ANEXA 1
CERTIFICAT DE ASIGURARE
sau alta garanţie financiarã în legatura cu rãspunderea civilã pentru pagubele produse prin poluare cu hidrocarburi
Întocmit conform dispoziţiilor art. VII din Convenţia internationala privind rãspunderea civilã pentru pagubele produse prin poluare cu hidrocarburi, 1992.
┌───────────────┬──────────────────────┬────────────────┬──────────────────────┐
│ Numele navei│ Numãrul sau │ Portul de │ Numele şi adresa │
│ │ literele distinctive │ înmatriculare │ proprietarului │
├───────────────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
└───────────────┴──────────────────────┴────────────────┴──────────────────────┘
Subsemnatul certific ca nava sus-menţionatã deţine polita de asigurare sau alta garanţie financiarã care satisface cerinţele art. VII din Convenţia internationala privind rãspunderea civilã pentru pagubele produse prin poluare cu hidrocarburi.
Tipul de garanţie ................................................
Durata garanţiei .................................................
Numele şi adresa asiguratorului (sau ale asigurãtorilor) şi (sau) ale garantilor
Numele ...........................................................
Adresa ...........................................................
Acest certificat este valabil pana la ............................ .
Emis sau certificat de Guvernul ..................................
(numele complet al statului)
în ............. la data de ...................................... .
.................................
(semnatura şi titlul emitentului
sau ale autentificatorului oficial)
ANEXA 1
CERTIFICAT DE ASIGURARE
sau alta garanţie financiarã în legatura cu rãspunderea civilã pentru pagubele produse prin poluare cu hidrocarburi
Întocmit conform dispoziţiilor art. VII din Convenţia internationala privind rãspunderea civilã pentru pagubele produse prin poluare cu hidrocarburi, 1992.
┌───────────────┬──────────────────────┬────────────────┬──────────────────────┐
│ Numele navei│ Numãrul sau │ Portul de │ Numele şi adresa │
│ │ literele distinctive │ înmatriculare │ proprietarului │
├───────────────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
└───────────────┴──────────────────────┴────────────────┴──────────────────────┘
Subsemnatul certific ca nava sus-menţionatã deţine polita de asigurare sau alta garanţie financiarã care satisface cerinţele art. VII din Convenţia internationala privind rãspunderea civilã pentru pagubele produse prin poluare cu hidrocarburi.
Tipul de garanţie ..............................................
Durata garanţiei ...............................................
Numele şi adresa asiguratorului (sau ale asigurãtorilor) şi (sau) ale garantilor
Numele .........................................................
Adresa .........................................................
Acest certificat este valabil pana la .......................... .
Emis sau certificat de Guvernul ...............................
(numele complet al statului)
în ............... la data de .................................. .
......................................
(semnatura şi titlul emitentului
sau ale autentificatorului oficial)