......................................................................,
(denumirea persoanei juridice care solicita obţinerea avizului de mediu pentru privatizare)
sediul ....................................................................,
telefon/fax ...............................................................,
reprezentatã legal prin (numele şi funcţia) ...............................,
în temeiul prevederilor Hotãrârii Guvernului nr. 450/1999 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a <>Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 88/1997 privind privatizarea societãţilor comerciale, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, solicita Agenţiei de Protecţie a Mediului (denumirea judeţului în care îşi are sediul agenţia) ....... emiterea avizului de mediu pentru privatizarea (denumirea obiectului privatizãrii) ....., scop în care depunem spre analiza documentaţia alãturatã, constituitã din:
[] bilanţ de mediu de nivel: ............;
[] obligaţiile de mediu;
[] programul de conformare (copie însuşitã de agenţie), dacã exista; sau
[] propunerea de program de conformare, corespunzãtoare obligaţiilor de
mediu;
[] surse potenţiale de rãspundere pentru daune aduse mediului;
[] copii de pe autorizaţiile de funcţionare, în conformitate cu dispoziţiile
legale, dupã caz:
[] autorizaţia de mediu;
[] autorizaţia de gospodãrire a apelor;
[] autorizaţia de descãrcare a apelor uzate;
[] autorizaţia sanitarã;
[] autorizaţia de protecţia muncii;
[] autorizaţia de prevenire şi stingere a incendiilor;
[] copii de pe actele de proprietate sau de drept de folosinta a
terenurilor, clãdirilor şi utilitãţilor.
Prin prezenta declaram ca datele şi informaţiile prezentate în bilanţul de mediu, în propunerea de program de conformare şi sursele potenţiale de rãspundere pentru daune aduse mediului au fost însuşite de cãtre conducerea unitãţii şi corespund situaţiei reale.
Director,
................................
(numele, prenumele, semnatura şi ştampila)
Director, Şef birou reglementãri,
.................. .........................
ANEXA
la Avizul de mediu pentru privatizare nr. ............ din .............
având ca titular pe ..........................................
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Prevederile pentru programul │
│ Domeniul Obligaţiile de mediu │ de conformare şi termenele │
│ │ de realizare │
│──────────────────────────────────────────────│───────────────────────────────│
│ Protecţia solului, subsolului şi a │ │
│ apelor subterane │ │
│──────────────────────────────────────────────│───────────────────────────────│
│ Descãrcarea apelor uzate │ │
│──────────────────────────────────────────────│───────────────────────────────│
│ Emisii şi imisii atmosferice │ │
│──────────────────────────────────────────────│───────────────────────────────│
│ Gospodãrirea deşeurilor │ │
│──────────────────────────────────────────────│───────────────────────────────│
│ Condiţii pentru protecţia aşezãrilor umane │ │
│──────────────────────────────────────────────│───────────────────────────────│
│ Altele │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Surse potenţiale de rãspundere pentru daune aduse mediului*):
............................................................
............................................................
............................................................
Director, Şef birou reglementãri,
.............. .........................