ANEXE din 27 noiembrie 2023 privind aprobarea seturilor de recomandări pentru diagnosticul fiecărui tip de cancer

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│CANCER COLON                     │ADENOCARCINOM                 │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT              │
├────────────────┬────────────────┴──────────────┬───────────────┤
│                │                               │Tulburare      │
│                │                               │tranzit        │
│                │                               │-constipaţie/  │
│                │                               │diaree/        │
│                │                               │alternanţă     │
│                │                               ├───────────────┤
│                │                               │Sânge în scaun │
│                │Simptom de alarmă              ├───────────────┤
│                │                               │Durere         │
│                │                               │abdominală     │
│                │                               │colicativă,    │
│                │                               │repetitivă     │
│                │                               ├───────────────┤
│                │                               │Tumoră         │
│                │                               │abdominală     │
│                │                               │palpabilă      │
│Modalitate debut├───────────────────────────────┼───────────────┤
│                │                               │Ocluzie        │
│                │                               │intestinală    │
│                │                               ├───────────────┤
│                │                               │Sângerare      │
│                │                               │importantă     │
│                │Prin complicaţie               │(HDI)          │
│                │                               ├───────────────┤
│                │                               │Perforaţie cu  │
│                │                               │peritonită     │
│                │                               │septică        │
│                │                               │secundară      │
│                ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│                │                               │Există programe│
│                │Program de screening           │pilot          │
│                │                               │regionale-ROCAS│
│                ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│                │Incidental                     │Asimptomatic   │
├────────────────┼────────────────┬──────────────┼───────────────┤
│                │                │              │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE   │URMARE /       │
│                │                │              │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │Endoscopie      │              │Biopsia        │
│                │digestivă       │obligatorie   │formaţiunii    │
│                │inferioară      │              │tumorale       │
│                ├────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │                │              │Hemoleucogramă,│
│Investigaţii    │Teste biologice │recomandate   │Glicemie, VSH, │
│iniţiale        │                │              │creatinină,    │
│                │                │              │GOT, GPT       │
│                ├────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │                │              │Confirmare/    │
│                │Examen anatomo- │obligatorie   │infirmare      │
│                │patologic       │              │diagnostic     │
│                │                │              │oncologic      │
├────────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                  │
├────────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┤
│                │                │              │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE   │URMARE /       │
│                │                │              │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │                │Recomandată,nu│dMMR/MSI pentru│
│                │                │se asigură    │+/- sdr Lynch  │
│                │Examen          │testarea prin │şi decizie     │
│                │imunohistochimic│subprogramul  │chimioterapie  │
│                │                │de testare    │adjuvantă în   │
│                │                │genetică      │stadiul II,    │
│                │                │              │Her2           │
│                ├────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │                │recomandată;  │               │
│Investigaţii în │                │prin          │               │
│completare      │                │subprogramul  │               │
│diagnostic      │                │de testare    │               │
│histologic      │                │genetică se   │               │
│                │                │asigură       │BRAF, all-RAS, │
│                │Teste genetice  │testarea MSI/ │Her2, MSI, APC,│
│                │(moleculare)    │dMMR, Mutaţii │Lynch, MUTYH   │
│                │                │RAS si NTRK   │               │
│                │                │pentru        │               │
│                │                │cancerul      │               │
│                │                │colorectal ,  │               │
│                │                │local avansat │               │
│                │                │sau metastazat│               │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │                │              │absenta        │
│                │Examen computer │              │metastazelor,  │
│                │tomograf (CT)   │              │statusul T     │
│                │torace-         │obligatorie   │(raporturi, +/-│
│                │abdomen-pelvis  │              │dimensiuni) si │
│                │                │              │N (prezenţa/   │
│                │                │              │absenţa)       │
│                ├────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Evaluarea       │                │              │NUMAI daca ex. │
│extensiei reale │                │              │CT este        │
│a afecţiunii    │                │              │neconcludent   │
│                │                │              │pentru         │
│                │                │              │evaluarea      │
│                │Examen PET-CT   │recomandat -  │extensiei reale│
│                │                │condiţionat   │a afecţiunii în│
│                │                │              │vederea        │
│                │                │              │efectuării     │
│                │                │              │tratamentului  │
│                │                │              │cu viză        │
│                │                │              │curativă       │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │              │NUMAI dacă     │
│infirmarea      │leziune hepatică│opţional -    │examenul PET-  │
│extensie        │/pulmonară      │condiţionată  │CT nu este     │
│                │                │              │lămuritor      │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată   │CA 19-9, CEA   │
│extensiei       │serici          │              │               │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │                │              │Hemoleucogramă,│
│                │                │              │glicemie, VSH, │
│                │                │              │INR, TQ, TH,   │
│                │                │              │fibrinogen,    │
│                │                │              │GOT, GPT,      │
│                │Teste biologice │obligatorie   │Gamma-GT,      │
│                │în completare   │              │creatinină,    │
│                │                │              │uree, calcemie,│
│                │                │              │fosfatază      │
│Evaluarea       │                │              │alcalină,      │
│statusului      │                │              │sodiu, potasiu,│
│clinico-biologic│                │              │proteine serice│
│                ├────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │              │consult        │
│                │cardiologică    │recomandată   │specialitate,  │
│                │(consult)       │              │EKG,           │
│                │                │              │ecocardiografie│
│                ├────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │              │aprecierea     │
│                │chirurgicală    │obligatoriu   │condiţiei de   │
│                │(consult)       │              │operabilitate  │
├────────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                       │
├────────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE  │DECIZIE        │
│                │NUMĂR           │              │               │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│              │               │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤               │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│              │1. Intervenţie │
│oncologică      │                │              │chirurgicală   │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤radicală cu    │
│Radioterapeut   │recomandat.     │              │intenţie       │
│                │Poate lipsi     │              │curativă;      │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤2. Tratament   │
│Gastroenterolog │recomandat      │              │adjuvant în    │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤funcţie de     │
│Radiolog        │recomandat -    │Suspiciune    │stadiul        │
│(imagistică)    │condiţionat     │metastaza     │histopatologic │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤post- operator │
│Anatomo-patolog │recomandat      │              │şi de factorii │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤de prognostic  │
│                │recomandat -    │Sindrom Lynch,│(dMMR);        │
│Genetician      │condiţionat     │FAP, AFAP,    │3. Monitorizare│
│                │                │MUTYH         │post-tratament.│
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤               │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare      │               │
│                │condiţionat     │cardiologică  │               │
└────────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│CANCER COLON                     │ADENOCARCINOM               │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT            │
├────────────────┬────────────────┴────────────┬───────────────┤
│                │                             │Tulburare      │
│                │                             │tranzit -      │
│                │                             │constipaţie/   │
│                │                             │diaree/        │
│                │                             │alternanţă     │
│                │                             │Rectoragii     │
│                │Simptom de alarmă            │Durere         │
│                │                             │abdominală     │
│                │                             │colicativă,    │
│                │                             │repetitivă     │
│                │                             │Tumoră         │
│                │                             │abdominală     │
│                │                             │palpabilă      │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│Modalitate debut│                             │Ocluzie        │
│                │                             │intestinală    │
│                │                             │Sângerare      │
│                │                             │importantă     │
│                │Prin complicaţie             │(HDI)          │
│                │                             │Perforaţie cu  │
│                │                             │peritonită     │
│                │                             │septică        │
│                │                             │secundară      │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │                             │Există programe│
│                │Program de screening         │pilot regionale│
│                │                             │-ROCAS         │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │Incidental                   │Asimptomatic   │
├────────────────┼────────────────┬────────────┼───────────────┤
│                │                │            │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │URMARE /       │
│                │                │            │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Endoscopie      │            │Biopsia        │
│                │digestivă       │obligatorie │formaţiunii    │
│                │inferioară      │            │tumorale       │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,│
│Investigaţii    │Teste biologice │recomandate │Glicemie, VSH, │
│iniţiale        │                │            │creatinină,    │
│                │                │            │GOT, GPT       │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Confirmare/    │
│                │Examen anatomo- │obligatorie │infirmare      │
│                │patologic       │            │diagnostic     │
│                │                │            │oncologic      │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬───────────────┤
│                │                │            │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │URMARE /       │
│                │                │            │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │Recomandată,│dMMR/MSI pentru│
│                │                │nu se       │+/- sdr Lynch  │
│                │Examen          │suporta     │şi decizie     │
│                │imunohistochimic│testarea din│chimioterapie  │
│                │                │subprogramul│adjuvantă în   │
│                │                │de testare  │stadiul II     │
│                │                │genetică    │               │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │recomandată;│               │
│                │                │prin        │               │
│Investigaţii în │                │subprogramul│               │
│completare      │                │de testare  │               │
│diagnostic      │                │genetica se │               │
│histologic      │                │asigura     │               │
│                │                │testarea MSI│               │
│                │Teste genetice  │/dMMR,      │BRAF, all-RAS  │
│                │(moleculare)    │Mutaţii RAS │               │
│                │                │si NTRK     │               │
│                │                │pentru      │               │
│                │                │cancerul    │               │
│                │                │colorectal ,│               │
│                │                │local       │               │
│                │                │avansat sau │               │
│                │                │metastazat  │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │absenta        │
│                │Examen computer │            │metastazelor,  │
│                │tomograf (CT)   │            │statusul T     │
│                │torace-         │obligatorie │(raporturi, +/-│
│                │abdomen-pelvis  │            │dimensiuni) si │
│Evaluarea       │                │            │N (prezenţa/   │
│extensiei reale │                │            │absenţa)       │
│a afecţiunii    ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │pentru         │
│                │                │            │evaluarea      │
│                │Examen PET-CT   │recomandat  │iniţială a     │
│                │                │            │extensiei reale│
│                │                │            │a afecţiunii   │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │            │NUMAI dacă     │
│infirmarea      │leziune hepatică│opţional -  │examenul PET-  │
│extensie        │/pulmonară      │condiţionată│CT nu este     │
│                │                │            │lămuritor      │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată │CA 19-9, CEA   │
│extensiei       │serici          │            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,│
│                │                │            │glicemie, VSH, │
│                │                │            │INR, TQ, TH,   │
│                │                │            │fibrinogen,    │
│                │                │            │GOT, GPT,      │
│                │Teste biologice │obligatorie │Gamma-GT,      │
│                │în completare   │            │creatinină,    │
│                │                │            │uree, calcemie,│
│                │                │            │fosfatază      │
│Evaluarea       │                │            │alcalină,      │
│statusului      │                │            │sodiu, potasiu,│
│clinico-biologic│                │            │proteine serice│
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │            │consult        │
│                │cardiologică    │recomandată │specialitate,  │
│                │(consult)       │            │EKG,           │
│                │                │            │ecocardiografie│
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │            │aprecierea     │
│                │chirurgicală    │obligatoriu │condiţiei de   │
│                │(consult)       │            │operabilitate  │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                     │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬───────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE│DECIZIE        │
│                │NUMĂR           │            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤1. Intervenţie │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│            │chirurgicală   │
│oncologică      │                │            │radicală cu    │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤intenţie       │
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1-2│            │curativă;      │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤2. Tratament   │
│Gastroenterolog │recomandat      │            │adjuvant în    │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤funcţie de     │
│Radiolog        │recomandat -    │Suspiciune  │stadiul        │
│(imagistică)    │condiţionat     │metastaza   │histopatologic │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤post- operator │
│Anatomo-patolog │recomandat      │            │şi de factorii │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤de prognostic  │
│Genetician      │recomandat -    │Sindrom     │(dMMR);        │
│                │condiţionat     │Lynch       │3. Monitorizare│
├────────────────┼────────────────┼────────────┤post-tratament.│
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare    │               │
│                │condiţionat     │cardiologică│               │
└────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│CANCER BRONHO-PULMONAR               │CARCINO CU CELULĂ MICĂ           │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                            │MODALITATE DEBUT                 │
├───────────────┬─────────────────────┴─────────────┬───────────────────┤
│               │                                   │Tuse, dispnee      │
│               │                                   ├───────────────────┤
│               │                                   │Disfagie           │
│               │                                   ├───────────────────┤
│               │                                   │Disfonie, wheezing │
│               │Simptom de alarmă                  ├───────────────────┤
│               │                                   │Hemoptizie         │
│               │                                   ├───────────────────┤
│               │                                   │Adenopatii         │
│               │                                   │cervicale/         │
│               │                                   │supravlaviculare   │
│Modalitate     ├───────────────────────────────────┼───────────────────┤
│debut          │                                   │Sindrom de venă    │
│               │                                   │cavă               │
│               │                                   ├───────────────────┤
│               │Prin complicaţie                   │Fractură pe os     │
│               │                                   │patologic          │
│               │                                   ├───────────────────┤
│               │                                   │Convulsii, afectare│
│               │                                   │neurologică        │
│               ├───────────────────────────────────┼───────────────────┤
│               │Program de screening               │NU                 │
│               ├───────────────────────────────────┼───────────────────┤
│               │Incidental                         │Asimptomatic       │
├───────────────┼─────────────────────┬─────────────┼───────────────────┤
│               │INVESTIGAŢII         │RECOMANDARE  │REZULTAT / URMARE /│
│               │                     │             │DETALII            │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │Bronhoscopie/biopsie │             │                   │
│               │transbronsică/       │             │                   │
│               │biopsie transtoracică│obligatorie  │Biopsia formaţiunii│
│               │/ transesofagiană    │             │tumorale           │
│               │mediastinoscopie/    │             │                   │
│               │toracoscopie         │             │                   │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Investigaţii   │                     │             │Hemoleucogramă,    │
│iniţiale       │Teste biologice      │recomandate  │Glicemie, VSH,     │
│               │                     │             │creatinină, GOT,   │
│               │                     │             │GPT                │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │Confirmare/        │
│               │Examen               │obligatorie  │infirmare          │
│               │anatomo-patologic    │             │diagnostic         │
│               │                     │             │oncologic          │
├───────────────┴─────────────────────┴─────────────┴───────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                         │
├───────────────┬─────────────────────┬─────────────┬───────────────────┤
│               │INVESTIGAŢII         │RECOMANDARE  │REZULTAT / URMARE /│
│               │                     │             │DETALII            │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │confirmare         │
│               │                     │             │diagnostic, în     │
│               │                     │             │special pentru     │
│               │                     │Recomandată, │biopsiile de mici  │
│               │                     │nu se asigură│dimensiuni;        │
│               │Examen               │testarea prin│diagnostic         │
│               │imunohistochimic     │subprogramul │diferenţial cu     │
│               │                     │de testare   │tumori carcinoide, │
│Investigaţii în│                     │genetică     │CBP non-           │
│completare     │                     │             │microcelular slab  │
│diagnostic     │                     │             │diferenţiat sau cu │
│histologic     │                     │             │carcinoame         │
│               │                     │             │combinate          │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │opţional -   │                   │
│               │                     │condiţionată;│NUMAI pentru       │
│               │Teste genetice       │nu se asigură│pacienţii          │
│               │(moleculare)         │testarea prin│nefumători cu boală│
│               │                     │subprogramul │extinsă            │
│               │                     │de testare   │                   │
│               │                     │genetică     │                   │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │absenta            │
│Evaluarea      │Examen computer      │             │metastazelor,      │
│extensiei reale│tomograf (CT)        │obligatorie  │statusul T         │
│a afecţiunii   │torace-abdomen-pelvis│             │(raporturi, +/-    │
│               │                     │             │dimensiuni) si N   │
│               │                     │             │(prezenţa/absenţa) │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │RMN cerebral         │obligatorie  │prezenţa/absenţa   │
│               │                     │             │MTS cerebrale      │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │NUMAI daca ex. CT  │
│               │                     │             │este neconcludent  │
│               │Examen PET-CT        │opţional -   │pentru evaluarea   │
│               │                     │condiţionată │iniţială a         │
│               │                     │             │extensiei reale a  │
│               │                     │             │bolii              │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │Dacă pacient       │
│               │Scintigrafie osoasă  │opţional -   │simptomatic/       │
│               │                     │condiţionată │suspiciune CT de   │
│               │                     │             │MTS osoase         │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │NUMAI pentru       │
│               │Biopsie ganglioni    │opţional -   │pacienţii cu boală │
│               │mediastinali         │condiţionată │limitată candidaţi │
│               │                     │             │pentru chirurgie   │
│Confirmarea /  │                     │             │sau radioterapie   │
│infirmarea     ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│extensie       │                     │             │NUMAI pentru       │
│               │Analiza citologică a │opţional -   │pacienţii cu       │
│               │lichidului pleural   │condiţionată │pleurezie candidaţi│
│               │                     │             │pentru chirurgie   │
│               │                     │             │sau radioterapie   │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Aprecierea     │Markeri tumorali     │nerecomandată│-                  │
│extensiei      │serici               │             │                   │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │Hemoleucogramă,    │
│               │                     │             │glicemie, VSH, INR,│
│               │                     │             │TQ, TH, fibrinogen,│
│               │Teste biologice în   │             │GOT, GPT, Gamma-GT,│
│               │completare           │obligatorie  │creatinină, uree,  │
│               │                     │             │calcemie, fosfatază│
│               │                     │             │alcalină, sodiu,   │
│               │                     │             │potasiu, proteine  │
│               │                     │             │serice             │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │Evaluare funcţie     │recomandată/ │pentru pacienţii cu│
│               │pulmonară (consult   │opţional -   │boală limitată     │
│Evaluarea      │pneumologic)         │condiţionată │candidaţi pentru   │
│statusului     │                     │             │terapii locale     │
│clinico-       ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│biologic       │                     │             │aprecierea         │
│               │                     │             │oportunităţii      │
│               │Consult radioterapie │obligatoriu  │administrării de   │
│               │                     │             │RTE curativă/      │
│               │                     │             │paliativă          │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │Consult chirurgie    │opţional -   │NUMAI pentru       │
│               │toracică             │condiţionată │pacienţii cu boală │
│               │                     │             │limitată           │
│               ├─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                     │             │pacienţi > 65 ani  │
│               │Evaluare geriatrică  │opţional -   │cu rezultate       │
│               │                     │condiţionată │anormale la        │
│               │                     │             │screening-ul G8    │
├───────────────┴─────────────────────┴─────────────┴───────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                              │
├───────────────┬─────────────────────┬─────────────┬───────────────────┤
│COMPONENŢĂ     │RECOMANDARE. NUMĂR   │CONDIŢIONARE │DECIZIE            │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Oncolog medical│obligatoriu. 1-3     │             │1. Intervenţie     │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┤chirurgicală       │
│Chirurgie      │obligatoriu. 1-3     │             │radicală/          │
│toracică       │                     │             │radioterapie cu    │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┤intenţie curativă  │
│Radioterapeut  │obligatoriu. 1-3     │             │pentru stadiile    │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┤incipiente         │
│Pneumolog      │obligatoriu. 1-3     │             │2.                 │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┤Chimio-radioterapie│
│Radiolog       │recomandat           │             │concomitentă sau   │
│(imagistică)   │                     │             │secvenţială în     │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┤boala limitată     │
│Anatomo-patolog│recomandat           │             │3. Tratament       │
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┤sistemic/RTE       │
│Medicină       │recomandat           │             │paliativă /        │
│nucleară       │                     │             │îngrijiri paliative│
├───────────────┼─────────────────────┼─────────────┤în boala extinsă   │
│Cardiolog      │opţional -           │Afectare     │4. Monitorizare    │
│               │condiţionat          │cardiologică │post- tratament.   │
└───────────────┴─────────────────────┴─────────────┴───────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│CANCER BRONHO-PULMONAR           │CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ SCUAMOS         │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT                          │
├───────────────┬─────────────────┴──────────────────────┬───────────────────┤
│               │                                        │Tuse, dispnee      │
│               │                                        ├───────────────────┤
│               │                                        │Scădere ponderală  │
│               │Simptom de alarmă                       ├───────────────────┤
│               │                                        │Disfonie Hemoptizie│
│               │                                        ├───────────────────┤
│               │                                        │Durere toracică    │
│               ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│               │                                        │Hemoptizie masivă  │
│Modalitate     │                                        ├───────────────────┤
│debut          │                                        │Fractură pe os     │
│               │Prin complicaţie                        │patologic          │
│               │                                        ├───────────────────┤
│               │                                        │Insuficientă       │
│               │                                        │respiratorie acută │
│               ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│               │Program de screening                    │Indisponibil in    │
│               │                                        │Romania            │
│               ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│               │Incidental                              │Asimptomatic       │
├───────────────┼─────────────────┬──────────────────────┼───────────────────┤
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE           │REZULTAT / URMARE /│
│               │                 │                      │DETALII            │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │Bronhoscopie/    │                      │                   │
│               │biopsie          │                      │                   │
│               │transbronsică/   │                      │                   │
│               │biopsie          │obligatorie           │Biopsia formaţiunii│
│               │transtoracică/   │                      │tumorale           │
│               │transesofagiană  │                      │                   │
│               │mediastinoscopie/│                      │                   │
│               │toracoscopie     │                      │                   │
│Investigaţii   ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│iniţiale       │                 │                      │Hemoleucogramă,    │
│               │Teste biologice  │recomandate           │Glicemie, VSH,     │
│               │                 │                      │creatinină, GOT,   │
│               │                 │                      │GPT                │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │Confirmare/        │
│               │Examen           │obligatorie           │infirmare          │
│               │anatomo-patologic│                      │diagnostic         │
│               │                 │                      │oncologic          │
├───────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴───────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                              │
├───────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬───────────────────┤
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE           │REZULTAT / URMARE /│
│               │                 │                      │DETALII            │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │Confirmare         │
│               │                 │                      │diagnostic, în     │
│               │                 │                      │special pentru     │
│               │                 │Recomandată, pentru   │biopsiile de mici  │
│               │                 │confirmarea           │dimensiuni;        │
│               │Examen           │diagnosticului se     │diagnostic         │
│               │imunohistochimic │asigură testarea prin │diferenţial cu     │
│               │                 │subprogramul de       │adenocarcinom,     │
│               │                 │testare genetică      │carcinom cu celulă │
│               │                 │                      │mare, mezoteliom,  │
│               │                 │                      │MTS pulmonare de   │
│               │                 │                      │altă etiologie     │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │opţional -            │                   │
│               │                 │condiţionată; in      │                   │
│Investigaţii în│                 │cadrul subprogramului │                   │
│completare     │                 │de testare genetica se│                   │
│diagnostic     │                 │asigura testarea EGFR,│pacienti cu boală  │
│histologic     │                 │ALK, ROS, NTRK, RET,  │stadiul III sau IV;│
│               │                 │PD-L1 pentru pacientii│PD-L1, ROS1, BRAF, │
│               │Teste genetice   │cu NSCLC scuamos      │KRAS, MET, RET,    │
│               │(moleculare)     │nefumatori in stadiul │ERBB2, NTRK1/2/3   │
│               │                 │metastatic sau        │ALK, ROS, EGFR la  │
│               │                 │localavansat,respectiv│nefumători         │
│               │                 │PD- L1 pentru         │                   │
│               │                 │pacientii cu NSCLC    │                   │
│               │                 │scuamos fumatori in   │                   │
│               │                 │stadiul metastatic sau│                   │
│               │                 │local avansat         │                   │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │opţional -            │material biopsic   │
│               │Testarea ADN-ului│condiţionată, nu se   │insuficient pentru │
│               │tumoral circulant│asigură testarea prin │efectuarea testelor│
│               │(biopsie lichidă)│subprogramul de       │de biologie        │
│               │                 │testare genetică      │moleculară         │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │Examen computer  │                      │absenta            │
│               │tomograf (CT)    │                      │metastazelor,      │
│               │torace-abdomen + │obligatorie           │statusul T         │
│               │glande           │                      │(raporturi, +/-    │
│               │suprarenale      │                      │dimensiuni) si N   │
│               │                 │                      │(prezenţa/absenţa) │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │CT pelvis        │opţional -            │Dacă pacientul este│
│               │                 │condiţionată          │simptomatic        │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │dacă pacient       │
│               │RMN cerebral     │opţional -            │simptomatic sau    │
│               │                 │condiţionată          │boală stadiile     │
│               │                 │                      │II-IV              │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │evaluarea extensiei│
│               │                 │                      │reale a bolii la   │
│               │                 │                      │pacienţi           │
│               │                 │                      │consideraţi        │
│               │                 │                      │eligibili pentru   │
│Evaluarea      │                 │                      │intervenţie        │
│extensiei reale│                 │                      │chirurgicală ;     │
│a afecţiunii   │                 │                      │evaluarea iniţială │
│               │Examen PET-CT    │Recomandat/condiţionat│a extensiei reale a│
│               │                 │                      │bolii daca         │
│               │                 │                      │celelalte          │
│               │                 │                      │investigaţii       │
│               │                 │                      │imagistice de      │
│               │                 │                      │înaltă performanţă │
│               │                 │                      │(CT, IRM,          │
│               │                 │                      │scintigrafie etc.) │
│               │                 │                      │sunt neconcludente.│
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │Dacă pacient       │
│               │Scintigrafie     │opţional -            │simptomatic/       │
│               │osoasă           │condiţionată          │suspiciune CT de   │
│               │                 │                      │MTS osoase         │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │NUMAI pentru       │
│               │Biopsie ganglioni│                      │pacienţii cu       │
│               │mediastinali/    │opţional -            │candidaţi pentru   │
│               │supraclaviculari │condiţionată          │chirurgie sau      │
│               │                 │                      │radioterapie       │
│               │                 │                      │curativă           │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │Analiza          │                      │NUMAI pentru       │
│               │citologică a     │opţional -            │pacienţii cu       │
│               │lichidului       │condiţionată          │pleurezie candidaţi│
│Confirmarea /  │pleural          │                      │pentru terapii     │
│infirmarea     │                 │                      │locale curative    │
│extensie       ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │Analiza          │                      │NUMAI pentru       │
│               │citologică a     │opţional -            │pacienţii cu       │
│               │lichidului       │condiţionată          │pericardită        │
│               │pericardic       │                      │                   │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│Aprecierea     │Markeri tumorali │nerecomandată         │-                  │
│extensiei      │serici           │                      │                   │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │Hemoleucogramă,    │
│               │                 │                      │glicemie, VSH, INR,│
│               │                 │                      │TQ, TH, fibrinogen,│
│               │Teste biologice  │                      │GOT, GPT, Gamma-GT,│
│               │în completare    │obligatorie           │creatinină, uree,  │
│               │                 │                      │calcemie, fosfatază│
│               │                 │                      │alcalină, sodiu,   │
│               │                 │                      │potasiu, proteine  │
│               │                 │                      │serice             │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │Evaluare         │                      │                   │
│               │funcţională      │                      │                   │
│               │pulmonară        │obligatorie           │                   │
│Evaluarea      │(consult         │                      │                   │
│statusului     │pneumologic)     │                      │                   │
│clinico-       ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│biologic       │                 │                      │aprecierea         │
│               │Consult          │                      │oportunităţii      │
│               │radioterapie     │recomandat            │administrării de   │
│               │                 │                      │RTE curativă/      │
│               │                 │                      │paliativă          │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │Consult chirurgie│opţional -            │NUMAI pentru       │
│               │toracică         │condiţionată          │pacienţii cu boală │
│               │                 │                      │non-metastatică    │
│               ├─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│               │                 │                      │pacienţi > 65 ani  │
│               │Evaluare         │opţional -            │cu rezultate       │
│               │geriatrică       │condiţionată          │anormale la        │
│               │                 │                      │screening-ul G8    │
├───────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴───────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                                   │
├───────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬───────────────────┤
│COMPONENŢĂ     │RECOMANDARE.     │CONDIŢIONARE          │DECIZIE            │
│               │NUMĂR            │                      │                   │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤
│Oncolog medical│obligatoriu. 1-3 │                      │1. Intervenţie     │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┤chirurgicală       │
│Chirurgie      │obligatoriu. 1-3 │                      │radicală/          │
│toracică       │                 │                      │radioterapie cu    │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┤intenţie curativă  │
│Radioterapeut  │obligatoriu. 1-3 │                      │pentru stadiile    │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┤incipiente         │
│Pneumolog      │obligatoriu. 1-3 │                      │2.                 │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┤Chimio-radioterapie│
│Radiolog       │recomandat       │                      │concomitentă sau   │
│(imagistică)   │                 │                      │secvenţială în     │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┤boala limitată     │
│Anatomo-patolog│recomandat       │                      │3. Tratament       │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┤sistemic/RTE       │
│Medicină       │recomandat       │                      │paliativă /        │
│nucleară       │                 │                      │îngrijiri paliative│
├───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┤în boala extinsă   │
│Cardiolog      │opţional -       │Afectare cardiologică │4. Monitorizare    │
│               │condiţionat      │                      │post- tratament.   │
└───────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴───────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│CANCER BRONHO-PULMONAR           │CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ NON-    │
│                                 │SCUAMOS                           │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT                  │
├───────────────┬─────────────────┴──────────────┬───────────────────┤
│               │                                │Tuse, dispnee      │
│               │                                ├───────────────────┤
│               │                                │Disfonie           │
│               │                                ├───────────────────┤
│               │Simptom de alarmă               │Scădere ponderală  │
│               │                                ├───────────────────┤
│               │                                │Durere toracică    │
│               │                                ├───────────────────┤
│               │                                │Hemoptizie         │
│               ├────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Modalitate     │                                │Convulsii          │
│debut          │                                ├───────────────────┤
│               │                                │Fractură pe os     │
│               │Prin complicaţie                │patologic          │
│               │                                ├───────────────────┤
│               │                                │Insuficientă       │
│               │                                │respiratorie acută │
│               ├────────────────────────────────┼───────────────────┤
│               │Program de screening            │Indisponibil in    │
│               │                                │Romania            │
│               ├────────────────────────────────┼───────────────────┤
│               │Incidental                      │Asimptomatic       │
├───────────────┼─────────────────┬──────────────┼───────────────────┤
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE   │REZULTAT / URMARE /│
│               │                 │              │DETALII            │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │Bronhoscopie/    │              │                   │
│               │biopsie          │              │                   │
│               │transbronsică/   │              │                   │
│               │biopsie          │obligatorie   │Biopsia formaţiunii│
│               │transtoracică/   │              │tumorale           │
│               │transesofagiană  │              │                   │
│               │mediastinoscopie/│              │                   │
│               │toracoscopie     │              │                   │
│Investigaţii   ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│iniţiale       │                 │              │Hemoleucogramă,    │
│               │Teste biologice  │recomandate   │Glicemie, VSH,     │
│               │                 │              │creatinină, GOT,   │
│               │                 │              │GPT                │
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │Confirmare/        │
│               │Examen           │obligatorie   │infirmare          │
│               │anatomo-patologic│              │diagnostic         │
│               │                 │              │oncologic          │
├───────────────┴─────────────────┴──────────────┴───────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                      │
├───────────────┬─────────────────┬──────────────┬───────────────────┤
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE   │REZULTAT / URMARE /│
│               │                 │              │DETALII            │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │Confirmare         │
│               │                 │              │diagnostic, în     │
│               │                 │Recomandată,  │special pentru     │
│               │                 │pentru        │biopsiile de mici  │
│               │                 │confirmarea   │dimensiuni;        │
│               │Examen           │diagnosticului│diagnostic         │
│               │imunohistochimic │se asigură    │diferenţial cu     │
│               │                 │testarea prin │carcinom           │
│               │                 │subprogramul  │scuamo-celular,    │
│               │                 │de testare    │carcinom cu celulă │
│               │                 │genetică      │mare, mezoteliom,  │
│               │                 │              │MTS pulmonare de   │
│               │                 │              │altă etiologie     │
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │opţional -    │                   │
│               │                 │condiţionată; │                   │
│               │                 │prin          │                   │
│Investigaţii în│                 │subprogramul  │                   │
│completare     │                 │de testare    │                   │
│diagnostic     │                 │genetica se   │pacienti cu boală  │
│histologic     │                 │asigura       │stadiul III sau IV;│
│               │Teste genetice   │testarea EGFR,│PD-L1, ROS1, BRAF, │
│               │(moleculare)     │ALK, ROS,     │KRAS, MET, RET,    │
│               │                 │NTRK, RET,    │ERBB2, NTRK1/2/3,  │
│               │                 │PD-L1 pentru  │ALK, ROS, EGFR     │
│               │                 │pacientii cu  │                   │
│               │                 │NSCLC non-    │                   │
│               │                 │scuamos in    │                   │
│               │                 │stadiul       │                   │
│               │                 │metastatic sau│                   │
│               │                 │local avansat │                   │
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │opţional -    │                   │
│               │                 │condiţionată, │material biopsic   │
│               │Testarea ADN-ului│nu se asigură │insuficient pentru │
│               │tumoral circulant│testarea prin │efectuarea testelor│
│               │(biopsie lichidă)│subprogramul  │de biologie        │
│               │                 │de testare    │moleculară         │
│               │                 │genetica      │                   │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │prezenţa/absenţa   │
│               │                 │              │metastazelor,      │
│               │Examen computer  │              │caracterizarea     │
│               │tomograf (CT)    │              │tumorii - T        │
│               │torace-abdomen + │obligatorie   │(raporturi, +/-    │
│               │glande           │              │dimensiuni) şi     │
│               │suprarenale      │              │invaziei           │
│               │                 │              │ganglionare - N    │
│               │                 │              │(prezenţa/absenţa) │
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │CT pelvis        │opţional -    │Dacă pacientul este│
│               │                 │condiţionată  │simptomatic        │
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │dacă pacient       │
│               │RMN cerebral     │opţional -    │simptomatic sau    │
│               │                 │condiţionată  │boală stadiile     │
│               │                 │              │II-IV              │
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │evaluarea extensiei│
│               │                 │              │reale a bolii la   │
│               │                 │              │pacienţi           │
│               │                 │              │consideraţi        │
│Evaluarea      │                 │              │eligibili pentru   │
│extensiei reale│                 │              │intervenţie        │
│a afecţiunii   │                 │              │chirurgicală,      │
│               │                 │Recomandat/   │evaluarea iniţială │
│               │Examen PET-CT    │condiţionat   │a extensiei reale a│
│               │                 │              │bolii daca         │
│               │                 │              │celelalte          │
│               │                 │              │investigaţii       │
│               │                 │              │imagistice de      │
│               │                 │              │înaltă performanţă │
│               │                 │              │(CT, IRM,          │
│               │                 │              │scintigrafie etc.) │
│               │                 │              │sunt neconcludente.│
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │Dacă pacient       │
│               │Scintigrafie     │opţional -    │simptomatic/       │
│               │osoasă           │condiţionată  │suspiciune CT de   │
│               │                 │              │MTS osoase         │
│               ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │NUMAI pentru       │
│               │Biopsie ganglioni│              │pacienţii cu       │
│               │mediastinali/    │opţional -    │candidaţi pentru   │
│               │supraclaviculari │condiţionată  │chirurgie sau      │
│               │                 │              │radioterapie       │
│               │                 │              │curativă           │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │Analiza          │              │NUMAI pentru       │
│               │citologică a     │opţional -    │pacienţii cu       │
│               │lichidului       │condiţionată  │pleurezie candidaţi│
│Confirmarea /  │pleural          │              │pentru terapii     │
│infirmarea     │                 │              │locale curative    │
│extensie       ├─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │Analiza          │              │NUMAI pentru       │
│               │citologică a     │opţional -    │pacienţii cu       │
│               │lichidului       │condiţionată  │pericardită        │
│               │pericardic       │              │                   │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│Aprecierea     │Markeri tumorali │nerecomandată │-                  │
│extensiei      │serici           │              │                   │
├───────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│               │                 │              │Hemoleucogramă,    │
│               │                 │              │glicemie, VSH, INR,│
│               │                 │              │TQ, TH, fibrinogen,│
│               │Teste biologice  │              │GOT, GPT, Gamma-GT,│
│               │în completare    │obligatorie   │creatinină, uree,  │
│               │                 │              │calcemie, fosfatază│
│               │                 │              │alcalină, sodiu,   │
│               │                 │              │potasiu, proteine  │
│               │                 │              │serice             │
│               ├─────────────────┴┬─────────────┼───────────────────┤
│               │Evaluare          │             │                   │
│               │funcţională       │obligatorie  │                   │
│Evaluarea      │pulmonară (consult│             │                   │
│statusului     │pneumologic)      │             │                   │
│clinico-       ├──────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│biologic       │                  │             │aprecierea         │
│               │Consult           │             │oportunităţii      │
│               │radioterapie      │recomandat   │administrării de   │
│               │                  │             │RTE curativă/      │
│               │                  │             │paliativă          │
│               ├──────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │Consult chirurgie │opţional -   │NUMAI pentru       │
│               │toracică          │condiţionată │pacienţii cu boală │
│               │                  │             │non-metastatică    │
│               ├──────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│               │                  │             │pacienţi > 65 ani  │
│               │Evaluare          │opţional -   │cu rezultate       │
│               │geriatrică        │condiţionată │anormale la        │
│               │                  │             │screening-ul G8    │
├───────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                           │
├───────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────────────────┤
│COMPONENŢĂ     │RECOMANDARE. NUMĂR│CONDIŢIONARE │DECIZIE            │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Oncolog medical│obligatoriu. 1-3  │             │1. Intervenţie     │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┤chirurgicală       │
│Chirurgie      │obligatoriu. 1-3  │             │radicală/          │
│toracică       │                  │             │radioterapie cu    │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┤intenţie curativă  │
│Radioterapeut  │obligatoriu. 1-3  │             │pentru stadiile    │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┤incipiente         │
│Pneumolog      │obligatoriu. 1-3  │             │2.                 │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┤Chimio-radioterapie│
│Radiolog       │recomandat        │             │concomitentă sau   │
│(imagistică)   │                  │             │secvenţială în     │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┤boala limitată     │
│Anatomo-patolog│recomandat        │             │3. Tratament       │
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┤sistemic/RTE       │
│Medicină       │recomandat        │             │paliativă /        │
│nucleară       │                  │             │îngrijiri paliative│
├───────────────┼──────────────────┼─────────────┤în boala extinsă   │
│Cardiolog      │opţional -        │Afectare     │4. Monitorizare    │
│               │condiţionat       │cardiologică │post- tratament.   │
└───────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│CANCER MAMAR                     │Luminal A                      │
├─────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT               │
├────────────────┬────────────────┴──────────────┬────────────────┤
│                │                               │Formaţiune      │
│                │                               │tumorală        │
│                │                               │palpabilă în sân│
│                │                               │sau axilă       │
│                │                               ├────────────────┤
│                │                               │Ulceraţie       │
│                │                               │cutanată sau    │
│                │                               │mamelonară      │
│                │                               ├────────────────┤
│                │                               │Edem şi eritem  │
│                │Simptom de alarmă              │al sânului      │
│                │                               ├────────────────┤
│                │                               │Secreţie        │
│                │                               │mamelonară în   │
│                │                               │afara perioadei │
│                │                               │de lactaţie     │
│                │                               ├────────────────┤
│                │                               │Mastodinie      │
│                │                               ├────────────────┤
│                │                               │Retracţie       │
│                │                               │mamelonară      │
│Modalitate debut├───────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                               │Durerere osoasă,│
│                │                               │uneori cu       │
│                │                               │fractură pe os  │
│                │                               │patologic       │
│                │                               ├────────────────┤
│                │                               │Simptome        │
│                │                               │compatibile cu  │
│                │Prin complicaţie               │metastaze       │
│                │                               │cerebrale       │
│                │                               │(cefalee,       │
│                │                               │vărsături,      │
│                │                               │tulburări de    │
│                │                               │echilibru, etc.)│
│                │                               ├────────────────┤
│                │                               │Fatigabilitate  │
│                │                               │severă          │
│                ├───────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                               │Prin mamografie │
│                │Program de screening           │(program        │
│                │                               │naţional)       │
│                ├───────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                     │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬──────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE   │REZULTAT /      │
│                │                │              │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │Mamografie,     │              │Biopsia         │
│                │ecografie mamară│obligatorii   │formaţiunii     │
│                │                │              │tumorale        │
│                ├────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │              │Hemoleucogramă, │
│Investigaţii    │Teste biologice │recomandate   │Glicemie, VSH,  │
│iniţiale        │                │              │creatinină, GOT,│
│                │                │              │GPT             │
│                ├────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │              │Confirmare/     │
│                │Examen anatomo- │obligatorie   │infirmare       │
│                │patologic       │              │diagnostic      │
│                │                │              │oncologic       │
├────────────────┴────────────────┴──────────────┴────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                   │
├────────────────┬────────────────┬──────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE   │REZULTAT /      │
│                │                │              │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │Obligatorie,se│                │
│                │Examen          │asigură prin  │RE, RP,         │
│                │imunohistochimic│subprogramul  │Her2-neu, Ki-67 │
│                │                │de testare    │                │
│                │                │genetică      │                │
│                ├────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │recomandată;  │                │
│                │                │prin          │                │
│                │                │subprogramul  │                │
│                │                │de testare    │                │
│                │                │genetică se   │                │
│Investigaţii în │                │asigură       │                │
│completare      │                │testarea BRCA │                │
│diagnostic      │                │1 si 2        │BRCA, alte      │
│histologic      │                │germline si   │mutaţii.        │
│                │Teste genetice  │MLPA, NTRK,   │Testare genomica│
│                │(moleculare)    │PIK3CA si     │(Oncotype DX,   │
│                │                │PD-L1 , la    │Mammaprint,     │
│                │                │pacienţii cu  │etc.)           │
│                │                │cancer de sân,│                │
│                │                │local avansat │                │
│                │                │sau           │                │
│                │                │metastazat,   │                │
│                │                │HER2 negativ, │                │
│                │                │indiferent de │                │
│                │                │statusul HR   │                │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │              │În prezenţa     │
│                │                │              │simptomele şi   │
│                │Examen computer │              │stadializarea   │
│                │tomograf (CT)   │opţional -    │cazurilor cu    │
│                │torace-         │condiţionată  │tumori avansate │
│                │abdomen-pelvis  │              │local dacă      │
│                │                │              │medicul curant  │
│                │                │              │consideră       │
│                │                │              │necesar         │
│                ├────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │              │NUMAI daca ex.  │
│                │                │              │CT este         │
│                │                │              │neconcludent    │
│                │                │              │pentru evaluarea│
│                │                │              │leziunilor      │
│                │                │              │multifocale la  │
│                │                │              │pacienţii cu    │
│                │                │              │sâni denşi la   │
│Evaluarea       │                │              │examen          │
│extensiei reale │                │              │mamografic si cu│
│a afecţiunii    │                │              │examen IRM al   │
│                │                │              │glandei mamare  │
│                │                │              │neconcludent,   │
│                │                │—             │precum si pentru│
│                │Examen PET-CT   │condiţionat/  │cazurile cu     │
│                │                │recomandat    │suspiciune de   │
│                │                │              │metastaze la    │
│                │                │              │distanţă ;      │
│                │                │              │pentru evaluarea│
│                │                │              │extensiei reale │
│                │                │              │a bolii la      │
│                │                │              │pacienţii cu    │
│                │                │              │tumori avansate │
│                │                │              │loco-regional   │
│                │                │              │precum şi la    │
│                │                │              │pacienţii cu    │
│                │                │              │forme agresive  │
│                │                │              │ale cancerului  │
│                │                │              │glandei mamare  │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │              │Utilă la        │
│infirmarea      │leziuni         │recomandată   │progresia bolii,│
│extensie        │secundare       │              │în scopul       │
│                │                │              │reexaminării IHC│
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată   │CA 15-3         │
│extensiei       │serici          │              │                │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │              │Hemoleucogramă, │
│                │                │              │glicemie, VSH,  │
│                │                │              │INR, TQ, TH,    │
│                │                │              │fibrinogen, GOT,│
│                │Teste biologice │              │GPT, Gamma-GT,  │
│                │în completare   │obligatorie   │creatinină,     │
│                │                │              │uree, calcemie, │
│                │                │              │fosfatază       │
│                │                │              │alcalină, sodiu,│
│                │                │              │potasiu,        │
│                │                │              │proteine serice │
│                ├────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │              │Consult         │
│                │                │              │specialitate,   │
│                │                │              │EKG,            │
│                │                │              │ecocardiografie │
│                │Evaluare        │              │(mai ales la    │
│Evaluarea       │cardiologică    │recomandată   │pacientele ce   │
│statusului      │(consult)       │              │vor beneficia de│
│clinico-biologic│                │              │tratament cu    │
│                │                │              │antracicline,   │
│                │                │              │anti- Her sau   │
│                │                │              │radioterapie pe │
│                │                │              │sânul stâng     │
│                ├────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │                │              │Dacă pacienta   │
│                │                │              │doreşte         │
│                │Evaluare        │              │prezervarea     │
│                │ginecologică    │obligatoriu   │fertilităţii, în│
│                │(fertilitate)   │              │cazul           │
│                │                │              │pacientelor     │
│                │                │              │aflate în       │
│                │                │              │premenopauză    │
│                ├────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │              │Aprecierea      │
│                │chirurgicală    │obligatoriu   │condiţiei de    │
│                │(consult)       │              │operabilitate   │
├────────────────┴────────────────┴──────────────┴────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                        │
├────────────────┬────────────────┬──────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE  │DECIZIE         │
│                │NUMĂR           │              │                │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│              │1. Stabilirea   │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤secvenţialităţii│
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│              │terapiilor      │
│oncologică      │                │              │2. Tratament    │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤adjuvant sau    │
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1  │              │neoadjuvant în  │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤funcţie de      │
│Gastroenterolog │opţional        │              │stadiul clinic  │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤şi de factorii  │
│Radiolog        │recomandat -    │Suspiciune    │de prognostic   │
│(imagistică)    │condiţionat     │boală         │(tipul          │
│                │                │metastatică   │biologic);      │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤3. Radioterapie │
│Anatomo-patolog │recomandat      │              │adjuvantă       │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤4.              │
│Genetician      │recomandat -    │Sindrom       │Hormonoterapie  │
│                │condiţionat     │familial HBOC │neoadjuvantă/   │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤adjuvantă       │
│                │                │Monitorizarea │5. Consiliere   │
│                │                │pacientelor cu│genetică        │
│Endocrinolog    │opţional        │osteoporoză / │6. Monitorizare │
│                │                │menopauză     │post- tratament.│
│                │                │indusă        │7. Stabilirea   │
│                │                │terapeutic    │secvenţierii    │
├────────────────┼────────────────┼──────────────┤terapeutice în  │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare      │boala           │
│                │condiţionat     │cardiologică  │metastatică     │
└────────────────┴────────────────┴──────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│CANCER MAMAR                     │Luminal B                    │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT             │
├────────────────┬────────────────┴────────────┬────────────────┤
│                │                             │Formaţiune      │
│                │                             │tumorală        │
│                │                             │palpabilă în sân│
│                │                             │sau axilă       │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Ulceraţie       │
│                │                             │cutanată sau    │
│                │                             │mamelonară      │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Edem şi eritem  │
│                │Simptom de alarmă            │al sânului      │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Secreţie        │
│                │                             │mamelonară în   │
│                │                             │afara perioadei │
│                │                             │de lactaţie     │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Mastodinie      │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Retracţie       │
│                │                             │mamelonară      │
│Modalitate debut├─────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                             │Durerere osoasă,│
│                │                             │uneori cu       │
│                │                             │fractură pe os  │
│                │                             │patologic       │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Simptome        │
│                │                             │compatibile cu  │
│                │Prin complicaţie             │metastaze       │
│                │                             │cerebrale       │
│                │                             │(cefalee,       │
│                │                             │vărsături,      │
│                │                             │tulburări de    │
│                │                             │echilibru, etc.)│
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Fatigabilitate  │
│                │                             │severă          │
│                ├─────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                             │Prin mamografie │
│                │Program de screening         │(program        │
│                │                             │naţional)       │
│                ├─────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                   │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │REZULTAT /      │
│                │                │            │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │Mamografie,     │            │Biopsia         │
│                │ecografie mamară│obligatorii │formaţiunii     │
│                │                │            │tumorale        │
│                ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă, │
│Investigaţii    │Teste biologice │recomandate │Glicemie, VSH,  │
│iniţiale        │                │            │creatinină, GOT,│
│                │                │            │GPT             │
│                ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │            │Confirmare/     │
│                │Examen anatomo- │obligatorie │infirmare       │
│                │patologic       │            │diagnostic      │
│                │                │            │oncologic       │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                 │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │REZULTAT /      │
│                │                │            │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │Obligatorie,│                │
│                │                │se asigură  │                │
│                │Examen          │prin        │RE, RP,         │
│                │imunohistochimic│subprogramul│Her2-neu, Ki-67 │
│                │                │de testare  │                │
│                │                │genetică    │                │
│                ├──────────────┬─┴────────────┼────────────────┤
│                │              │recomandată;  │                │
│                │              │prin          │                │
│                │              │subprogramul  │                │
│                │              │de testare    │                │
│Investigaţii în │              │genetică se   │                │
│completare      │              │asigură       │                │
│diagnostic      │              │testarea BRCA │                │
│histologic      │              │1 si 2        │BRCA, alte      │
│                │              │germline si   │mutaţii.        │
│                │Teste genetice│MLPA, NTRK,   │Testare genomica│
│                │(moleculare)  │PIK3CA si     │(Oncotype DX,   │
│                │              │PD-L1 ,pentru │Mammaprint,     │
│                │              │pacienţii cu  │etc.)           │
│                │              │cancer de sân,│                │
│                │              │local avansat │                │
│                │              │sau           │                │
│                │              │metastazat,   │                │
│                │              │HER2 negativ, │                │
│                │              │indiferent de │                │
│                │              │statusul HR   │                │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │              │              │În prezenţa     │
│                │              │              │simptomele şi   │
│                │Examen        │              │stadializarea   │
│                │computer      │opţional -    │cazurilor cu    │
│                │tomograf (CT) │condiţionată  │tumori avansate │
│                │torace-       │              │local dacă      │
│                │abdomen-pelvis│              │medicul curant  │
│                │              │              │consideră       │
│                │              │              │necesar         │
│                ├──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │              │              │NUMAI daca ex.  │
│                │              │              │CT este         │
│                │              │              │neconcludent,   │
│                │              │              │pentru evaluarea│
│                │              │              │leziunilor      │
│                │              │              │multifocale la  │
│                │              │              │pacienţii cu    │
│                │              │              │sâni denşi la   │
│Evaluarea       │              │              │examen          │
│extensiei reale │              │              │mamografic si cu│
│a afecţiunii    │              │              │examen IRM al   │
│                │              │              │glandei mamare  │
│                │              │              │neconcludent    │
│                │              │—             │precum si pentru│
│                │Examen PET-CT │condiţionat/  │cazurile cu     │
│                │              │recomandat    │suspiciune de   │
│                │              │              │metastaze la    │
│                │              │              │distanţă; pentru│
│                │              │              │evaluarea       │
│                │              │              │extensiei reale │
│                │              │              │a bolii la      │
│                │              │              │pacienţii cu    │
│                │              │              │tumori avansate │
│                │              │              │loco-regional   │
│                │              │              │precum şi la    │
│                │              │              │pacienţii cu    │
│                │              │              │forme agresive  │
│                │              │              │ale cancerului  │
│                │              │              │glandei mamare  │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie       │              │Utilă la        │
│infirmarea      │biopsie       │recomandată   │progresia bolii,│
│extensie        │leziuni       │              │în scopul       │
│                │secundare     │              │reexaminării IHC│
├────────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri       │              │                │
│extensiei       │tumorali      │recomandată   │CA 15-3         │
│                │serici        │              │                │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │              │              │Hemoleucogramă, │
│                │              │              │glicemie, VSH,  │
│                │              │              │INR, TQ, TH,    │
│                │              │              │fibrinogen, GOT,│
│                │Teste         │              │GPT, Gamma-GT,  │
│                │biologice în  │obligatorie   │creatinină,     │
│                │completare    │              │uree, calcemie, │
│                │              │              │fosfatază       │
│                │              │              │alcalină, sodiu,│
│                │              │              │potasiu,        │
│                │              │              │proteine serice │
│                ├──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │              │              │Consult         │
│                │              │              │specialitate,   │
│                │              │              │EKG,            │
│                │              │              │ecocardiografie │
│                │Evaluare      │              │(mai ales la    │
│Evaluarea       │cardiologică  │recomandată   │pacientele ce   │
│statusului      │(consult)     │              │vor beneficia de│
│clinico-biologic│              │              │tratament cu    │
│                │              │              │antracicline,   │
│                │              │              │anti- Her sau   │
│                │              │              │radioterapie pe │
│                │              │              │sânul stâng     │
│                ├──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │              │              │Dacă pacienta   │
│                │              │              │doreşte         │
│                │Evaluare      │              │prezervarea     │
│                │ginecologică  │obligatoriu   │fertilităţii, în│
│                │(fertilitate) │              │cazul           │
│                │              │              │pacientelor     │
│                │              │              │aflate în       │
│                │              │              │premenopauză    │
│                ├──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare      │              │Aprecierea      │
│                │chirurgicală  │obligatoriu   │condiţiei de    │
│                │(consult)     │              │operabilitate   │
├────────────────┴──────────────┴──────────────┴────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                      │
├────────────────┬──────────────┬──────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.  │CONDIŢIONARE  │DECIZIE         │
│                │NUMĂR         │              │                │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu.  │              │1. Stabilirea   │
│                │1-3           │              │secvenţialităţii│
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤terapiilor      │
│Chirurgie       │obligatoriu.  │              │2. Tratament    │
│oncologică      │1-3           │              │adjuvant sau    │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤neoadjuvant în  │
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1│              │funcţie de      │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤stadiul clinic  │
│Gastroenterolog │opţional      │              │şi de factorii  │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤de prognostic   │
│Radiolog        │recomandat -  │Suspiciune    │(tipul          │
│(imagistică)    │condiţionat   │boală         │biologic);      │
│                │              │metastatică   │3. Radioterapie │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤adjuvantă       │
│Anatomo-patolog │recomandat    │              │4.              │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤Hormonoterapie  │
│Genetician      │recomandat -  │Sindrom       │neoadjuvantă/   │
│                │condiţionat   │familial HBOC │adjuvantă       │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤5. Consiliere   │
│                │              │Monitorizarea │genetică        │
│                │              │pacientelor cu│6. Monitorizare │
│Endocrinolog    │opţional      │osteoporoză / │post- tratament.│
│                │              │menopauză     │7. Stabilirea   │
│                │              │indusă        │secvenţierii    │
│                │              │terapeutic    │terapeutice în  │
├────────────────┼──────────────┼──────────────┤boala           │
│Cardiolog       │opţional -    │Afectare      │metastatică     │
│                │condiţionat   │cardiologică  │                │
└────────────────┴──────────────┴──────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│CANCER MAMAR                     │Triplu negativ                │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT              │
├────────────────┬────────────────┴─────────────┬────────────────┤
│                │                              │Formaţiune      │
│                │                              │tumorală        │
│                │                              │palpabilă în sân│
│                │                              │sau axilă       │
│                │                              ├────────────────┤
│                │                              │Ulceraţie       │
│                │                              │cutanată sau    │
│                │                              │mamelonară      │
│                │                              ├────────────────┤
│                │                              │Edem şi eritem  │
│                │Simptom de alarmă             │al sânului      │
│                │                              ├────────────────┤
│                │                              │Secreţie        │
│                │                              │mamelonară în   │
│                │                              │afara perioadei │
│                │                              │de lactaţie     │
│                │                              ├────────────────┤
│                │                              │Mastodinie      │
│                │                              ├────────────────┤
│                │                              │Retracţie       │
│                │                              │mamelonară      │
│Modalitate debut├──────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                              │Durerere osoasă,│
│                │                              │uneori cu       │
│                │                              │fractură pe os  │
│                │                              │patologic       │
│                │                              ├────────────────┤
│                │                              │Simptome        │
│                │                              │compatibile cu  │
│                │Prin complicaţie              │metastaze       │
│                │                              │cerebrale       │
│                │                              │(cefalee,       │
│                │                              │vărsături,      │
│                │                              │tulburări de    │
│                │                              │echilibru, etc.)│
│                │                              ├────────────────┤
│                │                              │Fatigabilitate  │
│                │                              │severă          │
│                ├──────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                              │Prin mamografie │
│                │Program de screening          │(program        │
│                │                              │naţional)       │
│                ├──────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                    │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬─────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE  │REZULTAT /      │
│                │                │             │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │Mamografie,     │             │Biopsia         │
│                │ecografie mamară│obligatorii  │formaţiunii     │
│                │                │             │tumorale        │
│                ├────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │             │Hemoleucogramă, │
│Investigaţii    │Teste biologice │recomandate  │Glicemie, VSH,  │
│iniţiale        │                │             │creatinină, GOT,│
│                │                │             │GPT             │
│                ├────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │             │Confirmare/     │
│                │Examen anatomo- │obligatorie  │infirmare       │
│                │patologic       │             │diagnostic      │
│                │                │             │oncologic       │
├────────────────┴────────────────┴─────────────┴────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                  │
├────────────────┬────────────────┬─────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE  │REZULTAT /      │
│                │                │             │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │Obligatorie, │                │
│                │                │se asigură   │                │
│                │Examen          │prin         │RE, RP,         │
│                │imunohistochimic│subprogramul │Her2-neu, Ki-67 │
│                │                │de testare   │                │
│                │                │genetică     │                │
│                ├────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │obligatorie  │                │
│                │                │pentru       │                │
│                │                │terapie, prin│                │
│                │                │subprogramul │                │
│                │                │de testare   │                │
│                │                │genetică se  │                │
│                │                │asigură      │                │
│Investigaţii în │                │testarea BRCA│                │
│completare      │                │1 si 2       │                │
│diagnostic      │                │germline si  │BRCA 1 şi 2,    │
│histologic      │                │MLPA, NTRK,  │alte mutaţii    │
│                │Teste genetice  │PIK3CA si    │conform sfatului│
│                │(moleculare)    │PD-L1 ,      │genetic. PD-L1  │
│                │                │pentru       │(cazuri         │
│                │                │pacienţii cu │metastatice)    │
│                │                │cancer de    │                │
│                │                │sân, local   │                │
│                │                │avansat sau  │                │
│                │                │metastazat,  │                │
│                │                │HER2 negativ,│                │
│                │                │indiferent de│                │
│                │                │statusul HR /│                │
│                │                │opţională    │                │
│                │                │pentru sfat  │                │
│                │                │genetic      │                │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │             │În prezenţa     │
│                │                │             │simptomele şi   │
│                │Examen computer │             │stadializarea   │
│                │tomograf (CT)   │opţional -   │cazurilor cu    │
│                │torace-         │condiţionată │tumori avansate │
│                │abdomen-pelvis  │             │local dacă      │
│                │                │             │medicul curant  │
│                │                │             │consideră       │
│                │                │             │necesar         │
│                ├────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │             │NUMAI daca ex.  │
│                │                │             │CT este         │
│                │                │             │neconcludent    │
│                │                │             │pentru evaluarea│
│                │                │             │leziunilor      │
│                │                │             │multifocale la  │
│                │                │             │pacienţii cu    │
│                │                │             │sâni denşi la   │
│Evaluarea       │                │             │examen          │
│extensiei reale │                │             │mamografic si cu│
│a afecţiunii    │                │             │examen IRM al   │
│                │                │             │glandei mamare  │
│                │                │             │neconcludent    │
│                │                │—            │precum si pentru│
│                │Examen PET-CT   │condiţionat/ │cazurile cu     │
│                │                │recomandat   │suspiciune de   │
│                │                │             │metastaze la    │
│                │                │             │distanţă; pentru│
│                │                │             │evaluarea       │
│                │                │             │extensiei reale │
│                │                │             │a bolii la      │
│                │                │             │pacienţii cu    │
│                │                │             │tumori avansate │
│                │                │             │loco-regional   │
│                │                │             │precum şi la    │
│                │                │             │pacienţii cu    │
│                │                │             │forme agresive  │
│                │                │             │ale cancerului  │
│                │                │             │glandei mamare  │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │             │Utilă la        │
│infirmarea      │leziuni         │recomandată  │progresia bolii,│
│extensie        │secundare       │             │în scopul       │
│                │                │             │reexaminării IHC│
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată  │CA 15-3         │
│extensiei       │serici          │             │                │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │             │Hemoleucogramă, │
│                │                │             │glicemie, VSH,  │
│                │                │             │INR, TQ, TH,    │
│                │                │             │fibrinogen, GOT,│
│                │Teste biologice │             │GPT, Gamma-GT,  │
│                │în completare   │obligatorie  │creatinină,     │
│                │                │             │uree, calcemie, │
│                │                │             │fosfatază       │
│                │                │             │alcalină, sodiu,│
│                │                │             │potasiu,        │
│                │                │             │proteine serice │
│                ├────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │             │Consult         │
│                │                │             │specialitate,   │
│                │                │             │EKG,            │
│                │                │             │ecocardiografie │
│                │Evaluare        │             │(mai ales la    │
│Evaluarea       │cardiologică    │recomandată  │pacientele ce   │
│statusului      │(consult)       │             │vor beneficia de│
│clinico-biologic│                │             │tratament cu    │
│                │                │             │antracicline,   │
│                │                │             │anti- Her sau   │
│                │                │             │radioterapie pe │
│                │                │             │sânul stâng     │
│                ├────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │                │             │Dacă pacienta   │
│                │                │             │doreşte         │
│                │Evaluare        │             │prezervarea     │
│                │ginecologică    │obligatoriu  │fertilităţii, în│
│                │(fertilitate)   │             │cazul           │
│                │                │             │pacientelor     │
│                │                │             │aflate în       │
│                │                │             │premenopauză    │
│                ├────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │             │Aprecierea      │
│                │chirurgicală    │obligatoriu  │condiţiei de    │
│                │(consult)       │             │operabilitate   │
├────────────────┴────────────────┴─────────────┴────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                       │
├────────────────┬────────────────┬─────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE │DECIZIE         │
│                │NUMĂR           │             │                │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│             │                │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤                │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│             │1. Stabilirea   │
│oncologică      │                │             │secvenţialităţii│
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤terapiilor      │
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1  │             │2. Tratament    │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤adjuvant sau    │
│Gastroenterolog │opţional        │             │neoadjuvant în  │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤funcţie de      │
│Radiolog        │recomandat -    │Suspiciune   │stadiul clinic  │
│(imagistică)    │condiţionat     │boală        │şi de factorii  │
│                │                │metastatică  │de prognostic   │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤(tipul          │
│Anatomo-patolog │recomandat      │             │biologic);      │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤3. Radioterapie │
│Genetician      │recomandat -    │Sindrom      │adjuvantă       │
│                │condiţionat     │familial HBOC│4. Consiliere   │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤genetică        │
│                │                │Monitorizarea│5. Monitorizare │
│                │                │pacientelor  │post- tratament.│
│                │                │cu           │6. Stabilirea   │
│Endocrinolog    │opţional        │osteoporoză /│secvenţierii    │
│                │                │menopauză    │terapeutice în  │
│                │                │indusă       │boala           │
│                │                │terapeutic   │metastatică     │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤                │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare     │                │
│                │condiţionat     │cardiologică │                │
└────────────────┴────────────────┴─────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│CANCER MAMAR                     │Her pozitiv/amplificat        │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT              │
├────────────────┬────────────────┴────────────┬─────────────────┤
│                │                             │Formaţiune       │
│                │                             │tumorală         │
│                │                             │palpabilă în sân │
│                │                             │sau axilă        │
│                │                             ├─────────────────┤
│                │                             │Ulceraţie        │
│                │                             │cutanată sau     │
│                │                             │mamelonară       │
│                │                             ├─────────────────┤
│                │                             │Edem şi eritem al│
│                │Simptom de alarmă            │sânului          │
│                │                             ├─────────────────┤
│                │                             │Secreţie         │
│                │                             │mamelonară în    │
│                │                             │afara perioadei  │
│                │                             │de lactaţie      │
│                │                             ├─────────────────┤
│                │                             │Mastodinie       │
│                │                             ├─────────────────┤
│                │                             │Retracţie        │
│                │                             │mamelonară       │
│Modalitate debut├─────────────────────────────┼─────────────────┤
│                │                             │Durerere osoasă, │
│                │                             │uneori cu        │
│                │                             │fractură pe os   │
│                │                             │patologic        │
│                │                             ├─────────────────┤
│                │                             │Simptome         │
│                │                             │compatibile cu   │
│                │Prin complicaţie             │metastaze        │
│                │                             │cerebrale        │
│                │                             │(cefalee,        │
│                │                             │vărsături,       │
│                │                             │tulburări de     │
│                │                             │echilibru, etc.) │
│                │                             ├─────────────────┤
│                │                             │Fatigabilitate   │
│                │                             │severă           │
│                ├─────────────────────────────┼─────────────────┤
│                │                             │Prin mamografie  │
│                │Program de screening         │(program         │
│                │                             │naţional)        │
│                ├─────────────────────────────┼─────────────────┤
│                │Incidental                   │Asimptomatic     │
├────────────────┼────────────────┬────────────┼─────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │REZULTAT / URMARE│
│                │                │            │/ DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │Mamografie,     │            │Biopsia          │
│                │ecografie mamară│obligatorii │formaţiunii      │
│                │                │            │tumorale         │
│                ├────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,  │
│Investigaţii    │Teste biologice │recomandate │Glicemie, VSH,   │
│iniţiale        │                │            │creatinină, GOT, │
│                │                │            │GPT              │
│                ├────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │            │Confirmare/      │
│                │Examen anatomo- │obligatorie │infirmare        │
│                │patologic       │            │diagnostic       │
│                │                │            │oncologic        │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴─────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                  │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬─────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │REZULTAT / URMARE│
│                │                │            │/ DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │Obligatorie,│                 │
│                │                │se asigură  │                 │
│                │Examen          │prin        │RE, RP, Her2-neu,│
│                │imunohistochimic│subprogramul│Ki-67            │
│                │                │de testare  │                 │
│Investigaţii în │                │genetică    │                 │
│completare      ├────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│diagnostic      │                │recomandată;│                 │
│histologic      │                │nu se       │                 │
│                │                │asigură     │                 │
│                │Teste genetice  │testarea    │BRCA, alte       │
│                │(moleculare)    │prin        │mutaţii.         │
│                │                │subprogramul│                 │
│                │                │de testare  │                 │
│                │                │gentică     │                 │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │            │În prezenţa      │
│                │                │            │simptomele şi    │
│                │Examen computer │            │stadializarea    │
│                │tomograf (CT)   │opţional -  │cazurilor cu     │
│                │torace-         │condiţionată│tumori avansate  │
│                │abdomen-pelvis  │            │local dacă       │
│                │                │            │medicul curant   │
│                │                │            │consideră necesar│
│                ├────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │            │NUMAI daca ex. CT│
│                │                │            │este neconcludent│
│                │                │            │pentru evaluarea │
│                │                │            │leziunilor       │
│                │                │            │multifocale la   │
│                │                │            │pacienţii cu sâni│
│                │                │            │denşi la examen  │
│Evaluarea       │                │            │mamografic si cu │
│extensiei reale │                │            │examen IRM al    │
│a afecţiunii    │                │            │glandei mamare   │
│                │                │            │neconcludent     │
│                │                │            │precum si pentru │
│                │                │—           │cazurile cu      │
│                │Examen PET-CT   │condiţionat/│suspiciune de    │
│                │                │recomandat  │metastaze la     │
│                │                │            │distanţă; pentru │
│                │                │            │evaluarea        │
│                │                │            │extensiei reale a│
│                │                │            │bolii la         │
│                │                │            │pacienţii cu     │
│                │                │            │tumori avansate  │
│                │                │            │loco-regional    │
│                │                │            │precum şi la     │
│                │                │            │pacienţii cu     │
│                │                │            │forme agresive   │
│                │                │            │ale cancerului   │
│                │                │            │glandei mamare   │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │            │Utilă la         │
│infirmarea      │leziuni         │recomandată │progresia bolii, │
│extensie        │secundare       │            │în scopul        │
│                │                │            │reexaminării IHC │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată │CA 15-3          │
│extensiei       │serici          │            │                 │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,  │
│                │                │            │glicemie, VSH,   │
│                │                │            │INR, TQ, TH,     │
│                │                │            │fibrinogen, GOT, │
│                │Teste biologice │            │GPT, Gamma-GT,   │
│                │în completare   │obligatorie │creatinină, uree,│
│                │                │            │calcemie,        │
│                │                │            │fosfatază        │
│                │                │            │alcalină, sodiu, │
│                │                │            │potasiu, proteine│
│                │                │            │serice           │
│                ├────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │            │Consult          │
│                │                │            │specialitate,    │
│                │                │            │EKG,             │
│                │                │            │ecocardiografie  │
│Evaluarea       │Evaluare        │            │(mai ales la     │
│statusului      │cardiologică    │recomandată │pacientele ce vor│
│clinico-biologic│(consult)       │            │beneficia de     │
│                │                │            │tratament cu     │
│                │                │            │antracicline,    │
│                │                │            │anti- Her sau    │
│                │                │            │radioterapie pe  │
│                │                │            │sânul stâng      │
│                ├────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │                │            │Dacă pacienta    │
│                │                │            │doreşte          │
│                │Evaluare        │            │prezervarea      │
│                │ginecologică    │obligatoriu │fertilităţii, în │
│                │(fertilitate)   │            │cazul pacientelor│
│                │                │            │aflate în        │
│                │                │            │premenopauză     │
│                ├────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│                │Evaluare        │            │Aprecierea       │
│                │chirurgicală    │obligatoriu │condiţiei de     │
│                │(consult)       │            │operabilitate    │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴─────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                       │
├────────────────┬────────────┬─────────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.│CONDIŢIONARE     │DECIZIE         │
│                │NUMĂR       │                 │                │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┼────────────────┤
│                │obligatoriu.│                 │                │
│Oncolog medical │1-3         │                 │                │
│                │            │                 │                │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤1. Stabilirea   │
│Chirurgie       │obligatoriu.│                 │secvenţialităţii│
│oncologică      │1-3         │                 │terapiilor,     │
│                │            │                 │inclusiv a      │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤terapiei        │
│                │obligatoriu.│                 │anti-Her        │
│Radioterapeut   │1           │                 │2. Tratament    │
│                │            │                 │adjuvant sau    │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤neoadjuvant în  │
│Gastroenterolog │opţional    │                 │funcţie de      │
│                │            │                 │stadiul clinic  │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤şi de factorii  │
│Radiolog        │recomandat -│Suspiciune boală │de prognostic   │
│(imagistică)    │condiţionat │metastatică      │(tipul          │
│                │            │                 │biologic);      │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤3. Radioterapie │
│Anatomo-patolog │recomandat  │                 │adjuvantă       │
│                │            │                 │4.              │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤Hormonoterapie  │
│                │recomandat -│Sindrom familial │neoadjuvantă/   │
│Genetician      │condiţionat │HBOC             │adjuvantă       │
│                │            │                 │5. Consiliere   │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤genetică        │
│                │            │Monitorizarea    │6. Monitorizare │
│                │            │pacientelor cu   │post- tratament.│
│Endocrinolog    │opţional    │osteoporoză /    │7. Stabilirea   │
│                │            │menopauză indusă │secvenţierii    │
│                │            │terapeutic       │terapeutice în  │
│                │            │                 │boala           │
├────────────────┼────────────┼─────────────────┤metastatică     │
│                │opţional -  │Afectare         │                │
│Cardiolog       │condiţionat │cardiologică     │                │
│                │            │                 │                │
└────────────────┴────────────┴─────────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│CANCER DE PROSTATĂ               │ADENOCARCINOM                │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT             │
├───────────────┬─────────────────┴─────────────┬───────────────┤
│               │                               │Hematurie      │
│               │                               ├───────────────┤
│               │                               │Tuşeu rectal   │
│               │                               │anormal        │
│               │                               ├───────────────┤
│               │Semn/simptom de alarmă         │Simptome       │
│               │                               │obstructive    │
│               │                               │urinare        │
│               │                               │(nicturie,     │
│               │                               │urinare din    │
│               │                               │prea-plin, etc)│
│               ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│               │                               │Fractură pe os │
│Modalitate     │                               │patologic      │
│debut          │                               ├───────────────┤
│               │Prin complicaţie               │Sindrom algic  │
│               │                               │osos           │
│               │                               ├───────────────┤
│               │                               │Retenţie acută │
│               │                               │de urină       │
│               ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│               │                               │Există programe│
│               │                               │regionale -    │
│               │Program de screening           │evaluare       │
│               │                               │periodică a    │
│               │                               │PSA-ului       │
│               ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│               │Incidental                     │Asimptomatic   │
├───────────────┼─────────────────┬─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │REZULTAT /     │
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE  │URMARE /       │
│               │                 │             │DETALII        │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │caracterizarea │
│               │RMN pelvin       │recomandat   │leziunii       │
│               │                 │             │tumorale       │
│               │                 │             │pre-biopsie    │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │Puncţie          │             │Biopsia        │
│               │prostatică       │obligatorie  │formaţiunii    │
│               │                 │             │tumorale       │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Hemoleucogramă,│
│               │                 │             │Glicemie, VSH, │
│Investigaţii   │Teste biologice  │recomandate  │creatinină,    │
│iniţiale       │                 │             │GOT, GPT,      │
│               │                 │             │fosfataza      │
│               │                 │             │alcalină       │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Încadrarea în  │
│               │Testare PSA      │obligatorie  │categorii      │
│               │                 │             │prognostice/de │
│               │                 │             │risc           │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Confirmare/    │
│               │Examen           │obligatorie  │infirmare      │
│               │anatomo-patologic│             │diagnostic     │
│               │                 │             │oncologic      │
├───────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                 │
├───────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────┤
│               │                 │             │REZULTAT /     │
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE  │URMARE /       │
│               │                 │             │DETALII        │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Confirmare     │
│               │                 │             │diagnostic, în │
│               │                 │             │special pentru │
│               │                 │             │biopsiile de   │
│               │Examen           │opţional -   │mici           │
│               │imunohistochimic │condiţionată;│dimensiuni;    │
│               │                 │             │diagnostic     │
│               │                 │             │diferenţial cu │
│               │                 │             │histologii     │
│               │                 │             │prostatice rare│
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │MLH1, MSH2,    │
│               │                 │             │MSH6, PMS2     │
│               │                 │             │(pentru        │
│               │                 │             │suspiciunea de │
│               │                 │             │sindrom Lynch);│
│               │                 │             │BRCA1, BRCA2,  │
│               │                 │opţional -   │ATM, PALB2 şi  │
│               │                 │condiţionată;│CHEK2 la       │
│               │Teste genetice   │nu se asigură│pacienţii cu   │
│               │(moleculare)     │testarea prin│boală stadiul  │
│               │                 │subprogramul │III sau IV,    │
│               │                 │de testare   │elemente de    │
│Investigaţii în│                 │genetică     │agresivitate   │
│completare     │                 │             │(ex.,          │
│diagnostic     │                 │             │histologie     │
│histologic     │                 │             │cribriformă)   │
│               │                 │             │sau cei cu risc│
│               │                 │             │familial pentru│
│               │                 │             │mutaţii BRCA ’ │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │opţional -   │material       │
│               │                 │condiţionată;│biopsic        │
│               │                 │nu se asigură│insuficient    │
│               │NGS              │testarea prin│pentru         │
│               │                 │subprogramul │efectuarea     │
│               │                 │de testare   │testelor de    │
│               │                 │genetică     │biologie       │
│               │                 │             │moleculară     │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │material       │
│               │                 │opţional -   │biopsic        │
│               │                 │condiţionată;│insuficient    │
│               │Testarea ADN-ului│nu se asigură│pentru         │
│               │tumoral circulant│testarea prin│efectuarea     │
│               │(biopsie lichidă)│subprogramul │testelor de    │
│               │                 │de testare   │biologie       │
│               │                 │genetică     │moleculară/    │
│               │                 │             │reevaluare la  │
│               │                 │             │progresia bolii│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │prezenţa/      │
│               │                 │             │absenţa        │
│               │                 │             │metastazelor,  │
│               │                 │             │caracterizarea │
│               │                 │             │tumorii - T    │
│               │RMN pelvin       │obligatoriu  │(raporturi, +/-│
│               │                 │             │dimensiuni) şi │
│               │                 │             │invaziei       │
│               │                 │             │ganglionare - N│
│               │                 │             │(prezenţa/     │
│               │                 │             │absenţa)       │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Dacă pacientul │
│               │                 │             │este încadrat  │
│               │                 │             │ca având risc  │
│               │CT               │opţional -   │intermediar    │
│               │torace-abdominal │condiţionată │nefavorabil,   │
│               │                 │             │înalt sau      │
│               │                 │             │foarte înalt   │
│               │                 │             │SAU dacă pacien│
│Evaluarea      │                 │             │simptomatic    │
│extensiei reale├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│a afecţiunii   │                 │             │Dacă pacientul │
│               │                 │             │este încadrat  │
│               │                 │             │ca având risc  │
│               │                 │             │intermediar    │
│               │Scintigrafie     │opţional -   │nefavorabil,   │
│               │osoasă           │condiţionată │înalt sau      │
│               │                 │             │foarte înalt   │
│               │                 │             │SAU dacă       │
│               │                 │             │pacient        │
│               │                 │             │simptomatic    │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │evaluarea      │
│               │                 │opţional -   │iniţială a     │
│               │                 │condiţionată,│extensiei reale│
│               │                 │nu se asigură│a afecţiunii la│
│               │                 │investigaţia │pacienţi cu    │
│               │PET/CT           │in cadrul    │investigaţii   │
│               │                 │Programului  │imagistice de  │
│               │                 │naţional de  │înaltă         │
│               │                 │PET- ’ CT    │performanţă    │
│               │                 │             │(CT, IRM etc.) │
│               │                 │             │neconcludente  │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Confirmarea /  │Biopsie leziune  │             │dacă rezultatul│
│infirmarea     │potenţial        │opţional -   │modifică       │
│extensie       │metastatică      │condiţionată │decizia        │
│               │                 │             │terapeutică    │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │stadializare   │
│               │                 │opţional -   │iniţială pentru│
│               │                 │condiţionată;│pacienţii cu   │
│               │                 │nu se        │boală local    │
│Aprecierea     │                 │decontează în│avansată;      │
│extensiei      │PET-PSMA (CT/RMN)│cadrul       │identificare   │
│               │                 │sistemului de│recidivă;      │
│               │                 │asigurari    │apreciere      │
│               │                 │sociale de   │oportunitate   │
│               │                 │sanatate     │terapii        │
│               │                 │             │radio-ţintite  │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Hemoleucogramă,│
│               │                 │             │glicemie, VSH, │
│               │                 │             │INR, TQ, PSA,  │
│               │                 │             │TH, fibrinogen,│
│               │                 │             │GOT, GPT,      │
│               │Teste biologice  │obligatorie  │Gamma-GT,      │
│               │în completare    │             │creatinină,    │
│               │                 │             │uree, calcemie,│
│               │                 │             │fosfatază      │
│               │                 │             │alcalină,      │
│               │                 │             │sodiu, potasiu,│
│               │                 │             │proteine serice│
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │Consult          │             │evaluare risc  │
│               │endocrinologic   │recomandat   │osteoporoză/   │
│               │                 │             │fractură       │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │evaluare       │
│Evaluarea      │Consult          │recomandat   │funcţie        │
│statusului     │cardiologic      │             │cardiacă pre-  │
│clinico-       │                 │             │terapeutic     │
│biologic       ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │aprecierea     │
│               │Consult          │             │oportunităţii  │
│               │radioterapie     │recomandat   │administrării  │
│               │                 │             │de RTE curativă│
│               │                 │             │/paliativă     │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │evaluarea      │
│               │                 │             │simptomelor    │
│               │                 │             │urinare,       │
│               │Consult urologic │obligatoriu  │evaluare       │
│               │                 │             │oportunitate   │
│               │                 │             │tratament      │
│               │                 │             │chirurgical    │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │pacienţi > 65  │
│               │Evaluare         │opţional -   │ani cu         │
│               │geriatrică       │condiţionată │rezultate      │
│               │                 │             │anormale la    │
│               │                 │             │screening-ul G8│
├───────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                      │
├───────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────┤
│COMPONENŢĂ     │RECOMANDARE.     │CONDIŢIONARE │DECIZIE        │
│               │NUMĂR            │             │               │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │               │
│Oncolog medical│obligatoriu. 1-3 │             │               │
│               │                 │             │               │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤1. Intervenţie │
│               │                 │             │chirurgicală   │
│Urolog         │obligatoriu. 1-3 │             │radicală/      │
│               │                 │             │radioterapie cu│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤intenţie       │
│               │                 │             │curativă pentru│
│Radioterapeut  │obligatoriu. 1-3 │             │stadiile       │
│               │                 │             │incipiente     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤2.             │
│               │                 │             │Stadializarea  │
│Radiolog       │recomandat       │             │cazurilor      │
│(imagistică)   │                 │             │complexe prin  │
│               │                 │             │metode avansate│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤de medicină    │
│               │                 │             │nucleară       │
│Medicină       │recomandat       │             │3. Tratament   │
│nucleară       │                 │             │sistemic/RTE   │
│               │                 │             │paliativă /    │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤îngrijiri      │
│               │                 │             │paliative în   │
│Anatomo-patolog│recomandat       │             │boala extinsă  │
│               │                 │             │4. Monitorizare│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤post-tratament │
│               │                 │             │5. Decizii     │
│Endocrinolog   │opţional -       │Ginecomastie/│referitoare la │
│               │condiţionat      │osteoporoză  │monitorizarea  │
│               │                 │             │atentă sau     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤supravegherea  │
│               │                 │             │activă         │
│Cardiolog      │opţional -       │Afectare     │               │
│               │condiţionat      │cardiologică │               │
│               │                 │             │               │
└───────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│                                 │ADENOCARCINOM DE PROSTATĂ CU │
│CANCER DE PROSTATĂ               │DIFERENŢIERE NEUROENDOCRINĂ /│
│                                 │CARCINOM NEUROENDOCRIN       │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT             │
├───────────────┬─────────────────┴─────────────┬───────────────┤
│               │                               │Hematurie      │
│               │                               ├───────────────┤
│               │                               │Tuşeu rectal   │
│               │                               │anormal        │
│               │                               ├───────────────┤
│               │Semn/simptom de alarmă         │Simptome       │
│               │                               │obstructive    │
│               │                               │urinare        │
│               │                               │(nicturie,     │
│               │                               │urinare din    │
│               │                               │prea-plin, etc)│
│               ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│               │                               │Fractură pe os │
│Modalitate     │                               │patologic      │
│debut          │                               ├───────────────┤
│               │Prin complicaţie               │Sindrom algic  │
│               │                               │osos           │
│               │                               ├───────────────┤
│               │                               │Retenţie acută │
│               │                               │de urină       │
│               ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│               │                               │Există programe│
│               │                               │regionale -    │
│               │Program de screening           │evaluare       │
│               │                               │periodică a    │
│               │                               │PSA-ului       │
│               ├───────────────────────────────┼───────────────┤
│               │Incidental                     │Asimptomatic   │
├───────────────┼─────────────────┬─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │REZULTAT /     │
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE  │URMARE /       │
│               │                 │             │DETALII        │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │caracterizarea │
│               │RMN pelvin       │recomandat   │leziunii       │
│               │                 │             │tumorale       │
│               │                 │             │pre-biopsie    │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │Puncţie          │             │Biopsia        │
│               │prostatică       │obligatorie  │formaţiunii    │
│               │                 │             │tumorale       │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Hemoleucogramă,│
│               │                 │             │Glicemie, VSH, │
│Investigaţii   │Teste biologice  │recomandate  │creatinină,    │
│iniţiale       │                 │             │GOT, GPT,      │
│               │                 │             │fosfataza      │
│               │                 │             │alcalină       │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Încadrarea în  │
│               │Testare PSA      │obligatorie  │categorii      │
│               │                 │             │prognostice/de │
│               │                 │             │risc           │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Confirmare/    │
│               │Examen           │obligatorie  │infirmare      │
│               │anatomo-patologic│             │diagnostic     │
│               │                 │             │oncologic      │
├───────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                 │
├───────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────┤
│               │                 │             │REZULTAT /     │
│               │INVESTIGAŢII     │RECOMANDARE  │URMARE /       │
│               │                 │             │DETALII        │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Confirmare     │
│               │                 │             │diagnostic, în │
│               │                 │             │special pentru │
│               │                 │             │biopsiile de   │
│               │Examen           │opţional -   │mici           │
│               │imunohistochimic │condiţionată;│dimensiuni;    │
│               │                 │             │diagnostic     │
│               │                 │             │diferenţial cu │
│               │                 │             │histologii alte│
│               │                 │             │histologii     │
│               │                 │             │prostatice     │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │opţional -   │material       │
│Investigaţii în│                 │condiţionată;│biopsic        │
│completare     │                 │nu se asigură│insuficient    │
│diagnostic     │NGS              │testarea prin│pentru         │
│histologic     │                 │subprogramul │efectuarea     │
│               │                 │de testare   │testelor de    │
│               │                 │genetică     │biologie       │
│               │                 │             │moleculară     │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │material       │
│               │                 │opţional -   │biopsic        │
│               │                 │condiţionată;│insuficient    │
│               │Testarea ADN-ului│nu se asigură│pentru         │
│               │tumoral circulant│testarea prin│efectuarea     │
│               │(biopsie lichidă)│subprogramul │testelor de    │
│               │                 │de testare   │biologie       │
│               │                 │genetica     │moleculară/    │
│               │                 │             │reevaluare la  │
│               │                 │             │progresia bolii│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │prezenţa/      │
│               │                 │             │absenţa        │
│               │                 │             │metastazelor,  │
│               │                 │             │caracterizarea │
│               │                 │             │tumorii - T    │
│               │RMN pelvin       │obligatoriu  │(raporturi, +/-│
│               │                 │             │dimensiuni) şi │
│               │                 │             │invaziei       │
│               │                 │             │ganglionare - N│
│               │                 │             │(prezenţa/     │
│               │                 │             │absenţa)       │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │CT               │obligatoriu  │stadializare   │
│               │torace-abdominal │             │               │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Dacă pacientul │
│               │                 │             │este încadrat  │
│Evaluarea      │                 │             │ca având risc  │
│extensiei reale│                 │             │intermediar    │
│a afecţiunii   │Scintigrafie     │opţional -   │nefavorabil,   │
│               │osoasă           │condiţionată │înalt sau      │
│               │                 │             │foarte înalt   │
│               │                 │             │SAU dacă       │
│               │                 │             │pacient        │
│               │                 │             │simptomatic    │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │evaluarea      │
│               │                 │             │iniţială a     │
│               │                 │             │extensiei reale│
│               │                 │             │a afecţiunii la│
│               │                 │opţional -   │pacienţi cu    │
│               │PET/CT           │condiţionată │investigaţii   │
│               │                 │             │imagistice de  │
│               │                 │             │înaltă         │
│               │                 │             │performanţă    │
│               │                 │             │(CT, IRM etc.) │
│               │                 │             │neconcludente  │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Confirmarea /  │                 │             │dacă rezultatul│
│infirmarea     │Biopsie leziune  │opţional -   │modifică       │
│extensie       │potenţial        │condiţionată │decizia        │
│Aprecierea     │metastatică      │             │terapeutică    │
│extensiei      │                 │             │               │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │Hemoleucogramă,│
│               │                 │             │glicemie, VSH, │
│               │                 │             │INR, TQ, PSA,  │
│               │                 │             │TH, fibrinogen,│
│               │                 │             │GOT, GPT,      │
│               │Teste biologice  │obligatorie  │Gamma-GT,      │
│               │în completare    │             │creatinină,    │
│               │                 │             │uree, calcemie,│
│               │                 │             │fosfatază      │
│               │                 │             │alcalină,      │
│               │                 │             │sodiu, potasiu,│
│               │                 │             │proteine serice│
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │evaluare risc  │
│               │Consult ORL      │recomandat   │hipoacuzie     │
│               │                 │             │post-          │
│               │                 │             │chimioterapie  │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │evaluare       │
│Evaluarea      │Consult          │recomandat   │funcţie        │
│statusului     │cardiologic      │             │cardiacă pre-  │
│clinico-       │                 │             │terapeutic     │
│biologic       ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │aprecierea     │
│               │Consult          │             │oportunităţii  │
│               │radioterapie     │recomandat   │administrării  │
│               │                 │             │de RTE curativă│
│               │                 │             │/paliativă     │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │evaluarea      │
│               │                 │             │simptomelor    │
│               │                 │             │urinare,       │
│               │Consult urologic │obligatoriu  │evaluare       │
│               │                 │             │oportunitate   │
│               │                 │             │tratament      │
│               │                 │             │chirurgical    │
│               ├─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │pacienţi > 65  │
│               │Evaluare         │opţional -   │ani cu         │
│               │geriatrică       │condiţionată │rezultate      │
│               │                 │             │anormale la    │
│               │                 │             │screening-ul G8│
├───────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                      │
├───────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────┤
│COMPONENŢĂ     │RECOMANDARE.     │CONDIŢIONARE │DECIZIE        │
│               │NUMĂR            │             │               │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│               │                 │             │               │
│Oncolog medical│obligatoriu. 1-3 │             │               │
│               │                 │             │               │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤1. Intervenţie │
│               │                 │             │chirurgicală   │
│Urolog         │obligatoriu. 1-3 │             │radicală/      │
│               │                 │             │radioterapie cu│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤intenţie       │
│               │                 │             │curativă pentru│
│Radioterapeut  │obligatoriu. 1-3 │             │stadiile       │
│               │                 │             │incipiente     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤2.             │
│               │                 │             │Stadializarea  │
│Radiolog       │recomandat       │             │cazurilor      │
│(imagistică)   │                 │             │complexe prin  │
│               │                 │             │metode avansate│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤de medicină    │
│               │                 │             │nucleară 3.    │
│Medicină       │recomandat       │             │Tratament      │
│nucleară       │                 │             │sistemic/RTE   │
│               │                 │             │paliativă /    │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤îngrijiri      │
│               │                 │             │paliative în   │
│Anatomo-patolog│recomandat       │             │boala extinsă  │
│               │                 │             │4. Monitorizare│
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤post-tratament │
│               │                 │             │5. Decizii     │
│Endocrinolog   │opţional -       │Ginecomastie/│referitoare la │
│               │condiţionat      │osteoporoză  │monitorizarea  │
│               │                 │             │atentă sau     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────┤supravegherea  │
│               │                 │             │activă         │
│Cardiolog      │opţional -       │Afectare     │               │
│               │condiţionat      │cardiologică │               │
│               │                 │             │               │
└───────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│CANCERUL VEZICII URINARE         │CARCINOM UROTELIAL               │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT                 │
├────────────────┬────────────────┴─────────────┬───────────────────┤
│                │                              │Hematurie          │
│                │                              ├───────────────────┤
│                │Simptom de alarmă             │Infectii urinare   │
│                │                              │repetate           │
│                │                              ├───────────────────┤
│                │                              │Polakiurie         │
│                ├──────────────────────────────┼───────────────────┤
│                │                              │Anemie severă      │
│Modalitate debut│                              ├───────────────────┤
│                │                              │Retenţie urinară   │
│                │Prin complicaţie              │acută              │
│                │                              ├───────────────────┤
│                │                              │Sindrom algic      │
│                │                              │pelvin             │
│                ├──────────────────────────────┼───────────────────┤
│                │Program de screening          │Inexistent         │
│                ├──────────────────────────────┼───────────────────┤
│                │Incidental                    │Asimptomatic       │
├────────────────┼────────────────┬─────────────┼───────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE  │REZULTAT / URMARE /│
│                │                │             │DETALII            │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │Biopsia/rezectia   │
│                │Cistoscopie     │obligatorie  │formaţiunii        │
│                │                │             │tumorale           │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │Hemoleucogramă,    │
│                │Teste biologice │recomandate  │Glicemie, VSH,     │
│                │                │             │creatinină, GOT,   │
│                │                │             │GPT, sumar urină   │
│Investigaţii    ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│iniţiale        │                │             │metodă de          │
│                │Citologie       │recomandată  │diagnostic         │
│                │urinară         │             │complementară      │
│                │                │             │cistoscopiei       │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │Confirmare/        │
│                │Examen anatomo- │obligatorie  │infirmare          │
│                │patologic       │             │diagnostic         │
│                │                │             │oncologic          │
├────────────────┴────────────────┴─────────────┴───────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                     │
├────────────────┬────────────────┬─────────────┬───────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE  │REZULTAT / URMARE /│
│                │                │             │DETALII            │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │identificarea      │
│                │                │             │variantelor        │
│                │Examen          │recomandată  │histologice rare de│
│                │imunohistochimic│             │tumori vezicale;   │
│                │                │             │determinarea       │
│Investigaţii în │                │             │expresiei PD-L1    │
│completare      ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│diagnostic      │                │opţional -   │NUMAI la pacienti  │
│histologic      │                │condiţionată,│cu varstă tânără   │
│                │                │nu se asigură│(<45 ani) la       │
│                │Teste genetice  │testarea prin│diagnostic/ istoric│
│                │(moleculare)    │subprogramul │familial de cancer │
│                │                │de testare   │endometrial/de     │
│                │                │genetică     │colon, suspiciune  │
│                │                │             │de sdr. Lynch      │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │statusul T         │
│                │Examen CT/RMN   │obligatorie  │(raporturi, +/-    │
│                │abdomen + pelvis│             │dimensiuni) si N   │
│                │                │             │(prezenţa/absenţa) │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │NUMAI dacă tumora  │
│                │                │opţional -   │invadează          │
│                │Examen CT torace│condiţionată │musculara; permite │
│                │                │             │identificarea      │
│                │                │             │metastazelor,      │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │NUMAI dacă         │
│                │Examen          │opţional -   │suspiciune clinică/│
│                │scintigrafic    │condiţionată │simptome sugestive │
│                │                │             │pentru MTS osoase  │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │NUMAI pentru       │
│                │                │             │evaluarea extensiei│
│Evaluarea       │                │             │reale regionale şi │
│extensiei reale │                │             │la distanţă a      │
│a afecţiunii    │                │             │afecţiunii la      │
│                │                │             │pacienţi cu        │
│                │                │             │carcinoame         │
│                │                │             │uroteliale invazive│
│                │                │             │consideraţi        │
│                │                │             │eligibili pentru   │
│                │                │             │intervenţie        │
│                │Examen PET-CT   │opţional -   │chirurgicală       │
│                │                │condiţionată │radicală,          │
│                │                │             │chimioradioterapie │
│                │                │             │concomitentă sau   │
│                │                │             │radioterapie       │
│                │                │             │definitivă cu viză │
│                │                │             │curativă în cazul  │
│                │                │             │în care            │
│                │                │             │investigaţiile     │
│                │                │             │imagistice de      │
│                │                │             │înaltă performanţă │
│                │                │             │(CT, IRM etc.) sunt│
│                │                │             │neconcludente      │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │NUMAI dacă există  │
│Confirmarea /   │Puncţie-biopsie │             │suspiciuni         │
│infirmarea      │leziuni         │opţional -   │referitoare la     │
│extensie        │secundare       │condiţionată │stadializarea      │
│                │                │             │obtinută prin      │
│                │                │             │imagistică         │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │Hemoleucogramă,    │
│                │                │             │glicemie, VSH, INR,│
│                │                │             │TQ, TH, fibrinogen,│
│                │Teste biologice │             │GOT, GPT, Gamma-GT,│
│                │în completare   │obligatorie  │creatinină, uree,  │
│                │                │             │calcemie, fosfatază│
│                │                │             │alcalină, sodiu,   │
│                │                │             │potasiu, proteine  │
│                │                │             │serice             │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │Consiliere      │recomandată  │-                  │
│                │sevrare fumat   │             │                   │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Evaluarea       │                │             │tumori uroteliale  │
│statusului      │Testare         │opţional -   │non-infiltrative   │
│clinico-biologic│quantiFERON     │condiţionată │propuse pentru     │
│                │                │             │instilatii cu BCG  │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │Evaluare        │opţional -   │testare quantiFERON│
│                │pneumologică    │condiţionată │pozitivă           │
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │Evaluare        │             │aprecierea         │
│                │urologică       │obligatoriu  │condiţiei de       │
│                │(consult)       │             │operabilitate,     │
│                │                │             │management simptome│
│                ├────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│                │                │             │pacienţi > 65 ani  │
│                │Evaluare        │opţional -   │cu rezultate       │
│                │geriatrică      │condiţionată │anormale la        │
│                │                │             │screening-ul G8    │
├────────────────┴────────────────┴─────────────┴───────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                          │
├────────────────┬────────────────┬─────────────┬───────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE │DECIZIE            │
│                │NUMĂR           │             │                   │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│             │                   │
│                │                │             │                   │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤                   │
│Urolog          │obligatoriu. 1-3│             │1. Intervenţie     │
│                │                │             │chirurgicală       │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤radicală cu        │
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1-3│             │intenţie curativă  │
│                │                │             │pentru stadiile    │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤incipiente         │
│Radiolog        │                │             │2.                 │
│(imagistică)    │recomandat      │             │Chimio-radioterapie│
│                │                │             │concomitentă în    │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤boala limitată     │
│Anatomo-patolog │recomandat      │             │3. Chimioterapie   │
│                │                │             │neoadjuvantă urmată│
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤de interventie     │
│Specialist      │                │             │chirurgicală       │
│medicină        │recomandat      │             │4. Tratament       │
│nucleară        │                │             │sistemic/RTE       │
│                │                │             │paliativă /        │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤îngrijiri paliative│
│                │                │varstă tânără│în boala extinsă   │
│                │                │(<45 ani) la │5. Monitorizare    │
│                │                │diagnostic/  │post-tratament.    │
│                │                │istoric      │6. Tratamentul     │
│Genetician      │opţional -      │familial de  │simptomelor urinare│
│                │condiţionat     │cancer       │post cistectomie/  │
│                │                │endometrial/ │radioterapie       │
│                │                │de colon, sdr│                   │
│                │                │Lynch        │                   │
│                │                │             │                   │
└────────────────┴────────────────┴─────────────┴───────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│CANCERUL PANCREASULUI            │ADENOCARCINOM                   │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT                │
├────────────────┬────────────────┴───────────────┬────────────────┤
│                │                                │Durere          │
│                │                                │abdominală      │
│                │                                │Inapetenţă,     │
│                │                                │pierdere        │
│                │Simptom de alarmă               │ponderală       │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Fatigabilitate  │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Greţuri,        │
│Modalitate debut│                                │vărsături       │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                                │Icter, prurit   │
│                │Prin complicaţie                │cutanat         │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Caşexie         │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Program de screening            │Fără            │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                      │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬───────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Endoscopie      │               │Duodenoscopie/  │
│                │digestivă       │obligatorie    │ERCP/stentare   │
│                │superioară      │               │                │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │                │               │Glicemie, VSH,  │
│                │Teste biologice │recomandate    │creatinină, GOT,│
│Investigaţii    │                │               │GPT, amilază,   │
│iniţiale        │                │               │lipază          │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Confirmare/     │
│                │                │               │infirmare       │
│                │Examen anatomo- │obligatorie    │diagnostic      │
│                │patologic       │               │oncologic/      │
│                │                │               │precizare subtip│
│                │                │               │histologic      │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                    │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Investigaţii în │                │               │                │
│completare      │Examen          │obligatorie    │-               │
│diagnostic      │imunohistochimic│               │                │
│histologic      │                │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Examen computer │               │Obligatorie     │
│                │tomograf (CT)   │               │pentru          │
│                │torace-         │obligatorie    │stadializare şi │
│                │abdomen-pelvis  │               │stabilire       │
│                │                │               │conduită        │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Imagistică prin │               │Pentru cazurile │
│                │rezonanţă       │obligatorie    │ce pot beneficia│
│                │magnetică       │               │de stentare,    │
│                │(colangio-IRM)  │               │chirurgie       │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Evaluarea       │                │               │evaluarea       │
│extensiei reale │                │               │extensiei reale │
│a afecţiunii    │                │               │a afecţiunii în │
│                │                │               │vederea         │
│                │                │               │efectuării      │
│                │                │               │tratamentului   │
│                │                │Recomandat-    │chirurgical cu  │
│                │PET-CT          │condiţionat    │viză curativă la│
│                │                │               │pacienţii cu    │
│                │                │               │investigaţii    │
│                │                │               │imagistice de   │
│                │                │               │înaltă          │
│                │                │               │performanţă (CT,│
│                │                │               │IRM etc.)       │
│                │                │               │neconcludente   │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │               │                │
│infirmarea      │leziune hepatică│recomandată    │                │
│extensie        │Laparoscopie    │               │                │
│                │diagnostică     │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│obligatorie    │CA19-9, ACE     │
│extensiei       │serici          │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │                │               │glicemie, VSH,  │
│                │                │               │INR, TQ, TH,    │
│                │                │               │fibrinogen, GOT,│
│                │Teste biologice │               │GPT, Gamma-GT,  │
│                │în completare   │obligatorie    │creatinină,     │
│                │                │               │uree, calcemie, │
│                │                │               │fosfatază       │
│                │                │               │alcalină, sodiu,│
│                │                │               │potasiu,        │
│                │                │               │proteine serice │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │               │Consult         │
│Evaluarea       │cardiologică    │recomandată    │specialitate,   │
│statusului      │(consult)       │               │EKG,            │
│clinico-biologic│                │               │ecocardiografie │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │obligatoriu    │Consiliere      │
│                │nutriţională    │               │nutriţională    │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Investigarea    │
│                │                │               │sindroamelor    │
│                │Teste genetice  │recomandată    │familiale,      │
│                │                │               │indicaţie       │
│                │                │               │inhibitori PARP │
│                │                │               │’               │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │               │Aprecierea      │
│                │chirurgicală    │obligatoriu    │condiţiei de    │
│                │(consult)       │               │operabilitate   │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                         │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE   │DECIZIE         │
│                │NUMĂR           │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤                │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│               │                │
│oncologică      │                │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤1. Stabilirea   │
│Gastroenterolog │recomandat      │               │secvenţialităţii│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤terapiilor      │
│Radiolog        │recomandat -    │Proceduri      │2. Monitorizare │
│(imagistică)    │condiţionat     │intervenţionale│post-tratament. │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤3. Terapie      │
│Anatomo-patolog │recomandat      │               │sistemică       │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤4. Consiliere   │
│Genetician      │recomandat -    │Sindrom        │nutriţională    │
│                │condiţionat     │familial       │5. Tratamentul  │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤icterului       │
│Nutriţionist    │opţional        │Caşexie        │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤                │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare       │                │
│                │condiţionat     │cardiologică   │                │
└────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│CANCERUL CĂILOR URINARE          │                                │
│SUPERIOARE (URETER SAU BAZINET   │CARCINOM UROTELIAL              │
│RENAL)                           │                                │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT                │
├────────────────┬────────────────┴─────────────┬──────────────────┤
│                │                              │Hematurie         │
│                │                              ├──────────────────┤
│                │Simptom de alarmă             │Astenie marcată   │
│                │                              ├──────────────────┤
│                │                              │Polakiurie/disurie│
│                ├──────────────────────────────┼──────────────────┤
│                │                              │Scădere ponderală │
│Modalitate debut│                              ├──────────────────┤
│                │Prin complicaţie              │Colică renală     │
│                │                              ├──────────────────┤
│                │                              │Sindrom algic     │
│                │                              │pelvin            │
│                ├──────────────────────────────┼──────────────────┤
│                │Program de screening          │Inexistent        │
│                ├──────────────────────────────┼──────────────────┤
│                │Incidental                    │Asimptomatic      │
├────────────────┼────────────────┬─────────────┼──────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE  │REZULTAT / URMARE │
│                │                │             │/ DETALII         │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │Biopsia/rezectia  │
│                │Cistoscopie     │obligatorie  │formaţiunii       │
│                │                │             │tumorale          │
│                ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │Hemoleucogramă,   │
│                │Teste biologice │recomandate  │Glicemie, VSH,    │
│                │                │             │creatinină, GOT,  │
│                │                │             │GPT, sumar urină  │
│Investigaţii    ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│iniţiale        │                │             │metodă de         │
│                │Citologie       │obligatorie  │diagnostic        │
│                │urinară         │             │complementară     │
│                │                │             │cistoscopiei      │
│                ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │Confirmare/       │
│                │Examen anatomo- │obligatorie  │infirmare         │
│                │patologic       │             │diagnostic        │
│                │                │             │oncologic         │
├────────────────┴────────────────┴─────────────┴──────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                    │
├────────────────┬────────────────┬─────────────┬──────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE  │REZULTAT / URMARE │
│                │                │             │/ DETALII         │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │identificarea     │
│                │                │             │variantelor       │
│                │Examen          │recomandată  │histologice rare  │
│                │imunohistochimic│             │de tumori;        │
│                │                │             │determinarea      │
│Investigaţii în │                │             │expresiei PD-L1   │
│completare      ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│diagnostic      │                │opţional -   │NUMAI la pacienti │
│histologic      │                │condiţionată,│< 60 ani la       │
│                │                │nu se asigură│diagnostic/       │
│                │Teste genetice  │testarea prin│istoric familial  │
│                │(moleculare)    │suprogramul  │de cancer         │
│                │                │de testare   │endometrial/de    │
│                │                │genetică     │colon, suspiciune │
│                │                │             │de sdr Lynch      │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │statusul T        │
│                │Examen CT/RMN   │             │(raporturi, +/-   │
│                │torace + abdomen│obligatorie  │dimensiuni), N    │
│                │+ pelvis        │             │(prezenţa/        │
│                │                │             │absenţa), M       │
│                │                │             │(prezenţa/absenţa)│
│                ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │NUMAI dacă        │
│                │Examen          │opţional -   │suspiciune clinică│
│                │scintigrafic    │condiţionată │/simptome         │
│                │                │             │sugestive pentru  │
│                │                │             │MTS osoase        │
│                ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │NUMAI pentru      │
│                │                │             │evaluarea         │
│                │                │             │extensiei reale   │
│                │                │             │regionale şi la   │
│                │                │             │distanţă a        │
│Evaluarea       │                │             │afecţiunii la     │
│extensiei reale │                │             │pacienţi cu       │
│a afecţiunii    │                │             │carcinoame        │
│                │                │             │uroteliale        │
│                │                │             │invazive          │
│                │                │             │consideraţi       │
│                │                │             │eligibili pentru  │
│                │Examen PET-CT   │opţional -   │intervenţie       │
│                │                │condiţionată │chirurgicală      │
│                │                │             │radicală,         │
│                │                │             │chimioradioterapie│
│                │                │             │concomitentă sau  │
│                │                │             │radioterapie      │
│                │                │             │definitivă cu viză│
│                │                │             │curativă în cazul │
│                │                │             │în care           │
│                │                │             │investigaţiile    │
│                │                │             │imagistice de     │
│                │                │             │înaltă performanţă│
│                │                │             │(CT, IRM etc.)    │
│                │                │             │sunt neconcludente│
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │NUMAI dacă există │
│Confirmarea /   │Puncţie-biopsie │             │suspiciuni        │
│infirmarea      │leziuni         │opţional -   │referitoare la    │
│extensie        │secundare       │condiţionată │stadializarea     │
│                │                │             │obtinută prin     │
│                │                │             │imagistică        │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │Hemoleucogramă,   │
│                │                │             │glicemie, VSH,    │
│                │                │             │INR, TQ, TH,      │
│                │                │             │fibrinogen, GOT,  │
│                │Teste biologice │             │GPT, Gamma-GT,    │
│                │în completare   │obligatorie  │creatinină, uree, │
│                │                │             │calcemie,         │
│                │                │             │fosfatază         │
│                │                │             │alcalină, sodiu,  │
│                │                │             │potasiu, proteine │
│                │                │             │serice            │
│Evaluarea       ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│statusului      │Consiliere      │recomandată  │-                 │
│clinico-biologic│sevrare fumat   │             │                  │
│                ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │aprecierea        │
│                │Evaluare        │             │condiţiei de      │
│                │urologică       │obligatoriu  │operabilitate,    │
│                │(consult)       │             │management        │
│                │                │             │simptome          │
│                ├────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│                │                │             │pacienţi > 65 ani │
│                │Evaluare        │opţional -   │cu rezultate      │
│                │geriatrică      │condiţionată │anormale la       │
│                │                │             │screening-ul G8   │
├────────────────┴────────────────┴─────────────┴──────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                         │
├────────────────┬────────────────┬─────────────┬──────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE │DECIZIE           │
│                │NUMĂR           │             │                  │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│             │                  │
│                │                │             │                  │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤                  │
│Urolog          │obligatoriu. 1-3│             │1. Intervenţie    │
│                │                │             │chirurgicală      │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤radicală cu       │
│Radioterapeut   │recomandat      │             │intenţie curativă │
│                │                │             │pentru stadiile   │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤incipiente        │
│Radiolog        │                │             │2. Chimioterapie  │
│(imagistică)    │recomandat      │             │neoadjuvantă      │
│                │                │             │urmată de         │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤interventie       │
│Anatomo-patolog │recomandat      │             │chirurgicală      │
│                │                │             │3. Tratament      │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤sistemic/RTE      │
│Specialist      │                │             │paliativă /       │
│medicină        │recomandat      │             │îngrijiri         │
│nucleară        │                │             │paliative în boala│
│                │                │             │extinsă           │
├────────────────┼────────────────┼─────────────┤4. Monitorizare   │
│                │                │< 60 ani la  │post-tratament.   │
│                │                │diagnostic/  │5. Tratamentul    │
│                │                │istoric      │simptomelor       │
│                │opţional -      │familial de  │urinare post      │
│Genetician      │condiţionat     │cancer       │cistectomie/u     │
│                │                │endometrial/ │retrectomie       │
│                │                │de colon, sdr│                  │
│                │                │Lynch        │                  │
│                │                │             │                  │
└────────────────┴────────────────┴─────────────┴──────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│CANCER GASTIC ŞI JGE             │ADENOCARCINOM                │
├─────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT             │
├────────────────┬────────────────┴────────────┬────────────────┤
│                │                             │Durere/arsură   │
│                │                             │epigastrică     │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Disfagie,       │
│                │                             │greţuri,        │
│                │                             │vărsături       │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Inapetenţă,     │
│                │                             │pierdere        │
│                │                             │ponderală       │
│                │                             ├────────────────┤
│                │Simptom de alarmă            │Hematemeză,     │
│                │                             │melenă          │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Creştere de     │
│                │                             │volum a         │
│                │                             │abdomenului,    │
│                │                             │uneori cu       │
│Modalitate debut│                             │palparea unei   │
│                │                             │tumori          │
│                │                             │epigastrice     │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Dispepsie       │
│                ├─────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                             │Creştere de     │
│                │                             │volum a         │
│                │                             │abdomenului prin│
│                │                             │ascită          │
│                │Prin complicaţie             ├────────────────┤
│                │                             │Icter, prurit   │
│                │                             │cutanat         │
│                │                             ├────────────────┤
│                │                             │Caşexie         │
│                ├─────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Program de screening         │Nu              │
│                ├─────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                   │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │REZULTAT /      │
│                │                │            │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │Endoscopie      │            │Biopsia         │
│                │digestivă       │obligatorie │formaţiunii     │
│                │superioară      │            │tumorale        │
│                ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă, │
│                │Teste biologice │recomandate │Glicemie, VSH,  │
│Investigaţii    │                │            │creatinină, GOT,│
│iniţiale        │                │            │GPT             │
│                ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │            │Confirmare/     │
│                │                │            │infirmare       │
│                │Examen anatomo- │obligatorie │diagnostic      │
│                │patologic       │            │oncologic/      │
│                │                │            │precizare subtip│
│                │                │            │histologic      │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                 │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │REZULTAT /      │
│                │                │            │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │Obligatorie,│                │
│                │                │nu se       │                │
│                │                │asigură     │Tip histologic, │
│                │Examen          │testarea HER│testare Her2-neu│
│                │imunohistochimic│2 prin      │(cazuri         │
│                │                │subprogramul│metastatice)    │
│                │                │de testare  │                │
│                │                │genetică    │                │
│Investigaţii în ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│completare      │                │obligatorie │                │
│diagnostic      │                │pentru      │                │
│histologic      │                │terapie /   │                │
│                │                │opţională   │PD-L1 (cazuri   │
│                │                │pentru sfat │metastatice)    │
│                │Teste genetice  │genetic, nu │CDH1 (cancere   │
│                │(moleculare)    │se asigură  │difuze          │
│                │                │testarea    │ereditare)      │
│                │                │prin        │                │
│                │                │subprogramul│                │
│                │                │de testare  │                │
│                │                │genetică    │                │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │Examen computer │            │Obligatorie     │
│Evaluarea       │tomograf (CT)   │            │pentru          │
│extensiei reale │torace-         │obligatorie │stadializare şi │
│a afecţiunii    │abdomen-pelvis  │            │stabilire       │
│                │                │            │conduită        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │            │NUMAI daca ex.  │
│                │                │            │CT este         │
│                │                │            │neconcludent,   │
│                │                │            │pentru evaluarea│
│                │Examen PET-CT   │opţional -  │extensiei reale │
│                │                │condiţionată│a afecţiunii în │
│                │                │            │cazurile cu     │
│                │                │            │indicaţie de    │
│                │                │            │tratament cu    │
│                │                │            │viză curativă   │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │            │NUMAI dacă      │
│infirmarea      │leziune hepatică│opţional -  │examenul PET- CT│
│extensie        │Laparoscopie    │condiţionată│nu este elocvent│
│                │diagnostică     │            │                │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată │ACE, CA 19.9    │
│extensiei       │serici          │            │                │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă, │
│                │                │            │glicemie, VSH,  │
│                │                │            │INR, TQ, TH,    │
│                │                │            │fibrinogen, GOT,│
│                │Teste biologice │            │GPT, Gamma-GT,  │
│                │în completare   │obligatorie │creatinină,     │
│                │                │            │uree, calcemie, │
│                │                │            │fosfatază       │
│                │                │            │alcalină, sodiu,│
│                │                │            │potasiu,        │
│Evaluarea       │                │            │proteine serice │
│statusului      ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│clinico-biologic│Evaluare        │            │Consult         │
│                │cardiologică    │recomandată │specialitate,   │
│                │(consult)       │            │EKG,            │
│                │                │            │ecocardiografie │
│                ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │obligatoriu │Consiliere      │
│                │nutriţională    │            │nutriţională    │
│                ├────────────────┼────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │            │Aprecierea      │
│                │chirurgicală    │obligatoriu │condiţiei de    │
│                │(consult)       │            │operabilitate   │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                      │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE│DECIZIE         │
│                │NUMĂR           │            │                │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│            │                │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤                │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│            │1. Stabilirea   │
│oncologică      │                │            │secvenţialităţii│
├────────────────┼────────────────┼────────────┤terapiilor      │
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1  │            │2. Tratament    │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤chimioterapic   │
│Gastroenterolog │opţional        │            │perioperator    │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤3. Radioterapie │
│Radiolog        │recomandat -    │Suspiciune  │paliativă,      │
│(imagistică)    │condiţionat     │boală       │hemostatică     │
│                │                │metastatică │4. Consiliere   │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤genetică        │
│Anatomo-patolog │recomandat      │            │5. Monitorizare │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤post-tratament. │
│                │                │Sindrom     │6. Stabilirea   │
│                │recomandat -    │familial    │secvenţierii    │
│Genetician      │condiţionat     │(cancer     │terapeutice în  │
│                │                │difuz       │boala           │
│                │                │ereditar)   │metastatică     │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤7. Consiliere   │
│Nutriţionist    │opţional        │Caşexie     │nutriţională    │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤                │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare    │                │
│                │condiţionat     │cardiologică│                │
└────────────────┴────────────────┴────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│LIMFOM GASTRIC MALT              │limfom                      │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT            │
├────────────────┬────────────────┴────────────┬───────────────┤
│                │                             │Durere/arsură  │
│                │                             │epigastrică    │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Disfagie,      │
│                │                             │greţuri,       │
│                │                             │vărsături      │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Inapetenţă,    │
│                │                             │pierdere       │
│                │                             │ponderală      │
│                │                             ├───────────────┤
│                │Simptom de alarmă            │Hematemeză,    │
│                │                             │melenă         │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Creştere de    │
│                │                             │volum a        │
│                │                             │abdomenului,   │
│                │                             │uneori cu      │
│Modalitate debut│                             │palparea unei  │
│                │                             │tumori         │
│                │                             │epigastrice    │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Dispepsie      │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │                             │Creştere de    │
│                │                             │volum a        │
│                │                             │abdomenului    │
│                │                             │prin ascită    │
│                │Prin complicaţie             ├───────────────┤
│                │                             │Icter, prurit  │
│                │                             │cutanat        │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Caşexie        │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │Program de screening         │Nu             │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │Incidental                   │Asimptomatic   │
├────────────────┼────────────────┬────────────┼───────────────┤
│                │                │            │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │URMARE /       │
│                │                │            │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Endoscopie      │            │Biopsia        │
│                │digestivă       │obligatorie │formaţiunii    │
│                │superioară      │            │tumorale       │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,│
│                │                │            │Glicemie, VSH, │
│                │                │            │creatinină,    │
│                │                │            │GOT, GPT, fier,│
│                │Teste biologice │recomandate │feritină,      │
│                │                │            │proteine       │
│Investigaţii    │                │            │totale,        │
│iniţiale        │                │            │electroforeza  │
│                │                │            │proteinelor    │
│                │                │            │serice         │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Confirmare/    │
│                │                │            │infirmare      │
│                │Examen anatomo- │            │diagnostic     │
│                │patologic       │obligatorie │oncologic/     │
│                │                │            │precizare      │
│                │                │            │subtip         │
│                │                │            │histologic     │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬───────────────┤
│                │                │            │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │URMARE /       │
│                │                │            │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │CD20, CD3, CD5,│
│                │                │            │CD10, BCL2,    │
│                │                │            │kappa/lambda,  │
│                │Examen          │obligatorie │CD21 sau CD23, │
│                │imunohistochimic│            │cyclina D1,    │
│Investigaţii în │                │            │BCL6 Coloraţie │
│completare      │                │            │pentru H.      │
│diagnostic      │                │            │pylori         │
│histologic      ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Flow-cytometry:│
│                │                │            │kappa/lambda,  │
│                │Teste genetice  │obligatorie │CD19, CD20,    │
│                │(moleculare)    │            │CD5, CD23, CD10│
│                │                │            │PCR sau FISH   │
│                │                │            │pentru t(11;18)│
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Examen computer │            │Obligatorie    │
│                │tomograf (CT)   │            │pentru         │
│                │torace-         │obligatorie │stadializare şi│
│                │abdomen-pelvis  │            │stabilire      │
│                │                │            │conduită       │
│Evaluarea       ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│extensiei reale │                │            │NUMAI daca ex. │
│a afecţiunii    │                │            │CT este        │
│                │                │opţional -  │neconcludent   │
│                │Examen PET-CT   │condiţionată│pentru         │
│                │                │            │apreciere      │
│                │                │            │determinări    │
│                │                │            │secundare      │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Confirmarea /   │                │            │NUMAI dacă     │
│infirmarea      │Puncţie biopsie │opţional -  │examenul PET-  │
│extensie        │leziune hepatică│condiţionată│CT nu este     │
│                │                │            │elocvent       │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Laparoscopie    │            │               │
│                │diagnostică     │            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată │Nu             │
│extensiei       │serici          │            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,│
│                │                │            │glicemie, VSH, │
│                │                │            │INR, TQ, TH,   │
│                │                │            │fibrinogen,    │
│                │                │            │GOT, GPT,      │
│                │Teste biologice │obligatorie │Gamma-GT,      │
│                │în completare   │            │creatinină,    │
│                │                │            │uree, calcemie,│
│                │                │            │fosfatază      │
│                │                │            │alcalină,      │
│Evaluarea       │                │            │sodiu, potasiu,│
│statusului      │                │            │proteine serice│
│clinico-biologic├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │            │Consult        │
│                │cardiologică    │recomandată │specialitate,  │
│                │(consult)       │            │EKG,           │
│                │                │            │ecocardiografie│
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │obligatoriu │Consiliere     │
│                │nutriţională    │            │nutriţională   │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │            │Aprecierea     │
│                │chirurgicală    │obligatoriu │condiţiei de   │
│                │(consult)       │            │operabilitate  │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                     │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬───────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE│DECIZIE        │
│                │NUMĂR           │            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤               │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│            │1. Terapie     │
│oncologică      │                │            │antibiotică    │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤pentru cazurile│
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1  │            │pozitive la H  │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤pilory         │
│Gastroenterolog │obligatoriu. 1  │            │2. Tratament cu│
├────────────────┼────────────────┼────────────┤Rituximab      │
│Radiolog        │recomandat -    │Suspiciune  │3. Radioterapie│
│(imagistică)    │condiţionat     │boală       │externă        │
│                │                │metastatică │4.             │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤Chimioterapie  │
│Anatomo-patolog │recomandat      │            │5. Monitorizare│
├────────────────┼────────────────┼────────────┤post-tratament.│
│Nutriţionist    │opţional        │Caşexie     │6. Consiliere  │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤nutriţională   │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare    │               │
│                │condiţionat     │cardiologică│               │
└────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│CANCER GASTIC ŞI JGE             │Limfom malign non-Hodgkin   │
│                                 │gastric non-MALT            │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT            │
├────────────────┬────────────────┴────────────┬───────────────┤
│                │                             │Durere/arsură  │
│                │                             │epigastrică    │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Disfagie,      │
│                │                             │greţuri,       │
│                │                             │vărsături      │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Inapetenţă,    │
│                │                             │pierdere       │
│                │                             │ponderală      │
│                │                             ├───────────────┤
│                │Simptom de alarmă            │Hematemeză,    │
│                │                             │melenă         │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Creştere de    │
│                │                             │volum a        │
│                │                             │abdomenului,   │
│                │                             │uneori cu      │
│Modalitate debut│                             │palparea unei  │
│                │                             │tumori         │
│                │                             │epigastrice    │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Dispepsie      │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │                             │Creştere de    │
│                │                             │volum a        │
│                │                             │abdomenului    │
│                │                             │prin ascită    │
│                │Prin complicaţie             ├───────────────┤
│                │                             │Icter, prurit  │
│                │                             │cutanat        │
│                │                             ├───────────────┤
│                │                             │Caşexie        │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │Program de screening         │Nu             │
│                ├─────────────────────────────┼───────────────┤
│                │Incidental                   │Asimptomatic   │
├────────────────┼────────────────┬────────────┼───────────────┤
│                │                │            │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │URMARE /       │
│                │                │            │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Endoscopie      │            │Biopsia        │
│                │digestivă       │obligatorie │formaţiunii    │
│                │superioară      │            │tumorale       │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,│
│                │                │            │Glicemie, VSH, │
│                │                │            │creatinină,    │
│                │                │            │GOT, GPT, fier,│
│                │Teste biologice │recomandate │feritină,      │
│                │                │            │proteine       │
│Investigaţii    │                │            │totale,        │
│iniţiale        │                │            │electroforeza  │
│                │                │            │proteinelor    │
│                │                │            │serice         │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Confirmare/    │
│                │                │            │infirmare      │
│                │Examen anatomo- │            │diagnostic     │
│                │patologic       │obligatorie │oncologic/     │
│                │                │            │precizare      │
│                │                │            │subtip         │
│                │                │            │histologic     │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬───────────────┤
│                │                │            │REZULTAT /     │
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE │URMARE /       │
│                │                │            │DETALII        │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │CD20, CD3, CD5,│
│                │                │            │CD10, BCL2,    │
│                │                │            │kappa/lambda,  │
│                │Examen          │            │CD21 sau CD23, │
│                │imunohistochimic│obligatorie │cyclina D1,    │
│                │                │            │BCL6, MUM 1    │
│Investigaţii în │                │            │Coloraţie      │
│completare      │                │            │pentru H.      │
│diagnostic      │                │            │pylori         │
│histologic      ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Flow-cytometry:│
│                │                │            │kappa/lambda,  │
│                │Teste genetice  │obligatorie │CD19, CD20,    │
│                │(moleculare)    │            │CD5, CD23, CD10│
│                │                │            │PCR sau FISH   │
│                │                │            │pentru t(11;18)│
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Examen computer │            │Obligatorie    │
│                │tomograf (CT)   │            │pentru         │
│                │torace-         │obligatorie │stadializare şi│
│                │abdomen-pelvis  │            │stabilire      │
│                │                │            │conduită       │
│Evaluarea       ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│extensiei reale │                │            │NUMAI daca ex. │
│a afecţiunii    │                │            │CT este        │
│                │                │opţional -  │neconcludent   │
│                │Examen PET-CT   │condiţionată│pentru         │
│                │                │            │apreciere      │
│                │                │            │determinări    │
│                │                │            │secundare      │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │            │NUMAI dacă     │
│infirmarea      │leziune hepatică│opţional -  │examenul PET-  │
│extensie        │Laparoscopie    │condiţionată│CT nu este     │
│                │diagnostică     │            │elocvent       │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│recomandată │Nu             │
│extensiei       │serici          │            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │                │            │Hemoleucogramă,│
│                │                │            │glicemie, VSH, │
│                │                │            │INR, TQ, TH,   │
│                │                │            │fibrinogen,    │
│                │                │            │GOT, GPT,      │
│                │Teste biologice │obligatorie │Gamma-GT,      │
│                │în completare   │            │creatinină,    │
│                │                │            │uree, calcemie,│
│                │                │            │fosfatază      │
│                │                │            │alcalină,      │
│Evaluarea       │                │            │sodiu, potasiu,│
│statusului      │                │            │proteine serice│
│clinico-biologic├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │            │Consult        │
│                │cardiologică    │recomandată │specialitate,  │
│                │(consult)       │            │EKG,           │
│                │                │            │ecocardiografie│
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │obligatoriu │Consiliere     │
│                │nutriţională    │            │nutriţională   │
│                ├────────────────┼────────────┼───────────────┤
│                │Evaluare        │            │Aprecierea     │
│                │chirurgicală    │obligatoriu │condiţiei de   │
│                │(consult)       │            │operabilitate  │
├────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                     │
├────────────────┬────────────────┬────────────┬───────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE│DECIZIE        │
│                │NUMĂR           │            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┼───────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│            │               │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤               │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│            │1. Terapie     │
│oncologică      │                │            │antibiotică    │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤pentru cazurile│
│Radioterapeut   │obligatoriu. 1  │            │pozitive la H  │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤pilory         │
│Gastroenterolog │obligatoriu. 1  │            │2. Tratament cu│
├────────────────┼────────────────┼────────────┤Rituximab      │
│Radiolog        │recomandat -    │Suspiciune  │3. Radioterapie│
│(imagistică)    │condiţionat     │boală       │externă        │
│                │                │metastatică │4.             │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤Chimioterapie  │
│Anatomo-patolog │recomandat      │            │5. Monitorizare│
├────────────────┼────────────────┼────────────┤post-tratament.│
│Nutriţionist    │opţional        │Caşexie     │6. Consiliere  │
├────────────────┼────────────────┼────────────┤nutriţională   │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare    │               │
│                │condiţionat     │cardiologică│               │
└────────────────┴────────────────┴────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│CANCER HEPATIC                   │CARCINOM HEPATOCELULAR          │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT                │
├────────────────┬────────────────┴───────────────┬────────────────┤
│                │                                │Durere          │
│                │                                │abdominală      │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Greţuri,        │
│                │                                │vărsături       │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Inapetenţă,     │
│                │                                │pierdere        │
│                │                                │ponderală       │
│                │Simptom de alarmă               ├────────────────┤
│                │                                │Fatigabilitate  │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Creştere de     │
│                │                                │volum a         │
│                │                                │abdomenului,    │
│                │                                │uneori cu       │
│                │                                │palparea unei   │
│                │                                │tumori în       │
│Modalitate debut│                                │flancul drept   │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                                │Creştere de     │
│                │                                │volum a         │
│                │                                │abdomenului prin│
│                │                                │ascită          │
│                │Prin complicaţie                ├────────────────┤
│                │                                │Icter, prurit   │
│                │                                │cutanat         │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Caşexie         │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                                │Ecografie       │
│                │                                │abdominală şi   │
│                │Program de screening            │monitorizare AFP│
│                │                                │la pacienţii    │
│                │                                │cirotici        │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                      │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬───────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Endoscopie      │               │Evaluarea       │
│                │digestivă       │obligatorie    │varicelor       │
│                │superioară      │               │esofagiene      │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │Teste biologice │recomandate    │Glicemie, VSH,  │
│Investigaţii    │                │               │creatinină, GOT,│
│iniţiale        │                │               │GPT             │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Confirmare/     │
│                │                │               │infirmare       │
│                │Examen anatomo- │obligatorie    │diagnostic      │
│                │patologic       │               │oncologic/      │
│                │                │               │precizare subtip│
│                │                │               │histologic      │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                    │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Investigaţii în │                │               │                │
│completare      │Examen          │obligatorie    │-               │
│diagnostic      │imunohistochimic│               │                │
│histologic      │                │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Examen computer │               │Obligatorie     │
│                │tomograf (CT)   │               │pentru          │
│                │torace-         │obligatorie    │stadializare şi │
│                │abdomen-pelvis  │               │stabilire       │
│Evaluarea       │                │               │conduită        │
│extensiei reale ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│a afecţiunii    │                │               │Pentru cazurile │
│                │Imagistică prin │               │ce pot beneficia│
│                │rezonanţă       │opţional -     │de terapii      │
│                │magnetică       │condiţionată   │locale, oricând │
│                │                │               │CT-ul este      │
│                │                │               │neconcludent    │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │               │                │
│infirmarea      │leziune hepatică│recomandată    │                │
│extensie        │Laparoscopie    │               │                │
│                │diagnostică     │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │αFP. Pentru     │
│Aprecierea      │Markeri tumorali│obligatorie    │diagnostic      │
│extensiei       │serici          │               │diferenţial:    │
│                │                │               │ACE, CA 19-9.   │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │                │               │glicemie, VSH,  │
│                │                │               │INR, TQ, TH,    │
│                │                │               │fibrinogen, GOT,│
│                │                │               │GPT, Gamma-GT,  │
│                │                │               │creatinină,     │
│                │                │               │uree, calcemie, │
│                │Teste biologice │obligatorie    │fosfatază       │
│                │în completare   │               │alcalină, sodiu,│
│                │                │               │potasiu,        │
│                │                │               │proteine serice │
│                │                │               │, AgHBs,        │
│Evaluarea       │                │               │anti-HBc,       │
│statusului      │                │               │anti-HCV, teste │
│clinico-biologic│                │               │cantitative unde│
│                │                │               │este cazul      │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │               │Consult         │
│                │cardiologică    │recomandată    │specialitate,   │
│                │(consult)       │               │EKG,            │
│                │                │               │ecocardiografie │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │obligatoriu    │Consiliere      │
│                │nutriţională    │               │nutriţională    │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │               │Aprecierea      │
│                │chirurgicală    │obligatoriu    │condiţiei de    │
│                │(consult)       │               │operabilitate   │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                         │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE   │DECIZIE         │
│                │NUMĂR           │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│               │1. Stabilirea   │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤secvenţialităţii│
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│               │terapiilor      │
│oncologică      │                │               │(transplant,    │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤terapii         │
│Gastroenterolog │recomandat      │               │ablative,       │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤embolizare,     │
│Radiolog        │recomandat -    │Proceduri      │terapii         │
│(imagistică)    │condiţionat     │intervenţionale│sistemice)      │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤2. Monitorizare │
│Anatomo-patolog │recomandat      │               │post-tratament. │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤3. Terapie      │
│Endocrinolog    │recomandat -    │Efecte adverse │sistemică       │
│                │condiţionat     │autoimune      │4. Consiliere   │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤nutriţională    │
│Nutriţionist    │opţional        │Caşexie        │5. Terapia      │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤cirozei/        │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare       │hepatitei virale│
│                │condiţionat     │cardiologică   │                │
└────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│CANCERUL CĂILOR BILIARE          │COLANGIOCARCINOM                │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│CATEGORIE                        │MODALITATE DEBUT                │
├────────────────┬────────────────┴───────────────┬────────────────┤
│                │                                │Durere          │
│                │                                │abdominală      │
│                │                                │Inapetenţă,     │
│                │                                │pierdere        │
│                │Simptom de alarmă               │ponderală       │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Fatigabilitate  │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Icter, prurit   │
│Modalitate debut│                                │cutanat         │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                                │Creştere de     │
│                │                                │volum a         │
│                │Prin complicaţie                │abdomenului     │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Caşexie         │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Program de screening            │Fără            │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                      │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬───────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Endoscopie      │               │Duodenoscopie/  │
│                │digestivă       │obligatorie    │ERCP/stentare   │
│                │superioară      │               │                │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │Teste biologice │recomandate    │Glicemie, VSH,  │
│Investigaţii    │                │               │creatinină, GOT,│
│iniţiale        │                │               │GPT             │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Confirmare/     │
│                │                │               │infirmare       │
│                │Examen anatomo- │obligatorie    │diagnostic      │
│                │patologic       │               │oncologic/      │
│                │                │               │precizare subtip│
│                │                │               │histologic      │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                    │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Investigaţii în │                │               │                │
│completare      │Examen          │obligatorie    │-               │
│diagnostic      │imunohistochimic│               │                │
│histologic      │                │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Examen computer │               │Obligatorie     │
│                │tomograf (CT)   │               │pentru          │
│                │torace-         │obligatorie    │stadializare şi │
│Evaluarea       │abdomen-pelvis  │               │stabilire       │
│extensiei reale │                │               │conduită        │
│a afecţiunii    ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Imagistică prin │               │Pentru cazurile │
│                │rezonanţă       │obligatorie    │ce pot beneficia│
│                │magnetică       │               │de stentare,    │
│                │(colangio-IRM)  │               │chirurgie       │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │               │                │
│infirmarea      │leziune hepatică│recomandată    │                │
│extensie        │Laparoscopie    │               │                │
│                │diagnostică     │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│obligatorie    │ACE, CA19-9, aFP│
│extensiei       │serici          │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │                │               │glicemie, VSH,  │
│                │                │               │INR, TQ, TH,    │
│                │                │               │fibrinogen, GOT,│
│                │Teste biologice │               │GPT, Gamma-GT,  │
│                │în completare   │obligatorie    │creatinină,     │
│Evaluarea       │                │               │uree, calcemie, │
│statusului      │                │               │fosfatază       │
│clinico-biologic│                │               │alcalină, sodiu,│
│                │                │               │potasiu,        │
│                │                │               │proteine serice │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │               │Consult         │
│                │cardiologică    │recomandată    │specialitate,   │
│                │(consult)       │               │EKG,            │
│                │                │               │ecocardiografie │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │obligatoriu    │Consiliere      │
│                │nutriţională    │               │nutriţională    │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │               │Aprecierea      │
│                │chirurgicală    │obligatoriu    │condiţiei de    │
│                │(consult)       │               │operabilitate   │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                         │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE   │DECIZIE         │
│                │NUMĂR           │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤                │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│               │                │
│oncologică      │                │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤1. Stabilirea   │
│Gastroenterolog │recomandat      │               │secvenţialităţii│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤terapiilor      │
│Radiolog        │recomandat -    │Proceduri      │2. Monitorizare │
│(imagistică)    │condiţionat     │intervenţionale│post-tratament. │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤3. Terapie      │
│Anatomo-patolog │recomandat      │               │sistemică       │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤4. Consiliere   │
│Endocrinolog    │recomandat -    │Efecte adverse │nutriţională    │
│                │condiţionat     │autoimune      │5. Tratamentul  │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤icterului       │
│Nutriţionist    │opţional        │Caşexie        │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤                │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare       │                │
│                │condiţionat     │cardiologică   │                │
└────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│CANCERUL CĂILOR BILIARE          │CARCINOMELE CĂILOR BILIARE      │
│                                 │EXTRA- HEPATICE                 │
├─────────────────────────────────┴───────────────┬────────────────┤
│CATEGORIE                                        │MODALITATE DEBUT│
├────────────────┬────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                                │Durere          │
│                │                                │abdominală      │
│                │                                │Inapetenţă,     │
│                │                                │pierdere        │
│                │Simptom de alarmă               │ponderală       │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Fatigabilitate  │
│                │                                ├────────────────┤
│                │                                │Icter, prurit   │
│                │                                │cutanat         │
├────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │                                │Creştere de     │
│                │                                │volum a         │
│                │Prin complicaţie                │abdomenului     │
│                │                                ├────────────────┤
│Modalitate debut│                                │Caşexie         │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Program de screening            │Fără            │
│                ├────────────────────────────────┼────────────────┤
│                │Incidental                      │Asimptomatic    │
├────────────────┼────────────────┬───────────────┼────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE/ DETALII │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Endoscopie      │               │Duodenoscopie/  │
│                │digestivă       │obligatorie    │ERCP/stentare   │
│                │superioară      │               │                │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │Teste biologice │recomandate    │Glicemie, VSH,  │
│Investigaţii    │                │               │creatinină, GOT,│
│iniţiale        │                │               │GPT             │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Confirmare/     │
│                │                │               │infirmare       │
│                │Examen anatomo- │obligatorie    │diagnostic      │
│                │patologic       │               │oncologic/      │
│                │                │               │precizare subtip│
│                │                │               │histologic      │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│                                                                  │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Diagnostic oncologic confirmat                                    │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                                  │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│                │INVESTIGAŢII    │RECOMANDARE    │REZULTAT /      │
│                │                │               │URMARE / DETALII│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Investigaţii în │                │               │                │
│completare      │Examen          │obligatorie    │-               │
│diagnostic      │imunohistochimic│               │                │
│histologic      │                │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Examen computer │               │Obligatorie     │
│                │tomograf (CT)   │               │pentru          │
│                │torace-         │obligatorie    │stadializare şi │
│Evaluarea       │abdomen-pelvis  │               │stabilire       │
│extensiei reale │                │               │conduită        │
│a afecţiunii    ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Imagistică prin │               │Pentru cazurile │
│                │rezonanţă       │obligatorie    │ce pot beneficia│
│                │magnetică       │               │de stentare,    │
│                │(colangio-IRM)  │               │chirurgie       │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Confirmarea /   │Puncţie biopsie │               │                │
│infirmarea      │leziune hepatică│recomandată    │                │
│extensie        │Laparoscopie    │               │                │
│                │diagnostică     │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Aprecierea      │Markeri tumorali│obligatorie    │ACE, CA19-9, aFP│
│extensiei       │serici          │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │                │               │Hemoleucogramă, │
│                │                │               │glicemie, VSH,  │
│                │                │               │INR, TQ, TH,    │
│                │                │               │fibrinogen, GOT,│
│                │Teste biologice │               │GPT, Gamma-GT,  │
│                │în completare   │obligatorie    │creatinină,     │
│                │                │               │uree, calcemie, │
│                │                │               │fosfatază       │
│                │                │               │alcalină, sodiu,│
│                │                │               │potasiu,        │
│Evaluarea       │                │               │proteine serice │
│statusului      ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│clinico-biologic│Evaluare        │               │Consult         │
│                │cardiologică    │recomandată    │specialitate,   │
│                │(consult)       │               │EKG,            │
│                │                │               │ecocardiografie │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │obligatoriu    │Consiliere      │
│                │nutriţională    │               │nutriţională    │
│                ├────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│                │Evaluare        │               │Aprecierea      │
│                │chirurgicală    │obligatoriu    │condiţiei de    │
│                │(consult)       │               │operabilitate   │
├────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┤
│                                                                  │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Comisie multidisciplinară                                         │
├────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┤
│COMPONENŢĂ      │RECOMANDARE.    │CONDIŢIONARE   │DECIZIE         │
│                │NUMĂR           │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│Oncolog medical │obligatoriu. 1-3│               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤                │
│Chirurgie       │obligatoriu. 1-3│               │                │
│oncologică      │                │               │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤1.Stabilirea    │
│Gastroenterolog │recomandat      │               │secvenţialităţii│
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤terapiilor      │
│Radiolog        │recomandat -    │Froceduri      │2.Monitorizare  │
│(imagistică)    │condiţionat     │intervenţionale│post-tratament. │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤3. Terapie      │
│Anatomo-patolog │recomandat      │               │sistemică       │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤4.Consiliere    │
│Endocrinolog    │recomandat -    │Efecte adverse │nutriţională    │
│                │condiţionat     │autoimune      │5.Tratamentul   │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤icterului       │
│Nutriţionist    │opţional        │Caşexie        │                │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┤                │
│Cardiolog       │opţional -      │Afectare       │                │
│                │condiţionat     │cardiologică   │                │
└────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┘