"DATE INFORMATIVE
┌──────┐
│ 30 │ - lei -
├──────┴───────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────┬───────────────┐
│ I. DATE PRIVIND REZULTATUL ÎNREGISTRAT │ Cod │Numãr unitãţi│ Sume │
│ │poziţie│ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Unitãţi care au înregistrat profit │ 101 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Unitãţi care au înregistrat pierdere │ 102 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────┴───────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────┬───────────────────────┐
│ II. DATE PRIVIND PLĂŢILE RESTANTE │ Cod │Total│ din care: │
│ │poziţie│ col.├───────────┬───────────┤
│ │ │ 2+3 │ Pentru │ Pentru │
│ │ │ │activitatea│activitatea│
│ │ │ │ curentã │ de │
│ │ │ │ │ investiţii│
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │ 3 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│PLĂŢI RESTANTE - │ │ │ │ │
│TOTAL (poz. 202+206+212 la 216+221+222+227), │ │ │ │ │
│din care: │ 201 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Furnizori restanţi - TOTAL (poz. 203 la 205), │ │ │ │ │
│ din care: │ 202 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - peste 30 de zile │ 203 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - peste 90 de zile │ 204 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - peste 1 an │ 205 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Obligaţii restante faţã de bugetul asigurãrilor │ │ │ │ │
│ sociale - │ │ │ │ │
│ TOTAL (poz. 207 la 211), din care: │ 206 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - contribuţii pentru asigurãri sociale de stat│ │ │ │ │
│ datorate de angajatori, salariaţi şi alte │ │ │ │ │
│ persoane asimilate │ 207 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - contribuţii pentru fondul asigurãrilor │ │ │ │ │
│ sociale de sãnãtate │ 208 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - contribuţia pentru pensia suplimentarã │ 209 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - contribuţii pentru bugetul asigurãrilor │ │ │ │ │
│ pentru şomaj │ 210 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - alte datorii sociale │ 211 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Obligaţii restante faţã de bugetele fondurilor │ │ │ │ │
│ speciale şi alte fonduri │ 212 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Obligaţii restante faţã de alţi creditori │ 213 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Impozite şi taxe neplãtite la termenul stabilit │ │ │ │ │
│ la bugetul de stat │ 214 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Impozite şi taxe neplãtite la termenul stabilit │ │ │ │ │
│ la bugetele locale │ 215 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Împrumuturi primite nerambursate la scadenţã │ │ │ │ │
│ TOTAL (poz. 217 la 220), din care: │ 216 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante pânã la 30 de zile │ 217 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante dupã 30 de zile │ 218 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante dupã 90 de zile │ 219 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante dupã 1 an │ 220 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Dobânzi neplãtite aferente împrumuturilor │ │ │ │ │
│ primite │ 221 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Depozite bãneşti primite nerambursate la │ │ │ │ │
│ scadenţã - │ │ │ │ │
│ TOTAL (poz. 223 la 226), din care: │ 222*)│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante pânã la 30 de zile │ 223*)│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante dupã 30 de zile │ 224*)│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante dupã 90 de zile │ 225*)│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ - restante dupã 1 an │ 226*)│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┤
│ Dobânzi neplãtite aferente depozitelor bãneşti │ │ │ │ │
│ primite │ 227*)│ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────┴───────────┴───────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬──────────────┬──────────────┐
│ III. NUMĂR MEDIU DE SALARIAŢI │ Cod │ 30 iunie an │ 30 iunie an │
│ │poziţie│ precedent │ curent │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│Numãr mediu de salariaţi │ 301 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ IV. PLĂŢI DE DOBÂNZI, DIVIDENDE ŞI REDEVENŢE │ Cod │ Sume │
│ │poziţie│ - lei - │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dobânzi plãtite de persoanele │ │ │
│juridice române cãtre persoanele fizice │ │ │
│nerezidente, din care: │ 401 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│ - impozitul datorat la bugetul de stat │ 402 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dobânzi plãtite de persoanele │ │ │
│juridice române cãtre persoanele fizice │ │ │
│nerezidente din statele membre ale Uniunii │ │ │
│Europene, din care: │ 403 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│ - impozitul datorat la bugetul de stat │ 404 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dobânzi plãtite de persoanele │ │ │
│juridice române cãtre persoane juridice │ │ │
│afiliate**) nerezidente, din care: │ 405 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│ - impozitul datorat la bugetul de stat │ 406 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dobânzi plãtite de persoanele │ │ │
│juridice române cãtre persoane juridice │ │ │
│afiliate**) nerezidente din statele membre ale │ │ │
│Uniunii Europene, din care: │ 407 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│ - impozitul datorat la bugetul de stat │ 408 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dividende plãtite de persoanele│ │ │
│juridice române cãtre persoane nerezidente, din │ │ │
│care: │ 409 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│ - impozitul datorat la bugetul de stat │ 410 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dividende plãtite de persoanele│ │ │
│juridice române cãtre persoane juridice │ │ │
│afiliate**) nerezidente, din care: │ 411 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│ - impozitul datorat la bugetul de stat │ 412 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Venituri din redevenţe plãtite de persoanele │ │ │
│juridice române cãtre persoane juridice │ │ │
│afiliate**) nerezidente din statele membre ale │ │ │
│Uniunii Europene, din care: │ 413 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│ - impozitul datorat la bugetul de stat │ 414 │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ V. TICHETE DE MASĂ │ Cod │ Sume │
│ │poziţie│ - lei - │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────┤
│Contravaloarea tichetelor de masã acordate │ │ │
│salariaţilor │ 501 │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ VI. CHELTUIELI DE INOVARE ***) │ Cod │ Sume │
│ │poziţie│ - lei - │
│ │ ├──────────────┬──────────────┤
│ │ │ 30 iunie an │ 30 iunie an │
│ │ │ precedent │ curent │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│Cheltuieli de inovare - total (rd. 602 la 604), │ │ │ │
│din care: │ 601 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│- cheltuieli de inovare finalizate în cursul │ │ │ │
│ perioadei │ 602 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│- cheltuieli de inovare în curs de finalizare în │ │ │ │
│ cursul perioadei │ 603 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│- cheltuieli de inovare abandonate în cursul │ │ │ │
│ perioadei │ 604 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ VII. CHELTUIELI EFECTUATE PENTRU ACTIVITATEA │ Cod │ Sume │
│ DE CERCETARE-DEZVOLTARE ****) │poziţie│ - lei - │
│ │ ├──────────────┬──────────────┤
│ │ │ 30 iunie an │ 30 iunie an │
│ │ │ precedent │ curent │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│Cheltuieli de cercetare-dezvoltare, din care: │ 701 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│- din fonduri publice │ 702 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│- din fonduri private │ 703 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ VIII. INFORMAŢII PRIVIND CHELTUIELILE CU │ Cod │ Sume │
│ COLABORATORII │poziţie│ - lei - │
│ │ ├──────────────┬──────────────┤
│ │ │ 30 iunie an │ 30 iunie an │
│ │ │ precedent │ curent │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼──────────────┤
│Cheltuieli cu colaboratorii │ 801 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────────────┴──────────────┘
"Judeţul ____________________________________|_|_| Forma de proprietate _________________________|_|_|
Denumirea instituţiei: ___________________________ Activitatea (se va înscrie activitatea
Adresã: localitatea: _______________, sectorul ___ preponderentã) ____________________________________
str. ___________________________________ nr. _____ Cod clasã CAEN _____________________________|_|_|_|
Telefon _________________ Fax ____________________ Codul unic de înregistrare ___|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Numãrul din registrul comerţului _________________
┌──────┐
│ 10 │ - lei -
├──────┴───────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ ACTIV │ Cod │ Sold la: │
│ │poziţie├─────────────┬───────────────┤
│ │ │ începutul │ sfârşitul │
│ │ │ anului │ perioadei │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Casa │ 010 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Creanţe asupra instituţiilor de credit │ 020 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la vedere │ 023 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - alte creanţe │ 026 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Creanţe asupra societãţilor financiare sau altor │ │ │ │
│instituţii │ 030 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Efecte publice, obligaţiuni şi alte titluri cu │ │ │ │
│venit fix │ 040 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - emise de organisme publice │ 043 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - emise de alţi emitenţi, din care: │ 046 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - obligaţiuni proprii │ 048 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Imobilizãri necorporale, din care: │ 050 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - cheltuieli de constituire │ 055 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Imobilizãri corporale, din care: │ 060 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - terenuri şi construcţii utilizate în scopul │ │ │ │
│ desfãşurãrii activitãţilor proprii │ 065 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Alte active │ 070 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Cheltuieli înregistrate în avans şi venituri │ │ │ │
│angajate │ 080 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Total activ: │ 090 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────┴───────────────┘
- lei -
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ DATORII ŞI CAPITALURI PROPRII │ Cod │ Sold la: │
│ │poziţie├─────────────┬───────────────┤
│ │ │ începutul │ sfârşitul │
│ │ │ anului │ perioadei │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Datorii privind instituţiile de credit │ 300 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Împrumuturi primite │ 303 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la vedere │ 304 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la termen │ 305 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Alte datorii │ 306 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la vedere │ 307 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la termen │ 308 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Datorii privind societãţile financiare sau alte │ │ │ │
│instituţii │ 310 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Împrumuturi primite │ 313 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la vedere │ 314 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la termen │ 315 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Alte datorii │ 316 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la vedere │ 317 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - la termen │ 318 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Datorii constituite prin titluri │ 320 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - obligaţiuni │ 323 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - alte titluri │ 326 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Alte datorii │ 330 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Venituri înregistrate în avans şi datorii angajate│ 340 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Provizioane │ 350 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Fondul de garantare a depozitelor în sistemul │ │ │ │
│bancar şi de despãgubire a creditorilor │ │ │ │
│prejudiciaţi │ 360 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│- Fondul de garantare a depozitelor în sistemul │ │ │ │
│ bancar │ 361 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Fond de garantare a depozitelor constituit din│ │ │ │
│ contribuţiile instituţiilor de credit │ 362 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Fond de garantare a depozitelor constituit din│ │ │ │
│ încasãrile din recuperarea creanţelor │ 363 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Fond de garantare a depozitelor constituit din│ │ │ │
│ alte resurse - donaţii, sponsorizãri, │ │ │ │
│ asistenţã financiarã │ 364 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Fond de garantare a depozitelor constituit din│ │ │ │
│ veniturile din investirea resurselor │ │ │ │
│ financiare disponibile │ 365 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Fond de garantare a depozitelor constituit din│ │ │ │
│ alte venituri, stabilite conform legii │ 366 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│- Fondul de despãgubire a creditorilor │ │ │ │
│ prejudiciaţi │ 367 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Rezerve │ 370 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Rezerve din reevaluare │ 380 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Rezultatul reportat │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Profit │ 393 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Pierdere │ 396 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Rezultatul exerciţiului financiar │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Profit │ 403 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ - Pierdere │ 406 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Repartizarea profitului │ 410 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Total datorii şi capitaluri proprii: │ 420 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────┴───────────────┘
- lei -
┌──────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────┐
│ ELEMENTE ÎN AFARA BILANŢULUI │ Cod │ Sold la: │
│ │poziţie├─────────────┬───────────────┤
│ │ │ începutul │ sfârşitul │
│ │ │ anului │ perioadei │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Datorii contingente │ 600 │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Angajamente │ 610 │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────┴───────────────┘
Administrator, Întocmit
..................... ----------
(numele şi prenumele, (numele şi prenumele,
semnãtura) calitatea, semnãtura)
Ştampila unitãţii Nr. de înregistrare
în organismul profesional
..................