Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:   ANEXĂ din 1 octombrie 2020  privind modificarea pct. II din anexa la Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.376/2016 pentru aprobarea Planurilor regionale de servicii de sănătate    Twitter Facebook
Cautare document
Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!
X

 ANEXĂ din 1 octombrie 2020 privind modificarea pct. II din anexa la Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.376/2016 pentru aprobarea Planurilor regionale de servicii de sănătate

EMITENT: Ministerul Sănătăţii
PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 900 bis din 5 octombrie 2020
──────────
        Conţinută de ORDINUL nr. 1.686 din 1 octombrie 2020, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 900 din 5 octombrie 2020
──────────
                       PLAN GENERAL REGIONAL DE SERVICII SANITARE
                                      2021 - 2027
                                   REGIUNEA NORD-VEST

    CUPRINS
        ABREVIERI
        CAPITOLUL I: DESCRIEREA PRINCIPALELOR CARACTERISTICI ALE REGIUNII
        CARACTERISTICI GEOGRAFICE
        ANALIZE DEMOGRAFICĂ ŞI SOCIO-ECONOMICĂ
        INDICATORII DE SĂNĂTATE ŞI PRINCIPALII CONTRIBUTORI LA POVARA BOLILOR
        PRINCIPALELE PROBLEME

        CAPITOLUL II: VIZIUNEA ŞI DIRECŢIILE STRATEGICE
        VIZIUNEA STRATEGICĂ
        DIRECŢIILE STRATEGICE

        CAPITOLUL III: PLAN GENERAL DE SERVICII SANITARE PE NIVELURI DE ÎNGRIJIRE
    A. ÎMBUNĂTĂŢIREA SERVICIILOR ACORDATE DE MEDICII DE FAMILIE
        ŢINTELE REGIONALE ŞI PLANUL OPERAŢIONAL

    B. ÎMBUNĂTĂŢIREA SERVICIILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ COMUNITARĂ
        ANALIZA SITUAŢIEI ACTUALE
        ŢINTELE REGIONALE ŞI PLANUL OPERAŢIONAL

    C. ÎMBUNĂTĂŢIREA SERVICIILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
        REŢEAUA DE UNITĂŢI SPITALICEŞTI ŞI NUMĂRUL DE PATURI PENTRU BOLI ACUTE
        PROCENTUL DE PATURI PER SPECIALITATE ŞI NECESITĂŢILE DE REPROFILARE
        DIRECŢII ŞI ŢINTE STRATEGICE
        ŢINTE REGIONALE:
        INFRASTRUCTURĂ SPITALICEASCĂ ŞI CADRUL LEGAL
        PROIECŢIE PENTRU SPITALELE DIN REGIUNEA DE DEZVOLTARE NORD-VEST
        REPROFILAREA SERVICIILOR SPITALICEŞTI
    A. JUDEŢUL SĂLAJ
    B. JUDEŢUL BIHOR
    C. JUDEŢUL BISTRIŢA
    D. JUDEŢUL MARAMUREŞ
    E. JUDEŢUL SATU MARE
    F. JUDEŢUL CLUJ


    D. ÎMBUNĂTĂŢIREA REŢELEI DE SERVICII DE URGENŢĂ
    E. DEZVOLTAREA FACULTĂŢILOR DE ÎNGRIJIRE AMBULATORIE CLINICĂ ŞI PARACLINICĂ
        DIAGNOSTIC SITUAŢIE CURENTĂ ŞI PRINCIPALELE DEFICITE
        ŢINTE OPERAŢIONALE ŞI PLAN REGIONAL

    F. DEZVOLTAREA ÎNGRIJIRII PE TERMEN LUNG, A CELEI PALIATIVE ŞI A RECUPERĂRII
        ANALIZA SITUAŢIEI CURENTE ŞI PRINCIPALELE DEFICITE
        ŢINTE OPERAŢIONALE ŞI PLAN REGIONAL
        ÎNGRIJIRILE PALIATIVE
        ŢINTE OPERAŢIONALE ŞI PLAN REGIONAL
        REZUMATUL PRINCIPALELOR MĂSURI ALE PLANULUI DE SERVICII MEDICALE DIN RNV


        ANEXE
    Anexa 1
    Anexa 2
    Anexa 3
    Anexa 4A
    Anexa 4B
    Anexa 5
    Anexa 6
    Anexa 7
    Anexa 8
    Anexa 9
    Anexa 10
    Anexa 11


    ABREVIERI

┌─────────┬────────────────────────────┐
│BH │Judeţul Bihor │
├─────────┼────────────────────────────┤
│BN │Judeţul Bistriţa-Năsăud │
├─────────┼────────────────────────────┤
│CJ │Judeţul Cluj │
├─────────┼────────────────────────────┤
│CMI │Cabinet medical individual │
├─────────┼────────────────────────────┤
│CNAS │Casa Naţională de Asigurări │
│ │de Sănătate │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ │Centrul Naţional de │
│CNSISP │Statistică şi Informatică în│
│ │Sănătate Publică │
├─────────┼────────────────────────────┤
│CP │Centru de permanenţă │
├─────────┼────────────────────────────┤
│FTE │Full time employee (angajat │
│ │cu normă întreagă) │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ │Fondul Naţional Unic de │
│FNUASS │Asigurări Sociale de │
│ │Sănătate │
├─────────┼────────────────────────────┤
│INSP │Institutul Naţional de │
│ │Sănătate Publică │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ITL │Îngrijire pe termen lung │
├─────────┼────────────────────────────┤
│MF │Medic de familie │
├─────────┼────────────────────────────┤
│MG │Medic generalist │
├─────────┼────────────────────────────┤
│MM │Judeţul Maramureş │
├─────────┼────────────────────────────┤
│MS │Ministerul Sănătăţii │
├─────────┼────────────────────────────┤
│OCDE │Organizaţia pentru Cooperare│
│ │şi Dezvoltare Economică │
├─────────┼────────────────────────────┤
│OMS │Organizaţia Mondială a │
│ │Sănătăţii │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ORL │Oto-rino-laringologie │
├─────────┼────────────────────────────┤
│PIB │Produsul intern brut │
├─────────┼────────────────────────────┤
│PRSS │Planul Regional de Servicii │
│ │Sanitare │
├─────────┼────────────────────────────┤
│PSI │Plan Strategic Instituţional│
├─────────┼────────────────────────────┤
│RNV │Regiunea de dezvoltare │
│ │Nord-Vest │
├─────────┼────────────────────────────┤
│RSM │Rata Standardizată a │
│ │Mortalităţii │
├─────────┼────────────────────────────┤
│SJ │Judeţul Sălaj │
├─────────┼────────────────────────────┤
│SM │Judeţul Satu Mare │
├─────────┼────────────────────────────┤
│SNS │Strategie Naţională de │
│ │Sănătate │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ │Şcoala Naţională de Sănătate│
│SNSPMPDSB│Publică, Management şi │
│ │Perfecţionare în Domeniul │
│ │Sanitar Bucureşti │
├─────────┼────────────────────────────┤
│UE │Uniunea Europeană │
└─────────┴────────────────────────────┘

    CAP. I
    DESCRIEREA PRINCIPALELOR CARACTERISTICI ALE REGIUNII
        Regiunea de dezvoltare Nord-Vest se numără printre regiunile cu o densitate şi un număr mare de locuitori comparativ cu celelalte regiuni ale României, cu o pondere importantă a populaţiei în mediul urban. Indicatorii de sănătate a populaţiei sunt comparabili cu cei la nivel naţional.

    CARACTERISTICI GEOGRAFICE
        Regiunea Nord-Vest (RNV) este reprezentată de partea nord-vestică a Transilvaniei. Este formată din 6 judeţe - Bihor, Bistriţa-Năsăud, Cluj, Maramureş, Satu-Mare şi Sălaj, şi cuprinde 43 de centre urbane, 403 comune şi 1.800 sate. Regiunea acoperă o suprafaţă de 34.160 kmp (14,3% din ţară) şi are 2,6 milioane de locuitori (13,1% din populaţia ţării) - date din 2018. Aproximativ jumătate din populaţia sa (52%) locuieşte în zonele urbane, Cluj (65%) şi Maramureş (57%).
        Figura 1: Zona de dezvoltare regională nord-vest - Localizare şi judeţe
 (a se vedea imaginea asociată)

    ANALIZE DEMOGRAFICĂ ŞI SOCIO-ECONOMICĂ
        Populaţia din regiune în 2018 a fost de 2,55 milioane de locuitori. Populaţia în vârstă de 65 de ani şi peste reprezintă 17,2% din total (tabelul 1).
        Tabelul 1: Populaţia Regiunii de NV per judeţe, 2018

┌──────┬──────┬────┬──────┬────┬────────┬────┬─────────┬────┬──────┬────┬──────┬────┬───────┬────┐
│Grupa │ │ │ │ │ │ │ │ │Satu │ │ │ │ │ │
│de │Sălaj │% │Bihor │% │Bistriţa│% │Maramureş│% │Mare │% │Cluj │% │TOTAL │% │
│vârstă│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼────┼──────┼────┼────────┼────┼─────────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼───────┼────┤
│0 - 4 │11921 │5.6 │29294 │5.2 │16695 │6.0 │23580 │5.1 │17680 │5.3 │34995 │5.0 │134165 │5.2 │
├──────┼──────┼────┼──────┼────┼────────┼────┼─────────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼───────┼────┤
│5 - 14│23664 │11.1│61424 │10.9│33173 │11.9│49838 │10.8│38410 │11.5│65047 │9.2 │271556 │10.6│
├──────┼──────┼────┼──────┼────┼────────┼────┼─────────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼───────┼────┤
│15 - │135377│63.6│376417│66.9│182061 │65.1│310770 │67.3│224734│67.4│481592│68.2│1710951│66.9│
│64 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼────┼──────┼────┼────────┼────┼─────────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼───────┼────┤
│65 - │41874 │19.7│95615 │17.0│47571 │17.0│77824 │16.8│52803 │15.8│124280│17.6│439967 │17.2│
│85+ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼────┼──────┼────┼────────┼────┼─────────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼───────┼────┤
│TOTAL │212836│100 │562750│100 │279500 │100 │462012 │100 │333627│100 │705914│100 │2556639│100 │
└──────┴──────┴────┴──────┴────┴────────┴────┴─────────┴────┴──────┴────┴──────┴────┴───────┴────┘

        Sursa: Institutul Naţional de Statistică

        Conform celor mai recente proiecţii demografice, populaţia regiunii este de aşteptat să scadă cu circa 2% în perioada 2014-2030. Populaţia cu vârstă de 65+ ani va creşte, ajungând la 17,4% din total în 2020 şi 19,8% în 2030.
        Figura 2: Proiecţii demografice şi proporţia populaţiei cu vârsta de peste 65 ani
 (a se vedea imaginea asociată)
        Sursa: Proiecţii Eurostat
        RNV este pe locul trei printre cele opt regiuni de dezvoltare în ceea ce priveşte PIB-ul pe cap de locuitor, contribuind cu 12,3% la PIB-ul naţional. Judeţul cu cel mai mare PIB este Cluj, care găzduieşte şi instituţiile regionale. Cluj este, de asemenea, cel mai urbanizat judeţ din regiune (67% din populaţie trăieşte în zone urbane), în timp ce Bistriţa-Năsăud este cel mai puţin urbanizat (36%). Există, de asemenea, diferenţe semnificative între judeţe în ceea ce priveşte dezvoltarea economică, prin faptul că zonele de sud şi vest ale regiunii sunt mai dezvoltate decât centrul şi estul. Cele mai sărace judeţe sunt Sălajul şi Bistriţa-Năsăud.
        Populaţia din RNV este a treia cea mai privilegiată din punct de vedere socio-economic din ţară. Rata sărăciei relative din regiune a fost de 19.0% (date din 2017), mai mică decât media naţională (23.6%) şi mult mai mică decât cea mai defavorizată regiune, Regiunea de Nord-Est (33.4%).
        Sursa: INS
        https://insse.ro/cms/sites/default/files/field/publicaţii/dimensiuni_ale_incluziunii_sociale-in_românia_2017.pdf


    INDICATORII DE SĂNĂTATE ŞI PRINCIPALII CONTRIBUTORI LA POVARA BOLILOR
        În 2018, indicatorii de sănătate în RNV înregistrează mici variaţii faţă de media pe ţară şi pe celelalte regiuni. Rata medie a speranţei de viaţă este mai scăzută faţă de media pe ţară pe total şi urban. Rata natalităţii este peste media naţională, cu excepţia judeţului Satu Mare a cărei rată a natalităţii a fost, în anul 2018, sub media naţională şi regională. Ratele mortalităţii infantile sunt mai mari faţă de media pe ţară, cu excepţia judeţului Cluj, iar judeţul Sălaj are printre cele mai mari rate ale mortalităţii infantile din ţară. Mortalitatea generală în regiune este comparabilă cu media naţională, cu excepţia judeţului Sălaj şi Bihor, unde valorile ratei sunt mai mari, ponderea mai ridicată fiind în rural. Menţionăm că mortalitatea cauzată de bolile ischemice ale inimii este cea mai mare din toate regiunile ţării (rata pentru România 224,8% la mie, iar RNV este 292,5% la mie), în timp ce ratele de mortalitate prin boli digestive au valori mult peste media pe regiune şi ţară în judeţul Maramureş.
        În anul 2018 cele mai frecvente cazuri noi de boală în RNV au fost reprezentate de: boli ale aparatului respirator, boli ale aparatului digestiv, boli ale sistemului osteo-articular, boli ale aparatului genito-urinar şi boli ale aparatului circulator, similar cu frecvenţa la nivel naţional, structură similară cu anii anteriori.
        Pentru acelaşi an 2018, în RNV cele mai mari valori ale ratelor de prevalenţă sunt pentru următoarele categorii de boli: boli hipertensive, cardiopatii ischemice, boli pulmonare obstructive cronice, tulburări mentale şi de comportament, valorile ratelor fiind similare cu cele la nivel naţional. În toate judeţele aparţinând RNV prevalenţa prin boli hipertensive şi cardiopatie ischemică ocupă primele locuri, urmat de diabet zaharat şi BPOC, cu excepţia judeţului Satu Mare, în care rata de prevalenţă prin diabet zaharat ocupă primul loc (tabelul 2).
        Tabel 2: Prevalenţa bolilor cronice majore în RNV În 2018 (cazuri la 100.000 locuitori)

┌───────────────┬───────┬────────┬───────┬─────────┬───────┬─────────┬──────┬───────┐
│ │România│Regiunea│Bihor │Bistriţa-│Cluj │Maramureş│Satu │Sălaj │
│ │ │NV │ │Năsăud │ │ │Mare │ │
├───────────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼──────┼───────┤
│Boli │13296.5│13419.8 │16312.0│11354.2 │14351.5│12789.7 │6406.9│17756.4│
│hipertensive │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼──────┼───────┤
│Cardiomiopatie │6102.2 │6158.7 │8705.1 │5858.3 │5798.9 │5949.6 │3375.0│5831.7 │
│ischemică │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼──────┼───────┤
│Diabet │4252.5 │4262.9 │3229.7 │3952.8 │4048.8 │3992.1 │6890.6│4580.5 │
├───────────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼──────┼───────┤
│Boli mentale şi│2445.0 │2187.6 │2674.7 │1484.1 │2290.2 │2326.8 │1153.1│2802.6 │
│comportamentale│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼──────┼───────┤
│Boli pulmonare │ │ │ │ │ │ │ │ │
│obstructive │2230.1 │2624.7 │4182.1 │1748.5 │2393.9 │2227.0 │1066.8│3727.8 │
│cronice │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴───────┴─────────┴──────┴───────┘

        Sursa: INSP-CNSISP


    PRINCIPALELE PROBLEME
        Serviciile de sănătate din RNV se confruntă cu mai multe provocări majore:
    - Insuficienta integrare între diferitele categorii de sectoare de servicii în sensul în care asistenţa primară nu are suficiente legături funcţionale cu asistenţa medială spitalicească, în timp ce promovarea sănătăţii şi prevenţia nu sunt conectate la adecvat cu îngrijirea curativă, cu un impact negativ puternic asupra continuităţii asistenţei medicale.
    – Unităţile de îngrijire primară nu îşi îndeplinesc în mod adecvat funcţia de "gatekeeper"/"paznic", ceea ce duce la un sistem spitalicesc supraîncărcat;
    – Serviciile de asistenţă medicală comunitară sunt încă insuficiente, dar în dezvoltare, inclusiv în ceea ce priveşte dezvoltarea resurselor umane şi a infrastructurii;
    – Modelul de îngrijire este în unele cazuri fragmentat, se bazează pe servicii specializate separate şi necesită dezvoltarea de echipe interdisciplinare care ar asigura o abordare integrată a îngrijirii. Nu există stimulente care să încurajeze o astfel de abordare integrată a asistenţei medicale;
    – Accesul la îngrijire (disponibilitatea furnizorilor de servicii şi a serviciilor specifice) variază semnificativ în funcţie de particularităţile zonelor geografice.

        În ceea ce priveşte infrastructura, majoritatea spitalelor judeţene existente au fost construite între 1965 şi 1975, pavilioane suplimentare fiind adăugate în anii 1980. În ciuda lucrărilor de reabilitare selectivă, starea fizică, spaţiile şi funcţionalitatea multor clădiri sunt slabe. Lipsa de dependinţe clinice (în special pentru serviciile de asistenţă clinică) duce la ineficienţe organizaţionale. În ceea ce priveşte serviciile medicale specifice (intervenţii chirurgicale, diagnostic imagistic sau de laborator etc.), se întâmplă frecvent ca serviciile care trebuie să fie co-localizate, necesită deplasarea pacientului între locaţii, cauzând întârzieri şi disfuncţionalităţi în furnizarea serviciilor (generând riscuri mari şi calitate scăzută a serviciile).
        În timp ce aceste provocări sunt într-o oarecare măsură comune tuturor regiunilor, interacţiunea lor cu condiţiile socio-economice specifice din RNV duce la deficienţe şi mai accentuate în furnizarea serviciilor de asistenţă medicală, cu două consecinţe majore:
    - Nevoia de servicii de sănătate nu este acoperită în mod adecvat, în special pentru populaţiile rurale şi vulnerabile.
    – Inegalităţi în accesul la servicii între oraşe şi mediul rural, între grupuri nemarginalizate şi marginalizate.

        Un studiu din 2012*1) arată că 9,5% din populaţia cu vârsta de 15 ani şi peste din RNV nu a putut merge la un specialist atunci când a fost nevoie (faţă de media naţională de 12,8%). Când au fost întrebaţi despre motivele acestei situaţii:
        *1) Institutul Naţional de Statistică (2013), Condiţiile de viaţă ale populaţiei din România
    – 75,6% au menţionat costurile prea mari;
    – 7,1% au sperat că problema de sănătate va dispărea fără intervenţie;
    – 5,7% au menţionat teama de a accesa serviciile de asistenţă medicală.

        Din cauza problemelor sistematice menţionate mai sus, cererea şi oferta sistemului de asistenţă medicală sunt puternic dezechilibrate. Astfel, nevoia nesatisfăcută de asistenţă medicală în Regiunea de Nord-Vest oferă o bază foarte puternică pentru intervenţie.
    CAP. II
    VIZIUNEA ŞI DIRECŢIILE STRATEGICE VIZIUNEA STRATEGICĂ
        La nivelul RNV vor fi reduse diferenţele dintre nevoile populaţiei şi performanţele sistemului de asistenţă medicală. Serviciile centrate pe pacient vor fi furnizate în mod eficient şi eficace printr-un nou sistem de sănătate regional, re-proiectat funcţional şi structural. Datorită sistemului reînnoit şi a măsurilor intersectoriale, stilul de viaţă şi indicatorii de sănătate se vor îmbunătăţi.
 (a se vedea imaginea asociată)
        Viziunea privind dezvoltarea asistenţei medicale în regiunea de nord-vest este cea a unui sistem de asistenţă medicală performant, reformat şi restructurat, care se bazează pe îngrijiri primare şi comunitare de anvergură, cu un rol eficient de prevenţie şi gatekeeper, un sistem ambulator consolidat şi o reţea de spitale raţionalizată, coordonată şi simplificată.
        În conformitate cu strategia, viitorul sistem de sănătate al RNV va fi caracterizat de:
        Receptivitate, astfel încât accesul la îngrijiri să fie îmbunătăţit în mod semnificativ, cu o proporţie mai mică de nevoi nesatisfăcute şi scăderea inegalităţii astfel încât rezultatele reflectate în starea de sănătate să fie îmbunătăţite semnificativ, atât în măsuri absolute, cât şi în raport cu restul ţării, cu scăderi accentuate ale mortalităţii şi morbidităţii;
        Echitate şi protecţie financiară, o problemă deosebit de gravă în RNV, unde diferenţele de acoperire a serviciilor de sănătate şi rezultatele reflectate în starea de sănătate sunt semnificative atât între diferitele judeţele, cât şi între zonele rurale şi urbane şi în care un procent semnificativ din populaţie menţionează costurile ca impediment în accesarea serviciilor de sănătate;
        Eficacitate şi sustenabilitate financiară, cu o alocare mai raţională a resurselor financiare şi umane către îngrijirile primare şi ambulatorii, şi o reducere substanţială a spitalizărilor care pot fi evitate.

        Pentru perioada 2021-2027 Ministerul Sănătăţii elaborează o nouă strategie naţională de sănătate, cu continuarea principiilor enunţate în strategia precedentă. Se urmăreşte realizarea la nivel regional a unei reţele de servicii de sănătate performante, integrate, care să acopere nevoile de servicii medicale pentru întreaga populaţie din regiune.

    DIRECŢIILE STRATEGICE
        Implementarea viziunii necesită acţiuni transformatoare pentru reproiectarea funcţiei şi structurii sistemului de sănătate, în conformitate cu obiectivele şi priorităţile de nivel înalt ale strategiei.
        Direcţiile strategice pentru sistemul de sănătate românesc în ansamblu, inclusiv pentru RNV, sunt:
        > Consolidarea unităţilor de îngrijire primară şi îngrijirea comunitară prin extinderea reţelei de medici de familie şi furnizori de servicii de asistenţă medicală comunitară, creşterea capacităţii şi revizuirea legislaţiei în sensul aplicabilităţii la realitatea contextuală a funcţionării serviciilor de sănătate şi a coroborării cu legislaţia europeană în domeniu;
        > Dezvoltarea resurselor umane şi a infrastructurii în unităţile de îngrijire ambulatorie;
        > Integrarea serviciilor de sănătate, atât pe verticală (asistenţă medicală primară - asistenţă în ambulatoriu - spital) cât şi pe orizontală (asistenţă medicală primară - asistenţă medicală comunitară - asistenţă socială - promovarea sănătăţii şi prevenirea bolilor - terapie - reabilitare);
        > Revizuirea traseului pacientului, pentru anumite boli cronice, consolidarea rolului de "gatekeeper" a asistenţei primare şi sprijinirea "inversării" piramidei serviciilor de asistenţă medicală;
        > Raţionalizarea şi reconfigurarea reţelei spitaliceşti;
        > Dezvoltarea serviciilor integrate de îngrijiri paliative la nivel comunitar, primar, ambulatoriu şi spital, cu accent pe îngrijirea la domiciliu şi în ambulatoriu;
        > definirea conceptului de ÎTL şi dezvoltarea serviciilor de ÎTL.

        Aceste direcţii strategice naţionale au fost adaptate în continuare la particularităţile RNV; o atenţie deosebită a fost acordată pentru:
        > Reducerea inegalităţii interjudeţene, în special în ceea ce priveşte asistenţa medicală ambulatorie şi discrepanţele dintre zonele rurale şi cele urbane în ceea ce priveşte accesul;
        > Asistenţă medicală comunitară pentru comunităţi cu populaţie vulnerabilă din punct de vedere medical şi social;
        > Accesul la asistenţă medicală în zonele rurale;
        > Reorganizarea reţelei spitaliceşti, având în vedere natura fragmentată şi starea critică a infrastructurii spitaliceşti.


    REGIUNEA DE DEZVOLTARE NORD-VEST - VIZIUNEA PENTRU 2027

┌─────────┬────────────────┬───────────────────┬───────────────┬──────────────┐
│DOMENIUL │PROBLEME │INTERVENŢIA │CONDIŢII │REZULTATE │
│STRATEGIC│IDENTIFICATE │NECESARĂ │NECESARE │ │
├─────────┼────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Revizuirea │ │
│ │ │ │legislaţiei │Indicatori de │
│ │Indicatori de │Consolidarea │pentru │sănătate │
│ │sănătate │capacităţii de │îmbunătăţirea │îmbunătăţiţi │
│ │nesatisfăcători │spitalizare de zi, │mecanismelor, │şi rezultate │
│ │în unele zone în│în ambulatoriu, │de finanţare │privind │
│ │comparaţie cu │asistenţă primară │pentru │sănătatea cel │
│ │media naţională │şi comunitară │îngrijirea │puţin egale cu│
│ │ │ │ambulatorie şi │media │
│ │ │ │spitalizarea de│naţională │
│ │ │ │zi │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Revizuirea │ │
│ │ │ │legislaţiei, │ │
│ │ │ │standardelor şi│ │
│ │ │ │modalităţilor │ │
│Sănătate │ │ │de finanţare │ │
│publică │ │ │pentru │Reducerea │
│ │ │ │îngrijirea │poverii │
│ │Povară mare a │ │ambulatorie şi │bolilor │
│ │bolilor cronice,│Consolidarea │spitalizare de │cronice; │
│ │în special a │capacităţii de │zi; Dezvoltarea│creşterea │
│ │bolilor │spitalizare de zi, │pachetului de │gradului de │
│ │cardiovasculare,│asistenţă │servicii de │conştientizare│
│ │diabetului, │ambulatorie, │îngrijire │a cauzelor │
│ │cirozei şi │asistenţă primară │ambulatorie; A │acestor boli │
│ │hepatitelor │şi comunitară; │fost revizuit │şi │
│ │cronice │ │curriculum-ul │îmbunătăţirea │
│ │ │ │pentru │acţiunii de │
│ │ │ │rezidenţiat în │prevenţie │
│ │ │ │medicina de │ │
│ │ │ │familie pentru │ │
│ │ │ │managementul │ │
│ │ │ │bolilor │ │
│ │ │ │cronice. │ │
├─────────┼────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Identificarea │ │
│ │ │ │unor surse de │ │
│ │ │ │finanţare │ │
│ │ │ │(ajutor de stat│ │
│ │ │ │sau accesarea │ │
│ │ │ │de fonduri │ │
│ │ │ │structurale) │ │
│ │ │Recrutarea între │pentru a │ │
│ │ │43-72 de medici de │sprijini │Acoperire cu │
│ │Asistenţă │familie, acordând │renovarea/ │medici de │
│ │primară inegal │prioritate zonelor │echiparea │familie │
│ │distribuită │fără niciun medic │cabinetelor MF;│îmbunătăţită │
│ │ │de familie │Dezvoltarea │ │
│ │ │ │pachetului de │ │
│ │ │ │servicii pentru│ │
│ │ │ │asistenţa │ │
│ │ │ │primară prin │ │
│ │ │ │dezvoltarea │ │
│ │ │ │unor mecanisme │ │
│ │ │ │de stimulare a │ │
│ │ │ │performanţei. │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Dezvoltarea │ │
│ │ │ │reţelei de │ │
│ │ │ │asistenţă │ │
│ │ │ │medicală │ │
│ │ │ │comunitară; │ │
│ │ │Crearea de noi │Consolidarea │Dezvoltarea de│
│ │ │echipe de asistenţă│integrării cu │noi centre │
│ │Acoperire │medicală │asistenţa │comunitare │
│ │insuficientă cu │comunitară, cu │medicală │integrate │
│ │servicii de │focalizare pe │primară. │avizate de │
│ │asistenţă │populaţia │Dezvoltarea de │către │
│ │medicală │vulnerabilă din │ghiduri, │Ministerul │
│ │comunitară │punct de vedere │protocoale, │Sănătăţii prin│
│ │ │medical, social, │management de │Unitatea de │
│ │ │economic │caz, standarde │Incluziune │
│ │ │ │de cost şi │Socială │
│ │ │ │calitate pentru│ │
│ │ │ │activitatea de │ │
│ │ │ │asistenţă │ │
│ │ │ │medicală │ │
│ │ │ │comunitară │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Consolidarea │ │
│ │ │ │capacităţii de │ │
│ │ │ │îngrijire de │ │
│ │ │ │urgenţă, │ │
│ │ │ │acordând │ │
│ │ │ │prioritate │1 spital │
│ │Capacităţi │ │spitalelor │regional şi │
│ │spitaliceşti │Înfiinţare spital │judeţene; │reconfigurarea│
│ │inegal │regional │Consolidarea │spitalelor din│
│ │distribuite │ │capacităţii de │regiune │
│ │ │ │îngrijire │ │
│ │ │ │cronică în │ │
│ │ │ │raport cu │ │
│ │ │ │nevoia │ │
│ │ │ │demonstrată din│ │
│ │ │ │sănătate │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Consolidarea │ │
│ │ │ │capacităţii de │ │
│ │ │ │îngrijire în │ │
│ │ │ │ambulatoriu │ │
│ │ │ │pentru │ │
│ │ │ │specialităţi │Reţeaua de │
│ │ │Consolidarea │clinice cu │îngrijire în │
│ │ │capacităţii de │adresabilitate │ambulatoriu │
│ │Îngrijire în │îngrijire în │mare şi cu │care acoperă │
│ │ambulatoriu │ambulatoriu pentru │deficit │toate judeţele│
│ │inegal │specialităţile │ridicat; │şi toate │
│ │distribuită │clinice de bază în │Introducerea de│specialităţile│
│ │ │toate zonele urbane│criterii │medicale │
│ │ │ │normative │relevante │
│ │ │ │pentru │ │
│ │ │ │distribuţia │ │
│ │ │ │teritorială a │ │
│ │ │ │echipamentelor │ │
│Servicii │ │ │de înaltă │ │
│sanitare │ │ │performanţă. │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Consolidarea │ │
│ │ │ │integrării │ │
│ │ │ │între │ │
│ │ │ │ambulatoriu şi │ │
│ │ │ │asistenţa │Spitalizarea │
│ │ │ │primară; │evitabilă │
│ │Proporţie │Dezvoltarea │Dezvoltarea │tratată în │
│ │crescută de │facilităţilor de │pachetului de │asistenţă │
│ │spitalizări │îngrijire în │spitalizare de │medicală │
│ │evitabile │ambulatoriu şi în │zi şi │primară/ │
│ │ │spitalizare de zi │îmbunătăţirea │ambulatorie/pe│
│ │ │ │mecanismelor de│termen lung │
│ │ │ │finanţare a │ │
│ │ │ │serviciilor │ │
│ │ │ │acordate în │ │
│ │ │ │spitalizarea de│ │
│ │ │ │zi. │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │Modificarea │ │ │
│ │ │legislaţiei la │Elaborarea unei│Pacienţii │
│ │ │nivel naţional. │strategii │cronici care │
│ │Capacitate │Relocarea unui │pentru │se încadrează │
│ │limitată şi │număr de paturi în │dezvoltarea │în criteriile │
│ │concentrată │cadrul unităţilor │furnizării │ITL, să │
│ │într-un număr │spitaliceşti/ │serviciilor de │beneficieze de│
│ │redus de unităţi│sociale pentru │îngrijire pe │servicii în │
│ │de recuperare şi│înfiinţarea ITL, │termen lung │spaţii │
│ │îngrijire pe │astfel încât să │(inclusiv │adecvate de │
│ │termen lung │crească numărul de │cerinţele de │îngrijire pe │
│ │ │paturi de │forţă de muncă)│termen lung │
│ │ │recuperare şi ITL │ │ │
│ │ │cu 25%. │ │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │Elaborarea şi │ │
│ │ │ │implementarea │ │
│ │ │ │politicilor şi │ │
│ │ │ │reglementărilor│ │
│ │ │ │privind │ │
│ │ │ │serviciile, │ │
│ │ │ │medicamentele, │ │
│ │ │ │instruirea │ │
│ │ │ │personalului │ │
│ │ │ │Includerea │ │
│ │ │Elaborarea │îngrijirilor │ │
│ │ │strategiei, precum │paliative în │ │
│ │ │şi a unui model │curriculum │ │
│ │ │integrat şi │pentru │ │
│ │ │coordonat pentru │rezidenţii în │ │
│ │ │furnizarea de │cabinetele │Îmbunătăţirea │
│ │ │îngrijiri paliative│medicilor de │calităţii │
│ │ │în România │familie şi de │vieţii pentru │
│ │ │Dezvoltarea │oncologie │pacienţii cu │
│ │Capacitate │capacităţii de │Dezvoltarea şi │boli cronice │
│ │limitată şi │îngrijire paliativă│implementarea │progresive şi │
│ │concentrată │pentru a asigura o │modelelor de │familiile lor │
│ │într-un număr │acoperire de 60% │finanţare │şi acces la │
│ │redus de unităţi│până în 2027. │pentru │servicii de │
│ │de îngrijire │Înfiinţarea de │îngrijirea │îngrijire │
│ │paleativă │ambulatorii noi de │paliativă de │paliativă de │
│ │ │îngrijiri paliative│bază, │calitate în │
│ │ │şi de noi echipe de│serviciile │locaţia │
│ │ │îngrijire paliativă│ambulatorii de │adecvată. │
│ │ │specializată la │îngrijire │ │
│ │ │domiciliu. │paliativă, │ │
│ │ │Instruire 30% din │îngrijirea de │ │
│ │ │MF în îngrijirea │zi, │ │
│ │ │paliativă de bază. │simplificarea │ │
│ │ │ │mecanismului de│ │
│ │ │ │acces pentru │ │
│ │ │ │servicii la │ │
│ │ │ │domiciliu. │ │
│ │ │ │Monitorizarea │ │
│ │ │ │anuală a │ │
│ │ │ │dezvoltării şi │ │
│ │ │ │acoperirii │ │
│ │ │ │nevoilor de │ │
│ │ │ │îngrijiri │ │
│ │ │ │paliative. │ │
├─────────┼────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │Provocări │ │ │ │
│ │structurale: │ │ │ │
│ │Adaptabilitate │ │ │ │
│ │continuă la │ │ │ │
│ │nevoile de │Stabilirea │ │ │
│ │servicii │responsabilităţilor│ │ │
│ │medicale prin │la nivelul │ │Un cadru şi o │
│ │adoptarea │structurilor din │ │strategie │
│ │reglementărilor │Ministerul │ │clare cu │
│ │de punere în │Sănătăţii şi la │ │aportul şi │
│ │aplicare a │nivel decizional │ │sprijinul │
│ │măsurilor │pentru │ │tuturor │
│ │identificate, │supravegherea, │ │părţilor │
│ │întărirea │implementarea şi │ │interesate. │
│ │capacităţii │dezvoltarea │ │ │
│ │tehnice şi de │serviciilor de │ │ │
│ │coordonare între│sănătate. │ │ │
│ │toţi actorii │ │ │ │
│ │care activează │ │ │ │
│ │în domeniul │ │ │ │
│ │sănătăţii. │ │ │ │
│Măsuri la├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│nivel de │ │Stabilirea │ │ │
│sistem │ │responsabilităţilor│ │ │
│ │ │de planificare la │ │ │
│ │Utilizarea │nivelul │ │Servicii │
│ │redusă a │structurilor din MS│ │sanitare │
│ │instrumentelor │şi la nivel │ │planificate şi│
│ │de planificare │decizional pentru │ │coordonate. │
│ │ │dezvoltarea şi │ │ │
│ │ │finanţarea │ │ │
│ │ │serviciilor │ │ │
│ │ │medicale │ │ │
│ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │Crearea unei │ │ │
│ │ │soluţii electronice│ │ │
│ │ │pentru preluare, │ │ │
│ │Sisteme │transmitere, │ │Luarea │
│ │informatice │centralizare, │ │deciziilor │
│ │insuficient │Evaluare şi │ │bazate pe │
│ │dezvoltate si │administrare de │ │informaţii │
│ │integrate │către fiecare │ │actualizate. │
│ │ │furnizor de │ │ │
│ │ │servicii medicale a│ │ │
│ │ │infrastructurii │ │ │
│ │ │sanitare. │ │ │
└─────────┴────────────────┴───────────────────┴───────────────┴──────────────┘

    CAP. III
    PLAN GENERAL DE SERVICII SANITARE PE NIVELURI DE ÎNGRIJIRE
    A. ÎMBUNĂTĂŢIREA SERVICIILOR ACORDATE DE MEDICII DE FAMILIE
    ANALIZA SITUAŢIEI CURENTE ŞI A PRINCIPALELOR DEFICITE
        În 2018, numărul medicilor de familie raportat de Institutul Naţional de Statistică din RNV a fost 1537, reprezentând 12,8% din numărul total de medici de familie la nivel naţional. Mai mult de jumătate dintre aceşti medici de familie au lucrat în mediul urban (59,7%), având în vedere că distribuţia populaţiei în regiune este de 52,4% - urban şi 47,6% - rural.
        Acoperirea cu medici de familie în regiune (6,0 la 10.000 loc.) se situează la nivelul mediei naţionale (6,2 la 10.000 loc.). În judeţe există un echilibru între acoperirea cu medici de familie în urban şi rural, excepţie face judeţul Bihor (unde acoperirea este mult mai mare faţă de valorile pe regiune şi ţară) şi judeţul Satu Mare (unde există o discrepanţă mare între urban şi rural faţă de regiune şi ţară).
        Figura 3: Numărul medicilor de familie / 10.000 locuitori (2018)
 (a se vedea imaginea asociată)
        Sursa datelor: Institutul Naţional de Statistică
        La 31.07.2019, conform datelor CNAS, în RNV a fost înregistrat un număr de 17 localităţi rurale fără medici de familie, cele mai multe sunt în Sălaj (7) şi Maramureş (5), existând şi două judeţe în care toate localităţile rurale au acoperire cu medici de familie (Bihor şi Satu Mare).
        Tabel 3: Consultaţii acordate la nivel de îngrijiri primare şi localităţi fără medici de familie în zonele rurale din RNV

┌───────────────┬───────────┬───────────┬──────────┐
│ │Consultaţii│Consultaţii│ │
│ │per capita │per capita │Localităţi│
│Judeţ │(medicina │(medicina │fără │
│ │familiei) │familiei) │medici de │
│ │(zone │(zone │familie │
│ │urbane) │rurale) │ │
├───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│Bihor │1.8 │2.1 │0 │
├───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│Bistriţa-Năsăud│3.7 │2.0 │2 │
├───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│Cluj │1.6 │3.0 │3 │
├───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│Maramureş │3.3 │2.6 │5 │
├───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│Satu Mare │2.4 │1.6 │0 │
├───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│Sălaj │4.3 │2.9 │7 │
├───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│Regiunea N-V │2.4 │2.3 │17 │
└───────────────┴───────────┴───────────┴──────────┘

        Sursa: INSP-CNSISP 2018 (consultaţii / locuitori)

        O estimare a numărului de medici de familie din RNV (pe baza datelor din 2018) conform normativului acceptat a evidenţiat un surplus de medici de familie de 247 medici de familie în zona urbană, în timp ce există o lipsă de 597 medici în zonele rurale.
     În anul 2019 au fost identificate 17 localităţi cu deficit de medici de familie, a căror detaliere este prezentată în Anexa 7.
        Ţintele regionale şi planul operaţional
    a) Numărul de MF va creşte cu 2% - 4%. Aceşti MF vor fi mai ales atraşi în comunele fără MF*2) şi în zonele rurale, în special în Sălaj, Satu Mare şi Maramureş (care înregistrează cei mai scăzuţi indici de acoperire în rural), utilizând mecanismele de stimulare descrise anterior.
     *2) Vezi Anexa 7 pentru o lista a localităţilor din regiunea de NV fără medic de familie (date 2014). Lista va fi actualizată la momentul implementării.

    b) Creşterea rolului MF în ceea ce priveşte: educaţia şi consilierea în domeniul sănătăţii; Îngrijirea legată de sarcină, inclusiv îngrijirea prenatală şi postnatală; servicii de planificare familială; îngrijirea copiilor (inclusiv imunizarea), consilierea şi educaţia pentru sănătate; managementul bolilor cronice; managementul patologiei vârstnicului; screening populaţional pentru cancer (în special activităţile de screening pentru cancerele de sân şi de col uterin, colon); evaluarea necesităţilor de îngrijiri paliative pentru pacienţii cu boli progresive cronice şi furnizarea de îngrijiri paliative de bază; monitorizarea periodică activă de către MF a persoanelor înscrise pe listele acestora conform reglementărilor legale şi asigurarea cadrului legal pentru stimularea acordării consultaţiilor medicale pentru întărirea prevenţiei;
    c) Identificarea unor surse de finanţare (ajutor de stat sau accesarea de fonduri structurale) pentru a sprijini renovarea / echiparea cabinetelor MF; subvenţionat atât de la nivel naţional, la nivel local, precum şi de partenerii tehnici şi financiari. O cerere de candidaturi va fi lansată între judeţe. Criteriile de prioritizare pentru selectarea cabinetelor de medicină de familie care vor fi sprijinite se vor baza pe: statutul juridic clar al spaţiului cu destinaţia cabinet MF, gradul de uzură al locaţiei şi activităţile anterioare de reabilitare şi întreţinere, evidente că investiţia va promova îmbunătăţirea performanţei în furnizarea serviciilor, precum şi standardele de calitate, impactul proiectului investiţional în ceea ce priveşte stimularea acordării de fonduri, gradul în care proiectul de investiţii contribuie la îmbunătăţirea serviciilor oferite, inclusiv acordarea unor servicii noi; plata pentru performanţă.


    B. ÎMBUNĂTĂŢIREA SERVICIILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ COMUNITARĂ
    Analiza situaţiei actuale
        Conform cifrelor anului 2019, în RNV există un număr de 132 asistente medicale comunitare şi 46 de mediatori sanitari. Asistenţii medicali comunitari şi mediatorii sanitari sunt angajaţi de către autorităţile locale, de obicei ca parte a serviciului social de la nivelul unităţii teritorial administrative, iar finanţarea cheltuielilor salariale pentru aceste categorii de personal este asigurată de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătăţii.
        În prezent, legislaţia specifică care reglementează funcţionarea asistenţei medicale comunitare este OUG nr. 18/2017 privind asistenţa medicală comunitară, aprobată prin Legea nr. 180/2017 cu modificările şi completările ulterioare, precum şi prin HG nr. 324/2019 pentru aprobarea Normelor metodologice privind organizarea, funcţionarea şi finanţarea activităţii de asistenţă medicală comunitară.
        Sistemul de asistenţă medicală comunitară, deşi a înregistrat în perioada 2014-2019 o creştere a personalului angajat cu 56 asistenţi medicali comunitari şi 1 mediatoare sanitară, nu dispune încă de personal suficient. O analiză a diferenţelor evidenţiază necesitatea suplimentării cu 346 de asistenţi medicali comunitari (298 în zonele rurale şi 48 în zonele urbane). Bihor, Bistriţa Năsăud, Satu Mare şi Maramureş sunt judeţele cu nevoi mai mari pentru asistenţii medicali comunitari în rural. Pentru mediatorii sanitari, având în vedere faptul că nu există date populaţionale pentru localităţile care au cel puţin 700 de locuitori de etnie romă, se vor face angajări numai în acele localităţi în care autoritatea publică locală îşi asumă existenţa unei populaţii de etnie romă de cel puţin 700 oameni.
        Distribuţia şi dinamica numărului de asistenţi medicali comunitari şi mediatori sanitari rural / urban şi judeţe este redată în tabelul de mai jos.
        Tabelul 4: Asistenţi medicali comunitari şi mediatori sanitari din RNV, 2014 - 2019

┌─────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│ │RURAL │URBAN │
│ ├─────────┬─────────┼─────────┬─────────┤
│JUDETUL │AMC │MS │AMC │MS │
│ ├────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┤
│ │2014│2019│2014│2019│2014│2019│2014│2019│
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│Bihor │9 │14 │8 │8 │4 │6 │3 │4 │
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│Bistriţa │16 │23 │8 │7 │0 │4 │1 │2 │
│Năsăud │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│Cluj │4 │6 │3 │3 │0 │0 │4 │5 │
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│Maramureş│15 │20 │0 │1 │6 │22 │7 │4 │
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│Satu Mare│7 │5 │3 │4 │1 │0 │2 │3 │
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│Sălaj │14 │29 │5 │5 │0 │3 │1 │0 │
├─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│Total │65 │97 │27 │28 │11 │35 │18 │18 │
└─────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

        Legenda: AMC - asistenţi medicali comunitari, MS - mediatori sanitari
        Sursa datelor: MS - UIS

        Tabelul 5: Necesarul de asistenţi medicali comunitari şi mediatori sanitari din RNV în rural şi urban, 2014-2019

┌─────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│ │Rural │Urban │
│ ├─────────┬─────────────┼─────────┬─────────────┤
│Indicatori │ │Necesităţi │ │Necesităţi │
│ │Situaţia │teoretice cf.│Situaţia │teoretice cf.│
│ │actuală │Normativului │actuală │Normativului │
│ │ │National*3 │ │National*4 │
├─────────────┼────┬────┼──────┬──────┼────┬────┼──────┬──────┤
│ │2014│2019│2014 │2019 │2014│2019│2014 │2019 │
├─────────────┼────┼────┼──────┼──────┼────┼────┼──────┼──────┤
│Număr de │ │ │ │ │ │ │ │ │
│comunităţi cu│167 │167*│NA │NA │42 │42* │NA │NA │
│populaţie │ │ │ │ │ │ │ │ │
│marginalizată│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────┼────┼──────┼──────┼────┼────┼──────┼──────┤
│Număr │197 │197 │ │ │41 │41 │ │ │
│populaţie │345 │345*│NA │NA │546 │546*│NA │NA │
│marginalizată│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────┼────┼──────┼──────┼────┼────┼──────┼──────┤
│Număr │ │ │ │ │ │ │ │ │
│asistenţi │65 │97 │+330 │+298 │11 │35 │+72 │+48 │
│medicali │ │ │ │ │ │ │ │ │
│comunitari │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────┼────┼──────┼──────┼────┼────┼──────┼──────┤
│Număr │ │ │ │ │ │ │ │ │
│mediatoare │27 │28 │NA │NA │18 │18 │NA │NA │
│sanitare │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴────┴────┴──────┴──────┴────┴────┴──────┴──────┘

        * Nota: datele pentru populaţia marginalizată sunt cele din 2014, urmând a fi actualizate după centralizarea datelor în urma recensământului populaţiei din 2021
        *3) Referinţă: populaţia 2014
        *4) Referinţă: populaţia 2014

        Distribuţia pe judeţe a necesarului de asistente comunitare din RNV este: Figura 4. Necesar asistenţi medicali comunitari în mediul rural, 2019
 (a se vedea imaginea asociată)
        Sursa: Analiza datelor INSP


    Ţintele regionale şi planul operaţional
        Dezvoltarea unui număr minim de 15 noi echipe comunitare integrate*5) în regiunea NV până în 2027, în zonele cu concentrare mare a populaţiei vulnerabile. Pentru crearea acestor echipe comunitare integrate, se vor identifica surse de finanţare externe.
        *5) Legea privind asistenţa medicală comunitară a fost aprobată (nr. 18/2017), HG nr. 324/2019 e aprobată

     Astfel, 21 de comunităţi din regiunea NV vor beneficia de echipe comunitare în cadrul proiectului POCU 122607 "Crearea şi implementarea serviciilor comunitare integrate pentru combaterea sărăciei şi a excluziunii sociale", implementat perioada 2018-2022 de Ministerul Muncii şi Justiţiei Sociale, în calitate de lider de Proiect, în parteneriat cu Ministerul Educaţiei Naţionale şi Ministerul Sănătăţii în calitate de parteneri. Lista comunelor selectate este prezentată în Anexa 8.
        Numărul de angajaţi ai comunităţii va creşte cu 20% în perioada 2021-2027. Noile recrutări vor fi alocate în principal pentru:
    - dezvoltarea unui număr minim de 15-20 de noi echipe comunitare integrate*6) în RNV până în 2027 (prima rundă de propuneri);
    – noile centre comunitare integrate create cu fondurile din cadrul programului regional;
    – comunele fără medici de familie (dacă sunt diferite de cele anterioare):
    – alte localităţi rurale cu o acoperire scăzută în ceea ce priveşte medicina de familie.


    C. ÎMBUNĂTĂŢIREA SERVICIILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
    Reţeaua de unităţi spitaliceşti şi numărul de paturi pentru boli acute
        Există 69 spitale în RNV: 50 spitale de asistenţă medicală acută (care au şi secţii /compartimente cu paturi de cronici/recuperare) şi 19 spitale pentru afecţiuni cronice (Tabelul 6). Din acestea:
    - 41 sunt spitale publice de îngrijire acută;
    – 9 sunt unităţi private de asistenţă medicală acută;
    – 10 sunt îngrijiri pe termen lung / facilităţi publice pentru afecţiuni cronice,
    – 9 sunt unităţi private cu paturi de cronici.

        Tabelul 6: Reţeaua existentă de unităţi spitaliceşti

┌─────────┬─────────┬─────────┬─────┬───────┬───────┬───────┬──────────┐
│ │ │ │ │Spitale│Spitale│Spitale│Facilităţi│
│Spitale │Afecţiuni│Afecţiuni│TOTAL│de stat│private│de stat│private │
│ │acute │cronice │ │af. │af. │af. │af. │
│ │ │ │ │acute │acute │cronice│Cronice │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────────┤
│Bihor │11 │5 │16 │9 │2 │3 │2 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────────┤
│Bistriţa │4 │1 │5 │3 │1 │1 │0 │
│Năsăud │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────────┤
│Cluj │15 │7 │22 │15 │0 │3 │4 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────────┤
│Maramureş│11 │2 │13 │7 │4 │1 │1 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────────┤
│Sălaj │4 │2 │6 │3 │1 │1 │1 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────────┤
│Satu Mare│5 │2 │7 │4 │1 │1 │1 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────────┤
│Total │50 │19 │69 │41 │9 │10 │9 │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────┴───────┴───────┴───────┴──────────┘

        Sursa: Analiza SNSPMPDS cu date la 2018

        Tabel 7: Număr total de paturi

┌─────┬─────────────────────┬────────────────────┬─────────────────────┐
│ │Spitale publice │Spitale private │Total Sp. publice + │
│ │ │ │private │
│Judeţ├───────┬──────┬──────┼───────┬──────┬─────┼───────┬──────┬──────┤
│ │Nr. │Nr. │ │Nr. │Nr. │ │Nr. │Nr. │ │
│ │paturi │paturi│Total │paturi │paturi│Total│paturi │paturi│Total │
│ │cronici│acuţi │ │cronici│acuţi │ │cronici│acuţi │ │
├─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤
│BH │1.017 │2.692 │3.709 │32 │260 │292 │1.049 │2.952 │4.001 │
├─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤
│BN │319 │1.122 │1.441 │ │69 │69 │319 │1.191 │1.510 │
├─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤
│CJ │1.117 │5.154 │6.271 │334 │ │334 │1.451 │5.154 │6.605 │
├─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤
│MM │513 │1.982 │2.495 │31 │72 │103 │544 │2.054 │2.598 │
├─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤
│SJ │133 │833 │966 │94 │23 │117 │227 │856 │1.083 │
├─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤
│SM │251 │1.348 │1.599 │20 │9 │29 │271 │1.357 │1.628 │
├─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤
│Total│3.350 │13.131│16.481│511 │433 │944 │3.861 │13.564│17.425│
└─────┴───────┴──────┴──────┴───────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┘


        Numărul total de paturi pentru îngrijire acută reprezintă 13.564 de paturi. Cele 18 spitale / clinici private sunt situate în principal În Bihor, Maramureş şi Cluj şi sunt entităţi mici cu 10 până la 70 de paturi, numai unul în Bihor are 244 paturi şi unul în Cluj cu 180 paturi.
        Utilizarea actuală sporită a serviciilor spitaliceşti este atribuită capacităţii reduse a sectorului extraspitalicesc şi, în principal, eşecului în asigurarea rolului de "paznic" al asistenţei primare. Aproximativ 75% din cazurile spitalizate nu au trimitere de la MF şi aproximativ 50% dintre pacienţii spitalizaţi sunt consultaţi în secţia de urgenţă, indiferent de cauza spitalizării. În plus, datele referitoare la grupul de diagnosticare (DGD) arată în mod constant că o proporţie semnificativă a pacienţilor spitalizaţi au diagnostice care pot fi tratate fie în ambulatoriu şi / sau de MF.
        În 2018, rata de ocupare a spitalelor de îngrijire acută s-a încadrat între 52% şi 76% în funcţie de categoria de spital. La nivelul regiunii, rata de ocupare a paturilor este de 65%. Cu un număr total de internări pentru îngrijiri acute reprezentând 502.390 (408.509 privind pacienţi din regiunea NV şi 93.881 privind pacienţi din afara regiunii) şi aproximativ 3,1 milioane de zile de spitalizare în 2018, acest lucru înseamnă că şi în prezent (şi anume, înainte de implementarea strategiei de reconfigurare) în regiune există un exces de paturi pentru îngrijire acută.
        La nivel regional, numărul de paturi pentru îngrijire acută este de 5,4 la 1.000 de locuitori. Numărul de internări la 100 locuitori este de 19,8% (figura 5). Ratele mari înregistrate la Cluj sunt reprezentative pentru faptul că spitalele clujene sunt instituţiile de trimitere pentru regiune.
        Figura 5: Paturile pentru îngrijire acută şi rata internărilor pe populaţie
 (a se vedea imaginea asociată)
        Sursa: Analiza SNSPDSPMB date la 2018
        RNV este cea mai autonomă din ţară (cu excepţia Bucureşti-Ilfov) din punct de vedere al spitalizărilor acute:
    - 97,5% dintre pacienţii din RNV au fost internaţi în spitalele din regiune în 2014 (adică, 502.976 internări din totalul de 515.671);
    – Restul de 12.695 de pacienţi din NV (adică 2,5% din totalul de pacienţi cu internare din regiune) au fost internaţi în principal în Bucureşti Ilfov;

        În 2014, 8,3% din numărul total de internări în spitale care au avut loc în spitalele din RNV au vizat pacienţi din regiunile învecinate (şi anume, 45.788 internări): centru, nord-est şi vest. Astfel, Cluj este cel de-al doilea cel mai puternic pol de spitalizare din judeţ, după Bucureşti (unde puţin peste 50% din cazurile acute provin din afara Bucureştiului în sine).
        Insuficienţa cardiacă şi hipertensiunea arterială sunt cele mai uzitate diagnostice de internare, reprezentând aproximativ 5% din totalul internărilor. De remarcat proporţia insuficienţei ventriculare stângi şi a bolilor respiratorii (insuficienţă respiratorie, bronşiolită şi pneumonie) ce reprezintă o pondere mai mare din totalul internărilor decât media naţională.
        Spitalizările evitabile au însumat aproximativ 15.000 de cazuri în 2014 (aproximativ 3% din totalul internărilor). În raport de numărul total al spitalizărilor, acesta este în conformitate cu media naţională. Hipertensiunea şi pneumonia bacteriană reprezintă împreună mai mult de două treimi din acestea.
        În concluzie, sectorul îngrijirilor spitaliceşti în sistem de spitalizare continuă pentru acuţi din RNV este supradimensionat, în conexiune cu subutilizarea îngrijirilor primare şi ambulatorii. În plus, durata medie de spitalizare este ridicată în raport cu punctele de referirea internaţionale.
        Unităţile sanitare publice şi private de îngrijire spitalicească acută, sunt concentrate în judeţul Cluj şi au între 75-1.515 paturi.
        Aproximativ 50% dintre pacienţii spitalizaţi au fost consultaţi în departamentul de urgenţă, indiferent de cauza spitalizării. În plus, datele privind grupul diagnosticat (DRG) arată în mod constant că o proporţie semnificativă de pacienţi spitalizaţi au diagnostice care pot fi tratate fie în ambulator şi/sau de către MF.
        Ratele mai ridicate de internări per populaţie înregistrate la nivelul judeţului Cluj se justifică prin faptul că spitalele din judeţ sunt instituţiile de referinţă pentru regiune, care sunt centre regionale pentru anumite tipuri de afecţiuni pentru pacienţii din regiune sau chiar din ţară.

    Procentul de paturi per specialitate şi necesităţile de reprofilare
        Din totalul celor 13.564 de paturi de îngrijire acută existente în regiunea NV (toate paturile incluse publice, private, militare etc.), 38% sunt situate în judeţul Cluj. Tabelul 8 de mai jos prezintă numărul de paturi pe specialitate din regiune şi judeţul Cluj.
        Tabelul 8: Procentul de paturi per specialitate în regiunea NV

┌──────────────────────┬────────────────────┬──────────────┐
│ │Nr. Paturi │% │
│Secţie Acuţi ├───────┬──────┬─────┼───────┬──────┤
│ │Judeţul│Alte │Total│Judeţul│Alte │
│ │Cluj │judeţe│ │Cluj │judeţe│
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Arşi │ │12 │12 │ │100% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│ATI │276 │307 │583 │47% │53% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Boli infecţioase │146 │278 │424 │34% │66% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Boli infecţioase copii│49 │27 │76 │64% │36% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Cardiologie │220 │444 │664 │33% │67% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Cardiologie copii │ │9 │9 │ │100% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie │60 │12 │72 │83% │17% │
│cardiovasculară │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie generală │546 │788 │1334 │41% │59% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie │37 │139 │176 │21% │79% │
│maxilo-facială │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie oncologică │180 │0 │180 │100% │0% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie plastică şi │37 │77 │114 │32% │68% │
│reparatorie │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie si ortopedie│58 │78 │136 │43% │57% │
│pediatrică │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie toracică │25 │15 │40 │63% │38% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Chirurgie vasculară │25 │27 │52 │48% │52% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Dermatovenerologie │53 │145 │198 │27% │73% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Diabet zaharat, │ │ │ │ │ │
│nutriţie şi boli │42 │114 │156 │27% │73% │
│metabolice │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Diabet zaharat, │ │ │ │ │ │
│nutriţie şi boli │ │5 │5 │ │100% │
│metabolice copii │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Endocrinologie │35 │28 │63 │56% │44% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Gastroenterologie │234 │110 │344 │68% │32% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Ginecologie │14 │4 │18 │78% │22% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Gineco-oncologie │ │20 │20 │ │100% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Hematologie clinică │56 │75 │131 │43% │57% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│HIV/SIDA │22 │23 │45 │49% │51% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Medicina generală │8 │0 │8 │100% │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Medicina internă │555 │932 │1487 │37% │63% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Nefrologie │51 │59 │110 │46% │54% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Nefrologie copii │25 │0 │25 │100% │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neonatologie (nn şi │73 │122 │195 │37% │63% │
│prematuri) │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neonatologie (nou │12 │217 │229 │5% │95% │
│născuţi) │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neurochirurgie │58 │64 │122 │48% │52% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neurologie │219 │383 │602 │36% │64% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neurologie pediatrică │35 │7 │42 │83% │17% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Obstetrică │ │39 │39 │ │100% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Obstetrică-ginecologie│269 │865 │1134 │24% │76% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Oftalmologie │99 │81 │180 │55% │45% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Oftalmologie copii │ │4 │4 │ │100% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Oncologie medicală │115 │219 │334 │34% │66% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Oncopediatrie │40 │0 │40 │100% │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Ortopedie si │165 │346 │511 │32% │68% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Otorinolaringologie │96 │142 │238 │40% │60% │
│(ORL) │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Otorinolaringologie │15 │8 │23 │65% │35% │
│(ORL) copii │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Pediatrie │364 │671 │1035 │35% │65% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Pneumologie │146 │485 │631 │23% │77% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Pneumologie copii │15 │17 │32 │47% │53% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Psihiatrie (acuţi şi │11 │35 │46 │24% │76% │
│cronici) │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Psihiatrie acuţi │275 │727 │1002 │27% │73% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Psihiatrie pediatrică │30 │7 │37 │81% │19% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Radioterapie │175 │30 │205 │85% │15% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Reumatologie │47 │34 │81 │58% │42% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Sterilitate- │ │1 │1 │ │100% │
│infertilitate │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Terapie intensivă │ │16 │16 │ │100% │
│coronarieni -UTIC │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Transplant renal │30 │0 │30 │100% │ │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Urologie │111 │162 │273 │41% │59% │
├──────────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Regiune Nord-vest │5154 │8410 │13564│38% │62% │
└──────────────────────┴───────┴──────┴─────┴───────┴──────┘

        Sursa: Analiză date MS şi SNSPMPDSB, referire anul 2018

        Spitalele din RNV au aprobate un număr de 583 de paturi de ATI (care nu fac parte din cele necontractabile), acestea au fost incluse în tabelul de mai sus.

    Direcţii şi ţinte strategice
        Viziunea este ca serviciile spitaliceşti să abordeze în mod eficient cazuri complexe şi acute şi să transfere celelalte cazuri la asistenţă primară, ambulatorie şi pe termen lung /reabilitare, după caz. Reţeaua de spitale din regiune va fi raţionalizată şi reconfigurată pentru a asigura rentabilitatea şi utilizarea optimă a serviciilor.

    Principii fundamentale pentru planul de optimizare a serviciilor spitaliceşti în RNV
        ● Raţionalizarea / optimizarea serviciilor medicale:
        > Îmbunătăţirea eficienţei şi eficacităţii (reducerea DMS şi creşterea RUP)
        > Trecerea progresivă de la internări continue la asistenţă ambulatorie şi spitalizare de zi
        > Scăderea treptată a numărului de internări pentru acuţi
        > Dezvoltarea serviciilor pentru cronici, paliaţie şi a îngrijirilor pe termen lung, în paralel cu identificarea soluţiilor de finanţare a acestora la capacitatea necesară
        > Optimizarea serviciilor medicale pentru acuţi, dezvoltarea unor centre specializate pe patologii specifice, integrate pe toate nivelurile de asistenţă - Dezvoltarea serviciilor medicale integrate, complementare la nivel de judeţ şi regiune

        ● Orizontul de implementare treptat până în anul 2027
        ● Asigurarea eficienţei şi sustenabilităţii financiare a sistemului spitalicesc regional
        ● Aplicabilitate la nivelul tuturor unităţilor sanitare din sistem
        Factorii cheie care influenţează mărimea, nivelul, tipul serviciilor spitaliceşti, modul de integrare cu alţi furnizori de servicii medicale şi care vor fi luaţi în considerare de către spitale şi autorităţile locale, pentru planurile de reorganizare locală ale serviciilor spitaliceşti sunt:
        ● Evoluţiile demografice şi epidemiologice ale populaţiei din zona de acoperire;
        ● Identificarea nevoilor specifice ale populaţiei şi a disponibilităţii /absenţei altor servicii medicale, inclusiv a serviciilor preventive;
        ● Costurile de susţinere a serviciilor spitaliceşti acute moderne de nivel secundar şi terţiar, asigurarea sustenabilităţii;
        ● Dezvoltarea continuă a practicilor şi tehnicilor medicale şi introducerea acestora în planurile de dezvoltare ale serviciilor;
        ● Nevoia de a răspunde la cerinţele de calitate şi siguranţă în furnizarea asistenţei medicale spitaliceşti;
        ● Necesitatea de a integra şi dezvolta diferite tipuri de servicii medicale, pentru a realiza continuitatea îngrijirilor;
        ● Dezvoltarea complementară, integrarea serviciilor cu alte servicii din zonă, judeţ, regiune;
    ● Evaluarea şi susţinerea unor nevoi suplimentare, în contextul unor crize sanitare precum epidemii, cutremure, alte dezastre în scopul proiectării unor capacităţi flexibile, rezerve, identificarea unor soluţii alternative de servicii, identificarea deficitului de paturi/servicii/personal pe anumite specialităţi, a deficitului de îndeplinire a unor condiţii de calitate, igienă şi siguranţă, necesitatea de acoperire a unor cerinţe temporar crescute de îngrijiri, echipamente de diagnostic şi tratament, materiale, medicamente.

        Ţinte regionale:
    a) Numărul de paturi de asistenţă medicală spitalicească acută în regim de spitalizare continuă din regiune se va reconfigura până în 2026 - 2027, cu o creştere concomitentă a numărului de paturi de cronici şi dezvoltarea serviciilor furnizate în spitalizarea de zi şi cea ambulatorie de specialitate.
        O astfel de reducere se bazează pe:
    - diminuarea numărului de cazuri acute în regim de spitalizare continuă de la 14,9 la 100 locuitori în prezent la o ţintă propusă de 17,5 la 100 de locuitori în 2026-2027.
    – susţinerea trecerii de la servicii de spitalizare continuă la cele de spitalizare de zi şi ambulatorii, prin dezvoltarea şi finanţarea adecvată a acestora;
    – creşterea ratei de ocupare a paturilor din spitale la 80% (rată de ocupare considerată optimă şi fezabilă economic pentru spitalele/secţiile de acuţi);
    – durata medie de spitalizare se stabileşte la 6 zile, anticipând faptul că, datorită dezvoltării unui sistem regional de asistenţă medicală integrat, spitalele care dispun de capacitatea de diagnostic şi tratament şi resurse umane, vor putea trata cazuri complexe care necesită o internare mai lungă.

        Tabel 9. Capacitatea de îngrijire spitalicească - cazuri acute (instituţii publice) - ţinte regionale

┌───────────────┬────┬────┬────────────┐
│ │ │ │Ţinta │
│Indicator │2014│2018│prevăzută în│
│ │ │ │2026 - 2027 │
├───────────────┼────┼────┼────────────┤
│Numărul de │ │ │ │
│internări la │20,8│19,8│17,5 │
│100 locuitori │ │ │ │
├───────────────┼────┼────┼────────────┤
│Durata medie de│6,8 │6,13│6,0 │
│spitalizare │ │ │ │
├───────────────┼────┼────┼────────────┤
│Rata de ocupare│54% │62% │80% │
│(%) │ │ │ │
└───────────────┴────┴────┴────────────┘

        Sursa: Analiza date SNSPMPDSB

        În ceea ce priveşte spitalizarea de zi, în perioada 2015 - 2018 s-a înregistrat o creştere semnificativă a furnizării serviciilor spitaliceşti în regim de spitalizare de zi raportate ca şi "cazuri medicale şi chirurgicale rezolvate". Aceeaşi evoluţie crescătoare se înregistrează pentru serviciile pentru diagnostic, tratament şi monitorizare, raportate ca "servicii", atât la nivel naţional cât şi în RNV.
        Tabelele de mai jos ilustrează creşterea capacităţii de acordare a serviciilor în regim de spitalizare de zi (caz rezolvat) şi a numărului de servicii în spitalizare de zi (în total, pe toate listele din contractul-cadru).
        Tabelul 10: Evoluţia numărului de cazuri medicale, respectiv chirurgicale rezolvate în regim de spitalizare de zi în anul 2018 comparativ cu anul 2015

┌───────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
│An │2015 │2018 │
├───────────┼─────────┬────────────┼─────────┬────────────┤
│Tip │Nr. │Nr. cazuri │Nr. │Nr. cazuri │
│intervenţie│cazuri │chirurgicale│cazuri │chirurgicale│
│ │medicale │ │medicale │ │
├───────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Total ţară │1.448.697│228.188 │1.808.649│314.775 │
├───────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Regiunea NV│314.194 │34.701 │357.505 │76.234 │
└───────────┴─────────┴────────────┴─────────┴────────────┘

        Sursa: date SNSPMPDSB

        Este de aşteptat ca până în 2027, această tendinţă de creştere a disponibilităţii serviciilor în spitalizare de zi să continue şi, astfel, să se înlocuiască treptat o parte din serviciile acordate în prezent în spitalizare continuă. Pentru aceasta sunt necesare investiţii atât pentru amenajarea locaţiilor, cât şi pentru achiziţionarea de echipamente de diagnostic şi tratament. În paralel, este necesară recrutarea de personal şi / sau formarea adecvată a personalului pentru acordarea noilor servicii, în condiţii de calitate şi siguranţă pentru pacienţi.
        Tabelul 11: Evoluţia numărului de servicii rezolvate în spitalizare de zi, în anul 2018 comparativ cu 2015

┌──────────────┬───────────┬───────────┐
│An /Servicii │2015 │2018 │
├──────────────┼───────────┼───────────┤
│Total ţară │2.278.223 │2.762.738 │
├──────────────┼───────────┼───────────┤
│Regiunea NV │280.236 │315.126 │
└──────────────┴───────────┴───────────┘

        Sursa: date SNSPMPDSB

        La nivel de ţară, procesul de reorganizare şi reducere a numărului de paturi a fost continuu până în prezent. În susţinerea celor anterior menţionate, evoluţia reducerii numărului de paturi la nivel naţional este următoarea: de la un număr de 129.524 de paturi contractabile în anul 2011 la un număr de 119.579 de paturi contractabile în prezent. Raţionalizarea numărului de paturi a fost iniţiată de Ministerul Sănătăţii prin aprobarea Planului naţional de paturi contractabile, prin hotărâre de guvern, o dată la 3 ani. În anul 2020 a fost iniţiată şi aprobată o nouă hotărâre de guvern, HG nr. 337/2020 aprobarea Planului naţional de paturi pentru perioada 2020 - 2022, cu menţinerea plafonului actual maxim al numărului de paturi.
        Datele din anul 2015 arată că în sistemul de sănătate din România existau 6,0 paturi la 1.000 de locuitori, valoare care se înscrie în intervale medii ale ţărilor din UE în 2015 şi un număr de internări de 19,9 la 100 locuitori în 2015, încadrându-se în intervalele puţin peste medie faţă de UE, dar comparabile cu alte state cu sisteme de sănătate apropiate ca organizare a serviciilor.
        Reconversia numărului de paturi de spitalizare continuă acuţi se va realiza prin:
    (i) transformarea parţială / totală a anumitor spitale de îngrijire acută în unităţi de îngrijire pe termen lung / cronici şi/sau alte facilităţi publice (de exemplu spitale de specialitate),
    (i) reducerea numărului de internări în spitalizare continuă-acuţi în restul spitalelor de îngrijire acută.

        În ceea ce priveşte dezvoltarea serviciilor de spitalizare de zi, vor fi operate următoarele modificări:
    - Modificări legislative privind cazurile internate pentru rezolvarea în regim de spitalizare de zi, cu privire la condiţii, diagnostice şi proceduri (nivel naţional);
    – dezvoltarea capacităţii privind procedurile care urmează a fi efectuate pentru cazurile de zi;
    – modificări legislative privind rambursarea serviciilor pentru spitalizarea de zi;
    – Implementarea soluţiilor TIC pentru îmbunătăţirea sistemelor de raportare şi pentru a realiza interoperabilitatea sistemului informaţional în domeniul sănătăţii;
    – Echipamente noi, moderne, care pot oferi diagnostic rapid şi tratament în spitalizare de zi;
    – Dezvoltarea infrastructurii de transport accesibile pentru populaţie în vederea accesării serviciilor de spitalizare de zi.


    b) Există necesitatea la nivel regional de a reprofila anumite paturi de "specialitate" pentru a alinia capacitatea disponibilă la nevoile populaţiei, acordându-se o atenţie deosebită:
    - scăderii numărului de paturi de obstetrică (pe măsură ce rata natalităţii scade);
    – reducerii numărului de paturi pentru copii pe măsură ce populaţia în vârstă de 0-14 ani scade, modernizarea şi optimizarea serviciilor de pediatrie, modele noi de servicii;
    – consolidării / dezvoltării, după caz, a capacităţilor de îngrijire în cardiologie intervenţională la nivel de regiune;
    – actualizării Strategiei de Sănătate Mintală, cu dezvoltarea centrelor de sănătate mintală şi altor alternative dezvoltate la nivelul comunităţilor. Se va defini un plan strategic care să îmbunătăţească accesibilitatea şi calitatea serviciilor oferite copiilor, grupurilor vulnerabile şi populaţiei marginalizate, gestionarea dependenţelor etc. Apariţia acestor noi servicii va duce la o îmbunătăţire a asistenţei medicale psihiatrice (acută şi cronică) şi la consolidarea centrelor ambulatorii (Conform Ordinului Ministrului Sănătăţii nr. 375/2006 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea centrelor de sănătate mintală prevede cadrul naţional pentru organizarea şi funcţionarea serviciilor de sănătate mintală), cu implicarea factorilor locali, inclusiv a serviciilor sociale.

    c) Serviciile de sănătate mintală
        Conform raportului "Health at a glance 2018", 1 din 6 persoane din UE se confruntă cu o problemă de sănătate mintală. Prevalenţa afecţiunilor de sănătate mintală în România în 2018 este de 14,3%, valoare mai mică de media UE (7,3%). Mai multe studii arată că 10-20% dintre copii au una sau mai multe probleme de sănătate mintală sau comportamentale, probleme care, în absenţa îngrijirii, nu duc la o rezolvare pozitivă a simptomelor.
        În prezent, RNV are un total de 1.085 de paturi pentru afecţiuni psihiatrice acute, din care 316 se află în judeţul Cluj. În plus, în regiune există 1.221 de paturi pentru afecţiuni psihiatrice cronice. Astfel, în regiune există 0,72 paturi psihiatrie la 1.000 loc, similar cu valorile de referinţă din alte ţări UE, unde media este de 0,73 paturi la 1.000 de locuitori atât pentru psihiatria acută, cât şi pentru cea cronică.
        Tabel 12. Situaţia numărului de paturi pentru cazuri psihiatrice acute şi cronice în regiunea de NV, 2018

┌──────────────────┬──────────┬──────────┬─────┐
│ │Nr. paturi│Nr. paturi│ │
│JUDEŢ/SPITAL │Psihiatrie│Psihiatrie│Total│
│ │Acuţi │Cronici │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│BH │279 │446 │725 │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Clinic de│ │ │ │
│Urgenţă "Avram │35 │ │35 │
│Iancu" Oradea │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Clinic │ │ │ │
│Municipal "Dr. │174 │41 │215 │
│Gavril Curteanu" │ │ │ │
│Oradea │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul de │35 │150 │185 │
│Psihiatrie Nucet │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul de │20 │255 │275 │
│Psihiatrie Stei │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Municipal│ │ │ │
│"Dr. Pop Mircea" │15 │ │15 │
│Marghita │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│BN │87 │126 │213 │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Judeţean │ │ │ │
│de Urgenţă │79 │8 │87 │
│Bistriţa │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Orăşenesc│8 │118 │126 │
│Beclean │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│CJ │316 │446 │762 │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│RECHINUL IMPEX │ │10 │10 │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│SC Polaris Medical│ │ │ │
│Clinica de │ │40 │40 │
│Tratament şi │ │ │ │
│Recuperare SA │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul de boli │ │ │ │
│psihice cronice │ │195 │195 │
│Borşa │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Clinic de│ │ │ │
│Urgenţă pentru │30 │ │30 │
│Copii Cluj-Napoca │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Judeţean │ │ │ │
│Clinic de Urgenţă │180 │10 │190 │
│Cluj-Napoca │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Militar │ │ │ │
│de Urgenţă │10 │ │10 │
│Cluj-Napoca │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Municipal│20 │90 │110 │
│Clinic Cluj-Napoca│ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Municipal│40 │35 │75 │
│Dej │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Municipal│25 │45 │70 │
│Turda │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Orăşenesc│11 │21 │32 │
│Huedin │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│MM │289 │132 │421 │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul de Boli │ │ │ │
│Infecţioase, │ │ │ │
│Dermatovenerologie│45 │ │45 │
│şi Psihiatrie Baia│ │ │ │
│Mare │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul de │34 │20 │54 │
│Psihiatrie Cavnic │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Municipal│210 │112 │322 │
│Sighetu Marmaţiei │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│SJ │39 │10 │49 │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Judeţean │39 │10 │49 │
│Zalău │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│SM │75 │61 │136 │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Judeţean │55 │60 │115 │
│Satu Mare │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│Spitalul Municipal│20 │1 │21 │
│Carei │ │ │ │
├──────────────────┼──────────┼──────────┼─────┤
│TOTAL │1085 │1221 │2306 │
└──────────────────┴──────────┴──────────┴─────┘



    d) Dezvoltarea unor servicii prioritare pentru ameliorarea indicatorilor de mortalitate evitabilă şi tratabilă
        Conform Raportului Comisiei Europene şi OECD România, profilul de ţară din 2019, România înregistrează rate ale mortalităţii evitabile şi tratabile printre cele mai crescute din UE, mai ales pentru boala cardiacă ischemică, accidentul vascular cerebral, pneumonii, cancere, accidente. Serviciile de sănătate naţionale şi regionale, trebuie să răspundă cu prioritate acestor nevoi de optimizare a îngrijirilor populaţiei:
        ● Consolidarea capacităţilor de îngrijire a bolilor cardio-vasculare, la nivel de regiune, prin dezvoltarea serviciilor necesare populaţiei: preventive, curative, inclusiv cardiologie intervenţională şi de recuperare. Se propune consolidarea capacităţilor de cardiologie intervenţională prin crearea a trei "centre" în Cluj, Oradea şi Baia Mare.
        ● Serviciile medicale de oncologie. Dezvoltarea diagnosticului şi a capacităţii de tratare în specialitatea oncologie: Conform datelor INSP (raportate de cabinetul de oncologie), în anul 2018 incidenţa cancerului în România a fost de 317,20 la 100.000 de locuitori, iar în RNV valoarea ratei a fost peste media pe ţară - 374,22 la 100.000 locuitori. Judeţele: Maramureş, Bistriţa-Năsăud, Cluj, Sălaj şi Bihor au valori ale ratei incidenţei peste media pe ţară, judeţele Sălaj şi Bihor având valori peste media pe ţară şi pe regiune. Judeţul Satu Mare are valoarea ratei sub media pe ţară şi regiune. Cancerul este una dintre cele mai des întâlnite cauze de deces, reprezentând 19,49% din totalul deceselor din România în anul 2018, iar decesele prin cancer în RNV reprezintă 13,17% din total decese prin cancer în România şi 2,57% din total decese generale.
        În aprilie 2016, Ministerul Sănătăţii a elaborat primul plan de luptă împotriva cancerului pentru perioada 2016 - 2020. Acest plan este implementat în prezent de către Minister, INSP şi institutele de specialitate prin 3 proiecte POCU şi include diferite măsuri menite să reducă mortalitatea şi incidenţa cancerului cu următoarele obiective:
        > Prevenirea cancerului;
        > Detectarea timpurie şi screening-ul (în special cancerele de col uterin şi de sân);
        > Îmbunătăţirea diagnosticului, tratamentului şi accesului populaţiei la tratament;
        > Managementului durerii şi îngrijirea paliativă.

        Implicaţiile acestui plan pentru RNV sunt:
        > Institutul Regional de Oncologie va rămâne spitalul de referinţă de top pentru RNV şi dincolo de graniţele regionale. Capacitatea sa va fi consolidată odată cu crearea unui compartiment de chirurgie toracică pentru abordarea tumorilor toracice
        > Pentru a îmbunătăţi capacitatea de diagnostic şi tratament, Spitalul Judeţean Baia Mare va constitui un al doilea "centru de referinţă" regional pentru tratamentul cancerului, incluzând buncăre de radioterapie.
        > Accesul populaţiei la tratament va fi, de asemenea, facilitat prin consolidarea capacităţilor de oncologie medicală / chimioterapie folosind modele alternative la îngrijirea în sistem de internare (de exemplu, serviciile furnizate în ambulatoriu, spitalizare de zi etc.)

        Vor fi elaborate standardele şi capacităţile pentru îngrijirea de sprijin şi paliativă. Dezvoltarea serviciilor de îngrijiri paliative conform standardelor de îngrijire paliativă şi de susţinerea integrării precoce a îngrijirii paliative ca parte a asistării bolnavilor oncologici. Pentru realizarea acestui deziderat de integrare precoce a îngrijirii paliative în asistenţa pacienţilor cu cancer se va acţiona la nivel strategic şi de decizie prin includerea unui modul obligatoriu de 3-4 luni de îngrijiri paliative în cadrul rezidenţiatului de oncologie, modul care se va desfăşură în centre de îngrijiri paliative de instruire. Fiecare institut / spital de oncologie / secţie de oncologie din regiune va avea alocată minim o echipă mobilă specializată în îngrijiri paliative acolo unde spitalul nu are o secţie sau un ambulatoriu de îngrijiri paliative.

        ● Servicii pentru pacienţii cu accident vascular cerebral (AVC)
        Se urmăreşte consolidarea reţelei regionale de gestionare a AVC şi îmbunătăţirea traseului pacientului. Se va crea o comisie specială (sau un grup de lucru) care să implice toate cele şase judeţe pentru a defini traseul optim în caz de AVC la nivel regional (luând în considerare resursele umane şi echipamentele imagistice disponibile). Traseul pacientului va cuprinde: prevenirea, diagnosticarea şi gestionarea AVC şi a atacului ischemic tranzitoriu, recuperarea acestuia.
        Reţeaua regională va include:
        > Un serviciu regional neurovascular şi pentru AVC (situat în viitorul spital regional de urgenţă), reprezentând serviciul de referinţă la nivel regional;
        > În fiecare judeţ, în funcţie de capacitatea tehnică, de resurse umane şi a timpilor de acces necesari pentru AVC, se vor identifica unităţile din diferite zone geografice, care vor fi incluse în reţeaua regională de management al accidentului vascular cerebral cu scanarea CT disponibilă 24 ore, telemedicină, utilizarea protocoalelor adecvate împărtăşite cu serviciul de referinţă regional şi instruirea continuă a personalului.
        > condiţiile de transport, precum şi standardele definite pentru transferul pacienţilor;
        > Dezvoltarea serviciilor de recuperare pentru pacienţii cu AVC.


        ● Servicii optimizate pentru gravide şi copii
        Conform analizei mortalităţii infantile din 2018 realizată de INSP, mortalitatea infantilă în regiunea NV, este de 7,2 decese la 1000 născuţi vii, mai mare faţă de media pe ţară care este de 6,4 decese la 1000 de născuţi vii. Cu excepţia judeţului Cluj, care înregistrează o rată de 6,0 decese la 1000 născuţi vii (sub media pe ţară), Judeţul Sălaj înregistrează cea mai crescută rată, 11,1 decese la 1000 născuţi vii, urmat de judeţele Satu-Mare cu o rată de 7,4, Maramureş cu o rată de 7,3, Bihor cu o rată de de 7,2 şi Bistriţa-Năsăud cu o rată de 6,7 decese la 1000 născuţi vii.
        Principalele măsuri pentru dezvoltarea / optimizarea serviciilor medicale la nivel judeţean şi regional, adaptate nevoilor specifice pentru aceste categorii de populaţie, vor urmări:
        > creşterea capacităţii de diagnostic precoce a sarcinii cu risc, monitorizarea sarcinii, tratament antenatal/ neonatal/ postnatal, pentru scăderea ratelor de mortalitate prenatală, neonatală şi postneonatală;
        > intervenţii medicale eficace prin investiţii în infrastructură, echipamente, programe de formare a personalului cu scopul scăderii mortalităţii infantile, mortalităţii în prima copilărie (evitabile şi tratabile prin afecţiuni precum pneumonii, edeme pulmonare, meningite, prematuritate, distrofii, malformaţii congenitale, traumatisme etc.);
        > integrarea serviciilor de spital cu cele de asistenţă medicală primară şi asistenţă medicală comunitară, programe de educaţie şi prevenţie pentru personal medical şi mame, în scopul combaterii cauzelor de mortalitate infantile şi a mortalităţii în prima copilărie.




    e) Servicii pentru pacienţii vârstnici
        Revizuirea modelului de gestionare a afecţiunilor datorate vârstei şi a bolilor cronice: în RNV, ca şi în celelalte regiuni din România, cazurile de îmbolnăviri legate de îmbătrânire şi gestionarea bolilor cronice va creşte în deceniile următoare şi impune adaptarea modelului de îngrijire la patologia vârstnicului şi a gradului de dependenţă a acestora. Portofoliul de servicii şi nivelurile de capacitate vor anticipa reprofilarea serviciilor necesare în ambele aspecte:
        > la nivel de spital, dezvoltarea de servicii pentru această categorie de pacienţi, inclusiv înfiinţarea/ dezvoltarea reţelei de geriatrie
        > la nivel judeţean, dezvoltarea locaţiilor comunitare pentru vârstnici (mecanisme de gestionare şi de plată care vor fi definite) pentru a creşte accesibilitatea, a asigura continuitatea adecvată a îngrijirii şi a menţine sustenabilitatea financiară.




    Infrastructură spitalicească şi cadrul legal
        În Cluj va fi construit un nou spital regional cu infrastructură modernă şi echipament de înaltă tehnologie. Acest spital va prelua şi rolul spitalului clinic judeţean de urgenţă Cluj (1.500 paturi), ceea ce înseamnă că actualul Spitalul Judeţean se va reloca la noul spital regional. Noul spital regional va deveni un centru de competenţă pentru reţeaua de spitale din NV pentru a trata pacienţii critici şi cazurile care necesită tehnologie şi expertiză la nivel înalt. Capacitatea şi configuraţia acestuia se bazează pe evaluarea necesarului de servicii pentru populaţia din regiune şi ţine cont de serviciile oferite de alte spitale / institute terţiare existente în Cluj (de exemplu, institutele regionale pentru cardiologie şi oncologie, spitalul de copii etc.). Viitoarea structură arhitecturală pentru acest nou spital va fi proiectată pentru a optimiza funcţionarea sa viitoare şi pentru a îmbunătăţi performanţa şi eficienţa. Acest lucru va realiza centralizarea anumitor activităţi care sunt dispersate astăzi (de exemplu, săli de operaţii, servicii de diagnostic clinic)., dezvoltarea unor noi modele de conducere clinică inclusiv organizarea "centrelor" medicale, care vor reuni mai multe specialităţi înrudite.
        Crearea cadrului legal pentru construirea noilor spitale regionale. Ministerul Sănătăţii va elabora cadrul legal pentru gestionarea sistemului de îngrijire la nivel regional care să asigure traseul pacientului, repartizarea responsabilităţilor şi prioritizarea serviciilor medicale furnizate de către centrele regionale pentru afecţiuni care pot avea impact asupra sănătăţii populaţiei din regiune - cardiologie, cancer, îngrijire intensivă perinatală etc.
        Reproiectarea reţelei de servicii medicale la nivel regional va conduce la consolidarea celor cinci spitale judeţene de urgenţă (Satu-Mare, Bistriţa-Năsăud, Sălaj, Bihor, Maramureş). Unele spitale judeţene au fost reabilitate şi dotate cu echipamente în cadrul Programului Operaţional Regional precedent (2007-2013). În perioada 2014 - 2019 spitalele judeţene din regiune au beneficiat de investiţii în infrastructura sanitară şi echipamente medicale.
        Spitalele judeţene vor avea noi roluri: în primul rând, vor oferi îngrijiri medicale şi chirurgicale complexe în spitale, inclusiv servicii de spitalizare de zi şi terapie intensivă şi, în al doilea rând, vor oferi servicii ambulatorii integrate cu asistenţa medicală spitalicească şi vor avea capacitate îmbunătăţită de diagnostic şi tratament. Acestea vor contribui la dezvoltarea activităţilor de screening în aria lor geografică, în strânsă complementaritate cu sarcinile din obiectivele generale ale SNS.
        Spitalele din RNV vor fi reorganizate pe trei nivele
        Spitale terţiare de nivel regional (trimitere):
        > Noul spital regional, care funcţionează şi ca spital de urgenţă de nivel înalt, oferă servicii de asistenţă medicală de înaltă complexitate cu servicii de ambulatoriu integrate, inclusiv tehnologie înaltă pentru diagnostic şi tratament, care deserveşte întreaga regiune.
        > Institutele terţiare de specialitate, situate în principal în municipiul Cluj, vor face parte din sistemul spitalicesc de trimitere (de exemplu, Institutul de Oncologie, Spitalul Copiilor, Institutul de Gastro-enterologie, Institutul de Boli Infecţioase etc.);
        Spitale judeţene şi municipale de nivel secundar:
        > Cele cinci spitale judeţene de urgenţă (Sălaj, Bihor, Bistriţa, Maramureş, Satu Mare). Spitalele judeţene vor avea noi roluri: în primul rând, vor oferi asistenţă medicală şi chirurgicală avansată de urgenţă şi electivă prin spitalizare, de terapie intensivă, inclusiv servicii de spitalizare zi, iar în al doilea rând, vor oferi asistenţă ambulatorie integrată cu îngrijirea în spitalizare continuă şi vor avea capacităţi avansate de diagnosticare şi tratament. Acestea vor contribui la dezvoltarea activităţilor de screening în zona lor geografică, în strânsă complementaritate cu sarcinile date MF.
        > Spitalul Clinic Municipal din Cluj şi Spitalele municipale din celelalte oraşe mari.

        Spitale locale situate în oraşe mai mici care deservesc comunitatea locală, oferă servicii spitaliceşti de bază, servicii alternative în ambulatoriu, servicii de spitalizare de zi, investigaţie imagistice şi paraclinice de bază pentru diagnosticare şi tratament.
        Proiecte diferite de reabilitare, extindere şi dotare cu echipamente vor fi realizate în spitale cu valoare specifică pentru reţeaua spitalelor regionale. Aceste activităţi de renovare vor fi realizate ţinând cont de proiectele de investiţii planificate /în curs finanţate de către autorităţile locale şi/sau partenerii internaţionali de dezvoltare.

        De exemplu, Spitalul Judeţean de Urgenţă din Baia Mare a fost reabilitat şi dotat cu echipament (pentru o sumă totală de 56,7 milioane EUR) în contextul programului operaţional regional anterior (2007-2013). Alte operaţiuni de modernizare /renovare se fac în prezent în Spitalul de Urgenţă din Zalău (20,1 milioane EUR) şi Spitalul Clinic Municipal din Cluj Napoca (25,8 milioane EUR).
        De asemenea, prin proiectul Ministerului Sănătăţii finanţat de Banca Mondială s-au furnizat echipamente de anestezie, monitorizare, ventilaţie şi ecografie Doppler în cele opt următoare spitale:

┌─────────┬────────────────────────────┐
│Bihor │Spitalul Clinic Judeţean de │
│ │Urgenţă Oradea │
├─────────┼────────────────────────────┤
│Bistriţa │Spitalul Judeţean de Urgenţă│
│Năsăud │Bistriţa │
├─────────┼────────────────────────────┤
│Cluj │Spital Clinic Judeţean de │
│ │Urgenţă Cluj-Napoca │
├─────────┼────────────────────────────┤
│Cluj │Spital Clinic Municipal Cluj│
├─────────┼────────────────────────────┤
│Cluj │Spitalul Clinic de Urgenţă │
│ │pentru Copii Cluj-Napoca │
├─────────┼────────────────────────────┤
│Cluj │Institutul de Oncologie │
│ │pr.Dr.I.Chiricuţă │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ │Institutul Regional de │
│ │Gastro - Hepatologie "Prof. │
│ │Dr. Octavian Fodor" │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ │Institutul de Urgenţă pentru│
│Cluj │Boli Cardio-Vasculare "Prof.│
│ │Dr. Niculaie Stancioiu" │
│ │Cluj-Napoca │
├─────────┼────────────────────────────┤
│ │Spital Judeţean de Urgenţă │
│Maramureş│"Dr. Constantin Opriş" Baia │
│ │Mare │
└─────────┴────────────────────────────┘


        Diferitele reabilitări şi dotări cu proiectele de echipament vor fi efectuate în spitale de valoare strategică pentru reţeaua regională de spitale. La nivel regional, vor continua proiectele începute din diferite surse de finanţare şi se vor identifica noi soluţii pentru reabilitarea fizică, extinderea şi dotarea cu echipamente de diagnostic şi tratament.

    PROIECŢIE PENTRU SPITALELE DIN REGIUNEA DE DEZVOLTARE NORD-VEST
        Viitoarea reţea regională de spitale publice de asistenţă medicală din NV poate fi structurată astfel:
    - 1 spital regional care va rezolva cazurile de complexitate mare, pentru întreaga regiune având şi rol de spital judeţean pentru judeţul Cluj;
    – 5 spitale judeţene de urgenţă;
    – spitale de specialitate;
    – institute de specialitate;
    – 1 spital pentru copii;
    – spitale municipale / orăşeneşti;
    – spitale publice aparţinând ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie;
    – unităţi pentru îngrijiri pe termen lung
    – unităţi de îngrijiri paliative

        Reprofilarea serviciilor spitaliceşti
    a. Judeţul Sălaj
        Situaţia la 31 decembrie 2018*):
    *) Nota: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile
        Numărul total de paturi pentru acuţi**): 828
    **) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

        Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliaţie: 227
        Numărul total de paturi: 1055
        6 spitale existente în prezent: 4 publice (43 spitale pentru îngrijire acută şi 1 pentru îngrijire cronică) şi 2 facilităţi private

        Tabelul 13: Plan operaţional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din judeţul Sălaj

┌───┬───────────┬───────────┬─────────┬─────────┬──────┬─────────────┐
│ │ │ │Nr. │Nr. │ │ │
│ │Denumirea │ │paturilor│paturilor│Total │Ajustările │
│Nr.│spitalului │Proprietate│de │de │paturi│propuse │
│ │ │ │îngrijire│îngrijire│ │ │
│ │ │ │acută │cronică │ │ │
├───┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea│
│ │ │ │ │ │ │US/APL, │
│ │ │ │ │ │ │planurile de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală vor │
│ │ │ │ │ │ │include │
│ │ │ │ │ │ │reconversia │
│ │ │ │ │ │ │unui nr. de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │ │ │ │acută în │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │de zi, │
│ │ │ │ │ │ │creşterea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi pentru│
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │cronice şi │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │paliative, │
│ │ │ │ │ │ │ajustarea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi, după │
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. │
│ │ │ │ │ │ │Pentru a │
│ │Spitalul │ │ │ │ │răspunde │
│1 │Judeţean de│Public │619 │45 │664 │rolului de │
│ │Urgenţă │ │ │ │ │spital │
│ │Zalău │ │ │ │ │judeţean de │
│ │ │ │ │ │ │urgenţă se │
│ │ │ │ │ │ │vor dezvolta/│
│ │ │ │ │ │ │consolida/ │
│ │ │ │ │ │ │îmbunătăţi │
│ │ │ │ │ │ │capacităţile │
│ │ │ │ │ │ │de diagnostic│
│ │ │ │ │ │ │şi tratamente│
│ │ │ │ │ │ │complexe şi │
│ │ │ │ │ │ │urgente, cel │
│ │ │ │ │ │ │puţin pentru:│
│ │ │ │ │ │ │patologie │
│ │ │ │ │ │ │cardiacă │
│ │ │ │ │ │ │ischemică, │
│ │ │ │ │ │ │accidente │
│ │ │ │ │ │ │vasculare │
│ │ │ │ │ │ │cerebrale, │
│ │ │ │ │ │ │boli │
│ │ │ │ │ │ │neoplazice, │
│ │ │ │ │ │ │boli │
│ │ │ │ │ │ │pulmonare, │
│ │ │ │ │ │ │accidente. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri│
│ │ │ │ │ │ │au în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului │
│ │ │ │ │ │ │în noua │
│ │ │ │ │ │ │structura. │
├───┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea│
│ │ │ │ │ │ │US/APL, în │
│ │ │ │ │ │ │cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de│
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, │
│ │ │ │ │ │ │procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia │
│ │ │ │ │ │ │unui nr. de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │de acuţi, cu │
│ │Spitalul │ │ │ │ │o creştere │
│ │Orăşenesc │ │ │ │ │concomitentă │
│ │"Prof. Dr. │ │ │ │ │a numărului │
│2 │Ioan │Public │135 │24 │159 │de servicii │
│ │Puşcaş" │ │ │ │ │de │
│ │Simleu │ │ │ │ │spitalizare │
│ │Silvaniei │ │ │ │ │de zi şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii, │
│ │ │ │ │ │ │reorientarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │pentru cele │
│ │ │ │ │ │ │de │
│ │ │ │ │ │ │reabilitare │
│ │ │ │ │ │ │şi │
│ │ │ │ │ │ │recuperare. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri│
│ │ │ │ │ │ │au în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului │
│ │ │ │ │ │ │în noua │
│ │ │ │ │ │ │structură. │
├───┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea│
│ │ │ │ │ │ │US/APL, în │
│ │ │ │ │ │ │cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de│
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, │
│ │ │ │ │ │ │procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia │
│ │ │ │ │ │ │unui nr. de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │de acuţi, cu │
│ │ │ │ │ │ │o creştere │
│ │ │ │ │ │ │concomitentă │
│ │Spitalul │ │ │ │ │a numărului │
│3 │Orăşenesc │Public │51 │30 │81 │de servicii │
│ │Jibou │ │ │ │ │de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │de zi şi a │
│ │ │ │ │ │ │celor │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │pentru acuţi │
│ │ │ │ │ │ │şi cronici, │
│ │ │ │ │ │ │în funcţie de│
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri│
│ │ │ │ │ │ │au în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului │
│ │ │ │ │ │ │în noua │
│ │ │ │ │ │ │structură. │
├───┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea│
│ │ │ │ │ │ │US/APL, │
│ │ │ │ │ │ │procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │se va orienta│
│ │Spital Boli│ │ │ │ │către │
│4 │Cronice │Public │0 │34 │34 │dezvoltarea │
│ │Crasna │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii, │
│ │ │ │ │ │ │îmbunătăţirea│
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │pentru │
│ │ │ │ │ │ │cronici şi │
│ │ │ │ │ │ │paliaţie. │
├───┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │şi optimizare│
│ │ │ │ │ │ │va fi definit│
│ │Centrul de │ │ │ │ │conform │
│ │Recuperare,│ │ │ │ │orientărilor │
│5 │Tratament │Privat │0 │94 │94 │strategice │
│ │şi │ │ │ │ │din planul │
│ │Îngrijire │ │ │ │ │regional de │
│ │Zalău │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │şi optimizare│
│ │ │ │ │ │ │va fi definit│
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│6 │SC Salvosan│Privat │23 │0 │23 │strategice │
│ │Ciobanca │ │ │ │ │din planul │
│ │ │ │ │ │ │regional de │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┴───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
│Total Sălaj │ │828 │227 │1055 │ │
└───────────────┴───────────┴─────────┴─────────┴──────┴─────────────┘

        Sursa pentru situaţia la 31.12.2018: Analiza datelor MS, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi SNSPMPDSB


    b. Judeţul Bihor
        Situaţia la sfârşitul anului 2018*):
    *) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile
        Numărul total de paturi pentru îngrijire acută**): 2724
    **) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

        Numărul total de paturi pentru îngrijire pe termen lung / recuperare / paliativă: 804
        Numărul total de paturi: 3528
        16 spitale existente în prezent: 12 publice şi 4 facilităţi private

        Tabelul 14: Plan operaţional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din judeţul Bihor

┌───┬──────────┬───────────┬─────────┬─────────┬──────┬─────────────────┐
│ │ │ │Nr. │Nr. │ │ │
│ │Denumirea │ │paturilor│paturilor│Total │Ajustările │
│Nr.│spitalului│Proprietate│de │de │paturi│propuse │
│ │ │ │îngrijire│îngrijire│ │ │
│ │ │ │acută │cronică │ │ │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │include conversia│
│ │ │ │ │ │ │unui nr. de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi, cu o │
│ │ │ │ │ │ │creştere │
│ │ │ │ │ │ │concomitentă a │
│ │ │ │ │ │ │nr. de servicii │
│ │ │ │ │ │ │de spitalizare de│
│ │ │ │ │ │ │zi şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │capacităţii │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │pentru a răspunde│
│ │ │ │ │ │ │rolului de spital│
│ │ │ │ │ │ │judeţean de │
│ │ │ │ │ │ │urgenţă pentru │
│ │Spitalul │ │ │ │ │intervenţii de │
│ │Judeţean │ │ │ │ │diagnostic şi │
│1 │de Urgenţă│Public │767 │20 │787 │tratament │
│ │Oradea │ │ │ │ │complexe şi │
│ │ │ │ │ │ │urgente, cel │
│ │ │ │ │ │ │puţin pentru │
│ │ │ │ │ │ │priorităţile de │
│ │ │ │ │ │ │boli │
│ │ │ │ │ │ │cardiovasculare, │
│ │ │ │ │ │ │accidente │
│ │ │ │ │ │ │vasculare │
│ │ │ │ │ │ │cerebrale, │
│ │ │ │ │ │ │cancere, boli │
│ │ │ │ │ │ │pulmonare, │
│ │ │ │ │ │ │accidente. │
│ │ │ │ │ │ │Ajustarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │oferite se va │
│ │ │ │ │ │ │face în funcţie │
│ │ │ │ │ │ │de nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │nr. de paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi, cu o │
│ │Spitalul │ │ │ │ │creştere │
│ │Clinic │ │ │ │ │concomitentă a │
│2 │Municipal │Public │839 │190 │1029 │nr. de servicii │
│ │Dr. Gavril│ │ │ │ │de spitalizare de│
│ │Curteanu │ │ │ │ │zi şi │
│ │Oradea │ │ │ │ │ambulatorii, cu │
│ │ │ │ │ │ │ajustarea nr. de │
│ │ │ │ │ │ │paturi după │
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei şi în │
│ │ │ │ │ │ │complementaritate│
│ │ │ │ │ │ │cu spitalul │
│ │ │ │ │ │ │judeţean. Aceste │
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │nr. de paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi, cu o │
│ │Spitalul │ │ │ │ │creştere │
│3 │Orăşenesc │Public │83 │46 │129 │concomitentă a │
│ │Aleşd │ │ │ │ │nr. de servicii │
│ │ │ │ │ │ │de spitalizare de│
│ │ │ │ │ │ │zi şi a celor │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii, mai │
│ │ │ │ │ │ │ales pentru │
│ │ │ │ │ │ │serviciile de │
│ │ │ │ │ │ │internare │
│ │ │ │ │ │ │subutilizate. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │Spitalul │ │ │ │ │ │
│ │Municipal │ │ │ │ │ │
│4 │„Episcop │Public │189 │16 │205 │ │
│ │Nicolae │ │ │ │ │ │
│ │Popovici„ │ │ │ │ │ │
│ │Beiuş │ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, conversia │
│ │ │ │ │ │ │unui nr. de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri acute │
│ │ │ │ │ │ │în cronici, │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi│
│ │ │ │ │ │ │şi servicii │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Ajustarea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │Spitalul │ │ │ │ │paturi pe │
│ │Municipal │ │ │ │ │specialităţi în │
│5 │„Dr. Pop │Public │217 │28 │245 │funcţie de │
│ │Mircea„ │ │ │ │ │adresabilitate şi│
│ │Marghita │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
│ │ │ │ │ │ │Spitalul acoperă │
│ │ │ │ │ │ │servicii necesare│
│ │ │ │ │ │ │populaţiei care │
│ │ │ │ │ │ │locuieşte în │
│ │ │ │ │ │ │partea de nord a │
│ │ │ │ │ │ │judeţului. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │trebuie definit │
│ │ │ │ │ │ │în funcţie de │
│ │Spitalul │ │ │ │ │orientările │
│ │de │ │ │ │ │strategice care │
│6 │Psihiatrie│Public │34 │150 │184 │trebuie stabilite│
│ │Nucet***) │ │ │ │ │pentru îngrijirea│
│ │ │ │ │ │ │sănătăţii mintale│
│ │ │ │ │ │ │(adulţi, copii, │
│ │ │ │ │ │ │dependenţe, │
│ │ │ │ │ │ │grupuri │
│ │ │ │ │ │ │vulnerabile etc.)│
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │nr. de paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi, cu o │
│ │ │ │ │ │ │creştere │
│ │ │ │ │ │ │concomitentă a │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │Spitalul │ │ │ │ │servicii de │
│7 │Municipal │Public │106 │8 │114 │spitalizare de zi│
│ │Salonta │ │ │ │ │şi a celor │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
│ │ │ │ │ │ │Spitalul va │
│ │ │ │ │ │ │asigura în │
│ │ │ │ │ │ │continuare │
│ │ │ │ │ │ │servicii medicale│
│ │ │ │ │ │ │de bază │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei care │
│ │ │ │ │ │ │locuieşte în │
│ │ │ │ │ │ │sud-vestul │
│ │ │ │ │ │ │judeţului. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locala, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │nr. de paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi, cu o │
│ │ │ │ │ │ │creştere │
│ │Spitalul │ │ │ │ │concomitentă a │
│8 │Orăşenesc │Public │32 │18 │50 │numărului de │
│ │Stei │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │zi. Se recomandă │
│ │ │ │ │ │ │dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │servicii medicale│
│ │ │ │ │ │ │pentru cronici, │
│ │ │ │ │ │ │recuperare, │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri pe │
│ │ │ │ │ │ │termen lung. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Specificitatea │
│ │ │ │ │ │ │acestui spital │
│ │ │ │ │ │ │este că │
│ │ │ │ │ │ │funcţionează atât│
│ │ │ │ │ │ │cu sectoarele de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, cât şi │
│ │ │ │ │ │ │de justiţie. Se │
│ │ │ │ │ │ │va lua în │
│ │ │ │ │ │ │considerare │
│ │ │ │ │ │ │extinderea │
│ │ │ │ │ │ │capacităţii de │
│ │ │ │ │ │ │servicii, dat │
│ │ │ │ │ │ │fiind specificul │
│ │ │ │ │ │ │unităţii. │
│ │Spitalul │ │ │ │ │Legătura cu │
│ │de │ │ │ │ │justiţia trebuie │
│ │Psihiatrie│ │ │ │ │consolidată │
│9 │şi Pentru │Public │24 │20 │44 │pentru a dezvolta│
│ │Măsuri de │ │ │ │ │o abordare │
│ │Siguranţă │ │ │ │ │adecvată pentru │
│ │Stei**) │ │ │ │ │reintegrarea │
│ │ │ │ │ │ │pacienţilor şi │
│ │ │ │ │ │ │monitorizare. │
│ │ │ │ │ │ │Mecanismul de │
│ │ │ │ │ │ │finanţare al │
│ │ │ │ │ │ │acestei entităţi │
│ │ │ │ │ │ │trebuie, de │
│ │ │ │ │ │ │asemenea, │
│ │ │ │ │ │ │revizuit pentru a│
│ │ │ │ │ │ │asigura o │
│ │ │ │ │ │ │co-alocare de │
│ │ │ │ │ │ │fonduri atât de │
│ │ │ │ │ │ │către sectorul │
│ │ │ │ │ │ │sănătăţii, cât şi│
│ │ │ │ │ │ │al justiţiei. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │consolidarea şi │
│ │Spitalul │ │ │ │ │organizarea │
│ │Clinic de │ │ │ │ │ambulatorului │
│ │Recuperare│ │ │ │ │integrat. │
│10 │Medicală │Public │0 │252 │252 │Dezvoltarea │
│ │Băile │ │ │ │ │capacităţilor │
│ │Felix │ │ │ │ │specifice pentru │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │reumatologie, │
│ │ │ │ │ │ │recuperare, │
│ │ │ │ │ │ │geriatrie etc. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste masuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │Spitalul │ │ │ │ │orientărilor │
│11 │Pelican │Privat │118 │0 │118 │strategice din │
│ │Privat │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │Spitalul │ │ │ │ │orientărilor │
│12 │Euclid │Privat │13 │0 │13 │strategice din │
│ │Private │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │Spitalul │ │ │ │ │orientărilor │
│13 │Clinic CF │Public │93 │9 │102 │strategice din │
│ │Oradea │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│14 │SC New │Privat │0 │10 │10 │strategice din │
│ │Medics │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │Spitalul │ │ │ │ │orientărilor │
│ │Clinic │ │ │ │ │strategice din │
│15 │"Avram │Public │209 │15 │224 │planul regional │
│ │Iancu" │ │ │ │ │de servicii de │
│ │Oradea │ │ │ │ │sănătate şi │
│ │ │ │ │ │ │specificului │
│ │ │ │ │ │ │militar, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │ministrului de │
│ │ │ │ │ │ │resort. │
├───┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │Centrul │ │ │ │ │fi definit │
│ │Medical │ │ │ │ │conform │
│ │Laser │ │ │ │ │orientărilor │
│16 │SYSTEM │Privat │0 │22 │22 │strategice din │
│ │punct de │ │ │ │ │planul regional │
│ │lucru │ │ │ │ │de servicii de │
│ │stabil │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │Oradea │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┴──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────────────────┤
│Total Bihor │ │2724 │804 │3528 │ │
└──────────────┴───────────┴─────────┴─────────┴──────┴─────────────────┘

        ***) Nu au fost luate în calcul paturile Cod Penal şi internări nevoluntare: Spitalul de Psihiatrie Nucet are contractate încă 36 paturi art. 110 CP şi internări nevoluntare, Spitalul de Psihiatrie şi Pentru Măsuri de Siguranţă Ştei are contractate încă 230 de paturi art. 110 CP
        Sursa pentru situaţia la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi SNSPMPDSB


    c. Judeţul Bistriţa
        Situaţia la 31 decembrie 2018*):
    *) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile
        Numărul total de paturi pentru acuţi **): 971
    **) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

        Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliaţie: 311
        Numărul total de paturi: 1282
        4 spitale publice existente în prezent şi 1 facilitate privată

        Tabelul 15: Plan operaţional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din judeţul Bistriţa

┌───┬────────────┬───────────┬─────────┬─────────┬───────────┬─────────────────┐
│ │ │ │Nr. │Nr. │ │ │
│ │Denumirea │ │paturilor│paturilor│Total │Ajustările │
│Nr.│spitalului │Proprietate│de │de │paturi │propuse │
│ │ │ │îngrijire│îngrijire│contractate│ │
│ │ │ │acută │cronică │ │ │
├───┼────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, planurile de│
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală vor │
│ │ │ │ │ │ │include │
│ │ │ │ │ │ │reconversia unui │
│ │ │ │ │ │ │nr. de paturi de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijire acută │
│ │ │ │ │ │ │în servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │zi, creşterea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi pentru │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri cronice│
│ │ │ │ │ │ │şi îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │paliative, │
│ │ │ │ │ │ │ajustarea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi în funcţie│
│ │ │ │ │ │ │de nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. │
│ │Spitalul │ │ │ │ │Pentru a răspunde│
│ │Judeţean de │ │ │ │ │rolului de spital│
│1 │Urgenţă │Public │696 │138 │834 │judeţean de │
│ │Bistriţa │ │ │ │ │urgenţă se vor │
│ │ │ │ │ │ │dezvolta/ │
│ │ │ │ │ │ │consolida/ │
│ │ │ │ │ │ │îmbunătăţi │
│ │ │ │ │ │ │capacităţile de │
│ │ │ │ │ │ │diagnostic şi │
│ │ │ │ │ │ │tratament │
│ │ │ │ │ │ │complexe şi │
│ │ │ │ │ │ │urgente, cel │
│ │ │ │ │ │ │puţin pentru: │
│ │ │ │ │ │ │patologie │
│ │ │ │ │ │ │cardiacă │
│ │ │ │ │ │ │ischemică, │
│ │ │ │ │ │ │accidente │
│ │ │ │ │ │ │vasculare │
│ │ │ │ │ │ │cerebrale, boli │
│ │ │ │ │ │ │neoplazice, boli │
│ │ │ │ │ │ │pulmonare, │
│ │ │ │ │ │ │accidente. Aceste│
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, conversia │
│ │ │ │ │ │ │unui număr de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri acute │
│ │ │ │ │ │ │în spitalizare de│
│ │ │ │ │ │ │zi, consolidarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor de │
│ │ │ │ │ │ │ambulatoriu şi │
│ │Spitalul │ │ │ │ │îngrijiri pentru │
│ │Orăşenesc │ │ │ │ │cronici, │
│2 │„Dr. George │Public │142 │0 │142 │îngrijiri pe │
│ │Trifon„ │ │ │ │ │termen lung, │
│ │Năsăud │ │ │ │ │reorganizarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │ţinând cont şi de│
│ │ │ │ │ │ │adresabilitate şi│
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/│
│ │ │ │ │ │ │APL, conversia │
│ │ │ │ │ │ │unui număr de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri acute │
│ │ │ │ │ │ │în servicii │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii şi │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │zi. Se va │
│ │ │ │ │ │ │dezvolta centrul │
│ │ │ │ │ │ │de sănătate │
│ │ │ │ │ │ │mintală şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatoriul. Se │
│ │ │ │ │ │ │recomandă │
│ │ │ │ │ │ │dezvoltarea unor │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │reabilitare │
│ │ │ │ │ │ │fizică şi │
│ │ │ │ │ │ │recuperare. │
│ │ │ │ │ │ │Pentru serviciile│
│ │ │ │ │ │ │de psihiatrie, │
│ │Spitalul │ │ │ │ │procesul de │
│3 │Orăşenesc │Public │71 │118 │189 │reconfigurare │
│ │Beclean │ │ │ │ │trebuie elaborat │
│ │ │ │ │ │ │în conformitate │
│ │ │ │ │ │ │cu orientările │
│ │ │ │ │ │ │strategice şi │
│ │ │ │ │ │ │obiectivele │
│ │ │ │ │ │ │prezentate pentru│
│ │ │ │ │ │ │planul de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate mintală │
│ │ │ │ │ │ │(trecerea la │
│ │ │ │ │ │ │alternative │
│ │ │ │ │ │ │comunitare şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii, │
│ │ │ │ │ │ │consolidarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │specifice pentru │
│ │ │ │ │ │ │copii, grupuri │
│ │ │ │ │ │ │vulnerabile, │
│ │ │ │ │ │ │dependenţe etc.) │
│ │ │ │ │ │ │Aceste masuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │S.C. │ │ │ │ │orientărilor │
│4 │„Clinica │Privat │62 │0 │62 │strategice din │
│ │Sanovil„ │ │ │ │ │planul regional │
│ │S.R.L. │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Reconfigurarea va│
│ │ │ │ │ │ │fi definită │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│ │ │ │ │ │ │strategice din │
│ │ │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea APL cu│
│ │ │ │ │ │ │consultarea │
│ │ │ │ │ │ │Comisiei de │
│ │Preventoriul│ │ │ │ │specialitate în │
│5 │TBC de copii│Public │0 │55 │55 │concordanţă cu │
│ │Ilişua │ │ │ │ │particularităţile│
│ │ │ │ │ │ │României în ceea │
│ │ │ │ │ │ │ce priveşte │
│ │ │ │ │ │ │tuberculoza. Se │
│ │ │ │ │ │ │vor lua în │
│ │ │ │ │ │ │considerare alte │
│ │ │ │ │ │ │opţiuni de │
│ │ │ │ │ │ │servicii, cum ar │
│ │ │ │ │ │ │fi servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale pentru │
│ │ │ │ │ │ │pacienţii │
│ │ │ │ │ │ │cronici. │
├───┴────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│Total Bistriţa │ │971 │311 │1282 │ │
└────────────────┴───────────┴─────────┴─────────┴───────────┴─────────────────┘

        Sursa pentru situaţia la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi SNSPMPDSB


    d. Judeţul Maramureş
        Situaţia la 31 decembrie 2018*):
    *) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile
        Numărul total de paturi pentru acuţi**): 2019
    **) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

        Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliaţie: 499
        Numărul total de paturi: 2518
        13 spitale existente în prezent: 8 publice şi 5 facilităţi private

        Tabelul 16: Plan operaţional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din judeţul Maramureş

┌───┬─────────────────┬───────────┬─────────┬─────────┬───────────┬──────────────────┐
│ │ │ │Nr. │Nr. │ │ │
│ │Denumirea │ │paturilor│paturilor│Total │ │
│Nr.│spitalului │Proprietate│de │de │paturi │Ajustările propuse│
│ │ │ │îngrijire│îngrijire│contractate│ │
│ │ │ │acută │cronică │ │ │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/ │
│ │ │ │ │ │ │APL, procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │include conversia │
│ │ │ │ │ │ │unui număr de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi, cu o │
│ │ │ │ │ │ │creştere │
│ │ │ │ │ │ │concomitentă a │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi │
│ │ │ │ │ │ │şi a celor │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │capacităţii │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor pentru│
│ │ │ │ │ │ │a răspunde rolului│
│ │ │ │ │ │ │de spital Judeţean│
│ │Spitalul Judeţean│ │ │ │ │de urgenţă pentru │
│ │de Urgenţă │ │ │ │ │intervenţii de │
│1 │„Dr.Constantin │Public │848 │2 │850 │diagnostic şi │
│ │Opris„ Baia Mare │ │ │ │ │tratament complexe│
│ │ │ │ │ │ │şi urgente, cel │
│ │ │ │ │ │ │puţin pentru │
│ │ │ │ │ │ │priorităţile de │
│ │ │ │ │ │ │boli │
│ │ │ │ │ │ │cardiovasculare, │
│ │ │ │ │ │ │accidente │
│ │ │ │ │ │ │vasculare │
│ │ │ │ │ │ │cerebrale, │
│ │ │ │ │ │ │cancere, boli │
│ │ │ │ │ │ │pulmonare, │
│ │ │ │ │ │ │accidente. │
│ │ │ │ │ │ │Ajustarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │oferite se va face│
│ │ │ │ │ │ │în funcţie de │
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. Aceste│
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/ │
│ │ │ │ │ │ │APL, dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate mintală │
│ │ │ │ │ │ │în conformitate cu│
│ │ │ │ │ │ │orientările │
│ │ │ │ │ │ │strategice şi │
│ │ │ │ │ │ │obiectivele │
│ │ │ │ │ │ │prezentate pentru │
│ │ │ │ │ │ │planul de sănătate│
│ │ │ │ │ │ │mintală (trecerea │
│ │ │ │ │ │ │la alternative │
│ │ │ │ │ │ │comunitare şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii). │
│ │ │ │ │ │ │Conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │număr de paturi de│
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri acute în│
│ │ │ │ │ │ │servicii │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii şi │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi │
│ │ │ │ │ │ │pentru serviciile │
│ │ │ │ │ │ │de boli │
│ │Spitalul de boli │ │ │ │ │infecţioase şi │
│2 │infecţioase şi │Public │135 │0 │135 │dermatologie. Se │
│ │psihiatrie Baia │ │ │ │ │va ţine cont de │
│ │Mare │ │ │ │ │reglementările │
│ │ │ │ │ │ │naţionale şi │
│ │ │ │ │ │ │experienţa din │
│ │ │ │ │ │ │perioada pandemiei│
│ │ │ │ │ │ │SARS-CoV 2 pentru │
│ │ │ │ │ │ │a crea condiţii │
│ │ │ │ │ │ │necesare │
│ │ │ │ │ │ │îngrijirii │
│ │ │ │ │ │ │pacienţilor, a │
│ │ │ │ │ │ │respectării │
│ │ │ │ │ │ │circuitelor │
│ │ │ │ │ │ │funcţionale, │
│ │ │ │ │ │ │condiţiilor de │
│ │ │ │ │ │ │triaj, a dotărilor│
│ │ │ │ │ │ │cu echipamente, │
│ │ │ │ │ │ │materiale, │
│ │ │ │ │ │ │medicamente, │
│ │ │ │ │ │ │stocuri, pentru o │
│ │ │ │ │ │ │reacţie adecvată │
│ │ │ │ │ │ │în posibile │
│ │ │ │ │ │ │repetări a unor │
│ │ │ │ │ │ │epidemii / │
│ │ │ │ │ │ │pandemii. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Propunerea US/APL │
│ │ │ │ │ │ │pentru optimizarea│
│ │ │ │ │ │ │funcţionării, │
│ │ │ │ │ │ │specificul │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor pentru│
│ │ │ │ │ │ │pacienţii cu │
│ │ │ │ │ │ │tuberculoză, │
│ │ │ │ │ │ │inclusiv │
│ │ │ │ │ │ │recuperare şi │
│ │ │ │ │ │ │paliaţie, după │
│ │ │ │ │ │ │caz. Optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │organizării şi │
│ │ │ │ │ │ │funcţionării, prin│
│ │ │ │ │ │ │conversia unor │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │continuă în │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi │
│ │ │ │ │ │ │şi servicii │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. Se va│
│ │ │ │ │ │ │ţine cont de │
│ │ │ │ │ │ │reglementări │
│ │ │ │ │ │ │naţionale şi │
│ │ │ │ │ │ │experienţa din │
│ │ │ │ │ │ │perioada pandemiei│
│ │Spitalul de │ │ │ │ │SARS-CoV 2 pentru │
│ │Pneumoftiziologie│ │ │ │ │a crea condiţii │
│3 │"Dr. Nicolae │Public │111 │86 │197 │necesare │
│ │Ruşdea" Baia Mare│ │ │ │ │îngrijirii │
│ │ │ │ │ │ │pacienţilor, a │
│ │ │ │ │ │ │respectării │
│ │ │ │ │ │ │circuitelor │
│ │ │ │ │ │ │funcţionale, │
│ │ │ │ │ │ │condiţiilor de │
│ │ │ │ │ │ │triaj, a dotărilor│
│ │ │ │ │ │ │cu echipamente, │
│ │ │ │ │ │ │materiale, │
│ │ │ │ │ │ │medicamente, │
│ │ │ │ │ │ │stocuri, pentru o │
│ │ │ │ │ │ │reacţie adecvată │
│ │ │ │ │ │ │în posibile │
│ │ │ │ │ │ │repetări a unor │
│ │ │ │ │ │ │epidemii/ pandemii│
│ │ │ │ │ │ │Parteneriat/ │
│ │ │ │ │ │ │complementaritate │
│ │ │ │ │ │ │cu serviciile │
│ │ │ │ │ │ │spitalului │
│ │ │ │ │ │ │judeţean pentru │
│ │ │ │ │ │ │creşterea │
│ │ │ │ │ │ │calităţii şi │
│ │ │ │ │ │ │eficienţei, │
│ │ │ │ │ │ │optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor de │
│ │ │ │ │ │ │chirurgie │
│ │ │ │ │ │ │toracică. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/ │
│ │ │ │ │ │ │APL, se va avea în│
│ │ │ │ │ │ │vedere optimizarea│
│ │ │ │ │ │ │serviciilor de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate mintală │
│ │ │ │ │ │ │în conformitate cu│
│ │ │ │ │ │ │orientările │
│ │ │ │ │ │ │strategice şi │
│ │ │ │ │ │ │obiectivele │
│ │ │ │ │ │ │prezentate pentru │
│ │ │ │ │ │ │planul de sănătate│
│ │ │ │ │ │ │mintală (trecerea │
│ │ │ │ │ │ │la alternative │
│ │ │ │ │ │ │comunitare şi │
│ │Spitalul │ │ │ │ │ambulatorii). │
│4 │Municipal Sighetu│Public │495 │153 │648 │Conversia unor │
│ │Marmaţiei │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │internare continuă│
│ │ │ │ │ │ │ineficiente, în │
│ │ │ │ │ │ │servicii medicale │
│ │ │ │ │ │ │şi chirurgicale de│
│ │ │ │ │ │ │zi, cu ajustarea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │internare continuă│
│ │ │ │ │ │ │în funcţie de │
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. Spital│
│ │ │ │ │ │ │de subtrimitere │
│ │ │ │ │ │ │pentru partea de │
│ │ │ │ │ │ │nord a judeţului. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/ │
│ │ │ │ │ │ │APL, procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │trebuie definit în│
│ │ │ │ │ │ │funcţie de │
│ │ │ │ │ │ │orientările │
│5 │Spitalul │Public │43 │35 │78 │strategice care │
│ │Psihiatrie Cavnic│ │ │ │ │trebuie stabilite │
│ │ │ │ │ │ │pentru îngrijirea │
│ │ │ │ │ │ │sănătăţii mintale │
│ │ │ │ │ │ │(adulţi, copii, │
│ │ │ │ │ │ │dependenţe, │
│ │ │ │ │ │ │grupuri │
│ │ │ │ │ │ │vulnerabile etc.).│
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/ │
│ │ │ │ │ │ │APL, în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │număr de paturi de│
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi mai puţin │
│ │ │ │ │ │ │utilizate în │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi,│
│ │ │ │ │ │ │dezvoltarea │
│ │Spitalul de │ │ │ │ │serviciilor cu │
│6 │Recuperare Borşa │Public │140 │142 │282 │adresabilitate │
│ │ │ │ │ │ │crescută, │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor ţinând│
│ │ │ │ │ │ │cont şi de │
│ │ │ │ │ │ │complementaritatea│
│ │ │ │ │ │ │serviciilor din │
│ │ │ │ │ │ │zonă. Dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │capacităţii pentru│
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri cronice │
│ │ │ │ │ │ │şi recuperare. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură │
│ │ │ │ │ │ │pentru cronici. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea US/ │
│ │ │ │ │ │ │APL, în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │număr de paturi de│
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de │
│ │ │ │ │ │ │acuţi mai puţin │
│ │Spitalul │ │ │ │ │utilizate în │
│7 │Orăşenesc Târgu │Public │55 │15 │70 │servicii de │
│ │Lăpuş │ │ │ │ │spitalizare de zi,│
│ │ │ │ │ │ │dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor cu │
│ │ │ │ │ │ │adresabilitate │
│ │ │ │ │ │ │crescută, │
│ │ │ │ │ │ │complementaritatea│
│ │ │ │ │ │ │cu serviciile din │
│ │ │ │ │ │ │zonă. Aceste │
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Spitalul trebuie │
│ │ │ │ │ │ │menţinut, având în│
│ │ │ │ │ │ │vedere │
│ │ │ │ │ │ │caracteristicile │
│ │ │ │ │ │ │geografice ale │
│ │ │ │ │ │ │zonei. La │
│ │ │ │ │ │ │propunerea US/APL,│
│ │ │ │ │ │ │în cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, procesul │
│ │ │ │ │ │ │de reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │va include │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │Spitalul │ │ │ │ │număr de paturi de│
│8 │Orăşenesc Vişeul │Public │130 │35 │165 │spitalizare de │
│ │de Sus │ │ │ │ │acuţi, cu o │
│ │ │ │ │ │ │creştere │
│ │ │ │ │ │ │concomitentă a │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi,│
│ │ │ │ │ │ │reconfigurarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor ţinând│
│ │ │ │ │ │ │cont şi de │
│ │ │ │ │ │ │complementaritatea│
│ │ │ │ │ │ │serviciilor din │
│ │ │ │ │ │ │zonă. Aceste │
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit conform│
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│9 │SC Che- Cosmedica│Privat │12 │4 │16 │strategice din │
│ │SRL │ │ │ │ │planul regional de│
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea echipei│
│ │ │ │ │ │ │de management │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit conform│
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│10 │SC Euromedica │Privat │41 │0 │41 │strategice din │
│ │Hospital SRL │ │ │ │ │planul regional de│
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea echipei│
│ │ │ │ │ │ │de management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit conform│
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│11 │SC Clinica │Privat │6 │0 │6 │strategice din │
│ │Somesan SRL │ │ │ │ │planul regional de│
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea echipei│
│ │ │ │ │ │ │de management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit conform│
│ │SC Centrul │ │ │ │ │orientărilor │
│12 │Medical Catalina │Privat │0 │27 │27 │strategice din │
│ │SRL │ │ │ │ │planul regional de│
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea echipei│
│ │ │ │ │ │ │de management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit conform│
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│13 │Policlinica │Privat │3 │0 │3 │strategice din │
│ │Sfântul Ioan │ │ │ │ │planul regional de│
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea echipei│
│ │ │ │ │ │ │de management. │
├───┴─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────────────┤
│TOTAL │ │2019 │499 │2518 │ │
└─────────────────────┴───────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────────────┘

        Sursa pentru situaţia la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi SNSPMPDSB


    e. Judeţul Satu Mare
        Situaţia la 31 decembrie 2018*):
    *) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile
        Numărul total de paturi pentru acuţi**): 1339
    **) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

        Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliaţie: 260
        Numărul total de paturi: 1599
        6 spitale existente în prezent: 4 publice şi 2 facilităţi private

        Tabelul 17: Plan operaţional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din judeţul Satu Mare

┌───┬─────────────────┬───────────┬─────────┬─────────┬───────────┬─────────────┐
│ │ │ │Nr. │Nr. │ │ │
│ │Denumirea │ │paturilor│paturilor│Total │Ajustările │
│Nr.│spitalului │Proprietate│de │de │paturi │propuse │
│ │ │ │îngrijire│îngrijire│contractate│ │
│ │ │ │acută │cronică │ │ │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea│
│ │ │ │ │ │ │US/APL, │
│ │ │ │ │ │ │planurile de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală vor │
│ │ │ │ │ │ │include │
│ │ │ │ │ │ │reconversia │
│ │ │ │ │ │ │unui număr de│
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │ │ │ │acută în │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │de zi, │
│ │ │ │ │ │ │creşterea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi pentru│
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │cronice şi │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │paliative, │
│ │ │ │ │ │ │ajustarea │
│ │ │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi, după │
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei. │
│ │ │ │ │ │ │Pentru a │
│ │Spitalul Judeţean│ │ │ │ │răspunde │
│1 │de Urgenţă Satu │Public │882 │106 │988 │rolului de │
│ │Mare │ │ │ │ │spital │
│ │ │ │ │ │ │Judeţean de │
│ │ │ │ │ │ │urgenţă se │
│ │ │ │ │ │ │vor dezvolta/│
│ │ │ │ │ │ │consolida/ │
│ │ │ │ │ │ │îmbunătăţi │
│ │ │ │ │ │ │capacităţile │
│ │ │ │ │ │ │de diagnostic│
│ │ │ │ │ │ │şi tratamente│
│ │ │ │ │ │ │complexe şi │
│ │ │ │ │ │ │urgente, cel │
│ │ │ │ │ │ │puţin pentru:│
│ │ │ │ │ │ │patologie │
│ │ │ │ │ │ │cardiacă │
│ │ │ │ │ │ │ischemică, │
│ │ │ │ │ │ │accidente │
│ │ │ │ │ │ │vasculare │
│ │ │ │ │ │ │cerebrale, │
│ │ │ │ │ │ │boli │
│ │ │ │ │ │ │neoplazice, │
│ │ │ │ │ │ │boli │
│ │ │ │ │ │ │pulmonare, │
│ │ │ │ │ │ │accidente. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri│
│ │ │ │ │ │ │au în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului │
│ │ │ │ │ │ │în noua │
│ │ │ │ │ │ │structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Propunerea US│
│ │ │ │ │ │ │/APL pentru │
│ │ │ │ │ │ │optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │funcţionării,│
│ │ │ │ │ │ │specificul │
│ │ │ │ │ │ │României în │
│ │ │ │ │ │ │ceea ce │
│ │ │ │ │ │ │priveşte │
│ │ │ │ │ │ │TBC-ul, │
│ │ │ │ │ │ │spitalul va │
│ │ │ │ │ │ │oferi în │
│ │ │ │ │ │ │continuare │
│ │ │ │ │ │ │servicii │
│ │ │ │ │ │ │pentru │
│ │ │ │ │ │ │bolnavii TBC,│
│ │ │ │ │ │ │inclusiv │
│ │ │ │ │ │ │recuperare şi│
│ │ │ │ │ │ │paliaţie, │
│ │ │ │ │ │ │după caz. │
│ │ │ │ │ │ │Optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │organizării │
│ │ │ │ │ │ │şi │
│ │ │ │ │ │ │funcţionării,│
│ │ │ │ │ │ │prin │
│ │ │ │ │ │ │conversia │
│ │ │ │ │ │ │unor servicii│
│ │ │ │ │ │ │de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │continuă în │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │Spitalul de │ │ │ │ │de zi şi │
│2 │Pneumoftiziologie│Public │97 │71 │168 │servicii │
│ │Satu Mare │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Se va ţine │
│ │ │ │ │ │ │cont de │
│ │ │ │ │ │ │reglementări │
│ │ │ │ │ │ │naţionale şi │
│ │ │ │ │ │ │experienţa │
│ │ │ │ │ │ │din perioada │
│ │ │ │ │ │ │pandemiei │
│ │ │ │ │ │ │SARS-CoV 2 │
│ │ │ │ │ │ │pentru a crea│
│ │ │ │ │ │ │condiţii │
│ │ │ │ │ │ │necesare │
│ │ │ │ │ │ │îngrijirii │
│ │ │ │ │ │ │pacienţilor, │
│ │ │ │ │ │ │a respectării│
│ │ │ │ │ │ │circuitelor │
│ │ │ │ │ │ │funcţionale, │
│ │ │ │ │ │ │condiţiilor │
│ │ │ │ │ │ │de triaj, a │
│ │ │ │ │ │ │dotărilor cu │
│ │ │ │ │ │ │echipamente, │
│ │ │ │ │ │ │materiale, │
│ │ │ │ │ │ │medicamente, │
│ │ │ │ │ │ │stocuri, │
│ │ │ │ │ │ │pentru o │
│ │ │ │ │ │ │reacţie │
│ │ │ │ │ │ │adecvată în │
│ │ │ │ │ │ │posibile │
│ │ │ │ │ │ │repetări a │
│ │ │ │ │ │ │unor epidemii│
│ │ │ │ │ │ │/pandemii. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea│
│ │ │ │ │ │ │US/APL, în │
│ │ │ │ │ │ │cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de│
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, │
│ │ │ │ │ │ │procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │va include o │
│ │ │ │ │ │ │conversie a │
│ │ │ │ │ │ │unui număr de│
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│3 │Spitalul │Public │167 │35 │202 │de acuţi, cu │
│ │Municipal Carei │ │ │ │ │o creştere │
│ │ │ │ │ │ │concomitentă │
│ │ │ │ │ │ │a numărului │
│ │ │ │ │ │ │de servicii │
│ │ │ │ │ │ │de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │de zi şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri│
│ │ │ │ │ │ │au în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului │
│ │ │ │ │ │ │în noua │
│ │ │ │ │ │ │structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea│
│ │ │ │ │ │ │US/APL, în │
│ │ │ │ │ │ │cadrul │
│ │ │ │ │ │ │planurilor de│
│ │ │ │ │ │ │reorganizare │
│ │ │ │ │ │ │locală, │
│ │ │ │ │ │ │procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │va include o │
│ │ │ │ │ │ │conversie a │
│ │ │ │ │ │ │unui număr de│
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │Spitalul │ │ │ │ │spitalizare │
│4 │Municipal │Public │184 │28 │212 │de acuţi, cu │
│ │Negreşti Oaş │ │ │ │ │o creştere │
│ │ │ │ │ │ │concomitentă │
│ │ │ │ │ │ │a numărului │
│ │ │ │ │ │ │de servicii │
│ │ │ │ │ │ │de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │de zi şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri│
│ │ │ │ │ │ │au în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului │
│ │ │ │ │ │ │în noua │
│ │ │ │ │ │ │structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │va fi definit│
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│ │SC Manitou Med │ │ │ │ │strategice │
│5 │SRL- Gynoprax │Privat │9 │0 │9 │din planul │
│ │ │ │ │ │ │regional de │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare│
│ │ │ │ │ │ │va fi definit│
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│ │S.C. Sara Clinic │ │ │ │ │strategice │
│6 │Recovery S.R.L. │Privat │0 │20 │20 │din planul │
│ │ │ │ │ │ │regional de │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┴─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │1339 │260 │1599 │ │
└─────────────────────┴───────────┴─────────┴─────────┴───────────┴─────────────┘

        Sursa pentru situaţia la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi SNSPMPDSB

        Notă: Nu au fost luate în calcul cele 6 paturi contractabile (cronici) SPITALUL CLINIC CF (T16) - secţia exterioară SATU MARE

    f. Judeţul Cluj
        Situaţia la 31 decembrie 2018*):
    *) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile
        Numărul total de paturi pentru acuţi **): 4915
    **) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

        Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliaţie: 1322
        Numărul total de paturi: 6237
        22 spitale existente în prezent: 18 publice (15 pentru îngrijire acută, 1 psihiatrie cronică, 1 pneumoftiziologie, 1 recuperare) şi 4 private pentru îngrijire pe termen lung sau paliative

        Tabelul 18: Operaţional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din judeţul Cluj

┌───┬─────────────────┬───────────┬─────────┬─────────┬───────────┬─────────────────┐
│ │ │ │Nr. │Nr. │ │ │
│ │Denumirea │ │paturilor│paturilor│Total │Ajustările │
│Nr.│spitalului │Proprietate│de │de │paturi │propuse │
│ │ │ │îngrijire│îngrijire│contractate│ │
│ │ │ │acută │cronică │ │ │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │În anul 2027, │
│ │ │ │ │ │ │noul Spitalul │
│ │ │ │ │ │ │Regional de │
│ │ │ │ │ │ │Urgenţă Cluj va │
│ │ │ │ │ │ │fi operaţional. │
│ │ │ │ │ │ │El va prelua şi │
│ │ │ │ │ │ │rolul Spitalului │
│ │ │ │ │ │ │Clinic Judeţean │
│ │ │ │ │ │ │de Urgenţă Cluj, │
│ │ │ │ │ │ │atât prin │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │medicale pentru │
│ │ │ │ │ │ │acuţi (servicii │
│ │ │ │ │ │ │de tip terţiar, │
│ │ │ │ │ │ │pentru │
│ │ │ │ │ │ │politraumă, │
│ │ │ │ │ │ │servicii complexe│
│ │ │ │ │ │ │etc.), cât şi a │
│ │ │ │ │ │ │personalului de │
│ │ │ │ │ │ │specialitate │
│ │ │ │ │ │ │aferent. Etapele │
│ │ │ │ │ │ │principale de │
│ │ │ │ │ │ │dezvoltare a │
│ │ │ │ │ │ │noului SRU Cluj │
│ │ │ │ │ │ │sunt: proiectare,│
│ │ │ │ │ │ │construire, │
│ │ │ │ │ │ │dotare, │
│ │ │ │ │ │ │operaţionalizare,│
│ │ │ │ │ │ │etape ce se vor │
│ │ │ │ │ │ │desfăşura în │
│ │ │ │ │ │ │perioada │
│ │ │ │ │ │ │2020-2027. │
│ │ │ │ │ │ │Configurarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor SRU │
│ │ │ │ │ │ │Cluj a fost │
│ │ │ │ │ │ │stabilită prin │
│ │ │ │ │ │ │analiza nevoilor │
│ │ │ │ │ │ │de servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale terţiare│
│ │ │ │ │ │ │pentru RNV. Au │
│ │ │ │ │ │ │fost evaluate │
│ │ │ │ │ │ │toate spitalele │
│ │ │ │ │ │ │din municipiul │
│ │ │ │ │ │ │Cluj care acordă │
│ │ │ │ │ │ │servicii de nivel│
│ │ │ │ │ │ │terţiar (cazuri │
│ │ │ │ │ │ │complexe, urgenţe│
│ │ │ │ │ │ │majore), a căror │
│ │ │ │ │ │ │activitate să se │
│ │ │ │ │ │ │concentreze în │
│ │ │ │ │ │ │viitorul spitalul│
│ │ │ │ │ │ │regional. Acesta │
│ │ │ │ │ │ │se va construi pe│
│ │ │ │ │ │ │un amplasament │
│ │ │ │ │ │ │nou, în strada │
│ │ │ │ │ │ │Avram Iancu nr. │
│ │ │ │ │ │ │370-374, Comuna │
│ │ │ │ │ │ │Floreşti. Va │
│ │ │ │ │ │ │înlocui complet │
│ │ │ │ │ │ │spitalul existent│
│ │ │ │ │ │ │(cu excepţia │
│ │ │ │ │ │ │secţiilor de │
│ │ │ │ │ │ │obstetrică/ │
│ │ │ │ │ │ │ginecologie şi │
│ │ │ │ │ │ │neonatologie │
│ │ │ │ │ │ │recent │
│ │ │ │ │ │ │reabilitate prin │
│ │ │ │ │ │ │programul │
│ │ │ │ │ │ │finanţat de Banca│
│ │ │ │ │ │ │Mondială) şi va │
│ │ │ │ │ │ │prelua unele │
│ │ │ │ │ │ │servicii din alte│
│ │ │ │ │ │ │spitale terţiare │
│ │ │ │ │ │ │ale reţelei │
│ │ │ │ │ │ │regionale de │
│ │ │ │ │ │ │urgenţă din Cluj │
│ │ │ │ │ │ │(servicii de │
│ │ │ │ │ │ │urologie de la │
│ │ │ │ │ │ │Institutului │
│ │ │ │ │ │ │Clinic de │
│ │ │ │ │ │ │Urologie şi │
│ │ │ │ │ │ │Transplant Renal,│
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │chirurgie │
│ │ │ │ │ │ │toracică de la │
│ │ │ │ │ │ │Spitalul de │
│ │ │ │ │ │ │Pneumoftiziologie│
│ │ │ │ │ │ │"Leon Daniello", │
│ │ │ │ │ │ │serviciile de │
│ │ │ │ │ │ │cardiologie şi │
│ │ │ │ │ │ │chirurgie │
│ │ │ │ │ │ │cardiovasculară │
│ │ │ │ │ │ │de la Institutul │
│ │ │ │ │ │ │Inimii "N. │
│ │ │ │ │ │ │Stăncioiu"). SRU │
│ │ │ │ │ │ │Cluj va fi spital│
│ │ │ │ │ │ │regional de │
│ │ │ │ │ │ │urgenţă de 849 de│
│ │ │ │ │ │ │paturi, destinat │
│ │ │ │ │ │ │rezolvării │
│ │ │ │ │ │ │cazurilor │
│ │ │ │ │ │ │complexe şi a │
│ │ │ │ │ │ │urgenţelor grave │
│ │ │ │ │ │ │şi politraumei │
│ │ │ │ │ │ │pentru pacienţii │
│ │ │ │ │ │ │din RNV; se │
│ │ │ │ │ │ │bazează pe un │
│ │ │ │ │ │ │concept │
│ │ │ │ │ │ │organizaţional de│
│ │ │ │ │ │ │grupări de │
│ │ │ │ │ │ │specialităţi │
│ │ │ │ │ │ │medicale strâns │
│ │ │ │ │ │ │legate de divizii│
│ │ │ │ │ │ │structurate │
│ │ │ │ │ │ │"centre" - │
│ │ │ │ │ │ │Centrul pentru │
│ │ │ │ │ │ │Cap şi Gât, │
│ │ │ │ │ │ │Centrul toracic, │
│ │ │ │ │ │ │Centrul │
│ │ │ │ │ │ │abdominal, │
│ │ │ │ │ │ │Centrul pentru │
│ │ │ │ │ │ │articulaţii, │
│ │ │ │ │ │ │coloană │
│ │ │ │ │ │ │vertebrală şi │
│ │Spitalul Clinic │ │ │ │ │traumatism, │
│ │Judeţean de │ │ │ │ │Centrul de │
│1 │Urgenţă │ │1397 │25 │1422 │medicină internă,│
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │Centrul pentru │
│ │ │ │ │ │ │mamă şi copil. │
│ │ │ │ │ │ │SRU va avea │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi│
│ │ │ │ │ │ │şi ambulatorii, │
│ │ │ │ │ │ │integrate cu cele│
│ │ │ │ │ │ │de internare │
│ │ │ │ │ │ │continuă. SRU │
│ │ │ │ │ │ │Cluj va dispune │
│ │ │ │ │ │ │de o UPU extins │
│ │ │ │ │ │ │si heliport. │
│ │ │ │ │ │ │Componentele de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │ │ │ │medicală şi │
│ │ │ │ │ │ │chirurgicală de │
│ │ │ │ │ │ │zi şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatoriul de │
│ │ │ │ │ │ │specialitate vor │
│ │ │ │ │ │ │avea un rol major│
│ │ │ │ │ │ │în acordarea │
│ │ │ │ │ │ │îngrijirilor. În │
│ │ │ │ │ │ │acest scop, │
│ │ │ │ │ │ │spitalul va primi│
│ │ │ │ │ │ │echipamente şi │
│ │ │ │ │ │ │tehnologie de │
│ │ │ │ │ │ │înaltă │
│ │ │ │ │ │ │performanţă şi │
│ │ │ │ │ │ │resurse umane │
│ │ │ │ │ │ │adecvat │
│ │ │ │ │ │ │pregătite. Noul │
│ │ │ │ │ │ │model financiar, │
│ │ │ │ │ │ │modelul de │
│ │ │ │ │ │ │organizare şi │
│ │ │ │ │ │ │conducere a SRU, │
│ │ │ │ │ │ │ce se vor elabora│
│ │ │ │ │ │ │şi aproba în │
│ │ │ │ │ │ │perioada │
│ │ │ │ │ │ │următoare, vor │
│ │ │ │ │ │ │asigura │
│ │ │ │ │ │ │cost-eficienţa şi│
│ │ │ │ │ │ │sustenabilitatea │
│ │ │ │ │ │ │spitalului. │
│ │ │ │ │ │ │Pentru a asigura │
│ │ │ │ │ │ │funcţionarea │
│ │ │ │ │ │ │optimă a noului │
│ │ │ │ │ │ │SRU ca furnizor │
│ │ │ │ │ │ │de servicii │
│ │ │ │ │ │ │complexe, │
│ │ │ │ │ │ │terţiare, pentru │
│ │ │ │ │ │ │pacienţii din │
│ │ │ │ │ │ │regiune, se vor │
│ │ │ │ │ │ │realiza │
│ │ │ │ │ │ │reglementări │
│ │ │ │ │ │ │privind │
│ │ │ │ │ │ │optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │fluxurilor de │
│ │ │ │ │ │ │pacienţi, │
│ │ │ │ │ │ │conceptul de │
│ │ │ │ │ │ │reţea regională │
│ │ │ │ │ │ │de servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale, │
│ │ │ │ │ │ │optimizarea altor│
│ │ │ │ │ │ │servicii la │
│ │ │ │ │ │ │nivelul │
│ │ │ │ │ │ │spitalelor din │
│ │ │ │ │ │ │regiune, cu │
│ │ │ │ │ │ │sprijinul MS şi │
│ │ │ │ │ │ │al consultanţilor│
│ │ │ │ │ │ │din programele │
│ │ │ │ │ │ │MS, cu implicarea│
│ │ │ │ │ │ │managerilor şi a │
│ │ │ │ │ │ │specialiştilor de│
│ │ │ │ │ │ │la spitale, a │
│ │ │ │ │ │ │autorităţilor │
│ │ │ │ │ │ │locale. SJCU Cluj│
│ │ │ │ │ │ │/ UMF Cluj şi │
│ │ │ │ │ │ │autorităţile │
│ │ │ │ │ │ │locale au │
│ │ │ │ │ │ │elaborat o │
│ │ │ │ │ │ │propunere de │
│ │ │ │ │ │ │reorganizare/ │
│ │ │ │ │ │ │reutilizare a │
│ │ │ │ │ │ │spaţiilor │
│ │ │ │ │ │ │existente în │
│ │ │ │ │ │ │prezent la │
│ │ │ │ │ │ │nivelul SRU Cluj │
│ │ │ │ │ │ │(post use │
│ │ │ │ │ │ │concept, aprobată│
│ │ │ │ │ │ │de către MS). În │
│ │ │ │ │ │ │paralel cu │
│ │ │ │ │ │ │construirea şi │
│ │ │ │ │ │ │operaţionalizarea│
│ │ │ │ │ │ │noului SRU, │
│ │ │ │ │ │ │aceasta propunere│
│ │ │ │ │ │ │de reorganizare a│
│ │ │ │ │ │ │serviciilor va fi│
│ │ │ │ │ │ │dezvoltată în mod│
│ │ │ │ │ │ │specific şi │
│ │ │ │ │ │ │integrată cu │
│ │ │ │ │ │ │toate propunerile│
│ │ │ │ │ │ │de le nivelul │
│ │ │ │ │ │ │unităţilor │
│ │ │ │ │ │ │sanitare din Cluj│
│ │ │ │ │ │ │şi din celelalte │
│ │ │ │ │ │ │judeţe. Toate │
│ │ │ │ │ │ │propunerile │
│ │ │ │ │ │ │formulate de │
│ │ │ │ │ │ │către spitale/ │
│ │ │ │ │ │ │autorităţi locale│
│ │ │ │ │ │ │trebuie să │
│ │ │ │ │ │ │respecte │
│ │ │ │ │ │ │recomandările din│
│ │ │ │ │ │ │planul actual. │
│ │ │ │ │ │ │Este necesar a se│
│ │ │ │ │ │ │corela toate │
│ │ │ │ │ │ │propunerile la │
│ │ │ │ │ │ │nivel de judeţ şi│
│ │ │ │ │ │ │regiune, pentru o│
│ │ │ │ │ │ │repartiţie │
│ │ │ │ │ │ │corectă a │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor, │
│ │ │ │ │ │ │conform nevoilor │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei şi │
│ │ │ │ │ │ │capacităţii de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijire a │
│ │ │ │ │ │ │unităţilor. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │În perioada de │
│ │ │ │ │ │ │operaţionalizare │
│ │ │ │ │ │ │a SRU Cluj, │
│ │ │ │ │ │ │serviciile de │
│ │ │ │ │ │ │urgenţă de │
│ │ │ │ │ │ │cardiologie şi │
│ │ │ │ │ │ │chirurgie │
│ │ │ │ │ │ │cardiovasculară │
│ │ │ │ │ │ │vor fi preluate │
│ │ │ │ │ │ │de la Institut la│
│ │ │ │ │ │ │SRU Cluj, prin │
│ │ │ │ │ │ │evaluări comune │
│ │Institutul Inimii│ │ │ │ │ale echipei SRU, │
│ │de Urgenţă pentru│ │ │ │ │MS şi │
│ │Boli │ │ │ │ │Institutului. │
│2 │cardiovasculare │Public │160 │0 │160 │Institutul se va │
│ │"Niculae │ │ │ │ │dezvolta în │
│ │Stăncioiu" │ │ │ │ │continuare pentru│
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │a asigura accesul│
│ │ │ │ │ │ │şi continuitatea │
│ │ │ │ │ │ │la servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale │
│ │ │ │ │ │ │cardio-vasculare │
│ │ │ │ │ │ │de tip terţiar, │
│ │ │ │ │ │ │pentru populaţia │
│ │ │ │ │ │ │din regiune. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noile structuri. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Spitalul va │
│ │ │ │ │ │ │continua să ofere│
│ │ │ │ │ │ │servicii │
│ │ │ │ │ │ │specifice pentru │
│ │ │ │ │ │ │boli infecţioase,│
│ │ │ │ │ │ │cu optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │utilizării │
│ │ │ │ │ │ │paturilor pentru │
│ │ │ │ │ │ │internare │
│ │ │ │ │ │ │continuă. Se va │
│ │ │ │ │ │ │ţine cont de │
│ │ │ │ │ │ │reglementări │
│ │ │ │ │ │ │naţionale şi │
│ │ │ │ │ │ │experienţă din │
│ │ │ │ │ │ │perioada │
│ │ │ │ │ │ │pandemiei SARS- │
│ │ │ │ │ │ │CoV2 pentru a │
│ │ │ │ │ │ │crea condiţii │
│ │ │ │ │ │ │necesare │
│ │Spitalul Clinic │ │ │ │ │îngrijirii │
│3 │de Boli │Public │192 │0 │192 │pacienţilor, a │
│ │Infecţioase │ │ │ │ │dotărilor cu │
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │echipamente, │
│ │ │ │ │ │ │materiale, │
│ │ │ │ │ │ │medicamente, │
│ │ │ │ │ │ │stocuri, pentru o│
│ │ │ │ │ │ │reacţie adecvată │
│ │ │ │ │ │ │în posibile │
│ │ │ │ │ │ │repetări a unor │
│ │ │ │ │ │ │epidemii/ │
│ │ │ │ │ │ │pandemii. │
│ │ │ │ │ │ │Utilizarea de │
│ │ │ │ │ │ │protocoale/ │
│ │ │ │ │ │ │complementarităţi│
│ │ │ │ │ │ │de lucru │
│ │ │ │ │ │ │stabilite cu │
│ │ │ │ │ │ │viitorul spital │
│ │ │ │ │ │ │regional. Aceste │
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Institutul va │
│ │ │ │ │ │ │continua să ofere│
│ │ │ │ │ │ │servicii medicale│
│ │ │ │ │ │ │şi chirurgicale │
│ │ │ │ │ │ │înalt │
│ │ │ │ │ │ │specializate, │
│ │ │ │ │ │ │funcţionând în │
│ │Institutul │ │ │ │ │reţeaua de │
│ │Regional de │ │ │ │ │spitale de tip │
│ │Gastroenterologie│ │ │ │ │terţiar pentru │
│4 │- Hepatologie │Public │380 │0 │380 │RNV, cu │
│ │"Prof. Dr. │ │ │ │ │optimizarea │
│ │Octavian Fodor" │ │ │ │ │utilizării │
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │numărului de │
│ │ │ │ │ │ │paturi de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │continuă, │
│ │ │ │ │ │ │conversia unor │
│ │ │ │ │ │ │servicii către │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi│
│ │ │ │ │ │ │şi servicii │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Spitalul Clinic │
│ │ │ │ │ │ │de Urgenţă pentru│
│ │ │ │ │ │ │Copii va rămâne │
│ │ │ │ │ │ │principalul │
│ │ │ │ │ │ │furnizor de │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │ │ │ │terţiară de │
│ │ │ │ │ │ │înaltă │
│ │ │ │ │ │ │specializare din │
│ │ │ │ │ │ │RNV. Obiectivul │
│ │ │ │ │ │ │pe termen scurt: │
│ │ │ │ │ │ │spitalul pentru │
│ │ │ │ │ │ │copii va │
│ │ │ │ │ │ │beneficia de │
│ │ │ │ │ │ │reabilitarea │
│ │ │ │ │ │ │anumitor unităţi │
│ │ │ │ │ │ │şi dotare cu │
│ │ │ │ │ │ │echipamente. Date│
│ │ │ │ │ │ │fiind analizele │
│ │ │ │ │ │ │actualizate de │
│ │ │ │ │ │ │nevoi, expertiza │
│ │ │ │ │ │ │personalului │
│ │ │ │ │ │ │medical, │
│ │ │ │ │ │ │condiţiile │
│ │ │ │ │ │ │improprii ale │
│ │ │ │ │ │ │actualelor │
│ │ │ │ │ │ │clădiri ale │
│ │ │ │ │ │ │spitalului de │
│ │ │ │ │ │ │copii (spitalul │
│ │ │ │ │ │ │funcţionează din │
│ │ │ │ │ │ │15 clădiri, iar o│
│ │ │ │ │ │ │parte din acestea│
│ │ │ │ │ │ │sunt improprii), │
│ │ │ │ │ │ │pe termen mediu, │
│ │ │ │ │ │ │la propunerea APL│
│ │ │ │ │ │ │/spital se va │
│ │ │ │ │ │ │realiza un nou │
│ │ │ │ │ │ │spital pentru │
│ │Spitalul Clinic │ │ │ │ │copii în sistem │
│5 │de Urgenţă pentru│Public │416 │60 │476 │monobloc spital │
│ │Copii Cluj-Napoca│ │ │ │ │în care vor fi │
│ │ │ │ │ │ │dezvoltate la │
│ │ │ │ │ │ │standarde │
│ │ │ │ │ │ │europene │
│ │ │ │ │ │ │secţiile: │
│ │ │ │ │ │ │chirurgie │
│ │ │ │ │ │ │infantilă, ATI, │
│ │ │ │ │ │ │ORL, nefrologie, │
│ │ │ │ │ │ │neurologie, │
│ │ │ │ │ │ │pediatrie, │
│ │ │ │ │ │ │într-un concept │
│ │ │ │ │ │ │modern │
│ │ │ │ │ │ │arhitectural, │
│ │ │ │ │ │ │organizaţional şi│
│ │ │ │ │ │ │funcţional, care │
│ │ │ │ │ │ │va oferi servicii│
│ │ │ │ │ │ │pentru populaţia │
│ │ │ │ │ │ │infantilă din │
│ │ │ │ │ │ │regiune. Ca │
│ │ │ │ │ │ │spital de │
│ │ │ │ │ │ │referinţă pentru │
│ │ │ │ │ │ │serviciile de │
│ │ │ │ │ │ │pediatrie din │
│ │ │ │ │ │ │regiune va │
│ │ │ │ │ │ │include şi un │
│ │ │ │ │ │ │compartiment de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │paliative de │
│ │ │ │ │ │ │10-12 paturi, cu │
│ │ │ │ │ │ │centru de zi de │
│ │ │ │ │ │ │paliaţie şi │
│ │ │ │ │ │ │ambulatoriu de │
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │paliative │
│ │ │ │ │ │ │integrat. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Spitalul cu o │
│ │ │ │ │ │ │singură │
│ │ │ │ │ │ │specialitate va │
│ │ │ │ │ │ │fi menţinut │
│ │ │ │ │ │ │ţinând cont de │
│ │ │ │ │ │ │specificul │
│ │ │ │ │ │ │României în ceea │
│ │ │ │ │ │ │ce priveşte │
│ │ │ │ │ │ │tuberculoza. │
│ │ │ │ │ │ │Optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │utilizării │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor de │
│ │ │ │ │ │ │internare │
│ │ │ │ │ │ │continuă prin │
│ │ │ │ │ │ │conversia unui │
│ │ │ │ │ │ │număr de paturi │
│ │ │ │ │ │ │in spitalizare de│
│ │ │ │ │ │ │zi, pentru alte │
│ │ │ │ │ │ │specialităţi de │
│ │ │ │ │ │ │pneumologie. │
│ │ │ │ │ │ │Serviciile de │
│ │ │ │ │ │ │chirurgie │
│ │ │ │ │ │ │toracică vor fi │
│ │ │ │ │ │ │transferate în │
│ │ │ │ │ │ │noul spital │
│ │Spitalul Clinic │ │ │ │ │regional. Se va │
│ │de │ │ │ │ │ţine cont de │
│5 │Pneumoftizilogie │Public │136 │89 │225 │reglementări │
│ │"Leon Daniello" │ │ │ │ │naţionale şi │
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │experienţă din │
│ │ │ │ │ │ │perioada │
│ │ │ │ │ │ │pandemiei │
│ │ │ │ │ │ │SARS-CoV 2 pentru│
│ │ │ │ │ │ │a crea condiţii │
│ │ │ │ │ │ │necesare │
│ │ │ │ │ │ │îngrijirii │
│ │ │ │ │ │ │pacienţilor, a │
│ │ │ │ │ │ │respectării │
│ │ │ │ │ │ │circuitelor │
│ │ │ │ │ │ │funcţionale, │
│ │ │ │ │ │ │condiţiilor de │
│ │ │ │ │ │ │triaj, a │
│ │ │ │ │ │ │dotărilor cu │
│ │ │ │ │ │ │echipamente, │
│ │ │ │ │ │ │materiale, │
│ │ │ │ │ │ │medicamente, │
│ │ │ │ │ │ │stocuri, pentru o│
│ │ │ │ │ │ │reacţie adecvată │
│ │ │ │ │ │ │în posibile │
│ │ │ │ │ │ │repetări a unor │
│ │ │ │ │ │ │epidemii/ │
│ │ │ │ │ │ │pandemii. Aceste │
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noile structuri. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea APL│
│ │ │ │ │ │ │/USL, procesul de│
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi orientat către│
│ │ │ │ │ │ │consolidarea │
│ │ │ │ │ │ │capacităţilor de │
│ │ │ │ │ │ │recuperare/ │
│ │ │ │ │ │ │reabilitare. În │
│ │ │ │ │ │ │acest scop, se │
│ │ │ │ │ │ │vor analiza │
│ │ │ │ │ │ │structurile de │
│ │ │ │ │ │ │alt profil din │
│ │ │ │ │ │ │cadrul │
│ │ │ │ │ │ │spitalului, cu │
│ │ │ │ │ │ │identificarea │
│ │ │ │ │ │ │unor soluţii de │
│ │ │ │ │ │ │mutare/ │
│ │Spitalul Clinic │ │ │ │ │reorganizare, în │
│6 │de Recuperare │Public │30 │363 │393 │complementaritate│
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │cu structuri cu │
│ │ │ │ │ │ │profil similar │
│ │ │ │ │ │ │existente în │
│ │ │ │ │ │ │municipiul Cluj. │
│ │ │ │ │ │ │Dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii, în │
│ │ │ │ │ │ │funcţie de │
│ │ │ │ │ │ │nevoile │
│ │ │ │ │ │ │pacienţilor │
│ │ │ │ │ │ │internaţi şi a │
│ │ │ │ │ │ │zonei în care │
│ │ │ │ │ │ │este amplasat │
│ │ │ │ │ │ │spitalul. Aceste │
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noile structuri. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea APL│
│ │ │ │ │ │ │/USL spitalul se │
│ │ │ │ │ │ │va reconfigura/ │
│ │ │ │ │ │ │dezvolta pentru a│
│ │ │ │ │ │ │oferi servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale de tip │
│ │Spitalul Clinic │ │ │ │ │acut de nivel │
│7 │Municipal │Public │236 │115 │351 │secundar pentru │
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │populaţia │
│ │ │ │ │ │ │oraşului Cluj. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea MS │
│ │ │ │ │ │ │şi a Institutului│
│ │ │ │ │ │ │regional de │
│ │ │ │ │ │ │referinţă, │
│ │ │ │ │ │ │dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │capacităţii │
│ │ │ │ │ │ │pentru diagnostic│
│ │ │ │ │ │ │şi tratament, │
│ │ │ │ │ │ │dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │tratamentului │
│ │ │ │ │ │ │personalizat, │
│ │ │ │ │ │ │optimizarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor prin │
│ │ │ │ │ │ │dezvoltarea │
│ │ │ │ │ │ │serviciilor │
│ │Institutul de │ │ │ │ │ambulatorii şi de│
│ │Oncologie "Prof. │ │ │ │ │spitalizare de │
│8 │Dr.I.Chiricuţă" │Public │515 │0 │515 │zi, dezvoltarea │
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │serviciilor │
│ │ │ │ │ │ │preventive, │
│ │ │ │ │ │ │inclusiv │
│ │ │ │ │ │ │screening şi │
│ │ │ │ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │ │ │ │paliativă pentru │
│ │ │ │ │ │ │a oferi servicii │
│ │ │ │ │ │ │adecvate │
│ │ │ │ │ │ │populaţiei şi │
│ │ │ │ │ │ │pacienţilor cu │
│ │ │ │ │ │ │afecţiuni │
│ │ │ │ │ │ │oncologice din │
│ │ │ │ │ │ │RNV. Aceste │
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Spitalul va fi │
│ │ │ │ │ │ │menţinut ca │
│ │ │ │ │ │ │spital de │
│ │ │ │ │ │ │sub-trimitere │
│ │ │ │ │ │ │pentru partea de │
│ │ │ │ │ │ │nord a judeţului.│
│ │ │ │ │ │ │La propunerea APL│
│ │ │ │ │ │ │/USL spitalul se │
│ │ │ │ │ │ │va reconfigura/ │
│ │ │ │ │ │ │dezvolta pentru a│
│ │ │ │ │ │ │oferi servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale de tip │
│ │ │ │ │ │ │acut, nivel │
│9 │Spitalul │Public │268 │65 │333 │secundar pentru │
│ │Municipal Dej │ │ │ │ │populaţia │
│ │ │ │ │ │ │oraşului Dej, cu │
│ │ │ │ │ │ │conversia unor │
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │continuă în │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi│
│ │ │ │ │ │ │şi servicii │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea APL│
│ │ │ │ │ │ │/ US, spitalul se│
│ │ │ │ │ │ │va reconfigura │
│ │ │ │ │ │ │pentru a oferi │
│ │ │ │ │ │ │servicii medicale│
│ │ │ │ │ │ │secundare, │
│ │ │ │ │ │ │complementare cu │
│ │Spitalul │ │ │ │ │cele din Dej şi │
│10 │Municipal Gherla │Public │85 │0 │85 │servicii medicale│
│ │ │ │ │ │ │de îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │paliative şi pe │
│ │ │ │ │ │ │termen lung. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Spitalul va fi │
│ │ │ │ │ │ │menţinut ca │
│ │ │ │ │ │ │spital de │
│ │ │ │ │ │ │sub-trimitere │
│ │ │ │ │ │ │pentru partea de │
│ │ │ │ │ │ │sud a judeţului. │
│ │ │ │ │ │ │La propunerea APL│
│ │ │ │ │ │ │/USL spitalul se │
│ │ │ │ │ │ │va reconfigura/ │
│11 │Spitalul │Public │304 │45 │349 │dezvolta pentru a│
│ │Municipal Turda │ │ │ │ │oferi servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale │
│ │ │ │ │ │ │secundare pentru │
│ │ │ │ │ │ │populaţia │
│ │ │ │ │ │ │oraşului Turda. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │La propunerea APL│
│ │ │ │ │ │ │/ US, spitalul se│
│ │ │ │ │ │ │va reconfigura │
│ │ │ │ │ │ │pentru a oferi │
│ │ │ │ │ │ │servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale, │
│ │ │ │ │ │ │complementare cu │
│ │Spitalul │ │ │ │ │cele din Turda şi│
│12 │Municipal Câmpia │Public │95 │10 │105 │servicii medicale│
│ │Turzii │ │ │ │ │de îngrijiri pe │
│ │ │ │ │ │ │termen lung şi de│
│ │ │ │ │ │ │îngrijiri │
│ │ │ │ │ │ │paliative. Aceste│
│ │ │ │ │ │ │măsuri au în │
│ │ │ │ │ │ │vedere preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Spitalul va fi │
│ │ │ │ │ │ │menţinut pentru a│
│ │ │ │ │ │ │deservi populaţia│
│ │ │ │ │ │ │din nord- vestul │
│ │ │ │ │ │ │judeţului, │
│ │ │ │ │ │ │inclusiv │
│ │ │ │ │ │ │asistenţa de │
│ │ │ │ │ │ │urgenţă. La │
│ │ │ │ │ │ │propunerea APL/ │
│ │ │ │ │ │ │USL spitalul se │
│ │ │ │ │ │ │va reconfigura/ │
│ │ │ │ │ │ │dezvolta pentru a│
│ │ │ │ │ │ │oferi servicii │
│ │ │ │ │ │ │medicale de tip │
│13 │Spitalul │Public │136 │21 │157 │acut, nivel │
│ │Orăşenesc Huedin │ │ │ │ │secundar pentru │
│ │ │ │ │ │ │populaţia │
│ │ │ │ │ │ │oraşului Huedin, │
│ │ │ │ │ │ │cu conversia unor│
│ │ │ │ │ │ │servicii de │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare │
│ │ │ │ │ │ │continuă în │
│ │ │ │ │ │ │spitalizare de zi│
│ │ │ │ │ │ │şi servicii │
│ │ │ │ │ │ │ambulatorii. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare │
│ │ │ │ │ │ │trebuie definit │
│ │ │ │ │ │ │în funcţie de │
│ │ │ │ │ │ │orientările │
│ │ │ │ │ │ │strategice care │
│ │ │ │ │ │ │trebuie stabilite│
│ │Spitalul de Boli │ │ │ │ │pentru îngrijirea│
│14 │Psihice Cronice │Public │0 │195 │195 │sănătăţii mintale│
│ │Borşa │ │ │ │ │(adulţi, copii, │
│ │ │ │ │ │ │dependenţe, │
│ │ │ │ │ │ │grupuri │
│ │ │ │ │ │ │vulnerabile etc.)│
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Parte din │
│ │ │ │ │ │ │activitatea │
│ │ │ │ │ │ │pentru servicii │
│ │ │ │ │ │ │de urgenţă pentru│
│ │ │ │ │ │ │urologie va fi │
│ │ │ │ │ │ │preluată în noul │
│ │ │ │ │ │ │SRU, prin │
│ │ │ │ │ │ │evaluări comune │
│ │ │ │ │ │ │efectuate de │
│ │ │ │ │ │ │spital, MS, SRU. │
│ │ │ │ │ │ │Dată fiind │
│ │ │ │ │ │ │recunoaşterea │
│ │ │ │ │ │ │municipiului │
│ │ │ │ │ │ │Cluj-Napoca drept│
│ │ │ │ │ │ │centru │
│ │ │ │ │ │ │universitar, cu │
│ │ │ │ │ │ │experienţă în │
│ │ │ │ │ │ │servicii medicale│
│ │ │ │ │ │ │în domeniu, │
│ │ │ │ │ │ │adresabilitatea │
│ │ │ │ │ │ │şi accesul │
│ │Institutul Clinic│ │ │ │ │populaţiei, se │
│ │de Urologie şi │ │ │ │ │propune crearea │
│15 │Transplant Renal │Public │65 │0 │65 │unui centru de │
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │transplant │
│ │ │ │ │ │ │multi-organ Cluj,│
│ │ │ │ │ │ │pornind de la │
│ │ │ │ │ │ │expertiza │
│ │ │ │ │ │ │centrului de │
│ │ │ │ │ │ │transplant renal,│
│ │ │ │ │ │ │recunoscut la │
│ │ │ │ │ │ │nivel naţional şi│
│ │ │ │ │ │ │dezvoltând │
│ │ │ │ │ │ │capacităţile │
│ │ │ │ │ │ │pentru alte │
│ │ │ │ │ │ │tipuri de │
│ │ │ │ │ │ │transplant, care │
│ │ │ │ │ │ │să rezolve aceste│
│ │ │ │ │ │ │patologii │
│ │ │ │ │ │ │terţiare pentru │
│ │ │ │ │ │ │pacienţii de la │
│ │ │ │ │ │ │nivelul RNV. │
│ │ │ │ │ │ │Aceste măsuri au │
│ │ │ │ │ │ │în vedere │
│ │ │ │ │ │ │preluarea │
│ │ │ │ │ │ │personalului în │
│ │ │ │ │ │ │noua structură. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│17 │SC Eurotrat SRL │Privat │0 │76 │76 │strategice din │
│ │Gherla │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │Asociaţia "Sf. │ │ │ │ │orientărilor │
│18 │Nectarie" │Privat │0 │40 │40 │strategice din │
│ │Cluj-Napoca │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│19 │Spitalul Clinic │Public │248 │0 │248 │strategice din │
│ │C.F. Cluj │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │ │ │orientărilor │
│20 │S.C. Rechinul │Privat │0 │38 │38 │strategice din │
│ │Impex S.R.L. │ │ │ │ │planul regional │
│ │ │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │ │ │ │ │ │conform │
│ │S.C. Polaris │ │ │ │ │orientărilor │
│21 │Medical Clinic de│Privat │0 │180 │ │strategice din │
│ │Tratament şi │ │ │ │ │planul regional │
│ │Recuperare S.A. │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┼─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Procesul de │
│ │ │ │ │ │ │reconfigurare va │
│ │ │ │ │ │ │fi definit │
│ │Spitalul Militar │ │ │ │ │conform │
│ │de Urgenţă "Dr. │ │ │ │ │orientărilor │
│22 │Constantin │Public │252 │0 │252 │strategice din │
│ │Papilian" Cluj │ │ │ │ │planul regional │
│ │Napoca │ │ │ │ │de servicii de │
│ │ │ │ │ │ │sănătate, la │
│ │ │ │ │ │ │propunerea │
│ │ │ │ │ │ │echipei de │
│ │ │ │ │ │ │management. │
├───┴─────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │ │4915 │1322 │6237 │ │
└─────────────────────┴───────────┴─────────┴─────────┴───────────┴─────────────────┘

        Sursa pentru situaţia la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi SNSPMDP




    D. ÎMBUNĂTĂŢIREA REŢELEI DE SERVICII DE URGENŢĂ
        Reţeaua de urgenţă din regiune va fi consolidată pentru a reduce povara cazurilor de urgenţă asupra spitalului de urgenţă din Cluj (viitorul spital regional). Ca atare, capacităţile ATI vor fi consolidate în celelalte spitale judeţene, precum şi în două-patru spitale municipale. Spitalele judeţene din Baia Mare şi Bihor sunt potenţial candidate pentru dezvoltarea capacităţii ATI, având în vedere şi poziţia lor geografică faţă de Cluj şi potenţialul lor de a acoperi uniform regiunea.
        Potenţialul pentru integrarea şi extinderea funcţionalităţilor telemedicinei cu intervenţie asistenţă de urgenţă va fi dezvoltat în continuare.
        În perioada 2014-2020, reţeaua de urgenţă din regiune a beneficiat de finanţare din două surse financiare principale:
    - investiţii FEDR prin care care sunt direcţionate către 43 de unităţi de asistenţă de urgenţă, aparţinând spitalelor judeţene sau spitalelor de pediatrie. Lista acestor unităţi pentru RNV a fost elaborată şi a fost aprobată prin Ordinul MS (a se vedea tabelul 19):

        Tabel 19 Reţeaua de urgenţă - UPU-rile reabilitate prin POR

┌─────┬─────────┬──────────────────────┐
│Nr. │Judeţ │Spitale │
│art. │ │ │
├─────┼─────────┼──────────────────────┤
│5 │Bistriţa │Spitalul Judeţean de │
│ │Năsăud │Urgenţă Bistriţa │
├─────┼─────────┼──────────────────────┤
│26 │Sălaj │Spitalul Judeţean de │
│ │ │Urgenţă Zalău │
├─────┼─────────┼──────────────────────┤
│27 │Satu Mare│Spitalul Judeţean de │
│ │ │Urgenţă Satu-Mare │
└─────┴─────────┴──────────────────────┘


        Fonduri ale Băncii Mondiale: Din cele 15 structuri spitaliceşti pentru primirea cazurilor de urgenţă din regiunea de nord-vest (şapte UPU şi opt UTI), şase structuri (şase UPU) vor fi dotate prin proiectul Băncii Mondiale în curs de desfăşurare.
        Capacitatea de intervenţie (de exemplu, creşterea numărului de ambulanţe) va fi, de asemenea, consolidată.
        Se va dezvolta în continuare potenţialul pentru integrarea şi extinderea funcţionalităţilor telemedicinei cu intervenţia de asistenţă de urgenţă.
        Se va urmări o mai bună integrare a nivelului pre-spital (servicii de ambulanţă şi servicii de urgenţă furnizate de pompierii cu paramedici şi echipe integrate cu medici de urgenţă, ca parte a SMURD cu spitalele de urgenţă prin unităţi şi departamente de sosiri urgenţe).
        Reţeaua de urgenţă din regiune va fi consolidată prin investiţiile din fonduri europene (POR) şi împrumuturi BIRD, pentru UPU/CPU din cadrul spitalelor judeţene şi municipale din regiune.

    E. DEZVOLTAREA FACILITĂŢILOR DE ÎNGRIJIRE AMBULATORIE CLINICĂ ŞI PARACLINICĂ
        Capacitatea ambulatorie de îngrijire va fi consolidată în regiune prin reabilitarea / retehnologizarea / echiparea ambulatorii integrate, cu accent special pe judeţele în care aceste unităţi sunt în număr limitat sau în stare proastă. Accentul va fi pus pe consolidarea furnizării de servicii în specialităţile clinice de bază şi în specialităţile cu deficit ridicat şi adresabilitate ridicată la nivel regional (de exemplu: reumatologie, oncologie şi pediatrie neurologie).

    Diagnostic situaţie curentă şi principalele deficite
        În regiunea de nord-vest, cel mai mare număr de unităţi ambulatorii se află în judeţul Cluj (37%), fapt explicat cel mai probabil de existenţa unui număr mare de spitale, inclusiv spitale / institute de specialitate (oncologie, cardiologie, urologie şi transplant renal), urmat de judeţul Maramureş (21%) şi judeţul Bihor (19%). La celălalt capăt, Bistriţa-Năsăud (3%) şi Sălaj (5%) au cele mai puţine ambulatorii din regiune.
        În ceea ce priveşte tipurile de ambulatorii, cabinetele medicale individuale (CMI) sunt predominante la nivelul regiunii, urmate îndeaproape de centrele ambulatorii de specialitate şi de ambulatoriile integrate ale spitalelor.
        Figura 6. Împărţirea îngrijirii specializate în ambulatoriu pe categorie
 (a se vedea imaginea asociată)
        Sursa: SNSPMPDSB
        Activitatea ambulatorie din RNV se compară în general bine cu media naţională. Consultaţiile şi serviciile la 10 000 de locuitori sunt strâns comparabile cu mediile naţionale, în timp ce numărul de consultaţii pe medic este unul dintre cele mai mari din ţară (144,9 faţă de 91,9 medie naţională), pe al doilea loc după Bucureşti.
        Figura 7. Ambulatorii integrate modernizate prin programul operaţional regional 2007-2013
 (a se vedea imaginea asociată)
        Tabelul 20. Unităţi ambulatorii care furnizează servicii paraclinice care furnizează servicii paraclinice

┌───────────┬─────┬──┬──┬──┬──┬──┬─────┐
│Judeţ │BIHOR│BN│CJ│MM│SM│SJ│TOTAL│
├───────────┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼─────┤
│AMBULATORIU│22 │4 │44│28│26│6 │130 │
│PUBLIC │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼─────┤
│AMBULATORIU│17 │3 │34│17│5 │4 │80 │
│PRIVAT │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼─────┤
│TOTAL │39 │7 │78│45│31│10│210 │
└───────────┴─────┴──┴──┴──┴──┴──┴─────┘


        Sursa: Analiza datelor MS şi SNSPMPDSB
        Dintre cele 44 ambulatorii integrate din RNV (inclusiv ambulatorii integrate în spitalele cronice), 14 au fost renovate / reabilitate / modernizate ca parte a Programului Operaţional Regional 2007-2013. Cele mai multe ambulatorii care au primit finanţare au fost în Satu Mare (4 din 4), în timp ce în Maramureş şi Sălaj doar câte un ambulatoriu integrat a primit finanţare din 7, respectiv din 5 câte sunt în aceste judeţe.
        Procesul de îmbunătăţire a infrastructurii ambulatoriilor de specialitate a continuat şi în exerciţiul financiar 2014 - 2020. Astfel au fost iniţiate, finalizate sau aflate în curs de finalizare proiecte de reabilitare, reorganizare, extindere a 36 de ambulatorii, care au beneficiat de rambursarea cheltuielilor echipamente şi investiţii efectuate în perioada 2014-2020. Ambulatoriile sunt situate în judeţele Bihor, Bistriţa-Năsăud, Cluj, Maramureş, Satu Mare şi Sălaj.
        Figura 8. Numărul ambulatoriilor integrate din RNV reamenajate prin POR 2014 - 2020
 (a se vedea imaginea asociată)
        Ca rezultat al acestor îmbunătăţiri este de aşteptat o creştere a volumului de servicii contractate şi acordate în noile ambulatorii. Pentru aceasta este însă necesară revizuirea legislaţiei pentru stimularea contractării şi, implicit, acordării acestor servicii. În prezent, modul de decontare a acestor servicii nu acoperă în totalitate cheltuielile. Revizuirea legislaţiei trebuie să cuprindă atât actualizarea tarifelor pentru aceste servicii, cât şi revizuirea normării personalului în ambulatoriile de specialitate şi a celor integrate spitalelor.
        Tabelul 21: Situaţia privind numărul de consultaţii acordate în regim ambulatoriu, în unităţi spitaliceşti publice, în anul 2018

┌────┬───────────────┬───────────┬───────────┐
│Nr. │ │Consultaţii│Consultaţii│
│crt.│Judeţul │acordate în│acordate în│
│ │ │2014 │2018 │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│1 │Bihor │577.571 │446.478 │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│2 │Bistriţa-Năsăud│180.080 │187.659 │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│3 │Cluj │825.817 │661.863 │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│4 │Maramureş │437.507 │474.247 │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│5 │Satu-Mare │309.714 │243.364 │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│6 │Sălaj │162.455 │161.179 │
└────┴───────────────┴───────────┴───────────┘

        Sursa INSP

        În anul 2018 au fost decontate pentru ambulatoriul de specialitate: consultaţii, servicii acordate de către medicii în specialităţi clinice şi servicii conexe actului medical (acordate de furnizorii de servicii conexe actului medical): număr total de servicii de specialitate: 924.266, iar număr total servicii conexe: 67.692.
     Situaţia detaliată pe specialităţi privind consultaţiile, serviciile acordate de către medicii în specialităţi clinice şi serviciile conexe actului medical este prezentă în Anexa nr. 3.
        Tabelul 22: Numărul contractelor pentru furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate încheiate de către casele de sănătate cu furnizorii de servicii medicale pentru ambulatoriile de specialitate în perioada 2017 - 2019

┌───────┬─────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ │ │ │Paraclinice: │Ambulatoriu │
│ │Casa de │Ambulatoriu │laborator / │Recuperare, │
│Nr.crt.│Asigurări│specialităţi │radiologie şi │Medicină │
│ │de │clinice │imagistică / │fizică şi │
│ │Sănătate │ │anatomie │Balneologie │
│ │ │ │patologică │ │
├───────┼─────────┼────┬────┬────┼────┬────┬────┼────┬────┬────┤
│ │ │2017│2018│2019│2017│2018│2019│2017│2018│2019│
├───────┼─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│1 │BIHOR │49 │55 │62 │28 │27 │30 │21 │24 │27 │
├───────┼─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│2 │BISTRIŢA │11 │11 │12 │11 │10 │10 │6 │4 │5 │
│ │NĂSĂUD │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│3 │CLUJ │135 │132 │139 │61 │62 │64 │17 │16 │14 │
├───────┼─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│4 │MARAMUREŞ│37 │39 │43 │25 │22 │24 │6 │6 │6 │
├───────┼─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│5 │SATU MARE│41 │33 │34 │20 │18 │19 │4 │5 │4 │
├───────┼─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│6 │SĂLAJ │12 │14 │13 │8 │8 │8 │4 │4 │3 │
├───────┴─────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│TOTAL │285 │284 │303 │153 │147 │155 │58 │59 │59 │
└─────────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘


        Din analizele de mai sus se observă scăderea numărului de consultaţii acordate în regim ambulatoriu în unităţile spitaliceşti publice, în anul 2018 faţă de anul 2014. Această tendinţă se datorează, pe de o parte, restricţiilor de spaţiu (în unele cazuri legate de lucrările de reabilitare aflate în desfăşurare), care au dus la restrângerea furnizării acestor servicii, dar şi a tarifelor inadecvate de rambursare a serviciilor ambulatorii, a lipsei personalului de specialitate şi a normării inadecvate.
        Odată cu finalizarea îmbunătăţirii condiţiilor de spaţiu, echipamente, circuite etc., este de aşteptat creşterea contractării pentru serviciile ambulatorii. Reglementările legate de personal şi tarife vor condiţiona evoluţia furnizării serviciilor în ambulator.
     Numărul necesar de medici de specialitate şi numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică (pentru care se încheie contract cu Casa de asigurări de sănătate) se stabileşte de către comisia formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate, ai colegiilor teritoriale ale medicilor şi ai direcţiilor de sănătate publică, respectiv ai direcţiilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie, după caz, pe baza unor criterii care se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate aplicabil pe perioada de valabilitate a Contractului-cadru. Situaţia detaliată la nivelul Regiunii se regăseşte în Anexa 9.
        Comisia stabileşte numărul necesar de medici şi numărul necesar de norme. Pentru specialităţile clinice, prin normă se înţelege un program de lucru de 7 ore în medie pe zi şi, respectiv, de 35 de ore pe săptămână. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore în medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialităţile clinice se ajustează în mod corespunzător. La lucrările comisiei participă, cu rol consultativ, reprezentanţi ai organizaţiilor patronale şi sindicale şi ai societăţilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistenţa medicală ambulatorie pentru specialităţile clinice reprezentative la nivel judeţean, în condiţiile în care sunt constituite astfel de organizaţii la nivel local.
        Pentru judeţul Bihor, comisia a stabilit necesarul de norme pentru toate cele 43 de specialităţi clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică şi reabilitare, precum şi pentru medicii cu atestat de studii complementare în Planificare familială (media ponderată a acoperirii cu medici pentru aceste specialităţi, respectiv atestat de studii complementare în Planificare familială fiind de 64,84%). Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative şi Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înfiinţării a 9 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Bihor nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialităţi clinice: Cardiologie pediatrică, Chirurgie cardiovasculară, Gastroenterologie pediatrică, Geriatrie şi Gerontologie, Nefrologie pediatrică, Oncologie şi hematologie pediatrică, Pneumologie pediatrică pediatrică şi cu nici un medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau îngrijiri paliative.
        Pentru judeţul Bistriţa-Năsăud, comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 28 de specialităţi clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică şi reabilitare, media ponderată a acoperirii cu medici pentru aceste specialităţi fiind de 45,32%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative şi Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înfiinţării a 5 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Bistriţa-Năsăud nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialităţi clinice: Alergologie şi imunologie clinică, Anestezie şi terapie intensivă, Boli infecţioase, Chirurgie orală şi maxilo-facială, Chirurgie pediatrică, Chirurgie plastică, estetică şi microchirurgie reconstructivă, Cardiologie pediatrică, Chirurgie cardiovasculară, Chirurgie toracică, Chirurgie vasculară, Gastroenterologie pediatrică, Geriatrie şi Gerontologie, Genetică medicală, Hematologie, Nefrologie pediatrică, Neonatologie, Neurochirurgie, Ortopedie pediatrică, Pneumologie pediatrică, Oncologie şi hematologie pediatrică, Radioterapie şi cu niciun medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau îngrijiri paliative.
        Pentru judeţul Cluj, comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 39 de specialităţi clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică şi reabilitare, media ponderată a acoperirii cu medici pentru aceste specialităţi, respectiv atestate de studii complementare fiind de 99,44%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative Comisia de îngrijiri paliative şi Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înfiinţării a 11 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Cluj nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialităţi clinice: Anestezie şi terapie intensivă, Gastroenterologie pediatrică, Nefrologie pediatrică, Neonatologie şi cu niciun medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau îngrijiri paliative.
        Pentru judeţul Maramureş, comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 41 de specialităţi clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică şi reabilitare, precum şi pentru medicii cu atestat de studii complementare în Planificare familială şi îngrijiri paliative, media ponderată a acoperirii cu medici pentru aceste specialităţi, respectiv atestate de studii complementare fiind de 82,66%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative şi Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înfiinţării a 8 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Maramureş nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic din următoarele specialităţi clinica: Anestezie şi terapie intensivă, Chirurgie cardiovasculară, Cardiologie pediatrică, Gastroenterologie pediatrică, Genetică medicală, Nefrologie pediatrică, Neonatologie, Oncologie şi hematologie pediatrică, Radioterapie.
        Pentru judeţul Satu Mare, comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 30 de specialităţi clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică şi reabilitare, media ponderată a acoperirii cu medici pentru aceste specialităţi fiind de 69,46%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative şi Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înfiinţării a 6 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Satu-Mare nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialităţi clinice: Anestezii şi terapie intensivă, Cardiologie pediatrică, Chirurgie cardiovasculară, Chirurgie toracică, Gastroenterologie pediatrică, Genetică medicală, Nefrologie pediatrică, Neonatologie, Neurochirurgie, Pneumologie pediatrică, Oncologie şi hematologie pediatrică, Radioterapie şi cu niciun medic cu atestate de studii complementare în Planificare familială sau Îngrijiri paliative.
        Pentru judeţul Sălaj, comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 30 de specialităţi clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică şi reabilitare, media ponderată a acoperirii cu medici pentru aceste specialităţi fiind de 68,31%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative şi Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înfiinţării a 4 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Sălaj nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialităţi clinice: Anestezie şi terapie intensivă, Cardiologie pediatrică, Chirurgie cardiovasculară, Chirurgie orală şi maxilo-facială, Chirurgie toracică, Gastroenterologie pediatrică, Geriatrie şi Gerontologie, Neurologie pediatrică, Neonatologie, Pneumologie pediatrică, Oncologie şi hematologie pediatrică, Ortopedie pediatrică, Radioterapie şi cu niciun medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau Îngrijiri paliative.

    Ţinte operaţionale şi plan regional
        În prezent, o proporţie semnificativă a pacienţilor ajung să fie internaţi în spital, datorită accesului limitat la servicii acordate în ambulatoriul de specialitate.
        Pentru a inversa această tendinţă, se vor continua investiţiile prin proiecte de reabilitare, echipare, consolidarea, extindere a capacităţii de servicii, respectiv modernizarea în conformitate cu nevoile regionale de sănătate, ţinând seama de investiţiile deja efectuate prin proiectele finanţate din POR. În acelaşi timp, introducerea modificărilor de legislaţie care vor actualiza tarifele serviciilor în ambulator la nivel real al costurilor, normarea şi plata personalului, sunt esenţiale pentru dezvoltarea acestor servicii.
        Pentru prioritizarea programului de investiţii în domeniul ambulatoriilor, se propune un set de criterii care să ţină seama de următoarele considerente:
        ● judeţele cu număr mic de servicii ambulatorii contractate cu asigurările de sănătate judeţene (numărul mic de servicii contractate poate avea mai multe motive);
        ● localităţi în care ambulatoriul este singurul furnizor de servicii publice;
        ● sprijin şi implicare din partea autorităţilor locale şi a comunităţii locale;
        ● existenţa / identificarea personalului de specialitate care asigură funcţionarea structurilor ambulatorii;
        ● starea infrastructurii, istoricul investiţiilor de capital, cost-eficienţă;
        ● investiţii în consolidarea capacităţii de acordare a serviciilor în specialităţile clinice cu mare adresabilitate sau deficit ridicat, în conformitate cu nevoile de sănătate demonstrate şi serviciile disponibile în zona de captare corespunzătoare;


    F. DEZVOLTAREA ÎNGRIJIRII PE TERMEN LUNG, A CELEI PALIATIVE ŞI A RECUPERĂRII
        Având în vedere nevoile de îngrijire pe termen lung, îngrijiri paliative şi de recuperare estimate, planul propune definirea, reglementarea şi implementarea acordării îngrijirilor pe termen lung, alături de creşterea numărului de paturi de recuperare şi îngrijire paliativă cu aproximativ 25% până în 2027. Majoritatea acestora vor fi obţinute prin transformarea paturilor de îngrijire acută ca parte a reconfigurării reţelei regionale de spitale.

    Analiza situaţiei curente şi principalele deficite
        Legislaţia naţională nu defineşte serviciile de îngrijire pe termen lung, deşi acestea există sub forma serviciilor medicale acordate anumitor categorii de pacienţi cu afecţiuni, identificate în special în secţii precum cele de psihiatrie, ATI, neurologie, recuperare, neonatologie-prematuri etc. Este necesară definirea acestor servicii, care necesită atât asistenţă medicală, cât şi îngrijiri de tip social în mod integrat, pe termen lung.
        Judeţul Cluj concentrează aproximativ 38% din paturile de îngrijire cronică. Capacitatea de îngrijire cronică este în mod special subdezvoltată în judeţul Satu Mare, care are mai puţin de 9 paturi de îngrijire cronică la 10.000 de locuitori şi mai puţin de 17% paturi cronice din totalul paturilor de spital.
        Tabel 23. Număr paturi alocate serviciilor de îngrijire pe termen lung

┌───────────────────┬────────────────────┬──────────────┐
│ │Nr. paturi │% │
│Secţie Cronici ├───────┬──────┬─────┼───────┬──────┤
│ │Judeţul│Alte │Total│Judeţul│Alte │
│ │Cluj │judeţe│ │Cluj │judeţe│
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Cronici │ │258 │258 │ │100% │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Geriatrie şi │25 │0 │25 │100% │ │
│gerontologie │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Îngrijiri paliative│101 │129 │230 │44% │56% │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Medicina muncii │15 │25 │40 │38% │63% │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neonatologie │40 │13 │53 │75% │25% │
│(prematuri) │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neonatologie │ │ │ │ │ │
│(prematuri) │ │17 │17 │ │100% │
│_Maternitate Gr II │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Neonatologie │ │ │ │ │ │
│(prematuri) │ │20 │20 │ │100% │
│_Maternitate Gr III│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Pediatrie │ │ │ │ │ │
│(recuperare │25 │12 │37 │68% │32% │
│pediatrică) │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Pneumoftiziologie │188 │270 │458 │41% │59% │
│(TB) │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Pneumoftiziologie │10 │20 │30 │33% │67% │
│pediatrică (TB) │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Psihiatrie cronici │185 │408 │593 │31% │69% │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Psihiatrie cronici │261 │367 │628 │42% │58% │
│(lunga durata) │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare medicală│ │78 │78 │ │100% │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare medicală│134 │43 │177 │76% │24% │
│- cardiovasculară │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare medicală│ │ │ │ │ │
│– ortopedie & │50 │14 │64 │78% │22% │
│traumatologie │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare medicală│ │33 │33 │ │100% │
│- respiratorie │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare medicală│146 │166 │312 │47% │53% │
│neurologie │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare │ │40 │40 │ │100% │
│neuro-psiho-motorie│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare, │ │ │ │ │ │
│medicină fizică şi │271 │357 │628 │43% │57% │
│balneologie │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Recuperare, │ │ │ │ │ │
│medicină fizică şi │ │140 │140 │ │100% │
│balneologie copii │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Regiunea Nord-vest │1451 │2410 │3861 │38% │62% │
└───────────────────┴───────┴──────┴─────┴───────┴──────┘

        Sursa: Analiză date MS şi SNSPMPDSB, referire anul 2018

        În prezent, serviciile de îngrijire pe termen lung şi de recuperare sunt furnizate în 19 spitale pentru probleme cronice (10 publice şi 9 private), precum şi în departamente specifice din spitale pentru îngrijire acută, pentru un total de 3.861 de paturi. Dintre acestea, 31,6% şi 12,6% sunt dedicate psihiatriei şi respectiv pneumologiei, ceea ce înseamnă că în jur de 2 000 de paturi sunt dedicate altor activităţi de îngrijire de lungă durată şi îngrijiri paliative.
        În 2018 au fost înregistrate în RNV un număr de 59.077 de cazuri de spitalizare. Până la 83% din cazurile de spitalizare au fost în secţiile de recuperare, medicină fizică şi balneologie, urmate de secţiile de boli cronice şi psihiatrie.
        Tabel 24. Situaţia numărului de paturi, cazuri şi zile de spitalizare pentru îngrijirile pe termen lung

┌─────────────────┬──────┬──────┬───────────┬──────┬──────┬──────┐
│Specialitate │Nr. │Nr. │Nr. zile │% din │% din │% din │
│cronici │paturi│cazuri│spitalizare│total │total │total │
│ │ │ │ │paturi│cazuri│zile │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Cronici │258 │7620 │80,035 │6.68% │12.90%│7.35% │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Geriatrie şi │25 │620 │7,746 │0.65% │1.05% │0.71% │
│gerontologie │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Îngrijiri │230 │3437 │67,560 │5.96% │5.82% │6.20% │
│paliative │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Medicina muncii │40 │1403 │7,723 │1.04% │2.37% │0.71% │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Neonatologie │90 │1252 │20,524 │2.33% │2.12% │1.88% │
│(prematuri) │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Pneumoftiziologie│488 │3296 │103,622 │12.64%│5.58% │9.51% │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Psihiatrie │1221 │5216 │364,351 │31.62%│8.83% │33.44%│
│cronici │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Recuperare │1509 │36233 │438,043 │39.08%│61.33%│40.20%│
│medicală │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Grand Total │3861 │59077 │1,089,604 │100% │100% │100% │
└─────────────────┴──────┴──────┴───────────┴──────┴──────┴──────┘


    Figura 9. Zile de spitalizare pentru îngrijiri pe termen lung pe categorie (%)
 (a se vedea imaginea asociată)
        Sursa: Analiza datelor MS şi SNSPMPDSB
        Din analiza datelor existente la nivelul MS şi SNSPMPDSB, mai mult de 60% din zilele de spitalizare (cazuri cronice) care ar putea intra în serviciile de tip ITL, au fost legate de servicii acordate în secţii de recuperare, iar peste 8% în secţii de psihiatrie cronici şi peste 5% în secţii de pneumologie şi îngrijiri paliative. Serviciile acordate în secţii de geriatrie-gerontologie reprezintă un total de 1,05%. în ceea ce priveşte morbiditatea paliativă, cazurile oncologice au reprezentat peste 50% din totalul regional (dar mai puţin decât media naţională de 74%).
        Capacitatea de îngrijire cronică în RNV este uşor peste media naţională în raport cu numărul total de paturi de spital (25% din totalul paturilor de spital faţă de 23% din totalul la nivel naţional). În ceea ce priveşte judeţele, cele mai dezvoltate din această perspectivă sunt Bihor şi Bistriţa-Năsăud, cu peste 30% paturi pentru îngrijiri cronice; dimpotrivă, în Sălaj, mai puţin de 20% din total paturi este destinat îngrijirii cronice. În termeni absoluţi, în Sălaj şi Satu Mare există sub 10 paturi pentru îngrijiri cronice la 10 000 de locuitori, sub media naţională (14 paturi la 10 000 locuitori).
        În 2014, în regiune existau zece furnizori de servicii de îngrijire paliativă pentru un total de 79 de paturi pentru îngrijiri paliative. Medicii şi asistentele cu competenţe de îngrijire paliativă au fost grupaţi în Cluj, Bihor şi Maramureş. Judeţele cu cea mai mică capacitate în raport cu nevoile estimate sunt Bihor şi, în special, Sălaj. Densitatea paturilor pentru îngrijiri paliative este deosebit de scăzută în Bistriţa-Năsăud, Maramureş şi Sălaj, în timp ce densitatea profesioniştilor din domeniul sănătăţii este deosebit de mică în Bistriţa-Năsăud, Satu Mare şi Sălaj.

    Ţinte operaţionale şi plan regional
        Numărul total de paturi de ITL şi recuperare din regiune va fi crescut printr-o reevaluare a necesarului de servicii de acest tip. Numărul de paturi pentru ITL şi Recuperare va fi dezvoltat atât în unităţi sanitare de specialitate, cât şi în secţiile specifice din spitalele generale.
        Pentru dezvoltarea unor astfel de servicii este necesar sprijinul şi implicarea din partea tuturor actorilor implicaţi, inclusiv a autorităţilor publice locale, precum şi demararea unor proiecte noi, după caz.
        Numărul paturilor de recuperare şi de îngrijire de lungă durată va fi dezvoltat în regiune după cum urmează:
    - Refacere/recuperare: 30 paturi la 100 000 locuitori;
    – Îngrijire de lungă durată şi managementul vârstnicilor: 6 paturi la 1.000 locuitori cu vârsta peste 65 ani

        Numărul total de capacităţi de recuperare şi îngrijire pe termen lung din regiune va fi adaptat la ţintele definite şi va reprezenta un total de circa 3 475 de paturi / locuri de zi.
        Tabelul 25: Capacităţile ţintă de recuperare şi îngrijire pe termen lung în RNV

┌───────────────┬──────────┬───────────┐
│ │ │Îngrijire │
│ │Recuperare│pe termen │
│ │ │lung │
├───────────────┼──────────┼───────────┤
│Bihor │172 │598 │
├───────────────┼──────────┼───────────┤
│Bistriţa-Năsăud│83 │289 │
├───────────────┼──────────┼───────────┤
│Cluj │215 │743 │
├───────────────┼──────────┼───────────┤
│Maramureş │139 │482 │
├───────────────┼──────────┼───────────┤
│Sălaj │64 │252 │
├───────────────┼──────────┼───────────┤
│Satu Mare │102 │338 │
├───────────────┼──────────┼───────────┤
│TOTAL │774 │2 701 │
└───────────────┴──────────┴───────────┘

        Sursa: Analiza datelor MS şi SNSPMPDSB

        Acest număr total de paturi va fi dezvoltat atât în instituţii specializate, cât şi în departamente specifice din spitale de îngrijiri acute. Unde este relevant, consolidarea instituţiilor de recuperare şi îngrijiri pe termen lung va fi "sincronizată" cu raţionalizarea spitalelor de îngrijire acută din regiune. O parte din clădirile de îngrijire acută redundante vor fi transformate în facilităţi de îngrijire pe termen lung sau de recuperare.
        Următoarele criterii vor fi utilizate pentru a prioritiza locurile unde să se dezvolte astfel de facilităţi / servicii:
    a) Sprijin şi implicare din partea autorităţilor locale şi a comunităţii locale;
    b) Dovada că proiectul va facilita reconfigurarea paturilor de spital pentru îngrijiri acute din zonă, de ex. permiţând externarea anticipată a pacienţilor cu probleme acute.

        O evaluare aprofundată va fi realizată la nivel judeţean / regional pentru a determina împărţirea capacităţilor viitoare în cadrul diferitelor sub-specialităţi (pentru adulţi şi copii):
    - Reabilitare / recuperare cardiacă;
    – Reabilitare / recuperare neurologică (inclusiv după accident vascular cerebral);
    – Reabilitare / recuperare locomotorie;
    – Reabilitarea / recuperarea în bolile oncologice;
    – Alte specialităţi etc.


    Îngrijirile paliative
        Asociaţia Europeană de Îngrijiri Paliative (EAPC) a publicat recent Atlasul 2019 al Îngrijirilor Paliative în Europa (2), rezultat al unui amplu studiu pentru identificarea situaţiei dezvoltării paliaţiei în peste 50 de ţări din Europa şi foste ţări sovietice din Asia. Au fost vizate patru categorii majore de indicatori:
    1) situaţia cadrului legal, a politicilor de reglementare a funcţionării îngrijirilor paliative şi a integrării acestora în ansamblul sistemelor naţionale de sănătate,
    2) educaţia specialiştilor (medici, asistenţi medicali şi alt personal necesar echipelor multidisciplinare de paliaţie)
    3) consumul mediu de medicaţie opioidă - ca indicator al gradului de control al durerii şi
    4) numărul de servicii acordate în diverse medii de îngrijire (la domiciliul pacienţilor, în ambulator sau centre de zi, în regim de internare continuă).

        În acest context, România se situează în jumătatea inferioară a clasamentului ţărilor investigate, ca număr de servicii la 100.000 locuitori.
        Prin reglementările adoptate în anul 2018 (OMS nr. 253/2018) s-au creat premisele unei dezvoltări coordonate a îngrijirilor paliative atât în sistemul public de sănătate cât şi în cel privat şi au fost definite structurile de acordare a îngrijirilor paliative în funcţie de complexitatea cazurilor şi de preferinţele pacienţilor. Ordinul precizează patologiile care pot beneficia de îngrijiri paliativ, locaţiile în care se acordă serviciile şi pregătirea profesională a personalului care lucrează în serviciile de paliaţie publice sau private. De asemenea, Ordinul se corelează cu alte prevederi legale ale noului Contract Cadru şi ale Normelor metodologice de aplicare a acestuia în privinţa condiţiilor de finanţare prin sistemul asigurărilor de sănătate, precum şi cu standardele de calitate ce se impun a fi reglementate de unităţile sanitare în vederea acreditării de către Autoritatea Naţională de Management al Calităţii în Sănătate (ANMCS).
        În perioada 2002-2020, introducerea şi dezvoltarea unor mecanisme de finanţare a serviciilor de îngrijiri paliative prin sistemul asigurărilor de sănătate a avut drept consecinţă dezvoltarea acestor servicii atât în sistemul public cât şi în cel privat de sănătate, unităţile cu paturi de internare (compartimente/secţii de paliaţie) având cea mai accentuată dezvoltare.
        Figura 10: Evoluţia numărului de unităţi cu paturi de îngrijiri paliative pentru perioada 2000-2019
 (a se vedea imaginea asociată)
        Sursa: Date CNAS
        Între cei 108 furnizori de servicii spitaliceşti de îngrijiri paliative finanţate în anul 2019, numai 16 unităţi (15%) se află în RNV, distribuite astfel:
        Tabelul 26: Număr unităţi de îngrijiri paliative finanţate în anul 2019 din RNV

┌────────────────┬───────┬───────┬─────┐
│Judeţ │Public │Privat │Total│
├────────────────┼───────┼───────┼─────┤
│Bihor │4 │1 │5 │
├────────────────┼───────┼───────┼─────┤
│Bistriţa Năsăud │1 │0 │1 │
├────────────────┼───────┼───────┼─────┤
│Cluj │2 │2 │4 │
├────────────────┼───────┼───────┼─────┤
│Maramureş │2 │1 │3 │
├────────────────┼───────┼───────┼─────┤
│Sălaj │1 │1 │2 │
├────────────────┼───────┼───────┼─────┤
│Satu Mare │1 │0 │1 │
├────────────────┼───────┼───────┼─────┤
│Total │11 │5 │16 │
└────────────────┴───────┴───────┴─────┘




    Ţinte operaţionale şi plan regional
        Rapoartele de servicii pentru determinarea numărului de paturi de îngrijire paliativă, structuri de îngrijire paliativă în ambulatoriu şi echipe de îngrijire paliativă la domiciliu au fost stabilite după cum urmează*7):
        *7) Sursa: Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust.
        Tabel 27: Serviciu Îngrijiri paliative şi rapoarte de alocare personal

┌───────────────┬───────────────┬─────────────┐
│Număr de paturi│Număr de │Număr de │
│pacienţi │cabinete de │echipe de │
│internaţi │îngrijiri │îngrijiri │
│îngrijiri │paliative │paliative la │
│paliative per │ambulatorii per│domiciliu per│
│număr de │număr de │număr de │
│locuitori │locuitori │locuitori │
├───────────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │1 cabinet ÎP │1 echipă de │
│25 paturi ÎP la│ambulatoriu la │ÎP la │
│125,000 │60,000 │domiciliu la │
│locuitori │locuitori │40,000 │
│ │ │locuitori │
├───────────────┼───────────────┼─────────────┤
│Raport personal│Raport personal│Raport │
│îngrijiri │îngrijiri │personal │
│paliative │paliative │echipa de ÎP │
│pacienţi │ambulatoriu │la domiciliu │
│internaţi │ │ │
├───────────────┼───────────────┼─────────────┤
│[ ] 1 doctor cu│ │ │
│atestat ÎP la │ │ │
│12 paturi │ │ │
│[ ] 1 asistentă│ │ │
│cu formare ÎP │1 echipa de ÎP │ │
│la 8 paturi, 8 │ambulatoriu │ │
│per tură │constă în: │1 echipa de │
│[ ] 1 │[ ] 1 doctor │ÎP la │
│infirmieră la 8│[ ] 1 asistentă│domiciliu │
│paturi pe tură │[ ] jumătate de│constă în: │
│[ ] 1 asistent │normă asistent │[ ] 2 doctori│
│social la 25 │social │[ ] 4 │
│paturi │[ ] 2 contracte│asistente │
│[ ] jumătate de│de muncă cu │[ ] 1 │
│normă psiholog │timp parţial - │psiholog │
│la 12 paturi; │alte tipuri de │[ ] 1/2 normă│
│[ ] 4 contracte│personal │fizioterapeut│
│de muncă cu │(fizioterapeut,│ │
│timp parţial - │consilier │ │
│alte tipuri de │spiritual) │ │
│personal │ │ │
│(fizioterapeut,│ │ │
│consilier │ │ │
│spiritual) │ │ │
└───────────────┴───────────────┴─────────────┘

        Sursa: Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust


        În plus, sunt stabilite şi următoarele obiective calitative*8):
        *8) Sursa: Informaţii din partea consultantului Băncii Mondiale privind îngrijirea paliativă (Ms Marilyn Boggust) despre Planurile Regionale de Servicii - Noiembrie 2017
    – Îngrijirea paliativă va fi dezvoltată ca servicii integrate la toate nivelurile de îngrijire, în funcţie de complexitatea nevoilor pacienţilor cu boli progresive cronice.
    – Este necesară consolidarea capacităţilor în domeniul îngrijirii paliative de bază şi al îngrijirilor paliative specializate cu dezvoltarea structurii (servicii de îngrijire paliativă specializate la domiciliu, servicii ambulatorii de îngrijiri paliative, unităţi tip hospice de îngrijire paliativă, echipe spitaliceşti de îngrijire paliativă, servicii de îngrijire paliativă în spitale, şi centre de consultanţă pentru furnizorii de îngrijire paliativă de bază) şi formarea resurselor umane, alături de ajustările politicilor, pentru a permite furnizarea şi coordonarea serviciilor.
    – Protocoalele şi algoritmii pentru îngrijirile paliative trebuie să fie puse în aplicare şi medicamentele esenţiale de îngrijire paliativă (inclusiv medicamente analgezice puternice-opioide) trebuie să fie disponibile la toate nivelurile de îngrijire atât pentru pacienţii cu cancer, cu respectarea reglementarilor în vigoare, cât şi pentru cei cu alte boli progresive cronice.
    – Dezvoltarea unor modele durabile pentru finanţarea îngrijirilor paliative de bază şi specializate în toate locaţiile pentru a asigura furnizarea continuă a serviciilor.
    – Dezvoltarea şi acoperirea serviciilor vor fi monitorizate anual prin colectarea sistematică de date de la furnizorii de servicii, pentru a reflecta volumul şi calitatea furnizării serviciilor, iar rezultatele vor fi utilizate pentru a sprijini în mod strategic dezvoltarea în continuare a serviciilor pentru a asigura accesul consecvent la îngrijirile paliative din România.

        Tabel 28: Servicii/Furnizori de îngrijiri paliative (anul 2018):

┌─────┬─────────────────┬──────┬──────┬─────────────┐
│ │ │Sp. │Sp. │ │
│Judeţ│Spital │public│acut/ │Nr. paturi │
│ │ │/ │cronic│contractabile│
│ │ │privat│ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Centrul Medical │ │ │ │
│BH │Laser SYSTEM │PRIVAT│Cronic│22 │
│ │punct de lucru │ │ │ │
│ │stabil Oradea │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul Clinic │ │ │ │
│ │Municipal "Dr. │PUBLIC│Acut │7 │
│ │Gavril Curteanu" │ │ │ │
│ │Oradea │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul │ │ │ │
│ │Municipal │PUBLIC│Acut │10 │
│ │"Episcop N. │ │ │ │
│ │Popovici" Beius │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul │PUBLIC│Acut │8 │
│ │Orăşenesc Alesd │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul │PUBLIC│Acut │12 │
│ │Orăşenesc Stei │ │ │ │
├─────┴─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│BH Total │ │ │59 │
├─────┬─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│BN │Spitalul Judeţean│PUBLIC│Acut │5 │
│ │Bistriţa │ │ │ │
├─────┴─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│BN Total │ │ │5 │
├─────┬─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Centrul de │ │ │ │
│CJ │îngrijiri │PRIVAT│Cronic│40 │
│ │paliative Sf. │ │ │ │
│ │Nectarie │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │SC Polaris │ │ │ │
│ │Medical Clinică │PRIVAT│Cronic│43 │
│ │de Tratament şi │ │ │ │
│ │Recuperare SA │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul │ │ │ │
│ │Municipal Câmpia │PUBLIC│Acut │10 │
│ │Turzii │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul │PUBLIC│Acut │8 │
│ │Municipal Dej │ │ │ │
├─────┴─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│CJ Total │ │ │101 │
├─────┬─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│MM │Centrul Medical │PRIVAT│Cronic│25 │
│ │Catalina │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul de │ │ │ │
│ │pneumoftiziologie│PUBLIC│Acut │10 │
│ │"Dr. Nicolae │ │ │ │
│ │Ruşdea" Baia Mare│ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul de │PUBLIC│Acut │10 │
│ │psihiatrie Cavnic│ │ │ │
├─────┴─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│MM Total │ │ │45 │
├─────┬─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│SJ │S. C. SALVOSAN │PRIVAT│Acut │0 │
│ │CIOBANCA I.S.R.L.│ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul de boli │PUBLIC│Cronic│10 │
│ │cronice Crasna │ │ │ │
├─────┴─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│SJ Total │ │ │10 │
├─────┬─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│ │Spitalul │ │ │ │
│SM │Orăşenesc │PUBLIC│Acut │10 │
│ │Negreşti - Oaş │ │ │ │
├─────┴─────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│SM Total │ │ │10 │
├───────────────────────┼──────┼──────┼─────────────┤
│Total │ │ │230 │
└───────────────────────┴──────┴──────┴─────────────┘


        Tabelul de mai jos explică diferenţa dintre serviciile de îngrijiri paliative disponibile în prezent în regiune şi serviciile paliative care sunt necesare pentru a răspunde nevoilor populaţiei
        Tabelul 29: Servicii îngrijiri paliative în RNV - Curente, necesare şi analiza deficitului

┌─────┬─────────┬───────┬────────┬─────────┬────────────┬───────┬──────────┬─────────┬─────────┬──────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │Echipe │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │curente │ │ │
│ │ │ │ │ │Pacienţi │ │ │de │ │ │
│ │ │Nr. şi │ │ │ambulatoriu │ │ │asistenţă│ │ │
│ │ │tipul │ │ │în prezent │ │ │la │Echipe la│ │
│Nord │Populaţie│curent │Paturi │ │după număr │OP │Deficit**)│domiciliu│domiciliu│Deficit**)│
│Vest │ │de │necesare│ │şi tip de │necesar│ │după │necesare │ │
│ │ │paturi │ │ │furnizori de│ │ │număr şi │ │ │
│ │ │ │ │Deficit*)│servicii │ │ │tip de │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │furnizori│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │de │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │servicii │ │ │
├─────┴─────────┼───┬───┼────────┤ ├──┬──────┬──┼───────┼──────────┼─┬─────┬─┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │25 pat. │ │ │ │ │1 │ │ │ │ │ │ │
│S = Stat C = │ │ │la │ │ │ │ │cabinet│ │ │ │ │1 echipa │ │
│Societate │S │C │125,000 │ │S │ONG │C │la │ │S│ONG │C│la 40,000│ │
│privată │ │ │loc. │ │ │ │ │60,000 │ │ │ │ │loc. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │loc. │ │ │ │ │ │ │
├─────┬─────────┼───┼───┼────────┼─────────┼──┼──────┼──┼───────┼──────────┼─┼─────┼─┼─────────┼──────────┤
│BH │561,404 │37 │22 │112 │-75 │0 │0 │0 │10 │10 │0│2 │0│15 │13 │
├─────┼─────────┼───┼───┼────────┼─────────┼──┼──────┼──┼───────┼──────────┼─┼─────┼─┼─────────┼──────────┤
│BN │278,851 │5 │0 │56 │-51 │0 │0 │0 │7 │7 │0│0 │0│10 │10 │
├─────┼─────────┼───┼───┼────────┼─────────┼──┼──────┼──┼───────┼──────────┼─┼─────┼─┼─────────┼──────────┤
│CJ │691,106 │18 │83 │138 │-120 │0 │0 │0 │13 │13 │0│0 │0│20 │20 │
├─────┼─────────┼───┼───┼────────┼─────────┼──┼──────┼──┼───────┼──────────┼─┼─────┼─┼─────────┼──────────┤
│MM │460,689 │20 │25 │92 │-72 │0 │0 │0 │8 │8 │0│0 │0│11 │11 │
├─────┼─────────┼───┼───┼────────┼─────────┼──┼──────┼──┼───────┼──────────┼─┼─────┼─┼─────────┼──────────┤
│SJ │211,691 │10 │0 │42 │-32 │0 │0 │0 │10 │10 │0│0 │0│16 │16 │
├─────┼─────────┼───┼───┼────────┼─────────┼──┼──────┼──┼───────┼──────────┼─┼─────┼─┼─────────┼──────────┤
│SM │329,079 │10 │0 │66 │-56 │0 │0 │0 │6 │6 │0│0 │0│10 │10 │
├─────┼─────────┼───┼───┼────────┼─────────┼──┼──────┼──┼───────┼──────────┼─┼─────┼─┼─────────┼──────────┤
│Total│3,198,564│100│130│640 │-540 │0 │0 │0 │54 │54 │0│2 │0│82 │80 │
└─────┴─────────┴───┴───┴────────┴─────────┴──┴──────┴──┴───────┴──────────┴─┴─────┴─┴─────────┴──────────┘

        *) nu include paturi la privat,
        **) exclude facilităţile private
        Sursa: SNSPMPDSB 2018 Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust.
        Notă: Atunci când s-a estimat numărul de paturi suplimentare necesare, paturile private au fost excluse din calcul, deoarece acestea nu sunt accesibile tuturor pacienţilor.

        Deoarece nu va fi posibil să se atingă imediat nivelurile şi standardele descrise mai sus, ţintele pe termen scurt şi mediu se stabilesc după cum urmează:
    - paturi paliative: înfiinţarea în sistemul public şi/sau sau finanţarea paturilor existente inclusiv în sistem privat (540 paturi) care vor acoperi 100% din nevoia actuală;
    – servicii de ambulatoriu: înfiinţarea între 17 şi 27 de servicii ambulatorii care vor acoperi între 30% şi 50% din decalajul actual;
    – echipe paliative de îngrijire la domiciliu: înfiinţarea între 12 şi 24, până la 40 echipe de îngrijire la domiciliu care vor acoperi între 15% şi 30% din diferenţa curentă şi 10 echipe mobile de spital
    – conform normativului de personal aprobat prin OMS 253/2018, 95 de medici vor trebui să parcurgă instruirea în îngrijiri paliative; 270 de asistenţi medicali vor trebui specializaţi în îngrijiri paliative, 100 alţi profesionişti din echipele multidisciplinare (psihologi, kinetoterapeuţi, preoţi, asistenţi sociali etc.). Pentru îngrijirea paliativă de bază, pe lângă instruirea a 30% din medicii de familie existenţi, se va include un stagiu practic de 3-4 luni de îngrijiri paliative în rezidenţiatul de medicină de familie şi oncologie. O evaluare continuă a nevoilor de resurse umane va fi realizată în conformitate cu normativele naţionale şi obiectivele propuse şi raporturile pentru îngrijirea paliativă.

        Dezvoltarea şi distribuţia teritorială a serviciilor de îngrijiri paliative se va face prioritar în zonele cu acoperire slabă în raport cu nevoia de servicii de fiecare tip.

    REZUMATUL PRINCIPALELOR MĂSURI ALE PLANULUI DE SERVICII MEDICALE DIN RNV

┌────────────┬─────────────────────────┐
│Servicii │Măsuri │
├────────────┼─────────────────────────┤
│ │Se prevede ca numărul de │
│ │MF să crească cu 3% - 5%.│
│ │Astfel, un număr de 43 │
│ │până la 72 de medici de │
│ │familie suplimentari vor │
│ │fi atraşi în regiune. Se │
│ │vor extinde competenţele/│
│ │obligaţiile medicilor de │
│ │familie pentru îngrijirea│
│Asistenţa │gravidelor, copiilor şi │
│medicală │bolnavilor cronici şi │
│primară │mecanisme îmbunătăţire de│
│ │plată/stimulare a │
│ │medicilor. │
│ │Infrastructura │
│ │cabinetelor medicală va │
│ │fi îmbunătăţită prin │
│ │investiţii din viitorul │
│ │Program operaţional │
│ │sănătate/integrare cu │
│ │centre de asistenţă │
│ │medicală comunitară. │
├────────────┼─────────────────────────┤
│ │Până în 2022 vor fi │
│ │create minimum 15 - 20 de│
│ │echipe integrate. Numărul│
│ │furnizorilor de servicii │
│ │de asistenţă medicală │
│ │comunitară (medici, │
│Echipe de │asistenţi medicali │
│asistenţă │comunitari, moaşe şi │
│medicală │mediatori sanitari) va fi│
│comunitară │ajustat în consecinţă. │
│ │Se vor aborda cu │
│ │prioritate comunele fără │
│ │medici de familie, alte │
│ │localităţi rurale cu │
│ │acces redus la servicii │
│ │medicale. │
├────────────┼─────────────────────────┤
│ │Strategia de │
│ │reconfigurare îşi propune│
│ │să raţionalizeze numărul │
│ │de paturi, să evite │
│ │duplicarea serviciilor │
│ │nejustificate şi să │
│ │reducă numărul │
│ │internărilor în regim de │
│ │spitalizare continuă. │
│ │Reţeaua de spitale va fi │
│ │formată din: │
│ │- 1 spital regional care │
│ │va rezolva cazurile de │
│ │complexitate mare, pentru│
│ │întreaga regiune şi are │
│ │si rol de spital judeţean│
│ │pentru judeţul Cluj; │
│ │- 5 spitale judeţene de │
│ │urgenţă; - spitale de │
│ │specialitate; │
│ │- institute de │
│ │specialitate; │
│ │- 1 spital pentru copii; │
│ │- spitale municipale/ │
│ │orăşeneşti; │
│ │- spitale publice │
│ │aparţinând ministerelor │
│ │şi instituţiilor cu reţea│
│ │sanitară proprie; │
│ │- unităţi pentru │
│ │îngrijiri pe termen lung.│
│ │Procesul de raţionalizare│
│ │şi optimizare a │
│ │serviciilor va cuprinde: │
│ │- Reconfigurare servicii │
│ │pentru a răspunde rolului│
│ │spitalului în cadrul │
│ │reţelei, conversia unui │
│ │număr de paturi de │
│ │spitalizare continuă │
│ │(acuţi) în servicii de │
│ │spitalizare de zi, │
│Sectorul │creşterea capacităţii de │
│spitalicesc │servicii ambulatorii, │
│ │integrate, creşterea │
│ │eficienţei şi │
│ │eficacităţii serviciilor;│
│ │- În funcţie de nivelul │
│ │spitalului, se vor │
│ │dezvolta capacităţile │
│ │serviciilor pentru a │
│ │răspunde rolului specific│
│ │al spitalelor (de ex - │
│ │spital judeţean de │
│ │urgenţă pentru │
│ │intervenţii de diagnostic│
│ │şi tratament complexe şi │
│ │urgente, institute │
│ │regionale de │
│ │specialitate, spital │
│ │local etc.), în │
│ │concordanţă cu analiza │
│ │nevoilor specifice ale │
│ │populaţiei; │
│ │- Dezvoltare │
│ │complementară a │
│ │serviciilor (mai ales în │
│ │cazul spitalelor aflate │
│ │la distanţe mici, │
│ │accesibile), ajustarea │
│ │serviciilor oferite se va│
│ │face în funcţie de │
│ │nevoile populaţiei; │
│ │- Focalizare pe creşterea│
│ │calităţii şi siguranţei │
│ │pacientului; │
│ │- Adaptarea condiţiilor │
│ │de furnizare a asistenţei│
│ │medicale necesare │
│ │populaţiei în condiţiile │
│ │pandemiei SARS CoV 2; │
│ │- Măsurile de │
│ │reorganizare a │
│ │serviciilor au în vedere │
│ │preluarea personalului în│
│ │noile structuri. │
├────────────┼─────────────────────────┤
│ │- Optimizarea/dezvoltarea│
│ │ambulatoriului va avea în│
│ │vedere criterii de │
│ │prioritizare (judeţele cu│
│ │număr mic de servicii │
│ │ambulatorii contractate │
│ │cu casele de asigurări de│
│ │sănătate judeţene, │
│ │localităţile în care │
│ │ambulatoriul este │
│ │singurul furnizor de │
│ │servicii publice, │
│ │necesitatea de a acorda │
│ │servicii în │
│ │specialităţile clinice cu│
│ │mare adresabilitate şi │
│ │care înregistrează un │
│Centre de │deficit ridicat în zona │
│ambulatoriu │administrativ-teritorială│
│specializate│respectivă, în │
│ │conformitate cu spectrul │
│ │nevoilor de sănătate ale │
│ │populaţiei arondate │
│ │precum şi din zonele │
│ │învecinate acesteia; │
│ │- Disponibilitatea │
│ │personalului cu pregătire│
│ │profesională │
│ │corespunzătoare, care să │
│ │asigure funcţionarea │
│ │adecvată a noilor centre │
│ │ambulatorii este │
│ │esenţială şi face parte │
│ │din criteriile de │
│ │prioritizare ale │
│ │programului de │
│ │investiţii. │
├────────────┼─────────────────────────┤
│ │Numărul total de paturi │
│ │de ITL estimat la 2701 │
│ │paturi va fi crescut atât│
│ │în instituţii │
│ │specializate, cât şi în │
│ │departamente specifice │
│ │din spitale de îngrijiri │
│ │acute. Se vor dezvolta │
│ │servicii specializate │
│ │pentru diverse patologii │
│ │pentru adulţi şi copii. │
│ │Consolidarea serviciilor │
│ │de recuperare şi │
│Asistenţă │îngrijiri pe termen lung │
│paliativă, │va fi corelată, după caz,│
│recuperare │cu raţionalizarea │
│şi îngrijire│serviciilor de îngrijire │
│pe termen │acută din regiune. │
│lung │Îngrijirea paliativă va │
│ │fi dezvoltată prin │
│ │servicii integrate la │
│ │toate nivelurile de │
│ │îngrijire, în funcţie de │
│ │complexitatea nevoilor │
│ │pacienţilor cu boli │
│ │progresive cronice, atât │
│ │în domeniul îngrijirii │
│ │paliative de bază, cât şi│
│ │al îngrijirilor paliative│
│ │specializate. Se va │
│ │urmări dezvoltarea │
│ │serviciilor conform │
│ │normativelor stabilite. │
└────────────┴─────────────────────────┘


    Adaptarea cadrului legal de organizare şi finanţare pentru susţinerea măsurilor din planul de servicii
        Măsurile de reorganizare/dezvoltare a serviciilor vor fi sprijinite de revizuirea şi adaptarea mecanismelor de finanţare şi a tarifelor pentru asistenţa medicală ambulatorie, serviciile acordate în spitalizarea de zi, a celor de spitalizare continuă precum şi pentru îngrijiri medicale şi paliative la domiciliu. Pentru asistenţa medicală primară se vor identifica mecanisme de plată adecvate pentru creşterea rolului medicilor de familie în acordarea de servicii preventive, îngrijirea gravidelor, copiilor, precum şi a pacienţilor cu afecţiuni cronice.
        Având în vedere nevoile identificate de creştere a alocării financiare pentru sistemul de sănătate şi faptul că, bugetul FNUASS se stabileşte anual prin legea bugetului de stat, inclusiv în ceea ce priveşte alocarea pe tipuri de asistenţă medicală, va fi necesară prevederea în lege a alocării adecvate a fondurilor în acest scop. Deoarece este obligatoriu a se menţine echilibrului financiar al FNUASS, prevederile bugetare viitoare trebuie să ţină cont de costurile reale ale serviciilor.
    Anexele nr. 1-3, 4A, 4B, 5-11 fac parte integrantă din prezentul Plan General Regional de Servicii Sanitare.


    ANEXE
    ANEXA 1

    Situaţia la nivelul asistenţei medicale primare în perioada 2016-2018 din punct de vedere al listelor cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe listele MF
    În anul 2016

┌────┬───────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │Total │
│ │Grupe de │ │ │Număr │persoane │
│ │liste cu │ │ │persoane │beneficiare│
│ │persoane │ │Număr │beneficiare│ale │
│ │beneficiare│Nr. Medici│asiguraţi │ale │pachetelor │
│Nr. │ale │la │înscrişi │pachetului │de servicii│
│crt.│pachetelor │31.12.2016│la │minimal de │înscrise pe│
│ │de │ │31.12.2016│servicii │listele │
│ │servicii, │ │ │medicale │medicilor │
│ │înscrise │ │ │înscrise la│de familie │
│ │ │ │ │31.12.2016 │la │
│ │ │ │ │ │31.12.2016 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│1 │sub 500 │161 │36.148 │2.897 │39.045 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│2 │500 - 1000 │661 │472.947 │79.421 │552.368 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│3 │1001 - 1500│2.592 │2.739.672 │537.284 │3.276.956 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│4 │1501 - 2000│3.512 │5.077.472 │1.007.938 │6.085.410 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│5 │2001 - 2200│1.103 │1.909.737 │399.443 │2.309.180 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│6 │2201 - 2500│1.425 │2.732.218 │587.080 │3.319.298 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│7 │2501 - 3000│1.130 │2.533.751 │520.584 │3.054.335 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│8 │3001 - 3500│367 │976.416 │196.632 │1.173.048 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│9 │3501 - 4000│108 │330.071 │70.759 │400.830 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│10 │4000 - 4500│70 │251.490 │63.208 │314.698 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│11 │peste 4500 │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │Total │11.129 │17.059.922│3.465.246 │20.525.168 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │Urban │6.867 │10.803.784│1.988.909 │12.792.693 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │Rural │4.262 │6.256.138 │1.476.337 │7.732.475 │
└────┴───────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┘


    În anul 2017

┌────┬───────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │Total │
│ │Grupe de │ │ │Număr │persoane │
│ │liste cu │ │ │persoane │beneficiare│
│ │persoane │ │Număr │beneficiare│ale │
│ │beneficiare│Nr. Medici│asiguraţi │ale │pachetelor │
│Nr. │ale │la │înscrişi │pachetului │de servicii│
│crt.│pachetelor │31.12.2017│la │minimal de │înscrise pe│
│ │de │ │31.12.2017│servicii │listele │
│ │servicii, │ │ │medicale │medicilor │
│ │înscrise │ │ │înscrise la│de familie │
│ │ │ │ │31.12.2017 │la │
│ │ │ │ │ │31.12.2017 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│1 │sub 500 │149 │35.934 │2.719 │38.653 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│2 │500 - 1000 │609 │431.617 │76.390 │508.007 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│3 │1001 - 1500│2.568 │2.728.900 │545.343 │3.274.243 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│4 │1501 - 2000│3.412 │4.894.424 │1.033.287 │5.927.711 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│5 │2001 - 2200│1.094 │1.868.053 │417.317 │2.285.370 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│6 │2201 - 2500│1.397 │2.664.089 │599.955 │3.264.044 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│7 │2501 - 3000│1.137 │2.524.458 │544.987 │3.069.445 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│8 │3001 - 3500│418 │1.097.388 │235.843 │1.333.231 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│9 │3501 - 4000│122 │372.939 │81.259 │454.198 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│10 │4000 - 4500│69 │240.582 │67.132 │307.714 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│11 │peste 4500 │7 │30.427 │5.742 │36.169 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │Total din │10.982 │16.888.811│3.609.974 │20.498.785 │
│ │care: │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │Urban │6.484 │10.236.624│2.035.406 │12.272.030 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │Rural │4.498 │6.652.187 │1.574.568 │8.226.755 │
└────┴───────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┘


    În anul 2018

┌────┬───────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │Total │
│ │Grupe de │ │ │Număr │persoane │
│ │liste cu │ │ │persoane │beneficiare│
│ │persoane │ │Număr │beneficiare│ale │
│ │beneficiare│Nr. Medici│asiguraţi │ale │pachetelor │
│Nr. │ale │la │înscrişi │pachetului │de servicii│
│crt.│pachetelor │31.12.2018│la │minimal de │înscrise pe│
│ │de │ │31.12.2018│servicii │listele │
│ │servicii, │ │ │medicale │medicilor │
│ │înscrise │ │ │înscrise la│de familie │
│ │ │ │ │31.12.2018 │la │
│ │ │ │ │ │31.12.2018 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│1 │sub 500 │153 │38,889 │2,640 │41,529 │
├────┼───────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤