──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Cantitatea Valoarea de platã
crt. Punct/Bazã ─────────────────────────────── la CNGSC
de recepţie recepţionatã returnatã (lei)
(tone) (tone)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3 4
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
: .
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Depozitar ........................
(numele şi prenumele)
Data ................. Semnãtura ...............
Depozitar ................... Şef Punct/Bazã de recepţie
.........................
(numele şi prenumele)
Punct/Bazã de recepţie ........... Data ......... Semnãtura .........
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
N Deponenet Formularul Produsul Beneficiarul Licenta
r ──────────── de gradare ────────────────── Gradul ──────────── de
Denu- C.U.I/ ────────── Tipul Canti- Canti- alocat Denu- C.U.I/ grada-
c mirea/ C.N.P. Nr. Data tatea tatea mirea/ C.N.P. tor
r Numele, recep- retur- Numele, ───────
t prenu- tiona- nata prenu- Seria N
mele ta (tone) mele r
(tone)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
: .
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL CANTITATE/LUNĂ:
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────────────────────────────────────────────────────────────
Cantitatea totalã Suma fixã Valoarea de platã la
gradatã pentru gradare CNGSC: (13) x (14)
(lei/tonã) (lei)
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13 14 15
────────────────────────────────────────────────────────────
1.000
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