CERERE
pentru eliberarea autorizaţiei de
desfãşurare a procedurii de investigaţie clinicã
sau a procedurii de evaluare a performanţei pentru dispozitivele medicale
Nr. ............. din .....................
Cãtre Ministerul Sãnãtãţii Publice
Structura de specialitate în domeniul dispozitivelor medicale
Producãtorul/Reprezentantul autorizat de dispozitive medicale ............,
cu sediul în ................, telefon ..............., fax ................,
e-mail ................., reprezentat de ..........................., solicit
autorizarea desfãşurãrii procedurii de investigaţie clinicã sau a procedurii
de evaluare a performanţei pentru dispozitivele medicale:
...........................................................................
......................................................................... .
Anexez documentele prevãzute în lista verificãrilor din anexa nr. 2.
Data ................ Semnãtura ..................