Denumirea furnizorului de ultima instanta ...................
Nr. licenţei de furnizare ...........................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Categoria Numãrul Volumele de gaze
crt. Localitatea Siruta de consumatori de consumatori naturale furnizate
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Reprezentant legal,
.....................
Semnatura
.....................
LS.
Denumirea titularului licenţei de distribuţie ...............
Nr. licenţei de distribuţie .................................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Numãrul de consumatori şi volumele furnizate
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Numãrul de schimbãri Fãrã schimbare O singura Doua sau mai
ale furnizorului de furnizor schimbare multe schimbãri
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Categoria de Numãrul Volumul Numãrul Volumul Numãrul Volumul
consumatori
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Reprezentant legal,
.....................
Semnatura
.....................
LS.