FORMULAR DE ÎNSCRIERE
la Programul pentru dezvoltarea abilitãţilor antreprenoriale în rândul tinerilor
şi facilitarea accesului acestora la finanţare - START
Date personale
Numele şi prenumele ......................................................
Sex: [] Masculin [] Feminin
Adresa de domiciliu:
..........................................................................
..........................................................................
Telefon .............................
E-mail ..............................
Vârsta ..........
Starea civilã: [] Necãsãtorit/ã [] Cãsãtorit/ã
Locul unde doriţi sã participaţi la cursuri: .............................
Întrebãri
1. Nivelul educaţiei:
[] Studii liceale
[] Studii tehnice/postliceale absolvite (perioada, unitatea de învãţãmânt,
specializarea): ..............................................................
[] Studii universitare absolvite (perioada, unitatea de învãţãmânt,
specializarea): ..............................................................
[] Studii postuniversitare (perioada, unitatea de învãţãmânt, specializarea)
2. V-aţi implicat în activitãţi de voluntariat?
[] Da [] Nu
Dacã da, în ce domeniu?
...........................................................................
3. Câţi din oamenii pe care îi cunoaşteţi au propria lor afacere? .........
4. Ce înţelegeţi prin activitate antreprenorialã? .........................
5. Care sunt, dupã opinia dumneavoastrã, principalele calitãţi necesare
unui antreprenor ? Detaliaţi.
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
6. Vã rugãm sã completaţi în tabelul urmãtor datele referitoare la
experienţa dumneavoastrã profesionalã.
┌────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ Angajator │ Funcţia │ Perioada │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
└────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
7. Aţi încercat vreodatã sã începeţi o afacere proprie? [] Da [] Nu
Ce tip de activitate? .....................................................
Ce s-a întâmplat cu aceastã afacere? ......................................
8. Aveţi o afacere în prezent? [] Da [] Nu
Ce tip de afacere? ........................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
9. Dacã intenţionaţi sã începeţi o afacere sau sã o extindeţi pe cea
existentã, ce tip de afacere aţi începe/extinde? (Vã rugãm sã daţi detalii)
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
10. De cât capital credeţi cã aveţi nevoie sã începeţi sau sã extindeţi o
afacere ? Detaliaţi.
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
11. Estimaţi suma de bani din fiecare dintre sursele menţionate mai jos pe
care o puteţi folosi în demararea/extinderea afacerii dumneavoastrã.
Bani personali ............................................................
Împrumuturi sau bani oferiţi de familie ...................................
Împrumuturi sau bani oferiţi de prieteni ..................................
Alte surse ......................................... Specificaţi ..........
12. Aveţi casa, apartamentul sau terenul dumneavoastrã personal?
[] Da [] Nu
Dacã da, care au fost sursele de finanţare?
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
13. Daţi urmãtorilor factori note cuprinse între 1-5, nota 5 fiind pentru
acel factor care este, în opinia dumneavoastrã, cel mai important în succesul
unei afaceri.
[] Banii [] Educaţia [] Prietenii [] Motivaţia [] Altele
14. Cum apreciaţi dorinţa dumneavoastrã de a începe o afacere proprie sau
de a extinde afacerea deja existentã? (Marcaţi doar un singur rãspuns.)
[] Nu ştiu [] Medie [] Destul de puternicã [] Foarte puternicã
15. Cum aţi aflat despre acest program?
[] Presã [] Radio [] TV [] Altele (prieteni, la serviciu etc.)
16. La ce cursuri sau seminarii de dezvoltare antreprenorialã aţi mai
participat?
┌───────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│ Cursul │ Perioada │
├───────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │
└───────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
17. În ce stadiu vã aflaţi în legãturã cu elaborarea unui plan de afaceri
pentru ideea pe care doriţi sã o transformaţi într-o afacere?
[] Nu am început sã lucrez la un plan de afaceri.
[] Am început documentarea (colectare de materiale şi informaţii) necesarã
elaborãrii planului de afaceri.
[] Am început sã lucrez la elaborarea planului de afaceri.
[] Am elaborat un plan de afaceri.
18. De ce sprijin credeţi cã aveţi nevoie pentru a începe sau a extinde o
afacere proprie?
[] Instruire generalã în domeniul afacerilor
[] Consultanţã juridicã
[] Consultanţã financiar-contabilã
[] Consultanţã în marketing
[] Consultanţã în management
[] Alt gen de sprijin (specificaţi) ......................................
19. Pânã în prezent aţi solicitat o finanţare sau un credit?
[] Da, care a fost rezultatul solicitãrii ................................
[] Nu
20. Cunoaşteţi paşii ce trebuie urmaţi pentru obţinerea unui credit ?
Detaliaţi.
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
21. Cunoaşteţi ce garanţii trebuie sã depuneţi pentru obţinerea unui credit?
Detaliaţi.
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
22. Ce v-aţi propus sã obţineţi în urma înscrierii în acest program?
(Marcaţi un singur rãspuns.)
[] Mai multe informaţii
[] Acces la finanţare
[] Punerea în practicã a ideii de afaceri
Declar pe propria rãspundere, cunoscând prevederile art. 292 din Codul
penal cu privire la falsul în declaraţii, cã nu am mai beneficiat de finanţare
în cadrul altor programe similare gestionate de ANIMMC.
Localitatea ......................
Data .............................
.......................
(semnãtura aplicantului)
┌────┬──────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────┬───────────────┐
│Nr. │Anul acordãrii│ Forma │ Instituţia │Programul prin │ Cuantumul │
│crt.│ ajutorului │ ajutorului │finanţatoare │ care s-a │ ajutorului de │
│ │ de stat │ de stat │ │ beneficiat │ stat acordat │
│ │ │ │ │ de finanţare │ │
├────┼──────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────┘
în conformitate cu prevederile <>Legii nr. 143/1999 privind ajutorul de stat, cu
modificãrile şi completãrile ulterioare.