┌────────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Nr. │ Fondul de vanatoare │ Tariful de atribuire, respectiv │
│crt. ├──────┬─────────────┬───────────┤ de pornire la licitaţie (lei) │
│ │Nr. │ Denumirea │ Judeţul │ │
├────────┼──────┼─────────────┼───────────┼───────────────────────────────────┤
├────────┼──────┼─────────────┼───────────┼───────────────────────────────────┤
├────────┼──────┼─────────────┼───────────┼───────────────────────────────────┤
├────────┼──────┼─────────────┼───────────┼───────────────────────────────────┤
├────────┼──────┼─────────────┼───────────┼───────────────────────────────────┤
│ Total: │ │ │ │ │
└────────┴──────┴─────────────┴───────────┴───────────────────────────────────┘
La prezenta anexez urmãtoarele: .....................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
Fac precizarea ca unitatea pe care o reprezint (nu) îşi exprima dreptul de preemptiune la atribuirea dreptului de gestionare a fondurilor de vanatoare înscrise la poziţiile ....... . În cazul în care nu vom beneficia de acest drept, (nu) vom participa la licitaţia care se va organiza pentru atribuirea dreptului de gestionare a fondurilor de vanatoare în cauza.
Reprezentant legal,
.........................................
(numele, prenumele, semnatura şi ştampila)