┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│1. Expeditor │ CERTIFICAT DE SĂNĂTATE │
│(numele şi adresa completa) │Nr. Original*1)│
│ ├─────────────────────────────────────────┤
│ │2. Ţara de origine │
├────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│3. Destinatar │4. AUTORITATEA VETERINARA COMPETENTA │
│(numele şi adresa completa) │ │
│ ├─────────────────────────────────────────┤
│ │5. Adresa │
│ │- exploatatiei de origine │
│ │ │
│ │- exploatatiei de destinaţie │
│ │ │
├────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤
│6. Locul de încãrcare │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Mijloace de transport*2) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Specii │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Numãrul stupilor de albine sau al matcilor cu albine lucrãtoare*3) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Identificarea lotului │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
11. ATESTARE(*4)
Eu, subsemnatul medic oficial competent, prin prezenta certific:
1. ca albinele - Apis mellifera -, stupii de albine sau matcile cu albine lucrãtoare la care s-a referit mai sus:
a) provin dintr-o prisaca de reproducţie ce este supervizata şi controlatã de autoritatea competenta;
b) nu provin dintr-o zona ce este supusã unor restrictii datoritã evoluţiei Locii americane şi, de la ultimul caz înregistrat, precum şi data la care toţi stupii pe o raza de trei km, au fost controlati de autoritatea veterinara competenta, iar toţi stupii infectati au fost arsi sau trataţi şi inspectati pentru a îndeplini cerinţele autoritãţii competente menţionate, au trecut cel puţin 30 de zile;
c) sunt stupi sau provin de la stupi de la care s-au recoltat probe de faguri care au fost supuse în ultimele 30 de zile unui test pentru loca americana, precizat de "Manualul standardelor de diagnostic al Oficiului Internaţional de Epizootii", cu rezultate negative;
d) au fost inspectate în aceasta zi şi nu au prezentat nici un semn clinic sau nici o suspiciune de boala, incluzând infestatiile ce afecteazã albinele;
2. materialul pentru impachetare şi produsele insotitoare provin în mod direct din prisaca de reproducţie exportatoare şi nu au fost în contact cu albine sau cu faguri cu puiet bolnav şi nici cu orice produse sau echipamente ce sunt contaminate, sau fãrã legatura cu prisaca exportatoare.
Emisã la ........................ pe data de ...................................
..................................
(semnatura medicului oficial competent)*5)
Sigileaza*5)
..................................................
(numele cu majuscule, calificarile şi titlul)
___________
*1) Un certificat separat urmeazã sa fie emis pentru fiecare transport şi o copie a originalului trebuie sa însoţeascã transportul la destinaţia originala; perioada sa de valabilitate este de 10 zile.
*2) Inscrieti numãrul de înregistrare al vehiculului sau containerului şi numãrul de sigiliu, atunci când este aplicabil.
*3) Stergeti dupã caz.
*4) Completati cu 24 de ore înainte de încãrcare.
*5) Ştampila şi semnatura într-o culoare diferita de cea a tipariturii.