┌───────┬──────────────────┬───────────┐
│8. │9. Utilizare │10. Doza de│
│Cultura│(Organismul │utilizare │
│ │dăunător) │ │
└───────┴──────────────────┴───────────┘
┌───────────────────┬───────────────────┐
│Data │Semnătura │
│…………………….. │………………………. │
└───────────────────┴───────────────────┘
┌──────────┬──────────┬──────┬───────┬───────┬────┬─────────┐
│Denumirea │ │ │ │ │Doza│ │
│comercială│Solicitant│ │ │Agent │(kg,│Cantitate│
│/ tehnică │omologare │Scopul│Cultura│de │l/ │(kg, l) │
│sau nume │ │ │ │dăunare│ha) │ │
│de cod │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────┼──────┼───────┼───────┼────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────┴──────┴───────┴───────┴────┴─────────┘