a Protocolului de aplicare a Acordului între Guvernul
României şi Guvernul Republicii Slovace privind readmisia persoanelor
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ CEEREREA PENTRU READMISIE A CETĂŢEANULUI STATULUI │
│ PĂRŢII CONTRACTANTE │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Data cererii: Ora: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Serviciul Solicitant: ......................................... │
│ Tel: Fax: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Serviciul Solicitat:................................. │
│ Tel: Fax: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│A. IDENTITATEA PERSOANEI CARE ESTE SUBIECT AL READMISIEI │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Nume: ........................ Prenume: ............................. │
│Porecla: .............................................................. │
│Data naşterii: ..................... Locul nasterii:............. ...... │
│Naţionalitate: ................. Numarul documentului .................. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│B. DATE CARE DOVEDESC SAU PRESUPUN TEMEINIC CETĂŢENIA │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1. Documente care dovedesc ........................................ │
│ cetãţenia(1) ................................................... │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2. Aspecte care .................................................... │
│ presupun temeinic.................................................... │
│ cetatenia(1) ........................................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ C. SEDEREA PE TERITORIUL STATULUI PĂRŢII CONTRACTANTE SOLICITANTE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Data intrãrii ............... Durata şederii ........................ │
│ ....................................................... │
│Data şi locul reţinerii: ............................................ │
│Condiţia şederii .................................................... │
│Şedere legalã - Returnare: .......................................... │
│Autorizaţii de reşedinţã: ........................................... │
│Mãsura pentru returnare: ............................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ D. MODALITĂŢI SUGERATE DE READMISIE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Data returnãrii: ............... Ora returnãrii ................... │
│ Locul returnãrii: ................................................. │
│ Mijloace de returnare │
│ sau nr. zborului: ................................................. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│E. ANEXE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Numarul documentelor ................................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│F. INSTIINTAREAA DE PRIMIRE A CERERII │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Data: ...................... Ora ................................ │
│ │
│ Decizia luatã Da [] Nu [] │
│ │
│ Semnatura │
│ │
│ Numele, prenumele şi funcţia unui oficial: │
│ .................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│G. MODALITĂTI DE READMISIE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Numele, prenumele şi funcţia unui oficial: ......................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ H. COMENTARII │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ În caz cã readmisia este refuzatã, motivul acestui refuz şi informaţiile│
│ privind necesitatea de a proba asistenţa medicalã de specialitate sau │
│ alt tip de asistenţã a persoanei readmise, vor fi menţionate în anexa: │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
COPIILE ACESTOR DOCUMENTE VOR FI ATAŞATE ÎN ANEXĂ
a Protocolului de aplicare a Acordului
între Guvernul României şi Guvernul Republicii
Slovace privind readmisia persoanelor
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ CEREREA PENTRU READMISIA UNUI STRĂIN │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Data cererii: Ora: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Serviciul Solicitant: .............................................. │
│ Tel: Fax: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Serviciul Solicitat: ............................................... │
│ Tel: Fax: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ A. IDENTITATEA PERSOANEI CARE ESTE SUBIECT AL READMISIEI │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Nume: ........................ Prenume: ............................. │
│Porecla: .............................................................. │
│Data naşterii: ..................... Locul nasterii:............. ...... │
│Naţionalitate: ................. Numarul documentului .................. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ B. DOCUMENTE ŞI VIZE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1. Documente ........................................................ │
│ (de identitate, ................................................... │
│ cetãţenie, ....................................................... │
│ documente de ...................................................... │
│ şedere, taxe)(1): .................................................. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2. Vize .................................................... │
│ (data emiterii, .................................................... │
│ valabilitate etc.)(1) .............................................. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3. Intrare/Ieşire │
│ Ştampile(1) ...................................................... │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4. Alte documente(1) ................................................ │
│ ................................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ C. SEDEREA PE TERITORIUL STATULUI PĂRŢII CONTRACTANTE SOLICITANTE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Data intrãrii ..................... Durata şederii .................. │
│ ....................................................... │
│ Dsta şi locul reţinerii: ............................................ │
│ Ruta: ......................................................... │
│ Date privind condiţiile şederii │
│ ..................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│D. PROBLEME PRIVIND ŞEDEREA PE TERITORIUL STATULUI PĂRŢII CONTRACTANTE │
│SOLICITANTE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ..................................................................... │
│ ..................................................................... │
│ ..................................................................... │
│ ..................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ E. MODALITATI SUGERATE DE READMISIE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Data returnãrii: ................ Ora returnãrii...................... │
│ Locul returnãrii:..................................................... │
│ Mijloace de returnare │
│ sau nr. zborului: .................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│F. ANEXE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Numarul documentelor: ................................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│G. INSTIINTAREAA DE PRIMIRE A CERERII │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Data: ...................... Ora ................................ │
│ │
│ Decizia luatã Da [] Nu [] │
│ │
│ Semnatura │
│ │
│ Numele, prenumele şi funcţia unui oficial: .......................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│H. MODALITĂTI DE READMISIE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Numele, prenumele şi funcţia unui oficial: ......................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ I. COMENTARII │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ În caz cã readmisia este refuzatã, motivul acestui refuz şi informaţiile│
│ privind necesitatea de a proba asistenţa medicalã de specialitate sau │
│ alt tip de asistenţã a persoanei readmise, vor fi menţionate în anexa: │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
COPIILE ACESTOR DOCUMENTE VOR FI ATAŞATE ÎN ANEXA
a Protocolului de aplicare a Acordului între
Guvernul României şi Guvernul Republicii Slovace
privind readmisia persoanelor
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ CEREREA PENTRU TRANZIT A UNUI STRĂIN │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Data cererii: Ora: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Serviciul Solicitan: ............................................. │
│ Tel: Fax: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Serviciul Solicitat: .............................................. │
│ Tel: Fax: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ A. TRANZIT PE CALEA: │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ AERULUI [] CAILOR FERATE [] TERESTRĂ [] │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ B. DATA, ORA ŞI LOCUL SOSIRII PE TERITORIUL STATULUI TRANZITAT │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ In .................................. la ........................... │
│ Aeroport: ......... Nr. zborului ............ Linii aeriene.......... │
│ Garã: ............. Nr. trenului .................................... │
│ Punctul de trecere ....... Nr. plãcuţã......... Tipul ............... │
│ a frontierei înmatriculare vehiculului │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ C. DATA, ORA ŞI LOCUL PLECARII DE PE TERITORIUL STATULUI TRANZITAT │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ In .................................. la ........................... │
│ Aeroport: ......... Nr. zborului ............ Linii aeriene.......... │
│ Garã: ............. Nr. trenului .................................... │
│ Punctul de trecere ....... Nr. plãcuţã......... Tipul ............... │
│ a frontierei înmatriculare vehiculului │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ D. STATUL DE DESTINATIE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ .................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ E. CERERE PENTRU PERMISUL DE TRANZIT │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Nr. ................................................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ F. IDENTITATEA PERSOANEI CAEE ESTE SUBIECT AL TRANZITULUI │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Nume: ........................ Prenume: ............................. │
│ Data şi locul naşterii: ............................................. │
│ Tipul mãsurii: ...................................................... │
│ Cetaţenie: ......................................................... │
│ Documentul de calatorie: ............................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ G. ESCORTA │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Da [] Nu [] │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ H. MEMBRII ESCORTEI │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Nume: Prenume: Funcţia: Document de cãlãtorie: │
│ ................ .......... ........... ........................ │
│ ................ .......... ........... ........................ │
│ ................ .......... ........... ........................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ I. COMENTARII │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ În caz cã readmisia este refuzatã, motivul acestui refuz şi informaţiile│
│ privind necesitatea de a proba asistenţa medicalã de specialitate sau │
│ alt tip de asistenţã a persoanei readmise, vor fi menţionate în anexã: │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
│ ...................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│J. DECIZIA PĂRŢII CONTRACTANTE SOLICITATE │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Aprobarea tranzitului prin teritoriul Da [] Nu [] │
│ Pãrţii Contractante solicitate: │
│ │
│ Escorta asiguratã pe rutã de cãtre Da [] Nu [] │
│ Partea Contractantã solicitatã │
│ │
│ Escorta asiguratã pe rutã de cãtre Da [] Nu [] │
│ Partea Contractantã solicitantã │
│ │
│ Escorta Mixta Da [] Nu [] │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Semnãtura autoritãţii