│ │ │vârstei │
│ │ │cronologice; │
│ │ │d) persoana are un│
│ │ │ritm de dezvoltare│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │lent, curba de │
│ACCENTUAT │ACCENTUAT│perfecţionare este│
│ │ │plafonată, având │
│ │ │loc blocaje │
│ │ │psihice; │
│ │ │e) sunt capabili │
│ │ │să efectueze │
│ │ │sarcini simple sub│
│ │ │supraveghere, au │
│ │ │nevoie de servicii│
│ │ │de sprijin şi se │
│ │ │pot adapta la │
│ │ │viaţa de familie, │
│ │ │comunitate. │
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │a) întârziere │
│ │ │mintală profundă │
│ │ │(nivel QI sub 30) │
│ │ │– grad grav; │
│ │ │b) întârziere │
│ │ │mintală profundă │
│ │ │(nivel QI sub 30),│
│ │ │cu minimă │
│ │ │dezvoltare │
│ │ │senzitivo-motorie,│
│ │ │nu reacţionează la│
│ │ │comenzi simple │
│ │ │îndelung │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │executate, au │
│GRAVĂ │GRAV │nevoie de │
│ │ │asistenţă │
│ │ │permanentă fiind │
│ │ │incapabili de │
│ │ │autogestionare şi │
│ │ │autocontrol. Pot │
│ │ │avea raptusuri │
│ │ │auto şi │
│ │ │heteroagresivitate│
│ │ │pe fondul testării│
│ │ │diminuate a │
│ │ │realităţii – grad │
│ │ │grav cu asistent │
│ │ │personal │
└──────────┴─────────┴──────────────────┘
┌─────────┬────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI -│PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │a) au nevoie de│
│ │ │sprijin pentru │
│ │ │însuşirea unei │
│ │a) pot │meserii, în │
│ │beneficia de│funcţie de │
│ │pregătire │abilităţi/ │
│ │profesională│aptitudini; │
│ │şi, cu │b) implicarea │
│ │supraveghere│agenţiei de │
│ │moderată, │formare │
│HANDICAP │pot avea │profesională │
│MEDIU │grijă de ei │este necesară │
│ │înşişi; │pentru inserţia│
│ │b) pot │socială pe │
│ │efectua │piaţa muncii; │
│ │activităţi │c) suport │
│ │lucrative; │psihoterapeutic│
│ │c) au nevoie│pentru cei cu │
│ │de servicii │tulburări de │
│ │de sprijin. │comportament, │
│ │ │care necesită │
│ │ │monitorizare de│
│ │ │specialitate. │
├─────────┼────────────┼───────────────┤
│ │a) au o │ │
│ │dezvoltare │a) pot │
│ │psihomotorie│desfăşura │
│ │redusă; │activităţi │
│ │b) pot │simple; │
│HANDICAP │dobândi │b) au nevoie de│
│ACCENTUAT│deprinderi │sprijin pentru │
│ │igienice │a efectua │
│ │elementare; │activităţile │
│ │c) pot │pentru care au │
│ │efectua │fost pregătiţi.│
│ │sarcini │ │
│ │simple. │ │
├─────────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │- în funcţie de│
│ │ │rezultatul │
│ │- dependenţă│evaluării │
│ │parţială sau│complexe şi de │
│HANDICAP │totală de │stabilirea │
│GRAV │ajutorul │gradului de │
│ │altei │autonomie │
│ │persoane │personală, pot │
│ │ │beneficia de │
│ │ │asistent │
│ │ │personal. │
└─────────┴────────────┴───────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │1. Evaluarea se │
│ │va centra pe │
│ │surprinderea │
│ │gradului de │
│ │dezvoltare a │
│ │(menţionat în ): │
│ │a) abilităţilor │
│ │socioafective; │
│ │b) abilităţilor │
│ │cognitive şi │
│ │abilităţilor │
│PARAMETRI │dependente de │
│FUNCŢIONALI │funcţiile │
│ │executive │
│ │centrale; │
│ │c) abilităţilor │
│ │somatice şi │
│ │motorii. │
│ │2. Instrumente de│
│ │lucru: │
│ │a) examen │
│ │psihiatric; │
│ │b) teste │
│ │psihologice │
│ │specifice. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │a) socializare: │
│ │ │afectarea │
│ │ │calitativă │
│ │ │moderată a │
│ │ │interacţiunii │
│ │ │sociale; │
│ │ │b) limbaj: │
│ │ │afectarea │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │calitativă şi │
│MEDIE │MEDIU │cantitativă a │
│ │ │limbajului │
│ │ │expresiv; │
│ │ │c) │
│ │ │autoîntreţinere: │
│ │ │afectarea │
│ │ │calitativă şi │
│ │ │cantitativă a │
│ │ │abilitaţilor de │
│ │ │autoîntreţinere. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │a) socializare: │
│ │ │afectarea │
│ │ │calitativă şi │
│ │ │cantitativă │
│ │ │accentuată │
│ │ │interacţiunii │
│ │ │sociale, cu │
│ │ │interacţiune │
│ │ │socială posibilă │
│ │ │într-un mediu │
│ │ │controlat; │
│ │ │b) limbaj: │
│ │ │afectarea │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │calitativă şi │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│cantitativă a │
│ │ │limbajului │
│ │ │expresiv şi │
│ │ │receptiv; │
│ │ │c) │
│ │ │autoîntreţinere: │
│ │ │afectarea │
│ │ │calitativă şi │
│ │ │cantitativă a │
│ │ │abilităţilor de │
│ │ │autoîntreţinere, │
│ │ │cu nevoia de │
│ │ │ajutor din partea│
│ │ │adultului. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │a) socializare: │
│ │ │afectarea │
│ │ │calitativă şi │
│ │ │cantitativă │
│ │ │severă a │
│ │ │interacţiunii │
│ │ │sociale, │
│ │ │interacţiune │
│ │ │socială limitată │
│ │ │la familie, │
│ │ │interacţiunea cu │
│ │ │mediul social │
│ │ │exterior familiei│
│ │ │este mediată de │
│ │ │adult; │
│ │ │b) limbaj: │
│ │ │absenţa │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │dezvoltării │
│GRAVĂ │GRAV │limbajului │
│ │ │(expresiv şi │
│ │ │receptiv) sau │
│ │ │dezvoltarea │
│ │ │limbajului cu │
│ │ │afectarea rolului│
│ │ │de comunicare; │
│ │ │c) │
│ │ │autoîntreţinere: │
│ │ │absenţa │
│ │ │abilităţilor de │
│ │ │autoconducere şi │
│ │ │autodeterminare │
│ │ │sau efectuarea │
│ │ │sub supravegherea│
│ │ │adultului a │
│ │ │activităţilor de │
│ │ │autoîngrijire şi │
│ │ │autoservire. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬─────────────┬──────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │a) dezvoltă │ │
│ │aptitudini │ │
│ │sociale şi de│ │
│ │comunicare, │ │
│ │cu limitare │a) au nevoie │
│ │moderată │de sprijin │
│ │b) capătă │pentru │
│ │aptitudini │însuşirea unei│
│ │profesionale │meserii, în │
│ │limitate şi, │funcţie de │
│HANDICAP │cu │abilităţi/ │
│MEDIU │supraveghere │aptitudini │
│ │moderată, pot│b) consiliere │
│ │avea grijă de│şi orientare │
│ │ei înşişi │profesională │
│ │c) pot │pentru │
│ │efectua │inserţia pe │
│ │activităţi │piaţa muncii │
│ │lucrative │ │
│ │d) au nevoie │ │
│ │de servicii │ │
│ │de sprijin │ │
├─────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │a) pot │
│ │ │desfăşura │
│ │ │activităţi │
│ │a) dezvoltă │simple, │
│ │aptitudini │stereotipe │
│ │sociale şi de│b) au nevoie │
│ │comunicare │de sprijin şi │
│ │limitate, cu │supraveghere │
│ │interacţiune │pentru a │
│HANDICAP │socială │efectua │
│ACCENTUAT│posibilă │activităţi de │
│ │într-un mediu│terapie │
│ │controlat │ocupaţională │
│ │b) pot asocia│c) │
│ │tulburări │monitorizare │
│ │afective, │şi măsuri │
│ │emoţionale şi│educative şi │
│ │de conduită │terapeutice în│
│ │ │cazul celor cu│
│ │ │comportament │
│ │ │deviant │
├─────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │a) integrare │ │
│ │socială │ │
│ │perturbată, │ │
│ │limitată la │ │
│ │un grup │ │
│ │restrâns de │ │
│ │persoane din │a) în funcţie │
│ │mediul │de rezultatul │
│ │familial şi │evaluării │
│ │extrafamilial│complexe şi de│
│HANDICAP │b) limbaj cu │stabilirea │
│GRAV │rol de │gradului de │
│ │comunicare │autonomie │
│ │restrânsă │personală, pot│
│ │c) pot │beneficia de │
│ │dobândi │asistent │
│ │deprinderi de│personal │
│ │autoservire, │ │
│ │în condiţii │ │
│ │de sprijin │ │
│ │pot efectua │ │
│ │sarcini │ │
│ │simple │ │
└─────────┴─────────────┴──────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │- examen │
│ │psihiatric; (Se │
│ │va efectua │
│ │stadializarea │
│ │afecţiunii de │
│ │către medicul │
│PARAMETRI │curant.) │
│FUNCŢIONALI │- teste │
│ │psihologice │
│ │(MMSE**, │
│ │Reisberg); │
│ │- explorări │
│ │imagistice │
│ │relevante clinic │
│ │(CT, RMN) │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │- scor MMSE │
│ │ │15-20; │
│ │ │- tulburări de │
│ │ │memorie şi │
│ │ │tulburări psihice│
│ │ │de intensitate │
│ │ │medie; │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │- orientarea se │
│MEDIE │MEDIU │realizează cu │
│ │ │dificultate, │
│ │ │informaţiile slab│
│ │ │fixate; │
│ │ │- deteriorare │
│ │ │socială moderată │
│ │ │cu dificultăţi în│
│ │ │activitatea │
│ │ │profesională. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │- scor MMSE │
│ │ │10-14; │
│ │ │- deteriorare │
│ │ │severă în │
│ │ │funcţionarea │
│ │ │socială, │
│ │ │profesională şi │
│ │ │familială; │
│ │ │- uitarea │
│ │ │conversaţiei │
│ │ │recente, a │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │evenimentelor │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│curente; │
│ │ │- pot să existe │
│ │ │modificări │
│ │ │marcate ale │
│ │ │personalităţii, │
│ │ │afectului şi │
│ │ │comportamentului;│
│ │ │- se însoţesc │
│ │ │frecvent de │
│ │ │halucinaţii, │
│ │ │delir, depresie │
│ │ │şi anxietate. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │- scor MMSE**) 6-│
│ │ │9; │
│ │ │- uitarea numelor│
│ │ │celor apropiaţi │
│ │ │şi a datelor │
│ │ │personale; │
│ │ │- incapacitate de│
│ │ │memorare; │
│ │ │- deteriorarea │
│ │ │judecăţii, a │
│ │ │controlului │
│ │ │pulsional; │
│ │ │- alterarea gravă│
│ │ │a personalităţii │
│ │ │şi │
│ │ │comportamentului │
│ │ │Pentru acordarea │
│ │ │asistentului │
│ │ │personal: │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │- scor MMSE**) <=│
│GRAVĂ │GRAV │5 │
│ │ │- lipsa │
│ │ │capacităţii de │
│ │ │autodeterminare │
│ │ │şi autoservire. │
│ │ │- deteriorare │
│ │ │flagrantă în │
│ │ │comunicare (ex. │
│ │ │incoerenţa sau │
│ │ │mutism). │
│ │ │- pericol │
│ │ │persistent de │
│ │ │vătămare severă a│
│ │ │sa sau a altora │
│ │ │(ex. violenţă │
│ │ │recurentă) │
│ │ │- incapacitatea │
│ │ │menţinerii unei │
│ │ │igiene personale │
│ │ │minime │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬────────────────┬─────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE -│
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │- Sprijin în │
│ │ │desfăşurarea │
│ │ │activităţilor│
│ │- Sprijin pentru│cotidiene şi │
│ │autoservire, │implicare în │
│HANDICAP │îngrijire, viaţă│viaţa socială│
│MEDIU │socială, │prin │
│ │autodeterminare.│asigurarea │
│ │ │participării │
│ │ │la anumite │
│ │ │acţiuni │
│ │ │preferate. │
├─────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │- Sprijin în │
│ │ │desfăşurarea │
│ │ │activităţilor│
│ │ │cotidiene şi │
│ │- Dependenţă │implicare în │
│HANDICAP │parţială de │viaţa socială│
│ACCENTUAT│ajutorul altei │prin │
│ │persoane. │asigurarea │
│ │ │participării │
│ │ │la anumite │
│ │ │acţiuni │
│ │ │preferate. │
├─────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │- În funcţie │
│ │ │de rezultatul│
│ │ │evaluării │
│ │- Dependenţă │complexe şi │
│HANDICAP │totală de │de stabilirea│
│GRAV │ajutorul altei │gradului de │
│ │persoane. │autonomie │
│ │ │personală, │
│ │ │beneficiază │
│ │ │de asistent │
│ │ │personal. │
└─────────┴────────────────┴─────────────┘
┌────────────────────┬───────────────────┐
│ │- examen psihiatric│
│ │(aprecierea clinică│
│ │a intensităţii │
│ │tulburării psihice │
│ │şi a prognosticului│
│ │apropiat al │
│ │afecţiunii); │
│ │- examen │
│PARAMETRI │psihologic: │
│FUNCŢIONALI │testarea funcţiilor│
│ │cognitive, │
│ │afective, a │
│ │comportamentului şi│
│ │a personalităţii │
│ │(prin teste │
│ │psihometrice şi │
│ │probe proiective); │
│ │- scala GAFS; │
├──────────┬─────────┼───────────────────┤
│ │ │- scor GAFS 31-50. │
│ │ │- tulburare │
│ │ │afectivă bipolară, │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │tulburare │
│MEDIU │MEDIU │schizo-afectivă şi │
│ │ │schizofrenie în │
│ │ │formele controlate │
│ │ │terapeutic │
├──────────┼─────────┼───────────────────┤
│ │ │- scor GAFS 21-30, │
│ │ │- tulburare │
│ │ │afectivă bipolară, │
│ │ │tulburare │
│ │ │schizo-afectivă şi │
│ │ │schizofrenie în │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │formele │
│ACCENTUAT │ACCENTUAT│necontrolate │
│ │ │terapeutic cu │
│ │ │decompensări │
│ │ │frecvente şi │
│ │ │evoluţie │
│ │ │interepisodică │
│ │ │deficitară. │
├──────────┼─────────┼───────────────────┤
│ │ │- scor GAFS 1-20 - │
│ │ │grav cu asistent │
│ │ │personal. │
│ │ │- în formele cu │
│ │ │deteriorare │
│ │ │progredientă severă│
│ │ │a personalităţii şi│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │a comportamentului,│
│GRAVĂ │GRAV │cu potenţial │
│ │ │antisocial, auto-/ │
│ │ │heteroagresivitate,│
│ │ │istoric de │
│ │ │internări repetate,│
│ │ │necomplianţă la │
│ │ │tratament, │
│ │ │necontrolate │
│ │ │terapeutic │
└──────────┴─────────┴───────────────────┘
┌─────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│ │- Pot desfăşura │ │
│ │activităţi, cu │ │
│ │program integral │ │
│ │sau parţial, în │- Sprijin pentru │
│ │acelaşi loc de │menţinere în │
│ │muncă. │acelaşi loc de │
│ │- Schimbarea │muncă sau pentru │
│ │locului de muncă se│eventuala schimbare│
│ │va face numai dacă │a locului de muncă.│
│HANDICAP │acesta este │- Facilitarea │
│MEDIU │corespunzător din │relaţionării │
│ │punctele de vedere │interpersonale în │
│ │ale solicitării │colectivul de │
│ │psihice şi al │lucru. │
│ │relaţiilor │- Sprijin pentru │
│ │interpersonale. │monitorizarea │
│ │- Evitarea │medicopsihosocială.│
│ │profesiunilor cu │ │
│ │risc de acutizare a│ │
│ │tulburării. │ │
├─────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│ │- Nu pot desfăşura │ │
│ │activităţi │ │
│ │profesionale │ │
│ │organizate, │- Sprijin familial │
│ │indiferent de │pentru respectarea │
│ │natura şi nivelul │tratamentului de │
│ │de solicitare. │specialitate, │
│ │- Eventual │cooperare la │
│ │activităţi în │activităţile de │
│ │secţii de │psihoterapie sau/şi│
│HANDICAP │ergoterapie-terapie│terapie │
│ACCENTUAT│ocupaţională, cu │ocupaţională. │
│ │rol │- Asigurarea unui │
│ │psihoterapeutic. │climat comunitar şi│
│ │- Au afectată │familial de │
│ │parţial capacitatea│înţelegere, │
│ │de autodeterminare │sprijin, fără │
│ │şi autoservire. │factori │
│ │- Nu necesită │psihostresanţi. │
│ │supraveghere │ │
│ │permanentă din │ │
│ │partea altei │ │
│ │persoane. │ │
├─────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│ │ │- În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │- Dependenţă │evaluării complexe │
│HANDICAP │parţială sau totală│şi de stabilirea │
│GRAV │de ajutorul altei │gradului de │
│ │persoane. │autonomie │
│ │ │personală, poate │
│ │ │beneficia de │
│ │ │asistent personal. │
└─────────┴───────────────────┴───────────────────┘
┌──────────────────┬────────────┬───────────┬─────────────┐
│PARAMETRI │DEFICIENŢA │DEFICIENŢA │DEFICIENŢA │
│FUNCŢIONALI │MEDIE │ │GRAVĂ │
├──────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ACCENTUATĂ │ │
│ ├────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP GRAV│
│ │MEDIU │ACCENTUAT │ │
├──────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │VAO < 1/25 │
│ │ │ │(0,04) (2 m) │
│ │ │ │cecitate │
│Acuitatea vizuală │ │ │relativă VAO │
│(calitatea │Acuitatea │Acuitatea │= pmm, pl, │
│vederii) │vizuală 1/8 │vizuală < 1│fpl = │
│mono-binoculară │(0,12) - 1/ │/15 (0,06) │cecitate │
│(cu cea mai bună │15 (0,06) │- până la 1│absolută │
│corecţie, la │inclusiv, cu│/25 (0,04) │VAO < 1/25 │
│ochiul cel mai │corecţie │(2 m) │până la 1/50 │
│bun). │optimă la │inclusiv, │- grav fără │
│Refractometrie │ochiul cel │la ochiul │asistent │
│oculară │mai bun │cel mai bun│personal VAO │
│(autorefractometru│ │ │≤ 1/50 (0,02)│
│dioptron) │ │ │(n.d. la 1 m)│
│ │ │ │- grav cu │
│ │ │ │asistent │
│ │ │ │personal │
├──────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │CV redus │CV redus │ │
│ │concentric │concentric │CV tubular, │
│ │în jurul │în jurul │în jurul │
│ │punctului de│punctului │punctului de │
│Câmp vizual │fixaţie la │de fixaţie │fixaţie sub │
│(manual) la ochiul│30° – 40° │la 10° – │10° │
│cel mai bun │sau CV redus│30° │CV insulă │
│Câmp vizual │periferic cu│CV defect │temporală, │
│computerizat**) │10% pană la │nazal, │fără vedere │
│ │20% │vedere │centrală, în │
│ │CV scotom │centrală │cazul │
│ │paracentral,│păstrată, │glaucomului │
│ │în cazul │în cazul │ │
│ │glaucomului │glaucomului│ │
├──────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│Percepţia luminii │ │ │Lipsă │
│la stimuli vizual │ │Potenţiale │percepţie │
│Potenţiale vizuale│Normal │modificate │luminoasă │
│evocate (PEV). │ │Retina încă│Traseu stins │
│Electroretinograma│ │funcţională│Retina │
│(ERG)***) │ │ │nefuncţională│
└──────────────────┴────────────┴───────────┴─────────────┘
┌─────────┬───────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │Profesiuni care│ │
│ │nu comportă │ │
│ │periclitate │Optimizarea │
│ │oculară sau │condiţiilor de │
│ │suprasolicitare│mediu │
│HANDICAP │vizuală. │(luminozitate, │
│MEDIU │INTERZIS permis│contrast). │
│ │de conducere de│Dispozitive de │
│ │orice tip, │corecţie │
│ │conform │optică. │
│ │legislaţiei din│ │
│ │domeniu. │ │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │Limitări în │ │
│ │orientarea │ │
│ │spaţială, în │ │
│ │acomodarea la │ │
│ │trecerea de la │ │
│ │lumină la │ │
│ │întuneric şi │Optimizarea │
│ │invers. │condiţiilor de │
│ │Profesiuni care│mediu │
│HANDICAP │nu comportă │(luminozitate, │
│ACCENTUAT│periclitate │contrast). │
│ │oculară sau │Dispozitive de │
│ │suprasolicitare│corecţie │
│ │oculară │optică. │
│ │INTERZIS permis│ │
│ │de conducere de│ │
│ │orice tip │ │
│ │conform │ │
│ │legislaţiei din│ │
│ │domeniu. │ │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │Adaptarea │
│ │ │trecerilor de │
│ │ │pietoni de pe │
│ │ │străzile şi │
│ │ │drumurile │
│ │ │publice conform│
│ │ │prevederilor │
│ │ │legale, │
│ │ │inclusiv │
│ │ │marcarea prin │
│ │ │pavaj tactil. │
│ │ │Montarea │
│ │ │sistemelor de │
│ │ │semnalizare │
│ │ │sonoră şi │
│ │ │vizuală la │
│ │ │intersecţiile │
│ │ │cu trafic │
│ │ │intens. │
│ │ │Câinele-ghid │
│ │ │care însoţeşte │
│ │ │persoana cu │
│ │ │handicap grav │
│ │Dificultăţi │are acces liber│
│ │majore de │şi gratuit în │
│ │orientare în │toate locurile │
│ │spaţiu. │publice şi în │
│ │Pot desfăşura │mijloacele de │
│ │activităţi │transport. │
│ │lucrative. │Sisteme │
│ │Dependenţă │informatizate │
│HANDICAP │parţială sau │adaptate, │
│GRAV │totală de │tehnologie │
│ │asistenţa │asistivă. │
│ │specializată. │În funcţie de │
│ │INTERZIS permis│rezultatul │
│ │de conducere de│evaluării │
│ │orice tip, │complexe, │
│ │conform │persoana poate │
│ │legislaţiei din│fi încadrată în│
│ │domeniu. │grad de │
│ │ │handicap grav │
│ │ │cu asistent │
│ │ │personal, în │
│ │ │situaţia în │
│ │ │care are │
│ │ │pierdută total │
│ │ │capacitatea de │
│ │ │autoservire, │
│ │ │autoîngrijire │
│ │ │şi │
│ │ │autogospodărire│
│ │ │şi necesită │
│ │ │sprijin │
│ │ │permanent sau │
│ │ │grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, │
│ │ │atunci când │
│ │ │necesită │
│ │ │sprijin parţial│
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
└─────────┴───────────────┴───────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Audiometrie │
│ │subiectivă tonală│
│ │liminară, │
│ │audiometrie │
│ │vocală, │
│ │audiometrie în │
│ │câmp liber cu │
│PARAMETRI │proteză auditivă,│
│FUNCŢIONALI │metode de testare│
│ │obiective - │
│ │potenţiale │
│ │evocate auditive │
│ │precoce, │
│ │impedansmetrie şi│
│ │otoemisiuni │
│ │acustice │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Pierdere auditivă│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │bilaterală între │
│MEDIE │MEDIU │41-70 dB, │
│ │ │protezabilă │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Pierderea │
│ │ │auditivă │
│ │ │bilaterală peste │
│ │ │70 dB care se │
│ │ │protezează greu, │
│ │ │asociată cu │
│ │ │tulburări psihice│
│ │ │şi de limbaj. │
│ │ │Surditate │
│ │ │congenitală sau │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │dobândită │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│înaintea │
│ │ │achiziţionării │
│ │ │limbajului │
│ │ │însoţită de │
│ │ │mutitate │
│ │ │(surdomutitate cu│
│ │ │demutizare slabă/│
│ │ │nulă), cu │
│ │ │pierdere peste 90│
│ │ │dB (surdităţi │
│ │ │profunde şi │
│ │ │cofoze). │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬────────────────┬──────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │Nu sunt │ │
│ │recomandate │ │
│ │activităţi ce │ │
│ │implică │ │
│ │siguranţa altor │ │
│ │persoane - │ │
│ │conducerea unor │ │
│ │vehicule de mare│ │
│ │tonaj, autobuze,│ │
│HANDICAP │microbuze, │Protezare │
│MEDIU │avioane, trenuri│auditivă │
│ │etc. – sau │ │
│ │activităţi │ │
│ │operative în │ │
│ │profesii ce │ │
│ │necesită │ │
│ │standarde de auz│ │
│ │- poliţie, │ │
│ │armată, aviaţie │ │
│ │etc. │ │
├─────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │Nu sunt │ │
│ │recomandate │ │
│ │activităţi ce │ │
│ │implică │ │
│ │siguranţa altor │Asigurarea │
│ │persoane - │unor sisteme │
│ │conducerea unor │optice de │
│ │vehicule de mare│semnalizare │
│ │tonaj, autobuze,│înlocuindu-le │
│ │microbuze, │pe cele │
│HANDICAP │avioane, trenuri│sonore. │
│ACCENTUAT│etc. – sau │Protezare │
│ │activităţi │auditivă │
│ │operative în │Asigurare de │
│ │profesii ce │interpreţi │
│ │necesită │mimicogestuali│
│ │standarde de auz│în │
│ │- poliţie, │instituţiile │
│ │armată, aviaţie │publice │
│ │etc., activităţi│ │
│ │de comunicare cu│ │
│ │publicul, │ │
│ │telecomunicaţii.│ │
└─────────┴────────────────┴──────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────┐
│ │Evaluarea reflexelor:│
│ │- vestibuloocular │
│ │prin ENG - │
│ │electronistagmografie│
│PARAMETRI │- sau VNG - │
│FUNCŢIONALI │videonistagmografie; │
│ │- vestibulospinal - │
│ │posturografie │
│ │dinamică │
│ │computerizată sau │
│ │craniocorpografie. │
├──────────┬─────────┼─────────────────────┤
│ │ │Diferenţa între cele │
│ │ │două vestibule la │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │probele provocate │
│MEDIE │MEDIU │depăşeşte 30%. │
│ │ │Nistagmus spontan │
│ │ │prezent sau deviaţii │
│ │ │nete. │
├──────────┼─────────┼─────────────────────┤
│ │ │Afectare vestibulară │
│ │ │obiectivată prin │
│ │ │teste │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Ortostatismul este │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│posibil dar dificil │
│ │ │de menţinut. │
│ │ │Tulburări funcţionale│
│ │ │echivalente cu │
│ │ │60-80%. │
├──────────┼─────────┼─────────────────────┤
│ │ │Afectare vestibulară │
│ │ │obiectivată prin │
│ │ │teste Ortostatismul │
│ │ │este imposibil în │
│ │ │criză, însoţit de │
│ │ │tulburări vegetative.│
│ │ │Probele spontane şi │
│ │ │provocate (dacă se │
│ │ │pot practica) sunt │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │pozitive. │
│GRAVĂ │GRAV │Tulburări funcţionale│
│ │ │echivalente cu │
│ │ │80-100%. │
│ │ │Pentru perioade │
│ │ │limitate de 12 luni, │
│ │ │în funcţie de durată │
│ │ │şi reversibilitatea │
│ │ │tulburărilor majore │
│ │ │de echilibru la │
│ │ │acţiunile de │
│ │ │recuperare │
└──────────┴─────────┴─────────────────────┘
┌─────────┬───────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │Locuri de │Restricţie │
│ │muncă: nu pot │pentru │
│HANDICAP │conduce │activităţile │
│MEDIU │vehicule, │care se │
│ │avioane, │desfăşoară la │
│ │echipamente │înălţime sau în│
│ │industriale. │mişcare │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │Adaptarea │
│ │ │locului de │
│ │ │muncă, astfel │
│ │ │încât să nu fie│
│HANDICAP │Permise │suprasolicitată│
│ACCENTUAT│activităţi │postura │
│ │statice │ortostatică sau│
│ │ │să o faciliteze│
│ │ │prin mijloace │
│ │ │suplimentare de│
│ │ │sprijin etc. │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │Necesită │
│ │ │asistenţă de │
│ │ │specialitate │
│ │ │În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate │
│ │ │fi încadrată în│
│ │Sprijin pentru │grad de │
│ │autoservire, │handicap grav │
│ │îngrijire şi │cu asistent │
│ │autogospodărire│personal, în │
│ │în activităţile│situaţia în │
│ │de bază ale │care are │
│HANDICAP │vieţii de zi cu│pierdută total │
│GRAV │zi pentru │capacitatea de │
│ │perioada în │autoservire, │
│ │care │autoîngrijire │
│ │ortostatismul │şi │
│ │şi mobilizarea │autogospodărire│
│ │nu se pot │şi necesită │
│ │realiza. │sprijin │
│ │ │permanent sau │
│ │ │grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, │
│ │ │atunci când │
│ │ │necesită │
│ │ │sprijin parţial│
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
└─────────┴───────────────┴───────────────┘
┌──────────────┬──────────────┬───────────────┬──────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├──────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU│HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │ │ACCENTUAT │ │
├──────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │- Traheostomă │ │
│ │ │permanentă fără│ │
│ │ │laringectomie. │ │
│ │ │- Traheostomă │ │
│ │ │cu │ │
│ │ │laringectomie, │ │
│ │ │determinată de │- Neoplasme │
│ │ │procese maligne│laringiene cu │
│ │ │sau zdrobirea │invadare loco │
│ │Diplegie │laringelui cu │regională, │
│ │recurenţială │traheostomă │inoperabile, │
│ │în poziţie de │permanentă şi │cu metastaze │
│- Examen ORL │abducţie sau │lipsa │multiple şi │
│- Examen │aducţie (cu │crigmofonaţiei,│tulburări │
│laringosopic │păstrarea │cu tulburări de│severe de │
│- Examen │vocii dar cu │vorbire, de │nutriţie. │
│histopatologic│tulburări de │ventilaţie şi, │- Traheostomă │
│- Probe │respiraţie), │eventual, de │asociată cu │
│ventilatori │în funcţie şi │nutriţie, │alte stome de │
│- Anchetă │de specificul │ţinând seama de│alimentaţie │
│ │profesiunii │cauza care a │sau eliminare,│
│ │(profesionişti│determinat │sau cu necesar│
│ │ai vocii) │afectarea │de │
│ │ │structurală. │oxigenoterapie│
│ │ │- Tumori │de lungă │
│ │ │maligne │durată. │
│ │ │inoperabile sau│ │
│ │ │operate cu │ │
│ │ │recidive în │ │
│ │ │curs de terapie│ │
│ │ │(chimioterapie,│ │
│ │ │radioterapie, │ │
│ │ │imunoterapie) │ │
└──────────────┴──────────────┴───────────────┴──────────────┘
┌─────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │Orice │ │
│ │activitate │ │
│ │profesională │ │
│ │fără │ │
│ │suprasolicitare│ │
│ │fizică mare, în│ │
│ │condiţii de │ │
│ │microclimat │ │
│ │adecvat, fără │ │
│ │variaţii │ │
│ │termice, mediu │ │
│ │prea rece sau │Asigurarea unui │
│ │prea cald sau │loc de muncă cu │
│ │uscat, fără │solicitare redusă│
│ │curenţi de aer,│în condiţii de │
│ │umezeală. │microclimat, fără│
│ │Pentru │variaţii termice,│
│HANDICAP │profesionişti │curenţi de aer, │
│MEDIU │ai vocii │grad de umezeală │
│ │(profesori, │ridicat. │
│ │avocaţi, │Monitorizare │
│ │solişti, │medicală la │
│ │cântăreţi │serviciul de ORL,│
│ │vocali ş.a.), │tratament │
│ │schimbarea │adecvat. │
│ │locului de │ │
│ │muncă fără │ │
│ │solicitarea │ │
│ │vocii, în │ │
│ │condiţii │ │
│ │favorabile de │ │
│ │microclimat - │ │
│ │condiţii │ │
│ │ambientale la │ │
│ │locul de muncă │ │
│ │sau profesiei. │ │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │ │Monitorizare │
│ │ │medico-psiho- │
│ │ │socială la │
│ │ │serviciul ORL, de│
│ │Au capacitatea │logopedie, şi │
│HANDICAP │de autoservire │psihologie │
│ACCENTUAT│şi │teritorială. │
│ │autoîngrijire │Sprijin familial │
│ │conservate. │şi eventual │
│ │ │comunitar pentru │
│ │ │unele activităţi │
│ │ │(de │
│ │ │autogospodărire).│
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │ │Necesită │
│ │ │asistenţă de │
│ │ │specialitate │
│ │ │În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate fi│
│ │ │încadrată în grad│
│ │ │de handicap grav │
│ │Sprijin pentru │cu asistent │
│ │autoservire, │personal, în │
│ │îngrijire şi │situaţia în care │
│HANDICAP │autogospodărire│are pierdută │
│GRAV │în activităţile│total capacitatea│
│ │de bază ale │de autoservire, │
│ │vieţii de zi cu│autoîngrijire şi │
│ │zi. │autogospodărire │
│ │ │şi necesită │
│ │ │sprijin permanent│
│ │ │sau grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, atunci │
│ │ │când necesită │
│ │ │sprijin parţial │
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
└─────────┴───────────────┴─────────────────┘
┌───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├───────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │ │ACCENTUAT │ │
├───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │IC NYHA III │IC NYHA III cu │ │
│ │fără │cardiostimulare│ │
│ │cardiostimulare│- Persoana │ │
│ │- Persoana │prezintă │ │
│ │prezintă │simptome │ │
│ │simptome │limitatoare de │ │
│ │limitatoare de │prestare a │IC NYHA IV │
│- EKG de │prestare a │activităţii │- Persoana este│
│repaus; │activităţii │zilnice de │simptomatică în│
│- Test de │zilnice de │întreţinere │repaus, apar │
│toleranţă la │întreţinere │prezintă semne │semne de ICC, │
│efort (TTE); │prezintă semne │de ICC │gradul de │
│- Ecografie │de ICC │corectabile sub│afectare │
│bidimensională,│corectabile sub│tratament; │cardiacă între │
│ecografie │tratament; │- │85-100%, │
│Doppler; │- Tulburări de │Cardiostimulare│ireversibilă la│
│- Cateterism │ritm sau şi de │eficientă cu │tratament; │
│cardiac, │conducere │tulburări │- Tulburări de │
│angiografie │repetitive care│funcţionale la │ritm şi de │
│- Monitorizare │necesită │eforturi mici, │conducere │
│tensiune │tratament │chiar şi în │grave, │
│arterială (TA) │susţinut │repaus; │neinfluenţate │
│- Examen fund │continuu la │- Aritmii ES ce│de tratament │
│de ochi (FO). │care toleranţa │nu pot fi │- │
│ │de efort este │controlate prin│Cardiostimulare│
│ │limitată de │tratament şi │ineficientă. │
│ │apariţia │induc tulburări│ │
│ │tulburărilor │hemodinamice │ │
│ │funcţionale la │manifeste │ │
│ │eforturi de │accentuate în │ │
│ │intensitate │efort. │ │
│ │mare sau medie │ │ │
└───────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────┘
┌─────────┬────────────────┬─────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE -│
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │Măsuri de │
│ │ │adaptare a │
│ │ │utilajelor │
│ │ │pentru │
│ │ │reducerea │
│ │ │efortului │
│ │Limitarea │fizic │
│ │capacităţii de │necesar, │
│HANDICAP │adaptare la │evitarea │
│MEDIU │efort fizic │poziţiei │
│ │(profesional şi │forţate în │
│ │casnic) │muncă, │
│ │ │deplasării │
│ │ │posturale pe │
│ │ │distanţe mari│
│ │ │pe plan │
│ │ │înclinat, │
│ │ │urcarea de │
│ │ │scări │
├─────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │Măsuri de │
│ │ │adaptare a │
│ │ │utilajelor │
│ │ │pentru │
│ │ │reducerea │
│ │ │efortului │
│ │Limitarea │fizic │
│ │capacităţii de │necesar, │
│HANDICAP │adaptare la │evitarea │
│ACCENTUAT│efort fizic │poziţiei │
│ │(profesional şi │forţate în │
│ │casnic) │muncă, │
│ │ │deplasării │
│ │ │posturale pe │
│ │ │distanţe mari│
│ │ │pe plan │
│ │ │înclinat, │
│ │ │urcarea de │
│ │ │scări │
├─────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │Limitare majoră │ │
│ │a capacităţii de│ │
│ │autoîngrijire şi│- Necesită │
│ │autogospodărire,│asistent │
│HANDICAP │de menţinere a │personal. │
│GRAV │stării de │- Necesită │
│ │sănătate, de │servicii │
│ │comunicare şi │specializate.│
│ │participare la │ │
│ │viaţa de │ │
│ │familie. │ │
└─────────┴────────────────┴─────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────┐
│ │- examen Doppler; │
│ │- RMN; │
│ │- angiografia cu │
│ │substanţă de │
│ │contrast; │
│ │- pletismografia │
│ │prin impedanţă. │
│ │N.B. Pentru │
│ │arteriopatii: │
│ │1. evaluare în │
│ │funcţie de gradul de│
│PARAMETRI │ischemie periferică,│
│FUNCŢIONALI │modul de apariţie a │
│ │claudicaţiei │
│ │intermitente şi │
│ │intensitatea │
│ │tulburărilor │
│ │ischemico-necrotice;│
│ │2. evaluare după │
│ │clasificarea │
│ │Leriche-Fontaine; │
│ │3. evaluare după │
│ │indicele gleznă/ │
│ │braţ; │
│ │4. scor ADL, IADL. │
├──────────┬─────────┼────────────────────┤
│ │ │Arteriopatie │
│ │ │obliterantă stadiul │
│ │ │III şi IV cu │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │claudicaţie │
│UŞOARĂ │UŞOR │intermitentă în │
│ │ │repaus, dureri în │
│ │ │decubit │
│ │ │Indicele gleznă/braţ│
│ │ │< 0,6 │
├──────────┼─────────┼────────────────────┤
│ │ │Arteriopatie │
│ │ │obliterantă stadiul │
│ │ │IV cu amputaţie │
│ │ │gambă unilaterală │
│ │ │neprotezata/ │
│ │ │protezată. │
│ │ │Boala Raynaud cu │
│ │ │crize vaso-spastice │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │frecvente, cu │
│MEDIE │MEDIU │dureri, cianoza │
│ │ │degetelor mâinii şi │
│ │ │parestezii │
│ │ │Limfedemul primar/ │
│ │ │secundar cu │
│ │ │deformarea │
│ │ │unilaterală globală │
│ │ │a membrului superior│
│ │ │sau inferior │
├──────────┼─────────┼────────────────────┤
│ │ │Arteriopatie │
│ │ │obliterantă stadiul │
│ │ │IV cu amputaţie │
│ │ │unilaterală de │
│ │ │coapsă; │
│ │ │Arteriopatie │
│ │ │obliterantă stadiul │
│ │ │IV cu amputaţie de │
│ │ │gambă unilateral, cu│
│ │ │tulburări trofice │
│ │ │cutanate la membrul │
│ │ │contralateral; │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Angioneuropatiile │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│primare (boală │
│ │ │Raynaud) forme │
│ │ │avansate; │
│ │ │Limfedemul primar │
│ │ │sau secundar │
│ │ │bilateral cu │
│ │ │deformare globală a │
│ │ │membrului superior │
│ │ │sau inferior, cu │
│ │ │tulburări accentuate│
│ │ │de manipulaţie, │
│ │ │gestualitate, │
│ │ │statică şi mers. │
├──────────┼─────────┼────────────────────┤
│ │ │Arteriopatie │
│ │ │obliterantă stadiul │
│ │ │IV cu: │
│ │ │- amputaţie │
│ │ │bilaterală a │
│ │ │membrelor pelvine de│
│ │ │la nivelul gambelor;│
│ │ │- amputaţie a │
│ │ │ambelor coapse; │
│ │ │- lipsă prin │
│ │ │dezarticulaţie/ │
│ │ │amputaţie a unui │
│ │ │membru pelvin, │
│ │ │asociată cu │
│ │ │anchiloza sau plegia│
│ │ │membrului pelvin │
│ │ │opus; │
│ │ │- lipsă prin │
│ │ │dezarticulaţie sau │
│ │ │amputaţie a unui │
│ │ │membru pelvin, │
│ │ │asociată cu │
│ │ │amputaţie/ │
│ │ │dezarticulaţie sau │
│ │ │plegie de membru │
│ │ │toracic; │
│ │ │- amputaţia │
│ │ │membrului toracic │
│ │ │unilaterală cu │
│ │ │reducerea │
│ │ │prehensiunii │
│ │ │contralateral de │
│ │ │cauze diverse: │
│ │ │afectări │
│ │ │neurologice, │
│ │ │osteoarticulare, │
│ │ │limfedem etc.; │
│ │ │- amputaţie a │
│ │ │ambelor membre │
│ │ │toracice (de la │
│ │ │diferite niveluri) │
│ │ │cu/fără redori │
│ │ │strânse ale │
│ │ │articulaţiilor, cu │
│ │ │imposibilitatea │
│ │ │realizării │
│ │ │gestualităţii │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │profesionale şi │
│GRAVĂ │GRAV │uzuale. │
│ │ │- amputaţie │
│ │ │unilaterală de │
│ │ │membru pelvin │
│ │ │neprotezată ori cu │
│ │ │proteză │
│ │ │nefuncţională │
│ │ │asociată cu │
│ │ │reducerea │
│ │ │funcţionalităţii │
│ │ │membrului pelvin │
│ │ │controlateral sau a │
│ │ │unui membru toracic │
│ │ │prin diferite │
│ │ │afecţiuni │
│ │ │neurologice, │
│ │ │osteoarticulare etc.│
│ │ │se stabileşte │
│ │ │handicap grav în │
│ │ │cazul │
│ │ │imposibilităţii │
│ │ │realizării │
│ │ │ortostatismului cu │
│ │ │sau fără asistent │
│ │ │personal în raport │
│ │ │cu gradul afectării │
│ │ │autonomiei │
│ │ │personale. │
│ │ │- Limfedemul primar/│
│ │ │secundar, stadiul 3 │
│ │ │OMS, cu deformare │
│ │ │globală bilaterală a│
│ │ │membrelor superioare│
│ │ │cu tulburări grave │
│ │ │de manipulaţie sau │
│ │ │uni/bilaterală a │
│ │ │membrului inferior, │
│ │ │asociat cu deficit │
│ │ │motor datorat unor │
│ │ │afectări │
│ │ │neurologice, │
│ │ │osteoarticulare, │
│ │ │obezitate morbidă, │
│ │ │care determină │
│ │ │tulburări grave de │
│ │ │statică/mers/ │
│ │ │transferuri │
│ │ │posturale. │
└──────────┴─────────┴────────────────────┘
┌──────────────┬────────────┬──────────────┬────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │GRAV │
├──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│- │ │ │ │
│hemoleucograma│ │ │În formele │
│completă │ │ │accentuate │
│- frotiu de │ │ │care │
│sânge │În formele │În formele │determină │
│periferic │cu recădere,│evolutive cu │imobilizarea│
│- mielogramă │fără │complicaţii şi│şi pierderea│
│- acid uric │complicaţii,│răspuns │capacităţii │
│- creatinină │responsive │nesatisfacător│de │
│- computer │la │la tratament │autoservire,│
│tomograf │tratament. │ │prin │
│- lichid │ │ │complicaţii │
│cefalorahidian│ │ │grave, │
│(LCR) │ │ │ireversibile│
│- transaminaze│ │ │ │
└──────────────┴────────────┴──────────────┴────────────┘
┌───────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├───────────┼─────────────┼────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │GRAV │
├───────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┤
│Clinic: │ │ │ │
│splenomegalie; │ │ │ │
│- hepatomegalie│ │ │ │
│(uşoară); │ │ │ │
│- dureri │ │ │ │
│osoase. │ │ │În faza │
│Paraclinic: │ │ │blastică │
│- │ │ │(finală) – │
│hemoleucogramă:│ │În faze │În formele │
│leucocitoză │În formele │accentuate şi│accentuate │
│marcată cu │cu evoluţie│de │care │
│deviere la │lentă, fără│metamorfozare│determină │
│stânga │remisiune │blastică cu │imobilizarea│
│- anemie în │cu │complicaţi │şi pierderea│
│grad variabil; │complicaţii│severe, │capacităţii │
│- mielogramă: │moderate │leucocitoză │de │
│măduvă │(litiază │care nu │autoservire,│
│hiperplazică, │renală) │răspunde la │prin │
│predominând │ │tratament │complicaţii │
│granulocitară; │ │ │grave, │
│- acid uric, │ │ │ireversibile│
│creatinină; │ │ │ │
│- ecografie │ │ │ │
│renală │ │ │ │
│(abdominală) │ │ │ │
│- examen │ │ │ │
│citogenetic. │ │ │ │
└───────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┘
┌─────────────────────┬─────────────┬───────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│ │MEDIE │ACCENTUATĂ │
│PARAMETRI FUNCŢIONALI├─────────────┼───────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │
├─────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Clinic: │ │ │
│- transpiraţii │ │ │
│nocturne, │ │În leucemia │
│- astenie │ │limfatică │
│fizică,scădere │ │cronică stadiul│
│ponderală, │În stadiul │III şi IV cu │
│- adenopatii, │II, când │anemie < 11 g/ │
│hepato-splenomegalie.│apare │dl Hb, │
│Paraclinic: │hepatomegalia│hematocrit sub │
│- hemoleucogramă: │sau/şi │33%, │
│limfocitoză> 30.000/ │splenomegalia│trombocitopenie│
│mmc │cu remisiuni │(sub 100.000/ │
│- mielogramă: │de minimum 3 │mmc), cu │
│infiltraţii │ani sub │răspuns │
│limfocitare în măduva│tratament. │terapeutic slab│
│osoasă ce depăşesc │ │şi prognostic │
│30% (criteriu major),│ │nefavorabil. │
│electroforeza │ │ │
│proteine şi test │ │ │
│Coombs. │ │ │
└─────────────────────┴─────────────┴───────────────┘
┌──────────────┬─────────────┬──────────────────┬────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ│
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │ │
│FUNCŢIONALI ├─────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP ACCENTUAT│HANDICAP GRAV │
│ │MEDIU │ │ │
├──────────────┼─────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│Clinic: │ │ │ │
│- │ │ │ │
│splenomegalie;│ │ │ │
│- │ │ │ │
│hepatomegalie;│ │ │ │
│- HTA │ │ │ │
│- examen │În faza │ │ │
│neurologic │policitemică │În faza │ │
│Paraclinic: │fără │policitemică cu │ │
│- hemogramă │remisiune, cu│sechele │ │
│completă: │complicaţii │persistente prin │ │
│• nr. hematii │moderate │complicaţii │În metaplazia │
│• Hb g/dl │(HTA, │trombotice │mieloidă │
│• nr. │hemoragice │(neurologice, │postpolicitemică│
│leucocite │sau tromboze │cardiace, │şi de leucemie │
│• nr. │reduse), cu │hepatice) sau în │acută cu │
│trombocite │HT de 50%, cu│faza de │complicaţii │
│• HT │splenomegalie│metaplazie, │severe │
│- mielogramă │moderată, cu │postpolicitemică, │neurologice sau │
│sau/şi puncţie│saturaţie de │cu splenomegalie │cardiace, care │
│osoasă │HbO_2 │tumorală, fibroză │împiedică │
│- teste de │normală, cu │medulară extinsă, │autoservirea. │
│coagulare │trombocitoză │tablou sangvin cu │ │
│- ecografie │peste 400.000│leucoeritroblasti,│ │
│cardiacă │/mmc şi │masă eritrocitară │ │
│- saturaţia cu│leucocitoză │normală sau │ │
│O2 a Hb din │peste 12.000/│scăzută. │ │
│sângele │mmc │ │ │
│arterial (dacă│ │ │ │
│este cazul) │ │ │ │
│- │ │ │ │
│eritropoietină│ │ │ │
│serică sau │ │ │ │
│urinară │ │ │ │
└──────────────┴─────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌────────────────┬─────────────┬────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │
│FUNCŢIONALI ├─────────────┼────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │
├────────────────┼─────────────┼────────────┤
│- nr. trombocite│ │ │
│= crescute mai │ │ │
│mult de 600.000/│ │ │
│mmc, fără o │ │ │
│cauză │ │ │
│identificabilă │ │ │
│(infecţie, │ │În formele │
│neoplasm sau │În formele cu│cu │
│hematologice); │complicaţii │complicaţii │
│- mielograma = │trombotice şi│trombotice │
│hipercelulara cu│/sau │şi/sau │
│hiperplazie │hemoragice │hemoragice │
│megacariocitară;│remise şi cu │severe, cu │
│- masa │remisiune │sechele │
│eritrocitară │citologică │persistente,│
│normală (sub 36 │(trombocite │cu │
│ml/kg corp la B │400.000/mmc) │trombocitoză│
│şi sub 32 ml/kg │cu │peste │
│corp la F); │splenomegalie│600.000/mmc,│
│- absenţa │moderată. │rezistente │
│fibrozei extinse│ │la │
│a măduvei; │ │tratament. │
│- splenomegalie,│ │ │
│în evoluţie │ │ │
│atrofie │ │ │
│splenică; │ │ │
│- agragate │ │ │
│trombocitare. │ │ │
└────────────────┴─────────────┴────────────┘
┌──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │
│FUNCŢIONALI ├─────────────┼─────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │
├──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│- splenomegalie │ │ │
│moderată sau │ │ │
│gigantă; │ │ │
│- hemogramă (Hb │ │ │
│scăzută, Ht │ │ │
│scăzut, │ │ │
│reticulocitoză, │ │ │
│nr. leucocite │ │ │
│normal sau scăzut,│ │ │
│formula │ │ │
│leucocitară │ │ │
│deviată la stângă │ │ │
│şi bazofilie) │ │ │
│frotiu │ │În faza de │
│sânge-hematii «în │ │insuficienţă │
│picătură»; │În faze │medulară cu │
│- Acid uric; │proliferative│pancitopemie,│
│- Creatinină; │fără │cu sindrom │
│- Sideremie; │complicaţii. │anemic, │
│- mielogramă │ │hemoragic şi │
│(biopsie medulară │ │infecţios. │
│din creasta │ │ │
│iliacă: tablou │ │ │
│leucoeritroblastic│ │ │
│şi mielofibroză); │ │ │
│În fazele avansate│ │ │
│= insuficienţa │ │ │
│medulară = │ │ │
│pancitopenie cu: │ │ │
│• Sindrom anemic │ │ │
│• Sindrom │ │ │
│infecţios │ │ │
│• Sindrom │ │ │
│hemoragic. │ │ │
└──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌───────────────┬───────────────┬───────────────┬──────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ│
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├───────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP │HANDICAP │
│ │ │ACCENTUAT │GRAV │
├───────────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┤
│- Anemie cu │ │ │ │
│semne de │ │- În anemie │ │
│hipoxie anemică│ │refractară │ │
│şi cu │În remisiuni │simplă sau cu │ │
│modificări │parţiale, de │exces de │ │
│morfologice cu │durată medie, │blaşti, cu Hb │ │
│macrocitoză, │cu rezultate │sub 8 gr/dl, cu│În stadiul│
│poichilocitoză,│favorabile la │tratament │avansat │
│siderocite în │tratament, în │ineficient; │când │
│sângele │anemiile │- În anemii cu │autonomia │
│periferic; │refractare, în │exces de blaşti│este │
│- │leucemia │în transformare│pierdută │
│Megaloblastoză,│mielomonocitară│care preced │în │
│sideroblaşti │cronică, în │leucemia acută;│totalitate│
│patologici │faze cronice │- În leucemia │ │
│multinucleaţi │fără │mielomonocitară│ │
│în măduva │complicaţii. │cronică în │ │
│osoasă; │ │perioada de │ │
│- Mielograma cu│ │acutizare a │ │
│coloraţii │ │afecţiunii. │ │
│speciale. │ │ │ │
└───────────────┴───────────────┴───────────────┴──────────┘
┌────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │/GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├───────────┼─────────────┼───────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │GRAV │
├────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │- În forme │ │
│ │ │cronice care │ │
│ │ │necesită │ │
│- Hemograma │ │transfuzii │ │
│completă │ │repetate, cu │ │
│- Hematocrit│ │hemosideroză,│ │
│(HT) │ │ciroză │ │
│- │În formele │hepatică şi │În formele │
│Hemoglobina │medii, fără│cu diabet │severe cu │
│(Hb) │tendinţe │zaharat; │complicaţii│
│- Număr │evolutive, │- În formele │grave; │
│trombocite │fără │severe cu │În stadiul │
│- Mielogramă│complicaţii│complicaţii │avansat │
│sau puncţie │sau în │grave; │când │
│osoasă, │fazele de │- În forme ce│autonomia │
│biopsie │remisiune │necesită │este │
│- Sideremie │parţială │transfuzii │pierdută în│
│- Glicemie │ │repetate, │totalitate │
│- Probe de │ │atât în │ │
│insuficienţă│ │perioade │ │
│hepatică │ │acute cât şi │ │
│ │ │2 ani după │ │
│ │ │obţinerea │ │
│ │ │unei │ │
│ │ │remisiuni. │ │
└────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┘
┌───────────┬────────────────┬────────────────────┬──────────────┐
│ │ANEMIE │ANEMIE │ANEMII │
│ │FERIPRIVĂ*) │MEGALOBLASTICĂ**) │HEMOLITICE***)│
├───────────┼────────────────┼────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Clinic: │
│ │ │ │- Paloare; │
│ │ │ │- Subicter │
│ │ │ │conjunctival │
│ │ │- Hb + HT scăzute; │sau/şi │
│ │ │- Trombo-leucopenie;│tegumentar; │
│ │ │- Scad │- │
│ │- Hb + HT │reticulocitele; │Splenomegalie │
│ │scăzute; │- În frotiu │cu/fără │
│ │- CHEM < 30%; │macrocite; │hepatomegalie.│
│ │- VEM < 80 │- Mielogramă: │Paraclinic: │
│ │microni; │modificări de tip │- Hb + HT │
│ │- Sideremie < 50│megaloblastic pe │scăzute; │
│ │micrograme la │toate seriile. │- Reticulocite│
│PARAMETRI │100 ml; │Alte semne: │crescute; │
│FUNCŢIONALI│- Mielogramă: │- Glosita Hunter, │- Mielograma │
│ │absentă │- Manifestări │arată │
│ │hemosiderinei │neurologice, │hiperplazie │
│ │medulare şi a │- Anaclorhidrie │eritroblastică│
│ │sideroblaştilor.│histaminorezistentă,│cu inversarea │
│ │- Investigaţii │- Gastrită atrofică,│raportului G/ │
│ │pentru │- Test Schilling cu │E; │
│ │determinarea │valori scăzute │- │
│ │cauzei │(normal 8-25%), │Bilirubinemie │
│ │ │- Vitamina B_12 în │crescută, în │
│ │ │sânge < 100 mg%. │special │
│ │ │Acid folic - dozare │indirectă; │
│ │ │ │- Urobilinogen│
│ │ │ │prezent; │
│ │ │ │Teste de │
│ │ │ │hemoliză. │
└───────────┴────────────────┴────────────────────┴──────────────┘
┌──────┬────────────┬───────────────┬──────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ│
│ │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│ ├────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │GRAV │
├──────┼────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │- Anemie severă│ │
│ │ │cu Hb sub 8 g/ │ │
│ │Forme │dl; │În stadiul│
│ │moderate cu │- Forme cu │avansat │
│ │Hb între │complicaţii, │când │
│ │8-10 g/dl cu│tromboze, │autonomia │
│ANEMII│răspuns slab│hemoragii │este │
│ │la │repetate, │pierdută │
│ │tratament, │mielodisplazie;│în │
│ │fără │- Forme care │totalitate│
│ │complicaţii.│necesită │ │
│ │ │transfuzii │ │
│ │ │frecvente. │ │
└──────┴────────────┴───────────────┴──────────┘
┌────────────────────┬───────────┬───────────┬─────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ │
│PARAMETRI │MEDIU │ACCENTUATĂ │ │
│FUNCŢIONALI ├───────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼─────────────────┤
│Clinic - adenopatii │ │ │ │
│periferice şi/sau │ │ │ │
│profunde; │ │ │ │
│- │ │ │ │
│hepatosplenomegalie;│- În │- În │ │
│- febră; │formele │formele │ │
│- prurit │evolutive │evolutive │- În formele │
│- scădere ponderală;│în │în │diseminate cu │
│Paraclinic: │perioadele │perioadele │caşexie │
│- biopsie │de │de │neoplazică care │
│ganglionară │acutizare. │acutizare. │împiedică │
│(criteriu major); │- În │- În │autoservirea, │
│- electroforeză - │formele cu │formele cu │autoîngrijirea şi│
│imunoelectroforeză; │complicaţii│complicaţii│autogospodărirea.│
│- hemoleucogramă; │viscerale. │viscerale │ │
│număr de trombocite,│ │severe │ │
│- VSH; │ │ │ │
│- Fibrinogenemie; │ │ │ │
│- CT pentru │ │ │ │
│stadializare. │ │ │ │
└────────────────────┴───────────┴───────────┴─────────────────┘
┌───────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ │
│PARAMETRI │MEDIU │ACCENTUATĂ │ │
│FUNCŢIONALI ├───────────┼─────────────┼─────────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │ │
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────────┤
│Clinic │ │ │ │
│- Febră; │ │ │ │
│- Pierdere │ │ │ │
│ponderală; │ │ │ │
│- Adenopatii (70% │ │ │ │
│din cazuri); │ │ │ │
│- Splenomegalie │ │ │ │
│(30% din cazuri); │ │ │ │
│- Hepatomegalie │ │ │ │
│(30-50% din │ │ │ │
│cazuri). │ │ │ │
│Paraclinic: │ │ │ │
│Examen histologic │ │- În formele │ │
│(criteriu major): │ │fără │ │
│• LNH cu limfocite │ │remisiuni │În formele cu │
│mici cu evoluţie │- În │- Cele rapid │invazie medulară,│
│lentă de câţiva │formele cu │evolutive (în│hepatică, sistem │
│ani, │remisiuni │special LNH │nervos central - │
│• LNH cu │incomplete,│cu │care împiedică │
│malignitate medie, │de scurtă │malignitate │autoservirea, │
│• LNH cu │durată; │mare); │autoîngrijirea şi│
│malignitate mare, │ │- În │autogospodărirea.│
│cu prognostic │ │determinările│ │
│sumbru. │ │viscerale. │ │
│- VSH; │ │ │ │
│- Fibrinogenemie; │ │ │ │
│- Electroforeză - │ │ │ │
│imunoelectroforeză;│ │ │ │
│- Hemoleucogramă; │ │ │ │
│- Număr trombocite;│ │ │ │
│- Examen │ │ │ │
│neurologic; │ │ │ │
│- RMN; │ │ │ │
│- Computer │ │ │ │
│tomograf; │ │ │ │
│- Ecografie │ │ │ │
│hepatică. │ │ │ │
└───────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ│
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │ │
│FUNCŢIONALI ├───────────┼───────────┼────────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │ │
├─────────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│Criterii majore: │ │ │ │
│- Plasmocitoză │ │ │ │
│tisulară; │ │ │ │
│- Plasmocitoză │ │ │ │
│medulară peste │ │ │ │
│30%; │ │ │ │
│- Componenta M │ │ │ │
│(IgG > 3,5 g/dl, │ │ │În formele cu │
│IgA > 2 gr%, │ │ │sindrom de │
│eliminare de │ │ │compresiune │
│proteină Bence │În stadiul │ │medulară sau │
│Jons (BJ) > 2 gr/│II, cu │În stadiul │paralizii sau │
│24 h). │fracturi │III, cu │insuficienţă │
│Criterii minore: │consolidate│complicaţii│renală gravă, │
│- Plasmocitoză │corect, cu │osoase şi │ceea ce conduce │
│medulară între │anemie │renale, │la pierderea │
│10-30%; │uşoară, cu │infecţioase│capacităţii de │
│- Componentă M cu│afectare │etc. │autoservire, a │
│valori mai │renală │ │capacităţii de │
│scăzute decât în │incipientă.│ │autoîngrijire şi│
│criteriile │ │ │a capacităţii de│
│majore; │ │ │autogospodărire.│
│- Leziuni osoase;│ │ │ │
│- Scăderea │ │ │ │
│imunoglobulinelor│ │ │ │
│normale. │ │ │ │
│Hemoleucogramă, │ │ │ │
│calcemie, │ │ │ │
│creatinină, ac. │ │ │ │
│uric. │ │ │ │
└─────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │ACCENTUATĂ │
│FUNCŢIONALI ├─────────────────┤
│ │HANDICAP │
│ │ACCENTUAT │
├────────────────────┼─────────────────┤
│Clinic: │ │
│- Adenopatii; │ │
│- │ │
│Hepatosplenomegalie;│ │
│- Fenomene │ │
│hemoragipare │ │
│cutaneomucoase; │ │
│- Sindrom de │ │
│hipervâscozitate │ │
│sanguină; │În forme avansate│
│- Tulburări de │cu sindrom │
│memorie şi │hemoragic ce duce│
│orientare; │la anemii │
│- Somnolenţă, │pronunţate; │
│Paraclinic: │În forme │
│- Anemie cu prezenţa│complicate cu │
│de rulouri de │insuficienţă │
│hematii pe frotiu; │cardiacă sau │
│- Creştere mare a │insuficienţă │
│proteinemiei – │renală stadiul │
│Electroforeză │sever │
│proteine │ │
│- Creşte VSH; │ │
│- Creşterea IgM şi a│ │
│vâscozităţii serice;│ │
│- Teste psihologice │ │
│(cognitive); │ │
│- Uree, creatinină, │ │
│acid uric. │ │
│- Medulogramă; │ │
│- PBO │ │
└────────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────┬──────────────┬─────────────┬──────────┬──────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ│
│PARAMETRI │UŞOARĂ │MEDIE │ACCENTUATĂ│GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├──────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ │HANDICAP UŞOR │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │
│ │ │MEDIU │ACCENTUAT │GRAV │
├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│Clinic: │ │ │ │ │
│- Sângerări │ │ │ │ │
│cutaneo-mucoase; │ │ │ │ │
│- Absenţa │ │ │ │ │
│splenomegaliei. │ │ │ │ │
│Paraclinic: │ │ │ │ │
│- Număr │ │ │ │ │
│trombocite în │ │ │ │În formele│
│sângele │ │ │În formele│severe cu │
│periferic: │Forme în │ │severe cu │sângerări │
│trombocitopenie │remisiune │În formele cu│trombocite│în SNC, cu│
│cu număr mai mare│incompletă cu │trombocite │sub 50.000│deficit │
│de megacariocite;│trombocite │între │/mmc, cu │motor de │
│- Mielograma │între │50.000-70.000│sângerări │tip │
│(puncţie osoasă):│70.000-150.000│/mmc │la traume │paretic │
│megacariocite │/mmc. │ │minime sau│sau │
│normale sau │ │ │spontan. │plegic. │
│crescute în │ │ │ │ │
│măduva osoasă; │ │ │ │ │
│- Determinare de │ │ │ │ │
│anticorpi │ │ │ │ │
│antitrombocitari;│ │ │ │ │
│- Teste de │ │ │ │ │
│coagulare- │ │ │ │ │
│sângerare. │ │ │ │ │
└─────────────────┴──────────────┴─────────────┴──────────┴──────────┘
┌──────────────────────┬────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ MEDIE│DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ/ │
│ │ │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│SINDROAME HEMORAGICE ├────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP │HANDICAP GRAV│
│ │ │ACCENTUAT │ │
├──────────────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│- Deficit de factor I │ │ │ │
│(hipo sau │ │ │În situaţia │
│afibrogenemia) şi │ │ │hemoragiilor │
│deficit de factor II │ │ │intracranine,│
│(hipoprotrombinemie), │ │ │în raport de │
│au de obicei o │ │În situaţia │intensitatea │
│evoluţie benignă; │În formele medii│hemoragiilor │şi sechelele │
│- Sindrom Owren │fără limitarea │intracranine,│motorii de │
│(hipoproaccelerinemie)│ortostatismului,│în raport de │tip paretic │
│în general benign; │locomoţiei sau/ │intensitatea │sau plegic │
│- Parahemofilie │şi │şi sechelele │(deplasare cu│
│Alexander cu hemoragii│gestualităţii. │motorii de │fotoliu │
│articulare mici, puţin│ │tip paretic │rulant sau │
│importante; │ │sau plegic │imobilizare │
│- Deficit de factor │ │ │la pat şi │
│XIII, în general │ │ │autonomie │
│benign dar pot apare │ │ │pierdută in │
│hemoragii │ │ │totalitate) │
│intracraniene. │ │ │ │
└──────────────────────┴────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌────────────────┬────────────┬──────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├────────────┼──────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │ACCENTUAT │ │
├────────────────┼────────────┼──────────────┤
│- TS alungit; │ │ │
│- Scăderea │ │ │
│nivelului │ │ │
│factorului VIII │ │ │
│C şi a │ │ │
│factorului vW │ │ │
│(Ag); │ │ │
│- Deficienţa │ │ │
│agregării │ │ │
│plachetare. │ │ │
│Clinic: │ │ │
│- evenimente │ │ │
│hemoragice │ │ │
│diverse │ │ │
│cutaneo-mucoase,│ │ │
│în forme uşoare │ │ │
│ale bolii; │În formele │ │
│- hemartroze sau│cu hemoragii│ │
│hematoame │severe ce │ │
│profunde, în │survin după │În situaţia │
│formele severe; │traumatisme │hemoragiilor │
│- hemoragii │minore, în │intracraniene,│
│severe după │hemartroze │în raport de │
│traumatisme, │sau │intensitatea │
│intervenţii │hematoame │şi sechelele │
│chirurgicale sau│profunde, │motorii de │
│extracţii │care │tipplegic. │
│dentare. │necesită │ │
│NB. Intensitatea│tratamente │ │
│manifestărilor │substitutive│ │
│hemoragice poate│prelungite. │ │
│scădea cu vârsta│ │ │
│sau în cursul │ │ │
│sarcinii. │ │ │
│Sunt şi cazuri │ │ │
│asimptomatice. │ │ │
│Deficienţa │ │ │
│funcţională este│ │ │
│determinată de: │ │ │
│- Frecvenţa şi │ │ │
│gravitatea │ │ │
│manifestărilor │ │ │
│hemoragice, │ │ │
│- Sechelele pe │ │ │
│care le produc, │ │ │
│- Răspunsul la │ │ │
│tratament. │ │ │
└────────────────┴────────────┴──────────────┘
┌───────────┬──────────┬─────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │
│ │ACCENTUATĂ│ │
├───────────┼──────────┼─────────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │ACCENTUAT │ │
├───────────┼──────────┼─────────────────┤
│ │În formele│ │
│În formele │cu │În formele cu │
│cu tromboze│accidente │accidente │
│de │trombotice│trombotice cu │
│intensitate│repetate, │sechele durabile,│
│redusă, │în care se│în special │
│unice sau │implică │cerebrale care │
│recurente, │teritorii │împiedică │
│care nu │venoase │autoservirea, │
│lasă │profunde, │autoîngrijirea şi│
│sechele │în formele│autogospodărirea.│
│durabile. │cu necroză│ │
│ │cutanată. │ │
└───────────┴──────────┴─────────────────┘
┌──────────┬─────────┬──────────────────┐
│ │ │La formele fără │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │complicaţii │
│MEDIE │MEDIU │(apreciate de │
│ │ │medicul curant). │
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │Status post auto │
│ │ │sau allo │
│ │ │transplant de │
│ │ │celule Stern │
│ │ │hematopoetice în │
│ │ │care hematopoeza │
│ │ │post transplant │
│ │ │este cu deficit │
│ │ │(grefare cu │
│ │ │deficit). Se │
│ │ │evidenţiază: │
│ │ ├──────────────────┤
│ │ │- Trombocitopenie │
│ │ │(uşoară-moderată),│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │- Leucopenie │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│(uşoară-moderată),│
│ │ │- Anemie │
│ │ │(uşoară-moderată) │
│ │ │- care nu necesită│
│ │ │tratament │
│ │ │substitutiv în │
│ │ │condiţii bazate │
│ │ │prin hipoplazie │
│ │ │medulară datorată │
│ │ │unei grefe │
│ │ │insuficiente în │
│ │ │ceea ce priveşte │
│ │ │cantitatea de │
│ │ │celule Stem │
│ │ │conţinute. │
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │Status post auto │
│ │ │sau allo │
│ │ │transplant de │
│ │ │celule Stem │
│ │ │hematopoetice în │
│ │ │care există │
│ │ │complicaţii legate│
│ │ │de regimul de │
│ │ │condiţionare: │
│ │ ├──────────────────┤
│ │ │- cataractă │
│ │ │secundară │
│ │ │corticoterapiei şi│
│ │ │/sau iradierii │
│ │ │corporale totale; │
│ │ │- complicaţii │
│ │ │neurologice │
│ │ │tardive, secundare│
│ │ │iradierii │
│ │ │craniene, │
│ │ │chimioterapiei sau│
│ │ │neurotoxicităţii │
│ │ │unor medicamente; │
│ │ │- disfuncţii │
│ │ │pulmonare, │
│ │ │cardiace, hepatice│
│ │ │şi/sau renale, │
│ │ │considerate a fi │
│ │ │secundare │
│ │ │procedurii │
│ │ │(tratament şi/sau │
│ │ │regimului de │
│ │ │condiţionare); │
│ │ │- boala malignă a │
│ │ │cărei apariţie │
│ │ │poate fi legată de│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │procedura de │
│GRAVĂ │GRAV │transplantare │
│ │ │(iradiere │
│ │ │corporală totală, │
│ │ │deficienţă imună │
│ │ │secundară │
│ │ │transplantului, │
│ │ │infecţiilor, │
│ │ │medicaţiei │
│ │ │imunosupresoare); │
│ │ │- existenţa bolii │
│ │ │de grefă │
│ │ │contragazdă, │
│ │ │indiferent de │
│ │ │forma şi/sau │
│ │ │întinderea sa │
│ │ │(organele │
│ │ │interesate) în │
│ │ │cazul allo │
│ │ │transplantului; │
│ │ │- hematopoeza post│
│ │ │transplant cu │
│ │ │defect (grefare cu│
│ │ │defect) cu bi- sau│
│ │ │pancitopenie │
│ │ │moderată/severă │
│ │ │(trombocitopenie, │
│ │ │leucopenie sau │
│ │ │anemie) care │
│ │ │necesită tratament│
│ │ │substitutiv lunar,│
│ │ │prin hipoplazie │
│ │ │medulară datorită │
│ │ │unei grefe │
│ │ │insuficiente în │
│ │ │ceea ce priveşte │
│ │ │cantitatea de │
│ │ │celule Stem │
│ │ │conţinute. │
└──────────┴─────────┴──────────────────┘
┌─────────┬────────────────┬─────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI*) │
├─────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │- Măsuri de │
│ │ │reducere a │
│ │ │efortului fizic │
│ │ │prin utilizarea │
│ │ │unor auxiliare │
│ │- Activităţi cu │tehnico-mecanice │
│ │solicitări de │de ridicare şi │
│ │intensitate │transport a │
│ │redusă şi medie,│greutăţilor; │
│ │cu program │- Adaptarea │
│ │normal sau │utilajului de │
│ │redus, fără │lucru pentru a │
│ │expunere la │reduce │
│ │toxice cu │solicitarea │
│ │acţiune pe │posturală, │
│ │sistemul │gestuală şi │
│ │hematopoetic, │poziţia forţată │
│ │fără risc de │în muncă; │
│ │traumatizare │- Ajustarea │
│HANDICAP │fizică, fără │mediului fizic │
│MEDIU │expunere la │ambiant pentru a │
│ │factori fizici │se evita expunere│
│ │nefavorabili de │la un microclimat│
│ │mediu; │cu substanţe │
│ │- Capacitatea de│toxice cu acţiune│
│ │adaptare la │pe sistemul │
│ │efort este │hematopoetic, cu │
│ │limitată │risc de │
│ │parţial; │traumatizare, │
│ │- Se recomandă │accidentare; │
│ │evitarea │- Asigurarea unui│
│ │suprasolicitării│loc de muncă fără│
│ │cu activităţi │regim impus cu │
│ │suplimentare la │posibilitatea │
│ │locul de muncă. │alimentaţiei │
│ │ │fracţionate (mese│
│ │ │mici şi │
│ │ │repetate); │
│ │ │- Sprijin pentru │
│ │ │monitorizarea │
│ │ │medicală. │
├─────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │- Sprijin pentru │
│ │ │posibilitatea │
│ │- Au în general │efectuării unor │
│ │limitată │activităţi de │
│ │capacitatea de │colaborare pentru│
│ │efectuare a unor│profesiunile cu │
│ │activităţi │pregătire │
│ │organizate │superioară, cu │
│ │datorită │rol │
│HANDICAP │capacităţii │psihoterapeutic, │
│ACCENTUAT│reduse de │după principiul │
│ │adaptare la │«cum şi cât │
│ │efort; │poate»; │
│ │- Conservarea, │- Sprijin pentru │
│ │în cea mai mare │monitorizarea │
│ │parte, a │medicală şi │
│ │capacităţii de │asigurarea │
│ │autoservire şi │tratamentului, în│
│ │autoîngrijire. │funcţie de │
│ │ │tulburările │
│ │ │morfofuncţionale.│
├─────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │- Necesită │
│ │ │asistent │
│ │- Lipsa │personal. │
│ │capacităţii de a│- Sprijin │
│ │presta orice │familial şi │
│ │activitate │comunitar pentru │
│ │profesională, │cooperarea la │
│ │indiferent de │monitorizarea │
│ │nivel de │medicală, la │
│HANDICAP │solicitare şi │serviciile de │
│GRAV │condiţiile de │specialitate, │
│ │desfăşurare; │ambulatorii sau │
│ │- Lipsa │spitaliceşti; │
│ │capacităţii de │- Sprijin pentru │
│ │autoîngrijire │asigurarea │
│ │autoservire şi │tratamentului │
│ │autogospodărire.│substitutiv │
│ │ │corespunzător şi │
│ │ │urmărirea │
│ │ │eficienţei. │
└─────────┴────────────────┴─────────────────┘
┌────────────┬──────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ │
│PARAMETRI │UŞOARĂ │MEDIE │ACCENTUATĂ │ │
│FUNCŢIONALI ├──────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP MEDIU │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │UŞOR │ │ACCENTUAT │ │
├────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │În formele cu │
│ │ │ │ │deficienţă globală │
│ │ │ │ │gravă, cu │
│Stabilirea │ │ │ │manifestări variate│
│categoriei │ │ │ │şi cu evoluţie │
│imunologice │ │ │ │progresivă (de │
│bazată pe │ │În stadiul │ │exemplu: │
│numărul de │ │clinico- │ │leucoencefalopatie │
│limfocite │ │imunologic A2, │Formele cu │multifocală, │
│CD4 şi pe │ │infecţie HIV │deficienţă │septicemii │
│procentul │ │simptomatică │globală │recurente cu │
│acestora din│ │stadiul │accentuată, cu │salmonella │
│totalul │ │clinico- │manifestări │netifoidică, │
│limfocitelor│ │imunologic B1 │diverse │toxoplasmoză │
│(CDG- │ │şi A2) cu │datorită │cerebrală, │
│Atlanta/1994│ │manifestări │imuno-depresiei│sindromul de │
│- Categorii,│ │clinice │(de exemplu: │emaciere HIV, febră│
│după │ │datorită │candidoză, │continuă, diaree │
│celuleCD4 ± │ │infecţiei sau │febră mai mult │cronică), │
│μ/l │În stadiul│scăderii │de o lună şi │corespunde │
│1. = >= 500 │clinico- │imunităţii │repetată, │stadiilor clinico- │
│2. = 200-499│imunologic│celulare, de │herpes Zoster │imunologice A3, B3,│
│3. = <200 │A1 │ex: │recidivant, │C1, C2 şi C3 la │
│indicator │ │- Angiomatoză, │neuropatii │adult, │
│celular de │ │- Candidoză │periferice, │suprapunându-se cu │
│SIDA; │ │oro-faringiană,│inflamaţii sau │diagnosticul de │
│- │ │- Candidoză │abcese pelvine,│SIDA. │
│Investigaţii│ │vulvo-vaginală,│pneumonii │Toate formele │
│variate în │ │- Herpes │recurente) care│clinico-imunologice│
│funcţie de │ │Zoster, │se corelează cu│HIV/SIDA la │
│modificările│ │- │stadiile │persoanele │
│structurale │ │Trombocitopenie│clinico- │infectate care │
│specifice │ │idiopatică, │imunologice B2 │aparţin "Cohortei │
│infecţiei │ │- Boli │la adulţi │1987-1995*. │
│HIV şi celor│ │inflamatorii │ │Pentru evaluare │
│oportuniste;│ │pelvine. │ │documentele │
│- │ │ │ │medicale vor │
│Investigaţii│ │ │ │preciza în mod │
│sociale. │ │ │ │distinct legătura │
│ │ │ │ │între diagnosticul │
│ │ │ │ │bolii şi accidentul│
│ │ │ │ │epidemiologic din │
│ │ │ │ │perioada 1987-1995.│
└────────────┴──────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────────┘
┌─────────┬───────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │Participare │
│ │ │fără resticţii,│
│ │- Orice │cu necesitatea │
│ │activitate │de monitorizare│
│ │profesională, │medicală la │
│HANDICAP │fără limitări. │Serviciul de │
│UŞOR │- Capacitatea │boli │
│ │de prestaţie │infecţioase │
│ │profesională │pentru testare │
│ │păstrată. │şi tratament │
│ │ │adecvat, dacă │
│ │ │este cazul. │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │Participare cu │
│ │ │condiţia: │
│ │ │- asigurării │
│ │Activităţi │unui loc de │
│ │profesionale cu│muncă cu │
│ │solicitare │solicitare │
│ │redusă, cu │redusă, │
│HANDICAP │normă întreagă │- │
│MEDIU │sau jumătate de│dispensarizării│
│ │normă, în │pentru │
│ │condiţii de │tratament │
│ │confort. │specific │
│ │ │antiretroviral │
│ │ │şi │
│ │ │particularizat │
│ │ │manifestărilor.│
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │După │ │
│ │recuperarea │ │
│ │episodului acut│ │
│ │sub tratament │Participare cu │
│ │antiretroviral,│condiţia: │
│ │activităţi │- asigurării │
│ │profesionale cu│unui loc de │
│ │solicitare │muncă cu │
│ │redusă, cu │solicitare │
│ │normă întreagă │redusă, │
│HANDICAP │sau jumătate de│- │
│ACCENTUAT│normă, în │dispensarizării│
│ │condiţii de │pentru │
│ │confort. │tratament │
│ │- Sunt │specific │
│ │accesibile, în │antiretroviral │
│ │general, │şi │
│ │muncile │particularizat │
│ │statice, │manifestărilor.│
│ │activităţile de│ │
│ │birou/ │ │
│ │meşteşugăreşti.│ │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │În stadiile A3,│ │
│ │B3, C1, C2: │ │
│ │- după │ │
│ │recuperarea │ │
│ │episodului acut│ │
│ │sub tratament │ │
│ │antiretroviral │În stadiile A3,│
│ │şi specific │B3, C1, C2: │
│ │activităţi │Participare cu │
│ │profesionale cu│condiţia: │
│ │solicitare │- asigurării │
│ │redusă, cu │unui loc de │
│ │normă întreagă │muncă cu │
│ │sau jumătate de│solicitare │
│ │normă, în │redusă, │
│ │condiţii de │- │
│ │confort; │dispensarizării│
│ │- sunt │pentru │
│ │accesibile, în │tratament │
│HANDICAP │general, │specific │
│GRAV │muncile │antiretroviral │
│ │statice, │şi │
│ │activităţile de│particularizat │
│ │birou/ │manifestărilor.│
│ │meşteşugăreşti.│Necesită │
│ │La persoanele │asistent │
│ │cu SIDA stadiul│personal in │
│ │C3 - pierderea │cazul │
│ │totală a │autonomiei │
│ │capacităţii de │pierdute in │
│ │a efectua │totalitate. │
│ │activităţi de │Supraveghere │
│ │autoservire, │medicală │
│ │autoîngrijire │permanentă. │
│ │şi │ │
│ │autogospodărire│ │
│ │din cauza │ │
│ │tulburărilor │ │
│ │funcţionale │ │
│ │severe şi │ │
│ │progresive. │ │
└─────────┴───────────────┴───────────────┘
┌──────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIU │ACCENTUAT │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├───────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │ │ACCENTUAT │ │
├──────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │Afecţiuni │ │ │
│ │imunodeficitare│ │ │
│a) Referat de │cu manifestări │ │ │
│specialitate │clinice, minim │Afecţiuni │ │
│şi examen │o dată pe an, │imunodeficitare│ │
│clinic în │datorită │cu manifestări │Afecţiuni │
│specialitatea │infecţiei sau │clinice │imunodeficitare│
│imunologie/ │scăderii │recurente, în │care necesită │
│hematologie; │imunităţii │faza │evaluări │
│b) │celulare, de │complicaţiilor │frecvente, la │
│Hemoleucograma│ex: viroze │cronice; │minim 3 luni, │
│completă │respiratorii, │Afecţiuni care │izolare la │
│c) Frotiu de │infecţii ale │necesită │domiciliu, │
│sânge │tegumentelor, │tratament de │profilaxie │
│periferic │candidoze ale │substituţia cu │antimicrobiană,│
│d) Imunogramă │mucoaselor, │imunoglobulină,│tratament prin │
│e) Teste │herpes Zoster, │factor │transplant de │
│inflamaţie │boli │stimulator al │celule stem │
│f) Mielogramă │inflamatorii │coloniilor │hematopoietice │
│g) Determinare│pelvine, care │granulocitare, │ │
│antigen, │necesită │interferon │ │
│anticorpi │tratament │gamma, etc │ │
│ │antiviral, │ │ │
│ │antibiotic sau │ │ │
│ │antifungic │ │ │
└──────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────┘
┌──────────────────┬──────────┬──────────┬───────────┐
│ │DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ│GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├──────────┼──────────┼───────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │GRAV │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│- Evaluarea │ │ │ │
│ventilaţiei │ │ │ │
│pulmonare (metoda │ │ │ │
│spirografică şi │ │ │ │
│pneumotahografică)│ │ │ │
│= severitatea │ │ │ │
│disfuncţiei │ │ │ │
│ventilatorii │ │ │ │
│(reducere VEMS │ │ │ │
│faţă de valoarea │ │ │ │
│teoretică sau │ │ │ │
│scăderea │ │ │ │
│ventilaţiei │ │ │ │
│maxime); │ │ │ │
│- Evaluarea │ │ │ │
│globală a │VEMS │ │VEMS =< 30%│
│schimburilor │59-50% │VEMS = │PaO_2<35 mm│
│gazoase │PaO_2 = │49-30% │Hg │
│(gazanaliza │59-40 mmHg│PaO_2<40 │SaO_2< 80% │
│sângelui arterial,│SaO_2 = │mmHg │(hipoxie │
│în repaus şiîn │90-85% │SaO_2<85% │critica) │
│condiţii de efort)│(hipoxie │(hipoxie │Hipercapnie│
│**); │moderata).│severă) │ICC dreaptă│
│- Mecanică │ │ │(CPC). │
│pulmonară; │ │ │ │
│- Pletismografie -│ │ │ │
│determinarea │ │ │ │
│rezistenţei la │ │ │ │
│flux │ │ │ │
│- Difuziune │ │ │ │
│alveolo-capilară; │ │ │ │
│- Examen │ │ │ │
│radiologic; │ │ │ │
│- EKG; │ │ │ │
│- CT, RMN (dacă │ │ │ │
│este cazul); │ │ │ │
│- Examen │ │ │ │
│histologic (dacă │ │ │ │
│este cazul). │ │ │ │
└──────────────────┴──────────┴──────────┴───────────┘
┌─────────┬────────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │Capacitate │ │
│ │redusă de │ │
│ │adaptare la │ │
│ │efort. Sunt │- Măsuri de │
│ │indicate │adaptare a │
│ │activităţi fără │locului de muncă│
│ │suprasolicitare │pentru a reduce │
│ │fizică, în mediu│efortul fizic │
│ │de confort, fără│necesar; │
│HANDICAP │expunere la │- Preocupare │
│MEDIU │intemperii, noxe│pentru │
│ │respiratorii │ameliorarea │
│ │(praf-pulberi), │microclimatului │
│ │de exemplu: │profesional în │
│ │activităţi de │cazul existenţei│
│ │birou cu │unor factori │
│ │pregătire │nefavorabili la │
│ │superioară sau │locul de muncă. │
│ │medie sau │ │
│ │activităţi │ │
│ │meşteşugăreşti. │ │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │Este necesară: │
│ │- Sunt indicate │- diminuarea │
│ │activităţi │efortului fizic │
│ │statice cu │prin mijloace │
│ │solicitare │auxiliare │
│ │fizică redusă. │tehnico-mecanice│
│ │- Este limitată │de ridicare şi │
│ │major │transportare a │
│ │capacitatea de │greutăţilor; │
│ │adaptare la │- asigurarea │
│ │efort fizic │unor condiţii de│
│ │datorită │micro şi │
│ │hipoxiei. │macroclimat │
│HANDICAP │- Se vor evita │corespunzător, │
│ACCENTUAT│expunerea la │fără noxe │
│ │micro sau │respiratorii - │
│ │macroclimat │mediu uscat, │
│ │necorespunzător,│umed, rece, cu │
│ │deplasările │variaţii │
│ │posturale pe │termice, cu praf│
│ │distanţe mari │(pulberi nocive │
│ │sau urcarea de │bronho- │
│ │trepte, care │pulmonare); │
│ │implică efort şi│- sprijin, din │
│ │agravează │partea agenţilor│
│ │insuficienţa │economici, │
│ │respiratorie. │pentru │
│ │ │monitorizare │
│ │ │medicală. │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │- În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │Lipseşte în │complexe, │
│ │totalitate sau │persoana poate │
│ │aproape în │fi încadrată în │
│ │totalitate │grad de handicap│
│ │capacitatea de │grav cu asistent│
│ │autoservire şi │personal, în │
│ │autoîngrijire │situaţia în care│
│ │din cauza │are pierdută │
│ │insuficienţei │total │
│HANDICAP │respiratorii │capacitatea de │
│GRAV │manifeste/severe│autoservire, │
│ │şi │autoîngrijire şi│
│ │complicaţiilor │autogospodărire │
│ │secundare (CPC),│şi necesită │
│ │neinfluenţate de│sprijin │
│ │acţiunile │permanent, sau │
│ │recuperatorii │grav fără │
│ │particularizate │asistent │
│ │structurii │personal, atunci│
│ │respiratorii │când necesită │
│ │afectate. │sprijin parţial │
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
└─────────┴────────────────┴────────────────┘
┌──────────────────┬────────────┬───────────────────────────┬─────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI**) ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP ACCENTUAT │HANDICAP GRAV│
│ │MEDIU │ │ │
├──────────────────┼────────────┼───────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │- Anemie severă (Hb sub 7 g│ │
│ │ │/dL); │ │
│ │ │- Dereglări severe de │ │
│- Indicele de masă│ │resorbţie, │ │
│corporală (IMC) │ │malabsorbţie-malasimilaţie,│ │
│(starea de │ │cu IMC < 16,0 kg/mp; │ │
│nutriţie)***); │ │În stenozele esofagiene │- Anemie │
│- Hemograma (Hb gr│ │strânse cu gastrostromă; │severă (sub 7│
│/dL); │ │tumori maligne gastrice │gr./dL Hb) │
│- Evaluarea │ │operate cu gastrostromă │rezistenţă la│
│malabsorbţiei: │ │pentru alimentaţie; │tratament; │
│- Proteinemie, │- Sindrom de│Colostomă pentru tumori │- Stare de │
│- Ioniogramă, │malabsorbţie│maligne sau de alte cauze │casexie │
│- Glicemie, │cu deficit │(de ex. boli inflamatorii │(malabsorbţie│
│- Amilazemie │ponderal │intestinale, traumatisme │şi │
│CT-RMN (dacă este │semnificativ│abdominale, ocluzie │malasimilaţie│
│necesar); │IMC <17 kg/ │intestinală, infecţii sau │progresivă şi│
│- Examen │mp │perforaţii, anomalii │severă). │
│histopatologic │- Anemie cu │congenitale etc.) │- IMC < 15,0 │
│(dacă este │Hb între │Tumori maligne de colon, │kg/mp │
│necesar); │7-10 gr % │rect sigmoid şi alte │În tumorile │
│- │ │segmente intestinale │maligne │
│Osteodensitometrie│ │operate cu colostomă; │inoperabile │
│(dacă este │ │Cancerul pancreatic operat,│sau operate │
│necesar); │ │cu rezecţii parţiale sau │cu metastaze │
│- Aprecierea masei│ │totale, în tratament de │cu localizări│
│musculare │ │substituţie endocrină │multiple. │
│scheletale (CT/ │ │(insulină), exocrină │ │
│RMN) (dacă este │ │(pancreatină). În tumorile │ │
│necesar); │ │maligne inoperabile sau │ │
│ │ │operate cu recidive şi │ │
│ │ │metastaze la nivelul unui │ │
│ │ │singur organ. │ │
└──────────────────┴────────────┴───────────────────────────┴─────────────┘
┌─────────┬────────────┬──────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI -│PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │ │Asigurarea unor │
│ │Activităţi │locuri de muncă │
│ │fără efort │fără efort fizic │
│ │fizic mare, │mare, fără │
│ │în mediu │expuneri la un │
│ │fără │micro sau │
│ │variaţii de │macroclimat │
│HANDICAP │temperatură │necorespunzător; │
│MEDIU │precum şi │Asigurarea unor │
│ │fără │pauze pentru │
│ │substanţe │hrănire; │
│ │toxice │Asigurarea de │
│ │digestive, │dispozitive │
│ │în ritm │medicale speciale │
│ │liber. │pentru persoanele │
│ │ │cu gastrostomă, │
│ │ │colostomă. │
├─────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │Activităţi │ │
│ │fără efort │Măsuri de reducere│
│ │fizic, în │a efortului fizic │
│ │mediu fără │şi de evitare a │
│ │variaţii de │activităţii în │
│ │temperatură,│mediu nefavorabil,│
│ │precum şi │în scopul │
│ │fără │prevenirii │
│ │substanţe │agravărilor; │
│HANDICAP │toxice │Măsuri pentru │
│ACCENTUAT│digestive, │ajustarea mediului│
│ │în ritm │ambiant fizic; │
│ │liber; │Regim de muncă │
│ │Activităţi │adecvat pentru │
│ │care nu │asigurarea meselor│
│ │impun │fracţionate; │
│ │deplasări │Măsuri │
│ │posturale, │igienico-sanitare.│
│ │mers pe plan│ │
│ │înclinat. │ │
├─────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │ │Necesită asistent │
│ │ │personal in cazul │
│ │ │autonomiei │
│ │ │pierdute total, în│
│ │ │funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe. │
│ │ │Ajutor pentru │
│ │ │activităţile │
│ │Necesită │cotidiene │
│ │ajutor │(autogospodărire) │
│ │periodic │pentru perioade │
│ │pentru │variabile, în │
│HANDICAP │igiena │funcţie de │
│GRAV │corporală, │evoluţie, │
│ │autoservire │agravarea │
│ │şi pentru │structurilor │
│ │activităţile│afectate, │
│ │de zi cu zi.│răspunsul la │
│ │ │tratament, │
│ │ │cooperarea la │
│ │ │acţiunile │
│ │ │medico-sociale de │
│ │ │recuperare; │
│ │ │- Asigurarea de │
│ │ │dispozitive │
│ │ │medicale speciale │
│ │ │pentru persoanele │
│ │ │cu gastrostromă, │
│ │ │colostomă. │
└─────────┴────────────┴──────────────────┘
┌─────────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ │DEFICIENTĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI**) ├─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │ │
├─────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ │- În formele │ │
│- Anamneză; │ │active de │ │
│- Examen clinic; │ │hepatite │- Ciroze │
│- Ecografie │ │cronice, cu │hepatice │
│abdominală; │ │semnele │(clasa Child │
│- Endoscopie │ │clinice │Pugh C) cu │
│digestivă │ │specifice │hipertensiune │
│superioară; │ │(ficat mare/ │portală şi │
│- CT-RMN; │ │mic, indurat, │ascită │
│- Puncţie │ │sau/şi │refractară │
│bioptică hepatică│ │splenomegalie)│hemoragii │
│(dacă este │ │cu fenomene de│digestive │
│necesar); │ │hipersplenism │repetate (prin│
│- Ex. │ │ecografie cu │efracţie de │
│Histopatologic │ │modificări │varice │
│(dacă este │ │imagistice │esofagiene sau│
│necesar); │- În formele │caracteristice│prin tulburări│
│- Hemogramă │moderat │şi teste │de crază │
│completă; │active sau │biologice │sanguină), cu │
│- Indice de │ciroze │alterate │fenomene de │
│protrombină; │hepatice │semnificativ; │encefalopatie │
│- │compensate, │purtător de │hepatică cu │
│Aminotransferaze │(Child Pugh │AgHBs sau │episoade de │
│- Bilirubinemie, │A) fără │AcHVC, răspuns│insuficienţă │
│- Glicemie; │fenomene de │parţial sau │hepatică acută│
│- Determinare │hipertensiune│fără răspuns │şi │
│AcHVC │portală; │la acţiunile │insuficienţă │
│în ser, │- Teste │de recuperare.│hepato-renală;│
│- Determinare │paraclinice │- Ciroze │- │
│AgHBs în ser, │alterate la │hepatice, │Adenocarcinom │
│- albumina serică│nivel mediu; │decompensate │hepatic sau │
│- determinarea │- Purtător de│parenchimatos │cancere │
│auto- │AgHBs sau │sau/şi │primitive │
│anticorpilor – │AcHVC. │vascular, cu │hepatice cu │
│ANA, AMA, ASMA, │ │varice │agravare │
│anti- LKM1 (dacă │ │esofagiene │progresivă şi │
│este cazul) │ │(radiologic │pierdere │
│- Gamaglutamil- │ │sau │ponderală │
│transpeptidaza │ │endoscopic) cu│continuă. │
│- Fosfataza │ │semne de │- Au pierdută │
│alcalină │ │hipertensiune │capacitatea de│
│- cupremia, │ │portală │autoservire şi│
│cupruria, │ │(circulaţie │necesită │
│ceruloplasmina │ │colaterală sau│îngrijire │
│(dacă este │ │/şi ascită) cu│permanentă din│
│cazul); │ │frecvenţă │partea altor │
│- feritina │ │periodică, │persoane │
│- │ │reductibilă │ │
│alfa-fetoproteina│ │(clasa Child │ │
│ │ │Pugh B şi C). │ │
└─────────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┘
┌─────────┬────────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │Vor fi orientaţi│Preocupare │
│ │sau îndrumaţi │pentru │
│ │profesional spre│orientarea │
│ │locuri de muncă │profesională │
│ │adecvate, fără │sau îndrumarea │
│ │solicitări │spre locuri de │
│ │fizice şi │muncă fără │
│HANDICAP │psihice mari, │solicitare │
│MEDIU │sarcini │fizică şi │
│ │suplimentare, │psihică mare, │
│ │muncă în ture, │ritm liber, │
│ │muncă de noapte,│fără ture de │
│ │în ritm impus, │noapte, într-un│
│ │precum şi │microclimat │
│ │într-un mediu │fără factori │
│ │inadecvat, cu │nocivi │
│ │factori toxici. │(hepatotoxici).│
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │- Necesită │
│ │ │sprijin pentru │
│ │ │efectuarea │
│ │- Au conservată │activităţilor │
│ │capacitatea de │cotidiene care │
│ │autoservire, │solicită efort │
│HANDICAP │autoîngrijire │fizic şi │
│ACCENTUAT│şi, în mod │deplasări │
│ │limitat, pe cea │posturale; │
│ │de │- Sprijin │
│ │autogospodărire.│pentru │
│ │ │monitorizarea │
│ │ │medico- │
│ │ │socială. │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │- Necesită │
│ │ │asistent │
│ │- Necesită │personal, în │
│ │ajutor periodic │funcţie de │
│ │pentru igiena │rezultatul │
│HANDICAP │corporală, │evaluării │
│GRAV │autoservire şi │complexe │
│ │pentru │- Sprijin │
│ │activităţile de │pentru │
│ │zi cu zi. │cooperare la │
│ │ │monitorizare │
│ │ │medicală. │
└─────────┴────────────────┴───────────────┘
┌────────────────┬────────────────┬─────────────────┬──────────────┐
│ │ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│ │DEFICIENŢĂ MEDIE│ACCENTUATĂ │ACCENTUATĂ/ │
│PARAMETRI │ │ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI**) ├────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP │HANDICAP │
│ │ │ACCENTUAT │ACCENTUAT/GRAV│
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│Examene │ │ │ │
│paraclinice: │ │ │ │
│a. hemoglobină │ │ │ │
│glicozilată │ │ │ │
│(HbA1c), │ │ │ │
│determinări │ │ │ │
│repetate- minim │ │ │ │
│2 la interval de│ │ │ │
│3-6 luni ; │ │ │ │
│- Parametri din │ │ │ │
│monitorizarea │ │ │ │
│continuă a │ │ │ │
│glucozei (CGM), │ │ │ │
│unde este │ │ │ │
│aplicabil: │ │ │ │
│• Time in Range │ │ │ │
│(TIR)<70% (ţinta│ │ │ │
│recomandată ≥ │ │ │ │
│70%); │ │ │ │
│• Coeficient de │ │ │ │
│variaţie │ │ │ │
│glicemică (CV) >│ │ │ │
│36%; │ │ │ │
│- Prezenţa │ │ │ │
│hipoglicemiilor │ │ │Diabet zaharat│
│de grad 2 │ │ │cu complicaţii│
│(glicemie<54 mg/│ │ │specifice │
│dl) repetate │ │ │grave, │
│(minim 2 │ │ │documentate pe│
│episoade/ │ │ │cel puţin un │
│trimestru) │ │ │organ-ţintă │
│documentate pe │ │ │(include dar │
│senzor sau │ │ │nu se │
│glucometru sau a│ │ │limitează la │
│hipoglicemiilor │Diabet zaharat │ │ex.: boală │
│severe (care │cu control │ │oculară │
│necesită │metabolic │Diabet zaharat cu│avansată │
│intervenţie din │deficitar sau │complicaţii │(hemoragie în │
│partea unei │instabil, │specifice severe,│vitros, │
│terţe persoane) │caracterizat │documentate pe │dezlipire de │
│documentate; │prin oricare │cel puţin două │retină, │
│b. - Glicemie │dintre │organe-ţintă │glaucom │
│venoasă (în │următoarele: │(include dar nu │secundar), │
│cazuri │• HbA1c >8% │se limitează la -│edem macular │
│selectate: TTGO,│persistent, │ex.: retinopatie │sever sau │
│glicemie a │• TIR <70% sau │neproliferativă │cecitate │
│jeun), doar ca │CV >36%, │severă sau │relativă sau │
│parte a │• Cu sau fără │proliferativă sau│absolută, │
│diagnosticului │hipoglicemii │edem macular │nefropatie │
│iniţial sau │grad 2 repetate/│clinic │diabetică cu │
│pentru │documentate ori │semnificativ, │eGFR <15 ml/ │
│reevaluări │fenomene de │neuropatie │min/1,73 mp │
│specifice; │decompensare │senzitivo-motorie│(predializă) │
│- examen sumar │metabolică │(mixtă)sau │sau dializă, │
│urină │(cetoacidoză, │neuropatie │neuropatie │
│(densitate, │hipoglicemie │diabetică std 3 │severă cu │
│albumină, corpi │severă). │(cu ulceraţie), │pierderea │
│cetonici); │• Complicaţii │nefropatie cu │sensibilităţii│
│- │microangiopatice│RACU ≥300 mg/g, │protectoare şi│
│Microalbuminurie│incipiente sau │şi/sau eGFR redus│ulceraţii │
│/ albuminurie │moderate │<30 şi ≥15 ml/min│cronice/ │
│(raport albumină│(retinopatie │/1,73 m, boală │amputaţii, │
│/creatinină │non- │arterială │boală │
│urinară); │proliferativă │periferică │arterială │
│- eGFR │uşoară sau │documentată cu │periferică cu │
│(estimarea ratei│moderată, │IGB≤ 0.6 sau prin│ischemie │
│de filtrare │polineuropatie │ecografie │critică- │
│glomerulară), │diabetică │Doppler, │IGB≤0,5 şi/sau│
│creatinină │periferică │insuficienţă │dureri │
│serică, uree, │senzitivă std 2 │cardiacă NYHA II-│arteriopate de│
│acid uric; │(fără ulceraţie)│III │repaus) cu sau│
│- Examen │sau neuropatie │Tratament │fără │
│oftalmologic │autonomă usoară/│insulinic │amputaţie; │
│complet (fund de│moderată, │intensiv │insuficienţă │
│ochi, acuitate │microalbuminurie│(bazal-bolus sau │cardiacă NYHA │
│vizuală, câmp │persistentă RACU│pompă de │IV, AVC cu │
│vizual) │≥ 30 < 300 mg/g)│insulină), cu │sechele severe│
│- Examen │sau eGFR redus │monitorizare │Necesită │
│neurologic │<60 şi ≥ 30 ml/ │frecventă; │tratament │
│(evaluarea │min/1,73 m , cu │autogestionarea │insulinic │
│neuropatiei │impact │tratamentului │intensiv şi │
│periferice şi/ │funcţional │este parţial │monitorizare │
│sau autonome – │parţial │posibilă, dar │continuă, cu │
│ex. │(autogestionarea│necesită sprijin │dependenţă │
│monofilament, │tratamentului │constant şi │permanentă de │
│diapazon, │este posibilă, │intervenţii │asistenţă │
│reflexe │dar necesită │regulate ale │externă │
│osteotendinoase,│supraveghere │familiei sau ale │(familie/ │
│scoruri clinice │medicală │echipei medicale.│personal │
│de neuropatie │frecventă şi │Impact functional│medical). │
│periferica- │sprijin │semnificativ, cu │Impact │
│Toronto sau │ocazional din │limitări evidente│funcţional │
│Michigan, teste │partea familiei │în activităţile │major, cu │
│specific │sau a │zilnice şi │pierderea │
│neuropatiei │personalului de │profesionale, dar│autonomiei în │
│autonome); │specialitate) │fără pierderea │activităţile │
│diagnosticul de │Tratament │completă a │zilnice. │
│neuropatie │insulinic în │autonomiei. │NB. Pentru │
│diabetică │regim │NB. Pentru │evaluare vezi │
│periferică şi │bazal-bolus sau │evaluare vezi │criteriile │
│autonomă pot fi │cu pompă de │criteriile │stabilite │
│stabilite de │insulină, dar cu│stabilite pentru │pentru │
│către medicul │necesar de │afectarea │afectarea │
│diabetolog (Se │monitorizare │funcţiei │funcţiei │
│recomandă examen│frecventă şi │respective │respective │
│neurologic cu │sprijin │(funcţiei │(funcţiei │
│EMG pt. │ocazional din │vizuale, renale, │vizuale, │
│confirmarea │partea unui terţ│de mobilitate, │renale, de │
│diagnosticului │pentru │statică şi │mobilitate, │
│de │menţinerea │locomoţie). │statică şi │
│polineuropatie │echilibrului │ │locomoţie). │
│senzitivo + │metabolic. │ │Pacienţii cu │
│motorie) │ │ │diabet zaharat│
│- Indice │ │ │vor putea fi │
│gleznă-braţ │ │ │încadraţi în │
│(IGB) │ │ │criterii de │
│(înlocuieşte │ │ │handicap şi pe│
│oscilometria; │ │ │baza altor │
│IGB este │ │ │afecţiuni, │
│investigaţia │ │ │conform │
│standard pentru │ │ │criteriilor │
│boala arterială │ │ │aplicabile │
│periferică, │ │ │acestora. │
│valoare de │ │ │ │
│diagnostic IGB ≤│ │ │ │
│0,9; la valori >│ │ │ │
│0,9 dar cu semne│ │ │ │
│clinice de boală│ │ │ │
│arterială, │ │ │ │
│necesită │ │ │ │
│confirmare prin │ │ │ │
│ecografie │ │ │ │
│Doppler); │ │ │ │
│2. Examen │ │ │ │
│clinic: │ │ │ │
│- Evaluarea │ │ │ │
│statusului │ │ │ │
│antropometric şi│ │ │ │
│nutriţional │ │ │ │
│(IMC, │ │ │ │
│circumferinţă │ │ │ │
│abdominală, │ │ │ │
│raport talie/ │ │ │ │
│înălţime, │ │ │ │
│distribuţia │ │ │ │
│ţesutului │ │ │ │
│adipos); │ │ │ │
└────────────────┴────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ │ │Necesită sprijin │
│ │ │ocazional din │
│ │ │partea familiei │
│ │ │sau a persoanelor│
│ │ │apropiate pentru │
│ │ │respectarea │
│ │ │programului de │
│ │ │alimentaţie şi │
│ │ │administrarea │
│ │ │tratamentului. │
│ │ │-Monitorizare │
│ │ │periodică prin │
│ │ │medicul curant │
│ │ │diabetolog, │
│ │ │pentru │
│ │ │echilibrarea │
│ │ │metabolică, │
│ │ │ajustarea │
│ │ │tratamentului şi │
│ │ │depistarea │
│ │ │precoce a │
│ │ │complicaţiilor │
│ │ │specifice. │
│ │ │-Reorientarea │
│ │ │profesională │
│ │ │către domenii │
│ │ │compatibile cu │
│ │ │starea de │
│ │ │sănătate, cu │
│ │ │respectarea │
│ │ │recomandărilor │
│ │ │pentru handicap │
│ │ │uşor şi mediu │
│ │ │(individualizată,│
│ │Incapacitate │în funcţie de │
│ │temporară de │echilibrul │
│ │desfăşurare a │metabolic, │
│ │activităţii │complicaţiile │
│ │profesionale în │existente şi │
│ │perioadele de │capacitatea de │
│ │dezechilibru │autogestionare a │
│ │metabolic sau la │tratamentului, în│
│ │nevoie, pentru │acord cu │
│ │ajustarea │legislaţia │
│ │tratamentului │privind sănătatea│
│ │insulinic şi a │în muncă şi │
│ │intervenţiei │nediscriminarea).│
│ │medicale │NB. După │
│ │nutriţionale. │atingerea │
│ │Restricţionarea │echilibrului │
│ │activităţilor │metabolic, │
│ │profesionale cu │pacientul poate │
│ │risc major (ture │fi îndrumat spre │
│ │de noapte, muncă │activităţi │
│ │la înălţime, │profesionale │
│ │utilaje grele, │compatibile cu un│
│ │responsabilităţi │program flexibil │
│ │directe în │şi cu adaptări │
│ │siguranţa │rezonabile, care │
│ │circulaţiei), în │să permită │
│ │special la │respectarea │
│ │pacienţii cu │tratamentului şi │
│HANDICAP │hipoglicemii │prevenirea │
│MEDIU │repetate sau │complicaţiilor. │
│ │complicaţii │Pentru │
│ │incipiente │adolescenţi, │
│ │(individualizată,│orientarea şi │
│ │în funcţie de │formarea │
│ │echilibrul │profesională se │
│ │metabolic, │va face către │
│ │complicaţiile │domenii │
│ │existente şi │compatibile cu │
│ │capacitatea de │starea de │
│ │autogestionare a │sănătate şi cu un│
│ │tratamentului, în│risc scăzut de │
│ │acord cu │hipoglicemii │
│ │legislaţia │severe sau │
│ │privind sănătatea│agravare a │
│ │în muncă şi │complicaţiilor. │
│ │nediscriminarea).│Se recomandă │
│ │Necesitatea unui │evitarea │
│ │program de lucru │profesiunilor │
│ │cu ritm flexibil,│care implică: │
│ │care să permită │suprasolicitarea │
│ │pauze regulate │analizatorului │
│ │pentru mese şi │vizual │
│ │administrarea │(activităţi de │
│ │insulinei/ │precizie cu risc │
│ │efectuarea │mare dacă apare │
│ │monitorizărilor │scăderea │
│ │glicemice. │acuităţii │
│ │ │vizuale); │
│ │ │- expunerea │
│ │ │prelungită la │
│ │ │temperaturi │
│ │ │extreme; │
│ │ │desfăşurarea │
│ │ │activităţii la │
│ │ │înălţime; │
│ │ │- efort fizic │
│ │ │intens sau │
│ │ │solicitare │
│ │ │psihică extremă; │
│ │ │- activităţi care│
│ │ │presupun │
│ │ │responsabilitate │
│ │ │directă asupra │
│ │ │siguranţei │
│ │ │circulaţiei. │
│ │ │Orientarea │
│ │ │profesională │
│ │ │trebuie │
│ │ │individualizată, │
│ │ │în funcţie de │
│ │ │echilibrul │
│ │ │metabolic, │
│ │ │complicaţiile │
│ │ │existente şi │
│ │ │capacitatea de │
│ │ │autogestionare a │
│ │ │tratamentului, în│
│ │ │acord cu │
│ │ │legislaţia │
│ │ │privind sănătatea│
│ │ │în muncă şi │
│ │ │nediscriminarea. │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ │ │Manifestă │
│ │ │dependenţă │
│ │ │permanentă de │
│ │ │asistenţă externă│
│ │Limitări │(familie sau │
│ │funcţionale │personal medical)│
│ │majore │pentru tratament,│
│ │determinate de │alimentaţie şi │
│ │complicaţiile │activităţile de │
│ │diabetice severe,│bază ale vieţii │
│ │manifestate pe │zilnice. │
│ │cel puţin trei │Necesită │
│ │organe-ţintă │supraveghere │
│ │(vizuale, renale,│medicală │
│ │neurologice, │multidisciplinară│
│ │vasculare). │(diabetolog, │
│ │Activităţile │oftalmolog, │
│ │profesionale sunt│nefrolog, │
│ │în mare parte │neurolog, │
│ │imposibil de │cardiolog etc), │
│ │desfăşurat din │cu tratamente │
│ │cauza afectării │complexe (ex. │
│ │vizuale severe, │dializă, terapie │
│HANDICAP │insuficienţei │intravitreană │
│ACCENTUAT│renale avansate, │anti-VEGF, │
│/ GRAV │tulburărilor de │îngrijirea │
│ │mobilitate sau a │piciorului │
│ │complicaţiilor │diabetic). │
│ │neuropatice │NB. Evaluarea se │
│ │avansate │realizează pe │
│ │(inclusiv │baza documentelor│
│ │ulceraţii/ │medicale emise în│
│ │amputaţii). │urma evaluărilor │
│ │Participarea la │de către │
│ │activităţi │specialităţile │
│ │sociale şi │corespunzătoare │
│ │profesionale este│(oftalmologie, │
│ │profund │nefrologie, │
│ │restricţionată, │neurologie, │
│ │pacientul/ │cardiologie, │
│ │pacienta │chirurgie, │
│ │necesitând │ortopedie, │
│ │sprijin │psihologie, │
│ │permanent. │psihiatrie etc), │
│ │ │integrate de │
│ │ │medicul curant │
│ │ │diabetolog în │
│ │ │dosarul de │
│ │ │handicap. │
└─────────┴─────────────────┴─────────────────┘
┌───────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├──────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU│HANDICAP │HANDICAP GRAV│
│ │ │ACCENTUAT │ │
├───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┤
│Examen │ │ │ │
│endocrin: │ │ │ │
│- modificarea │ │- Tumoră │ │
│fizionomiei; │ │hipofizară │ │
│- creşterea de │ │evolutivă, │ │
│volum a │ │aflată în │ │
│extremităţilor;│ │tratament │ │
│- │ │antihormonal │ │
│visceromegalie;│ │complex sau │ │
│- sindrom │ │- Tumoră │ │
│clinic tumoral │- Tumoră │hipofizară │- Tumoră │
│cerebral; │hipofizară │recent │hipofizară │
│- tulburări de │oprită în │stabilizată cu│cu: │
│metabolism │evoluţie, │tulburări │- sechele │
│glucidic (DZ │spontan sau │hormonale │oftalmologice│
│tip II); │după tratament│secundare, │grave │
│- tulburări │specific │parţial │(cecitate │
│hormonale │(Roentgen │echilibrate │practică sau │
│secundare │terapie, │prin tratament│absolută) sau│
│paraclinic; │hormonoterapie│substitutiv │- tulburări │
│- creştere │antisecretorie│sau │neurologice │
│hormon GH în │sau │- Tumoră │grave sau │
│ser şi în LCR; │intervenţie │hipofizară │- tulburări │
│- CT, RMN şi │chirurgicală);│oprită în │metabolice │
│radiografie de │- Fără semne │evoluţie după │grave │
│şa turcească - │neurologice │tratament sau │(casexie │
│tumoră │sau │spontan, însă │hipofizară) │
│hipofizară în │oftalmologice;│cu sechele │care necesită│
│std. I-IV │- Tulburări │neurologice, │îngrijire │
│(Hardy); │echilibrate │oftalmologice │permanentă │
│Examen │prin tratament│sau endocrine │din partea │
│oftalmologic: │hormonal │accentuate sau│altei │
│- Tulburări de │substitutiv. │- Tumoră │persoane. │
│câmp vizual, - │ │hipofizară cu │ │
│- Hemianopsie, │ │examen │ │
│- Scotoame; │ │histopatologic│ │
│- Examen │ │de │ │
│neurologic: │ │malignitate, │ │
│semne de │ │în tratament │ │
│hipertensiune │ │specific. │ │
│intracraniană; │ │ │ │
│EEG; Examen │ │ │ │
│histopatologic.│ │ │ │
└───────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────┘
┌──────────────┬────────────┬────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │
│FUNCŢIONALI ├────────────┼────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │
├──────────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │- Tulburări │
│ │ │de │
│ │ │gestualitate│
│ │ │şi │
│ │ │locomotorii │
│ │ │accentuate; │
│ │ │- Talie sub │
│Clinic şi │ │1,29 m; │
│paraclinic: │ │- Deficit al│
│- hipotrofie │ │hormonilor │
│staturală; │ │hipofizari: │
│- │ │- │
│antropometrie │ │Gonadotropi │
│armonioasă; │ │= │
│- schelet │ │infantilism │
│gracil; │- Tulburări │sexual, │
│- musculatură │de │- │
│hipotrofică; │gestualitate│Tireoptropi │
│- facies │- │= mixedem │
│infantil; │locomotorii │secundar, │
│- dozări │de │- │
│hormonale │intensitate │Corticotropi│
│(hormon GH, │medie; │= │
│gonadotropi, │- Talie 1,40│hipotensiune│
│tiroidieni, │- 1,30 m; │arterială = │
│corticotropi);│ │perfomanţă │
│- măsurătoarea│ │de efort │
│taliei; │ │scăzută. │
│- teste │ │NB. │
│psihologice │ │Intensitatea│
│(QI); │ │tulburărilor│
│- EKG, │ │hormonale │
│tensiune │ │asociate se │
│arterială. │ │cuantifică │
│ │ │după │
│ │ │criteriile │
│ │ │stabilite │
│ │ │pentru │
│ │ │afectarea │
│ │ │funcţiei │
│ │ │respective. │
└──────────────┴────────────┴────────────┘
┌────────────────────────────┬──────────┬──────────┐
│ │DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ│
│ │MEDIE │ACCENTUATĂ│
│PARAMETRI FUNCŢIONALI ├──────────┼──────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │
├────────────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │În evaluarea │
│ │deficienţei │
│ │funcţionale şi a │
│ │gradului de handicap │
│Examen clinic: │se vor avea în │
│- Hipotrofie staturală; │vedere: │
│- Antropometrie dizarmonică;│- criteriile │
│- Hipotrofia extremităţilor │stabilite pentru │
│toracale şi pelviene; │afectarea mobilităţii│
│- Mobilitatea articulaţiilor│articulare, │
│scapulohumerale-coxofemurale│(artropatia │
│limitate prin artropatii │condrodisplazică │
│secundare; │determina tulburări │
│Examene paraclinice: - │de realizare a │
│prezentate la nanismul │variantelor posturale│
│hipofizar. │şi a gestualităţii), │
│ │- criteriile de │
│ │înălţime prezentate │
│ │în insuficienţa │
│ │hipofizară (nanismul │
│ │hipofizar). │
└────────────────────────────┴─────────────────────┘
┌────────────────┬────────────┬───────────────────┬────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ│
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │ │
│FUNCŢIONALI ├────────────┼───────────────────┼────────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP ACCENTUAT │HANDICAP GRAV │
│ │MEDIU │ │ │
├────────────────┼────────────┼───────────────────┼────────────────┤
│Examen endocrin:│ │ │ │
│- semne de │ │Insuficienţă │ │
│hipotiroidie; │ │hipofizară cu │Insuficienţă │
│- semne de │ │tulburări │hipofizară │
│hipogonadism, │ │endocrinometabolice│severă cu │
│hipogonadotropi;│Insuficienţă│accentuate, │tulburări │
│- insuficienţă │hipofizară │necompensate clinic│endocrine şi │
│cortico- │cu │şi biologic sub │metabolice grave│
│suprarenală │complicaţii │tratament │şi complicaţii │
│cronică; │compensate │substitutiv │cardiovasculare │
│- hipoanabolism │cu tratament│complex, asociat cu│şi neuropsihice │
│care poate merge│hormonal │complicaţii │care conduc la │
│până la casexie;│substitutiv.│metabolice │pierderea │
│Dozări hormonale│ │(pierdere ponderală│capacităţii de │
│specifice; │ │progresivă), │autoîngrijire, │
│Examen │ │cardiovasculare şi │autoservire şi │
│neurologic; │ │neuropsihice. │autogospodărire.│
│EKG; │ │ │ │
│Examen psihic. │ │ │ │
└────────────────┴────────────┴───────────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────────┬────────────┬────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│ │MEDIE │ACCENTUATĂ │
│PARAMETRI FUNCŢIONALI ├────────────┼────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │
├───────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│Clinic şi paraclinic: │ │ │
│- Diureza = 31/24 h; │ │Post tumoral│
│- densitate urinară sub │În diabetul │sau │
│1010; │insipid │postoperator│
│- │lezional sau│rezistente │
│subizostenurie-osmolaritate│tumoral, │la tratament│
│urinară 300 mEq/l │compensat în│cu │
│- Clearence-ul apei libere │tratament │vasopresină │
│pozitiv; │substitutiv │sau analogi,│
│- proba de sete cu test la │cu │asociate cu │
│vasopresină (adiuretin) │vasopresină │complicaţii │
│pozitiv │(adiuretin).│neurologice │
│- în etiologia tumorală; │ │şi hormorale│
│- investigaţii hormonale; │ │secundare │
│- CT, RMN. │ │ │
└───────────────────────────┴────────────┴────────────┘
┌─────────────────────┬────────────────┬───────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRII │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├────────────────┼───────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP GRAV │
│ │ACCENTUAT │ │
├─────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Clinic: │ │ │
│- Metabolic: creştere│ │ │
│ponderală, │ │ │
│infiltrarea │ │ │
│tegumentelor, anemie │ │ │
│secundară; │ │ │
│- Neuropsihic: │ │ │
│lentoare psihică, │ │ │
│frilozitate; │ │ │
│- Cardiovascular: │ │ │
│cardiomiopatie │ │ │
│mixedematoasă, │ │ │
│insuficienţă │ │ │
│cardiacă; │ │ │
│- Nanism dizarmonic │ │ │
│cu întârziere mentală│ │ │
│(mixedem congenital),│Insuficienţa │ │
│dozări hormonale │tiroidiană cu │ │
│specifice ± guşă; │complicaţii │Insuficienţa │
│Paraclinic: │severe │tiroidiană │
│- T_3, T_4 scăzute, │persistente │severă cu │
│PBI scăzut; │(cardiovasculare│visceralizări -│
│- TSH crescut │şi metabolice) │cu complicaţii │
│(mixedemul primar); │sau │cardiovasculare│
│- Şcintigrama │leziuni │şi neurologice │
│tiroidiană (lipsa │degenerative │grave, │
│tiroidei în │nervoase şi │insuficienţă │
│disgenezia │osteoarticulare │cardiacă │
│tiroidiană, imagine │neechilibrate │congestivă │
│neomogenă în guşa │sau sechelare, │ireductibilă, │
│multinodulară); │decompensate la │poliserozite, │
│- RIC scăzut sau │tratament │encefalopatie. │
│absent; │specific. │ │
│- EKG (tulburări de │ │ │
│conducere, │ │ │
│bradicardie, │ │ │
│microvoltaj); │ │ │
│- Ecografic cardiacă │ │ │
│(cord mărit); │ │ │
│- Hb, HT scăzute │ │ │
│(anemie secundară); │ │ │
│- Radiografie │ │ │
│cord-plămân (indice │ │ │
│cardio-toracic │ │ │
│crescut); │ │ │
│- Biochimie: │ │ │
│- │ │ │
│Hiperlipoproteinemie,│ │ │
│- │ │ │
│Hipercolesterolemie; │ │ │
└─────────────────────┴────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬──────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ MEDIE │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ │
│PARAMETRI │ │ACCENTUATĂ │ │
│FUNCŢIONALI ├───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP ACCENTUAT│HANDICAP GRAV │
├─────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│Clinic: │ │ │ │
│- Leziuni │ │ │ │
│scheletale │ │ │ │
│(osoase), oase │ │ │ │
│lungi şi │ │ │ │
│vertebre: │ │ │ │
│- Fracturi │ │ │ │
│spontane, │ │ │ │
│- Osteoporoză cu │ │ │ │
│arii de │ │ │ │
│demineralizare şi│ │ │ │
│- Formarea de │ │ │ │
│chisturi osoase; │ │ │ │
│- Tulburări │ │ │ │
│renale: poliurie,│ │ │ │
│litiază; │ │ │ │
│- Tulburări │ │ │ │
│gastro- │ │ │ │
│intestinale; │ │ │ │
│- Tulburări │ │ │ │
│neuropsihice; │ │ │ │
│Paraclinic: │ │ │ │
│- Calcemie peste │ │ │ │
│11 mg% │.Hiperparatiroidism│Hiperparatiroidism│Hiperparatiroidism│
│(repetată); │operat cu sechele │operat, forma │cu fracturi │
│- Calciurie peste│osoase sau renale, │osteodistrofică cu│multiple şi │
│400 mg%/24 h; │cu tulburări de │tulburări │deformări osoase │
│- Fosfatemie │locomoţie │locomotorii │cu deficienţă │
│scăzută (sub 2,5 │(deplasare cu │(deplasare cu │locomotorie gravă.│
│mg%); │sprijin unilateral)│sprijin bilateral)│(scaun rulant, │
│- Fosfatază │şi renale (BCR Std │şi renale (BCR Std│imobilizare la │
│alcalină crescută│G3b) │G4) │pat) │
│(în leziuni │ │ │BCR Std G5 │
│osoase); │ │ │ │
│- PTH seric │ │ │ │
│(imunodozare) cu │ │ │ │
│nivel crescut în │ │ │ │
│condiţiile │ │ │ │
│calcemiei │ │ │ │
│crescute sau │ │ │ │
│normale; │ │ │ │
│- EKG: scurtare │ │ │ │
│interval QT; │ │ │ │
│- Examen │ │ │ │
│radiologic: │ │ │ │
│- Geode osoase │ │ │ │
│sau/şi lacune │ │ │ │
│diseminate; │ │ │ │
├─────────────────┤ │ │ │
│- Fracturi, │ │ │ │
│calusuri; │ │ │ │
│- Osteoporoză │ │ │ │
│generalizată; │ │ │ │
│- Litiază renală │ │ │ │
│(nefrocalcinoză);│ │ │ │
│- Ulcer gastric. │ │ │ │
└─────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴──────────────────┘
┌───────────────────┬───────────┬─────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │MEDIE │ACCENTUATĂ │
│FUNCŢIONALI ├───────────┼─────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │MEDIU │ACCENTUAT │
├───────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Clinic: │ │ │
│- │ │ │
│Hiperexcitabilitate│ │ │
│neuromusculară; │ │ │
│- Crize spontane de│ │ │
│contractură │ │ │
│musculară, │ │ │
│localizate pe │ │Tetanie │
│grupuri musculare │ │cronică cu │
│sau generalizate; │Tetanie │crize acute │
│- Crize de │cronică cu │frecvente, │
│contractură │manifestări│neinfluenţate│
│musculară provocate│clinice şi │de tratament.│
│de hiperpnee; │crize │NB. │
│- Semne mecanice de│relativ │Manifestări │
│hiperexcitabilitate│frecvente │mai rar │
│neuromusculară │sub │întâlnite în │
│(semnul Chwostek şi│tratament │afectarea │
│Weiss pozitive); │specific. │primitivă a │
│- Tulburări trofice│ │glandelor │
│(cataractă în │ │paratiroide. │
│formele cronice, │ │ │
│îndelungate) │ │ │
│Paraclinic: │ │ │
│- Ca total şi/sau │ │ │
│ionic scăzut; │ │ │
│- Mg total şi/sau │ │ │
│ionic scăzut; │ │ │
│- EMG pozitiv. │ │ │
└───────────────────┴───────────┴─────────────┘
┌───────────────┬────────────┬─────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI ├────────────┼─────────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP GRAV│
│ │ACCENTUAT │ │
├───────────────┼────────────┼─────────────┤
│Clinic: │ │ │
├───────────────┤ │ │
│- Astenie, │- │ │
│adinamie, │Insuficienţă│ │
│fatigabilitate;│CSR cronică │ │
│- Greţuri, │cu │ │
│vărsături, │decompensări│ │
│dureri │repetate sau│ │
│musculare; │- │ │
│- Scădere │Insuficienţă│ │
│ponderală, │CSR cronică │ │
│deshidratare; │cu rezerve │Insuficienţă │
│- Melanodermie;│hormonale │CSR cronică │
│- Hipertensiune│labile, │decompensată,│
│arterială. │parţial │rezistentă la│
├───────────────┤echilibrate │tratament, │
│Paraclinic: │sub │care necesită│
├───────────────┤tratament │îngrijire │
│- Dozări │sau │permanentă │
│hormonale │- │din partea │
│specifice; │Insuficienţă│altei │
│- Ionogramă: │CSR cronică │persoane. │
├───────────────┤uni sau │ │
│- Na^+ scăzut, │bilateral │ │
│- K^+ crescut, │operată, în │ │
│- Glicemie: │tratament │ │
│hipoglicemie │substitutiv │ │
│serică; │continuu, │ │
│- Test │până la │ │
│stimulare cu │echilibrare.│ │
│ACTH │ │ │
│(cortrosyn) │ │ │
│negativ. │ │ │
└───────────────┴────────────┴─────────────┘
┌──────────────┬─────────────────┬────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ MEDIE │DEFICIENŢĂ │
│PARAMETRI │ │ACCENTUATĂ │
│FUNCŢIONALI ├─────────────────┼────────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP │
│ │ │ACCENTUAT │
├──────────────┼─────────────────┼────────────────┤
│Tablou clinic:│ │ │
│- Hipotrofie │ │ │
│staturală │ │ │
│disarmonică; │ │ │
│- Facies │ │ │
│caracteristic;│ │ │
│- Organe │ │ │
│genitale │- Forme cu │ │
│externe │hipotrofie │ │
│infantile; │staturală între │ │
│- │130-140 cm cu │ │
│Infertilitate;│tulb. │- Forme clinice │
│- Malformaţii │locomotorii, de │cu hipotrofie │
│somatice: │realizare a │staturală sub │
│cardiace, │variantelor │120 cm, │
│renale, │posturale şi de │malformaţii │
│surditate; │prehensiune │cardiovasculare,│
│- Semne de │(gestualitate) de│scăderea │
│hipotiroidie. │intensitate │accentuată a │
│Tablou │medie; │capacităţii de │
│paraclinic: │- Forme cu │prestaţie fizică│
│- Dozări │tulburări │sau prin │
│hormonale │funcţionale │tulburări │
│specifice; │somatice │neuropsihice │
│- Estradiol │(cardiovasculare,│accentuate. │
│plasmatic │renale) şi │Tulburarile │
│scăzut; │tulburări psihice│corespunzatoare │
│- Hormoni │de intensitate │gradului mediu │
│gonadotropi │medie. │din capitolele │
│crescuţi; │Tulburarile │aferente │
│- Glicemic: │corespunzatoare │ │
│tulburări de │gradului mediu │ │
│glicoreglare; │din capitolele │ │
│- Examen │aferente │ │
│psihologic: QI│ │ │
│(cel puţin │ │ │
│intelect │ │ │
│liminar); │ │ │
│- Audiogramă │ │ │
│(hipoacuzie/ │ │ │
│surditate). │ │ │
└──────────────┴─────────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────┬──────────────┬───────────┐
│ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │
│ │ACCENTUATĂ │GRAVĂ │
│PARAMETRI FUNCŢIONALI ├──────────────┼───────────┤
│ │HANDICAP │HANDICAP │
│ │ACCENTUAT │GRAV │
├───────────────────────┼──────────────┼───────────┤
│Clinic: │ │ │
│- Glanda tiroidă │ │ │
│mărită, dură, cu/fără │ │ │
│adenopatii sau nodul │ │ │
│ferm, tiroidian; │- În timpul │- În │
│- Ganglioni │tratamentului │formele │
│laterocervicali │complex, │inoperabile│
│(palpabili); │chirurgical şi│sau operate│
│- Tablou metabolic │radioizotopic;│cu │
│consumptiv. Paraclinic:│- În formele │metastazare│
│- Scintigrama │inoperabile │multipla si│
│tiroidiană (imagini │- În formele │afectare │
│neomogene sau │operate cu │autonomie │
│lacunare); │recidive │(asistent │
│- RIC - hipocaptare sau│locale sau cu │personal │
│valori normale; │sechele │doar in │
│- Dozări hormonale │dezechilibrate│cazul │
│complementare │sub tratament │autonomiei │
│(hiperfuncţionalitate);│continuu de │pierdute in│
│- Puncţie bioptica │substitutie cu│totalitate)│
│tiroidă - examen │Levotiroxina. │ │
│histopatologic; │ │ │
│- Examen radiografic │ │ │
│pulmonar şi osos pentru│ │ │
│formele metastatice. │ │ │
└───────────────────────┴──────────────┴───────────┘
┌─────────┬─────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │ │Au redusă │
│ │ │capacitatea de │
│ │ │adaptare la │
│ │ │efort. Este │
│ │ │necesar să se │
│ │ │diminueze │
│ │ │efortul fizic │
│ │ │prin: │
│ │ │- măsuri de │
│ │ │adaptare a │
│ │Pot desfăşura│utilajelor la │
│ │activităţi cu│locul de muncă, │
│ │solicitări │- ajustarea │
│ │fizice de │mediului │
│ │intensitate │ambiental fizic,│
│ │redusă,în │- măsuri │
│ │poziţie │tehnico-mecanice│
│ │predominant │de ridicare şi │
│HANDICAP │şezând, care │transport al │
│ACCENTUAT│nu necesită │greutăţilor, │
│ │variante │- măsuri pentru │
│ │posturale, │evitarea │
│ │deplasări │poziţiei forţate│
│ │posturale, │în muncă sau │
│ │într-un micro│deplasărilor │
│ │/macro-climat│posturale pe │
│ │de confort │distanţe mari, │
│ │organic. │pe plan înclinat│
│ │ │sau urcare pe │
│ │ │scări, în aceste│
│ │ │situaţii trebuie│
│ │ │să se asigure un│
│ │ │mijloc de │
│ │ │transport │
│ │ │adecvat. │
│ │ │- evitarea │
│ │ │sarcinilor │
│ │ │suplimentare. │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │ │Sprijin pentru │
│ │ │compensarea │
│ │ │pierderii │
│ │Au limitată │parţiale sau │
│ │parţial sau │totale a │
│HANDICAP │total │capacităţii de │
│GRAV │capacitatea │autoîngrijire şi│
│ │de a efectua │autogospodărire.│
│ │activităţi │- Necesită │
│ │profesionale.│asistent │
│ │ │personal; │
│ │ │- Monitorizare │
│ │ │medicală. │
└─────────┴─────────────┴────────────────┘
┌───────────┬────────────┬─────────────────────┐
│ │ │Evidenţiază: │
│ │ │Dacă un pacient cu │
│ │ │fenilcetonurie nu │
│ │ │este tratat sau este │
│ │ │tratat neadecvat apar│
│ │ │manifestări clinice │
│ │- Anamneza; │neuropsihice severe, │
│ │- │hipo- şi │
│ │fenilalanina│hiper-excitabilitate,│
│ │serică; │convulsii. Cu vârsta,│
│PARAMETRI │- EEG**; │dezvoltarea │
│FUNCŢIONALI│- examen │intelectuală şi │
│ │neurologic; │comportamentală este │
│ │- examen │sever afectată, │
│ │psihologic; │simptome de paranoia,│
│ │- │agresivitate, autism,│
│ │proteinemie.│IQ scăzut, │
│ │ │dificultăţi în │
│ │ │procesarea │
│ │ │informaţiei, │
│ │ │dificultăţi de │
│ │ │concentrare şi │
│ │ │memorare. │
├───────────┼────────────┴─────────────────────┤
│ │** În multe din cazuri aspect EEG │
│ │normal. │
│ │NB. 1. Numai prin dozarea │
│ │fenilalaninei serice se poate │
│ │confirma sau infirma diagnosticul │
│ │de fenilcetonurie. │
│ │2. Respectarea cu stricteţe a │
│ │dietei este obligatorie atât │
│ │pentru pacienţii diagnosticaţi la │
│ │naştere, cât şi pentru cei cu │
│ │afectare neurologică pentru │
│ │conservarea funcţionalităţii │
│ │creierului (la adulţii cu │
│ │dezvoltare normală) şi prevenirea │
│ │agravării retardului neuro-motor │
│ │(la adulţii cu afectare │
│ │neurologică). │
└───────────┴──────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬──────────┬──────────┬────────────────┐
│ │DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ│DEFICIENŢĂ GRAVĂ│
│ │MEDIE │ACCENTUATĂ│ │
│ ├──────────┼──────────┼────────────────┤
│ │ │ │HANDICAP GRAV │
│ │ │ │IRC Std G5 │
│ │ │ │tratată │
│ │ │ │prinmijloace de │
│ │ │ │epurare │
│PARAMETRII │HANDICAP │HANDICAP │extrarenală │
│FUNCŢIONALI │MEDIU │ACCENTUAT │(5-HD │
│ │BCR Std │BCR Std G4│hemodializă, │
│ │G3b │BCR Std G5│5-HDF │
│ │ │ │hemodiafiltrare,│
│ │ │ │5-DP dializa │
│ │ │ │peritoneală │
│ │ │ │continuă │
│ │ │ │ambulatorie sau │
│ │ │ │automată) │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼────────────────┤
│Raport albumină / │ │ │ │
│creatinină │ │ │ │
│urinară; │> 30 mg/g │ │ │
│Hb gr/dl; │creatinină│Variabilă │Variabilă │
│RFGe (ml/min/ │ │ │ │
│1,73mp); │ │ │ │
│Anamneză; │ │ │ │
│Examen clinic; ├──────────┼──────────┼────────────────┤
│Examen sumar │ │ │ │
│urină+ sediment; │ │ │ │
│Dozare albumină în│9-12 │<9-10 │Variabilă │
│urină/RACu; │ │ │ │
│Ecografie │ │ │ │
│abdomino-pelviană,│ │ │ │
│CT, ├──────────┼──────────┼────────────────┤
│RMN,cistoscopiecu │ │ │ │
│biopsie; │ │ │ │
│Puncţie - biopsie │59—>30 │29—>15 │Variabilă │
│renală; │ │ │ │
│Ex. histopatologic│ │ │ │
│ │ │ │ │
└──────────────────┴──────────┴──────────┴────────────────┘
┌─────────┬────────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │Sprijin pentru:│
│ │- Activităţi │-asigurarea │
│ │fără │condiţiilor de │
│ │suprasolicitare │muncă │
│ │fizică, într-un │(microclimat) │
│HANDICAP │microclimat fără│adecvate; │
│MEDIU │variaţii tremice│-activitate pe │
│ │(temperaturi │acelaşi loc de │
│ │extreme), │muncă sau, │
│ │umiditate, │eventual, │
│ │toxice renale, │schimbarea │
│ │trepidaţii. │locului de │
│ │ │muncă; │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │În BCR Std4 │
│ │ │sprijin pentru:│
│ │ │-activităţile │
│ │ │cotidiene, ale │
│ │ │vieţii de zi cu│
│ │ │zi; │
│ │ │-transportul │
│ │ │materialelor de│
│ │ │epurare │
│ │ │intracorporeală│
│ │ │(de la unitatea│
│ │ │sanitară la │
│ │ │domiciliu); │
│ │ │-suplinirea │
│ │ │capacităţii de │
│ │În general │autoservire sau│
│ │activităţi │autoîngrijire │
│ │intelectuale, │în cazul │
│HANDICAP │munci de birou, │complicaţiilor │
│ACCENTUAT│statice sau de │induse de │
│ │colaborare │procedura de │
│ │(activităţi la │epurare sau de │
│ │domciliu) │agravarea │
│ │ │structurilor de│
│ │ │fond. │
│ │ │-la persoanele │
│ │ │cu rezecţii │
│ │ │totale de │
│ │ │vezică urinară:│
│ │ │sprijin pentru │
│ │ │asigurarea │
│ │ │pungilor de │
│ │ │colectare a │
│ │ │urinei şi │
│ │ │pentru │
│ │ │schimbarea lor │
│ │ │în condiţii │
│ │ │aseptice │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │Respectarea │ │
│ │programului de │ │
│ │hemodializă/ │ │
│ │dializă │ │
│ │peritoneală sau/│ │
│ │şi asigurarea │În BCR Std5 │
│ │monitorizării │sprijin pentru:│
│ │clinice │- activităţile │
│ │paraclinice şi │cotidiene, ale │
│ │terapeutice la │vieţii de zi cu│
│ │centrul care a │zi; │
│ │efectuat │- transport la │
│ │transplantul │şi de la │
│ │renal sau la │centrul de │
│ │unităţile │hemodializă; │
│ │sanitare la care│- transportul │
│ │sunt în evidenţă│materialelor de│
│ │persoanele cu │epurare │
│ │dializă │intracorporeală│
│ │peritoneală şi │(de la unitatea│
│ │hemodializă. │sanitară la │
│ │În cazul │domiciliu); │
│ │existenţei unor │- suplinirea │
│ │complicaţii │capacităţii de │
│HANDICAP │secundare, │autoservire sau│
│GRAV │ineficienţei │autoîngrijire │
│ │metodei de │în cazul │
│ │epurare │complicaţiilor │
│ │extrarenală sau │induse de │
│ │transplant renal│procedura de │
│ │nefuncţional │epurare sau de │
│ │lipseşte │agravarea │
│ │capacitatea de │structurilor de│
│ │realizare a unor│fond. │
│ │activităţi │Acordarea │
│ │aducătoare de │asistentului │
│ │venit şi chiar a│personal se │
│ │activităţilor │realizează în │
│ │cotidiene de │funcţie de │
│ │autoîngrijire │rezultatul │
│ │autogospodărire.│evaluării │
│ │Idem pentru │complexe în │
│ │persoanele cu │cazul │
│ │rezecţie totală │persoanelor cu │
│ │de vezică, cu │afectare severă│
│ │tumori maligne │a autonomiei. │
│ │uro-genitale cu │ │
│ │recidive │ │
│ │loco-regionale │ │
│ │sau determinări │ │
│ │la distanţă. │ │
└─────────┴────────────────┴───────────────┘
┌──────────────────────────────────────┐
│DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ / DEFICIENŢĂ │
│GRAVĂ │
├──────────────────────────────────────┤
│HANDICAP ACCENTUAT / HANDICAP GRAV │
├──────────────────────────────────────┤
│Grad accentuat: tumori urogenitale sau│
│mamare neoperate sau operate în │
│tratament oncologic (chimioterapie, │
│radioterapie, imunoterapie), cu │
│recidive loco-regionale sau metastaze │
│limitate sau, fără afectarea │
│autonomiei sau cu afectare moderată a │
│capacităţii de autoservire. │
│Grad grav: tumori urogenitale sau │
│mamare neoperate sau operate, în │
│tratament oncologic (chimioterapie, │
│radioterapie, imunoterapie), cu │
│metastaze generalizate, cu afectarea │
│severă autonomiei. Idem pentru │
│persoanele cu rezecţie totală de │
│vezică, cu tumori maligne urogenitale │
│cu recidive loco-regionale sau │
│determinări la distanţă. │
│Se acordă asistent personal │
│persoanelor dependente la majoritatea │
│activităţilor sau imobilizate la pat. │
├──────────────────────────────────────┤
│În funcţie de apariţia recidivelor │
│locoregionale sau determinărilor la │
│distanţă, precum şi de starea de │
│nutriţie - obligatorie ancheta socială│
│cu obiective precizate de comisie │
└──────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Examen ortopedie │
│ │Examene │
│ │radiografice - │
│ │segment afectat │
│ │şi, eventual, │
│ │contralateral, în│
│ │funcţie de │
│ │limitarea │
│ │funcţională │
│ │secundară │
│ │(articulaţii, │
│PARAMETRI │coloană │
│FUNCŢIONALI │vertebrală) │
│ │CT (eventual - în│
│ │funcţie de │
│ │structura │
│ │afectată) Testări│
│ │biometrice │
│ │Testarea │
│ │mobilităţii │
│ │articulare │
│ │Scale de evaluare│
│ │a autonomiei: │
│ │ADL, IADL, SOS │
│ │etc. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │-redoare strânsă │
│ │ │şi/sau anchiloză │
│ │ │de umăr sau cot, │
│ │ │unilaterală, │
│ │ │asociată cu │
│ │ │tulburări │
│ │ │neurologice, cu │
│ │ │afectarea │
│ │ │moderată a │
│ │ │prehensiunii şi │
│ │ │manipulaţiei; │
│ │ │-redoare strânsă │
│ │ │sau anchiloză de │
│ │ │gleznă, │
│ │ │bilateral; │
│ │ │-redoare strânsă │
│ │ │sau anchiloză de │
│ │ │genunchi sau │
│ │ │sold, unilateral;│
│ │ │-coxartroză │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │unilaterală │
│MEDIE │MEDIU │neoperată sau │
│ │ │operată recent şi│
│ │ │complicată prin │
│ │ │tehnica │
│ │ │operatorie. │
│ │ │Afectările │
│ │ │osteoarticulare │
│ │ │nu împiedică │
│ │ │ortostatismul, │
│ │ │dar deplasarea pe│
│ │ │distanţe mari se │
│ │ │realizează cu │
│ │ │dificultate, │
│ │ │necesitând │
│ │ │dispozitive │
│ │ │ortopedice pentru│
│ │ │a preveni │
│ │ │deteriorarea │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │supradiacente şi/│
│ │ │sau │
│ │ │controlaterale. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │-redoare strânsă │
│ │ │şi/sau anchiloză │
│ │ │de umăr sau cot, │
│ │ │bilaterală, │
│ │ │asociată sau nu │
│ │ │cu tulburări │
│ │ │neurologice, cu │
│ │ │limitarea severă │
│ │ │a prehensiunii şi│
│ │ │manipulaţiei; │
│ │ │-redoare strânsă │
│ │ │de genunchi sau │
│ │ │şold bilateral; │
│ │ │-anchiloză de │
│ │ │şold cu redoare │
│ │ │strânsă de │
│ │ │genunchi │
│ │ │unilateral; │
│ │ │-coxartroză │
│ │ │bilaterală │
│ │ │avansată, │
│ │ │neoperată sau │
│ │ │operată, cu │
│ │ │decimentarea │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │protezei. │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│-Afectările │
│ │ │osteoarticulare │
│ │ │determină │
│ │ │limitarea │
│ │ │parţială sau │
│ │ │totală a │
│ │ │mobilităţii │
│ │ │articulare, │
│ │ │necesitând │
│ │ │sprijin extern │
│ │ │pentru menţinerea│
│ │ │ortostatismului │
│ │ │şi deplasare şi o│
│ │ │limitare parţială│
│ │ │a capacităţii de │
│ │ │autoservire. │
│ │ │-Evaluarea │
│ │ │persoanei va fi │
│ │ │realizată luând │
│ │ │în considerare şi│
│ │ │posibila │
│ │ │existenţă a │
│ │ │deficitelor │
│ │ │neurologice │
│ │ │secundare, de tip│
│ │ │paretic/plegic. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Afectări │
│ │ │osteoarticulare │
│ │ │bilaterale ale │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │mari - şold, │
│ │ │genunchi - în │
│ │ │stadiu sever, │
│ │ │neoperabile sau │
│ │ │cu complicaţii │
│ │ │tardive │
│ │ │postoperatorii, │
│ │ │în afara │
│ │ │resurselor │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │terapeutice, care│
│GRAVĂ │GRAV │determină │
│ │ │limitarea totală │
│ │ │a mobilităţii │
│ │ │articulare, │
│ │ │necesitând │
│ │ │fotoliu rulant │
│ │ │pentru deplasarea│
│ │ │în interiorul sau│
│ │ │exteriorul │
│ │ │locuinţei sau │
│ │ │imobilizare │
│ │ │totală şi sprijin│
│ │ │din partea altei │
│ │ │personae pentru │
│ │ │autoîngrijire. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬──────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │Orientare către │
│ │ │activităţi │
│ │Capacitate │profesionale cu │
│ │funcţională │solicitare │
│ │afectată, cu │fizică redusă, │
│ │limitarea │fără deplasări │
│ │moderată a │pe distanţe mari│
│HANDICAP │gestualităţii │sau ridicare de │
│MEDIU │şi mersului, │greutăţi; │
│ │dar cu │Dispozitive │
│ │menţinerea │ortopedice şi │
│ │autonomiei │tratamente de │
│ │personale de │recuperare │
│ │autoîngrijire.│pentru a preveni│
│ │ │deteriorarea │
│ │ │funcţionalităţii│
│ │ │articulare. │
├─────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │Asigurare de │
│ │ │mijloace │
│ │ │compensatorii │
│ │ │(protetice, │
│ │ │ortetice etc.), │
│ │ │adaptate în │
│ │ │raport cu │
│ │ │secvenţele │
│ │ │muncii (pense, │
│ │ │cârlige etc.) în│
│ │ │raport cu │
│ │ │membrul sau │
│ │ │membrele │
│ │ │afectate; │
│HANDICAP │ │Mijloace │
│ACCENTUAT│ │speciale de │
│ │ │deplasare (scaun│
│ │ │rulant, maşini │
│ │ │adaptate etc.); │
│ │ │Adaptarea │
│ │ │locuinţei şi a │
│ │ │locului de muncă│
│ │ │pentru a │
│ │Locuri de │facilita │
│ │muncă fără │integrarea │
│ │solicitare │socială; │
│ │posturală sau/│Sprijin pentru │
│ │şi gestuală, │activităţile │
│ │fără deplasări│cotidiene │
│ │în teren, în │-instrumentale │
├─────────┤funcţie de │în cazul │
│ │structura/ │persoanelor cu │
│ │structurile │deficienţe │
│ │afectate cu │grave; │
│ │limitările │În funcţie de │
│ │funcţionale │rezultatul │
│ │secundare │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate │
│ │ │fi încadrată în │
│ │ │grad de handicap│
│ │ │grav cu asistent│
│ │ │personal, în │
│ │ │situaţia în care│
│ │ │are pierdută │
│HANDICAP │ │total │
│GRAV │ │capacitatea de │
│ │ │autoservire, │
│ │ │autoîngrijire şi│
│ │ │autogospodărire │
│ │ │şi necesită │
│ │ │sprijin │
│ │ │permanent, sau │
│ │ │grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, atunci│
│ │ │când necesită │
│ │ │sprijin parţial │
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
└─────────┴──────────────┴────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────┐
│ │-Examen ortopedie │
│ │-Examene radiografice│
│ │pe segmente afectate,│
│ │în funcţie de │
│ │limitarea funcţională│
│ │secundară (coloana │
│ │vertebrală) şi │
│ │eventual, │
│ │contralateral │
│ │(articulaţii) │
│ │-Eventual CT/RMN - în│
│ │funcţie de structura │
│ │afectată │
│ │-Testarea mobilităţii│
│ │articulare/Testări │
│ │biometrice │
│ │-Spirometrie (în │
│ │situaţiile în care │
│PARAMETRI │este afectată │
│FUNCŢIONALI │secundar funcţia │
│ │ventilatorie) │
│ │-Examen oscilometric/│
│ │Examen Eco - Doppler │
│ │-Hemoleucogramă, timp│
│ │de sângerare, timp de│
│ │protrombină │
│ │-Determinarea │
│ │factorilor plasmatici│
│ │ai coagulării: │
│ │factorul VIII sau │
│ │factorul IX între │
│ │2-5% - formă clinică │
│ │medie; │
│ │-factorul VIII sau │
│ │factorul IX ≤ 1 % - │
│ │formă clinică severă │
│ │Scale de evaluare a │
│ │autonomiei: ADL, │
│ │IADL, SOS etc. │
├──────────┬─────────┼─────────────────────┤
│ │ │În formele clinice │
│ │ │medii cu sângerări │
│ │ │minore, cu │
│ │ │determinări │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │articulare │
│MEDIE │MEDIU │(artropatii │
│ │ │necomplicate) │
│ │ │reversibile la │
│ │ │tratamentul │
│ │ │antihemofilic │
│ │ │periodic │
├──────────┼─────────┼─────────────────────┤
│ │ │În formele clinice │
│ │ │severe cu artropatii │
│ │ │cronice, cu │
│ │ │modificări ale │
│ │ │mecanicii articulare,│
│ │ │care necesită │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │administrări repetate│
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│de preparate │
│ │** │antihemofilice şi │
│ │ │transfuzii frecvente │
│ │ │În formele cu │
│ │ │hemoragii │
│ │ │intraparenchimatoase │
│ │ │şi sechele │
│ │ │morfofuncţionale │
├──────────┼─────────┼─────────────────────┤
│ │ │În formele clinice │
│ │ │severe cu anchiloze │
│ │ │în poziţii vicioase │
│ │ │şi deformări │
│ │ │articulare însoţite │
│ │ │de amiotrofii cu │
│ │ │afectarea │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │gestualităţii, │
│GRAVĂ │GRAV** │posturii şi │
│ │ │locomoţiei, atunci │
│ │ │când aceste │
│ │ │modificări sunt │
│ │ │ireversibile │
│ │ │În formele cu │
│ │ │hemoragii │
│ │ │intraparenchimatoase,│
│ │ │cu risc vital │
└──────────┴─────────┴─────────────────────┘
┌─────────┬────────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │Orice activitate│Participare fără│
│ │profesională │restricţii, cu │
│HANDICAP │într-un loc de │condiţia │
│MEDIU │muncă fără risc │evitării │
│ │de traumatism │riscului de │
│ │fizic. │accidentare. │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │Sprijin pentru: │
│ │ │-asigurarea unui│
│ │Activităţi fără │loc de muncă │
│ │solicitare │adecvat care să │
│ │fizică mare sau │prevină │
│ │cu risc de │traumatizarea │
│ │traumatizare │fizică, │
│ │indiferent de │activarea │
│ │intensitate şi │hemartrozei şi │
│ │cauze. │cronicizării │
│ │- Sunt limitate │artropatiei │
│ │activităţile │specifice; │
│HANDICAP │care │-facilitarea │
│ACCENTUAT│suprasolicită │mobilizării │
│ │postura │(baston, cadru, │
│ │ortostatică, │orteze etc.); │
│ │deplasările │-monitorizarea │
│ │posturale │activităţii │
│ │prelungite, │medicale │
│ │menţinerea │(dispensar, │
│ │forţată a unei │administrarea de│
│ │variante │produse │
│ │posturale şi │antihemofilice, │
│ │cele în mediu cu│efectuarea de │
│ │trepidaţii. │transfuzii - în │
│ │ │funcţie de │
│ │ │situaţie). │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate │
│ │ │fi încadrată în │
│ │ │grad de handicap│
│ │ │grav cu asistent│
│ │ │personal: │
│ │ │- în situaţia în│
│ │ │care este │
│ │ │nedeplasabilă/ │
│ │ │imobilizată la │
│ │Intensitatea │pat; │
│ │tulburărilor │- are pierdută │
│ │funcţiei │total │
│ │locomotorii, │capacitatea de │
│ │ireversibilă, │autoservire, │
│ │neinfluenţată de│autoîngrijire şi│
│ │tratamentul │autogospodărire.│
│HANDICAP │specific │În funcţie de │
│GRAV │limitează total │rezultatul │
│ │sau aproape │evaluării │
│ │total │complexe, │
│ │capacitatea de │persoana poate │
│ │mobilizare, │fi încadrată în │
│ │autoservire, │grad de handicap│
│ │autoîngrijire şi│grav fără │
│ │autogospodărire.│asistent │
│ │ │personal: │
│ │ │- necesită │
│ │ │sprijin pentru │
│ │ │unele activităţi│
│ │ │cotidiene; │
│ │ │- sprijin pentru│
│ │ │facilitarea │
│ │ │deplasării în │
│ │ │interiorul sau/ │
│ │ │şi exteriorul │
│ │ │locuinţei în │
│ │ │funcţie de │
│ │ │necesităţi. │
└─────────┴────────────────┴────────────────┘
┌────────────────────┬──────────────────┐
│ │-VSH crescut; │
│ │-Proteina C │
│ │reactivă crescută;│
│ │-Fibrinogen seric │
│ │crescut; │
│ │-Electroforeză; │
│ │-Factori │
│ │reumatoizi │
│ │prezenţi, Ac │
│ │antiCCP; │
│ │-Examen │
│PARAMETRI │radiologie: │
│FUNCŢIONALI │eroziuni, pensări │
│ │spaţii articulare,│
│ │subluxaţii etc.; │
│ │-Ecografie │
│ │musculoscheletală;│
│ │-RMN (situaţii de │
│ │excepţie); │
│ │-scor DAS 28**; │
│ │-scor HAQ***; │
│ │-scale de evaluare│
│ │a autonomiei: ADL,│
│ │IADL, SOS etc. │
├──────────┬─────────┼──────────────────┤
│ │ │În PR stadiul II/ │
│ │ │III forme moderat │
│ │ │active: │
│ │ │-redoare matinală │
│ │ │> 1h; │
│ │ │-dureri la │
│ │ │mobilizarea │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │periferice şi în │
│ │ │repaus; │
│ │ │-forţa de │
│ │ │prehensiune │
│ │ │redusă; │
│ │ │-reducerea medie a│
│ │ │mobilităţii │
│ │ │articulare; │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │-testele de │
│MEDIE │MEDIU │activitate │
│ │ │(evoluţie) │
│ │ │pozitive, dar nu │
│ │ │obligatoriu │
│ │ │-modificări │
│ │ │radiologice │
│ │ │specifice. │
│ │ │Clasa funcţională │
│ │ │II Steinbrocker - │
│ │ │capacitatea │
│ │ │funcţională │
│ │ │normală, cu │
│ │ │excepţia │
│ │ │handicapului │
│ │ │durerii şi redorii│
│ │ │la una sau mai │
│ │ │multe articulaţii.│
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │În PR forme severe│
│ │ │stadiul III/IV: │
│ │ │leziuni │
│ │ │distructive │
│ │ │cartilaginoase sau│
│ │ │osoase; deformări │
│ │ │ale degetelor; │
│ │ │subluxaţii/ │
│ │ │deviaţii axiale │
│ │ │(cubitale ale │
│ │ │mâinilor); atrofia│
│ │ │muşchilor cu │
│ │ │afectarea │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │prehensiunii; │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│semne radiologice │
│ │ │caracteristice şi │
│ │ │de laborator │
│ │ │specifice; │
│ │ │capacitate │
│ │ │funcţională │
│ │ │limitată; │
│ │ │autoservire │
│ │ │parţial afectată. │
│ │ │Clasa funcţională │
│ │ │III Steinbrocker -│
│ │ │permite numai o │
│ │ │mică parte din │
│ │ │ocupaţiile casnice│
│ │ │şi autoservire. │
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │În PR gravă │
│ │ │stadiul IV: │
│ │ │leziuni │
│ │ │osteoarticulare cu│
│ │ │deformări şi │
│ │ │anchiloze (degete,│
│ │ │pumni, coate, │
│ │ │şolduri, genunchi │
│ │ │în semiflexie, │
│ │ │tibiotarisene cu │
│ │ │deformarea │
│ │ │antepiciorului); │
│ │ │limitarea aproape │
│ │ │totală sau totală │
│ │ │a gestualităţii │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │sau/şi a posturii │
│GRAVĂ │GRAV │şi deplasărilor │
│ │ │posturale; │
│ │ │capacitatea de │
│ │ │autoservire │
│ │ │pierdută. │
│ │ │Clasa funcţională │
│ │ │IV Steinbrocker - │
│ │ │infirmitate │
│ │ │importantă - │
│ │ │persoana │
│ │ │imobilizată la pat│
│ │ │sau în fotoliu, │
│ │ │care nu se poate │
│ │ │ocupa de propria │
│ │ │îngrijire sau o │
│ │ │face cu foarte │
│ │ │mare dificultate. │
└──────────┴─────────┴──────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Explorări │
│ │paraclinice: │
│ │- investigaţii de│
│ │laborator: │
│ │hemoleucograma, │
│ │teste │
│ │inflamatorii, │
│ │anticorpi anti │
│ │Scl-70, │
│ │antinucleari şi │
│ │anticentromer; │
│ │- examen │
│ │radiologie - rg. │
│ │osteoarticulare, │
│ │pulmonar, │
│PARAMETRI │digestiv; │
│FUNCŢIONALI │- teste │
│ │circulatorii │
│ │periferice │
│ │(capilaroscopie);│
│ │- teste │
│ │funcţionale │
│ │pulmonare (TLCO, │
│ │pletismografie); │
│ │- biopsie │
│ │cutanată, │
│ │musculară; │
│ │-echografie │
│ │cardiacă; │
│ │-lavaj │
│ │bronhoalveoar; │
│ │-starea de │
│ │nutriţie. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Prezenţa │
│ │ │sindromului │
│ │ │Raynaud şi │
│ │ │afectare cutanată│
│ │ │a membrelor, │
│ │ │feţei şi │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │trunchiului, cu │
│MEDIE │MEDIU │limitarea │
│ │ │gestualităţii, │
│ │ │dar fără afectări│
│ │ │viscerale sau │
│ │ │limitare de │
│ │ │intensitate medie│
│ │ │a │
│ │ │funcţionalităţii.│
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Afectare cutanată│
│ │ │a membrelor, │
│ │ │feţei şi │
│ │ │trunchiului, │
│ │ │afectare a │
│ │ │funcţiei renale │
│ │ │sau/şi │
│ │ │respiratorii de │
│ │ │intensitate │
│ │ │accentuată sau │
│ │ │afectare a │
│ │ │funcţiei │
│ │ │digestive cu │
│ │ │disfagie pentru │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │solide asociate │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│sau nu şi cu alte│
│ │ │afectări │
│ │ │viscerale │
│ │ │moderate │
│ │ │(alveolita │
│ │ │fibrozantă, │
│ │ │hipertensiune │
│ │ │pulmonară), │
│ │ │ischemie │
│ │ │periferică │
│ │ │moderată │
│ │ │(ulceraţii │
│ │ │digitale), │
│ │ │contracturi │
│ │ │articulare etc. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Afectare gravă a │
│ │ │funcţiei renale, │
│ │ │respiratorii şi │
│ │ │cardiace sau a │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │funcţionalităţii │
│GRAVĂ │GRAV │musculoarticulare│
│ │ │sau ischemie │
│ │ │periferică severă│
│ │ │cu amputaţii │
│ │ │spontane/ │
│ │ │chirurgicale. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌────────────────────┬──────────────────────┐
│ │- teste enzimatice │
│ │(transaminaze, │
│ │creatinfosfokinază, │
│ │lactat-dehidrogenază),│
│ │hemoleucogramă, teste │
│ │de inflamaţie; │
│ │- traseu EMG │
│ │caracteristic pentru │
│PARAMETRI │afectarea fibrelor │
│FUNCŢIONALI │musculare; │
│ │- biopsia musculară - │
│ │necroze focale; │
│ │- autoanticorpi Jo, │
│ │SRP; │
│ │- în funcţie de │
│ │structurile afectate, │
│ │explorarea funcţiei │
│ │respiratorii sau │
│ │cardiace. │
├──────────┬─────────┼──────────────────────┤
│ │ │Formele cu afectare │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │cutanată şi/sau │
│MEDIE │MEDIU │musculară, cu limitare│
│ │ │funcţională moderată a│
│ │ │activităţii cotidiene │
├──────────┼─────────┼──────────────────────┤
│ │ │Afectare cronică cu │
│ │ │atrofii musculare ale │
│ │ │membrelor, cu/fără │
│ │ │ulceraţii │
│ │ │gastrointestinale şi │
│ │ │cutanate, cu limitarea│
│ │ │accentuată a │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │capacităţii de │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│mobilizare şi │
│ │ │autoîngrijire. │
│ │ │Afectare pulmonară sau│
│ │ │cardiacă medie, │
│ │ │obiectivate prin │
│ │ │spirometrie sau teste │
│ │ │respiratorii sau │
│ │ │ecocardiografie. │
├──────────┼─────────┼──────────────────────┤
│ │ │Afectare generalizată │
│ │ │cu atrofii musculare │
│ │ │care limitează major │
│ │ │capacitatea de │
│ │ │deplasare şi │
│ │ │autoîngrijire, cu/fără│
│ │ │afectarea muşchilor │
│ │ │striaţi ai │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │hipofaringelui şi │
│GRAVĂ │GRAV │esofagului superior, │
│ │ │cu fenomene │
│ │ │respiratorii şi │
│ │ │afectarea funcţiei │
│ │ │contractile a inimii. │
│ │ │Afectare pulmonară sau│
│ │ │cardiacă severă, │
│ │ │obiectivate prin teste│
│ │ │respiratorii sau │
│ │ │ecocardiografie. │
└──────────┴─────────┴──────────────────────┘
┌────────────────────┬──────────────────┐
│ │Explorări de │
│ │laborator: │
│ │- hemoleucograma; │
│ │teste de │
│ │inflamaţie; │
│ │complement seric │
│ │(C3, C4); după caz│
│ │autoanticorpi Ac │
│ │antinucleari, │
│ │anti-ADN, antiSm, │
│ │antiRo, antiLa, │
│ │anticorpi │
│ │antifosfolipidici │
│ │(anticardiolipina,│
│ │LA, B2 │
│ │glicoproteina 1) │
│ │teste de │
│ │coagulare; uree, │
│PARAMETRI │creatinină, cl │
│FUNCŢIONALI │creatinină; │
│ │proteinurie/24 ore│
│ │- după caz biopsie│
│ │renală (în │
│ │cazurile cu │
│ │afectare renală). │
│ │Echocardiografie │
│ │Probe respiratorii│
│ │+ DLCO Examen │
│ │oftalmologic │
│ │- investigaţii │
│ │imagistice, în │
│ │funcţie de │
│ │structura afectată│
│ │(radiografie │
│ │pentru │
│ │articulaţiile │
│ │afectate, │
│ │ecografie, CT) │
│ │Scala SLEDAI** │
├──────────┬─────────┼──────────────────┤
│ │ │LES în faza │
│ │ │cronică, cu │
│ │ │simptome generale │
│ │ │(fatigabilitate, │
│ │ │anorexie), │
│ │ │manifestări │
│ │ │articulare, │
│ │ │cutanate (rash, │
│ │ │ulceraţii, │
│ │ │alopecie, │
│ │ │vasculite), │
│ │ │artralgii/mialgii │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │intermitente, │
│MEDIE │MEDIU │alterare moderată │
│ │ │a funcţiei renale,│
│ │ │anemie/leucopenie/│
│ │ │trombopenie │
│ │ │uşoare,serozite │
│ │ │uşoare sau cu │
│ │ │disfuncţie │
│ │ │cognitivă medie. │
│ │ │Există limitări │
│ │ │ale │
│ │ │funcţionalităţii │
│ │ │generale, dar se │
│ │ │menţine autonomia │
│ │ │personală. │
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │LES în faza acută,│
│ │ │cu alterarea │
│ │ │stării generale, │
│ │ │poliserozite, │
│ │ │psihoze, convulsii│
│ │ │frecvente sau alte│
│ │ │manifestări │
│ │ │neurologice severe│
│ │ │(de exemplu, │
│ │ │accident │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │vascular), │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│afectare │
│ │ │hematologică │
│ │ │renală, cardiacă │
│ │ │şi respiratorie de│
│ │ │intensitate │
│ │ │accentuată. Există│
│ │ │limitarea │
│ │ │capacităţii de │
│ │ │mobilizare şi │
│ │ │autoîngrijire, │
│ │ │pentru o durată │
│ │ │lungă de timp. │
├──────────┼─────────┼──────────────────┤
│ │ │Afectare gravă a │
│ │ │funcţiei renale, │
│ │ │respiratorii, │
│ │ │cardiace şi │
│ │ │neurologice, │
│ │ │conform │
│ │ │criteriilor de la │
│ │ │capitolele │
│ │ │respective. │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Afectările │
│GRAVĂ │GRAV │descrise pot │
│ │ │exista în timpul │
│ │ │fazei acute sau │
│ │ │pot avea un │
│ │ │caracter │
│ │ │ireversibil, │
│ │ │determinând │
│ │ │limitarea majoră a│
│ │ │capacităţii de │
│ │ │autoîngrijire. │
└──────────┴─────────┴──────────────────┘
┌─────────┬─────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │ │- sunt necesare │
│ │ │măsuri │
│ │ │profilactice: │
│ │ │evitarea │
│ │ │frigului, │
│ │ │umezelii, │
│ │ │curenţilor de │
│ │ │aer la locul de │
│ │ │muncă, radiaţia │
│ │ │solară; │
│ │ │- dispensarizare│
│ │ │la medicul de │
│ │-capacitate │familie sau │
│ │funcţională │reumatologie, │
│ │moderat │ambulatorii de │
│ │limitată │specialitate │
│ │datorită │pentru controale│
│ │handicapului │periodice; │
│ │durerii şi │- spitalizare de│
│ │redorii la │zi, spitalizare │
│ │una sau mai │continuă │
│ │multe │periodică; │
│ │articulaţii; │- tratament de │
│ │- limitarea │recuperare │
│ │gestualităţii│adaptat formei │
│ │profesionale │de boală; │
│ │şi a │- profilaxia │
│ │mersului; │infecţiilor │
│HANDICAP │- activităţi │acute şi │
│MEDIU │cu solicitări│tratarea │
│ │fizice reduse│infecţiilor │
│ │fără │cronice pentru a│
│ │deplasări │preveni │
│ │posturale pe │progresia │
│ │distanţe │alterărilor │
│ │mari, fără │funcţionale; │
│ │ridicarea de │- măsuri pentru │
│ │greutăţi, │asigurarea unui │
│ │urcat-coborât│loc de muncă │
│ │scări; │fără solicitare │
│ │- unele │fizică/ │
│ │limitări în │trepidaţii, în │
│ │activităţile │condiţii de │
│ │cotidiene, │microclimat │
│ │casnice. │corespunzător │
│ │ │sau schimbarea │
│ │ │locului de │
│ │ │muncă, │
│ │ │recalificare │
│ │ │profesională, │
│ │ │după caz, în │
│ │ │funcţie de │
│ │ │vârstă, │
│ │ │procesele │
│ │ │evolutive şi │
│ │ │răspunsul la │
│ │ │tratamentul │
│ │ │aplicat. │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │- capacitate │ │
│ │funcţională │- în general, │
│ │limitată │afectarea │
│ │permiţând │accentuată a │
│ │numai o parte│posturii, a │
│ │din │deplasărilor │
│ │activităţile │posturale │
│ │casnice şi │(mobilizarea), │
│ │autoservirea;│alternanţă │
│ │- activităţi │posturală, │
│ │profesionale │gestualitatea - │
│ │cu solicitări│prehensiunea şi │
│ │fizice reduse│manipulaţia - │
│ │fără │fac imposibilă │
│ │deplasări │participarea la │
│ │posturale pe │activităţi │
│ │distanţe │profesionale │
│ │mari, fără │solicitante; │
│ │ridicarea de │- necesită │
│HANDICAP │greutăţi, │sprijin pentru │
│ACCENTUAT│urcat-coborât│facilitarea │
│ │scări şi în │mobilizării │
│ │funcţie de │(baston, pe │
│ │deficitul de │perioade │
│ │prehensiune; │limitate scaun │
│ │- se va avea │rulant); │
│ │în vedere │- monitorizare │
│ │faptul că se │periodică │
│ │ridică cu │medicală; │
│ │greutate de │- controale în │
│ │pe scaun, │ambulatoriu, │
│ │chiar şi cu │spitalizare de │
│ │sprijin, nu │zi, spitalizare │
│ │poate ridica │continuă │
│ │şi transporta│periodică; │
│ │greutăţi, │- tratament de │
│ │dexteritatea │recuperare │
│ │se realizează│adaptat formei │
│ │cu │de boală. │
│ │dificultate. │ │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │- │ │
│ │dizabilitate │- suplinirea │
│ │importantă - │pierderii │
│ │persoana cu │capacităţii de │
│ │handicap se │autoservire, │
│ │află │autoîngrijire şi│
│ │imobilizată │autogospodărire;│
│ │la pat sau în│- controale în │
│ │fotoliu; │ambulatoriu, │
│ │- nu se poate│spitalizare de │
│ │ocupa de │zi, spitalizare │
│ │propria sa │continuă │
│ │îngrijire sau│periodică; │
│ │o face cu │- tratament de │
│ │foarte multă │recuperare │
│ │dificultate; │adaptat formei │
│ │- necesită │de boală. │
│ │îngrijire şi │În funcţie de │
│ │supraveghere │rezultatul │
│ │permanentă, │evaluării │
│ │nu poate sta │complexe, │
│ │confortabil │persoana poate │
│HANDICAP │pe scaun, nu │fi încadrată în │
│GRAV │se poate │grad de handicap│
│ │ridica din │grav, cu │
│ │poziţia │asistent │
│ │şezând în cea│personal, în │
│ │ortostatică; │situaţia în care│
│ │- nu poate │are pierdută │
│ │păstra │total │
│ │ortostatismul│capacitatea de │
│ │nesprijinit │autoservire, │
│ │şi fără │autoîngrijire şi│
│ │ajutor; │autogospodărire │
│ │- nu se poate│şi necesită │
│ │îmbrăca, │sprijin │
│ │dezbrăca, nu │permanent, sau │
│ │îşi poate │grav fără │
│ │tăia │asistent │
│ │alimentele; │personal, atunci│
│ │- capacitatea│când necesită │
│ │de │sprijin parţial │
│ │autoservire │pentru unele │
│ │şi │activităţi │
│ │autoîngrijire│cotidiene. │
│ │este afectată│ │
│ │major. │ │
└─────────┴─────────────┴────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Explorări de │
│ │laborator: │
│ │- hemoleucograma;│
│ │teste de │
│ │inflamaţie; │
│ │dupa caz │
│ │autoanticorpi │
│ │ANCA; uree, │
│ │creatinină, cl │
│ │creatinină; │
│ │proteinurie/24 │
│ │ore │
│ │- dupa caz │
│ │biopsie renală │
│PARAMETRI │(în cazurile cu │
│FUNCŢIONALI │afectare renală).│
│ │Echocardiografie │
│ │Probe │
│ │respiratorii + │
│ │TLCO Examen │
│ │oftalmologic │
│ │- investigaţii │
│ │imagistice, în │
│ │funcţie de │
│ │structura │
│ │afectată │
│ │(radiografie │
│ │pentru │
│ │articulaţiile │
│ │afectate, │
│ │ecografie, CT) │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │VS în faza │
│ │ │cronică, cu │
│ │ │simptome generale│
│ │ │(fatigabilitate, │
│ │ │anorexie), │
│ │ │manifestări │
│ │ │articulare, │
│ │ │cutanate (rash, │
│ │ │ulceraţii, │
│ │ │alopecie, │
│ │ │vasculite │
│ │ │necrotizante), │
│ │ │artralgii/mialgii│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │intermitente, │
│MEDIE │MEDIU │alterare moderată│
│ │ │a funcţiei │
│ │ │renale, anemie/ │
│ │ │leucopenie/ │
│ │ │trombopenie │
│ │ │uşoare, serozite │
│ │ │uşoare sau cu │
│ │ │disfuncţie │
│ │ │cognitivă medie │
│ │ │Există limitări │
│ │ │ale │
│ │ │funcţionalităţii │
│ │ │generale, dar se │
│ │ │menţine autonomia│
│ │ │personală. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │VS în faza acută,│
│ │ │cu alterarea │
│ │ │stării generale, │
│ │ │poliserozite, │
│ │ │psihoze, │
│ │ │convulsii sau │
│ │ │alte manifestări │
│ │ │neurologice │
│ │ │severe (de │
│ │ │exemplu, accident│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │vascular), │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│afectare │
│ │ │hematologică │
│ │ │renală, cardiacă │
│ │ │şi respiratorie │
│ │ │de intensitate │
│ │ │accentuată. │
│ │ │Există limitarea │
│ │ │capacităţii de │
│ │ │mobilizare şi │
│ │ │autoîngrijire, │
│ │ │pentru o durată │
│ │ │lungă de timp. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Afectare gravă a │
│ │ │funcţiei renale, │
│ │ │respiratorii, │
│ │ │cardiace şi │
│ │ │neurologice, │
│ │ │conform │
│ │ │criteriilor de la│
│ │ │capitolele │
│ │ │respective. │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Afectările │
│GRAVĂ │GRAV │descrise pot │
│ │ │exista în timpul │
│ │ │fazei acute sau │
│ │ │pot avea un │
│ │ │caracter │
│ │ │ireversibil, │
│ │ │determinând │
│ │ │limitarea majoră │
│ │ │a capacităţii de │
│ │ │autoîngrijire. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬─────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │ │- sunt necesare │
│ │ │măsuri │
│ │ │profilactice: │
│ │ │evitarea │
│ │ │frigului, │
│ │ │umezelii, │
│ │ │curenţilor de │
│ │ │aer la locul de │
│ │ │muncă, radiatia │
│ │ │solara; │
│ │ │- dispensarizare│
│ │ │la medicul de │
│ │- capacitate │familie sau │
│ │funcţională │reumatologie, │
│ │moderat │ambulatorii de │
│ │limitată │specialitate │
│ │datorită │pentru controale│
│ │handicapului │periodice; │
│ │durerii şi │- spitalizare de│
│ │redorii la │zi, spitalizare │
│ │una sau mai │continuă │
│ │multe │periodică; │
│ │articulaţii; │- tratament de │
│ │- limitarea │recuperare │
│ │gestualităţii│adaptat formei │
│ │profesionale │de boală; │
│ │şi a │- profilaxia │
│ │mersului; │infecţiilor │
│HANDICAP │- activităţi │acute şi │
│MEDIU │cu solicitări│tratarea │
│ │fizice reduse│infecţiilor │
│ │fără │cronice pentru a│
│ │deplasări │preveni │
│ │posturale pe │progresiunea │
│ │distanţe │alterărilor │
│ │mari, fără │funcţionale; │
│ │ridicarea de │- măsuri pentru │
│ │greutăţi, │asigurarea unui │
│ │urcat-coborât│loc de muncă │
│ │scări; │fără solicitare │
│ │- unele │fizică/ │
│ │limitări în │trepidaţii, în │
│ │activităţile │condiţii de │
│ │cotidiene, │microclimat │
│ │casnice. │corespunzător │
│ │ │sau schimbarea │
│ │ │locului de │
│ │ │muncă, │
│ │ │recalificare │
│ │ │profesională, │
│ │ │după caz, în │
│ │ │funcţie de │
│ │ │vârstă, │
│ │ │procesele │
│ │ │evolutive şi │
│ │ │răspunsul la │
│ │ │tratamentul │
│ │ │aplicat. │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │- capacitate │ │
│ │funcţională │- în general, │
│ │limitată │afectarea │
│ │permiţând │accentuată a │
│ │numai o parte│posturii, a │
│ │din │deplasărilor │
│ │activităţile │posturale │
│ │casnice şi │(mobilizarea), │
│ │autoservirea;│alternanţă │
│ │- activităţi │posturală, │
│ │profesionale │gestualitatea - │
│ │cu solicitări│prehensiunea şi │
│ │fizice reduse│manipulaţia - │
│ │fără │fac imposibilă │
│ │deplasări │participarea la │
│ │posturale pe │activităţi │
│ │distanţe │profesionale │
│ │mari, fără │solicitante; │
│ │ridicarea de │- necesită │
│HANDICAP │greutăţi, │sprijin pentru │
│ACCENTUAT│urcat-coborât│facilitarea │
│ │scări şi în │mobilizării │
│ │funcţie de │(baston, pe │
│ │deficitul de │perioade │
│ │prehensiune; │limitate scaun │
│ │- se va avea │rulant); │
│ │în vedere │- monitorizare │
│ │faptul că se │periodică │
│ │ridică cu │medicală; │
│ │greutate de │- controale în │
│ │pe scaun, │ambulatoriu, │
│ │chiar şi cu │spitalizare de │
│ │sprijin, nu │zi, spitalizare │
│ │poate ridica │continuă │
│ │şi transporta│periodică; │
│ │greutăţi, │- tratament de │
│ │dexteritatea │recuperare │
│ │se realizează│adaptat formei │
│ │cu │de boală. │
│ │dificultate. │ │
├─────────┼─────────────┼────────────────┤
│ │- │ │
│ │dizabilitate │- suplinirea │
│ │importantă - │pierderii │
│ │persoana cu │capacităţii de │
│ │handicap se │autoservire, │
│ │află │autoîngrijire şi│
│ │imobilizată │autogospodărire;│
│ │la pat sau în│- controale în │
│ │fotoliu; │ambulatoriu, │
│ │- nu se poate│spitalizare de │
│ │ocupa de │zi, spitalizare │
│ │propria sa │continuă │
│ │îngrijire sau│periodică; │
│ │o face cu │- tratament de │
│ │foarte multă │recuperare │
│ │dificultate; │adaptat formei │
│ │- necesită │de boală. │
│ │îngrijire şi │În funcţie de │
│ │supraveghere │rezultatul │
│ │permanentă, │evaluării │
│ │nu poate sta │complexe, │
│ │confortabil │persoana poate │
│HANDICAP │pe scaun, nu │fi încadrată în │
│GRAV │se poate │grad de handicap│
│ │ridica din │grav, cu │
│ │poziţia │asistent │
│ │şezând în cea│personal, în │
│ │ortostatică; │situaţia în care│
│ │- nu poate │are pierdută │
│ │păstra │total │
│ │ortostatismul│capacitatea de │
│ │nesprijinit │autoservire, │
│ │şi fără │autoîngrijire şi│
│ │ajutor; │autogospodărire │
│ │- nu se poate│şi necesită │
│ │îmbrăca, │sprijin │
│ │dezbrăca, nu │permanent sau │
│ │îşi poate │grav, fără │
│ │tăia │asistent │
│ │alimentele; │personal, atunci│
│ │- capacitatea│când necesită │
│ │de │sprijin parţial │
│ │autoservire │pentru unele │
│ │şi │activităţi │
│ │autoîngrijire│cotidiene. │
│ │este afectată│ │
│ │major. │ │
└─────────┴─────────────┴────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Examen │
│ │radiologic*: │
│ │- radiografie │
│ │bazin (pentru │
│ │SI), radiografie │
│ │coloana CDL; │
│ │- radiografia │
│ │altor zone │
│ │interesate; │
│ │- RMN; │
│ │- ecografie │
│ │musculoscheletală│
│ │pentru entesită. │
│ │Investigaţii │
│ │biologice: │
│ │- VSH crescută; │
│ │- proteina C │
│ │reactivă │
│ │pozitivă; │
│PARAMETRI │- antigen HLA │
│FUNCŢIONALI │B_27** posibil │
│ │prezent. │
│ │Probe │
│ │paraclinice: │
│ │- testarea │
│ │mobilităţii │
│ │coloanei │
│ │vertebrale şi a │
│ │articulaţiilor │
│ │mari; │
│ │- spirometrie, │
│ │dupa caz. │
│ │Examen │
│ │oftalmologic, │
│ │dupa caz │
│ │Examen │
│ │neurologic, dupa │
│ │caz │
│ │Scor BASFI şi │
│ │BASDAI*** │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Forma axială: │
│ │ │- generalizarea =│
│ │ │extinderea │
│ │ │sindesmofitelor │
│ │ │cu formare de │
│ │ │punţi la un număr│
│ │ │important de │
│ │ │discuri │
│ │ │vertebrale; │
│ │ │- mobilitatea │
│ │ │coloanei CDL: │
│ │ │reducere cu 50% │
│ │ │din valorile │
│ │ │fiziologice ale │
│ │ │flexiei, │
│ │ │extensiei, │
│ │ │înclinării │
│ │ │laterale, │
│ │ │rotaţiei; │
│ │ │- redoare │
│ │ │matinală coloană │
│ │ │CDL persistentă; │
│ │ │- deficienţă │
│ │ │ventilatorie │
│ │ │restrictivă │
│ │ │uşoară; │
│ │ │- fără deficienţă│
│ │ │vizuală sau cu │
│ │ │deficienţă │
│ │ │uşoară. │
│ │ │RMN bazin/axial, │
│ │ │cu leziuni active│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Forma periferică:│
│MEDIE │MEDIU │- articulaţii │
│ │ │periferice │
│ │ │afectate de │
│ │ │proces inflamator│
│ │ │cronic, frecvent │
│ │ │asimetric, cel │
│ │ │mai des la │
│ │ │membrele │
│ │ │superioare │
│ │ │- tendinite, │
│ │ │fasciită │
│ │ │plantară; │
│ │ │- mobilitatea │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │periferice redusă│
│ │ │cu 30-40% din │
│ │ │valorile │
│ │ │fiziologice; │
│ │ │- semnele │
│ │ │biologice moderat│
│ │ │crescute; │
│ │ │- antigen HLA B27│
│ │ │pozitiv. │
│ │ │Controale în │
│ │ │ambulatoriu, │
│ │ │spitalizare de │
│ │ │zi, spitalizare │
│ │ │continuă │
│ │ │periodică │
│ │ │Tratament de │
│ │ │recuperare │
│ │ │adaptat formei de│
│ │ │boală │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Forma axială: │
│ │ │- cu prinderea în│
│ │ │totalitate a │
│ │ │coloanei CDL; │
│ │ │- fixarea │
│ │ │coloanei │
│ │ │cervicale în │
│ │ │flexie în mod │
│ │ │ireversibil; │
│ │ │- deficienţă │
│ │ │ventilatorie │
│ │ │medie de tip │
│ │ │restrictiv; │
│ │ │- deficienţă │
│ │ │vizuală medie │
│ │ │prin sechele de │
│ │ │iridociclită; │
│ │ │- afectarea │
│ │ │mobilităţii │
│ │ │coloanei │
│ │ │vertebrale cu │
│ │ │peste 70% din │
│ │ │valorile │
│ │ │fiziologice (urcă│
│ │ │şi coboară │
│ │ │scările, dar cu │
│ │ │dificultate). │
│ │ │Forma mixtă: │
│ │ │- cu prinderea │
│ │ │coloanei CDL; │
│ │ │- cu prinderea │
│ │ │centurilor │
│ │ │scapulo-humerale │
│ │ │şi coxo- │
│ │ │femurale, │
│ │ │bilateral; │
│ │ │- deficienţă │
│ │ │ventilatorie │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │medie sau │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│accentuată de tip│
│ │ │restrictiv; │
│ │ │-deficienţă │
│ │ │vizuală medie │
│ │ │prin afectare │
│ │ │oculară sechelară│
│ │ │iridociclitei; │
│ │ │- afectarea │
│ │ │funcţionalităţii │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │periferice până │
│ │ │la 80% din │
│ │ │valorile │
│ │ │fiziologice (se │
│ │ │deplasează cu │
│ │ │greutate, cu │
│ │ │baston sau cârje,│
│ │ │şi pe distanţe │
│ │ │mici). │
│ │ │Forma periferică:│
│ │ │- cu prinderea │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │mari: │
│ │ │coxo-femurale, │
│ │ │genunchi, coate, │
│ │ │pumn şi degete; │
│ │ │- afectarea │
│ │ │funcţiilor │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │periferice cu │
│ │ │peste 80-85% din │
│ │ │valorile │
│ │ │fiziologice. │
│ │ │Protezare │
│ │ │articulară │
│ │ │Amiloidoză │
│ │ │Insuficienţă │
│ │ │renală cronică │
│ │ │uşoară │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Forma axială: │
│ │ │- cu prinderea │
│ │ │centurilor │
│ │ │toracică şi │
│ │ │pelvină; │
│ │ │- cu prinderea │
│ │ │umerilor │
│ │ │(anchiloză în │
│ │ │adducţie); │
│ │ │- cu prinderea │
│ │ │coxo-femurală │
│ │ │bilateral cu │
│ │ │tendinţă la │
│ │ │anchiloze; │
│ │ │- deficienţă │
│ │ │ventilatorie │
│ │ │severă de tip │
│ │ │restrictiv. │
│ │ │Forma periferică:│
│ │ │- cu anchiloza │
│ │ │pumnilor, │
│ │ │coatelor - în │
│ │ │semiflexie, │
│ │ │anchiloză │
│ │ │tibio-tarsiană în│
│ │ │equin; │
│ │ │- cu deformarea │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │accentuată a │
│GRAVĂ │GRAV │antepiciorului. │
│ │ │Forma mixtă: │
│ │ │- forma severă cu│
│ │ │/fără afectarea │
│ │ │gravă a acuităţii│
│ │ │vizuale; │
│ │ │- afectare │
│ │ │respiratorie │
│ │ │severă; │
│ │ │- afectare renală│
│ │ │avansată │
│ │ │(amiloidoză sau │
│ │ │insuficienţă │
│ │ │renală). │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Persoanele cu SA │
│ │ │stadiul IV se │
│ │ │deplasează cu │
│ │ │mare dificultate │
│ │ │şi sprijinite. │
│ │ │Sunt în │
│ │ │imposibilitatea │
│ │ │realizării totale│
│ │ │sau parţiale a │
│ │ │activităţilor │
│ │ │vieţii zilnice de│
│ │ │autoservire şi │
│ │ │îngrijire. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬──────────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼──────────────────┼────────────────┤
│ │ │- Asigurarea │
│ │ │unui loc de │
│ │ │muncă accesibil │
│ │ │pentru │
│ │ │prevenirea │
│ │ │evoluţiei spre │
│ │ │stadii │
│ │ │superioare │
│ │ │- Sprijin din │
│ │ │partea │
│ │ │angajatorilor şi│
│ │ │a familiei │
│ │ │pentru aplicarea│
│ │ │măsurilor │
│ │Orice activitate │profilactice │
│ │profesională cu │- Consult │
│ │evitarea │ambulatoriu sau │
│ │suprasolicitărilor│spitalizare de │
│ │gestuale, │zi, internare │
│ │posturale - │continuă │
│HANDICAP │ortostatismul sau │periodică │
│MEDIU │mersul prelungit, │- Dispensarizare│
│ │ridicarea de │medic de familie│
│ │greutăţi, într-un │sau serviciul de│
│ │mediu adecvat, │reumatologie - │
│ │fără curenţi de │program de │
│ │aer, variaţii │kinetoterapie │
│ │termice, │(gimnastică │
│ │trepidaţii │medicală) │
│ │ │- Eventual, │
│ │ │schimbarea │
│ │ │locului de muncă│
│ │ │pentru │
│ │ │activităţi fără │
│ │ │eforturi fizice,│
│ │ │fără ortostatism│
│ │ │prelungit, în │
│ │ │mediu cu curenţi│
│ │ │de aer, │
│ │ │umezeală, │
│ │ │poziţii │
│ │ │vicioase-fixe în│
│ │ │timpul muncii │
├─────────┼──────────────────┼────────────────┤
│ │ │Participare în │
│ │ │condiţii de │
│ │ │monitorizare │
│ │ │medicală şi │
│ │ │profesională: │
│ │ │- internare în │
│ │ │secţii de │
│ │- Activităţi fără │reumatologie în │
│ │suprasolicitare │puseele acute, │
│ │posturală, fără │pentru tratament│
│ │deplasări │particularizat │
│ │prelungite sau │şi controlat; │
│ │care să impună │- consult │
│ │variante posturale│ambulatoriu sau │
│ │- Activităţi fără │spitalizare de │
│ │suprasolicitare │zi, internare │
│ │fizică şi vizuală.│continuă │
│ │În general, au │periodică; │
│ │redusă capacitatea│- dispensarizare│
│ │de efectuare a │medic de familie│
│ │oricărei │sau specialist │
│ │activităţi │reumatolog │
│ │profesionale │pentru control │
│ │organizate, cu │periodic; │
│ │program normal; │- program de │
│ │- Au limitată │kinetoterapie la│
│ │posibilitatea de a│domiciliu sau │
│ │realiza │dispensar, │
│ │majoritatea │ambulatoriu de │
│ │activităţilor │specialitate; │
│HANDICAP │necesare vieţii │- schimbarea │
│ACCENTUAT│zilnice şi pentru │locului de muncă│
│ │cele de │sau orientare │
│ │autoservire (de │pentru ocupaţii │
│ │exemplu, aplecat, │fără efort │
│ │îmbrăcat/ │fizic, │
│ │dezbrăcat, │ortostatism │
│ │transport │prelungit, frig,│
│ │greutăţi); │curenţi de aer, │
│ │- Au limitată │umezeală, │
│ │capacitatea de │poziţii │
│ │mobilizare (se │vicioase, │
│ │deplasează cu │suprasolicitarea│
│ │greutate, cu │vederii; │
│ │baston), precum şi│În timpul │
│ │posibilitatea de │muncii: │
│ │menţinere │- sprijin din │
│ │îndelungată a │partea │
│ │poziţiei │angajatorilor │
│ │ortostatice sau │pentru │
│ │şezând şi a │asigurarea unui │
│ │variantelor │loc de muncă │
│ │posturale. │adaptat; │
│ │- Capacitatea de │- ajutor din │
│ │efort fizic - │partea familiei │
│ │redusă. │pentru │
│ │ │realizarea unor │
│ │ │activităţi │
│ │ │necesare │
│ │ │îngrijirii şi │
│ │ │gospodăririi │
│ │ │(vieţii │
│ │ │cotidiene); │
├─────────┼──────────────────┼────────────────┤
│ │ │- Necesită │
│ │ │sprijin pentru │
│ │ │obţinerea unor │
│ │ │mijloace de │
│ │ │deplasare │
│ │ │(fotoliu rulant │
│ │ │etc.) │
│ │ │- │
│ │ │Accesibilizarea │
│ │ │mediului │
│ │- Pierderea totală│- Asistenţă │
│ │a capacităţii de │medicală la │
│ │autoservire sau/şi│domiciliu, │
│ │de orientare │particularizată │
│ │spaţială - │În funcţie de │
│ │Limitarea majoră a│rezultatul │
│ │capacităţii de │evaluării │
│ │mobilizare │complexe, │
│ │- Limitarea majoră│persoana poate │
│HANDICAP │a posibilităţii de│fi încadrată în │
│GRAV │realizare a │grad de handicap│
│ │activităţilor │grav cu asistent│
│ │vieţii cotidiene, │personal, în │
│ │instrumentale şi │situaţia în care│
│ │de autoîngrijire │are pierdută │
│ │- Pot desfăşura │total │
│ │activităţi │capacitatea de │
│ │profesionale la │autoservire, │
│ │domiciliu sau la │autoîngrijire şi│
│ │locuri de muncă │autogospodărire │
│ │adaptate │şi necesită │
│ │ │sprijin │
│ │ │permanent, sau │
│ │ │grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, atunci│
│ │ │când necesită │
│ │ │sprijin parţial │
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
└─────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │- Radiografii │
│ │coloană │
│ │vertebrală,umeri │
│ │şi şold, în │
│ │funcţie de │
│ │consecinţele │
│ │secundare │
│ │- Tomografie │
│ │(TC), RMN │
│ │- Examen │
│ │ortopedic │
│ │- Examen │
│ │neurologic │
│PARAMETRI │- Testarea │
│FUNCŢIONALI │mobilităţii │
│ │coloanei │
│ │vertebrale │
│ │- Testarea │
│ │mobilităţii │
│ │articulaţiilor │
│ │mari │
│ │- Probe │
│ │ventilatorii │
│ │(spirometrie) │
│ │- Scale de │
│ │evaluare a │
│ │autonomiei: ADL, │
│ │IADL, SOS etc. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Scolioză, │
│ │ │cifoscolioză cu │
│ │ │grad de curbură │
│ │ │peste 60°, cu │
│ │ │tulburări │
│ │ │ventilatorii de │
│ │ │intensitate medie│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │şi fără tulburări│
│MEDIE │MEDIU │neurologice, cu │
│ │ │limitare moderată│
│ │ │a │
│ │ │funcţionalităţii,│
│ │ │deficit de │
│ │ │ortostatism şi │
│ │ │deplasare │
│ │ │prelungită │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Scolioză, │
│ │ │cifoscolioză cu │
│ │ │grad de curbură │
│ │ │peste 60°, cu │
│ │ │tulburări ale │
│ │ │funcţiei │
│ │ │respiratorii şi/ │
│ │ │sau tulburări │
│ │ │neurologice │
│ │ │Osteosinteză pe │
│ │ │coloană │
│ │ │deformată, │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │cifoscoliotică, │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│cu tulburări │
│ │ │ventilatorii de │
│ │ │intensitate │
│ │ │accentuată │
│ │ │Mobilizarea se │
│ │ │realizează cu │
│ │ │sprijin extern, │
│ │ │urcatul scărilor │
│ │ │este dificil, iar│
│ │ │autonomia │
│ │ │personală │
│ │ │prezintă limitări│
│ │ │parţiale. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Scolioză, │
│ │ │cifoscolioză cu │
│ │ │grad de curbură │
│ │ │peste 60°, cu │
│ │ │tulburări │
│ │ │respiratorii │
│ │ │grave sau/şi │
│ │ │paraplegie │
│ │ │Există o limitare│
│ │ │majoră a │
│ │ │capacităţii de │
│ │ │realizare a │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │activităţii de │
│GRAVĂ │GRAV │autoîngrijire, │
│ │ │necesitând │
│ │ │mijloace externe │
│ │ │(sprijin │
│ │ │bilateral, │
│ │ │fotoliu rulant) │
│ │ │pentru deplasare.│
│ │ │În situaţia │
│ │ │pierderii totale │
│ │ │a capacităţii de │
│ │ │îngrijire şi │
│ │ │autoservire │
│ │ │necesită asistent│
│ │ │personal. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬─────────────┬──────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼─────────────┴──────────────┤
│ │Orice activitate │
│ │profesională, cu evitarea │
│HANDICAP │suprasolicitărilor gestuale,│
│MEDIU │posturale - ortostatismul │
│ │sau mersul prelungit, │
│ │ridicarea de greutăţi, │
│ │într-un mediu adecvat │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ │Activităţi accesibile şi │
│ │participare efectivă în │
│HANDICAP │funcţie de intensitatea │
│ACCENTUAT│deficienţei funcţionale şi │
│ │gradul de handicap │
│ │prezentate în afectarea │
│ │funcţiilor motorii, statice │
├─────────┤şi locomoţiei │
│ │Orientarea profesională a │
│ │tinerilor spre locuri de │
│HANDICAP │muncă accesibile, │
│GRAV │concomitent cu monitorizarea│
│ │medicală adecvată pentru │
│ │prevenirea consecinţelor │
│ │secundare │
└─────────┴────────────────────────────┘
┌────────────────────┬───────────────────┐
│ │Examen ortopedic │
│ │Examen radiologic: │
│ │- bont; │
│ │- articulaţia │
│ │supraiacentă, │
│ │controlateral, │
│ │coloană vertebrală,│
│ │în funcţie de │
│ │localizare, pentru │
│ │evaluarea │
│ │consecinţelor │
│ │handicapului │
│ │locomotor; Testarea│
│ │bontului │
│ │Testarea │
│ │funcţionalităţii │
│ │protezei şi a │
│PARAMETRI │membrului/membrelor│
│FUNCŢIONALI │Indici │
│ │oscilometrici │
│ │Testări biometrice │
│ │particularizate │
│ │structurii afectate│
│ │Testarea │
│ │mobilităţii │
│ │articulare │
│ │Testări musculare │
│ │Testarea │
│ │mobilităţii │
│ │coloanei │
│ │vertebrale Examen │
│ │neurologic, în │
│ │anumite cazuri │
│ │Scale de evaluare a│
│ │autonomiei: ADL, │
│ │IADL, SOS etc. │
├──────────┬─────────┼───────────────────┤
│ │ │Deficienţă │
│ │ │locomotorie uşoară:│
│ │ │- Amputaţie │
│ │ │Lisfrank (amputaţia│
│ │ │trans-metatarsiană)│
│ │ │- Amputaţie Chopart│
│ │ │(amputaţie la │
│ │ │nivelul │
│ │ │articulaţiei │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │mediotarsiene) │
│UŞOARĂ │UŞOR │Deficienţă de │
│ │ │manipulaţie uşoară:│
│ │ │- Lipsa prin │
│ │ │amputaţie a 3-4 │
│ │ │degete (în afara │
│ │ │policelui) │
│ │ │- Lipsa ultimelor │
│ │ │falange de la toate│
│ │ │degetele de la o │
│ │ │mână │
├──────────┼─────────┼───────────────────┤
│ │ │Deficienţă │
│ │ │locomotorie medie: │
│ │ │- Amputaţie gambă │
│ │ │unilaterală (la │
│ │ │orice nivel) │
│ │ │Deficienţă de │
│ │ │manipulaţie medie: │
│ │ │- Lipsa degetelor │
│ │ │de la o mână │
│ │ │- Dezarticulaţie │
│ │ │radio-carpiană │
│ │ │- Amputaţia │
│ │ │membrului toracic: │
│ │ │antebraţ-braţ, de │
│ │ │la diferite │
│ │ │niveluri, protezat/│
│ │ │neprotezat, cu │
│ │ │păstrarea │
│ │ │manualităţii │
│ │ │membrului │
│ │ │controlateral │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Pentru situaţiile │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │menţionate se va │
│MEDIE │MEDIU │stabili termen │
│ │ │permanent de │
│ │ │valabilitate a │
│ │ │încadrării în grad │
│ │ │de handicap de la │
│ │ │prima evaluare. │
│ │ │Pentru a menţine/ │
│ │ │îmbunătăţi starea │
│ │ │de sănătate şi │
│ │ │pentru a evita │
│ │ │excluziunea │
│ │ │socială, persoanele│
│ │ │încadrate au │
│ │ │obligaţia de a urma│
│ │ │activităţile şi │
│ │ │serviciile │
│ │ │prevăzute în │
│ │ │Programul │
│ │ │individual de │
│ │ │reabilitare şi │
│ │ │integrare socială a│
│ │ │adultului cu │
│ │ │handicap şi în │
│ │ │Planul individual │
│ │ │de servicii. │
├──────────┼─────────┼───────────────────┤
│ │ │Deficienţă │
│ │ │locomotorie │
│ │ │accentuată: │
│ │ │- Amputaţie coapsă │
│ │ │- protezată, │
│ │ │neprotezată ori cu │
│ │ │proteză │
│ │ │nefuncţională │
│ │ │- Dezarticulaţie │
│ │ │coxo-femurală │
│ │ │Deficienţă de │
│ │ │manipulaţie │
│ │ │accentuată: │
│ │ │- Dezarticulaţie │
│ │ │scapulo-humerală │
│ │ │- Amputaţia │
│ │ │membrului toracic │
│ │ │unilaterală cu │
│ │ │reducerea │
│ │ │prehensiunii │
│ │ │controlateral │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Pentru situaţiile │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │menţionate se va │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│stabili termen │
│ │ │permanent de │
│ │ │valabilitate a │
│ │ │încadrării în grad │
│ │ │de handicap de la │
│ │ │prima evaluare. │
│ │ │Pentru a menţine/ │
│ │ │îmbunătăţi starea │
│ │ │de sănătate şi │
│ │ │pentru a evita │
│ │ │excluziunea │
│ │ │socială, persoanele│
│ │ │încadrate au │
│ │ │obligaţia de a urma│
│ │ │activităţile şi │
│ │ │serviciile │
│ │ │prevăzute în │
│ │ │Programul │
│ │ │individual de │
│ │ │reabilitare şi │
│ │ │integrare socială a│
│ │ │adultului cu │
│ │ │handicap şi în │
│ │ │Planul individual │
│ │ │de servicii. │
├──────────┼─────────┼───────────────────┤
│ │ │Deficienţă │
│ │ │locomotorie gravă: │
│ │ │- Amputaţie │
│ │ │bilaterală a │
│ │ │membrelor pelvine │
│ │ │la nivelul │
│ │ │coapselor; │
│ │ │- Lipsa prin │
│ │ │dezarticulaţie sau │
│ │ │amputaţie a unui │
│ │ │membru pelvin │
│ │ │asociată cu │
│ │ │anchiloza sau │
│ │ │plegia membrului │
│ │ │pelvin opus; │
│ │ │- Lipsa prin │
│ │ │dezarticulaţie sau │
│ │ │prin amputaţie a │
│ │ │unui membru pelvin,│
│ │ │asociată cu │
│ │ │amputaţie, │
│ │ │dezarticulaţie sau │
│ │ │plegie de membru │
│ │ │toracal; │
│ │ │- Amputaţie │
│ │ │bilaterală a │
│ │ │membrelor pelvine │
│ │ │de la nivelul │
│ │ │gambelor; │
│ │ │- Amputaţie │
│ │ │bilaterală a │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │membrelor toracice │
│GRAVĂ │GRAV │la diferite │
│ │ │niveluri cu/fără │
│ │ │redori strânse ale │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Pentru situaţiile │
│ │ │menţionate se va │
│ │ │stabili termen │
│ │ │permanent de │
│ │ │valabilitate a │
│ │ │încadrării în grad │
│ │ │de handicap de la │
│ │ │prima evaluare. │
│ │ │Pentru a menţine/ │
│ │ │îmbunătăţi starea │
│ │ │de sănătate şi │
│ │ │pentru a evita │
│ │ │excluziunea │
│ │ │socială, persoanele│
│ │ │încadrate au │
│ │ │obligaţia de a urma│
│ │ │activităţile şi │
│ │ │serviciile │
│ │ │prevăzute în │
│ │ │Programul │
│ │ │individual de │
│ │ │reabilitare şi │
│ │ │integrare socială a│
│ │ │adultului cu │
│ │ │handicap şi în │
│ │ │Planul individual │
│ │ │de servicii. │
└──────────┴─────────┴───────────────────┘
┌────────────┬────────────────────┬────┐
│Activitate │Descriere │Scor│
├────────────┼────────────────────┼────┤
│ │Autonomie │2 │
│Igienă ├────────────────────┼────┤
│corporală │Ajutat parţial │1 │
│ ├────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0l. │
├────────────┼────────────────────┼────┤
│ │Autonomie │2 │
│ ├────────────────────┼────┤
│ │Autonomie pentru │ │
│Îmbrăcare │îmbrăcare, dar │1 │
│ │ajutor pentru │ │
│ │încălţare │ │
│ ├────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├────────────┼────────────────────┼────┤
│ │Autonomie │2 │
│Mersul la ├────────────────────┼────┤
│toaletă │Ajutat │1 │
│ ├────────────────────┼────┤
│ │Ajutat la pat │0 │
├────────────┼────────────────────┼────┤
│ │Continent │2 │
│ ├────────────────────┼────┤
│Continenţă │Incontinenţă │1 │
│sfincteriană│ocazional │ │
│ ├────────────────────┼────┤
│ │Incontinent │0 │
├────────────┼────────────────────┼────┤
│ │Mănâncă singur │2 │
│ ├────────────────────┼────┤
│Alimentaţia │Ajutat pentru tăiat │1 │
│ │cu cuţitul │ │
│ ├────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
└────────────┴────────────────────┴────┘
┌─────────┬────────────────┬────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │Orice activitate│Participare fără│
│ │profesională │restricţii │
│ │fără limitări, │Necesită │
│ │cu excepţia │schimbarea │
│HANDICAP │celor care │locului de muncă│
│UŞOR │solicită │în cazul unor │
│ │gestualitate │profesiuni (de │
│ │fină, de │exemplu: │
│ │precizie │pianist, │
│ │ │violonist s.a.) │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │Orientarea │
│ │ │profesională │
│ │ │spre un loc de │
│ │ │muncă accesibil │
│ │ │Formare şi │
│ │ │îndrumare │
│ │ │profesională în │
│ │Orice profesie, │funcţie de │
│ │cu excepţia │vârsta │
│ │celor care │persoanelor care│
│HANDICAP │solicită: │şi-au pierdut │
│MEDIU │- ortostatism şi│manualitatea, cu│
│ │deplasări │referire la │
│ │posturale │muncile manuale │
│ │prelungite; │- necalificate │
│ │- bimanualitate.│Asigurare cu │
│ │ │proteze, orteze,│
│ │ │proteze estetice│
│ │ │diferenţiate în │
│ │ │vederea │
│ │ │activării în │
│ │ │viaţa socială │
│ │ │fără restricţii │
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │Furnizare de │
│ │ │mijloace │
│ │ │protetice, de │
│ │ │adaptare a │
│ │ │utilajelor, │
│ │ │reorganizarea │
│ │ │muncii la nevoie│
│ │ │Pentru │
│ │ │deficienţii │
│ │ │locomotori │
│ │ │posturali: În │
│ │ │afara protezării│
│ │ │adecvate şi │
│ │ │adaptării │
│ │ │locului de muncă│
│ │ │astfel încât să │
│ │ │nu fie │
│ │- Locuri de │solicitată │
│ │muncă fără │postura pe care │
│ │solicitare │nu o poate │
│ │fizică, fără │realiza, se │
│ │deplasări şi │recomandă │
│ │variante │facilitarea prin│
│ │posturale sau/şi│mijloace │
│ │gestuale, în │suplimentare de │
│ │funcţie de │sprijin (scaune │
│ │deteriorările │adaptate │
│ │morfofuncţionale│ergonomic) sau │
│ │NOTĂ: │permiterea cu │
│ │În elaborarea │uşurinţă a │
│ │programelor de │modificărilor │
│ │recuperare se │posturale impuse│
│ │vor avea în │de muncă, prin │
│ │vedere: │balustrade sau │
│ │- localizarea şi│mânere de │
│ │nivelul │sprijin. │
│ │amputaţiei; │Transferul unor │
│HANDICAP │- cauzele care │comenzi ale │
│ACCENTUAT│au produs-o; │maşinii de la │
│ │- eficienţa │picior la mână │
│ │protezării; │sau │
│ │- vârsta; │automatizarea │
│ │- pregătirea │comenzilor │
│ │generală şi │respective │
│ │profesională - │Pentru │
│ │în funcţie de │persoanele cu │
│ │care se │deficienţă │
│ │recomandă: │fizică cu │
│ │schimbarea │afectarea │
│ │locului de muncă│gestualităţii: │
│ │sau formarea │Este posibilă, │
│ │profesională │după caz, │
│ │pentru munci │protezare sau │
│ │statice, │ortezare, │
│ │accesibile │eventual proteze│
│ │handicapului │de muncă │
│ │postural sau/şi │adaptate în │
│ │de gestualitate.│raport cu │
│ │ │secvenţele │
│ │ │muncii (pense, │
│ │ │cârlige etc.), │
│ │ │schimbarea │
│ │ │lateralităţii şi│
│ │ │adaptări ale │
│ │ │utilajului, de │
│ │ │pildă transferul│
│ │ │comenzilor de la│
│ │ │o mână la alta │
│ │ │sau de la mână │
│ │ │la picior, │
│ │ │schimbarea │
│ │ │sistemului de │
│ │ │pârghii ale │
│ │ │comenzilor │
│ │ │pentru scăderea │
│ │ │efortului fizic.│
├─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │Idem handicap │
│ │ │accentuat │
│ │ │După protezare, │
│ │ │adaptare la │
│ │ │proteze/orteze: │
│ │ │- asigurarea de │
│ │ │mijloace de │
│ │ │deplasare pentru│
│ │ │persoanele cu │
│ │ │deficienţă │
│ │ │posturală (cârje│
│ │ │sau cadru pentru│
│ │ │cele cu │
│ │ │amputaţii │
│ │ │unilaterale, │
│ │Idem handicap │fotoliu rulant, │
│ │accentuat │cărucioare │
│ │Pot desfăşura │pentru cele cu │
│ │activităţi │amputaţii │
│ │profesionale la │bilaterale); │
│ │domiciliu sau la│- asigurarea de │
│ │locuri de muncă │mijloace de │
│ │adaptate. │autoservire sau/│
│ │Ancheta socială │şi de muncă │
│ │are un rol major│pentru cei cu │
│ │în stabilirea │pierderea │
│ │gradului de │bilaterală a │
│ │autonomie şi a │gestualităţii; │
│ │restantului │- sprijin total │
│HANDICAP │funcţional, │sau parţial │
│GRAV │existând │pentru îngrijire│
│ │posibilitatea │şi activităţile │
│ │adaptării la │cotidiene, de │
│ │proteze şi a │autogospodărire.│
│ │accesibilizării │În funcţie de │
│ │mediului, astfel│rezultatul │
│ │încât să se │evaluării │
│ │realizeze │complexe, │
│ │autonom sau cu │persoana poate │
│ │ajutor parţial, │fi încadrată în │
│ │pentru perioade │grad de handicap│
│ │limitate ale │grav cu asistent│
│ │zilei, │personal, în │
│ │activităţile de │situaţia în care│
│ │îngrijire şi │are pierdută │
│ │autoservire. │total │
│ │ │capacitatea de │
│ │ │autoservire, │
│ │ │autoîngrijire şi│
│ │ │autogospodărire │
│ │ │şi necesită │
│ │ │sprijin │
│ │ │permanent, sau │
│ │ │grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, atunci│
│ │ │când necesită │
│ │ │sprijin parţial │
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
└─────────┴────────────────┴────────────────┘
┌───────────┬───────────────────────┬────────────────┐
│ │Examen neurologic cu │ │
│ │probe de pareza. │ │
│ │Examene │ │
│ │electroneurofiziologice│ │
│ │ale sistemului nervos │ │
│ │periferic şi musculare │ │
│ │- EMG, măsurarea │ │
│ │vitezelor de conducere │ │
│ │pe nervii periferici │ │
│ │Eco Doppler al vaselor │ │
│ │cervico- cerebrale │ │
│ │CT, IRM cerebrală şi │ │
│ │spinală Examen │ │
│ │oftalmologic (acuitate │ │
│ │vizuală, câmp vizual, │ │
│ │fund de ochi) │ │
│ │EEG │ │
│ │Angiografie de vase │ │
│ │cerebrale (aa. │ │
│ │carotide, aa. │ │
│ │vertebrale, a. │ │
│ │bazilară, │ │
│ │aa.intracraniene, │Se stabilesc în │
│PARAMETRI │sistemul venos │funcţie de │
│FUNCŢIONALI│intracranian) │structura/ │
│ │Ecocardiografie │structurile │
│ │Scală de gradare a │afectate. │
│ │forţei musculare (FMS) │ │
│ │** │ │
│ │Evaluare │ │
│ │neuropsihologică │ │
│ │Glicemie, teste de │ │
│ │coagulare, │ │
│ │hemoleucogramă completă│ │
│ │Scale de evaluare a │ │
│ │autonomiei şi │ │
│ │funcţionalităţii: ADL, │ │
│ │IADL, SOS, indexBarthel│ │
│ │etc.*** │ │
│ │Pentru aprecierea │ │
│ │restantului funcţional │ │
│ │(potenţialului │ │
│ │recuperator), pentru │ │
│ │sechelele bolilor │ │
│ │cerebro- vasculare şi │ │
│ │în mod particular al │ │
│ │AVC se va efectua │ │
│ │consult clinică │ │
│ │recuperare medicală. │ │
├───────────┼───────────────────────┼────────────────┤
│ │ │Deficit motor al│
│ │ │unui membru │
│ │ │inferior sau al │
│ │ │ambelor membre │
│ │ │inferioare │
│ │ │(probe de pareza│
│ │ │pozitive); │
│ │ │hemipareza de │
│ │ │intensitate │
│ │ │moderată; se │
│ │ │deplasează cu │
│ │ │dificultate fără│
│ │ │sprijin sau cu │
│ │ │sprijin │
│ │ │unilateral, │
│ │ │putând desfăşura│
│ │ │activităţi │
│ │ │profesionale │
│ │ │normale, în │
│ │ │funcţie de │
│ │ │natura │
│ │ │profesiei. │
│ │ │Deficit motor la│
│ │ │un membru │
│ │ │superior care │
│ │ │afectează │
│ │ │moderat │
│ │ │mobilitatea, │
│ │ │gestualitatea şi│
│ │ │prehensiunea. │
│ │ │Dificultăţi de │
│ │ │coordonare şi de│
│ │ │manipulaţie │
│ │ │neinfluenţate de│
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP MEDIU │deficitul motor.│
│MEDIE │ │Se poate deplasa│
│ │ │fără sprijin pe │
│ │ │distanţe │
│ │ │variabile, cu │
│ │ │dificultate, cu │
│ │ │oscilaţii (vezi │
│ │ │criteriile de la│
│ │ │afectarea │
│ │ │funcţiei de │
│ │ │coordonare). │
│ │ │Se pot asocia │
│ │ │tulburări de │
│ │ │limbaj de tip │
│ │ │afazic │
│ │ │predominant │
│ │ │expresive │
│ │ │(motorii), de │
│ │ │diferite forme │
│ │ │clinice şi │
│ │ │intensităţi care│
│ │ │permit o │
│ │ │comunicare │
│ │ │parţială şi/sau │
│ │ │tulburări │
│ │ │neurocognitive │
│ │ │uşoare/medii │
│ │ │(MCI) constante │
│ │ │- vezi cap. 1 - │
│ │ │Funcţiile │
│ │ │mentale şi/sau │
│ │ │tulburările de │
│ │ │câmp vizual - │
│ │ │vezi cap. 2 - │
│ │ │Funcţiile │
│ │ │senzoriale. │
├───────────┼───────────────────────┼────────────────┤
│ │ │Deficienţă │
│ │ │locomotorie │
│ │ │accentuată. Se │
│ │ │poate deplasa cu│
│ │ │sprijin │
│ │ │bilateral │
│ │ │(carje, cadru)..│
│ │ │Nu poate realiza│
│ │ │mersul normal, │
│ │ │nici chiar pe │
│ │ │distanţe scurte.│
│ │ │Deficit motor │
│ │ │total al unui │
│ │ │membru superior │
│ │ │ce afectează │
│ │ │activitatea │
│ │ │profesională şi │
│ │ │cea cotidiană, │
│ │ │asociat cu │
│ │ │afectare │
│ │ │funcţională a │
│ │ │celuilalt membru│
│ │ │toracic sau a │
│ │ │unui membru │
│ │ │pelvin ori │
│ │ │deficit motor │
│ │ │bilateral │
│ │ │moderat (probe │
│ │ │de pareza │
│ │ │pozitive). │
│ │ │Se pot asocia │
│ │ │tulburări │
│ │ │accentuate de │
│ │ │coordonare: se │
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP ACCENTUAT │deplasează cu │
│ACCENTUATĂ │ │sprijin │
│ │ │unilateral, cu │
│ │ │bază de │
│ │ │susţinere │
│ │ │lărgită, cu │
│ │ │tendinţă la │
│ │ │deviaţii în │
│ │ │cazul asocierii │
│ │ │unor tulburări │
│ │ │vestibulare │
│ │ │(vezi criteriile│
│ │ │de la afectarea │
│ │ │funcţiilor de │
│ │ │coordonare). │
│ │ │Se pot asocia │
│ │ │tulburări de │
│ │ │limbaj de tip │
│ │ │afazic de │
│ │ │diferite forme │
│ │ │clinice şi │
│ │ │intensităţi care│
│ │ │permit o │
│ │ │comunicare │
│ │ │parţială şi/sau │
│ │ │tulburări │
│ │ │neurocognitive │
│ │ │severe constante│
│ │ │- vezi cap. 1 - │
│ │ │Funcţiile │
│ │ │mentale şi/sau │
│ │ │tulburările de │
│ │ │câmp vizual - │
│ │ │vezi cap. 2 │
│ │ │Funcţiile │
│ │ │senzoriale. │
├───────────┼───────────────────────┼────────────────┤
│ │ │Deficit grav de │
│ │ │locomoţie prin │
│ │ │deficit motor │
│ │ │(probe de pareza│
│ │ │pozitive): │
│ │ │persoana nu se │
│ │ │poate deplasa │
│ │ │nici cu sprijin,│
│ │ │fiind dependentă│
│ │ │de un mijloc de │
│ │ │transport │
│ │ │adecvat (fotoliu│
│ │ │rulant) sau este│
│ │ │imobilizată la │
│ │ │pat; │
│ │ │nu îşi poate │
│ │ │îndeplini │
│ │ │activităţile │
│ │ │vieţii │
│ │ │cotidiene, │
│ │ │necesită │
│ │ │adaptări │
│ │ │şiaccesibilizări│
│ │ │importante │
│ │ │pentru │
│ │ │îndeplinirea │
│ │ │activităţii │
│ │ │profesionale; │
│ │ │nu se poate │
│ │ │autoservi decât │
│ │ │cu sprijin total│
│ │ │sau parţial din │
│ │ │parteaaltei │
│ │ │persoane. │
│ │ │În funcţie de │
│ │ │etiologia │
│ │ │afecţiunii, │
│ │ │asociază sau nu │
│ │ │tulburări │
│ │ │neurocognitive, │
│ │ │inclusiv │
│ │ │sindroame │
│ │ │demenţiale ca │
│ │ │formă extremă │
│DEFICIENŢĂ │ │-vezi cap. 1 - │
│GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Funcţiile │
│ │ │mentale şi │
│ │ │tulburări de │
│ │ │câmp vizual (de │
│ │ │tiphemianopsie │
│ │ │laterală │
│ │ │homonimă, mai │
│ │ │rar hemianopsie │
│ │ │heteronimă │
│ │ │bitemporală sau │
│ │ │binazală sau │
│ │ │dublă │
│ │ │hemianopsie - │
│ │ │care se │
│ │ │manifestă ca şi │
│ │ │cecitate │
│ │ │corticală sau │
│ │ │subcorticală) - │
│ │ │vezi cap. 2 - │
│ │ │Funcţiile │
│ │ │senzoriale. │
│ │ │NOTĂ: Se va │
│ │ │stabili un │
│ │ │termen permanent│
│ │ │de valabilitate │
│ │ │a încadrării în │
│ │ │grad de │
│ │ │handicap, pentru│
│ │ │situaţiile: │
│ │ │- Sechele boli │
│ │ │cerebrovasculare│
│ │ │cu deficit motor│
│ │ │tip plegic, la │
│ │ │un interval de │
│ │ │peste 2 ani de │
│ │ │la data │
│ │ │accidentului │
│ │ │vascular; │
│ │ │- Paraplegie sau│
│ │ │tetraplegie, │
│ │ │indiferent de │
│ │ │cauză, la un │
│ │ │interval de │
│ │ │peste 2 ani de │
│ │ │la data │
│ │ │diagnosticării. │
└───────────┴───────────────────────┴────────────────┘
┌───────────┬─────────────────────┬────┐
│Activitate │Descriere │Scor│
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Independent: se poate│10 │
│ │servi de tacâmuri │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│1. │Are nevoie de ajutor │ │
│Alimentaţia│pentru a tăia │5 │
│ │alimente │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Independent: face │5 │
│2. Baia │baie fără ajutor │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Îşi poate spăla faţa,│ │
│ │mâinile, dinţii, îşi │ │
│3. Toaleta │poate pieptăna părul,│5 │
│personală │se poate bărbieri │ │
│ │etc. │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Independent: îşi │ │
│ │poate pune hainele, │ │
│ │le poate scoate, îşi │10 │
│4. │poate înnoda │ │
│Îmbrăcatul │şireturile │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Are nevoie de ajutor │5 │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Fără probleme │10 │
│5. ├─────────────────────┼────┤
│Controlul │Probleme ocazionale │5 │
│intestinal ├─────────────────────┼────┤
│ │Incontinenţă │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Fără probleme │10 │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Probleme ocazionale │ │
│6. │(maximum 1 episod de │ │
│Controlul │incontinenţă pe zi) │5 │
│vezical │sau are nevoie de │ │
│ │sprijin în realizarea│ │
│ │acestuia │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Incontinenţă │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Independent pentru a │10 │
│ │merge la toaletă │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│7. │Are nevoie de ajutor │ │
│Transferul │în a merge la │5 │
│la toaletă │toaletă, dar se poate│ │
│ │spăla singur │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Independent în │ │
│ │deplasarea de la │15 │
│ │scaun spre pat │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│8. │Ajutor minim │10 │
│Transferul ├─────────────────────┼────┤
│în pat sau │Ajutor maxim pentru │ │
│fotoliu │transfer, dar este │5 │
│ │capabil să se aşeze │ │
│ │singur │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Independent - se │ │
│ │poate deplasa singur │15 │
│ │50 m │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Merge cu ajutorul │ │
│ │unui dispozitiv/cu │10 │
│9. Mersul │sprijinul unei │ │
│ │persoane │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Utilizează singur │5 │
│ │fotoliul rulant │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
├───────────┼─────────────────────┼────┤
│ │Independent în │ │
│ │urcarea sau coborârea│10 │
│ │scărilor │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│10. Urcatul│Are nevoie de │ │
│scărilor │ajutorul unui │5 │
│ │dispozitiv sau al │ │
│ │unei persoane │ │
│ ├─────────────────────┼────┤
│ │Dependent │0 │
└───────────┴─────────────────────┴────┘
┌─────────┬────────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │Orice activitate│ │
│ │profesională - │ │
│ │loc de muncă │Sprijin pentru │
│ │fără │asigurarea │
│ │suprasolicitare │locului de │
│ │posturală, │muncă adecvat │
│ │activităţi │în vederea │
│ │preponderent │desfăşurării │
│ │statice, fără │activităţii cu │
│HANDICAP │deplasări │program normal │
│MEDIU │posturale, fără │sau redus ori, │
│ │suprasolicitare │dacă nu este │
│ │fizică şi │posibil, │
│ │psihică, în │schimbarea │
│ │condiţii de │locului de │
│ │confort organic,│muncă │
│ │fără relaţii cu │Monitorizare │
│ │publicul, dacă │medico-socială │
│ │sunt asociate │ │
│ │tulburări de │ │
│ │vorbire │ │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │Asigurare │
│ │ │mijloace de │
│ │ │deplasare │
│ │În general nu │(baston, cârje,│
│ │pot presta │cadru, temporar│
│ │activităţi │fotoliu rulant │
│ │profesionale cu │- în funcţie de│
│ │solicitare │intensitatea │
│ │fizică, datorită│deficitului │
│ │intensităţii │motor la │
│ │afectării │membrele │
│ │funcţiilor │superioare sau/│
│ │motorii sau/şi │şi inferioare) │
│ │de manipulaţie, │Asigurare │
│ │coordonare, │dispozitive de │
│HANDICAP │vorbire. │mers (orteze), │
│ACCENTUAT│În cazul │în special │
│ │deficitelor │pentru │
│ │motorii de tip │persoanele cu │
│ │paraparetic, │sechele după │
│ │tetraparetic │afectări de │
│ │sunt posibile │neuroni motori │
│ │activităţi │periferici │
│ │adaptate, cu │Sprijin │
│ │solicitări │familial şi │
│ │fizice reduse, │comunitar (în │
│ │fără deplasări │funcţie de caz │
│ │posturale, în │şi situaţie) │
│ │condiţii de │pentru │
│ │confort organic.│efectuarea unor│
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene şi de│
│ │ │îngrijire │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate │
│ │ │fi încadrată în│
│ │ │grad de │
│ │ │handicap grav │
│ │ │cu asistent │
│ │ │personal, în │
│ │ │situaţia în │
│ │ │care are │
│ │ │pierdută total │
│ │ │capacitatea de │
│ │ │autoservire, │
│ │ │autoîngrijire │
│ │ │şi │
│ │ │autogospodărire│
│ │ │şi necesită │
│ │Intensitatea │sprijin │
│ │afectării │permanent sau │
│ │funcţiei motorii│grav fără │
│ │face imposibilă │asistent │
│ │desfăşurarea │personal, │
│ │oricăror │atunci când │
│ │activităţi │necesită │
│ │profesionale, │sprijin parţial│
│ │activităţi │pentru unele │
│ │cotidiene, de │activităţi │
│ │autoîngrijire, │cotidiene. │
│ │autogospodărire.│Monitorizare │
│ │În cazul │medicală la │
│ │persoanelor cu │domiciliu │
│ │parapareze │pentru │
│ │forte, │recuperare │
│ │paraplegii, fără│(CFM) şi pentru│
│HANDICAP │afectarea │prevenirea │
│GRAV │funcţiilor │leziunilor de │
│ │intelectuale (în│decubit │
│ │situaţii │Asigurarea │
│ │particulare), │mijloacelor de │
│ │este posibil şi │transport │
│ │indicat acces │adecvat │
│ │pentru prestarea│(cărucioare - │
│ │profesiunilor cu│alte │
│ │pregătire │dispozitive) │
│ │superioară, │sau de │
│ │activităţi │mobilizare │
│ │legate de │(fotoliu │
│ │pregătirea │rulant) │
│ │intelectuală, în│Pentru cei care│
│ │ritm liber, │sunt încadraţi │
│ │beneficiind de │în muncă şi │
│ │asistent │folosesc │
│ │personal. │fotoliul rulant│
│ │ │sunt necesare │
│ │ │accesibilizarea│
│ │ │spaţiului de │
│ │ │lucru, precum │
│ │ │şi eliberarea │
│ │ │căilor de acces│
│ │ │pentru a │
│ │ │permite │
│ │ │persoanei cu │
│ │ │handicap să │
│ │ │ajungă la locul│
│ │ │de muncă. │
│ │ │Adaptarea │
│ │ │accesului în │
│ │ │instituţiile │
│ │ │publice şi în │
│ │ │mijloacele de │
│ │ │transport în │
│ │ │comun │
└─────────┴────────────────┴───────────────┘
┌────────────────────┬───────────────────────┐
│ │-Tablou clinic, │
│ │neuroelectrofiziologic │
│ │(EMG şi │
│ │electroneurografie - │
│ │cel puţin măsurarea │
│ │vitezelor de conducere │
│ │nervoasă), imagistic │
│ │(IRM cerebrală şi │
│ │eventual spinală), │
│ │caracteristic fiecărei │
│ │entităţi (v. criteriile│
│ │de diagnostic în │
│ │Ghidurile de diagnostic│
│ │şi tratament în bolile │
│ │neurologice) │
│ │-Opţional: │
│ │•Testarea genetică pe │
│ │baza suspiciunii │
│ │clinice şi │
│ │neuroelectrofiziologice│
│ │este mai specifică │
│ │decât examenul anatomo-│
│ │patologic pe biopsia de│
│ │nerv şi muşchi; de │
│ │recomandat opţional │
│ │dacă există │
│ │posibilitatea │
│ │efectuării în │
│ │laboratoare │
│ │specializate de │
│ │neurogenetică. │
│ │•Examen │
│ │anatomo-patologic pe │
│ │biopsia de nerv şi │
│ │muşchi (opţional, mai │
│ │ales dacă nu se poate │
│PARAMETRI │efectua testarea │
│FUNCŢIONALI │genetică specifică) - │
│ │poate aduce informaţii │
│ │utile şi mai specifice │
│ │uneori. │
│ │•Examen cardiologie │
│ │(clinic, │
│ │electrocardiografie şi │
│ │echocardiografic) când │
│ │există suspiciunea │
│ │asocierii unei │
│ │cardiomiopatii (mai │
│ │ales în ataxiile │
│ │spino-cerebeloase, în │
│ │particular în unele │
│ │variante de boala │
│ │Friedreich) │
│ │•Testarea funcţiei │
│ │respiratorii (când, fie│
│ │datorită afectării │
│ │musculaturii │
│ │respiratorii de către │
│ │boala însăşi - precum │
│ │în SLA, fie din cauza │
│ │deformărilor │
│ │scheletului şi │
│ │mecanicii ventilatorii │
│ │- mai ales în unele │
│ │ataxii │
│ │spinocerebeloase, unde │
│ │poate să apară │
│ │insuficienţa │
│ │respiratorie, │
│ │semnificativă, cu risc │
│ │vital în formele severe│
│ │de boală) │
│ │Scale de evaluare a │
│ │autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
├──────────┬─────────┼───────────────────────┤
│ │ │Mobilizare cu greutate;│
│ │ │Scăderea performanţelor│
│ │ │de ortostatism şi mers │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │prelungit; │
│MEDIE │MEDIU │Scad precizia şi viteza│
│ │ │mişcărilor (afectarea │
│ │ │medie a manipulaţiei şi│
│ │ │gestualităţii). │
├──────────┼─────────┼───────────────────────┤
│ │ │Persoana se deplasează │
│ │ │cu mare dificultate │
│ │ │prin forţa proprie, │
│ │ │nesprijinit şi cu │
│ │ │sprijin. │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Nu poate efectua │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│eficient gesturi │
│ │ │profesionale, cele │
│ │ │cotidiene sunt │
│ │ │păstrate. │
│ │ │Dificultăţi de │
│ │ │respiraţie │
├──────────┼─────────┼───────────────────────┤
│ │ │În formele cu evoluţie │
│ │ │îndelungată care duc │
│ │ │la: │
│ │ │- deplasarea dificilă │
│ │ │sau la imobilizare │
│ │ │datorită atrofiilor │
│ │ │musculare sau/şi la │
│ │ │- tulburări marcate de │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │respiraţie │
│GRAVĂ │GRAV │- tulburări marcate de │
│ │ │deglutiţie │
│ │ │- tulburări marcate de │
│ │ │alimentaţie │
│ │ │- imposibilitatea │
│ │ │realizării │
│ │ │activităţilor de │
│ │ │autoîngrijire şi │
│ │ │autogospodărire │
└──────────┴─────────┴───────────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────┐
│ │-Examen neurologic**; │
│ │-Examen IRM cerebral │
│ │(obligatoriu) şi uneori │
│ │spinal (mai ales │
│ │segmentul cervical)**; CT│
│ │(facultativ, doar dacă nu│
│ │se poate face examen IRM;│
│ │valoare diagnostică mică │
│ │în aceste afecţiuni); │
│ │-Examen oftalmologie (AV,│
│PARAMETRI │câmpimetrie, FO); │
│FUNCŢIONALI │-PEV (potenţiale evocate │
│ │vizuale); │
│ │-Scala EDSS (Expanded │
│ │Disability Status Scale) │
│ │***; │
│ │-Scale de evaluare a │
│ │autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
│ │Opţional: │
│ │-Benzi oligoclonale de │
│ │imunoglobuline G în LCR; │
│ │-Index IgG LCR/ser. │
├──────────┬─────────┼─────────────────────────┤
│ │ │În formele clinice cu │
│ │ │perioade de remisiune, cu│
│ │ │tulburări uşoare şi medii│
│ │ │de mers │
│ │ │-deplasare posibilă fără │
│ │ │sprijin, cu menţinerea: │
│ │ │-> sindromului piramidal,│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │-> sindromului │
│MEDIE │MEDIU │vestibular, │
│ │ │-> sindromului cerebelos │
│ │ │Parametrii funcţionali │
│ │ │confirmă afecţiunea │
│ │ │demielinizantă │
│ │ │(modificări FO, PEV, │
│ │ │diplopie, ENG, RMN, CT, │
│ │ │ImG în sânge şi LCR) │
│ │ │-Scor EDSS < 4 │
├──────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ │ │În formele clinice cu │
│ │ │evoluţie progresivă sau │
│ │ │cu pusee acute frecvente:│
│ │ │-tulburări accentuate de │
│ │ │mers, mers dificil, │
│ │ │uneori cu sprijin │
│ │ │unilateral; │
│ │ │-tulburări de echilibru; │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │-tulburări de coordonare;│
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│-tulburări de │
│ │ │manipulaţie; sindromul │
│ │ │piramidal tip paretic; │
│ │ │cerebelo-vestibular; │
│ │ │-tulburări vizuale │
│ │ │(diplopie, modificări │
│ │ │CV); │
│ │ │-tulburări de │
│ │ │sensibilitate. │
│ │ │-Scor EDSS = 4-6 │
├──────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│ │ │În formele cu evoluţie │
│ │ │continuă care conduc la │
│ │ │pierderea autonomiei │
│ │ │locomotorii, făcând │
│ │ │dependentă persoana de o │
│ │ │altă persoană (parţial │
│ │ │sau total), datorită: │
│ │ │a. sindromului piramidal │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │variat: │
│GRAVĂ │GRAV │-hemiplegie dreapta/ │
│ │ │stânga; │
│ │ │-paraplegie-parapareză │
│ │ │accentuată; │
│ │ │-tetrapareză-tetraplegie;│
│ │ │b. sindromului │
│ │ │vestibulo-cerebelos cu │
│ │ │tulburări de statică şi │
│ │ │echilibru grave. │
│ │ │-Scor EDSS > 6 │
└──────────┴─────────┴─────────────────────────┘
┌─────────┬────────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │Participare cu │
│ │ │condiţia │
│ │ │asigurării unor│
│ │Activităţi cu │locuri de muncă│
│ │program normal │fără solicitări│
│ │sau redus, cu │fizice mari, │
│ │solicitări mici │deplasări │
│ │sau medii, fără │posturale │
│ │ritm impus, care│prelungite şi │
│ │nu solicită │gestualitate │
│HANDICAP │mişcări de │rapidă şi de │
│MEDIU │precizie şi │precizie │
│ │rapide din │Monitorizare │
│ │partea membrelor│permanentă │
│ │superioare şi │pentru │
│ │inferioare, │prelungirea │
│ │într-un │duratei │
│ │microclimat de │remisiunii şi │
│ │confort organic.│pentru │
│ │ │prevenirea │
│ │ │apariţiei │
│ │ │puseelor acute │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │Pentru │
│ │ │persoanele cu │
│ │ │pregătire │
│ │ │superioară: │
│ │În general, │sprijin pentru │
│ │intensitatea │efectuarea unor│
│ │tulburărilor │activităţi de │
│ │funcţionale │colaborare în │
│ │limitează │funcţie de │
│ │prestarea │posibilităţile │
│ │oricărei │psiho- fizice │
│ │activităţi │şi de suportul │
│ │profesionale │familial │
│HANDICAP │organizate. │Sprijin pentru │
│ACCENTUAT│Pot, eventual, │obţinerea │
│ │efectua │mijloacelor de │
│ │activităţi de │deplasare │
│ │colaborare în │(baston, cârje,│
│ │ritm liber, cu │scaun rulant │
│ │efect │ş.a.), parţial │
│ │psihoterapeutic.│pentru │
│ │Este conservată │activităţile de│
│ │capacitatea de │autoîngrijire │
│ │autoîngrijire. │şi │
│ │ │autogospodărire│
│ │ │şi pentru │
│ │ │monitorizarea │
│ │ │medico-socială │
├─────────┼────────────────┼───────────────┤
│ │ │în funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate │
│ │În general, │fi încadrată în│
│ │datorită │grad de │
│ │intensităţii │handicap grav │
│ │tulburărilor de │cu asistent │
│ │postură, de │personal, în │
│ │mers, │situaţia în │
│ │gestualitate sau│care are │
│ │/şi de vedere, │pierdută total │
│ │nu pot presta │capacitatea de │
│ │activitate │autoservire, │
│ │profesională. │autoîngrijire │
│ │Capacitatea de │şi │
│ │autoservire │autogospodărire│
│ │parţial/total │şi necesită │
│ │afectată; │sprijin │
│ │Capacitatea de │permanent, sau │
│ │mobilizare: de │grav fără │
│HANDICAP │la mers cu │asistent │
│GRAV │sprijin │personal, │
│ │bilateral prin │atunci când │
│ │forţe proprii, │necesită │
│ │până la │sprijin parţial│
│ │imobilizare │pentru unele │
│ │Limitarea │activităţi │
│ │gestualităţii │cotidiene. │
│ │până la │Asigurarea de │
│ │imposibilitatea │mijloace de │
│ │executării unor │mobilizare │
│ │mişcări cu │(cadru, fotoliu│
│ │membrul │rulant, │
│ │respectiv │cărucior) │
│ │Afectarea │pentru │
│ │vederii până la │deplasare în │
│ │cecitate │cadrul locuinţe│
│ │relativă şi │Dispensarizarea│
│ │absolută │medicală (la │
│ │ │domiciliu sau, │
│ │ │când este │
│ │ │necesar, la │
│ │ │serviciul de │
│ │ │specialitate) │
└─────────┴────────────────┴───────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Examen │
│ │neurologic: │
│ │-deficit motor în│
│ │funcţie de forma │
│ │clinico-genetică;│
│ │indiferent dacă │
│ │debutul este │
│ │distal sau │
│ │proximal, │
│ │afectarea │
│ │grupelor │
│ │musculare se │
│ │generalizează │
│ │Deficitul motor │
│ │are ca expresie: │
│ │-amiotrofii │
│ │progresive │
│ │simetrice; │
│ │-retracţii │
│ │tendinoase; │
│ │-ROT vii. │
│ │Paraclinic: │
│ │-creşterea │
│ │activităţii unor │
│PARAMETRI │enzime │
│FUNCŢIONALI │glicolitice (de │
│ │exemplu, LDH); │
│ │-biopsia │
│ │musculară este │
│ │sugestivă, │
│ │evidenţiază │
│ │modificări de tip│
│ │miogen; │
│ │-EMG: │
│ │-absenţa │
│ │activităţii │
│ │bioelectrice │
│ │spontane; │
│ │-diminuarea │
│ │amplitudinii │
│ │maxime a │
│ │traseelor; │
│ │-reducerea │
│ │duratei medii a │
│ │potenţialelor; │
│ │-testare genetică│
│ │(opţional). │
│ │Scale de evaluare│
│ │a autonomiei: │
│ │ADL, IADL, SOS │
│ │etc. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Deplasare cu │
│ │ │sprijin │
│ │ │Dificultatea │
│ │ │efectuării │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │aproape a │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│oricărei │
│ │ │gestualităţi │
│ │ │profesionale │
│ │ │Dificultăţi de │
│ │ │respiraţie │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Persoană │
│ │ │nedeplasabilă │
│ │ │prin forţa │
│ │ │proprie │
│ │ │Tulburări de │
│ │ │gestualitate │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │bilateral │
│GRAVĂ │GRAV │Pierderea totală │
│ │ │sau parţială a │
│ │ │capacităţii de │
│ │ │autoservire │
│ │ │Tulburări mari de│
│ │ │deglutiţie şi │
│ │ │respiraţie │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │În miotoniile din│
│ │canalopatii: │
│ │Examen clinic │
│ │neurologic: │
│ │- distribuţia │
│ │fenomenului │
│ │mitotonic la │
│ │flexorii │
│ │degetelor, │
│ │muşchii │
│ │policelui, a │
│ │musculaturii │
│ │orbiculare, │
│ │pleoape şi pe │
│ │parcursul │
│ │evoluţiei; în │
│ │unele forme pot │
│ │fi prezente │
│ │hipertrofii │
│ │musculare difuze │
│ │la toate grupele │
│ │musculare, cu │
│ │predominanţă la │
│ │membrele │
│ │inferioare │
│ │(aspect │
│ │halterofil). │
│ │Examen │
│ │paraclinic: │
│ │- EMG: creşterea │
│ │progresivă a │
│ │amplitudinii │
│ │potenţialelor cu │
│ │o frecvenţă de 40│
│ │/50 cicli/sec. │
│ │(criteriul │
│ │patognomonic = │
│ │fenomen de │
│ │încălzire). │
│ │În distrofia │
│ │miotonică DM1 - │
│ │tip Steinert: │
│ │Examen clinic │
│ │neurologic: │
│ │- amiotrofii │
│ │musculare distale│
│ │la membrele │
│ │superioare şi │
│ │inferioare; │
│ │-muşchii │
│ │fonatori, cu │
│ │modificarea │
│ │vocii; │
│ │-muşchiul │
│ │cardiac; │
│ │-atrofie │
│ │gonadică. │
│PARAMETRI │În distrofia │
│FUNCŢIONALI │miotonică DM2 - │
│ │deficitul motor │
│ │este proximal şi │
│ │nu se însoţeşte │
│ │de atrofii │
│ │musculare │
│ │semnificative; │
│ │cataracta apare │
│ │mai precoce decât│
│ │în varianta DM1. │
│ │Examene │
│ │paraclinice: │
│ │Examen │
│ │anatomo-patologic│
│ │(inclusiv │
│ │histoenzimologic)│
│ │în microscopia │
│ │optică, │
│ │microscopia │
│ │electronică pe │
│ │biopsia de muşchi│
│ │evidenţiază │
│ │modificări de │
│ │detaliu specifice│
│ │Testare genetică │
│ │(opţional) │
│ │-microscopia │
│ │electronică │
│ │evidenţiază │
│ │afectarea │
│ │arhitecturii │
│ │miofibrilelor, │
│ │care apar şterse;│
│ │-microscopia │
│ │optică │
│ │evidenţiază │
│ │alternanţa de │
│ │fibre musculare │
│ │atrofiate cu │
│ │fibre │
│ │hipertrofiate, │
│ │dezorganizarea │
│ │miofibrilelor. │
│ │EMG - descărcări │
│ │spontane │
│ │repetitive, în │
│ │salve, asociate │
│ │cu modificări ale│
│ │unităţii motorii │
│ │de tip miopatic │
│ │Enzimograma │
│ │serică (LDH, FCK,│
│ │TGO, TGP sunt │
│ │scăzute sau │
│ │normale) │
│ │Scale de evaluare│
│ │a autonomiei: │
│ │ADL, IADL, SOS │
│ │etc. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Deplasare cu │
│ │ │dificultate │
│ │ │Tulburări de │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │manipulaţie şi │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│gestualitate │
│ │ │bilateral │
│ │ │Tulburări de │
│ │ │vedere şi de │
│ │ │vorbire │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │În formele │
│ │ │clinice cu │
│ │ │evoluţie │
│ │ │îndelungată care │
│ │ │conduc la │
│ │ │deplasarea │
│ │ │dificilă sau la │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │imobilizare din │
│GRAVĂ │GRAV │cauza atrofiilor │
│ │ │musculare │
│ │ │marcate, cu │
│ │ │tulburări │
│ │ │respiratorii, │
│ │ │tulburări de │
│ │ │deglutiţie, │
│ │ │fonaţie, │
│ │ │alimentaţie │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │EMG = │
│ │caracterizată │
│ │printr-un traseu │
│ │constând din │
│ │activitate │
│ │bioelectrică │
│ │spontană │
│ │reprezentată de │
│ │potenţiale de │
│ │fibrilaţie, │
│ │potenţiale │
│ │polifazice care │
│ │apar la │
│ │contracţii │
│PARAMETRI │voluntare, │
│FUNCŢIONALI │activitate │
│ │repetitivă cu │
│ │frecvenţă rapidă,│
│ │evocate de │
│ │stimularea │
│ │mecanică a │
│ │muşchilor. │
│ │AP: aspect │
│ │histologic │
│ │sugestiv pentru │
│ │modificări │
│ │inflamatorii, │
│ │eventual asociate│
│ │cu modificări de │
│ │tip miopatic. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Criterii de │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │încadrare în grad│
│MEDIE │MEDIU │de handicap │
│ │ │asemănătoare cu │
│ │ │cele din │
├──────────┼─────────┤distrofiile │
│ │ │musculare │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │progresive, cu │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│precizarea că │
│ │ │evoluţia poate fi│
│ │ │ondulantă, cu │
├──────────┼─────────┤agravări şi │
│ │ │remisiuni │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │spontane şi │
│GRAVĂ │GRAV │terapeutice, în │
│ │ │funcţie de │
│ │ │etiologie. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Clinic: │
│ │Este o boală │
│ │autoimună, cu │
│ │manifestări │
│ │clinice variate: │
│ │oculare, bulbare,│
│ │la nivelul │
│ │membrelor, │
│ │trunchiului şi │
│ │muşchilor │
│ │respiratori, │
│ │mergând până la │
│ │atrofie │
│ │musculară. │
│ │Simptomele │
│ │oculare sunt cele│
│ │mai frecvente │
│ │manifestări ale │
│ │miasteniei │
│ │gravis. │
│ │NOTĂ: │
│ │La încadrarea în │
│ │grad de handicap │
│ │trebuie să se │
│ │ţină seama de │
│ │intensitatea │
│ │deficitului │
│ │miastenic, care │
│ │se poate │
│ │manifesta prin: │
│ │A. Afectare │
│ │oculară: diplopia│
│ │oculară │
│ │(orizontală, │
│ │vertical sau │
│ │diagonală), │
│ │strabism, ptoza │
│ │palpebrală. │
│ │B. Afectarea │
│ │bulbară: la │
│ │debutul bolii │
│ │presupune │
│ │dificultăţi de │
│ │vorbire, │
│ │manifestate prin │
│ │voce nazonată sau│
│ │dificultate în │
│ │articularea │
│ │cuvintelor, │
│ │disartria care │
│ │poate fi însoţită│
│ │de dificultăţi de│
│ │deglutiţie şi │
│ │masticaţie. │
│ │Se poate asocia │
│ │cu slăbiciunea │
│ │musculaturii │
│ │gâtului. │
│ │Corelată cu │
│ │severitatea │
│ │disfagiei este │
│ │pierderea în │
│ │greutate (cca │
│ │5-10 kg cu 3-6 │
│ │luni înaintea │
│ │stabilirii │
│ │diagnosticului). │
│ │O caracteristică │
│ │clasică este │
│ │„rânjetul │
│ │miastenic” sau │
│ │rasul vertical în│
│ │cazul atingerii │
│ │musculaturii │
│ │faciale. │
│ │C. Slăbiciunea la│
│ │nivelul membrelor│
│ │inferioare │
│ │conduce frecvent │
│ │la căderi bruşte │
│ │La nivelul │
│ │membrelor sunt │
│ │afectate în │
│ │principal │
│ │musculature │
│ │umerilor, │
│ │musculatura │
│ │antebraţului │
│ │(extensorii │
│ │degetelor), │
│ │muşchii extensori│
│ │ai piciorului, │
│ │aceşti pacienţi │
│ │prezentând Ac │
│ │anti-MuSK. │
│ │Durerea │
│ │musculaturii │
│ │spatelui şi │
│ │centurilor apare │
│ │la anumiţi │
│ │pacienţi, fiind │
│ │explicată prin │
│ │insuficienţa │
│ │muşchilor │
│ │posturali, care │
│ │dispare după │
│ │repaus sau │
│PARAMETRI │tratament │
│FUNCŢIONALI │specific. │
│ │Slăbiciunea │
│ │muşchilor │
│ │respiratori şi a │
│ │altor muşchi ai │
│ │trunchiului este │
│ │rar primul semn │
│ │izolat al bolii, │
│ │dar poate fi │
│ │prima manifestare│
│ │care aduce │
│ │pacientul la │
│ │medic. │
│ │Afectarea │
│ │respiratorie, │
│ │exprimată prin │
│ │dispnee, este │
│ │obiectivată prin │
│ │reducerea │
│ │capacităţii │
│ │vitale (CV). │
│ │D. Atrofia │
│ │musculară │
│ │localizată (de │
│ │exemplu: atrofia │
│ │linguală) │
│ │E. Afectarea │
│ │cognitivă │
│ │presupune un │
│ │sindrom cerebral │
│ │organic cu │
│ │anomalii ale │
│ │atenţiei vizuale │
│ │şi ale timpului │
│ │de reacţie. │
│ │Gradul de │
│ │handicap se │
│ │evaluează în │
│ │funcţie de │
│ │intensitatea │
│ │deficienţelor │
│ │funcţionale, după│
│ │criteriile │
│ │prezentate pentru│
│ │afectarea │
│ │funcţiilor │
│ │respective, │
│ │reversibilitatea │
│ │şi rezistenţa la │
│ │tratamentul │
│ │medicamentos │
│ │specific. │
│ │Clasificarea │
│ │clinică Osserman │
│ │Propunem │
│ │clasificarea │
│ │clinică MGFA │
│ │(Fundaţia │
│ │Americană pentru │
│ │Miastenia Gravis)│
│ │Paraclinic: │
│ │- testul după │
│ │repaus sau testul│
│ │pungii cu gheaţă │
│ │sau testul cu │
│ │tensilon; │
│ │Testul cu │
│ │tensilon (clorură│
│ │de edrofoniu) │
│ │este considerat │
│ │test e bază │
│ │pentru │
│ │diagnosticul │
│ │miasteniei │
│ │oculare în │
│ │cabinetul │
│ │medical; │
│ │proba de efort, │
│ │care evidenţiază │
│ │deficitul motor; │
│ │EMG/ │
│ │Electromiografia │
│ │de fibră unică │
│ │(SF-EMG); │
│ │Stimulare │
│ │nervoasă │
│ │repetitivă (RNS);│
│ │determinări Ac │
│ │anti AChR în ser/│
│ │Ac anti MuSK în │
│ │ser; │
│ │Examen CT sau IRM│
│ │(de preferat) al │
│ │mediastinului │
│ │anterior pentru │
│ │vizualizarea │
│ │timusului; │
│ │Investigaţii │
│ │specifice │
│ │etiologice în │
│ │cazul │
│ │suspiciuniide │
│ │sindrom miastenic│
│ │secundar │
│ │Scale de evaluare│
│ │a autonomiei: │
│ │ADL, IADL, SOS │
│ │etc. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │Clasa III │
│ │ │Slăbiciune │
│ │ │moderată care │
│ │ │afectează │
│ │ │muşchii, alţii │
│ │ │decât cei │
│ │ │oculari, poate │
│ │ │exista slăbiciune│
│ │ │musculară │
│ │ │oculară, în orice│
│ │ │grad de │
│ │ │severitate IIIa. │
│ │ │Cu afectare │
│ │ │predominantă a │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │membrelor şi/sau │
│MEDIE │MEDIU │musculaturii │
│ │ │axiale, cu │
│ │ │implicare mai │
│ │ │uşoară a │
│ │ │musculaturii │
│ │ │orofaringiene │
│ │ │IIIb. Cu afectare│
│ │ │predominantă a │
│ │ │musculaturii │
│ │ │orofaringiene şi/│
│ │ │sau respiratorii,│
│ │ │cu afectare mai │
│ │ │mică sau egală a │
│ │ │membrelor şi/sau │
│ │ │a musculaturii │
│ │ │axiale │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Clasa IV │
│ │ │Slăbiciune severă│
│ │ │care afectează │
│ │ │muşchii, alţii │
│ │ │decât cei │
│ │ │oculari, poate │
│ │ │exista o │
│ │ │slăbiciune │
│ │ │musculară oculară│
│ │ │în orice grad de │
│ │ │severitate. │
│ │ │IVa. Cu afectarea│
│ │ │predominantă a │
│ │ │membrelor şi/sau │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │a musculaturii │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│axiale, cu │
│ │ │implicare mai │
│ │ │uşoară a │
│ │ │musculaturii │
│ │ │orofaringiene │
│ │ │IVb. Cu afectarea│
│ │ │predominantă a │
│ │ │musculaturii │
│ │ │orofaringiene şi/│
│ │ │sau respiratorii,│
│ │ │cu afectare mai │
│ │ │mică sau egală a │
│ │ │membrelor şi/sau │
│ │ │a musculaturii │
│ │ │axiale │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Clasa V │
│ │ │Definită prin │
│ │ │necesitatea │
│ │ │intubaţiei, cu/ │
│ │ │fără ventilaţie │
│ │ │mecanică, cu │
│ │ │excepţia │
│ │ │cazurilor unde │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │aceasta este │
│GRAVĂ │GRAV │folosită pentru │
│ │ │tratamentul │
│ │ │postoperator de │
│ │ │rutină. │
│ │ │Alimentarea pe │
│ │ │tub fără intubare│
│ │ │plasează │
│ │ │pacientul în │
│ │ │clasa IVb. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌───────────────────┬──────────────────┐
│ │Teste biometrice │
│ │şi musculare │
│ │Dinamometrie │
│ │pentru aprecierea │
│PARAMETRI │forţei musculare –│
│FUNCŢIONALI │în funcţie de │
│ │localizare şi │
│ │tipul de sechelă │
│ │Scale de evaluare │
│ │a autonomiei: ADL,│
│ │IADL, SOS etc. │
├──────────┬────────┼──────────────────┤
│ │ │Încadrarea în grad│
│ │ │de handicap se │
│ │ │realizează în │
│ │ │funcţie de │
│ │ │limitarea sau │
│ │ │pierderea │
│ │ │capacităţii de │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP│realizare a │
│MEDIE │MEDIU │staticii, │
│ │ │mobilităţii sau/şi│
│ │ │a gestualităţii. │
│ │ │Evaluare în │
│ │ │conformitate cu │
│ │ │criteriile │
│ │ │stabilite pentru │
│ │ │persoanele cu │
│ │ │miopatii. │
└──────────┴────────┴──────────────────┘
┌─────────┬───────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │Orice │ │
│ │activitate │ │
│ │profesională cu│Sprijin pentru │
│ │evitarea celor │asigurarea unui│
│ │care necesită │loc de muncă │
│ │mişcări cu │fără efort │
│ │viteză şi │fizic mare, │
│ │precizie şi │deplasări │
│HANDICAP │deplasări │posturale │
│MEDIU │posturale │prelungite sau,│
│ │prelungite. │eventual, │
│ │Sunt │pentru │
│ │contraindicate │schimbarea │
│ │activităţile │locului de │
│ │care impun │muncă │
│ │fineţe, repere │ │
│ │mici, ritm │ │
│ │impus. │ │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │Participare în │
│ │ │cazul │
│ │ │asigurării unui│
│ │ │loc de muncă │
│ │ │accesibil, fără│
│ │ │efort fizic de │
│ │ │intensitate │
│ │ │mare şi medie, │
│ │Activităţi cu │ortostatism │
│ │efort fizic │prelungit, │
│ │neînsemnat, în │deplasări │
│ │postură │posturale, care│
│ │predominant │să necesite │
│ │şezând, care nu│suprasolicitare│
│ │necesită │gestuală │
│HANDICAP │fineţe, viteză,│Recomandare de │
│ACCENTUAT│complexitate şi│evitare a │
│ │alternanţă │eforturilor │
│ │gestuală. De │fizice mari. │
│ │exemplu: munci │Adaptarea │
│ │de birou pentru│locului de │
│ │cei cu │muncă prin │
│ │pregătire │utilizarea │
│ │superioară sau │sistemelor │
│ │medie. │mecanice de │
│ │ │manipulare a │
│ │ │greutăţilor, │
│ │ │montarea │
│ │ │sistemelor de │
│ │ │susţinere a │
│ │ │mâinii pentru a│
│ │ │evita oboseala │
│ │ │musculară. │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate │
│ │ │fi încadrată în│
│ │ │grad de │
│ │ │handicap grav │
│ │ │cu asistent │
│ │ │personal, în │
│ │ │situaţia în │
│ │ │care are │
│ │ │pierdută total │
│ │ │capacitatea de │
│ │Au pierdută │autoservire, │
│ │total sau │autoîngrijire │
│ │parţial │şi │
│HANDICAP │capacitatea de │autogospodărire│
│GRAV │autoservire, │şi necesită │
│ │autogospodărire│sprijin │
│ │şi │permanent sau │
│ │autoîngrijire. │grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, │
│ │ │atunci când │
│ │ │necesită │
│ │ │sprijin parţial│
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene. │
│ │ │Sprijin pentru │
│ │ │asigurarea unor│
│ │ │mijloace de │
│ │ │deplasare │
│ │ │(cadru, fotoliu│
│ │ │rulant, │
│ │ │cărucior) │
└─────────┴───────────────┴───────────────┘
┌──────────┬───────────────────────────┐
│ │1. Hipotonie în perioada de│
│ │nou-născut şi sugar cu supt│
│ │deficitar, care scade în │
│ │intensitate cu vârsta; │
│ │2. Dificultăţi de │
│ │alimentare şi creştere în │
│ │greutate deficitară în │
│ │perioada de sugar, │
│ │necesitând alimentare │
│ │asistată. │
│ │3. Debutul creşterii bruşte│
│ │în greutate între vârsta de│
│ │12 luni şi 6 ani, │
│ │determinând în general │
│ │obezitate centrală. │
│ │4. Hiperfagie. │
│ │5. Trăsături faciale │
│ │caracteristice: │
│ │dolicocefalie în perioada │
│Criterii │de sugar, diametrul │
│majore │bifrontal îngust, fante │
│1c = 1 p │palpebrale migdalate, gură │
│ │mică cu buză superioară │
│ │subţire, comisuri bucale │
│ │coborâte (mai mult de 3). │
│ │6. Hipogonadism, dependent │
│ │de vârstă şi sex, │
│ │manifestat astfel (oricare │
│ │din elemente): │
│ │- hipoplazie genitală: │
│ │labii mici şi clitorisul de│
│ │dimensiuni reduse la │
│ │fetiţe, scrot hipoplazic, │
│ │micropenis şi criptorhidie │
│ │la băieţi; │
│ │- pubertate întârziată │
│ │(după 16 ani) şi incomplet │
│ │instalată, infertilitate. │
│ │7. Dezvoltare întârziată/ │
│ │retard mintal uşor sau │
│ │moderat/dificultăţi de │
│ │învăţare │
├──────────┼───────────────────────────┤
│ │1. Mişcări fetale reduse şi│
│ │letargie infantilă care se │
│ │îmbunătăţesc cu vârsta. │
│ │2. Comportament specific, │
│ │incluzând crize istericale,│
│ │reacţii violente, │
│ │încăpăţânare, atitudine │
│ │manipulatoare şi tendinţe │
│ │obsesiv-compulsive, │
│ │opoziţie, rigiditate, │
│ │posesivitate, furt, │
│ │minciună (cel puţin 5). │
│ │3. Perturbări ale somnului/│
│Criterii │apnee de somn. │
│minore │4. Statură mai scundă decât│
│1c = 1/2 p│membrii familiei până la │
│ │vârsta de 15 ani. │
│ │5. Hipopigmentarea pielii. │
│ │6. Mâini şi picioare mici │
│ │în comparaţie cu înălţimea │
│ │vârstei. │
│ │7. Mâini înguste, lipsind │
│ │incizura ulnară. │
│ │8. Strabism convergent şi │
│ │miopie. │
│ │9. Salivă vâscoasă. │
│ │10. Dificultăţi în │
│ │articularea cuvintelor. │
│ │11. Ciupire compulsivă a │
│ │pielii. │
├──────────┼───────────────────────────┤
│ │a) Prag crescut la durere; │
│ │b) Reflex de vomă diminuat;│
│ │c) Scolioză sau cifoză; │
│ │d) Adrenarhă precoce; │
│Semne │e) Osteoporoză; │
│adiţionale│f) Abilităţi excesive de a │
│ │rezolva puzzle; │
│ │g) Evaluări neuromusculare │
│ │normale (biopsie musculară,│
│ │EMG) │
└──────────┴───────────────────────────┘
┌────────────────────┬───────────────────┐
│ │Examen neurologic: │
│ │1. tremor (ritm │
│ │lent, apare în │
│ │repaus, se │
│ │accentuează în │
│ │timpul mişcării │
│ │determinând un │
│ │aspect de "mişcare │
│ │de recul" şi uneori│
│ │în menţinerea unei │
│ │atitudini - tremur │
│ │postural). │
│ │Aspect │
│ │caracteristic la │
│ │membrele superioare│
│ │- "numărarea │
│ │banilor", │
│ │"răsucirea │
│ │ţigărilor", iar la │
│ │membrele inferioare│
│ │- "pedalare", │
│ │"bătut tactul" şi │
│ │moment de apariţie │
│ │(repaus, de │
│ │acţiune, postural │
│ │etc.) diferite în │
│ │funcţie de tipul de│
│ │boală; │
│ │2. coree, atetoză, │
│ │balism, distonie, │
│ │diskinezie - mare │
│ │variabilitate │
│ │clinică în funcţie │
│ │de tipul de │
│ │afecţiune; │
│ │3. rigiditate - │
│ │varianta │
│ │particulară de │
│ │hipertonie -, │
│ │interesează toate │
│ │grupele musculare, │
│ │predominând la │
│ │rădăcina membrelor │
│ │- evidenţiată prin │
│ │fenomenul de roată │
│ │dinţată; │
│ │variabilitate de │
│ │distribuţie │
│ │topografică în │
│ │funcţie de tipul de│
│ │boală; │
│ │4. posturi │
│ │distonice, adesea │
│ │dureroase şi │
│ │invalidante; │
│ │5. hipotonie (de │
│ │regulă, în diferite│
│ │forme de coree); │
│ │6. bradikinezie - │
│ │lentoare în mişcări│
│ │(semn cardinal în │
│ │boala Parkinson; │
│ │prezent şi în alte │
│ │afecţiuni); │
│ │7. hipo-/akinezie │
│ │(incapacitatea de a│
│ │iniţia o mişcare │
│ │voluntară şi │
│ │trecerea cu │
│ │dificultate de la │
│ │un tip de │
│ │activitate motorie │
│ │la alta: bolnavul │
│ │apare puţin mobil/ │
│ │imobil, cu │
│ │activitate gestuală│
│ │săracă) evidenţiată│
│ │prin proba │
│ │marionetelor, │
│ │bătutul tactului, │
│ │pensa digitală cu │
│ │fiecare deget; │
│ │8. tulburări de │
│ │mers şi de │
│ │echilibru, adesea │
│ │foarte invalidante │
│ │şi cu risc mare de │
│ │căderi şi │
│ │traumatisme; │
│ │9. tulburări │
│ │nonmotorii adesea │
│PARAMETRI │prezente, în grade │
│FUNCŢIONALI* │şi de severitate │
│ │diferite în funcţie│
│ │de tipul de boală: │
│ │tulburări de somn │
│ │(în particular │
│ │tulburarea de somn │
│ │REM: RBD); │
│ │tulburări │
│ │neurocognitive (cu │
│ │evoluţie spre │
│ │demenţă, uneori cu │
│ │evoluţie rapidă şi │
│ │severă); │
│ │tulburări afective │
│ │(de obicei │
│ │depresie), │
│ │tulburări │
│ │vegetative (uneori │
│ │invalidante şi cu │
│ │risc vital, precum │
│ │hipotensiunea │
│ │arterială │
│ │ortostatică), │
│ │tulburări │
│ │senzitive, │
│ │hiposmie, │
│ │fatigabilitate, │
│ │modificări │
│ │ponderale; │
│ │10. în b. │
│ │Parkinson: │
│ │tulburări motorii │
│ │şi nonmotorii │
│ │induse de terapia │
│ │specifică. │
│ │Examene │
│ │paraclinice: │
│ │CT = atrofie │
│ │corticală │
│ │nespecifică cu │
│ │localizare în │
│ │general frontală │
│ │şi, uneori, │
│ │hidrocefalie; │
│ │IRM cerebrală: │
│ │modificări │
│ │nespecifice în │
│ │unele afecţiuni; │
│ │modificări │
│ │sugestive în alte │
│ │afecţiuni (boala │
│ │Huntington, atrofia│
│ │multisistem, │
│ │paralizia │
│ │supranucleară │
│ │progresivă); │
│ │identificarea │
│ │etiologiei │
│ │manifestărilor │
│ │neurologice când │
│ │sunt secundare alto│
│ │unor leziuni │
│ │decelabile: │
│ │vasculare, │
│ │tumorale, │
│ │metabolice, │
│ │inflamatorii, │
│ │demielinizante ş.a.│
│ │Determinări │
│ │biochimice: pentru │
│ │afecţiuni │
│ │metabolice │
│ │specifice (b. │
│ │Wilson, │
│ │hipoparatiroidism, │
│ │diabet zaharat │
│ │ş.a.) │
│ │Opţional: SPECT sau│
│ │PET cu iiganzi │
│ │specifici pentru │
│ │circuitele │
│ │dopaminergice │
│ │Scale clinice de │
│ │evaluare a │
│ │autonomiei şi │
│ │funcţionalităţii: │
│ │ADL, IADL, iar │
│ │pentru b. Parkinson│
│ │UPDRS, │
│ │HoehnşiYahr*, fişă │
│ │dispensarizare │
│ │neurologie │
├──────────┬─────────┼───────────────────┤
│ │ │Simptomatologie │
│ │ │subiectivă şi │
│ │ │modificări │
│ │ │obiective │
│ │ │caracteristice. │
│ │ │Sunt de intensitate│
│ │ │medie şi tind să │
│ │ │devină permanente, │
│ │ │influenţate parţial│
│ │ │de tratament. │
│ │ │Distonii musculare │
│ │ │focale/segmentare │
│ │ │de severitate │
│ │ │medie, care răspund│
│ │ │total sau parţial │
│ │ │la tratament cronic│
│ │ │corect (toxina │
│ │ │botulinică sau │
│DEFICIENŢA│HANDICAP │stimulare cerebrală│
│MEDIE │MEDIU │profundă, plus │
│ │ │terapie │
│ │ │medicamentoasă │
│ │ │specifică şi │
│ │ │neurorecuperare │
│ │ │funcţională); │
│ │ │permit desfăşurarea│
│ │ │unor profesii care │
│ │ │nu implică │
│ │ │activitate fizică │
│ │ │ce presupun │
│ │ │menţinerea │
│ │ │prelungită a unor │
│ │ │posturi fixe şi │
│ │ │relaţii publice │
│ │ │prelungite sau │
│ │ │funcţii oficiale de│
│ │ │reprezentare │
│ │ │publică sau │
│ │ │instituţională. │
├──────────┼─────────┼───────────────────┤
│ │ │Formele (stadiile │
│ │ │III si IV Hoehn şi │
│ │ │Yahr) la care │
│ │ │predomină tremorul │
│ │ │sau cele │
│ │ │akineto-hipertonice│
│ │ │sau care se │
│ │ │însoţesc de mişcări│
│ │ │involuntare severe,│
│ │ │de tulburări de │
│ │ │mers şi echilibru, │
│ │ │căderi frecvente, │
│ │ │cu tulburări │
│ │ │vegetative severe │
│ │ │(mai ales │
│ │ │cardio-vasculare şi│
│ │ │respiratorii) la │
│ │ │care │
│ │ │simptomatologia │
│ │ │este permanentă, │
│ │ │influenţată parţial│
│ │ │de terapie, │
│ │ │însoţite de │
│ │ │tulburări de │
│ │ │locomoţie, statică │
│ │ │şi mers (mers cu │
│ │ │sprijin) de │
│ │ │tulburări de │
│ │ │manipulaţie, │
│ │ │deglutiţie, fonaţie│
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │şi vorbire. │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│Distonii musculare │
│ │ │focale/segmentare │
│ │ │sau generalizate de│
│ │ │severitate medie/ │
│ │ │mare, cu apariţia │
│ │ │unor posturi │
│ │ │distonice temporare│
│ │ │invalidante şi │
│ │ │dureroase, care │
│ │ │răspund parţial la │
│ │ │tratament cronic │
│ │ │corect (toxina │
│ │ │botulinică sau │
│ │ │stimulare cerebrală│
│ │ │profundă, plus │
│ │ │terapie │
│ │ │medicamentoasă │
│ │ │specifică şi │
│ │ │neurorecuperare │
│ │ │funcţională); nu │
│ │ │permit desfăşurarea│
│ │ │unor profesii care │
│ │ │implică activitate │
│ │ │fizică ce presupun │
│ │ │menţinerea unor │
│ │ │posturi fixe şi │
│ │ │relaţii publice │
│ │ │prelungite sau │
│ │ │funcţii oficiale de│
│ │ │reprezentare │
│ │ │publică sau │
│ │ │instituţională. │
├──────────┼─────────┼───────────────────┤
│ │ │Formele clinice cu │
│ │ │evoluţie │
│ │ │îndelungată │
│ │ │(stadiul V Hoehn şi│
│ │ │Yahr) care pot duce│
│ │ │la imobilizare. Pot│
│ │ │fi însoţite de │
│ │ │tulburări psihice │
│ │ │şi de vorbire │
│ │ │(afazie expresivă).│
│ │ │Deficienţe de │
│ │ │deglutiţie şi │
│ │ │respiraţie │
│ │ │permanente, │
│ │ │rezistente la │
│ │ │diverse variante │
│ │ │terapeutice. │
│ │ │Distonii musculare │
│ │ │cu orice grad de │
│ │ │extensie │
│ │ │topografică de │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │severitate mare, cu│
│GRAVĂ │GRAV │apariţia unor │
│ │ │posturi distonice │
│ │ │permanente │
│ │ │invalidante şi │
│ │ │dureroase, care │
│ │ │răspund cel mult │
│ │ │parţial/sau sunt │
│ │ │neresponsive la │
│ │ │tratament cronic │
│ │ │corect (toxina │
│ │ │botulinică sau │
│ │ │stimulare cerebrală│
│ │ │profundă, plus │
│ │ │terapie │
│ │ │medicamentoasă │
│ │ │specifică şi │
│ │ │neurorecuperare │
│ │ │funcţională); nu │
│ │ │permit desfăşurarea│
│ │ │unor profesii care │
│ │ │implică activitate │
│ │ │fizică. │
└──────────┴─────────┴───────────────────┘
┌─────────┬─────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │-Sunt │ │
│ │incapabili de│ │
│ │prestarea │-Necesită │
│ │unor │sprijin pentru │
│ │activităţi │obţinerea de │
│ │profesionale │mijloace de │
│ │solicitante. │deplasare │
│ │-Autoservirea│(baston, cârje,│
│ │este parţial │scaun rulant). │
│HANDICAP │afectată. │-Monitorizarea │
│ACCENTUAT│-Se pot │evoluţiei │
│ │deplasa cu │tulburărilor │
│ │mare │funcţionale în │
│ │dificultate │condiţii de │
│ │prin forţe │tratament │
│ │proprii, │corect │
│ │nesprijinit │administrat şi │
│ │sau cu │susţinut │
│ │sprijin │ │
│ │unilateral. │ │
├─────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │- Pierderea │ │
│ │totală sau │ │
│ │parţială a │În funcţie de │
│ │capacităţii │rezultatul │
│ │de │evaluării │
│ │autoservire │complexe, │
│ │şi │persoana poate │
│ │autoîngrijire│fi încadrată în│
│ │- │grad de │
│ │Nedeplasabili│handicap grav │
│ │prin forţe │cu asistent │
│ │proprii – │personal, în │
│ │este │situaţia în │
│ │mobilizat │care are │
│ │numai cu │pierdută total │
│ │ajutorul │capacitatea de │
│HANDICAP │altei │autoservire, │
│GRAV │persoane │autoîngrijire │
│ │- Tulburările│şi │
│ │de limbaj fac│autogospodărire│
│ │imposibilă │şi necesită │
│ │stabilirea │sprijin │
│ │relaţiilor cu│permanent sau │
│ │mediul │grav fără │
│ │înconjurător.│asistent │
│ │- Tulburările│personal, │
│ │de deglutiţie│atunci când │
│ │şi respiraţie│necesită │
│ │permanente, │sprijin parţial│
│ │cu risc │pentru unele │
│ │vital, impun │activităţi │
│ │asistarea din│cotidiene. │
│ │partea altei │ │
│ │persoane. │ │
└─────────┴─────────────┴───────────────┘
┌───────────┬─────────────────┬────────────────┐
│ │ │Evidenţiază: │
│ │ │- disfuncţia │
│ │ │activităţii │
│ │ │corticale; │
│ │ │- procese │
│ │ │expansive │
│ │ │cerebrale; │
│ │ │- malformaţii │
│ │ │vasculare │
│ │ │cerebrale. │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Documentele │
│ │ │medicale │
│ │ │(referat medical│
│ │ │neurologie, fişa│
│ │ │dispensarizare │
│ │ │neurologie, │
│ │- Anamneza │referat │
│ │- EEG │psihiatrie) │
│ │- CT cerebral │trebuie să │
│PARAMETRI │(IRM cerebrală) │obiectiveze: │
│FUNCŢIONALI│- Angiografie de │existenţa │
│ │vase │crizelor, │
│ │cervico-cerebrale│aspectul lor, │
│ │ │frecvenţa lor, │
│ │ │confirmarea │
│ │ │clinică sau/şi │
│ │ │EEG, evoluţia │
│ │ │bolii în sensul │
│ │ │numărului de │
│ │ │crize într-un │
│ │ │interval de timp│
│ │ │dat (sub │
│ │ │tratament), │
│ │ │existenţa │
│ │ │tulburărilor │
│ │ │psihice asociate│
│ │ │(tulburare │
│ │ │organică de │
│ │ │personalitate, │
│ │ │psihoză │
│ │ │epileptică). │
├───────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ │ │Crize │
│ │ │generalizate, │
│ │ │convulsive sau │
│ │ │nu, sub │
│ │ │tratament │
│ │ │adecvat, 1- 2/ │
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP MEDIU │lună │
│MEDIE │ │generalizate, │
│ │ │sau 1-2 crize │
│ │ │parţiale/ │
│ │ │săptămână sau/şi│
│ │ │prezenţa unor │
│ │ │tulburări │
│ │ │psihice. │
├───────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ │ │Crize │
│ │ │generalizate cel│
│ │ │puţin 2-3/lună │
│ │ │sau │
│ │ │Crize parţiale │
│ │ │2-3/săptămână cu│
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │stare │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │postcritică │
│ │ │prelungită, cu │
│ │ │tratament │
│ │ │anticonvulsivant│
│ │ │sau/şi prezenţa │
│ │ │de tulburări │
│ │ │psihice │
│ │ │specifice. │
├───────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ │ │Ţine mai puţin │
│ │ │de frecvenţa │
│ │ │crizelor, │
│ │ │aspectul lor, │
│ │ │starea │
│ │ │postcritică şi │
│ │ │mai mult de │
│ │ │frecvenţa │
│ │ │episoadelor │
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP GRAV │subintrante, dar│
│GRAVĂ │ │în special de │
│ │ │prezenţa unor │
│ │ │tulburări │
│ │ │psihice grave: │
│ │ │psihoza │
│ │ │epileptică, care│
│ │ │pune în pericol │
│ │ │viaţa persoanei │
│ │ │în cauză sau a │
│ │ │anturajului său.│
└───────────┴─────────────────┴────────────────┘
┌─────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │ │-Asigurarea unui │
│ │ │loc de muncă │
│ │ │corespunzător/ │
│ │-Evitarea │schimbarea │
│ │activităţilor │locului de muncă │
│ │cu efort fizic │sau orientarea │
│ │mare, muncă în │tinerilor spre │
│ │ture, de noapte│profesii │
│ │-Este interzis │accesibile │
│ │să lucreze: │-Monitorizare │
│HANDICAP │-la înălţime │pentru │
│MEDIU │-conducător │respectarea │
│ │auto │tratamentului │
│ │-în siguranţa │medicamentos, a │
│ │circulaţiei │regimului de │
│ │-în contact cu │viaţă, evitarea │
│ │surse de foc │stărilor │
│ │-în preajma │conflictuale, │
│ │utilajelor în │munca în ture, │
│ │mişcare │munca de noapte, │
│ │ │consumul de │
│ │ │cafea, alcool, │
│ │ │alţi excitanţi │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │- Pot presta │ │
│ │munci statice │- Monitorizare │
│ │cu solicitare │medicală şi │
│HANDICAP │fizică şi │socioprofesională│
│ACCENTUAT│psihică │prin grija │
│ │limitată în │familiei şi a │
│ │condiţii de │colectivului de │
│ │confort │muncă │
│ │organic. │ │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │ │În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate fi│
│ │ │încadrată în grad│
│ │ │de handicap grav │
│ │- Limitarea │cu asistent │
│ │majoră a │personal, în │
│ │capacităţii de │situaţia în care │
│ │autoîngrijire │are pierdută │
│HANDICAP │şi │total capacitatea│
│GRAV │autogospodărire│de autoservire, │
│ │datorită │autoîngrijire şi │
│ │crizelor │autogospodărire │
│ │subintrante sau│şi necesită │
│ │tulburărilor │sprijin permanent│
│ │psihice grave │sau grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, atunci │
│ │ │când necesită │
│ │ │sprijin parţial │
│ │ │pentru unele │
│ │ │activităţi │
│ │ │cotidiene │
└─────────┴───────────────┴─────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────┐
│ │- anamneza; │ │
│ │- investigaţii │ │
│ │specifice (efectuate │Evidenţiază: │
│ │într-un centru de │- tulburări ale │
│ │studiu al somnului): │somnului nocturn; │
│ │- polisomnografia; │- somnolenţă │
│ │- testul de latenţă a│diurnă exagerată; │
│ │somnului (MSLT - │- episoade de somn│
│ │Multiple Sleep │diurne frecvente; │
│ │Latency Testing); │- cataplexie; │
│ │- teste genetice; │- automatism │
│ │- testul │comportamental; │
│ │neurotransmiţătorilor│- halucinaţii; │
│ │hipocretini; │- tulburări │
│ │- antigene HLA; │mnezice, │
│ │- RMN cerebral; │prosexice, │
│ │- EEG │anxietate; │
│ │- evaluare │- depresie; │
│PARAMETRI │neurologică; │- teste genetice │
│FUNCŢIONALI │- evaluare │- reducerea │
│ │psihiatrică; │numărului de │
│ │- evaluare │neurotransmiţători│
│ │psihologică; │hipocretini. │
│ │- scale de evaluare a│ │
│ │autonomiei │ │
│ ├─────────────────────┴──────────────────┤
│ │NB. │
│ │Documentele medicale trebuie să │
│ │obiectiveze: existenţa episoadelor de │
│ │somn diurne care pot afecta activitatea │
│ │şcolară şi profesională, existenţa │
│ │cataplexiei – frecvenţa episoadelor de │
│ │cataplexie, durata lor, confirmarea │
│ │clinică sau/şi prin investigaţiile │
│ │specifice, evoluţia bolii în sensul │
│ │numărului de crize într-un interval de │
│ │timp dat (sub tratament), existenţa │
│ │tulburărilor psihice asociate (se │
│ │evaluează prin aplicarea scalei GAFS). │
├──────────┬─────────┼────────────────────────────────────────┤
│ │ │Somnolenţă diurnă excesivă şi episoade │
│ │ │de somn pe parcursul zilei │
│DEFICIENŢA│HANDICAP │Episoade de cataplexie cu frecvenţa de │
│MEDIE │MEDIU │1-2/an asociate cu prezenţa unor │
│ │ │tulburări psihice (anxietate, depresie │
│ │ │uşoară) │
├──────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤
│ │ │Somnolenţă diurnă excesivă şi episoade │
│ │ │de somn pe parcursul zilei Tulburări de │
│DEFICIENŢA│HANDICAP │somn nocturn │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│Episoade de cataplexie cu frecvenţa de │
│ │ │cel puţin 1-2/lună asociate cu prezenţa │
│ │ │unor tulburări psihice (anxietate, │
│ │ │depresie moderată) │
├──────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤
│ │ │Episoade de somn pe parcursul zilei │
│ │ │frecvente şi care sub terapie │
│ │ │medicamentoasă nu se reduc ca frecvenţă │
│ │ │şi durată │
│ │ │Episoade de cataplexie cu frecvenţa de │
│ │ │cel puţin 5/lună (status cataplecticus),│
│DEFICIENŢA│HANDICAP │asociate cu prezenţa unor tulburări │
│GRAVA │GRAV │psihice severe (anxietate, depresie │
│ │ │severă) │
│ │ │Prezenţa paraliziei de somn │
│ │ │Prezenţa automatismului ambulator │
│ │ │nocturn │
│ │ │Halucinaţii hipnagogice şi hipnapompice │
│ │ │Prezenţa unor tulburări psihice severe: │
│ │ │depresie severă │
└──────────┴─────────┴────────────────────────────────────────┘
┌─────────┬────────────────┬─────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │-Asigurarea unui │
│ │ │loc de muncă │
│ │-Evitarea │corespunzător/ │
│ │practicării │Schimbarea │
│ │sporturilor │locului de muncă │
│ │acvatice fără │sau orientarea │
│ │companie şi fără│tinerilor spre │
│ │echipament de │profesii │
│ │salvare │accesibile │
│ │-Evitarea │-Monitorizare │
│ │condusului şi a │pentru │
│ │manipulării de │respectarea │
│ │utilaje la │recomandărilor │
│ │pacienţii cu │medicale, a │
│HANDICAP │cataplexie │regimului de │
│MEDIU │-Este interzis │viaţă, evitarea │
│ │să lucreze: │stărilor │
│ │-la înălţime; │conflictuale, │
│ │-conducător │muncii în ture, │
│ │auto; │muncii de noapte,│
│ │-în siguranţa │consumului de │
│ │circulaţiei; │cafea, alcool, │
│ │-în contact cu │alţi excitanţi. │
│ │surse de foc; │-Monitorizare │
│ │-în preajma │medicală şi │
│ │utilajelor în │socioprofesională│
│ │mişcare. │prin grija │
│ │ │familiei şi a │
│ │ │colectivului de │
│ │ │muncă │
├─────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │-Pot presta │ │
│ │munci statice cu│ │
│ │solicitare │ │
│ │fizică şi │- Monitorizare │
│ │psihică limitată│medicală şi │
│HANDICAP │în condiţii de │socioprofesională│
│ACCENTUAT│confort organic │prin grija │
│ │-Contraindicaţie│familiei şi a │
│ │pentru meseriile│colectivului de │
│ │de conducător │muncă │
│ │auto sau care │ │
│ │ţin de siguranţa│ │
│ │circulaţiei │ │
├─────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │- În funcţie de │
│ │- Limitarea │rezultatul │
│ │majoră a │evaluării │
│ │capacităţii de │complexe, în │
│HANDICAP │autoîngrijire şi│situaţia în care │
│GRAV │autogospodărire │este afectată │
│ │datorită │sever capacitatea│
│ │crizelor sau │de autoîngrijire,│
│ │tulburărilor │poate beneficia │
│ │psihice asociate│de asistent │
│ │ │personal. │
└─────────┴────────────────┴─────────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────────┬─────────────┬──────────────┬─────────────────┐
│ │ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ │DEFICIENŢĂ GRAVĂ │
│ │ │MEDIE │ACCENTUATĂ │ │
│AFECŢIUNE │PARAMETRI FUNCŢIONALI ├─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP GARV │
│ │ │MEDIU │ACCENTUAT │ │
├─────────┬────────────┼──────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │Psoriazis │ │ │
│ │ │ │cronic │ │ │
│ │ │ │localizat, cu│ │ │
│ │ │ │acutizări │ │ │
│ │ │ │frecvente, │ │ │
│ │ │Se vor selecta în │scor PASI>10 │Psoriazis │ │
│ │ │funcţie de │sau ESIF≥16 │artropatic │ │
│ │ │manifestările │sau PSSI≥24 │neinfluenţat │Formele maligne │
│ │Psoriazis │structurale: │sau NAPSI≥32 │de tratament, │cu complicaţii │
│ │vulgar │-Examen fizic │sau │conform cap. │grave şi │
│ │Psoriazis │amănunţit; │PGA≥3 sau │7.I.5 │afectarea severă │
│ │pustulos │-Examen dermatologic; │formele │Psoriazis │a autonomiei şi │
│ │ │-Examen bioptic (în │severe de │pustulos │locomoţiei. │
│ │ │cazul în care │psoriasis │generalizat │ │
│ │ │sugerează malignitate)│palmoplantar │ │ │
│ │ │ │pustulos │ │ │
│ │ │ │cuantificate │ │ │
│ │ │ │prin scoruri │ │ │
│ │ │ │specific │ │ │
│ │ │ │PPPGA=4 │ │ │
│ ├────────────┼──────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │în formele │ │
│ │ │ │ │cronice │ │
│ │ │ │ │generalizate │ │
│ │ │ │în formele │cu răspuns │ │
│ │Pemfigus │ │cronice cu │inconstant şi │ │
│ │ │-Biopsie de tip punch;│evoluţie │invizibil la │ │
│ │ │- │prelungită. │tratament, cu │ │
│ │ │-Citodiagnostic │ │reacţii │ │
│ │ │Tzanck; │ │adverse şi │ │
│Dermatoze│ │-Culturi-antibiogramă;│ │complicaţii │ │
│ ├────────────┤-Vizualizarea pielii ├─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │în camera întunecată │ │în formele cu │ │
│ │ │cu lampă Wood; │ │hiperkeratoză │ │
│ │ │-Teste de │în formele cu│generalizată │ │
│ │ │imunofluorescenţă │hiperkeratoză│epidermolitice│ │
│ │ │(imunelectroforeză); │la plante sau│(eritrodermia │ │
│ │ │-Glicemie; │/şi palme │ihtioziformă │ │
│ │Ihtioza │-Examen radiologie (în│care │congenitală │ │
│ │ereditară │cazul complicaţiilor │limitează │buloasă) cu │ │
│ │ │articulare secundare).│ortostatismul│evoluţie │ │
│ │ │ │sau/şi │îndelungată, │ │
│ │ │ │gestualitatea│care necesită │ │
│ │ │ │ │tratament │ │
│ │ │ │ │îndelungat >= │ │
│ │ │ │ │1 an. │ │
│ ├────────────┼──────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │-În formele cu │
│ │ │ │ │ │stricturi │
│ │ │ │ │ │esofagiene si │
│ │ │ │ │ │aspectul clinic │
│ │ │ │ │ │de │
│ │ │ │ │ │pseudosindactilie│
│ │Epidermoliza│ │- │ │care duce la │
│ │buloasă │ │ │ │impotenta │
│ │ │ │ │ │funcţionala a │
│ │ │ │ │ │mâinilor; │
│ │ │ │ │ │În formele │
│ │ │ │ │ │retiniene cu │
│ │ │ │ │ │dezlipire de │
│ │ │ │ │ │retină; │
├─────────┴────────────┼──────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │În formele cu │
│ │ │În formele cu│În formele cu │tulburări mari de│
│ │ │modificări │alterări │gestualitate, │
│ │ │cutanate cu │avansate ale │tulburări │
│Dermatomiozită │ │alterări │funcţiei │ventilatorii │
│ │ │funcţionale │motorii cu │restrictive │
│ │ │medii │sclerodermie │severe, tulburări│
│ │ │ │sistemică │digestive, de │
│ │ │ │ │deglutiţie │
├──────────────────────┼──────────────────────┼─────────────┴──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │Evaluare grad de │
│ │ │ │handicap în │
│ │ │ │raport de │
│ │ │ │intensitatea │
│ │ │ │tulburărilor │
│ │ │În formele cu afectare: │funcţionale │
│Neurofibromatoză │-Videodermatoscopie │-de nervi periferici, │neurologice, │
│Recklinghausen │ │-cerebrală │psihice, │
│ │ │-viscerală │locomotorii, │
│ │ │ │digestive şi │
│ │ │ │generate de │
│ │ │ │afectarea │
│ │ │ │funcţiei │
│ │ │ │respective │
├──────────────────────┼──────────────────────┼─────────────┬──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │în formele cu │
│ │ │ │ │metastazare la │
│ │ │ │ │organe interne, │
│ │ │ │în formele cu │inoperabile, cu │
│Tumori maligne ale │ │ │metastazare │pierderea │
│pielii │ │ │directă la │capacităţii de │
│ │ │ │piele │autoservire şi cu│
│ │ │ │ │necesitatea de │
│ │ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │ │permanentă │
├──────────────────────┼──────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │Stadiul │Stadiul Hurley│ │
│ │ │Hurley II cu │III cu cel │ │
│Hidradenita supurativă│ │cel puţin │puţin două │ │
│ │ │două zone │zone anatomice│ │
│ │ │anatomice │afectate cu │ │
│ │ │afectate │drenaj │ │
├──────────────────────┼──────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │Asociază │ │
│ │ │ │manifestări │ │
│ │ │Multifocală/ │sistemice │ │
│Pyoderma gangrenosum │ │Extinsă │(Boli │ │
│ │ │recidivantă │inflamatorii │ │
│ │ │ │intestinale, │ │
│ │ │ │artrite, boli │ │
│ │ │ │hematologice) │ │
└──────────────────────┴──────────────────────┴─────────────┴──────────────┴─────────────────┘
┌─────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┐
│ │DERMATOZE │DERMATOMIOZITĂ │NEUROFIBROMATOZĂ│TUMORI MALIGNE│
│ │ │ │RECKLINGHAUSEN │ALE PIELII │
│ ├───────────────┬─────────────┼───────────────┬─────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │Activităţi - │Activităţi - │
│ │Activităţi - │Participare -│Activităţi - │Participare │limitări/ │limitări/ │
│ │limitări │necesităţi │limitări │necesităţi │Participare - │Participare - │
│ │ │ │ │ │necesităţi │necesităţi │
├─────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │Fără │ │ │ │ │
│ │ │restricţii cu│ │ │ │ │
│ │Orice │condiţia de a│ │ │ │ │
│ │activitate cu │se asigura o │Orice │Fără │ │ │
│ │evitarea │îmbrăcăminte │activitate în │restricţii cu│ │ │
│MEDIU │expunerii la │adecvată. │condiţii de │asigurarea │ │ │
│ │soare, variaţii│Preocupare │confort │igienei │ │ │
│ │termice. │pentru │organic. │personale. │ │ │
│ │ │autoîngrijire│ │ │ │ │
│ │ │şi igienă │ │ │ │ │
│ │ │personală. │ │ │ │ │
├─────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤ │ │
│ │- Activităţi în│ │ │ │ │ │
│ │condiţii de │Asigurarea │ │ │ │ │
│ │confort │unui mediu │ │Măsuri │ │ │
│ │organic, │socio- │ │compensatorii│ │ │
│ │evitarea │familial şi │Activităţi fără│sau adaptări │ │ │
│ │mediului prea │de igienă │suprasolicitare│ale locului │ │În raport de │
│ │cald, umed, │personală │fizică, │de muncă │ │structură, │
│ACCENTUAT│uscat, cu │care să nu │gestuală +/- │pentru │ │funcţiile │
│ │substanţe │agraveze │posturală în │reducerea │Prezentate la │afectate şi │
│ │iritante pentru│afectarea │condiţii │efortului │persoanele cu │intensitatea │
│ │piele. │funcţiilor de│ambientale │fizic, │afectări ale │deficienţei pe│
│ │-Activităţi │protecţie şi │adecvate. │gestual, +/- │unor funcţii │care le │
│ │fără │reparatorie │ │postural │neurologice, │generează, │
│ │suprasolicitare│ale pielii │ │ │psihice, │pierderea │
│ │fizică sau │ │ │ │locomotorii şi │capacităţii de│
│ │psihică │ │ │ │de nutriţie │autoservire şi│
├─────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤ │de │
│ │ │-Sprijin │ │ │ │autoîngrijire.│
│ │-Limitarea │pentru │ │ │ │ │
│ │majoră a │suplinirea │ │ │ │ │
│ │gestualităţii │capacităţii │ │ │ │ │
│ │sau/şi │de │ │Asistenţă din│ │ │
│ │autonomiei │autoîngrijire│ │partea altei │ │ │
│ │-Limitarea │pentru │ │persoane │ │ │
│ │capacităţii de │activităţile │Dependent total│pentru │ │ │
│ │autoîngrijire │vieţii │sau aproape │îngrijire şi │ │ │
│GRAV │pentru │cotidiene. │total pentru │suplinirea │ │ │
│ │majoritatea │-Sprijin │activităţile de│pierderii │ │ │
│ │activităţilor │pentru │bază ale vieţii│capacităţii │ │ │
│ │curente în │limitarea │ │de │ │ │
│ │funcţie de │autonomiei │ │autoservire. │ │ │
│ │forma clinică, │locomotorii │ │ │ │ │
│ │tulburări │prin │ │ │ │ │
│ │funcţionale │dispositive │ │ │ │ │
│ │predominante. │de mers, │ │ │ │ │
│ │ │cadru, cârje.│ │ │ │ │
└─────────┴───────────────┴─────────────┴───────────────┴─────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────────────────┐
│Clasificarea mastocitozelor OMS │
│(Organizaţia Mondială a Sănătăţii) │
├──────────────────────────────────────┤
│Mastocitoze cutanate (MC) │
├──────────────────────────────────────┤
│Mastocitoză cutanată maculopapulară │
│(MPCM) [anterior denumită urticaria │
│pigmentosa (UP)] │
│Mastocitoză cutanată difuză (MCD) │
│Mastocitom │
├──────────────────────────────────────┤
│Mastocitoze sistemice (MS) │
├──────────────────────────────────────┤
│Mastocitoză sistemică indolentă (MSI) │
│(forma cea mai comună a mastocitozei │
│sistemice) │
│Mastocitoză medulară │
│Smouldering Systemic Mastocytosis │
│(SSM) │
│Mastocitoză sistemică cu o boală │
│hematologică clonală neasociată liniei│
│celulare a mastocitelor (SM-AHNMD) │
│Mastocitoză sistemică agresivă (MSA) │
│Leucemia mastocitară (MCL) │
│Sarcomul mastocitar (MCS) │
│Mastocitoză extracutanată │
│Sindromul de activare mastocitară │
└──────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┐
│Manifestări mastocitoză │
├─────────────────┬────────────────────┤
│Sistem │Afectare │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │prurit, pete, │
│ │vezicule, flushing, │
│ │semnul lui darier, │
│Cutanat │reacţii cutanate la │
│ │căldură/frig, │
│ │frecare, masaj, │
│ │stres │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │diaree/constipaţie, │
│ │dureri în epigastru,│
│ │balonări, │
│Gastrointestinal │iritabilitate a │
│ │mucoasei/ │
│ │intestinului │
│ │postprandială, │
│ │flatulenţă, vomă │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │palpitaţii, │
│Cardiovascular │tahicardie, hipo/ │
│ │hipertensiune │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │osteoporoză, │
│ │fracturi, dureri │
│Sistem muscular │articulare mari, │
│şi osos │crampe musculare, │
│ │dureri musculare, │
│ │tendinite │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │poliurie mai ales │
│Uro-genital │nocturnă, senzaţia │
│ │de micţiune, │
│ │tulburări de libidou│
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │tuse, senzaţie de │
│ │constricţie │
│ │toracică, │
│ORL-pulmonar │dificultăţi la │
│ │respiraţie, │
│ │bronhospasm, │
│ │rinoree, ochii │
│ │înlăcrimaţi │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │dificultăţi de │
│ │concentrare, │
│ │insomnii, │
│ │instabilitate │
│ │emoţională, │
│Neurologic-psihic│depresii, anxietate,│
│ │vertij, │
│ │iritabilitate, │
│ │migrene, │
│ │dezorientare, rău de│
│ │înălţime │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │şoc anafilactic, │
│Alergii │edem QUINCKE, pusee │
│ │de urticarie │
└─────────────────┴────────────────────┘
┌───────────┬─────────┬─────────────────┐
│ │ │• Prezenţa de 20 │
│ │ │vezicule pe corp │
│ │ │• Prezenţa │
│ │ │mutaţiei C KIT │
│ │ │D816V în biopsia │
│ │ │cutanată, │
│ │ │markerilor CD2, │
│ │ │CD25, CD117, │
│ │ │CD68: în sângele │
│ │ │periferic, măduva│
│ │ │hematogenă, │
│ │ │mucoasa │
│ │ │stomacului, oase,│
│ │ │ficat, splină │
│ │ │• Valori mărite │
│ │ │ale triptazei │
│ │ │serice, peste │
│ │ │11,4 ng/mL │
│ │ │• Manifestări │
│ │ │gastrointestinale│
│ │ │recurente: vomă, │
│ │ │balonare, dureri,│
│ │ │diaree/ │
│ │ │constipaţie │
│ │ │• Modificări ale │
│ │ │hemoleucogramei │
│ │ │interpretate a fi│
│ │ │în contextul │
│ │ │mastocitozei │
│ │ │• Modificări │
│ │ │neuropsiholgice: │
│ │ │mastocitoza poate│
│ │ │determina │
│ │ │instabilitate │
│ │ │emoţională, │
│PARAMETRI │ │anxietate, rău de│
│FUNCŢIONALI│ │înălţime, │
│ │ │depresii, │
│ │ │anxietate, │
│ │ │iritabilitate, │
│ │ │labilitate │
│ │ │emoţională, │
│ │ │insomnii etc. │
│ │ │•Alergii: şocuri │
│ │ │anafilactice ca │
│ │ │rezultat al │
│ │ │degranulărilor │
│ │ │mastocitare │
│ │ │• Urogenital: │
│ │ │poliurie, │
│ │ │senzaţie de │
│ │ │micţiune │
│ │ │imperioasă, │
│ │ │tulburări de │
│ │ │libidou │
│ │ │• Modificări │
│ │ │cardiovasculare: │
│ │ │tahicardie, hipo/│
│ │ │hipertensiune │
│ │ │• ORL: rinoree, │
│ │ │bronhospasm, tuse│
│ │ │alergică │
│ │ │• Modificări ale │
│ │ │sistemului osos │
│ │ │şi muscular: │
│ │ │osteoporoză, │
│ │ │fracturi de │
│ │ │fragilitate, │
│ │ │infiltrări │
│ │ │mastocitare în │
│ │ │oase, dureri, │
│ │ │crampe musculare │
├───────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │1. Mutaţia KIT │
│ │ │D816V sau oricare│
│ │ │/toţi markerii │
│Deficienţă │Handicap │CD2, CD25, CD68, │
│medie │mediu │CD117, prezenţi │
│ │ │în biopsie │
│ │ │2. Afectare │
│ │ │cutanată uşoară │
├───────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Minimum 7 din │
│ │ │cele 9 criterii │
│ │ │1. Mutaţia C KIT │
│ │ │D816V+ şi oricare│
│ │ │/toţi markerii │
│ │ │CD2, CD25, CD68, │
│ │ │CD117 prezenţi în│
│ │ │biopsie/sângele │
│ │ │periferic │
│ │ │2. Valori mărite │
│ │ │ale triptazei │
│ │ │serice, peste │
│ │ │11,4 ng/mL │
│ │ │3. Manifestări │
│ │ │gastrointestinale│
│ │ │recurente: │
│ │ │balonări, vomă, │
│ │ │diaree/ │
│ │ │constipaţie, │
│ │ │dureri │
│ │ │4. Modificări ale│
│ │ │hemoleucogramei: │
│ │ │anemie moderată │
│Deficienţă │Handicap │(hemoglobină │
│accentuată │accentuat│între 8 şi 10 mg/│
│ │ │dL), eozinofilii │
│ │ │etc. │
│ │ │5. Şocuri │
│ │ │anafilactice ca │
│ │ │rezultat al │
│ │ │degranulărilor │
│ │ │mastocitare: │
│ │ │minimum 3, nu mai│
│ │ │mult de 7 │
│ │ │6. Depresii, │
│ │ │anxietate, │
│ │ │labilitate │
│ │ │emoţională │
│ │ │7. Afectare │
│ │ │cutanată: │
│ │ │flushing, semnul │
│ │ │darier, pete │
│ │ │8. Osteoporoză, │
│ │ │dureri musculare,│
│ │ │articulare │
│ │ │9. Tahicardie, │
│ │ │hipo/ │
│ │ │hipertensiune │
│ │ │arterială │
├───────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │Minimum 8 din │
│ │ │zece criterii, │
│ │ │obligatorii 1 şi │
│ │ │2 în cele 8 │
│ │ │1. Mutaţia C KIT │
│ │ │D816V+, oricare/ │
│ │ │toţi markerii │
│ │ │CD2, CD25, CD68, │
│ │ │CD117 prezenţi în│
│ │ │biopsie de măduvă│
│ │ │osoasă sau în │
│ │ │sângele periferic│
│ │ │sau oricare │
│ │ │dintre mutaţiile │
│ │ │de novo │
│ │ │enumerate* │
│ │ │2. Infiltrări │
│ │ │mastocitare la │
│ │ │nivelul oaselor, │
│ │ │măduvei │
│ │ │hematogene şi/sau│
│ │ │organelor interne│
│ │ │3. Valori mărite │
│ │ │ale triptazei │
│ │ │serice, peste │
│ │ │11,4 ng/mL │
│ │ │4. Manifestări │
│ │ │gastrointestinale│
│ │ │recurente: │
│ │ │balonări, vomă, │
│ │ │diaree/ │
│Deficienţă │Handicap │constipaţie, │
│gravă │grav │dureri │
│ │ │5. Modificări ale│
│ │ │hemoleucogramei: │
│ │ │anemie severă │
│ │ │(hemoglobină sub │
│ │ │8 g/dL), │
│ │ │eozinofilii, │
│ │ │interpretate a fi│
│ │ │în contextul │
│ │ │mastocitozei etc.│
│ │ │6. Şocuri │
│ │ │anafilactice ca │
│ │ │rezultat al │
│ │ │degranulărilor │
│ │ │mastocitare: │
│ │ │minimum 7 │
│ │ │7. Depresii, │
│ │ │anxietate, │
│ │ │labilitate │
│ │ │emoţională │
│ │ │8. Afectare │
│ │ │cutanată: │
│ │ │flushing, semnul │
│ │ │darier, pete │
│ │ │9. Osteoporoză, │
│ │ │fracturi de │
│ │ │fragilitate, │
│ │ │dureri musculare,│
│ │ │articulare │
│ │ │10. Tahicardie, │
│ │ │hipo-/ │
│ │ │hipertensiune │
│ │ │arterială │
└───────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ │Activităţi - │Participare - │
│ │limitări │necesităţi │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │Orice │Monitorizare │
│Mediu │activitate în │medicală şi │
│ │condiţii de │socioprofesională│
│ │confort organic│ │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │ │Asigurarea unui │
│ │ │loc de muncă │
│ │ │corespunzător/ │
│ │ │Schimbarea │
│ │ │locului de muncă/│
│ │ │Orientarea │
│ │ │tinerilor spre │
│ │ │profesii │
│ │ │accesibile. │
│ │Activităţi care│Monitorizare │
│ │nu presupun │pentru │
│Accentuat│efort fizic sau│respectarea │
│ │suprasolicitare│tratamentului │
│ │psihică. │medicamentos, a │
│ │ │regimului de │
│ │ │viaţă, evitarea │
│ │ │stărilor │
│ │ │conflictuale, │
│ │ │muncii în ture, │
│ │ │muncii de noapte,│
│ │ │consumului de │
│ │ │cafea, alcool, │
│ │ │alţi excitanţi. │
├─────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │Limitarea │În funcţie de │
│ │majoră a │rezultatul │
│ │capacităţii de │evaluării │
│ │autoîngrijire │complexe, în │
│ │şi │situaţia în care │
│Grav │autogospodărire│este afectată │
│ │datorită │sever capacitatea│
│ │intensităţii │de autoîngrijire,│
│ │afectării │poate beneficia │
│ │sistemice. │de asistent │
│ │ │personal. │
└─────────┴───────────────┴─────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│PARAMETRI │CRITERII DE │
│FUNCŢIONALI │DIAGNOSTIC ÎN │
│ │LABORATOR: │
├────────────────────┼─────────────────┤
│CRITERII CLINICE: │ │
├────────────────────┤ │
│Major │ │
├────────────────────┤ │
│Angioedem cutanat │ │
│autolimitat fără │ │
│urticarie, deseori │ │
│recurent şi deseori │ │
│cu o durată >12 ore │ │
├────────────────────┤- caracter │
│Colică abdominală │recurent al │
│autolimitată fără │crizelor; │
│etiologie clară, │- durată peste 72│
│deseori recurentă şi│de ore; │
│deseori cu o durată │- lipsa de │
│> 6 ore │răspuns la │
├────────────────────┤antihistaminice, │
│Edem laringian │adrenalină, │
│recurent │corticoizi; │
├────────────────────┤- nivel de C1 INH│
│Minor │scăzut; │
├────────────────────┤- nivel de C4 │
│Anamneza familială │scăzut în afara │
│de angioedem │atacului; │
│recurrent şi/sau │- uneori nivel de│
│durere abdominală şi│C2 scăzut în │
│/sau edem laringian │timpul atacului; │
├────────────────────┤- creştere │
│Criterii de │policlonală a IgD│
│laborator: │în ser (>100 ui/ │
├────────────────────┤ml) │
│Nivel C1-INH < 50% │- nivel scăzut de│
│din normal la 2 │C1q4 │
│determinări separate│- ecografia │
│cu pacientul în │abdominală │
│stare bazală şi la │posibil pune în │
│vârsta de peste un │evidenţă ascită │
│an │în cantitate │
├────────────────────┤mică, medie sau │
│Nivel funcţional de │mare │
│C1-INH < 50% din │ │
│normal la 2 │ │
│determinări separate│ │
│şi la vârsta de │ │
│peste un an │ │
├────────────────────┤ │
│Mutaţia genei C1-INH│ │
│care alterează │ │
│sinteza proteică şi/│ │
│sau funcţia sa │ │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │- frecvenţa │
│ │ │puseelor de 5 ori│
│ │ │/an, cu o durată │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │de 3-9 zile, │
│MEDIE │MEDIU │manifestate prin │
│ │ │edeme periferice,│
│ │ │cu răspuns │
│ │ │parţial la │
│ │ │tratament │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │- cel puţin 6 │
│ │ │crize/an, de │
│ │ │intensitate │
│ │ │severă, cu edeme │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │periferice │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│deformante, cu │
│ │ │manifestări │
│ │ │acute, la nivel │
│ │ │abdominal, care │
│ │ │pun în pericol │
│ │ │viaţa persoanei │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │- frecvenţa │
│ │ │crizelor │
│ │ │abdominale, │
│ │ │manifestări │
│ │ │acute, la nivel │
│ │ │abdominal, peste │
│ │ │8/an, edeme │
│ │ │periferice, edeme│
│ │ │genito- urinare, │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │edeme laringiene,│
│GRAVĂ │GRAV │care pun în │
│ │ │pericol viaţa │
│ │ │persoanei; │
│ │ │- manifestări │
│ │ │clinice de tipul │
│ │ │edemului pulmonar│
│ │ │sau cerebral; │
│ │ │- tulburări de │
│ │ │deglutiţie şi/sau│
│ │ │respiraţie în │
│ │ │puseu │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌─────────┬───────────────┬───────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - │PARTICIPARE - │
│ │LIMITĂRI │NECESITĂŢI │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │Orice │ │
│HANDICAP │activitate în │Participare │
│MEDIU │condiţii de │fără restricţii│
│ │confort organic│ │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │- Activităţi în│ │
│ │condiţii de │Activităţi fără│
│ │confort organic│suprasolicitare│
│HANDICAP │-Activităţi │în condiţii │
│ACCENTUAT│fără │ambientale │
│ │suprasolicitare│adecvate │
│ │fizică sau │ │
│ │psihică │ │
├─────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │- În funcţie de│
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe şi de │
│ │ │stabilirea │
│ │ │gradului de │
│ │ │autonomie │
│ │- Limitarea │personală, pot │
│ │capacităţii de │beneficia de │
│ │autoîngrijire │asistent │
│ │şi autoservire │personal: │
│ │pentru │- necesită │
│ │majoritatea │servicii │
│HANDICAP │activităţilor │medicale │
│GRAV │curente, de │specializate, │
│ │menţinere a │asigurarea de │
│ │stării de │urgenţă a │
│ │sănătate, de │medicaţiei │
│ │comunicare şi │corespunzătoare│
│ │participare la │şi urmărirea │
│ │viaţa de │eficienţei; │
│ │familie │- asistenţă din│
│ │ │partea altei │
│ │ │persoane pentru│
│ │ │îngrijire şi │
│ │ │suplinirea │
│ │ │pierderii │
│ │ │capacităţii de │
│ │ │autoservire │
└─────────┴───────────────┴───────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│ │Examen chirurgie │
│ │plastică şi │
│ │reconstructivă, │
│ │dermatologie, │
│ │ortopedie, │
│ │neurologie, │
│ │oftalmologie, │
│ │pneumologie, │
│ │nefrologie, │
│ │gastroenterologie│
│ │şi hepatologie, │
│ │în funcţie de │
│ │organele afectate│
│ │După caz: │
│ │- examene │
│ │radiografice, │
│ │segment afectat; │
│ │- evaluări │
│ │psihologice; │
│ │- testări │
│ │biometrice; │
│ │- spirometrie, │
│ │analiza gazelor │
│ │sanguine; │
│PARAMETRI │- testarea │
│FUNCŢIONALI │mobilităţii │
│ │articulare, scală│
│ │de gradare a │
│ │forţei musculare;│
│ │- indice de masă │
│ │corporală; │
│ │- analize de │
│ │laborator: │
│ │hemoleucogramă, │
│ │biochimie etc.; │
│ │- scale specifice│
│ │cicatricilor │
│ │deformante: SUAC,│
│ │BSHS-R, UCLA, │
│ │OBERG, completate│
│ │de către │
│ │- medicii │
│ │specialişti, │
│ │ataşate │
│ │referatelor de │
│ │specialitate; │
│ │- scale de │
│ │evaluare a │
│ │autonomiei: ADL, │
│ │IADL etc. │
├──────────┬─────────┼─────────────────┤
│ │ │- cicatrici │
│ │ │deformante ale │
│ │ │unui membru │
│ │ │superior, cu │
│ │ │redoare strânsă │
│ │ │sau anchiloză de │
│ │ │umăr şi cot, │
│ │ │asociată sau nu │
│ │ │cu tulburări │
│ │ │neurologice, cu │
│ │ │afectarea │
│ │ │moderată a │
│ │ │prehensiunii şi │
│ │ │manipulaţiei; │
│ │ │- deformări, │
│ │ │redori şi │
│ │ │anchiloze de │
│ │ │mâini bilateral; │
│ │ │- amputaţia │
│ │ │policelui de la │
│ │ │nivelul unei │
│ │ │mâini, asociată │
│ │ │cu cicatrice │
│ │ │deformante, cu │
│ │ │imposibilitatea │
│ │ │realizării │
│ │ │prehensiunii, cu │
│ │ │păstrarea │
│ │ │integrităţii │
│ │ │funcţionale a │
│ │ │membrului │
│ │ │contralateral; │
│ │ │- afectare │
│ │ │moderată a │
│ │ │prehensiunii la │
│ │ │nivelul ambelor │
│ │ │mâini prin │
│ │ │leziuni la │
│ │ │nivelul degetelor│
│ │ │II, III, IV şi V │
│ │ │de tipul: │
│ │ │anchilozelor │
│ │ │articulare, │
│ │ │amputaţiilor │
│ │ │digitale │
│ │ │parţiale, │
│ │ │afectărilor │
│ │ │tendoanelor │
│ │ │flexoare şi │
│ │ │extensoare cu │
│ │ │deformări │
│ │ │digitale (deget │
│ │ │în butonieră, │
│ │ │deget în gât de │
│ │ │lebădă); │
│ │ │- asocierea de │
│ │ │leziuni ale │
│ │ │policelui şi a │
│ │ │maximum două alte│
│ │ │degete de la │
│ │ │nivelul aceleiaşi│
│ │ │mâini, ce │
│ │ │determină o │
│ │ │afectare moderată│
│ │ │a prehensiunii, │
│ │ │cu bride │
│ │ │cicatriciale │
│ │ │extinse la │
│ │ │nivelul │
│ │ │articulaţiei │
│ │ │cotului sau │
│ │ │umărului, care │
│ │ │reduc mobilitatea│
│ │ │(flexie/extensie,│
│ │ │pronaţie/ │
│ │ │supinaţie, │
│ │ │abducţie/ │
│ │ │adducţie) │
│ │ │membrului afectat│
│ │ │cu până la 50% │
│ │ │din amplitudinea │
│ │ │fiziologică; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │deformante ale │
│ │ │membrelor │
│ │ │inferioare, cu │
│ │ │redoare strânsă │
│ │ │sau anchiloză de │
│ │ │gleznă, │
│ │ │bilateral, sau │
│ │ │redoare strânsă │
│ │ │sau anchiloză de │
│ │ │genunchi sau │
│ │ │şold, unilateral;│
│ │ │- alte tulburări │
│ │ │neurologice, │
│ │ │amputaţii ale │
│ │ │membrelor │
│ │ │superioare sau │
│ │ │inferioare, fără │
│ │ │alte deficienţe │
│ │ │asociate, conform│
│ │ │încadrării de la │
│ │ │capitolele │
│ │ │respective. │
│ │ │Afectările │
│ │ │osteoarticulare │
│ │ │nu împiedică │
│ │ │ortostatismul, │
│ │ │dar deplasarea pe│
│ │ │distanţe mari se │
│ │ │realizează cu │
│ │ │dificultate, │
│ │ │necesitând │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │dispozitive │
│MEDIE │MEDIU │ortopedice pentru│
│ │ │a preveni │
│ │ │deteriorarea │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │supradiacente şi/│
│ │ │sau │
│ │ │controlaterale; │
│ │ │-cicatrici │
│ │ │deformante, │
│ │ │redori ale │
│ │ │extremităţii │
│ │ │cefalice şi/sau │
│ │ │toracelui, cu │
│ │ │afectarea uşoară/│
│ │ │medie a funcţiei │
│ │ │de respiraţie, │
│ │ │fonaţie, │
│ │ │masticaţie şi │
│ │ │deglutiţie; │
│ │ │-cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul feţei, │
│ │ │dacă suprafaţa │
│ │ │acestora │
│ │ │depăşeşte 50% din│
│ │ │suprafaţa feţei │
│ │ │fără afectări │
│ │ │funcţionale, │
│ │ │asociate sau nu │
│ │ │cu cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul │
│ │ │scalpului, cu │
│ │ │alopecie restantă│
│ │ │ce depăşeşte 50% │
│ │ │din suprafaţa │
│ │ │scalpului; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul │
│ │ │pleoapelor, ce │
│ │ │determină │
│ │ │modificări │
│ │ │moderate ale │
│ │ │ocluziei │
│ │ │palpebrale, cu │
│ │ │răsunet asupra │
│ │ │funcţionalităţii │
│ │ │oculare pe termen│
│ │ │lung (obiectivate│
│ │ │de medicul │
│ │ │oftalmolog), ce │
│ │ │necesită │
│ │ │tratament │
│ │ │chirurgical de │
│ │ │corectare până la│
│ │ │soluţionarea │
│ │ │chirurgicală; │
│ │ │-cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul regiunii │
│ │ │nazale, cu │
│ │ │afectare moderată│
│ │ │a respiraţiei din│
│ │ │cauza devierii │
│ │ │cicatriciale a │
│ │ │septului, precum │
│ │ │şi a asimetriei │
│ │ │narinare │
│ │ │cicatriciale - │
│ │ │leziuni ce │
│ │ │necesită │
│ │ │tratament │
│ │ │chirurgical de │
│ │ │corectare până la│
│ │ │soluţionarea │
│ │ │chirurgicală; │
│ │ │-cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul buzelor, │
│ │ │ce determină │
│ │ │modificări │
│ │ │moderate ale │
│ │ │alimentaţiei, │
│ │ │procesului de │
│ │ │masticaţie, │
│ │ │pronunţie, │
│ │ │constând în │
│ │ │limitarea │
│ │ │deschiderii şi │
│ │ │ocluzia │
│ │ │incompletă, dar │
│ │ │fără afectarea │
│ │ │stării │
│ │ │nutriţionale a │
│ │ │pacientului - │
│ │ │leziuni ce │
│ │ │necesită │
│ │ │tratament │
│ │ │chirurgical de │
│ │ │corectare până la│
│ │ │soluţionarea │
│ │ │chirurgicală; │
│ │ │-deficienţa medie│
│ │ │vizuală, │
│ │ │respiratorie, │
│ │ │renală, hepatică,│
│ │ │conform │
│ │ │încadrării de la │
│ │ │capitolele │
│ │ │respective. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │-cicatrici │
│ │ │deformante ale │
│ │ │membrelor │
│ │ │superioare, cu │
│ │ │afectări │
│ │ │articulare de │
│ │ │umăr şi cot, │
│ │ │bilaterale, cu │
│ │ │reducerea │
│ │ │mobilităţii cu │
│ │ │până la 75% din │
│ │ │amplitudinea │
│ │ │fiziologică, cu │
│ │ │limitarea severă │
│ │ │a manipulaţiei; │
│ │ │- bride │
│ │ │cicatriciale, │
│ │ │afectări │
│ │ │articulare │
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul │
│ │ │articulaţiei │
│ │ │cotului sau │
│ │ │umărului, │
│ │ │unilateral, care │
│ │ │reduc mobilitatea│
│ │ │(flexie/extensie,│
│ │ │pronaţie/ │
│ │ │supinaţie, │
│ │ │abducţie/ │
│ │ │adducţie) │
│ │ │membrului afectat│
│ │ │cu peste 90% din │
│ │ │amplitudinea │
│ │ │fiziologică; │
│ │ │- asociere de │
│ │ │cicatrici │
│ │ │deformante şi/sau│
│ │ │afectări │
│ │ │articulare ale │
│ │ │unui membru │
│ │ │superior cu cele │
│ │ │ale unui membru │
│ │ │inferior, care │
│ │ │determină │
│ │ │limitări severe │
│ │ │atât ale │
│ │ │gestualităţii şi │
│ │ │manipulaţiei, cât│
│ │ │şi ale │
│ │ │locomoţiei, │
│ │ │deplasarea │
│ │ │realizându-se cu │
│ │ │sprijin extern; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │deformante ale │
│ │ │membrelor │
│ │ │inferioare, │
│ │ │redoare strânsă, │
│ │ │anchiloze sau │
│ │ │artroze de │
│ │ │genunchi sau şold│
│ │ │bilaterale, care │
│ │ │determină │
│ │ │limitarea │
│ │ │accentuată/severă│
│ │ │a mobilităţii, │
│ │ │necesitând │
│ │ │sprijin extern │
│ │ │pentru menţinerea│
│ │ │ortostatismului, │
│ │ │şi a deplasării │
│ │ │şi o limitare │
│ │ │parţială a │
│ │ │capacităţii de │
│ │ │autoservire şi │
│ │ │autoîngrijire; │
│ │ │- amputaţia │
│ │ │policelui de la │
│ │ │nivelul ambelor │
│ │ │mâini, asociată │
│ │ │cu deformări sau │
│ │ │amputaţii │
│ │ │parţiale ale │
│ │ │celorlalte │
│ │ │degete, ce │
│ │ │determină │
│ │ │incapacitatea │
│ │ │realizării │
│ │ │prehensiunii │
│ │ │bilateral; │
│ │ │- afectare severă│
│ │ │a prehensiunii la│
│ │ │nivelul ambelor │
│ │ │mâini prin │
│ │ │leziuni digitale │
│ │ │multiple (minimum│
│ │ │3 degete), de │
│ │ │tipul: │
│ │ │anchilozelor │
│ │ │articulare, │
│ │ │amputaţiilor │
│ │ │digitale │
│ │ │parţiale, │
│ │ │afectărilor │
│ │ │tendoanelor │
│ │ │flexoare şi │
│ │ │extensoare cu │
│ │ │deformările │
│ │ │digitale (deget │
│ │ │în butonieră, │
│ │ │deget în gât de │
│ │ │lebădă) şi cu │
│ │ │limitarea │
│ │ │mişcării în │
│ │ │articulaţiile │
│ │ │supradiacente; │
│ │ │- asocierea de │
│ │ │leziuni ale │
│ │ │tuturor degetelor│
│ │ │de la nivelul │
│ │ │aceleiaşi mâini │
│ │ │(incluzând │
│ │ │policele), ce │
│ │ │determină o │
│ │ │afectare severă a│
│ │ │prehensiunii cu │
│ │ │bride cicatricile│
│ │ │şi afectări │
│ │ │articulare │
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul │
│ │ │articulaţiei │
│ │ │cotului sau │
│ │ │umărului, care │
│ │ │reduc mobilitatea│
│ │ │membrului afectat│
│ │ │cu până la 75% │
│ │ │din amplitudinea │
│ │ │fiziologică; │
│ │ │- cicatrici │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │postcombustionale│
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT│localizate la │
│ │ │nivelul feţei, │
│ │ │dacă suprafaţa │
│ │ │acestora │
│ │ │depăşeşte 75% din│
│ │ │suprafaţa feţei, │
│ │ │cu afectări │
│ │ │funcţionale │
│ │ │evidente │
│ │ │(afectarea │
│ │ │ocluziei │
│ │ │palpebrale, a │
│ │ │respiraţiei şi │
│ │ │alimentaţiei), │
│ │ │asociate sau nu │
│ │ │cu cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul scalpului│
│ │ │cu alopecie │
│ │ │restantă, ce │
│ │ │depăşeşte 75% din│
│ │ │suprafaţa │
│ │ │scalpului; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul │
│ │ │pleoapelor, ce │
│ │ │determină │
│ │ │modificări severe│
│ │ │ale ocluziei │
│ │ │palpebrale, cu │
│ │ │răsunet asupra │
│ │ │funcţionalităţii │
│ │ │oculare pe termen│
│ │ │scurt, mediu şi │
│ │ │lung (obiectivate│
│ │ │de medicul │
│ │ │oftalmolog), ce │
│ │ │necesită │
│ │ │tratament │
│ │ │chirurgical de │
│ │ │corectare până la│
│ │ │soluţionarea │
│ │ │chirurgicală; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul regiunii │
│ │ │nazale, cu │
│ │ │afectare severă a│
│ │ │respiraţiei din │
│ │ │cauza devierii │
│ │ │cicatriciale a │
│ │ │septului, precum │
│ │ │şi a asimetriei │
│ │ │narinare │
│ │ │cicatriciale - │
│ │ │leziuni ce │
│ │ │implică │
│ │ │efectuarea de │
│ │ │intervenţii │
│ │ │chirurgicale │
│ │ │multiple până la │
│ │ │soluţionarea │
│ │ │chirurgicală; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul buzelor, │
│ │ │care determină │
│ │ │modificări severe│
│ │ │ale proceselor de│
│ │ │masticaţie, │
│ │ │deglutiţie şi │
│ │ │fonaţie, constând│
│ │ │în limitarea │
│ │ │deschiderii şi │
│ │ │ocluzie │
│ │ │incompletă, ce │
│ │ │determină │
│ │ │modificări ale │
│ │ │statusului │
│ │ │nutriţional al │
│ │ │persoanei şi │
│ │ │necesită │
│ │ │tratament │
│ │ │chirurgical de │
│ │ │corectare până la│
│ │ │soluţionarea │
│ │ │chirurgicală; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul buzelor │
│ │ │şi cavităţii │
│ │ │bucale, │
│ │ │incompatibile cu │
│ │ │deglutiţia şi │
│ │ │fonaţia, ce │
│ │ │necesita │
│ │ │intervenţii │
│ │ │chirurgicale │
│ │ │multiple; stome │
│ │ │definitive; │
│ │ │- alte tulburări │
│ │ │neurologice, │
│ │ │amputaţii de │
│ │ │membre superioare│
│ │ │sau/şi │
│ │ │inferioare, │
│ │ │conform │
│ │ │încadrării de la │
│ │ │capitolele │
│ │ │respective; │
│ │ │- deficienţă │
│ │ │accentuată │
│ │ │vizuală, │
│ │ │respiratorie, │
│ │ │renală, hepatică,│
│ │ │conform │
│ │ │încadrării de la │
│ │ │capitolele │
│ │ │respective. │
│ │ │În situaţia │
│ │ │asocierii a două │
│ │ │sau mai multe │
│ │ │deficienţe, │
│ │ │dintre care una │
│ │ │este un handicap │
│ │ │fizic, pentru │
│ │ │perioade │
│ │ │limitate, până la│
│ │ │corecţia │
│ │ │terapeutică a │
│ │ │acestor deficite,│
│ │ │încadrarea în │
│ │ │grad de handicap │
│ │ │se poate stabili │
│ │ │la un grad │
│ │ │superior. │
├──────────┼─────────┼─────────────────┤
│ │ │-cicatrici │
│ │ │deformante │
│ │ │generalizate sau/│
│ │ │şi afectări │
│ │ │musculotendinoase│
│ │ │ale membrelor │
│ │ │inferioare şi │
│ │ │superioare sau/şi│
│ │ │ale │
│ │ │articulaţiilor │
│ │ │mari - şold, │
│ │ │genunchi -, │
│ │ │bilateral, în │
│ │ │stadiul sever, în│
│ │ │cursul terapiei │
│ │ │de reabilitare │
│ │ │sau neoperabile │
│ │ │sau cu │
│ │ │complicaţii │
│ │ │tardive │
│ │ │postoperatorii, │
│ │ │în afara │
│ │ │resurselor │
│ │ │terapeutice, care│
│ │ │determină │
│ │ │limitarea totală │
│ │ │a ortostatismului│
│ │ │şi locomoţiei, │
│ │ │necesitând │
│ │ │fotoliu rulant │
│ │ │pentru deplasarea│
│ │ │în interiorul sau│
│ │ │exteriorul │
│ │ │locuinţei sau │
│ │ │imobilizare │
│ │ │totală şi sprijin│
│ │ │din partea altei │
│ │ │persoane pentru │
│ │ │autoservire şi │
│ │ │autoîngrijire; │
│ │ │-amputaţia │
│ │ │tuturor degetelor│
│ │ │de la ambele │
│ │ │mâini, asociate │
│ │ │cu bride │
│ │ │cicatriciale şi │
│ │ │afectări │
│ │ │articulare, la │
│ │ │orice nivel al │
│ │ │membrelor │
│ │ │superioare; │
│ │ │- amputaţia unui │
│ │ │membru superior │
│ │ │la orice nivel, │
│ │ │asociată cu │
│ │ │limitarea totală │
│ │ │de prehensiune şi│
│ │ │manipulaţie la │
│ │ │membrul │
│ │ │controlateral; │
│ │ │- alte tulburări │
│ │ │neurologice, │
│ │ │amputaţii, care │
│ │ │generează o │
│ │ │deficienţă │
│ │ │funcţională │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │gravă, conform │
│GRAVĂ │GRAV │încadrării de la │
│ │ │capitolele │
│ │ │respective; │
│ │ │-sechele │
│ │ │cicatriciale │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │care reduc │
│ │ │capacitatea │
│ │ │pulmonară totală,│
│ │ │persoana │
│ │ │necesitând │
│ │ │dispozitive │
│ │ │medicale externe │
│ │ │de tip OLD; │
│ │ │- cicatrici │
│ │ │postcombustionale│
│ │ │localizate la │
│ │ │nivelul feţei, │
│ │ │care afectează │
│ │ │sever ocluzia │
│ │ │palpebrală, cu │
│ │ │leziuni │
│ │ │conjunctivale, │
│ │ │corneene sau ale │
│ │ │altor structuri │
│ │ │ale ochiului, │
│ │ │exprimate prin │
│ │ │pierderea │
│ │ │acuităţii │
│ │ │vizuale, │
│ │ │obiectivate prin │
│ │ │consult │
│ │ │oftalmologic. │
│ │ │Stabilirea │
│ │ │deficienţei grave│
│ │ │vizuale, │
│ │ │respiratorii, │
│ │ │renale, hepatice │
│ │ │se realizează │
│ │ │conform │
│ │ │încadrării de la │
│ │ │capitolele │
│ │ │respective. │
│ │ │În funcţie de │
│ │ │rezultatul │
│ │ │evaluării │
│ │ │complexe, │
│ │ │persoana poate fi│
│ │ │încadrată în grad│
│ │ │de handicap grav,│
│ │ │cu asistent │
│ │ │personal, în │
│ │ │situaţia în care │
│ │ │are pierdută │
│ │ │total capacitatea│
│ │ │de autoservire, │
│ │ │autoîngrijire şi │
│ │ │necesită sprijin │
│ │ │permanent, sau │
│ │ │grav fără │
│ │ │asistent │
│ │ │personal, atunci │
│ │ │când necesită │
│ │ │sprijin parţial │
│ │ │pentru │
│ │ │activităţile │
│ │ │cotidiene. │
└──────────┴─────────┴─────────────────┘
┌──────────────┬──────┬─────────┬───────┬─────┬──────┐
│Indice BSHS-R │extrem│pronunţat│moderat│puţin│absent│
├──────────────┼──────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Pierderea │ │ │ │ │ │
│abilităţii │0 │1 │2 │3 │4 │
│funcţionale de│ │ │ │ │ │
│lucru │ │ │ │ │ │
├──────────────┼──────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Pierderea │ │ │ │ │ │
│capacităţii de│0 │1 │2 │3 │4 │
│lucru │ │ │ │ │ │
├──────────────┼──────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Pierderea │ │ │ │ │ │
│aspectului │0 │1 │2 │3 │4 │
│corpului │ │ │ │ │ │
├──────────────┼──────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Relaţionarea │0 │1 │2 │3 │4 │
│interpersonală│ │ │ │ │ │
├──────────────┼──────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Activitatea │0 │1 │2 │3 │4 │
│interpersonală│ │ │ │ │ │
├──────────────┼──────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Termorecepţia │0 │1 │2 │3 │4 │
├──────────────┼──────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Organizarea │0 │1 │2 │3 │4 │
│tratamentului │ │ │ │ │ │
└──────────────┴──────┴─────────┴───────┴─────┴──────┘
┌───────────────────────────────┬──────┐
│Categorie │Puncte│
├───────────────────────────────┴──────┤
│Durere (maximal 10 puncte) │
├───────────────────────────────┬──────┤
│Durere pronunţată, permanentă, │1 │
│cupată cu analgezice puternice │ │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Durere periodică, la efort, │2 │
│cupată cu analgezice │ │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Durere moderată, permanentă, │4 │
│cupată cu preparate salicilate │ │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Durere moderată, la efort, │6 │
│cupată cu preparate salicilate │ │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Durere uşoară, periodică │8 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Fără durere │10 │
├───────────────────────────────┴──────┤
│Activitate zilnică (maximal 10 puncte)│
├───────────────────────────────┬──────┤
│Impotenţă funcţională totală │1 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Mişcări uşoare │2 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Lucrul uşor prin casă │4 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Deservire de sine stătătoare │6 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Limitare neînsemnată │8 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Nelimitată │10 │
├───────────────────────────────┴──────┤
│Satisfacţia pacientului (maximal 5 │
│puncte) │
├───────────────────────────────┬──────┤
│Nemulţumit şi agravare │0 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Mulţumit şi ameliorare │5 │
├───────────────────────────────┴──────┤
│Volumul mişcărilor (maximal 5 puncte) │
├───────────────────────────────┬──────┤
│< 30° │0 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│30°-45° │1 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│45°-90° │2 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│90°-120° │3 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│120°-150° │4 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│> 150° │5 │
├───────────────────────────────┴──────┤
│Aprecierea puterii musculare (maximal │
│5 puncte) │
├───────────────────────────────┬──────┤
│Obişnuită │5 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Bună │4 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Relativ scăzută │3 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Scăzută considerabil │2 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Rigiditate musculară │1 │
├───────────────────────────────┼──────┤
│Incapacitate musculară │0 │
└───────────────────────────────┴──────┘
┌───────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│ │Puncte │
│Indice ├───────────┬──────────┬──────────┬───────────┬─────────┤
│ │0 │1 │2 │3 │4 │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Flexia │> 100° │85-95° │70-80° │50-65° │< 50° │
│femurului │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Deficit de │0 │5° │10° │15° │> 15° │
│extensie │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Abducţia │> 15° │15° │10° │5° │0° │
│femurului │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Adducţia │> 15° │15° │10° │5° │0° │
│femurului │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Flexia │> 115° │100-115° │85-95° │70-80° │<65° │
│gambei │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Deficit de │0 │5° │10° │15° │> 15° │
│extensie │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Ridicarea │ │ │ │ │ │
│din poziţia│> 25 cm │16-24 cm │10-15 cm │5-9 cm │< 5 cm │
│semişezândă│ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Ridicare/ │35 cm │40 cm │45 cm │50 cm │> 55 cm │
│Aşezare │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Înălţimea │45 cm │40 cm │25 cm │17 cm │< 10 cm │
│treptei │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Staţionare │40-60 sec. │25-39 sec.│15-24 sec.│5-14 sec. │< 5 sec. │
│picior │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Ridicare │independent│monosuport│suport │suport │nu poate │
│scări │ │ │dublu │suplimentar│ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Deplasare │> 1,4 │1-1,3 │0,7-0,9 │0,5-0,6 │< 0,5 │
│(m/sec.) │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Ajutor │fără │2 cârje │mergător │cărucior │nu merge │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Conduce │fără limite│autocamion│autoturism│pasager │special │
│transport │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Lucrul în │fără limite│cu durere │limitat │nu lucrează│nu poate │
│casă │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Activitate │fără limite│lucrează │ajutor │ajutor │ajutor în│
│zilnică │ │şezând │periodic │permanent │toate │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Hobby │fără limite│cu durere │50% │limitat │limitat │
│ │ │ │ │sever │complet │
├───────────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┤
│Durere │fără │efort │repaus │efort şi │permanent│
│ │ │ │ │repaus │ │
└───────────┴───────────┴──────────┴──────────┴───────────┴─────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │Puncte │
│Indice ├─────────┬──────────────┬───────────┬───────────────┬────────────┬───────┤
│ │0 │1 │2 │3 │4 │5 │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Pigmentare │normal │hipopigmentare│pigmentare │hiperpigmentare│- │- │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Vascularizare│normal │roz │roşu │purpuriu │- │- │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Flexibilitate│normală │flexibilă │moderat │ferm │bride │redoare│
│ │ │ │flexibilă │ │cicatriciale│ │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Grosime │plată │0-2 mm │2-5 mm │> 5 mm │- │- │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Relieful │netedă │25% reliefată │50% │75% reliefată │100% │- │
│suprafeţei │ │ │reliefată │ │iregulară │ │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Ulcerare │absentă │regenerare │persistentă│progresivă │- │- │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Temperatură │identică │scăzută │> 0,5°C │> 1°C │- │- │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Prurit, │absentă │periodic, │permanent, │permanent, │- │- │
│parestezie │ │nepronunţat │moderat │pronunţat │ │ │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Progresare │absentă │nepronunţată │moderată │pronunţată │- │- │
├─────────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┼────────────┼───────┤
│Sensibilitate│obişnuită│mărită │scăzută │absentă │- │- │
└─────────────┴─────────┴──────────────┴───────────┴───────────────┴────────────┴───────┘
