140
(SIGLA)
CERERE PENTRU OBŢINEREA
CERTIFICATULUI DIGITAL
A. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│Cod de identificare fiscalã │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Denumire │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
B. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI PENTRU CARE SE SOLICITĂ CERTIFICATUL
DIGITAL
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nume, prenume │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã e-mail │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Telefon │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar ca datele
înscrise în acest formular sunt corecte şi complete
Data: ┌───────────┐
│ │ Semnãtura şi ştampila
└───────────┘ ┌───────────────────────┐
Nume, Prenume ┌───────────────────────┐ │ │
│ │ └───────────────────────┘
└───────────────────────┘
Funcţia: ┌───────────────────────┐
│ │
└───────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─────────┐ ┌────────┐ │
│ Nr. înregistrare: │ │ Data:│ │ │
│Loc rezervat organului └─────────┘ └────────┘ │
│fiscal │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
141
(SIGLA)
CERERE PENTRU REVOCAREA
CERTIFICATULUI DIGITAL
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│Cod de identificare fiscalã │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Denumire │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
B. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI CARE SOLICITĂ REVOCAREA
CERTIFICATUL DIGITAL
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nume, Prenume │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã e-mail │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
C. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI PENTRU CARE SE SOLICITĂ REVOCAREA
CERTIFICATULUI DIGITAL*)
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nume, prenume │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
________
*) Se completeazã numai în cazul în care revocarea certificatului digital
se solicitã de o persoanã diferitã de persoana pentru care acesta
a fost eliberat.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar cã datele
înscrise în acest formular sunt corecte şi complete
Data: ┌───────────┐
│ │ Semnãtura şi ştampila
└───────────┘ ┌───────────────────────┐
Nume, Prenume ┌───────────────────────┐ │ │
│ │ └───────────────────────┘
└───────────────────────┘
Funcţia: ┌───────────────────────┐
│ │
└───────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─────────┐ ┌────────┐ │
│ Nr. înregistrare: │ │ Data:│ │ │
│Loc rezervat organului └─────────┘ └────────┘ │
│fiscal │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
150
(SIGLA)
CERERE PENTRU UTILIZAREA UNUI
CERTIFICATULUI DIGITAL CALIFICAT
A. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│Cod de identificare fiscalã │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Denumire │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresa │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
B. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI PENTRU CARE SE SOLICITĂ DREPTUL DE
UTILIZARE A SERVICIULUI DEPUNERE DECLARAŢII ON-LINE, PE BAZA
CERTIFICATULUI DIGITAL CALIFICAT
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Nume, Prenume │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Adresã e-mail │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Numãr Certificat Digital │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Autoritate de Certificare Emitentã │ │
└───────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar cã datele
înscrise în acest formular sunt corecte şi complete
Data: ┌───────────┐
│ │ Semnãtura şi ştampila
└───────────┘ ┌───────────────────────┐
Nume, Prenume ┌───────────────────────┐ │ │
│ │ └───────────────────────┘
└───────────────────────┘
Funcţia: ┌───────────────────────┐
│ │
└───────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─────────┐ ┌────────┐ │
│ Nr. înregistrare: │ │ Data:│ │ │
│Loc rezervat organului └─────────┘ └────────┘ │
│fiscal │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Nume: │ │
└───────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Prenume: │ │
└───────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────┬────────────────────────┐
│ CNP: │ │
└───────────┴────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────┐
┌───────────┬────────────────────────┐ │ │
│ E-mail: │ │ └──────────────────────────────┘
└───────────┴────────────────────────┘ Semnãturã utilizator
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Se confirmã urmãtoarele:
D-na/Dl.
┌───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Nume: │ │
└───────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Prenume: │ │
└───────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────┬────────────────────────┐
│ cu CNP: │ │
└───────────┴────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│este deţinãtorul certificatului digital numãrul: │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│cu care a fost semnatã aceastã cerere, eliberat de firma: │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
Acest certificat este valid astãzi (data emiterii ┌───────────────────┐
documentului de confirmare zz/ll/): │ │
└───────────────────┘
┌─────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────┘
Semnãturã Autoritate de Certificare
Numãr de operator de date cu caracter personal - 1067
ANEXA 4
151
(SIGLA)
CERERE PENTRU REVOCAREA DREPTULUI DE
UTILIZARE A SERVICIULUI DEPUNERE DECLARAŢII
ON-LINE
A. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│Cod de identificare fiscalã │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Denumire │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresa │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
B. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI CARE SOLICITĂ REVOCAREA DREPTULUI DE
UTILIZARE A SERVICIULUI DEPUNERE DECLARAŢII ON-LINE
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Nume, Prenume │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Adresã e-mail │ │
└───────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
C. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI PENTRU CARE SE SOLICITĂ REVOCAREA
DREPTULUI DE UTILIZARE A SERVICIULUI DEPUNERE DECLARAŢII ON-LINE*)
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Nume, Prenume │ │
└───────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
________
*) Se completeazã numai în cazul în care revocarea dreptului de utilizare
se solicitã de o persoanã diferitã de persoana pentru care acest drept
a fost obţinut.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar cã datele
înscrise în acest formular sunt corecte şi complete.
Data: ┌───────────┐
│ │ Semnãtura şi ştampila
└───────────┘ ┌───────────────────────┐
Nume, Prenume ┌───────────────────────┐ │ │
│ │ └───────────────────────┘
└───────────────────────┘
Funcţia: ┌───────────────────────┐
│ │
└───────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─────────┐ ┌────────┐ │
│ Nr. înregistrare: │ │ Data:│ │ │
│Loc rezervat organului └─────────┘ └────────┘ │
│fiscal │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘