┌────┬────────────────┬───────────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┐
│ │ │ │Contin- │ Data │Taxa vamala in│Cantitate│
│Nr. │ Cod tarifar │ Denumirea marfii │gente │ deschiderii │ cadrul │maxima de│
│Crt.│ │ │tarifare│contingentului│contingentului│ alocare │
│ │ │ │ (tone) │ │ (%) │ (to) │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 1. │04.06.90.29 │ │ │ │ │ │
│ │04.06.90.31 │Branza │ 50 │ 03.01.2006 │ 0 │ 15 │
│ │04.06.90.33 │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 2. │ex. 07.08.20.00 │Fasole │ 100 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
│ │ │(01.11-30.04) │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 3. │07.13.31.00 │Fasole uscata din │ 50 │ 03.01.2006 │ 0 │ 15 │
│ │ │specia Vigna mungo │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 4. │08.04.20.90 │Smochine uscate │ 100 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 5. │ex. 08.07.11.00 │Pepeni verzi │ 500 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
│ │ │(01.11-30.06) │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 6. │ex. 08.07.19.00 │Alti pepeni │ 100 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
│ │ │(01.11-30.06) │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 7. │15.09 │Ulei de masline │ 100 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 8. │16.01 │Preparate din carne│ 50 │ 03.01.2006 │ 0 │ 15 │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│ 9. │16.02 │Conserve din carne │ 50 │ 03.01.2006 │ 0 │ 15 │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│10. │20.01.90.65 │Masline │ 100 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│11. │20.09.11 │ │ │ │ │ │
│ │20.09.19 │ │ │ │ │ │
│ │20.09.21 │ │ │ │ │ │
│ │20.09.29 │Sucuri de citrice │ 100 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
│ │20.09.31 │ │ │ │ │ │
│ │20.09.39 │ │ │ │ │ │
│ │20.09.41 │ │ │ │ │ │
│ │20.09.49 │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┤
│12. │22.01 │Ape minerale │ 1.000 │ 03.01.2006 │ 0 │ 20 │
│ │22.02 │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────┴───────────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┘
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│1. Importator (nume, adresa) │ ORIGINAL │2. Nr. │
│ ├───────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │3. An cota │4. Tara de origine a marfii│
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼───────────────────────┴───────────────────────────┤
│5. Exportator (nume, adresa, tara) │ │
│ │ │
│ │ CERTIFICAT DE IMPORT │
├──────────────────────────────────────┤ (CONTINGENTE TARIFARE) │
│6. Mijloc de transport │ │
│ │ │
│ │ │
├──────────────────────────────────────┴─────┬─────────────┬───────────────────────────────┤
│7. Cod (pozitie TV)/denumire, descriere │U/M cantitate│Valoare conform contract import│
│ marfa) │neta │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┬─────┴─────────────┴───────────────────────────────┤
│8. Viza autoritatilor competente │9. Declaratie importator │
│ │ │
│Cantitate/UM: ______________________ │Declar ca produsele mentionate in prezentul │
│ │certificat indeplinesc criteriile de origine pentru│
│ │a beneficia de regimul preferential solicitat │
│Document valabil pana la ____________ │ │
│ │ │
│ │ │
├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ (data, stampila si semnatura) │ (data, stampila si semnatura) │
└──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘